Обработка рук персонала является обязательной. Для обработки рук в условиях стоматологической поликлиники используются различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом МЗ РФ, не требующие длительных временных затрат. Дезинфекция рук является одной из эффективных мер по предупреждению внутри-больничной инфекции и по защите не только медперсонала, но и пациентов. Различают гигиеническую и хирургическую дезинфекцию. Гигиеническая дезинфекция рук имеет целью нейтрализовать микробы, находящиеся на коже после контакта с зараженным объектом либо являющихся частью естественной флоры кожи.

Гигиеническая дезинфекция рук необходима в следующих случаях: до и после контакта с пациентом, который должен подвергнуться оперативному вмешательству, после контакта с кровью, слюной. Такая дезинфекция проводится до надевания стерильных перчаток. С этой целью используют протирание кожи спиртосодержащим антисептиком или мытье антисептическим мылом.

Целью хирургической дезинфекции рук является удаление транзисторной флоры и резистентной флоры с рук, чтобы не допустить передачи инфекции через руки. Хирургическая дезинфекция также осуществляется двумя способами: протиранием и мытьем. Наиболее удобны и эффективны спиртовые растворы, так как обладают быстротой действия, широким спектром воздействия на микроорганизмы, хорошо воспринимаются кожей, обладают продолжительностью действия.

Последовательность действий при хирургической дезинфекции рук спиртовыми кожными антисептиками показана на рисунке.

Втирайте антисептик для гигиенической обработки рук! Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений!

Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений! Во всех остальных случаях втирайте антисептик!

Руки моют в теплой проточной воде (кисти и предплечья) с мылом в течение 2 мин, затем протирают стерильной марлевой салфеткой или полотенцем.

1. Дезинфектант наносят на ладони и растирающими движениями ладонь о ладонь обеззараживают ладонные поверхности.
2. Правая ладонь растирающими движениями дезинфицирует тыльную сторону левой кисти, и левая - тыльную сторону правой кисти. Пальцы рук переплетены.
3. Ладонь о ладонь со скрещенными, широко расставленными пальцами.
4. Пальцы переплести в замок.
5. Чередующиеся растирания больших пальцев сжатыми ладонями противоположной руки.
6. Попеременное трение ладоней пальцами противоположной ладони.
7. Обработка предплечий.

Длительность обработки - 2-3 мин, особое внимание уделяют ногтям и подногтевым участкам.

Движения каждого этапа повторяют по пять раз, постоянно следя, чтобы во время всей обработки руки оставались влажными. При необходимости используют новую порцию дезинфицирующего раствора. В настоящее время для обработки рук используется спиртовой раствор 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, Октенидерм, Октениман, Октенисепт, Велтосепт, АХД 2000 специаль, Декосепт плюс, 60% изопропанол, 70% этиловый спирт со смягчающими кожу добавками и др.

Наличие колец и часов недопустимо, стерильные щетки используются только для ногтей и применяются только один раз в начале рабочего дня.

Надевание стерильных перчаток и их снятие также проводятся в определенной последовательности:

Обработка операционного поля или места инъекции. Для обработки кожи или слизистой операционного поля применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат. Применять настойку йода запрещается, так она вызывает ожог.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

1. Общие положения

1.2. Определение терминов

- Антимикробное средство - средство, подавляющее жизнедеятельность микроорганизмов (дезинфектанты, антисептики, стерилянты, химиотерапевтические средства, включающие антибиотики, очищающие средства, консерванты).

- Антисептики - химические вещества микробостатического и микробоцидного действия, используемые для профилактической и терапевтической антисептики интактных и поврежденных кожных и слизистых покровов, полостей, ран.

- Антисептик для рук - средство на основе спирта с добавлением или без добавления других соединений, предназначенный для деконтаминации кожи рук с целью прерывания цепи передачи инфекции.

- Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание инфекционной природы, поражающее пациента вследствие пребывания в стационаре или посещения лечебного учреждения, а также инфекции, возникающие у персонала учреждения здравоохранения в результате их профессиональной деятельности.

- Гигиеническая антисептика рук - это обработка рук путем втирания антисептика в кожу рук для ликвидации транзиторных микроорганизмов.

- Инвазивные вмешательства - использование аппаратов и устройств, преодолевающих естественные барьеры организма, с которыми возбудитель может проникнуть непосредственно в кровяное русло, органы и системы организма больного.

- Обычное мытье рук - процедура мытья водой с обычным (без противомикробного действия) мылом.

- Раздражающий контактный дерматит (КД) - неприятные ощущения и изменения состояния кожи, которые могут проявляться в сухости кожи, появлении зуда или жжения, покраснении, шелушении эпидермиса и образовании трещин.

- Резидентные микроорганизмы - микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже.

- Спорообразующие бактерии - это бактерии, обладающие способностью образовывать особые структуры, покрытые плотной оболочкой, их условно называют спорами, они высоко резистентные к действию многих физико-химических факторов.

- Транзиторные микроорганизмы - микроорганизмы, которые временно попадают на поверхность кожи человека при контакте с различными живыми и неживыми объектами.

- Хирургическая антисептика рук - это процедура втирания антимикробного средства (антисептика) в кожу рук (без применения воды) для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения количества резидентных микроорганизмов.

- Хирургическое мытье рук - это процедура мытья рук с использованием специального антимикробного средства для ликвидации транзиторных микроорганизмов и максимально возможного снижения численности резидентных микроорганизмов.

1.3. Гигиена рук предполагает хирургическую и гигиеническую обработку рук, простое мытье и защиту кожи рук.

1.4. Для гигиены рук медицинского персонала используют антисептические средства, зарегистрированные в Украине в установленном порядке.

2. Общие требования

2.1. Персонал учреждения здравоохранения следит за чистотой своих рук. Рекомендуется, чтобы ногти были коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев, без покрытия лаком и трещин на поверхности ногтей, без накладных ногтей.

2.2. Перед обработкой рук снимаются браслеты, часы, кольца.

2.3. Оборудования для гигиены рук

Водопроводная вода.
- Умывальник с холодной и горячей водой и смесителем, который желательно приводить в действие без прикосновения рук.
- Закрытые емкости с кранами для воды при наличии проблем с поставкой воды.
- Жидкое мыло с нейтральным рН.
- Спиртовой антисептик.
- Антимикробное моющее средство.
- Средство по уходу за кожей.
- Нестерильные и стерильные одноразовые полотенца или салфетки.
- Дозирующие устройства для моющих и дезинфицирующих средств, средств по уходу за кожей, полотенец или салфеток.
- Емкости для использованных полотенец и салфеток.
- Перчатки резиновые одноразовые нестерильные и стерильные.
- Перчатки резиновые бытовые.

2.4. В помещении, где проводится обработка рук, умывальник располагают в легкодоступном месте, оборудуют краном с холодной и горячей водой и смесителем, который желательно приводить в действие без прикосновения рук, а струя воды должна быть направлена прямо в сифон слива для предотвращения разбрызгивания воды.

2.5. Возле умывальника целесообразно установить три дозатора:
- со средством для антимикробной обработки рук;
- с жидким мылом;
- со средством для ухода за кожей.

2.7. Каждое место для мытья рук по возможности оборудуется дозаторами одноразовых полотенец, салфеток и емкостью для использованных средств.

2.9. Не следует доливать средство в дозаторы антисептиков, которые не полностью опорожнены. Все опорожненные емкости необходимо заполнять в асептических условиях, чтобы предотвратить их инфицирование. Рекомендуется использовать одноразовые емкости.

2.10. Дозаторы моющих средств и средств по уходу за кожей перед каждым новым заполнением рекомендуется тщательно вымывать и дезинфицировать.

2.12. При отсутствии централизованного водоснабжения или при наличии другой проблемы с водой отделения обеспечиваются закрытыми емкостями для воды с кранами. В емкости заливают кипяченую воду и меняют ее не реже одного раза в сутки. Перед последующим заполнением емкости тщательно моются (при необходимости дезинфицируются), ополаскиваются и высушиваются.

3. Хирургическая обработка рук

Хирургическая обработка рук является важной и ответственной процедурой, которая проводится перед любым хирургическим вмешательством с целью предупреждения инфицирования хирургической раны пациента и одновременной защиты персонала от инфекций, передающихся через кровь или другие выделения организма больного. Она состоит из нескольких этапов:
- обычное мытье рук;
- хирургическая антисептика рук, или их мытье с использованием специального антимикробного средства;
- надевание хирургических перчаток;
- обработка рук после операции;
- уход за кожей рук.

3.1. Обычное мытье рук перед хирургической обработкой рук

3.1.1. Обычное мытье перед хирургической обработкой рук проводится заранее в отделении или шлюзовом помещении операционного блока, альтернативно - в комнате для антисептической обработки рук, в предоперационной перед первой операцией, в дальнейшем - по необходимости.
Обычное мытье предназначено исключительно для механической очистки рук, при этом с рук устраняется загрязнение, пот, частично смываются спорообразующие бактерии, а также частично транзиторные микроорганизмы.

3.1.2. Для мытья рук используются обычное жидкое, порошковое мыло или моющий лосьон с нейтральным рН. Следует отдавать предпочтение жидкому мылу или моющему лосьону. Использование мыла в брусочках недопустимо.

3.1.4. Учитывая большое количество микроорганизмов под ногтями рекомендуется обязательная обработка подногтевых зон. Для этого используют специальные палочки или мягкие продезинфицированные щеточки, лучше - одноразового использования.

3.1.5. Руки моют теплой водой. Горячая вода приводит к обезжириванию и раздражению кожи, поскольку усиливает проникновение детергентов в эпидермис кожи.

3.1.6. Техника обычного мытья осуществляется следующим образом:
- кисти рук и предплечья смачиваются водой, затем наносится моющее средство так, чтобы оно покрывало всю поверхность кистей рук и предплечий. Кисти рук с поднятыми вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко опущенными локтями, надо мыть около одной минуты. Особое внимание необходимо уделять обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон;

3.2. Хирургическая антисептика рук

3.2.1. Хирургическая антисептика рук проводится с применением различных спиртовых антисептиков методом их втирания в кисти рук и предплечья, включая локтевые сгибы.

3.2.2. Втирание средства осуществляют в соответствии с разработанной стандартной процедурой:

При необходимости вымыть руки моющим средством, тщательно ополоснуть;
- тщательно осушить руки одноразовым полотенцем;
- с помощью дозатора (нажимать локтем на рычаг) влить антисептическое средство в углубление сухой ладони;
- в первую очередь смочить антисептическим средством кисти рук, затем предплечья и локтевые сгибы;
- антисептическое средство отдельными порциями втирать в течение времени, указанного разработчиком, при этом кисти рук надо держать выше локтевых сгибов;
- после антисептической обработки не использовать полотенце, дождаться полного высыхания рук, одеть перчатки только на сухие руки.

3.2.3. Антисептик наносят на руки порциями (1,5 - 3,0 мл), включая локтевые сгибы и втирают в кожу в течение времени, указанного разработчиком. Первая порция антисептика наносится только на сухие руки.

3.2.4. На протяжении всего времени втирания антисептика кожа поддерживается влажной от антисептика, поэтому количество порций втираемого средства, и его объем строго не регламентируются.

3.2.5. Во время процедуры особое внимание уделяют стандартной методике обработки кистей рук антисептиком согласно ЕN 1500.

Каждую стадию обработки повторяют не менее 5 раз. При выполнении техники обработки рук учитывается наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются средством: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.

3.2.6. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания.

3.2.7. Стерильные перчатки надевают только на сухие руки.

3.2.8. После окончания операции/процедуры перчатки снимают, руки обрабатывают антисептиком в течение 2 х З0 с, а затем средством по уходу за кожей рук. Если на руки под перчатками попала кровь или другие выделения, эти загрязнения предварительно снимают тампоном или салфеткой, смоченными антисептиком, моют с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. После этого руки обрабатывают антисептиком 2 х З0 с.

3.3. Хирургическое мытье рук

Хирургическое мытье рук состоит из двух фаз: 1 фаза - обычное мытье и 2 фаза - мытье с использованием специального антимикробного средства.

3.3.1. 1 фаза - обычное мытье рук - проводится в соответствии с п. 3.1.

3.3.2. Перед началом 2 фазы хирургического мытья кисти рук, предплечья и локтевые сгибы смачивают водой, за исключением тех средств, которые по указанию разработчика наносят на сухие руки, а затем добавляют воду.

3.3.3. Антимикробное моющее средство в количествах, предусмотренных разработчиком, наносят на ладони и распределяют по поверхности рук, включая локтевые сгибы.

3.3.4. Кисти рук с направленными вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко расположенными локтями, обрабатывают средством на протяжении времени, указанного разработчиком данного средства.

3.3.5. На протяжении всего времени мытья кисти рук и предплечья смачивают антимикробным моющим средством, поэтому количество средства строго не регламентируется. Кисти рук все время держат вверх.

3.3.6. Во время мытья придерживаются последовательности действий в соответствии с указанной в п.п. 3.2.2 и 3.2.5.

3.3.7. Руки высушивают стерильным полотенцем или стерильными салфетками с соблюдением правил асептики, начиная с кончиков пальцев.

3.3.8. Хирургические стерильные перчатки надевают только на сухие руки.

3.3.9. После операции/процедуры перчатки снимают и проводят обработку рук антисептиком согласно п. 3.2.8.

3.4. Если между операциями проходит не более 60 минут, проводят только антисептическую хирургическую обработку рук.

4. Гигиеническая обработка рук

Гигиеническая обработка рук включает обычное мытье рук водой с обычным (неантимикробным) мылом и гигиеническую антисептику рук , т.е. втирание спиртового антисептика, без применения воды, в кожу рук с целью снижения числа микроорганизмов, находящихся на них.

Требования к антимикробным средствам и спиртовым антисептикам

1. Антимикробные и антисептические спиртосодержащие средства для втирания должны отвечать следующим требованиям:
- широкий спектр антимикробного действия по отношению к транзиторной (гигиеническая обработка рук) и транзиторной и резидентной микрофлоры (хирургическая обработка рук);
- быстрое действие, то есть длительность процедуры обработки рук должна быть как можно короче;
- пролонгированное действие (после обработки кожи рук антисептик должен задерживать в течение определенного времени размножение и реактивацию резидентных микроорганизмов (3 часа) под медицинскими перчатками);
- активность в присутствии органических субстратов;
- отсутствие негативного воздействия на кожу;
- максимально низкая дермальная резорбция;
- отсутствие токсического, аллергенного побочного действия;
- отсутствие системного мутагенного, канцерогенного и тератогенного действия;
- низкая вероятность развития резистентности микроорганизмов;
- готовность к непосредственному использованию (не требуют заблаговременной подготовки);
- приемлемая консистенция и запах;
- легкое смывание с кожи рук (для моющих композиций);
- длительный срок годности.

2. Все антимикробные средства, независимо от метода их применения, должны быть активными по отношению к транзиторным бактериям (за исключением микобактерий), грибам рода Candida, а также вирусам, имеющим оболочку.

3. Средства, применяемые в фтизиатрических, дерматологических, инфекционных отделениях должны быть дополнительно исследованы в тестах на Mycobacterium terrae (туберкулецидная активность) для использования в фтизиатрических отделениях, на Aspergillus niger (фунгицидная активность) для использования в дерматологических отделениях, на Poliovirus, Adenovirus (вирулицидная активность) для использования в инфекционных отделениях при необходимости.

Стандартной процедурой в течение рабочего дня является антисептическая обработка рук без применения воды, т.е. втирание спиртового антисептика в кожу рук.

4.1. Показания

4.1.1. Обычное мытье рук с применением неантимикробного моющего средства рекомендуется проводить:
- в начале и в конце рабочего дня;
- перед приготовлением и раздачей пищи;
- во всех случаях перед обработкой антисептиком, когда руки явно загрязнены;
- при контакте с возбудителями энтеровирусных инфекций в случае отсутствия соответствующих антивирусных средств рекомендуется механическое устранение вирусов при пролонгированном во времени (до 5 мин.) мытье рук;
- при контакте со споровыми микроорганизмами - пролонгированное во времени мытье рук (минимум 2 мин) для механического устранения спор;
- после пользования туалетом;
- во всех остальных случаях при отсутствии риска инфицирования или специальных указаний.

4.1.2. Гигиеническую обработку рук с применением спиртовых антисептиков рекомендуется проводить перед:
. входом в асептические помещения (предоперационную, стерилизационные отделения, отделения реанимации, гемодиализа и др.);
. выполнением инвазивных вмешательств (установка катетеров, проведение инъекций, бронхоскопии, эндоскопии и др.);
. деятельностью, при которой возможно инфицирование объекта (например, приготовление инфузий, наполнение емкостей растворами и др.);
. каждым прямым контактом с пациентами;
. переходом от инфицированного к неинфицированному участку тела пациента;
. контактом со стерильным материалом и инструментарием;
. применением перчаток.
После:
. контакта с загрязненными предметами, жидкостями или поверхностями (например с системой сбора мочи, загрязненным бельем, биосубстратами, выделениями больного и др.);
. контакта с уже введенными дренажами, катетерами или с местом их введения;
. каждого контакта с ранами;
. каждого контакта с пациентами;
. снятия перчаток;
. пользования туалетом;
. после чистки носа (при рините есть большая вероятность наличия вирусной инфекции с последующим выделением S.aureus).

4.1.3. Приведенные показания не являются окончательными. В ряде конкретных ситуаций персонал принимает самостоятельное решение. Кроме того, каждое учреждение здравоохранения может разработать свой перечень показаний, который включают в план профилактики ВБИ, с учетом специфики того или иного отделения.

4.2. Обычное мытье

4.2.1. Обычное мытье предназначено исключительно для механической очистки рук, при этом с рук устраняется загрязнение, пот, частично смываются спорообразующие бактерии, а также частично другие транзиторные микроорганизмы. Процедуру проводят согласно п.п. 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. Техника обычного мытья осуществляется следующим образом:
- кисти рук смачивают водой, затем наносят моющее средство так, чтобы оно покрывало всю поверхность кистей рук и запястья. Руки моют около 30 с. Особое внимание уделяют обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон;
- после обработки моющим средством руки тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовыми полотенцами или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран с водой.

4.3. Гигиеническая антисептика

4.3.1. Стандартная методика втирания антисептика включает 6 стадий и представлена в п. 3.2.5. Каждую стадию повторяют не менее 5 раз.

4.3.2. Антисептик в количестве не менее 3 мл вливают в углубление сухой ладони и энергично втирают в кожу рук и запястья течение 30 с.

4.3.3. В течение всего времени втирания средства кожу поддерживают влажной от антисептика, поэтому количество порций втираемого средства, строго не регламентируется. Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания. Вытирание рук не допускается.

4.3.4. При выполнении обработки рук учитывают наличие так называемых «критических» участков рук, которые недостаточно смачиваются антисептиком: большие пальцы, кончики пальцев, межпальцевые зоны, ногти, околоногтевые валики и подногтевые зоны. Наиболее тщательно обрабатывают поверхности большого пальца и кончики пальцев, поскольку на них сосредоточено наибольшее количество бактерий.

4.3.5. При наличии видимого загрязнения рук устраняют его салфеткой, смоченной антисептиком, и моют руки с моющим средством. Затем тщательно отмывают водой от мыла и высушивают одноразовым полотенцем или салфетками. Последней салфеткой закрывают кран. После этого руки обрабатывают антисептиком дважды по 30 с.

5. Использование медицинских перчаток

5.1. Использование перчаток не дает абсолютной гарантии защиты пациентов и персонала от возбудителей инфекции.

5.2. Использование медицинских перчаток защищает пациентов и медицинский персонал от распространения транзиторной и резидентной микрофлоры непосредственно через руки и опосредованно через контакт с загрязненными объектами окружения.

5.3. Для использования в медицинской практике рекомендуется три типа перчаток:
- хирургические - используются при проведении инвазивных вмешательств;
- смотровые - обеспечивают защиту медперсонала при выполнении многих медицинских манипуляций;
- бытовые - обеспечивают защиту медперсонала при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, инструментария, при работе с отходами медицинских учреждений и т.д.

5.4. Стерильные перчатки рекомендуется использовать при:
- всех хирургических оперативных вмешательствах, для снижения частоты проколов рекомендуется применять две надетые друг на друга перчатки, верхнюю перчатку заменять каждые 30 мин. в течение операции; рекомендуется также применять перчатки с индикатором перфорации, в которых повреждение перчатки быстро приводит к видимому изменению окраски в месте прокола;
- инвазивных манипуляциях (внутривенные инфузии, отбор биопроб для исследований и т.д.);
- установке катетера или проводника через кожу;
- манипуляциях, связанных с контактом стерильного инструментария с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
- вагинальном обследовании;
- бронхоскопии, эндоскопии желудочно-кишечного тракта, санации трахеи;
- контакте с эндотрахеальными отсосами и трахеостомами.

5.5. Нестерильные перчатки рекомендуется использовать при:
- контакте со шлангами аппаратов искусственного дыхания;
- работе с биологическим материалом от больных;
- заборе крови;
- проведении внутримышечных, внутривенных инъекций;
- проведении очистки оборудования и дезинфекции;
- удалении секретов и рвоты.

5.6. Требования к медицинским перчаткам:
- для операций: латексные, неопреновые;
- для осмотров: латексные, тактилоновые;
- при уходе за пациентом: латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные;
- допускается использование перчаток из ткани под резиновыми;
- перчатки должны быть соответствующего размера;
- перчатки должны обеспечивать высокую тактильную чувствительность;
- содержать минимальное количество антигенов (латекс, латекс-протеины);
- при выборе медицинских перчаток рекомендуется учесть возможные аллергические реакции в анамнезе пациентов на материал, из которого изготовлены перчатки;
- для проведения предстерилизационной очистки острого медицинского инструментария необходимо использовать перчатки с текстурированной внешней поверхностью.

5.7. Сразу после использования медицинские перчатки снимаются и погружаются в раствор дезинфектанта, непосредственно в месте использования перчаток.

5.8. После обеззараживания перчатки одноразового использования подлежат утилизации.

5.9. Правила использования медицинских перчаток:
- использование медицинских перчаток не создает абсолютной защиты и не исключает соблюдения техники обработки рук, которая применяется в каждом отдельном случае сразу после снятия перчаток при угрозе инфицирования;
- перчатки одноразового использования не допустимо использовать повторно, нестерильные перчатки стерилизации не подлежат;
- перчатки нужно менять сразу, если они повреждены;
- не допускается мытье или обработка рук в перчатках между проведением «чистых» и «грязных» манипуляций, даже у одного пациента;
- не допускается передвижение в перчатках в отделении(ях) стационара;
- перед надеванием перчаток нельзя использовать средства, содержащие минеральные масла, вазелин, ланолин и т.п., поскольку они могут привести к нарушению прочности перчаток.

5.10. Химический состав материала перчаток может вызвать аллергию мгновенного и замедленного типа или контактный дерматит (КД). КД может появиться при применении перчаток из любого материала. Этому способствует: длительное непрерывное пребывание в перчатках (более 2 часов), использование припудренных изнутри перчаток, использование перчаток при имеющемся раздражении кожи, надевание перчаток на влажные руки, слишком частое использование перчаток в течение рабочего дня.

5.11. Ошибки, которые часто возникают при использовании перчаток:
- использование медицинских одноразовых перчаток при работе в пищеблоке. В этих случаях следует отдавать предпочтение перчаткам многоразового использования (бытовым);
- неправильное хранение перчаток (на солнце, при низких температурах, попадание на перчатки химических веществ и т.п.);
- надевание перчаток на руки, увлажненные остатками антисептика (дополнительная нагрузка на кожу;
- игнорирование необходимости проведения антисептической обработки рук после снятия перчаток при контакте с потенциально инфицированным материалом;
- применения хирургических перчаток для асептических работ в то время, как для этого достаточно использования смотровых стерильных перчаток;
- использование обычных медицинских перчаток при работе с цитостатиками (недостаточная защита медперсонала;
- недостаточный уход за кожей рук после применения перчаток;
- отказ от перчаток в ситуациях, которые на первый взгляд кажутся безопасными.

5.12. Вторичное использование одноразовых перчаток или их дезинфекция запрещаются. Проведение гигиенической антисептики рук в одноразовых перчатках допускается исключительно в ситуациях, требующих частой замены перчаток, например, при заборе крови. В этих случаях перчатки не должны иметь проколов или быть загрязнены кровью или другими выделениями.

5.13.Обеззараживание перчаток проводят согласно инструкции фирмы-производителя.

6. Преимущества и недостатки методов обработки рук

6.1. Эффективнисть, практическое применение и приемлемость обработки рук зависят от метода и сопутствующих условий обработки, которые есть в учреждении здравоохранения.

6.2. Обычное мытье малоэффективно по устранению как транзиторных, так и резидентных микроорганизмов. При этом микроорганизмы не погибают, а с брызгами воды попадают на поверхность раковин, одежду персонала, окружающие поверхности.

6.3. В процессе мытья возможно вторичное загрязнение рук микроорганизмами из водопроводной воды.

6.4. Обычное мытье отрицательно действует на кожу рук, поскольку вода, особенно горячая, и моющее средство приводят к нарушению поверхностного водно-жирового слоя кожи, что усиливает проникновение детергента в эпидермис. Частое мытье с детергентом приводит к отеку кожи, повреждению эпителия рогового слоя, вымыванию жиров и природных влажно-содержащих факторов, что может привести к раздражению кожи и вызвать КД.

6.5. Гигиеническая антисептика рук имеет несколько практических преимуществ по сравнению с мытьем, что позволяет рекомендовать ее к широкому практическому применению.

Преимущества гигиенической антисептики рук спиртовыми антисептиками по сравнению с обычным мытьем

6.6. К ошибкам гигиенической антисептики следует отнести возможное втирание спиртового антисептика во влажные от антисептика руки, что снижает его эффективность и переносимость кожей.

6.7. Экономия антимикробного средства и сокращение времени экспозиции делает любой метод обработки рук неэффективным.

7. Возможные негативные последствия обработки рук и их профилактика

7.1. При нарушении требований инструкции/методических указаний по применению средств для обработки рук и при небрежном отношении к профилактическому уходу за кожей могут возникать КД.

7.2. Причиной КД также могут быть:
- частое применение антимикробного моющего средства;
- длительное применение одного и того же антимикробного моющего средства;
- повышенная чувствительность кожи к химическому составу средств;
- наличие раздражения кожи;
- слишком частое обычное мытье рук, особенно с применением горячей воды и щелочных моющих средств или средств без смягчающих добавок;
- длительная работа в перчатках;
- надевание перчаток на влажные руки;
- отсутствие в медицинском учреждении обоснованной системы ухода за кожей;

7.3. Для профилактики КД, кроме избежания причин КД согласно п.п. 7.1-7.2, рекомендуется выполнять следующие основные требования:
- обеспечивать персонал средствами для обработки рук, являющимися потенциально слабыми раздражителями кожи рук и в то же время эффективными;
- при подборе антимикробного средства учитывать его индивидуальную приемлемость для кожи, запах, консистенцию, цвет, удобство применения;
- в лечебном учреждении рекомендуется иметь несколько средств для того, чтобы сотрудники, имеющие повышенную чувствительность кожи, имели возможность выбора средства, приемлемого для себя;
- внедрять в практику антисептики, изготовленные на основе спирта с различными смягчающими добавками, поскольку чистые спирты при частом применении сушат кожу рук;

Свойства антисептика на основе спирта

Показатели	Результат действия
Спектр антимикробного действия	Бактерицидное (в т.ч. антибиотико-резистентные штаммы), фунгицидное и вирулицидное
Создание резистентных штаммов	отсутствует
Скорость выявления антимикробного действия	30 с - 1,5 мин - 3 мин
Раздражение кожи	При длительном нарушении правил применения может возникнуть сухость кожи
Удержание липидов кожи	Практически не меняется
Трансдермальная потеря воды	Практически отсутствует
Влажность и pH кожи	Практически не меняются
Защитное действие на кожу	Наличие специальных увлажняющих и жировосстанавливающих добавок
Аллергенное и сенсибилизирующее действие	Не наблюдается
Резорбция	Отсутствует
Отдаленные побочные эффекты (мутагенность, канцерогенность, тератогенность, экотоксичность)	Отсутствуют
Экономическая целесообразность	Высокая

Проводить обязательный периодический инструктаж по применению антимикробного средства (доза, экспозиция, техника обработки, последовательность действий) и уходу за кожей.

8. Уход за кожей рук

8.1. Уход за кожей рук является важным условием профилактики передачи возбудителей ВБИ, потому что только неповрежденную кожу можно эффективно обработать антимикробным средством.

8.2. КД можно избежать только при условии внедрения в учреждении здравоохранения системы ухода за кожей, поскольку при использовании любых антимикробных средств есть потенциальный риск появления раздражения кожи.

8.3. При выборе средства ухода за кожей учитывается тип кожи рук и следующие свойства средства: способность удержания нормального состояния жировой смазки кожи, влаги, рН на уровне 5,5, обеспечение регенерации кожи, хорошая всасываемость, способность средства придавать коже эластичность.

8.4. Рекомендуется применять тип эмульсии, противоположный эмульсионной оболочке кожи: эмульсии типа М/В (масло/вода) должны применяться для жирной кожи, а также при повышенной температуре и влажности воздуха; для сухой кожи рекомендуется применять эмульсии В/М (вода/масло), особенно при низкой температуре и влажности.

Выбор средства ухода за кожей в зависимости от ее типа

8.5. При подборе средств ухода за кожей важно учитывать их совместимость с антимикробными средствами для обработки рук для предотвращения негативного воздействия кремов или лосьонов на антимикробный эффект средства.

8.6. Целесообразно наносить на руки крем или другое средство несколько раз в течение рабочего дня, тщательно втирать в кожу сухих и чистых рук, особое внимание уделять обработке участков кожи между пальцами и околоногтевих валиков.

Окончание процедуры.

Выполнение процедуры.

Социальный уровень обработки рук

Уровни обработки рук медицинского работника

Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное вре­мя).

Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механи­ческим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.

Показания:

Перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них;

Перед и после приема пищи, кормления пациента;

После посещения туалета;

Перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента.

Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для однора­зового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индиви­дуальное полотенце (электросушилка).

Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычи­стить под ногтями, вымыть под проточной водой.

Подготовка к процедуре.

1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи РУК.
2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.
3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40°).

1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).

2. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 пред­плечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движения­ ми основания больших пальцев рук.

Примечание: этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.

3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не прикасайтесь к ра­ковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.

4. Повторить мытье рук в такой же последовательнос­ти.

1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).

2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

Цель: обеспечение деконтоминации рук на гигиеничес­ком уровне.

Показания:

Ø перед надеванием и после снятия перчаток;

Ø после контакта с биологическими жидкостями орга­низма и после возможного микробного загрязнения;

Ø перед уходом за пациентом с ослабленным иммуни­тетом.

Ø до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии;

Ø после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);

Ø до и после мануальных, инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;

Ø после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

Ø после посещения туалета;

Ø перед уходом домой.

Оснащение: бактерицидное мыло, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки, ёмкость для сброса с дезраствором.

Обязательное условие: отсутствие на руках поврежде­ний кожи.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1 . Снять кольца с пальцев рук.	Подготовка к обработке необхо­димой поверхности руки.
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы.	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры.
3. Открыть кран.	Используется проточная вода.
Выполнение процедуры
1 . Вымыть руки с мылом про­точной водой до 2/3 предпле­чья, уделяя внимание фалан­гам и межпальцевым про­странствам кистей рук в тече­ние 10 секунд.	Обеспечение наибольшей сте­пени деконтоминации пальцев рук, соблюдение принципа об­работки поверхностей «от чис­того к грязному».
2. Ополоснуть руки под про­точной водой для удаления мыльной пены.
3. Повторить мытье каждой руки до 5-6 раз.
Завершение процедуры
1 . Осушить руки салфеткой.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Сбросить салфетку в емкость с дезраствором.
3. Закрыть кран, пользуясь сте­рильной салфеткой, или попро­сить помощника сделать это.

Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помо­щью 3-5 мл антисептика в течение 2 минут.

Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. Необходимо также ухаживать за волосами, которые должны быть аккуратно причёсаны и убраны под медицинскую шапочку. Важно содержание в чистоте не только рук и всего тела, но и полости рта и носоглотки. Зубы следует чистить 2 раза в сутки (на ночь и утром после еды) и полоскать рот после приёма пищи.

Соблюдение правил личной гигиены медицинского персонала, и обеззараживание рук регламентировано постановлением № 71 главного государственного санитарного врача МЗ РБ от 11.07.2003г. «Об утверждении и введении в действие санитарных правил».

Гигиеническая антисептика кожи рук проводится с целью удаления и уничтожения транзиторной популяции микроорганизмов.

Показания для проведения гигиенической антисептики рук:

До и после контакта с инфекционными больными (боль­ные СПИДом, вирусными гепатитами, дизентерией, стафи­лококковой инфекцией и т. д.);

После контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т. д.);

До и после мануальных и инструментальных исследова­ний и вмешательств, не связанных с проникновением в сте­рильные полости;

После посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

После посещения туалета;

Перед уходом домой.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

1. Нанесите 3 мл антисептика на руки и тщательно вти­райте в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности ко­жи рук в течение 1 мин до полного высыхания" антисептика.

2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т. д.) сначала удалите загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук нанесите 3 мл анти­септика и втирайте до полного высыхания (не менее 30 с), после чего вымойте руки с мылом под проточной водой.

Схема обработки рук медицинского персонала

Согласно Европейскому стандарту EN1500 обработка кожи рук медицинского персонала должна проводиться по следующей схеме:

Тереть ладонью о ладонь (рис. 1, а);

Левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти, и наоборот (рис. 1, б);

Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами (рис. 2);

Тыльной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой руки (рис. 3);

Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук (рис. 4);

Поочередно разнонаправленными круговыми дви­жениями тереть ладони кончиками пальцев другой руки.

Ежедневно медсёстры имеют дело с огромным количеством химических препаратов, которые могут вызывать общие и местные изменения в организме. Химические препараты могут попадать в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, абсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружения, головных болей и т.д. Отдельными результатами воздействия могут быть выкидыши, бесплодие, болезни различных органов. Чаще всего проявлением воздействия химических препаратов у медсестры является раздражение и воспаление кожи и слизистых – профессиональный дерматит. Медсёстры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств и даже резиновых перчаток.

Дерматиты могут вызывать:

Ø первичные раздражители (хлор- и фенолсодержащие дез.средства) вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом;

Ø сенсибилизаторы (антибиотики, антибактериальное мыло и т.д.) вызывают аллергическую реакцию в виде дерматита или протекает ещё тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота, рвота).

ОБРАБОТКА РУК - одно из мероприятий асептики, направленное на достижение стерильности рук хирурга и других участников операции, обеспечивающее профилактику контактного инфицирования операционной раны.

История

Научно обоснованная О. р. стала входить в практику с начала антисептической эры в хирургии. До этого чистоте рук не придавали значения. Впервые дезинфекцию рук (хлорной водой) предложили Холмс (О. W. Holmes, 1843) и И. Земмельвейс (1848). Дж. Листер (1867) пропагандировал О. р. р-ром фенола как важную часть своего антисептического метода. Обоснованная открытиями Л. Пастера (1863) О. р. прочно вошла в практическую хирургию.

На коже рук обычно имеется много микробов, к-рые обнаруживаются не только на поверхности, в складках, трещинах, но и в волосяных мешочках, потовых и сальных железах, а особенно под ногтями. При частом загрязнении рук и плохом уходе за ними, огрубении кожи, наличии трещин, царапин и ссадин инфицирован-ность увеличивается и добиться асеп-тичности рук перед операцией бывает крайне трудно. Поэтому лица, участвующие в операциях, должны содержать руки в чистоте, избегать загрязнения их, особенно гноем; при сухой коже руки необходимо смазывать на ночь вазелином или специальным кремом; ногти должны быть коротко острижены, покрытие их лаком недопустимо. При занятиях физическим трудом, спортом целесообразно пользоваться перчатками.

Антисептические р-ры слабой концентрации, применявшиеся раньше для О. р., не оказывают достаточного бактерицидного действия, т. к. отторгающийся эпителий и секрет сальных желез защищают микрофлору от прямого контакта с антисептиками. Более же концентрированные р-ры вызывают дерматит. Поэтому в начале антисептической эры основное внимание при О. р. уделялось механической очистке - мытью рук щетками с мылом в горячей воде. Однако этот механический метод оказался недостаточно эффективным. Тогда после мытья руки стали обрабатывать антисептическими средствами, благодаря чему удавалось добиться относительной стерильности поверхности кожи, но находящиеся в глубине ее микробы не подвергались бактерицидному действию дезинфицирующих средств.

Во время операции они выходили на поверхность кожи вместе с потом и жировой смазкой. В связи с этим возникла мысль использовать дубящие средства с целью уплотнения поверхностных слоев кожи и более длительного смыкания кожных пор, для того чтобы препятствовать выходу микробов на поверхность.

Так определились три основных принципа обеззараживания рук: механическая очистка, химическая дезинфекция, дубление кожи, на основе к-рых разрабатывались различные способы О. р. и многочисленные их модификации. Были разработаны и общие для всех способов требования: прежде всего следует обрабатывать кожу кистей, особенно тщательно - пальцев (область суставов, валики ногтей, пространства под свободными краями ногтей), а затем кожу предплечий до локтя; применяемые для О. р. щетки, салфетки, инструменты должны быть стерильными; сначала салфеткой (щеткой) обрабатывают кисти и предплечья, затем другой салфеткой (щеткой) - преимущественно кисти.

Классические методы

Наибольшую известность получили способы Фюрбрингера, Альфельда и способ Спасокукоцкого-Кочергина.

Способ Фюрбрингера. После мытья теплой водой с мылом (при помощи щетки) в течение 1 мин. руки ополаскивают 80% спиртом (1мин.) и погружают на 1 - 2 мин. в р-р сулемы (1: 1000).

Способ Альфельда. Руки тщательно моют мылом под струей теплой воды при помощи щетки 10 мин., а затем насухо вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают в течение 5 мин. 96% спиртом.

Способы Фюрбрингера и Альфельда в дальнейшем подверглись большим изменениям. В различных модификациях удлинялось время мытья, стало обязательным обрабатывать ногтевые валики пальцев спиртовым р-ром йода, предлагалось и сочетание этих методов.

Способ Спасокукоцкого - Кочергина. Особенностью этого способа является использование для мытья рук 0,5% р-ра нашатырного спирта, к-рый обладает хорошим обезжиривающим действием. Руки моют в свежеприготовленном р-ре (0,5 мл официнального 10% нашатырного спирта на каждые 100 мл горячей воды) марлевыми салфетками в двух тазах, по 3 мин. в каждом. Вымытые руки насухо вытирают стерильным полотенцем и с целью дубления обрабатывают в течение 5 мин. шариком, смоченным в спирте. О. р. нашатырным спиртом нашла широкое применение в хирургической и акушерско-гинекологической практике; способ оправдал себя в годы Великой Отечественной войны как наиболее простой и надежный. Длительное время он оставался самым распространенным в нашей стране.

Современные методы

Начиная с середины 20 в. было предложено много новых антисептических средств для О. р. Наиболее перспективными оказались поверхностноактивные вещества и среди них - четвертичные аммониевые соединения, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием, а также смачивающими и моющими свойствами, обеспечивающими глубокое проникновение их в кожу. При использовании их применение щеток и дубящих средств становится излишним. Т. о., классическая триада (механическая очистка, химическая дезинфекция, дубление), требовавшая различных воздействий на кожу, заменяется единым воздействием, обеспечивающим глубокую и длительную стерильность рук.

Список применяемых антисептиков, отвечающих современным требованиям, довольно обширен и непрерывно пополняется. В него входят диоцид, новосепт, дегмицид, окислительные системы и др. (СССР); цефиран, роккал, аммоникс Т, био-нал и др. (США); цетаб, цетавлон (Англия) и др. Способы О. р. этими антисептиками просты, не требуют много времени и специального оборудования.

Обработка рук диоцидом. Р-р диоцида (см.) в концентрации 1: 3000-1: 5000 наливают в эмалированный таз и при помощи стерильной салфетки обрабатывают им руки в течение 2-3 мин., затем осушают и в течение 1 - 2 мин. протирают спиртом.

Обработка рук новосептом, дегмицидом. Р-р новосепта (3%) или дегмицида (1%) наливают в таз и протирают им руки сначала одной, а затем другой поролоновой губкой в течение 2-3 мин. Благодаря хорошему проникновению препаратов в глубину кожи дубления спиртом не требуется.

Клин, испытания этих отечественных препаратов показали, что они обладают рядом преимуществ перед диоцидом. Бактерицидность готовых р-ров не снижается при хранении до 6 мес. «Перчаточный сок» оказывается стерильным в течение 5- 6 час. Дегмицид обладает более выраженным антимикробным действием, чем новосепт.

Обработка рук смесью растворов перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур, С - 4). В стеклянный сосуд наливают 170 мл 30-33% перекиси водорода и 69 мл 100% (или 81 мл 85%) муравьиной к-ты, после чего сосуд помещают в холодную воду на 1 - I1/* часа и периодически встряхивают. Хранят смесь не более суток в герметически закупоренном сосуде, в прохладном месте. Для О. р. используют 2,4% или 4,8% р-р этой смеси, к-рый получают путем добавления соответственно до 10 или 5 л водопроводной или дистиллированной воды.

Сначала руки моют водой с мылом без щетки в течение 1 мин., вытирают насухо стерильной салфеткой, затем обрабатывают 2,4% р-ром пер-вомура в эмалированном тазу 1 мин. и снова вытирают.

Обработка рук хлоридом цетилпиридина в пленкообразующем составе (церигель). После предварительного мытья рук водой с мылом на сухую кожу наносят 2-3 мл жидкого церигеля и в течение 8-10 сек. тщательно растирают, чтобы он равномерно покрывал ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки, околоногтевые ложа и нижнюю треть предплечий. Руки высушивают воздухом от работающего вентилятора в течение 2-3 мин., после чего они оказываются покрытыми тонкой и прочной пленкой. Для снятия пленки руки моют горячей водой, высушивают и обрабатывают спиртом.

Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитан), Гибитан выпускают в 20% р-ре в стеклянных емкостях по 500 мл. Для О. р. этот р-р разводят в 70% спирте в соотношении 1: 40 (получается 0,5% спиртовой р-р). После предварительного мытья рук водой с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой производят О. р. ватным тампоном, смоченным р-ром гибитана, в течение 2-3 мин.

Обработка рук ультразвуком. Способ основан на использовании комбинированного действия ультразвуковой кавитации и дезинфицирующего средства (напр., гибитана). После мытья под краном руки опускают в специальную ванну с антисептиком, включают ультразвуковой аппарат; через 60 сек. руки становятся практически стерильными.

Контроль

Согласно приказу М3 СССР О. р. обязательна для всего персонала, участвующего в операции (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, операционные сестры и сестры-анестезисты). Периодически, не реже одного раза в неделю, должен проводиться бактериол, контроль стерильности рук участников операции. Для получения смывов стерильными салфетками, смоченными в физиол. р-ре, тщательно протирают ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук, затем производят посев на твердую и жидкую питательные среды. Кожа считается стерильной при отсутствии роста микроорганизмов как на твердой, так и на жидкой среде.

Даже наиболее эффективные современные способы О. р. не гарантируют абсолютной стерильности. К тому же в течение операции руки загрязняются микробами, выходящими на поверхность кожи из глубины пор. Поэтому независимо от примененного способа О. р. во время операции следует пользоваться перчатками, гарантирующими стерильность (см. Перчатки медицинские).

Обработка рук в военно-полевых условиях

В условиях современной войны при массовом поступлении пострадавших на этапы мед. эвакуации для О. р. медперсонала должны применяться такие способы, к-рые занимают мало времени, просты, не требуют специального оснащения и большого количества воды, но в то же время достаточно эффективны в отношении достижения стерильности.

При оказании доврачебной помощи, осуществляя такие манипуляции, как наложение асептической повязки, инъекции лекарственных средств, перевязки, О. р. производят по упрощенному способу: руки моют водой с мылом, вытирают чистым полотенцем и обрабатывают тампоном, смоченным спиртом. Манипуляции выполняют при помощи стерильных инструментов, не касаясь руками раны, и стерильных материалов.

На этапе оказания первой врачебной помощи при выполнении таких манипуляций, как новокаиновая блокада, внутривенное вливание, капиллярная пункция мочевого пузыря и др., О. р. осуществляют по описанному выше упрощенному способу, дополненному смазыванием концов пальцев спиртовым р-ром йода. Хирургические операции (Трахеостомия, перевязка видимого в ране кровоточащего сосуда, отсечение нежизнеспособной, висящей на лоскуте конечности) врач производит в стерильных мед. перчатках после предварительной О. р. (мытье под струей теплой воды с мылом при помощи щетки или мытье 0,5% р-ром нашатырного спирта).

На этапах оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи (в МСБ, ОМО, военно-полевых госпиталях) наиболее целесообразно обрабатывать руки первому ром или по способам Спасокукоцкого - Кочергина, Альфельда. Операцию врач производит в стерильных мед. перчатках. При остром дефиците времени наиболее приемлема О. р. первомуром, к-рая обеспечивает высокую эффективность и может быть произведена в 10-12 раз быстрее, чем при других способах. Кроме того, при этом методе расход воды незначителен.

На кораблях пользуются теми же способами О. р., что и в военно-полевых мед. учреждениях и подразделениях. Предпочтительна О. р. первомуром, особенно на подводных лодках и ряде кораблей, где к участию в операциях привлекаются лица, не имеющие мед. подготовки. В условиях военных кораблей ценность этого способа повышается, т. к. рабочий р-р первомура можно готовить, используя забортную морскую воду.

При высокой температуре воздуха, к-рая нередко наблюдается в отсеке-операционной подводной лодки, работать в резиновых перчатках бывает сложно ввиду обильного потоотделения. В этих случаях допустимо, как исключение, оперировать без перчаток, периодически обрабатывая руки сначала первомуром, а затем спиртом.

Бактериол, контроль стерильности рук осуществляется в полевых условиях по общепринятой методике.

Библиография: Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая: хирургия, М., 1975; Гаджиев С. А. и др. Применение препарата первомур для обработки рук хирургов, Клин, хир., № 3, с. 76, 1972; Житнюк И. Д. и Мелехов П. А. Об ускоренной стерилизации хирургических материалов, обработке рук хирурга и операционного поля, Воен.-мед. журн., № 10, с. 75, 1970; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. об-ва хир., под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Кочергин И. Г. Подготовка рук хирурга и операционного поля, М., 1941, библиогр.; Лыткин М. И. и П о-п о в Л. Н. К вопросу об обработке рук хирурга, Воен.-мед. журн., № 6, с. 22, 1977; Мешалкин E. Н. и Мило-видова М. А. Опыт применения синтетических средств для подготовки рук хирургов, Хирургия, № 7, с. 99, 1960; Спасокукоцкий С. И. Как и когда надо мыть руки в хирургической практике, Труды акад. С. И. Спасокукоцкого, под ред. А. Н. Бакулева и др., т. 2, с. 480, М., 1948; Углов Ф. Г. и др. Применение новых антисептических средств в хирургической клинике, Хирургия, № 5, с. 3, 1969; Ш в а р ц А., Перри Дж. и Берч Дж. .Поверхностноактивные вещества и моющие средства, пер. с англ., М., 1960; A h 1 f e 1 d F. Die Desinfection des Fingers und der Hand vor geburtshiilflichen Untersuchungen und Eingriffen, Dtsch. med. Wschr., S. 851, 1895; Fiirb ringer P. Untersuchungen und Yorschriften iiber die Desinfektion der Hande des Arztes, Wiesbaden, 1888; H e u s n e r, tfber Jodbenzindesinfektion, Zbl. Chir., Bd 33, S. 209, 1906; Richter J. u. Mielke U. Untersuchungen zur chirurgischen Handedesinfe-ktion mit dem Praparat Fesia-cito, ibid., Bd 103, S. 364, 1978.

B. Г. Карпенко, B. П. Самофалов; B. А. Катонин (воен.).

Цель – уничтожение транзиторной флоры для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток.

Хирургическая обработка рук проводится:

Перед оперативными вмешательствами;

При пункции крупных сосудов;

Перед интубированием больного.

Оснащение:

Жидкое дозированное мыло.

Салфетки (15х15) одноразовые для промокания рук.

Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожным антисептиком.

Кожный антисептик.

Перчатки одноразовые стерильные резиновые.

Хирургическая обработка рук состоит из двух этапов:

1 этап – механическая очистка рук.

Руки моются с мылом в течение одной минуты.

Порядок мытья рук.

Ладонь к ладони;

Правая ладонь над тыльной стороной левой;

Левая ладонь над тыльной стороной правой;

Ногтевые ложа;

Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;

Вращательное трение больших пальцев;

Вращательное трение ладоней.

Каждое движение повторяется 5 раз.

Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.

2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком.

80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.

Техника обработки рук кожным антисептиком.

Руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком от кончиков пальцев до локтя. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираются двукратно, разными стерильными салфетками по 1,5 мин, а в сумме – 3 минуты.

Перчатки надеваются только на стерильные и на сухие руки. Перчатки одноразовые.

После снятия перчаток руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом, тщательно ополаскиваются и смягчаются кремом.

При использовании спирт содержащих кожных антисептиков их можно по 2,5 – 3,0 мл втирать в кожу кистей рук и предплечий в течение 5 мин. до полного высыхания, затем на сухие руки надевают стерильные перчатки.

Генеральная уборка.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю или после выведения больного из палаты.

Подготовка к проведению генеральной уборки.

Накануне проведения уборки ветошь отдается на стерилизацию (8 шт. – для стен, мебели, холодильника, пола по 2 шт.). Маркировка должна быть четкой.

В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты и пищевые продукты выносятся из помещения.

Раковины и плинтуса моются чистящим средством щеткой.

Сотрудник надевает спец. одежду с маркировкой «для уборки» - 2 комплекта.

Правила надевания спец. одежды:

А) пижама х/б с застежками на спине, резинки на рукавах и штанинах, блуза заправляется в брюки;

Б) ватно-марлевая маска или респиратор;

В) защитные очки;

Г) большая х/б косынка;

Д) резиновые технические перчатки;

Е) резиновые сапоги;

Ж) резиновый или клеенчатый фартук.

По окончанию протирания проводится ультрафиолетовое облучение (УФО). Время облучения зависит от мощности лампы по паспорту и площади помещения. Режим кварцевания должен быть вывешен на «видном» месте.

После УФО помещение проветривается до исчезновения запаха.

Дезинфекция (обеззараживание) кварцевых ламп.

Лампа обеззараживается один раз в 7 дней. Каркас моется как стены при генеральной уборке с интервалом 15 мин. 70% раствором этилового спирта.

Туалетные комнаты. Протирание проводится как в процедурном кабинете. Унитаз протирается двукратно тем дезинфицирующим раствором, которым проводится уборка в отделениях – 3% хлорамин или 4% перекись водорода.

Для протирания должен быть квач, который обеззараживается в 3% растворе хлорамина 60 мин., 4% перекиси водорода – 90 мин.

Обработка посуды.

Приказ № 288 МЗ СССР, 1976 г. «Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ».

Сан ПиН 5179-90 МЗ СССР 1991 г. «Сан. правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц и др. ЛПУ».

Сан ПиН 2.3.6.959-00 «Сан-эпид. требования к организации общественного питания» МЗ РФ, 2000.

Обработка столовой посуды

Каждая мед. сестра принимает обязательное участие в кормлении больных. Для этого она надевает халат или фартук с маркировкой М\С для раздачи пищи», который находится в буфетной комнате и меняется каждый день. Перед раздачей пищи м/с проводит механическую обработку рук (руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем, которое меняется ежедневно, или одноразовой салфеткой).

Пища должна быть роздана не позднее 2-х часов с момента получения пищи на пищеблоке.

Температура блюд при раздаче пищи:

Первые блюда – 70-75 0 С;

Вторые блюда – 60-65 0 С;

Третьи блюда – не ниже 14 0 С.

По окончании кормления посуда собирается буфетчицей и доставляется в моечную буфета, а санитарка протирает столы и тумбочки двукратно с интервалом 15 мин. 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в соматических отделениях или тем дезинфицирующим раствором, который работает отделение.

В буфетной комнате столовая посуда освобождается от остатков пищи в емкость для пищевых отходов.

Обеззараживание пищевых отходов.

Отходы кипятятся 30 мин. или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200г/л – экспозиция 60 мин. и утилизируется.

Этапы обработки посуды.

В первой емкости посуда обезжиривается:

1. В 2% растворе питьевой соды (20 г соды);

   В 2% растворе горчицы (горчицы 20 г + до 1 л воды).

Условия обезжиривания:

Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 50 0 С.

Экспозиция 30 мин.

Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 мин., затем переносится во вторую емкость.

Во второй емкости посуда обезжиривается в дезинфицирующих растворах:

1. 1% растворе хлорамина – 60 мин.;

   3% растворе Н 2 О 2 – 80 мин.;

Температура дезинфицирующего растворов 18-20 0 С.

В третьей емкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70-75 0 С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой, посуда ополаскивается из шланга.

Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.

Ложки вначале обезжириваются а затем обезжириваются в духовке при температуре 180 0 С – 20 мин.

Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока, проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.