Trumpas klinikos aprašymas.
Veterinarijos klinika „Aibolit“ yra Tulos mieste, adresu: Tula, g. Vyazemskaya, 18B., yra atskiras mūrinis pastatas, kuriame yra didelis priėmimo kambarys, terapijos kambarys, intensyvi terapija, gyvūnų ligoninė, operacinė ir asistentų kambarys. Teikia platų paslaugų spektrą, teikiančių veterinarinę priežiūrą gyvūnams
Operacinės aprašymas.
Operacinė turi būti įrengta atskirai nuo kitų patalpų (ambulatorinio priėmimo, rūbinės ir kt.) ir skirta tik operacijoms.
Patalpa turi būti erdvi, gerai apšviesta dienos šviesa ir elektrinėmis lempomis (be šešėlių, taip pat specialiomis lempomis). Jis įrengtas taip, kad jį būtų galima lengvai prižiūrėti švarų. Grindys turi būti lygios, lygios, be tarpų ir įtrūkimų, išklotos plytelėmis arba specialus plastikas. Sienos baigtos bent iki pusės plytelės, o viršutinė dalis nudažyta baltais aliejiniais dažais.
Aibolit veterinarijos klinikoje yra 1 operacinė. Operacinės įrangą sudaro: Vinogradovo sukurtas operacinis stalas, stalai skirti chirurginiai instrumentai, sauso karščio spinta instrumentams sterilizuoti, spinta instrumentams laikyti su ultravioletinėmis lempomis, seifas vaistams laikyti.
Operacinės dezinfekcija, instrumentų sterilizacija.
Norėdami dezinfekuoti operacinę, naudokite ultravioletinė lempa, taip pat ultravioletiniai baktericidinis švitintuvas"Desaras". "Dezar" - švitintuvas uždaro tipo. Šaltinis ultravioletinė spinduliuotė- Philips lempos be ozono, kurių bangos ilgis yra 254 nm. UV spinduliuotė su nurodytas ilgis bangos turi platus asortimentas poveikis mikroorganizmams, įskaitant bakterijas, virusus, grybelius ir sporas. Recirkuliatorius skirtas visų kategorijų patalpų orui dezinfekuoti: gydymo įstaigose (operacinėse, nudegimų palatose, gydytojų kabinetuose, palatose ir kt.). Jis gali būti naudojamas kaip paskutinė sanitarinių ir higienos priemonių komplekso grandis ruošiant patalpą darbui, tačiau pagrindinė jo užduotis yra dirbti patalpose, kuriose to reikia. nuolatinė priežiūra aseptinės sąlygos žmonių akivaizdoje Recirkuliatorius taip pat skirtas naudoti patalpose, kuriose yra padidėjusi lašelių ir oro plitimo rizika. Prieš laikant instrumentus spintoje, jie nuplaunami, mechaniškai nuvalomi ir sausai nušluostomi. Tada jie dedami į metalinius sterilizatorius, kurie dedami į sauso karščio spintą, kurioje yra keli darbo režimai:
· 30 min – 85°C
· 45 min – 120°C
· 60 min – 180°C
· 150 min – 160° C
Siūlai, pagaminti iš natūralių ir sintetinių pluoštų, naudojami kaip siuvimo medžiaga. Paprastai naudojamas sterilus šilkas ir ketgutas, kurie gaminami supakuoti į ampules. Siuvimo medžiagą laikykite 70% etilo alkoholio tirpale.
Tvarstymui naudojami pramoniniu būdu pagaminti sterilūs tvarsčiai ir servetėlės, jos nesterilizuojamos.
Injekciniam naudojimui vienkartiniai švirkštai kurios pašalinamos po naudojimo.
Gyvūnų fiksavimas.
Katės taisymas.
Viena ranka katė laikoma už odos ant kaklo, o kita – už odos raukšlės juosmens srityje arba fiksuojamos letenos. Operacijos metu gyvūną galima įdėti į specialų odinį ar storo audinio maišelį arba suvynioti į storo audinio gabalėlį, paliekant atvirą operacijai reikalingą vietą. Dar geriau naudoti maišelius (kojines) iš patvaraus audinio ant visų galūnių bet kokiam katės tramdymo būdui. Katės fiksuojamos nugarinėje padėtyje specialioje mašinoje.
Veterinarijos klinikoje „Aibolit“ jie sutvarko katę pirmuoju aukščiau aprašytu būdu.
Taiso šunį.
Šunys tvirtinami ant stalo stovint arba sėdint. Tokiais atvejais gyvūnus turi sutramdyti jų savininkas. Atliekant gydomąsias ir profilaktines manipuliacijas, šunims būtina surišti žandikaulius arba uždėti antsnukį.
Fiksuotas nugarinėje padėtyje, šuo dedamas nugaroje ant stalo. Vienas asistentas laiko galvą ir krūtinės ląstos galūnes, kitas pririša dubens galūnes prie stalo.
Pritvirtinus ant pilvo, šunų dubens galūnės atitraukiamos atgal, o krūtinės galūnės patraukiamos į priekį ir pririšamos prie stalo.
Fiksuojant gyvūną šoninėje padėtyje, susijusios dubens galūnės atitraukiamos atgal, o krūtinės ląstos galūnės perkeliamos į priekį ir pritvirtinamos prie stalo.
Klinikoje, kurioje atlikau praktiką, gyvūnai buvo fiksuojami aukščiau nurodytais metodais.
Chirurgo rankų ir chirurginio lauko gydymas.
Prieš pradėdami dirbti, turite kruopščiai nusiplauti rankas pagal tam tikras taisykles. Nagai kirpti trumpai (po nagais susikaupia iki 90 proc. mikrobų), ant rankų neturi būti įtrūkimų, pakabų, uždegimų. Žiedai turi būti nuimti. Rankos plaunamos specialiuose praustuvuose, kuriuose čiaupas atidaromas alkūne. Rankas reikia plauti taip, kad vanduo tekėtų iš rankos į dilbį, o ne atvirkščiai. Pirmiausia nuplaukite delną, tada kiekvieno piršto užpakalinį paviršių, kairės rankos tarpupirščius ir nagų guolius, tada dešinę. Po to nuplaukite delno paviršių, tada kairiojo metakarpo užpakalinį paviršių, tada nuplaukite dešine ranka. Tada nuplaukite riešą nuo nugaros ir delno paviršiaus kairėje pusėje, tada dešinėje rankoje ir galiausiai dilbį.
Aibolit veterinarijos klinikoje chirurginis laukas gydomas pagal šią schemą:
1.Plaukai operuojamoje vietoje nukerpami ir nuskutami.
2. Oda dezinfekuojama du kartus, chirurginį lauką sutepus 5% alkoholio jodo tirpalu (pagal Filončikovą).
3. Po gydymo jodo tirpalu chirurginis laukas izoliuojamas nuo aplinkinių sričių oda sterilios servetėlės arba specialus lapas su plyšiu centre.
4. Lakštas kraštais pritvirtinamas prie odos segtukais.
Operacijos aprašymas.
Dantų ištraukimas šuniui.
Indikacijos:
10-12 valandų badavimo dieta
Atliekama sustiprinta vietinė anestezija, Rometar vartojamas kaip antipsichozinis preparatas, o 2% novokaino tirpalas – viršutinio žandikaulio nervo ir apatinio žandikaulio alveolinio nervo laidumo anestezijai.
Gyvūnas fiksuojamas gulimoje padėtyje.
Chirurgo rankų paruošimas:
Operacijos technika.
Gyvūno burna atidaroma, o liežuvis ištiestas į priešingą pusę. Medicininių žnyplių galai prasiskverbia po dantenomis ir giliai į alveoles, kad sugriebtų kaklą ir net danties šaknį. Trumpai ir greitai judant žnyplėmis išilgai ertmės ir į šoną, dantis pašalinamas.
Po danties ištraukimo alveolė tamponuojama tamponais, suvilgytais alkoholio jodo tirpalu.
Pooperacinė priežiūra:
1-2 dienas gyvūnui duodamas tik skystas maistas.
Šunų kiaušidžių ir histerektomija.
Indikacijos:
Piometra
Gyvūno paruošimas operacijai:
10 valandų badavimo dieta.
Gyvūno anestezija ir imobilizavimas:
Premedikacija buvo atlikta 0,1%, 1,5 ml atropino sulfato tirpalu po oda ir 20% kamparo aliejaus 3 ml po oda 30 minučių iki operacijos pradžios. Rometar buvo naudojamas kaip anestetikas
2 ml ir Kalipsovet 6 ml, į veną. Gyvūno fiksacija ir padėtis ant nugaros.
Chirurgo rankų paruošimas:
Rankos paruošiamos pagal Olivekovo metodą, tada užmaunamos sterilios pirštinės.
Operacijos technika:
Laparotomija buvo atlikta palei baltą liniją nuo bambos iki gaktos simfizės. Gimda buvo pašalinta iš pilvo ertmės ir izoliuota servetėlėmis. Kabamieji raiščiai ir arterija buvo perrišti chromo ketgutu Nr. 4, pirmiausia iš vienos pusės. Gimdos rago viršūnėje ir gretimuose induose buvo uždėti spaustukai. Suspensinis raištis ir kiaušidžių arterijos buvo padalintos. Tiesūs ir platūs gimdos raiščiai buvo perrišti ir padalinti. Platus gimdos raištis buvo plyšęs išilgai išilgai gimdos kraujagyslių iki gimdos kaklelio. Panašios manipuliacijos buvo atliekamos priešingoje pusėje. Gimdos arterijos buvo perrištos šilku Nr. 3,4 2 cm uodegos link gimdos kaklelio. Gnybtai buvo dedami po gimdos kakleliu ant makšties ir virš gimdos kaklelio ant gimdos kūno. Kartu su gimdos kakleliu buvo pašalinta gimda, uždarytas makšties kelmas. Siūlės buvo dedamos ant pilvo sienos ir odos siūlės.
Pooperacinė priežiūra:
Siūlės apdorojimas antiseptiniu tirpalu. Minimalus fizinis aktyvumas.
1. Trumpas klinikos aprašymas.
2.Operacinės aprašymas.
3. Operacinės dezinfekcija, instrumentų sterilizacija.
4.Gyvūnų fiksavimas.
5. Chirurgo rankų ir chirurginio lauko gydymas.
6. Operacijų aprašymas.
"Maskva valstybinė akademija
vardu pavadinta veterinarinė medicina ir biotechnologijos. K.I. Skriabinas“
Veterinarijos chirurgijos skyrius.
ATASKAITA
apie vasaros edukacinę ir technologinę praktiką
Praktikos vieta: Tula, Vyazemskaya g., 18B, Veterinarijos klinika „Aibolit“.
Užbaigta: FVM 3 kurso studentė
Rasskazova Julija Michailovna.
Ant žmonių rankų išskiriama dvigubos kilmės mikroflora:
trumpalaikis, lengvai nuplaunamas;
nuolatinis, lizdas odos raukšlėse ir porose, nuolat gyvenantis ir besidauginantis ant rankų odos.
Rankų gydymo užduotis yra dvejopa: sunaikinti mikrobus odos paviršiuje ir sudaryti sąlygas, kad mikrobai nepatektų į paviršių iš giliųjų odos sluoksnių.
Todėl chirurgo rankų gydymo metodai susideda iš 3 komponentų:
mechaninis valymas;
gydymas antiseptiniais tirpalais;
rauginti odą arba padengti ją plona plėvele.
Visiems rankų plovimo būdams reikia mūvėti gumines pirštines.
Spasokukotsky-Kochergin metodas apima rankų plovimą muilu ir vandeniu po čiaupu šilto vandens. Tada nuplaukite marlės skudurėliu 2 baseinuose 3 minutes 0,5% amoniako tirpale. Rankos nusausinamos steriliu rankšluosčiu ir apdorojamos maža servetėle, suvilgyta 96% alkoholiu. Nagų guolis ir odos raukšlės plaštakos gale sutepamos 5% jodo tirpalu. Metodas yra patikimas ir nedirgina odos.
Alfeldo metodas apima rankų plovimą nuo pirštų galiukų iki alkūnių su muilu ir šepetėliu po čiaupu su šiltu vandeniu 10 minučių (šepetį keičiant du kartus). Rankos nusausinamos steriliu rankšluosčiu ir 5 minutes apdorojamos 96% alkoholiu. Nagų lovos sutepamos 5% jodo tinktūra.
Srübringerio metodas reiškia 3 minutes plauti rankas su muilu ir šepečiais. Rankos džiovinamos ir 3 minutes apdorojamos 70% alkoholiu, o po to 3 minutes sublimato tirpalu santykiu 1:1000. Nagų guolis sutepamas jodo tinktūra.
Rankų gydymo pervomuru metodas. Rankos plaunamos muilu (be šepetėlio) 1 minutę ir nusausinamos steriliu skudurėliu. Tada rankos 1 minutei panardinamos į pervomuro tirpalą. Rankos sausos. Mūvėkite gumines pirštines. Kas 40-60 minučių pirštinėmis apmautos rankos panardinamos į baseiną su 2,4% pervomuro tirpalu.
Rankų gydymo gibitanu metodas(chlorheksidino bigliukonato tirpalas). Rankos plaunamos šiltu vandeniu ir muilu ir nusausinamos steriliu rankšluosčiu. Tada 2-3 minutes nuvalykite rankas 0,5% chlorheksidino (hibitano) tirpalu.
Chirurginės srities gydymas.
IN pastaraisiais metais chirurginiam laukui gydyti pradėti naudoti šie antiseptiniai preparatai: 1% degmino tirpalas, kuriuo gausiai drėkinami tamponai ir du kartus juo apdorojama oda; 05% chlorheksidino tirpalas (vanduo-alkoholis) naudojamas odai gydyti du kartus su 2 minučių intervalu.
Racionalus alkoholio jodo tirpalo pakaitalas yra jodonatas, vandeninis paviršinio aktyvumo medžiagos ir jodo komplekso tirpalas. Vaisto sudėtyje yra 45% jodo. Chirurginiam laukui gydyti naudokite 1% tirpalą, kurio pradinis jodonatas praskiedžiamas 45 kartus distiliuotu vandeniu. Šiuo tirpalu oda sutepama du kartus prieš operaciją. Prieš susiuvant odą, ji dar kartą apdorojama.
Chirurgo rankų gydymas
Chirurgai ir operacinės slaugytojos turi atidžiai stebėti rankų odos švarą ir būklę, vengti tiesioginio rankų kontakto su pūlingomis ar užterštomis medžiagomis, neleisti susidaryti nagams, įbrėžimams, nuospaudoms, įtrūkimams. Atliekant fizinius ir buities darbus, būtina mūvėti kumštines pirštines. Nagai visada turi būti trumpai nukirpti. Dėl pakartotinio gydymo antiseptiniais tirpalais rankų oda dažnai tampa šiurkštesnė, storesnė ir pleiskanoja. Lygių dalių glicerino, amoniako, etilo alkoholio ir vandens mišinys gerai suminkština rankų odą.
Prieš operaciją, naudodami bet kokį rankų gydymo metodą, jas tiesiog nuplaukite muilu. Skalbimas šepečiais yra privalomas kai kurių rankų gydymo metodų elementas. Norėdami tai padaryti, priešoperaciniame arba persirengimo kambaryje būtina įrengti kriauklę ir vandens čiaupus su karšto ir šalto vandens maišytuvu. Šepečiai, išvirti ir užpildyti trigubu tirpalu, išimami iš stiklainio naudojant žnyples. Emaliuoti baseinai rankoms gydyti antiseptiniu tirpalu sterilizuojami deginant. Sudrėkinkite vidinį baseino paviršių nedideliu kiekiu etilo alkoholio ir padėkite ant ugnies, visą laiką sukdami baseiną taip, kad sudegtų visos jo sienos. Mums taip pat reikia savęs antiseptiniai tirpalai rankų gydymui ir sterilioms servetėlėms dėžutėje.
Plačiai naudojamas paprastas ir prieinamas chirurgo rankų gydymo metodas pagal Spasokukotsky-Kochergin. Pirmiausia nusiplaunamos rankos tekantis vanduošepetėliu ir muilu, tada servetėle 0,5% amoniako tirpale, iš eilės dviejuose baseinuose po 3 minutes kiekviename. Nusausinkite rankas rankšluosčiu arba servetėle (steriliu) ir 2 minutes palaikykite 96 proc. etilo alkoholis. Metodas yra gana veiksmingas. Oda paprastai nėra sudirgusi.
Pastaraisiais metais chirurgo rankoms gydyti pradėti naudoti nauji antiseptikai – rokkal, degmin, chlorheksidinas (gibitanas) ir kt. Tačiau dabar yra gauta įrodymų, kad rokkal turi kancerogeninį poveikį, todėl jo vartoti nerekomenduojama. plačiai.
Patogu su 1% degmin tirpalu. Pirmiausia nusiplaukite rankas šiltu vandeniu ir muilu ir nuplaukite tekančiu vandeniu. Tada 3 minutes apdorokite dviem putplasčio kempinėmis arba servetėlėmis, suvilgytomis baseine su 1% degmino tirpalu. Nusausinkite rankas sausu steriliu rankšluosčiu (servetėle). Baktericidinės degmino tirpalo savybės išlieka šešis mėnesius. Vaistinių tinklas gamina 30% degmino (degmicido) tirpalą 500 ml buteliuose. Prieš naudojimą degmicidas 30 kartų praskiedžiamas normaliu geriamojo vandens.
Gydymui taip pat naudojamas chlorheksidinas (hibitanas), kuris gaminamas 500 ml 20% vandeninio tirpalo buteliuose. Rankoms gydyti jis praskiedžiamas 40 kartų 70% etilo alkoholiu, kad gautųsi 0,5% tirpalas. Taip pat naudojamas 1% vandeninis chlorheksidino tirpalas, kurio pradinis tirpalas 20 kartų skiedžiamas distiliuotu arba virintu vandeniu. Pirmiausia nusiplaukite rankas tekančiu vandeniu ir muilu, o po to - baseine su 0,5% alkoholio arba 1% vandeninis tirpalas chlorheksidino 3 minutes. Nusausinkite rankas steriliu rankšluosčiu ar servetėle. Pasiekiama gera rankų dezinfekcija, tačiau kartais pastebimas odos niežėjimas ir dermatitas.
Plačiai taikomas rankų gydymas pervomuru, ypač ligoninėse. Darbinio antiseptinio tirpalo paruošimo būdas yra šiek tiek sudėtingas. Pirmiausia sumaišykite 171 ml 33% vandenilio peroksido tirpalo ir 69 ml 100% skruzdžių rūgšties tirpalo, įpilant iki 1 litro vandens. Šis mišinys dedamas į šaldytuvą 1 valandai. Į 120 ml pradinio tirpalo įpilama iki 5 litrų vandens iš čiaupo, kad gautųsi darbinis tirpalas, kuriame paeiliui būtų galima apdoroti 15 žmonių rankas. Tirpalas tinka tik 6-8 valandas. Pirmiausia nusiplaukite rankas tekančiu vandeniu, nusausinkite švariu rankšluosčiu, o po to 1 minutę panardinkite į pervomurio tirpalą ir nuvalykite steriliu skudurėliu. Papildomas gydymas alkoholiu ar jodu nebūtinas.
Labai paprastas ir unikalus būdas paruošti chirurgo rankas su cerigeliu – sintetiniu plėvelę formuojančiu antiseptiniu skysčiu. 3-4 ml kiekiu kruopščiai įtrinkite rankų odą ir apatinį dilbių trečdalį. Tada rankos išdžiovinamos oru; išskleiskite pirštus, kad preparatui išdžiūvus jie nesuliptų. Gauta plėvelė yra sterili ir neleidžia tiesioginiam rankų odos kontaktui su žaizda.
Vienaip ar kitaip pagydę rankas, užsimaukite sterilias pirštines, kad rankos būtų aseptinės. Operacijos metu pirštinės periodiškai apdorojamos antiseptikais, ypač po „nešvarių“ stadijų. Trumpalaikės intervencijos gali būti atliekamos nenaudojant pirštinių, išskyrus pūlingas operacijas.
Chirurginės srities gydymas
Chirurginės srities gydymas ambulatoriškai dažnai yra susijęs su tam tikrais sunkumais, nes skubiais atvejais reikia atlikti intervencijas užterštose vietose, ypač rankose ir pėdose. Oda pirmiausia nuplaunama servetėlėmis su muilu, ploviklio tirpalu arba amoniako(0,5% tirpalas). mazutas, riebalų dėmių nuimkite benzine suvilgytomis servetėlėmis. Tada oda apdorojama etilo alkoholiu ir du kartus 3-5% alkoholio jodo tirpalu. Tačiau šiame tirpale, laikant ilgiau nei 3 mėnesius, susidaro vandenilio jodo rūgštis, kuri kartu su jodu dirgina odą, sukelia dermatitą ar nudegimus.
Pastaraisiais metais chirurginei sričiai gydyti pradėti naudoti ir kiti antiseptiniai vaistai, savo veiksmingumu nenusileidžiantys jodui. Naudokite 1% degmino tirpalą, kuriame gausiai sudrėkinami vatos tamponėliai ir du kartus jais kruopščiai apdorojama oda. Tokiais atvejais papildomai naudoti alkoholio ar kitų antiseptikų nereikia. Panašiam tikslui naudokite 0,5% chlorheksidino (vandens-alkoholio) tirpalą, kuris naudojamas odai gydyti du kartus su 2 minučių intervalu.
Jodonatas, vandeninis paviršinio aktyvumo medžiagos ir jodo komplekso tirpalas, tapo racionaliu alkoholio jodo tirpalo pakaitalu. Preparate yra 4,5% jodo. Chirurginiam laukui gydyti naudokite 1% tirpalą, kurio pradinis jodonatas praskiedžiamas 4,5 karto distiliuotu vandeniu. Šiuo tirpalu oda sutepama du kartus prieš operaciją. Pasibaigus intervencijai, prieš susiuvant odą, oda dar kartą apdorojama tuo pačiu tirpalu.
Aseptikos būklę operacinėje ir persirengimo kambaryje stebi sanitarinės-epidemiologinės stotys, kuriose periodiškai atliekamos bakteriologinės kultūros iš gydytų chirurgo rankų, siuvimo medžiaga, instrumentai, tvarsliava iš sterilių konteinerių. Chirurgas turėtų domėtis šių bakteriologinių tyrimų rezultatais, kad būtų laiku imtasi priemonių pašalinti sterilizacijos trūkumus ir chirurginio tvarsliavos darbo režimo laikymąsi.
Vadovaujantis „Gydymo įstaigų sanitarinių ir higienos priemonių komplekso bakteriologinės kontrolės instrukcija“ (1978 m. liepos 31 d. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 720 priedas Nr. 2), sėjama ore. operacinėje ne rečiau kaip kartą per mėnesį. Mikroorganizmų skaičius 1 m3 operacinės oro neturi viršyti 500-1000. Taip pat kartą per mėnesį bakteriologiniai pasėliai atliekami ant servetėlės gabalo, rutuliuko ar kitos medžiagos, paimtos iš sterilaus indo vidurio.
Periodiškai iš chirurgo rankų paimami tamponai, kurie visiškai apdorojami prieš pradedant operaciją. Naudodami sterilų vatos tamponą, suvilgytą steriliame izotoniniame natrio chlorido tirpale, nusiplaukite rankas, ypač išilgai nagų kraštų, tarppirštinėse erdvėse ir odos raukšlėse. Tada šie tamponai dedami į mėgintuvėlius su steriliu cukraus sultiniu. Kiekviena skyriuje sterilizuota siuvimo medžiagos partija turi būti atliekama bakteriologinė kontrolė. Be bakteriologinio tyrimo neleidžiama naudoti siuvimo medžiagos. Periodiškai tikrinami ir sterilių instrumentų plovimai.
Nedidelė operacija. V.I. Maslovas, 1988 m.
CHIRURGO RANKŲ GYDYMAS Chirurgo rankų valymas (plovimas) yra labai svarbi procedūra. Yra tam tikros rankų plovimo taisyklės. Būtina atlikti nuosekliai: mechaninį ir cheminį (riebalų šalinimo) apdorojimą, antiseptinių priemonių poveikį ir įdegį (porų uždarymas, siekiant išlaikyti odos paviršiaus sterilumą). naudojami antiseptikai su įdegio elementu). a) Mechaninis ir cheminis apdorojimas Mechaninis ir cheminis apdorojimas atliekamas plaunant rankas po čiaupu šepečiu ir muilu. Rankos kruopščiai nuplaunamos nuo pirštų galiukų iki viršutinio dilbio trečdalio. Šiuo atveju stebima tam tikra apdorojimo seka, pagrįsta principu „ne palieskite apdorotas rankų vietas prie mažiau švarios odos ir daiktų. Taikymas šiuolaikiniai metodai leidžia plauti rankas tiesiog su muilu ar skysčiu plovikliai(jei nėra buitinių rankų užteršimo). b) Antiseptikų poveikis Tolimesniam perdirbimui naudojami cheminiai antiseptikai turi turėti šias savybes: turėti stiprų antiseptinį poveikį, būti nekenksmingi chirurgo odai, būti prieinami ir pigūs (naudojami dideliais kiekiais). Klasikiniai Spasokukotsky rankų gydymo metodai – Kočerginas, Alfeldas, Furbringeris ir kiti yra tik istoriniai įdomūs. šiuo metu nėra taikomos. V) Šiuolaikiniai metodai chirurgo rankų gydymas Pagrindinis šiuolaikinėmis priemonėmis Rankų gydymas apima Pervomur, chlorheksidiną, degminą (degmicidą), Cerigel, AHD, Eurosept ir kt. Pirmasis rankų gydymas yra skruzdžių rūgšties, vandenilio peroksido ir vandens mišinys. Taip susidaro skruzdžių rūgštis – galingas antiseptikas, dėl kurio ant odos paviršiaus susidaro plona plėvelė, uždaroma poras ir nebereikia degintis. Naudojamas 2,4% tirpalas. Metodika: rankos plaunamos dubenyse vieną minutę, po to rankos džiovinamos sterilia servetėle. Metodo privalumai: greitis. Trūkumas: galimas dermatito atsiradimas ant chirurgo rankų. Rankų gydymas chlorheksidinu- Naudojamas 0,5% alkoholio chlorheksidino tirpalas, dėl kurio nereikia papildomo alkoholio poveikio rauginimo tikslais, taip pat džiovinimas dėl greito alkoholio tirpalo išgaravimo. Metodika: rankos du kartus apdorojamos antiseptiku sudrėkintu tamponu 2-3 minutes. Santykinis metodo trūkumas yra jo trukmė. Gydymas degminu ir degmiciduŠie antiseptikai priklauso paviršinio aktyvumo medžiagų (ploviklių) grupei. Cerigel gydymas Zerigel yra plėvelę formuojantis antiseptikas iš ploviklių grupės. Metodas: per 2-3 minutes Zerigel atsargiai užtepamas ant rankų paviršiaus ir susidaro plėvelė. Metodas buvo plačiai naudojamas praeityje atliekant smulkias chirurgines procedūras be pirštinių, o tai dabar tapo nebeaktualu. Plėvelės formavimas dabar yra daugiau šio metodo trūkumas. Gydymas AHD, AHD-specialus, Eurosept. Metodika: vaistai yra specialiuose buteliukuose, iš kurių paspaudus specialią svirtelę, tam tikra jų dozė užpilama ant rankų chirurgui, kuris tirpalu įtrina į rankų odą 2-3 minutes. Procedūra kartojama du kartus. Papildomo rauginimo ir džiovinimo nereikia. Metodas yra praktiškai neturintis trūkumų ir šiuo metu laikomas pažangiausiu ir plačiausiai paplitusiu. OPERACINĖS LAIKO GYDYMAS Iš anksto atliekamas sanitarinis ir higieninis gydymas (prausimas vonioje arba duše, lovos ir apatinių drabužių keitimas). Ant operacinio stalo chirurginis laukas apdorojamas cheminiais antiseptikais (organiniais jodo turinčiais preparatais, 70° alkoholiu, chlorheksidinu, Pervomuru, AHD, steriliomis lipniomis plėvelėmis). tuo pat metu laikantis taisyklių: platus apdorojimas. * seka iš centro į periferiją“, gydymo kartojimas operacijos metu: odos gydymas atliekamas prieš suvaržymą steriliu skalbiniu, prieš pat pjūvį, periodiškai, operacijos metu, taip pat prieš ir po odos siūlių. * užterštos vietos apdorojamos paskutinės.
6.1. PACIENTO PARUOŠIMAS OPERACIJAI
Priklausomai nuo ligos sunkumo ir chirurginės intervencijos sudėtingumo, paciento pasirengimas operacijai skiriasi. Visiems pacientams prieš operaciją atliekama burnos higiena. Šios taisyklės nesilaikymas gali sukelti rimtų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu ir pabloginti chirurginio gydymo rezultatus. Daugeliui intervencijų reikia pagaminti intraoralinius įtvarus, apsaugines plokšteles ar prietaisus, kurie paruošiami prieš operaciją odontologijos klinikos ortopedijos skyriuje.
6.2. CHIRURGO RANKŲ PARUOŠIMAS
Chirurgo, asistento ir operuojančios slaugytojos rankų gydymas atliekamas prieš bet kokias chirurgines intervencijas ir specialus rankų gydymas, siekiant sunaikinti mikroflorą. Rankų gydymas susideda iš dviejų etapų: rankų plovimo ir antiseptinių priemonių poveikio. Po rankų apdorojimo užmaunamos sterilios pirštinės.
Rankų apdorojimas gali būti atliekamas 2,4% pervomuro tirpalu, 0,5% chlorheksidino alkoholio tirpalu, povidono-jodo tirpalu 70% izopropanolyje arba etanolyje, 60% izopropanolio tirpalu arba 70% etanolio tirpalu su minkštikliu (pavyzdžiui, 0,5% glicerinu). , degminas, degmicidas, cerigelis, lizaninas, Akhdez 3000, AHD, AHD-specialus, Eurosept ir kt.
Prieš naudodami šiuos produktus, nusiplaukite rankas šiltu tekančiu vandeniu ir gabalėliu ar skysčiu tualetinis muilas per 2 min. Rankas reikia plauti tam tikra seka: ponagio tarpai, periungualiniai keteros, tarpupirščiai, pirštai, kairės rankos delnas ir nugarinis paviršiai, tada dešinė plaštaka, kairysis ir dešinysis riešai, kairysis ir dešinysis dilbis iki alkūnės, laikydami rankas visą laiką, kad iš šepetėlio lašėtų vanduo
prie dilbio. Nusiplovę rankas nusausinkite sterilia servetėle arba rankšluosčiu tokia tvarka:
Dešinės rankos pirštai nuo nagų falangų iki pirštų pagrindo;
Dešinės rankos delno paviršius nuo pirštų pagrindo iki riešo sąnario;
Rankos galas (ta pačia seka);
Dešinio dilbio vidinis paviršius (iki vidurinio trečdalio);
Išorinis dilbio paviršius;
Dešiniojo dilbio vidinis paviršius nuo vidurinio trečdalio iki alkūnės, tada išorinis dilbio paviršius nuo vidurinio trečdalio, įskaitant alkūnės sąnarį;
Tada apatinę rankšluosčio dalį perkelkite ant išdžiovintos dešinės rankos ir ta pačia seka nusausinkite kairę ranką.
RANKŲ GYDYMO 2,4 % PERVOMUR TIPALU METODAS
Pervomur yra skruzdžių rūgšties, vandenilio peroksido ir vandens mišinys.
Tai galingas antiseptikas, sukeliantis plonos plėvelės susidarymą ant odos paviršiaus ir uždarantis poras. Gydymas atliekamas konteineriuose 1 minutę, po to rankos nusausinamos steriliu rankšluosčiu.
RANKŲ GYDYMO 0,5 % CHLORHEKSIDINO BIGLIUKONATO TIRPALUI ALKOHOLIS METODAS
Gydymas atliekamas du kartus su tamponu, sudrėkintu antiseptiku 3 minutes. Naudodami mažas sterilias servetėles, sudrėkintas 0,5% chlorheksidino bigliukonato alkoholio tirpalu, pirmiausia 2 minutes apdorokite rankas nuo nagų falangų iki alkūnės lenkimo (ta pačia seka, kaip plaunant rankas po tekančiu vandeniu ir muilu). Tada rankos pakartotinai apdorojamos iki vidurinio dilbio trečdalio 1 minutę.
Rankos taip pat apdorojamos povidono-jodo tirpalu 70 % izopropanolyje arba etanolyje, 60 % izopropanolio tirpalu arba 70 % etanolio tirpalu su minkštikliu.
RANKŲ GYDYMO 1% DEGMINA IDEGMICIDE TIRPALU METODAS
Šie antiseptikai priklauso paviršinio aktyvumo medžiagų grupei. Gydymas atliekamas šluostant rankas dviem steriliomis servetėlėmis, suvilgytomis tirpale po 3 minutes. Gydymas gali būti atliekamas baseinuose 5-7 minutes, po to rankos nusausinamos steriliu skudurėliu.
RANKŲ GYDYMO METODAS AHD, AHD-SPECIAL, EUROSEPT
Šiuose kombinuotuose antiseptikuose yra etanolio, poliolio riebalų rūgščių esterio, chlorheksidino ir jie parduodami specialiuose buteliuose. Specialiu aparatu rankų plovimui dezinfekuojančiais tirpalais (UMR-01), paspaudus svirtelę, chirurgui ant rankų užpilama tam tikra tirpalo dozė, o jis du kartus po 2-3 minutes įtrina tirpalą į rankų odą. .
RANKŲ GYDYMO LIZANINU METODAS
5 ml vaisto užtepama ant rankų ir 2,5 minutės įtrinama į odą, 5 minutes laikant rankas drėgnas. Produktui visiškai išdžiūvus, ant rankų užsimaukite sterilias pirštines.
5 ml vaisto užtepama ant rankų ir 2,5 minutės įtrinama į plaštakų ir dilbių odą, po to 5 ml produkto vėl užtepama ant rankų ir 2,5 minutės įtrinama į rankų ir dilbių odą. (laikydami rankas šlapias). Bendras apdorojimo laikas yra 5 minutės. Sterilios pirštinės mūvimos po to, kai produktas visiškai išdžiūvo.
6.3. DARBAS OPERACIJOJE
Operacijoje dalyvauja chirurgas, vienas ar du padėjėjai, operuojanti slaugytoja ir slaugytoja. Atsižvelgiant į chirurginės intervencijos ypatybes, dalyvių sudėtį gali papildyti anesteziologų komanda. Operacijos dalyvių vieta turėtų būti nustatoma atsižvelgiant į aseptiką ir darbo paprastumą. Chirurgas, kaip taisyklė, yra paciento dešinėje, nebent operacijos pobūdis reikalauja kitokios padėties. Asistentas yra priešingoje pusėje, jei yra du asistentai, jie yra išdėstyti skirtingai, priklausomai nuo intervencijos pobūdžio ir chirurgo nurodymų. Prietaisų stalą patogiausia padėti operacinio stalo pėdos gale. Tik operacinė slaugytoja turi teisę būti tarp instrumentų stalo ir operacinio stalo.
Į operacinę pacientą reikia vežti tik tada, kai viskas yra paruošta operacijai ir chirurgas bei jo padėjėjai nusiplovė rankas. Statant pacientą ant operacinio stalo, būtina suteikti jam norimą padėtį, kuri nesukeltų nuovargio
ir tuo pačiu sukūrė maksimalų patogumą chirurgui operacijos metu. Visos veido ir burnos ertmės operacijos, išskyrus tipinį danties šalinimą, atliekamos ant operacinio stalo pacientui gulint, nes sėdėdamas pacientas gali apalpti.
Visus darbus operacinėje turi atlikti griežčiausiai laikantis aseptikos taisyklių ne tik tiesioginiai operacijos dalyviai, bet ir visi esantys operacinėje.
Nuvalęs rankas, chirurgas arba operacinė slaugytoja nuima sterilų chalatą nuo bikso ir jį išvynioja. Chirurgas abi rankas įkiša į rankoves, o slaugytoja iš užpakalio apsitraukia chalatą ir jį suriša. Chirurgas suriša chalato rankoves, jam gali padėti operuojanti slaugytoja. Po to chirurgas iš chalato kišenės ištraukia diržą arba duoda operuojanti slaugytoja. Chirurgas abiem rankomis laiko diržą per vidurį, kad galai kabėtų žemyn, ir paduoda slaugytojai. Pastarasis, stovėdamas už chirurgo, paima diržo galus ir suriša juos gale.
6.3.1. Chirurginio lauko paruošimas
Chirurginio lauko gydymas atliekamas dviem etapais. Pirmasis etapas – chirurginio lauko higieninis plovimas muilo tirpalas vandeniu ir skutimosi plaukais. Operacijos išvakarėse atliekamas sanitarinis ir higieninis paciento gydymas (prausimasis vonioje arba duše, keičiama lova ir apatiniai), nebent tam yra specialių kontraindikacijų, o operacija neatliekama dėl neatidėliotinų priežasčių. Ypač kruopščiai nuplaunamos plaukais padengtos vietos, odos raukšlės, taip pat nagų guolis ir bamba. Higieninis gydymas odą reikia atlikti atlikus visas parengiamąsias procedūras: valomąją klizmą, skrandžio plovimą ir šlapimo pūslė(jei pastarasis parodytas). Jei chirurginio lauko srityje yra įbrėžimų ar opų, operacija atidedama.
Prieš nuvežant pacientą į operacinę, nuskutami plaukai, esantys numatomo chirurginio pjūvio vietoje ir arti jo. Atsižvelgiant į tai, kad kartais operacijos metu reikia išplėsti pjūvį, plaukai nuskusti toli už numatyto chirurginio lauko. Atliekant operacijas ant galvos, nuskusti visi plaukai. Antakiai nuskusti paciento sutikimu.
Stacionare gydomas pacientas, po premedikacijos, gulėdamas ant gurkšnio nuvežamas į operacinę. Priešoperacinėje patalpoje elastine juostele surenkami ilgi galvos plaukai (pynė, nėriniai ir kt.) ir ant galvos uždedama kepurė ar skarelė, ant kojų – batų užvalkalai.
Jei paciento būklė sunki ir reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija, jis apsiriboja tik chirurginio lauko gydymu operacinėje.
Prieš anesteziją, jei operacija atliekama taikant vietinę nejautrą arba pacientui nuskausminus, chirurginio lauko paruošimas ant operacinio stalo apima chirurginio lauko apdorojimą antiseptiku ir chirurginio lauko padengimą sterilia medžiaga (rankšluosčiu, paklode, servetėlė).
Tam atliekamas dvigubas platus odos gydymas nuo chirurginio lauko centro iki periferijos. Steriliu skalbiniu atribojus lauką, oda vėl apdorojama prieš pat pjūvį. Žaizdos kraštai sutepami antiseptiku tiek operacijos pabaigoje prieš tepant, tiek susiuvus odą.
Ant operacinio stalo chirurginis laukas gali būti gydomas įvairiais antiseptikais: chlorheksidino digliukonato 0,5% alkoholio tirpalu, 70% alkoholio tirpalu; 2,4% pervomuro tirpalas, 1% briliantinės žaliosios alkoholio tirpalas, 1% degmino tirpalas.
Pažangesnis chirurgijos srities gydymas tapo įmanomas atsiradus antiseptikams, kurie yra paviršinio aktyvumo medžiagos, pasižyminčios aukštomis baktericidinėmis savybėmis, geromis drėkinimo ir plovimo savybėmis. Jie giliai įsiskverbia į odą ir užtikrina ilgalaikę aseptiką. Tokie antiseptikai yra aseptolis, diocidas, degmicidas, jodoformas (jodonatas), novoseptas, lizaninas op-red, rokkal ir kt.
6.3.2. Chirurginės srities gydymas
N.M.
Filončikovas (1904), o po jo Grossichas (A. Grossichas, 1908) į chirurginio lauko odos gydymo procedūrą įtraukė įdegį, kuris užtikrina riebalinių ir prakaito liaukų šalinimo kanalų užsikimšimą ir sukuria kliūtį išeiti. mikrobų patekimas į odos paviršių. Jų pasiūlytas metodas yra keturis kartus sutepti odą 5% alkoholio jodo tirpalu:1 tepimas
- 5-10 minučių prieš odos pjūvį;2-asis tepimas
- prieš pat odos pjūvį;3 tepimas
- prieš susiuvant odą;- 4 tepimas
susiuvus odą.
Šis metodas pašalina chirurginio lauko plovimą muilu ir vandeniu, nes sudrėkinta oda yra mažiau jautri įdegio medžiagų poveikiui. Todėl kartais mechaniniam valymui buvo naudojamas benzinas.
Įdegio principas buvo chirurginio lauko apdorojimo pagrindas daugiau nei 50 metų. Filončikovo-Grossikho metodas neprarado savo svarbos, ypač skubioje ir karinėje lauko chirurgijoje. aseptolom
oda 3 minutes nušluostoma 2% antiseptiniu tirpalu suvilgytu marlės tamponu.
Po apdorojimo antiseptiku, chirurginį lauką patartina uždengti sterilia lipnia polimerine plėvele. Tada jis apribojamas steriliais paklodėmis arba rankšluosčiais. Pjūvis gali būti padarytas per plėvelę, kuri lieka ant odos iki operacijos pabaigos. Apdorojant chirurginį lauką novosept (3 % tirpalas) arba degmicidas
(1 % tirpalas), oda nušluostoma 4-5 minutes antiseptiniame tirpale suvilgyta kempine, po to išdžiovinama steriliomis servetėlėmis. Chirurginio lauko gydymas 1% tirpalu jodonatas
Chirurginio lauko gydymas dezinfekavimo priemone - lisanine op-ed atliekama du kartus nuvalant odą atskirais steriliais marlės tamponais, gausiai sudrėkintais priemone. Laukimo laikas po gydymo pabaigos yra 2 minutės.
Gydant chirurginį lauką 1% tirpalu roccala Oda 2 minutes nušluostoma marlės rutuliuku, pamirkytu antiseptiniame tirpale. Susidariusios putos pašalinamos steriliu skudurėliu.
Gydant odą tirpalu Pirma Mura du kartus nušluostomas antiseptiku suvilgytomis servetėlėmis, kiekvieną kartą po 30 s.
Burnos ertmės paruošimas operacijai apima mechaninį valymą. Prieš chirurginę intervenciją į burnos ertmę pacientas prieš operaciją skalauja burnos ertmę kalio permanganato tirpalu arba furacilino tirpalu (1:5000).
Burnos ertmės gleivinė ir dantys kruopščiai nuvalomi rutuliukais arba vata, suvilgyta šiltame izotoniniame natrio chlorido tirpale, natrio bikarbonato (vienas arbatinis šaukštelis stiklinei vandens), kalio permanganato 1:1000 arba vandenilio peroksido tirpale, 0,2% vandeninis chlorheksidino digliukonato tirpalas.
Akies obuolys plaunamas ir švirkštu išskalaujamas nuo išorinio akies kampo iki vidinio. Pažeistos pusės išorinis klausos kanalas užpildomas vatos tamponu, kad antiseptikas neištekėtų.
Operacijos metu organų ir audinių apsauga nuo bakterinės užteršimo nuo infekuotų židinių pasiekiama naudojant dažnai keičiamas sterilias servetėles, rankšluosčius, keičiant pirštines, instrumentus, pakartotinai apdorojant operacijoje dalyvaujančio personalo rankas.
Pasibaigus operacijai, kaukes, chalatus, kepures reikia ne niekur išmesti netvarkingai, o sudėti į specialius krepšelius, o pirštines – į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.
Operacijos metu pašalinti arba biopsijos būdu gauti organai ir audiniai siunčiami patohistologiniam tyrimui į atitinkamą laboratoriją. Norėdami tai padaryti, audiniai ar organai panardinami į stiklainį su 10% formaldehido tirpalu, ant kurio užklijuojama atitinkama etiketė ir nurodoma kryptis. Po operacijos chirurgas operacijos protokolą įrašo į ligos istoriją ir operacijos žurnalą.
6.4. SKAUSMO MAŠINIMO RŪŠYS IR METODAI
Visais atvejais, kai medicininės procedūros apima paciento skausmą, nurodomas skausmo malšinimas. Skausmą malšinti reikia ne tik veido ir žandikaulių chirurgijos skyrių pacientams, bet ir nemažai ambulatorinių pacientų, gydomų pas odontologijos chirurgą, taip pat odontologijos klinikų terapiniuose ir ortopediniuose skyriuose.
Dantų intervencijas dažnai lydi nemalonūs pojūčiai ir skausmas. Tai sukelia gydymo baimę, atsisakymą laiku suteikti pagalbą ir lemia būtinybę priešoperacinį psichomedicininį pacientų paruošimą operacijai, atliekamą ne tik ligoninėje, bet ir ambulatoriškai, taikant bendrąją ir vietinę nejautrą.
6.4.1. Premedikacija
Indikacijos premedikacijai ambulatoriškai
Ligos, kuriomis dėl padidėjusio paciento fizinio aktyvumo apsunkina gydytojo darbą: psichikos ir intelekto sutrikimai, parkinsonizmas, epilepsija ir kt.
Ligos, kuriomis, taikant vietinę nejautrą, gali susidaryti kritinės būklės, keliančios grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujančios skubios pagalbos: išeminė ligaširdis, hipertenzija, bronchinė astma, cukrinis diabetas, tirotoksikozė ir kt.
Padidėjęs psichoemocinis labilumas.
Sunki arba neįveikiama dantų gydymo baimė.
Nėštumas.
Ryškus dusulio refleksas.
Reakcijų į vietinių anestetikų vartojimą istorija.
Ilgalaikė ir trauminė intervencija.
Ambulatoriniam odontologo paskyrimui tinkamiausi pirmiausia benzodiazepininiai trankviliantai: fenazepamas, diazepamas (seduksenas, sibazonas, relanis), oksazepamas (tazepamas), elenium, fenibutas, mebikaras. Jei trankviliantai nepakankamai veiksmingi, diazepamas ar fenazepamas derinamas su nedidelėmis amitriptilino ar haloperidolio dozėmis.
Premedikacija ambulatoriškai apima raminamųjų vaistų vartojimą likus 30-40 minučių iki intervencijos ir raminamuosius vaistus, tokius kaip valerijono šaknų užpilas (60 lašų), motininės žolės žolė (60 lašų), Corvalol, valocordin (po 30 lašų) 30-40 minučių prieš intervenciją. . Per ilgai trunkančias operacijas burnos ertmėje kartais tenka mažinti seilių sekreciją, kuri užlieja chirurginį lauką. Šiuo tikslu 10-15 minučių prieš operaciją pacientui po oda suleidžiama 0,5 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo.
Teikiant priežiūrą stacionariai gydomiems pacientams premedikaciją atlieka gydytojas anesteziologas.
6.4.2. Skausmo malšinimo tipai
Skausmo malšinimas skirstomas į vietinį ir bendrąjį. Vietinė anestezija apima: neinjekcinius ir injekcijos būdus.
Vietinės anestezijos neinjekciniai metodai:
Fizinis (naudoti žemos temperatūros, lazerio spinduliai, elektromagnetinės bangos);
Fizikinės ir cheminės (anestetikų įvedimas naudojant elektroforezę);
Cheminė (taikoma anestezija). Įpurškimo būdai:
Infiltracinė anestezija (minkštųjų audinių, subperiostealinė, intraligamentinė, intraseptalinė, intrapulpalinė);
Laidumo anestezija (ekstraoralinė ir intraoralinė). Neinjekciniai metodai vietinė anestezija šiuolaikinėje
Dantų praktika naudojama labai ribotai. Naudojant skysčius, kurių virimo temperatūra žema (chloretilas, farmakoetilas), greitai atšaldomi audiniai ir padidėja skausmo jautrumo slenkstis. Tai leidžia neskausmingai atlikti chirurgines intervencijas, tokias kaip poodinių abscesų drenavimas ir atsikišusių dantų pašalinimas. Anestezija iš karto, bet greitai praeina. Šio metodo trūkumai apima galimybę paveikti naudojamą agentą kvėpavimo takų pacientas ir gydytojas.
Vietinės anestezijos neinjekciniai metodai daugiausia atliekami naudojant tepalus, tirpalus, kuriuose yra anestetikų, arba veikiant aerozoliais. Paviršinei anestezijai dikainas (0,25-0,5% tirpalas), sovkainas (0,05-0,2% tirpalas), trimekainas (4-10% tirpalas), piromekainas (2% tirpalas), lidokainas (2-10% tirpalas, tepalai, aerozolis) , falikain (tepalai, pastos, aerozoliai), tetrakainas (tepalai), perilenas-ultra, pulpanestas, ksilonoras.
Taikomoji anestezija odontologijoje užima nereikšmingą vietą dėl trumpalaikio paviršinio anestezinio poveikio ir naudojama injekcinės adatos injekcijos vietai anestezuoti gydant pulpitą, ypač vaikams ir pacientams, kurių psichika yra labili. Gali būti naudojamas dusulio refleksui slopinti imant atspaudus, gydant burnos gleivinės ligas, šalinant dantų akmenis, mobilius laikinus dantis, atidarant poodinius pūlinius, tvirtinant vainikėlius ir tiltelius.
Injekcinė anestezija
Infiltracinė anestezija - sluoksnis po sluoksnio audinių impregnavimas operacijos vietoje anestetikais. Su šiuo anestezijos metodu
trišakio nervo šakų galinių šakų blokada atsiranda dėl vietinio anestetiko tirpalo difuzijos. Vietinė infiltracinė anestezija taikoma visų viršutinio žandikaulio, priekinės apatinio žandikaulio dantų grupės dantų šalinimui, atliekant alveolinio proceso operacijas (subperiostealinių abscesų atidarymas, granulomektomija, cistektomija su danties šaknies viršūnės rezekcija) ir kt.) ir žandikaulio minkštųjų audinių – veido srities operacijos. Infiltracinė anestezija gali būti naudojama kaip nepriklausomas metodas ir kaip priedas prie regioninės anestezijos.
Kietų dantų ir periodonto audinių anestezijai naudojami papildomi injekcijos metodai: intrakaulinė (intraseptalinė), intraramentinė, intrapulpalinė vietinė anestezija. Taikant šias anestezijos rūšis į ribotą erdvę įšvirkščiamas nedidelis anestetikų kiekis – nuo 0,1 iki 0,3 ml.
Intraligmentinė (intraperiodontinė) anestezija. Naudojimo indikacijos: ribotos intervencijos į atskirų dantų periodontą (kiuretažas, gingivektomija), dantų paruošimas vainikams, endodontinės manipuliacijos. Norint atlikti anesteziją, reikia specialaus injekcinio švirkšto, leidžiančio suleisti tirpalą esant aukštam slėgiui. Iš anksto apdorojus anestezijos zoną antiseptiku, injekcinė adata įšvirkščiama į dantenų vagą 30 kampu? prie danties ašies ir įsmeikite adatos galą iki 1-3 mm gylio. Tada lėtai suleidžiama 0,1 ml anestezinio tirpalo. Po 5 s anestetikų vartojimas kartojamas.
Intraseptalinė anestezija, kurioje į tarpdančių pertvaros medulinę dalį suleidžiamas anestezinis tirpalas, jis gali būti naudojamas ribotoms intervencijoms į atskirų dantų periodontą, endodontiniam gydymui, danties paruošimui vainikėliui. Atliekant šią anesteziją, į tarpdančių pertvaros viršūnę stačiu kampu į kaulo paviršių iki 2-3 mm gylio įšvirkščiama injekcinė adata, po kurios lėtai įšvirkščiama 0,2-0,4 ml anestezinio tirpalo. spaudimas. Anestezijos efektas pasiekiamas paskleidus tirpalą per kaulų čiulpų tarpus aplink dantų lizdus, įskaitant periapikinę sritį, taip pat į kraujagysles per periodonto kraujagysles ir kaulų čiulpų erdvę.
Laidumo (kamieno, regioninė) anestezija atliekama įvedant anestetiką į nervinio kamieno praėjimo vietą, o juo įnervuota sritis anestezuojama.
Priklausomai nuo konkrečios šakos anestezijos, laidumo anestezija skirstoma į:
Žandikaulio nervo šakų anestezija:
Tuberalinė anestezija:
■ intraoralinis metodas;
■ ekstraoralinis metodas;
Infraorbitalinė anestezija:
■ intraoralinis metodas;
■ ekstraoralinis metodas;
Didesnė gomurinio nervo blokada;
Nasopalatino nervų blokada;
Žandikaulio nervo blokada pterigopalatininėje duobėje:
■ subzigominis pterigoidinis traktas (pagal S.N. Weisblat);
■ subzigominis kelias;
■ orbitos kelias (pagal Voino-Yasenetsky);
■ gomurinis traktas (intraoralinis);
Žandikaulio nervo šakų anestezija:
Mandibulinė anestezija:
■ intraoralinis metodas;
■ ekstraoralinis metodas:
♦ submandibulinis;
♦ subzigominis (Bersche-Dubova);
Krūtinės anestezija;
Psichinių nervų blokada;
Intraoralinis metodas su ribotu burnos atidarymu;
Apatinio apatinio žandikaulio nervo blokada ties foramen ovale.
6.4.3. Tuberalinė anestezija
Taikant tuberalinę anesteziją, superoposterioriniai alveoliniai nervai išjungiami toje vietoje, kur jie patenka į viršutinio žandikaulio gumburą. Anestezija atliekama atliekant chirurgines intervencijas viršutinio žandikaulio užpakaliniame paviršiuje ir alveolinį ataugą krūminių dantų srityje. Šiek tiek pramerkus burną, injekcinė adata įkišama į pereinamąją raukšlę virš antrojo viršutinio krūminio danties (jei nėra dantų, už zigomatinio kraujagyslės keteros) ir 45° kampu judama aukštyn, užpakalyje ir į vidų. Adata turi būti nukreipta į kaulą nusklembtu galiuko paviršiumi. Norint išvengti veninio rezginio kraujagyslių pažeidimo, kai adata yra į priekį, būtina nuolat atlikti audinių hidroparuošimą.
anestezijos tirpalas. Anestezijos tirpalas suleidžiamas 2,5 cm gylyje. Anestezijos zona tęsiasi iki viršutinių krūminių dantų ir dantenų gleivinės iš burnos ertmės vestibiulio.
Su tuberkuliozės anestezija pagal S.N. Weisblatt, gydytojas fiksuoja pasislinkusius asmenis užpakalyje ir žemyn minkšti audiniai skruostus nykščiu ir rodomuoju pirštu įkiša adatą 4–5 cm, kol ji sustos į užpakalinį zigomatinio kraujagyslės keteros paviršių, o tada, išleisdama šiek tiek anestezinio tirpalo, pajudina adatą aukštyn ir į vidų 2 cm ir sušvirkščia likusią dalį. anestetikas.
Su tuberkuliozės anestezija pagal P.M. Egorovui gydytojas yra paciento dešinėje. Injekcinė adata įvedama į priekinį apatinį žandikaulio kampą 45 kampu? aukštyn ir į vidų iki gylio, lygaus atstumui nuo injekcijos vietos iki apatinio išorinio orbitos kampo. Pirmiausia turėtumėte nustatyti šį atstumą centimetrais. Adatos kryptis turi būti statmena Frankfurto linijai.
6.4.4. Infraorbitalinė anestezija
Naudojamas chirurginėms intervencijoms į priekinę viršutinio žandikaulio dalį, viršutinių smilkinių, iltinių ir mažų krūminių dantų šalinimui, taip pat apatinio voko, skruosto, nosies ir viršutinės lūpos operacijoms. Anestezija infraorbitalinėje angoje atliekama dviem būdais – intraoraliniu ir ekstraoraliniu.
Intraoralinis metodas turi daugiau plačiai paplitęs nei ekstraoralinis. Pirmiausia nustatoma infraorbitalinio kanalo žiočių vieta. Kanalo žiotys yra 0,5–0,75 cm žemiau apatinio orbitos krašto ir 0,5 cm į vidų nuo jo vidurio. Galite orientuotis dantų atžvilgiu: skylė yra ant vertikalios linijos, nubrėžtos per antrąjį prieškrūmį ir 0,5–0,75 cm žemiau apatinės orbitos kraštinės. Nustačius kanalo žiotis, kairės rankos smiliumi prie šios vietos tvirtai pritvirtinamas minkštasis audinys. Tos pačios rankos nykščiu patraukite viršutinę lūpą į išorę ir aukštyn. 4-5 cm ilgio adata įduriama į pereinamosios raukšlės tarp centrinio ir šoninio smilkinio gleivinę link infraorbitalinės angos žiočių, esančios galiuko lygyje. rodomasis pirštas. Kad adata būtų neskausminga, sušvirkščiama maždaug 0,5 ml anestetiko. Anestezijai gauti pakanka 1,5-2 ml anestezinio tirpalo suleisti šalia infraorbitalinės angos, nepatenkant į infraorbitalinį kanalą. Norėdami užblokuoti
to paties pavadinimo nervo anastomozės priešingoje pusėje, anestetikas skiriamas viršutinės lūpos frenulio lygyje (0,3-0,5 ml) ir antrojo prieškrūmio.
Ekstraoralinis metodas. Nustatoma infraorbitalinio kanalo žiočių projekcija. Šiame lygyje minkštieji audiniai fiksuojami kairės rankos rodomuoju pirštu. Adata įduriama į kaulą, o tada iš švirkšto išleidžiama 0,5-1 ml anestezinio tirpalo, kad adata būtų neskausmingai ieškoma kanalo burnos. Lėtai atleidžiant anestetiką, adata judama išilgai kanalo iki 6-10 mm gylio kryptimi šiek tiek aukštyn, į išorę ir į vidų. Į kanalą suleidžiama ne daugiau kaip 1,5-2 ml anestezinio tirpalo. Visiška anestezija pasiekiama per 7-10 minučių.
6.4.5. Gomurinė (gomurinė) anestezija
Priekinė arba didesnė gomurinė anga yra ties vidinis paviršiusžandikaulių alveolinis ataugas viršutinio trečiojo krūminio danties lygyje, o jei jis neišdygęs, tai yra medialiai ir užpakalyje nuo antrojo krūminio danties. Jei šių dantų nėra, didesnė gomurinė anga nustatoma 0,5 cm atstumu į priekį nuo kietojo ir minkštojo gomurio ribos. Anestezija atliekama su plačiu atvira burna. Paciento galva atmesta atgal. Švirkštas dedamas į priešingą pusę. Adata perkeliama į kaulą, atliekamas aspiracijos testas, po kurio suleidžiama 0,3-0,5 ml anestezinio tirpalo. Anestezija įvyksta praėjus 3-5 minutėms po injekcijos, išplinta į gomurio gleivinę nuo vidurio linijos iki alveolinio ataugos keteros, priekyje - iki ilties vidurio lygio. Kartais ši sritis tampa blyški.
6.4.6. Nasopalatininė anestezija
Nasopalatino nervas pjūviu kanalu patenka į priekinį gomurį. Pjūvio kanalo anga yra palei gomurio vidurinę liniją tarp centrinių smilkinių, 7-8 mm nuo dantenų krašto. Prieš kanalo žiotis, kietojo gomurio gleivinė sudaro įpjautą papilę, kuri yra nazopalatino nervo anestezijos vadovas. Yra du skausmo malšinimo būdai – intraoralinis ir intranazalinis (ekstraoralinis).
Intraoralinis metodas. Plačiai pramerkus burną, adata įsmeigta į įpjovos papilės sritį, t.y. šiek tiek į priekį nuo pjūvio kanalo žiočių. Kadangi injekcija yra skausminga, gleivinė
pirmiausia jį reikia apdoroti 1-2 % dikaino tirpalu arba paveikti 10 % lidokaino aerozolio srove. Pasukus adatą, kol ji susiliečia su kaulu, suleidžiama 0,3-0,5 ml anestezinio tirpalo, kuris blokuoja kanale esantį nervą.
Geras anestezinis efektas pasiekiamas adatą įkišus į kanalą iki 0,5-0,75 cm gylio, esant kombinuotoms žandikaulio deformacijoms (apatinė makro arba prognatija, viršutinė mikro arba retrognatija). Gomurio gleivinės anestezija 4 viršutinių smilkinių srityje įvyksta per 5 minutes. Intranazalinis metodas.
Anestezija pasiekiama abipuse anestetiko injekcija į nosies pertvaros pagrindą arba anesteziją naudojant tamponą, sudrėkintą 3–5% dikaino tirpalu su adrenalinu ir kelioms minutėms įvedant į apatinius nosies kanalus dešinėje ir kairėje nuo nosies pertvaros.
6.4.7. Mandibulinė anestezija
Apatinių alveolinių ir liežuvinių nervų blokavimas prie apatinio žandikaulio angos gali būti atliekamas intraoraliniu ir ekstraoraliniu būdu. Intraoralinis blokavimas atliekamas palpuojant ir apodaktiliuojant. Rodyklės pirštu nustatomas priekinis apatinio žandikaulio atramos kraštas. Į vidų nuo jo juntama retromolarinė duobė, o už jos – smilkininis ketera. Adata įšvirkščiama paciento burna plačiai atverta medialiai nuo šio laikinojo keteros 0,5-1 cm virš apatinių krūminių dantų kramtymo paviršių. Švirkštas dedamas ant priešingos pusės prieškrūminių dantų, o nesant dantų – į burnos kampą. Adata judama į priekį, kol susiliečia su kaulu, pasukama lygiagrečiai alveoliniam procesui ir vidiniu šakos paviršiumi perleidžiama iki 2 cm gylio, kur suleidžiamas anestezijos tirpalas. Reikėtų pažymėti, kad liežuvio anestezija įvyksta prieš užblokuojant alveolinį nervą, o tai siejama su skausmo jautrumo ir liežuvio nervo, kuris yra keletą milimetrų prieš apatinį alveolinį nervą, išjungimu. Į anestezijos zoną įeina dantys, alveolinio ataugos kaulinis audinys, taip pat jį dengiantis minkštasis audinys išorinėje (labialinėje ir žandinėje) pusėje nuo paskutinio danties iki vidurinės linijos. Išjungus liežuvinį nervą, anestezuojama burnos dugno gleivinė ir priekiniai du trečdaliai liežuvio.
Kad anestezija būtų pilnesnė, būtina užblokuoti žandinį nervą, kuris inervuoja gleivinę ant alveolinio ataugos iš išorės nuo antrojo prieškrūmio vidurio iki antrojo krūminio danties vidurio. Šiuo tikslu į burnos prieangio pereinamąją raukšlę šalinamo danties srityje suleidžiamas anestezijos tirpalas.
Apodaktilo apatinio žandikaulio skausmo malšinimo metodas nereikalauja išankstinio žandikaulio šakos priekinio krašto palpacijos pirštu. Jie bando įdurti adatą į pterigo-žandikaulio tarpą per trikampį, kurį sudaro apatinio žandikaulio šaka ir viršutinio žandikaulio raukšlė, esanti tarp pterigoidinio ataugos kabliuko ir alveolinio ataugos užpakalinės dalies liežuvio paviršiaus. apatinis žandikaulis. Įdėjus švirkštą su anestezijos tirpalu į priešingą paciento plačiai atvertos burnos kampą, adata įkišama į išorinę pterigo-žandikaulių raukšlės dalį atstumo tarp viršutinių ir apatinių krūminių dantų kramtymo paviršių viduryje. Iškėlus adatą iki 1,5-2 cm gylio, pasiekiamas kaulas. Jei kaulo tokiame gylyje negalima apčiuopti, švirkštą reikia dar labiau atitraukti, atitraukiant priešingą burnos kampą. Kai adata pasiekia kaulą, suleidžiamas anestezijos tirpalas. Esant plačiam pterigomaxillary raukšlei, adata įsmeigta į jos vidurį. Jei raukšlė labai siaura ir labai greta žando gleivinės, adata įduriama į vidurinį raukšlės kraštą.
Ekstraoralinis metodas naudojamas apriboti burnos atvėrimą tais atvejais, kai patologinio proceso lokalizacija ir pobūdis neleidžia naudoti intraoralinio kelio. Pacientas šiek tiek atkreipia galvą atgal ir pasuka priešinga kryptimi. Adata įduriama į submandibulinę sritį, atsitraukiant 1,5–2 cm į priekį nuo apatinio žandikaulio kampo iki kaulo, iš anksto sąlygojant, kad adata pasistumtų įvedant anestezijos tirpalą, nukreiptą išilgai apatinio žandikaulio šakos vidinio paviršiaus lygiagrečiai jo užpakalinis kraštas, adata apčiuopiant kaulą, iki 4-5 cm gylio ir suleidžiamas anestezinis tirpalas.
Subzigominis metodas pagal Bershe-Dubov. Injekcinė adata švirkščiama po žandikaulio lanku 2 cm į priekį nuo ausies tragus, statmenai odos paviršiui. Ruošiant anestezijos tirpalą, adatą perkelkite per apatinio žandikaulio įpjovą iki 2,0–2,5 cm gylio ir suleiskite anestezijos tirpalą. Trečiosios trišakio nervo šakos motorinių skaidulų blokada susilpnina kramtomųjų raumenų uždegiminę kontraktūrą ir leidžia pacientui plačiau atverti burną,
tie. suteikia galimybę atlikti chirurgines intervencijas burnos ertmėje, prireikus atlikti intraoralinę anesteziją. Pakeitė M.D. Dubova, injekcinė adata įstumiama giliau, 3,0-3,5 cm nuo odos paviršiaus, ir suleidžiamas anestezinis tirpalas, kuris prasiskverbia į vidinį šoninio pterigoidinio raumens paviršių, kur yra apatiniai alveoliniai ir liežuviniai nervai. Anestezijos poveikis pagal M.D. Dubovas pasireiškia kramtomųjų raumenų uždegiminės kontraktūros sumažėjimu (gerėja burnos atsivėrimas) ir apatinių alveolinių ir liežuvinių nervų įnervuotų audinių anestezija.
6.4.8. Torusalinė anestezija (pagal M. M. Weisbrem metodą)
Ant apatinio žandikaulio vainikinio ataugos pagrindo vidinio paviršiaus yra nedidelis kaulinis iškilimas, kuriame šiek tiek žemiau ir į vidų nuo jo išsidėstę trys nervai: apatinis alveolinis, liežuvinis ir žandikaulis. Kaulų iškilimas yra šiek tiek aukščiau ir priekyje nuo apatinio žandikaulio uvulos. Krūtinės anestezija atliekama kuo atvira burna. Adatos įdūrimo taškas yra dviejų linijų sankirtoje: horizontali - 0,5 cm žemiau ir lygiagreti viršutinio trečdalio (kartais antrojo) krūminio paviršiaus kramtomajam paviršiui ir vertikaliai, einanti per neaiškiai apibrėžtą griovelį, esantį tarp pterygomandibulinės raukšlės ir kaklas; ši vieta projektuojama ant apatinio žandikaulio iškilimo.
6.4.9. Apatinių alveolinių ir liežuvinių nervų anestezija pagal Egorovą
Dėl skirtingų anatominė struktūra pterigomaxillary erdvė P.M. Egorovas rekomenduoja suleisti anestezijos tirpalą tarp pterigoidinio ir smilkininio raumenų. Adata įduriama 1,5 cm žemiau ir į šoną pagrindinio kaulo pterigoidinio ataugos kabliuko. Adata nukreipiama į vidinį apatinio žandikaulio šakos paviršių, paliekant anestezijos tirpalą. Apatinių alveolinių, liežuvinių ir iš dalies žandikaulio nervų anestezija įvyksta per 2-5 minutes. Anestezija pagal Egorovą taip pat galima esant ribotai burnos atidarymui.
Taikant tokio tipo anesteziją, paciento galvą reikia atmesti atgal ir pasukti priešinga kryptimi, nei atliekama operacija. Adata įduriama išilgai apatinio žandikaulio krašto 1,5-2 cm atstumu į priekį nuo burnos kampo. Adata pastumta maždaug į priekį
4 cm lygiagrečiai su užpakaliniu šakos kraštu. Žandikaulio angos projekcija yra linijos, nubrėžtos nuo viršutinio ausies traguso krašto iki kramtomojo raumens priekinio krašto pritvirtinimo prie apatinio žandikaulio krašto, viduryje.
Norint atlikti anesteziją ekstraoraliniu būdu, užpakalinis šakos kraštas fiksuojamas rodomuoju pirštu, o nykštis turi remtis į apatinį žandikaulio kraštą priešais burnos kampą. Lygiagrečiai užpakaliniam šakos kraštui reikia įsmeigti mažiausiai 5-7 cm ilgio adatą. Anestetikas įvedamas į priekį adatą (geriausia be švirkšto) iki 4-5 cm gylio, visą laiką išlaikant kontaktą su kaulu. Jei reikia anestezuoti liežuvinį nervą, adata turi būti pajudinta giliau dar 1 cm Anestezijos pradžia ir trukmė tokia pati kaip ir intraoraliniu būdu.
6.4.10. Skausmo malšinimas psichikos nervo srityje
Psichinė anga yra apatinio antrojo prieškrūmio šaknies viršūnės projekcijos lygyje ir 12 mm virš apatinio žandikaulio kūno pagrindo. Kiti orientyrai gali būti priekinis kramtymo raumens kraštas ir smakro vidurinė linija; šio atstumo viduryje projektuojama psichinė skylė. Psichinio kanalo burna atsidaro užpakalyje, į viršų ir į išorę.
Intraoralinis metodas. Suspaudus žandikaulius, skruostas perkeliamas į išorę. Adata įsmeigta į 0,75-1 cm gylį pirmojo apatinio krūminio danties vainiko vidurio lygyje, keli milimetrai nuo pereinamosios raukšlės. Adatos galas naudojamas psichinei angai rasti. Adatos patekimas į kanalą vertinamas pagal staigų jos gedimą ir skausmo atsiradimą apatinėje lūpoje. Įkišus adatą į kanalą iki 3-5 mm gylio, atpalaiduojamas anestezijos tirpalas. Anestezija įvyksta po 5 minučių šios srities smulkių krūminių dantų, ilčių, smilkinių ir alveolių projekcijoje, apatinėje lūpoje ir smakro minkštuosiuose audiniuose.
Ekstraoralinis metodas. Pirma, ant odos nustatoma psichikos angos projekcija. Tvirtai pirštu paspauskite minkštąjį audinį. Adata įduriama 0,5 cm gylyje už numatytos kanalo angos vietos. Jai progresuojant suleidžiama iki 0,5-1 ml anestezinio tirpalo. Įsiskverbus į kanalą, adata pastumiama dar 0,5 cm ir suleidžiama anestezijos tirpalo. Skausmo malšinimo sritis ir laikas yra tokie patys kaip ir naudojant intraoralinį metodą. Atsižvelgiant į tai, kad priešingoje pusėje yra nervų anastomozių, į pereinamąją raukšlę būtina papildomai suleisti anestezijos tirpalo.
išilgai vidurinės linijos, o užblokuoti liežuvinį nervą – po gleivine liežuvinėje pusėje priekinėje srityje.
6.4.11. Žandikaulio nervo blokada prie ovalios angos
Adata įduriama po žandikaulio lanku 2-2,5 cm į priekį nuo ausies tragus griežtai priekine kryptimi. Judant į 4-5 cm gylį, jo galas remiasi į pagrindinio kaulo pterigoidinio ataugos išorinę plokštelę. Ant adatos pažymėjus šį atstumą, ji šiek tiek nuimama ir, nukreipus į užpakalį 1 cm, įšvirkščiama į tą patį gylį, po to suleidžiamas anestetikas.
6.4.12. Gough-Gates apatinio žandikaulio nervo blokada
Pacientas dedamas į horizontalią arba pusiau horizontalią padėtį. Plačiai pramerkus paciento burną, numatomos injekcijos vietoje esanti pterigo-žandikaulių įduba apdorojama gleivinė, pirmiausia išdžiovinama, o po to nuskausminama vietiniu anestetiku. Anestetikas turi būti taikomas taške, pašalinant jo likučius po 2-3 minučių. Prieš pradurdamas gleivinę, pacientas giliai įkvepia ir sulaiko kvėpavimą.
Paėmę švirkštą į dešinę ranką, įdėkite jį į burnos kampą, esantį priešingoje injekcijos pusėje, atitraukite skruosto gleivinę injekcijos pusėje, įkišdami į burną kairės rankos nykštį. Adata nukreipiama į pterigo-žandikaulį tarp smilkinio raumens sausgyslės į vietą, kur anksčiau buvo taikoma anestezija, ir adata lėtai judama į priekį, kol sustoja kaule – šoninėje kondilinio ataugo dalyje, už kurios yra galiukas. kairės rankos rodomojo piršto. Jei taip neatsitiks, adata lėtai atitraukiama į gleivinės paviršių ir vėl kartojama jos orientacija bei judėjimas į taikinį. Adatos įstūmimo gylis yra vidutiniškai 25 mm. Patraukite adatą atgal 1 mm ir atlikite aspiracijos testą. Jei aspiracijos testas yra neigiamas, lėtai suleidžiama 1,7-2 ml anestezinio tirpalo. Suleidus anestetiką, adata lėtai ištraukiama iš audinio. Paciento prašoma dar 2-3 minutes laikyti burną uždarytą, kad vietinis anestetikas prasiskverbtų į aplinkinius audinius. Anestezija įvyksta po 8-10 minučių, taikant šią nejautrą blokuojami liežuviniai ir (dažnai) žandikaulio nervai.
6.5. TESTO UŽDUOTYS
6.1. Pagrindinė anestezijos rūšis, naudojama atliekant danties šalinimo operaciją:
1. Vietinis.
2. Bendroji (anestezija).
3. Kombinuotas.
4. Neuroleptanalgezija.
5. Akupunktūra.
6.2. Bendroji anestezija yra:
1. Intraveninė anestezija.
2. Smegenų kamieno anestezija.
3. Spinalinė anestezija.
4. Perinefrinė blokada.
5. Vagosimpatinė blokada.
6.3. Anestezija, naudojama ilgoms ir traumuojančioms operacijoms:
1. Kaukė.
2. Intraveninis.
3. Elektronarkozė.
4. Endotrachėjinė.
5. Intraarterinis.
6.4. Anestezijos sritis vamzdinės anestezijos metu apima dantis:
1. 1.8, 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 2.8.
2. 1.8, 2.8.
3. 1.5, 1.4, 2.4, 2.5.
4. 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4.
5. 1.7, 1.6, 2.6, 2.7.
6.5. Viršutinio žandikaulio anestezijos su infraorbitine anestezija sritis apima:
1. Krūminiai dantys.
2. Viršutinė lūpa, nosies sparnas.
3. 1,4, 1,3, 1,2, 1,1, 2,1, 2,2, 2,3, 2,4, alveolinio ataugos gleivinė iš gomurio pusės.
4. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, alveolinio ataugos gleivinė iš vestibuliarinės pusės.
5. Gomurio gleivinė.
6.6. Anestezijos metu blokada įvyksta didžiojoje gomurio angoje:
1. Nasopalatinis nervas.
2. Didysis gomurinis nervas.
3. Vidurinis viršutinis dantų rezginys.
4. Veido nervai.
5. Pirmoji trišakio nervo šaka.
6.7. Anatominiai orientyrai atliekant apatinio žandikaulio anesteziją intraoraliniu metodu yra šie:
1. Krūminiai dantys.
2. Laikinoji ketera.
3. Užpakalinė krūminė duobė.
4. Pterygomaxillary raukšlė.
5. Premolarai.
6.8. Anestezijos zona tuberalinei anestezijai:
1. Viršutiniai krūminiai dantys.
2. Viršutiniai ir apatiniai krūminiai dantys.
3. Viršutiniai dideli ir ne taip efektyviai maži krūminiai dantys, gleivinė iš burnos prieangio.
4. Visi viršutinio žandikaulio dantys yra atliekamos laidumo anestezijos pusėje.
5. Viršutiniai maži krūminiai dantys ir kietojo gomurio gleivinė.
6.9. Anestezijos zona infraorbitinei anestezijai:
1. Viršutiniai dideli ir maži krūminiai dantys.
2. Viršutiniai maži krūminiai dantys.
3. Viršutiniai smulkūs krūminiai dantys, iltys, šoniniai smilkiniai ir gleivinė iš burnos prieangio.
4. Šoniniai priekiniai dantys, iltys ir gleivinė iš burnos ir kietojo gomurio prieangio.
5. Šoniniai priekiniai dantys, iltys ir gleivinė iš burnos prieangio.
6.10. Anestezijos zona gomurinei anestezijai:
1. Dideli ir maži krūminiai dantys, apimantys iltinį ir šoninį smilkinį.
2. Maži krūminiai dantys ir kietojo gomurio gleivinė.
3. Kietojo gomurio gleivinė.
4. Atsakymai 1 + 3.
5. Atsakymai 1 + 3, burnos prieangio gleivinė.
6.11. Anestezijos zona nazopalatininei anestezijai:
1. Centriniai, šoniniai smilkiniai, mažesniu mastu iltiniai, priekinio kietojo gomurio trečdalio gleivinė.
2. Iltys, centriniai ir šoniniai smilkiniai.
3. Centriniai smilkiniai, kietojo gomurio gleivinė ir burnos prieangis.
4. Centriniai smilkiniai ir kietojo gomurio gleivinė priekiniame trečdalyje.
5. Centriniai ir šoniniai smilkiniai.
6.12. Anestezijos sritys apatinio žandikaulio anestezijai:
1. Nuo antrojo didelio krūminio danties iki apatinio šoninio smilkinio.
2. Alveolinės dalies gleivinė liežuvinėje pusėje, atitinkamos pusės liežuvio audiniai, burnos prieangio gleivinė lygyje nuo antrojo mažojo krūminio danties iki centrinio smilkinio.
3. Dideli krūminiai dantys ir maži krūminiai dantys.
4. Didieji krūminiai dantys ir antrieji maži krūminiai dantys.
5. Atsakymai 1 + 2.
6.13. Anestezijos zona torusalinei anestezijai:
1. Dideli ir maži krūminiai dantys.
2. Burnos prieangio gleivinė, burnos dugnas ir atitinkamos liežuvio pusės audinys.
3. Dideli ir maži krūminiai dantys, priekinio liežuvio trečdalio audiniai.
4. Visi apatinio žandikaulio dantys atitinkamoje pusėje ir žandikaulio gleivinė.