Konjenital son dislokatsiyasi mushak-skelet tizimining eng keng tarqalgan patologiyalaridan biridir. Uni erta aniqlash va o'z vaqtida davolash zamonaviy ortopediyaning muhim vazifalari hisoblanadi. Nogironlikning oldini olish kasallik tashxisi qo'yilgandan so'ng darhol etarli terapiyaga asoslanadi. Hayotning birinchi kunlaridan boshlab bolalarni davolashda hech qanday asoratlarni rivojlantirmasdan to'liq tiklanish mumkin.

Tug'ma dislokatsiya tekshirilgan 7000 yangi tug'ilgan chaqaloqdan bittasida aniqlanadi. Qizlar o'g'il bolalarga qaraganda 5 baravar tez-tez intrauterin anomaliyalarga duchor bo'lishadi. Kalça qo'shimchasining ikki tomonlama lezyoni bir tomonlama ko'ra deyarli ikki baravar kamroq aniqlanadi.

Agar tug'ma dislokatsiya aniqlanmasa yoki tibbiy yordam ko'rsatilmagan bo'lsa, konservativ terapiya muvaffaqiyatli bo'lmaydi. Bunday holda, faqat jarrohlik operatsiyasi yordamida bolaning nogironligidan qochish mumkin.

Patologiyaning xarakterli xususiyatlari

Kalça qo'shimchasining anatomik elementlari femur va tos suyagining asetabulumidir, ularning shakli kosaga o'xshaydi. Uning yuzasi elastik, ammo kuchli gialin xaftaga bilan qoplangan bo'lib, u zarbani yutuvchi funktsiyani bajaradi. Elastik hujayralararo moddaga ega bo'lgan bu biriktiruvchi to'qima femur boshini bo'g'im ichida ushlab turish uchun mo'ljallangan, bo'g'imga zarar etkazishi mumkin bo'lgan juda yuqori amplitudali harakatlarni cheklaydi. Xaftaga tushadigan to'qimalar femur suyagining boshini to'liq qoplaydi, uning silliq siljishini, og'ir yuklarga bardosh berish qobiliyatini ta'minlaydi. Kalça qo'shimchasining anatomik elementlari ko'plab qon tomirlari bilan jihozlangan ligament bilan bog'langan bo'lib, ular orqali ozuqa moddalari to'qimalarga kiradi. Kalça qo'shimchasining tuzilishiga quyidagilar ham kiradi:

• sinovial sumka;
• mushak tolalari;
• bo'g'imdan tashqari ligamentlar.

Sog'lom sonning anatomiyasi.

Bunday murakkab tuzilma femur boshining ishonchli biriktirilishiga, bo'g'imning to'liq kengayishi va egilishiga yordam beradi. Displaziya bilan ba'zi tuzilmalar noto'g'ri rivojlanadi, bu esa femur boshining asetabulyar bo'shliqqa nisbatan siljishiga olib keladi va u siljiydi. Ko'pincha bolalarda sonning tug'ma dislokatsiyasi bilan bunday anatomik nuqsonlar aniqlanadi:

• bo'shliqni tekislash, uning yuzasini tekislash, chashka shaklidagi shaklni o'zgartirish;
• bo'shliqning chetlarida nuqsonli xaftaga tuzilishi, uning femur boshini ushlab tura olmasligi;
• femurning boshi va bo'yni tomonidan hosil qilingan anatomik noto'g'ri burchak;
• haddan tashqari cho'zilgan ligamentlar, ularning zaifligi, g'ayritabiiy tuzilish bilan qo'zg'atilgan.

Har qanday nuqson femur boshining dislokatsiyasini, subluksatsiyasini keltirib chiqaradi. Kam rivojlangan mushaklar bilan birlashganda, vaziyat yanada og'irlashadi.

Sabablari va qo'zg'atuvchi omillar

Nima uchun son bo'g'imining tug'ma dislokatsiyasi bor, olimlar hali ham bahslashmoqda. Patologiyaning rivojlanishining turli xil versiyalari mavjud, ammo ularning har biri hali etarlicha ishonchli dalillar bazasiga ega emas. Aniqlanishicha, anomaliyalarning taxminan 2-3% teratogendir, ya'ni ular embriogenezning ma'lum bir bosqichida shakllanadi. Ortopedik patologiyaning paydo bo'lishi uchun anatomik shart bo'lishi mumkin bo'lgan bir qancha nazariyalar ilgari surilgan:

• platsenta va homila o'rtasidagi qon aylanishining buzilishi bilan qo'zg'atilgan erta tug'ilish;
• bola tug'ish davrida ayolning tanasida mikroelementlar, yog'da va suvda eriydigan vitaminlar etishmasligi;
• irsiy moyillik, kollagen biosintezining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan qo'shma gipermobillik;
• homiladorlik paytida ayolning shikastlanishi, radiatsiya, og'ir metallar, kislotalar, gidroksidi va boshqa kimyoviy moddalar ta'siri;
• yangi tug'ilgan chaqaloqning tug'ilish kanali orqali o'tishi paytida shikastlanish;
• noto'g'ri to'qimalar trofizmi tufayli homilaning individual organlari va tizimlarining to'g'ri rivojlanishi va faoliyatining buzilishi;
• gormonal darajadagi keskin dalgalanmalar, suyak va xaftaga tushadigan to'qimalar hujayralarini ishlab chiqarishga ta'sir qiluvchi gormonlarning etarli darajada yoki ortiqcha ishlab chiqarilishi;
• turli guruhlarning farmakologik preparatlarini qabul qiladigan ayol, ayniqsa birinchi trimestrda, homilada barcha muhim tizimlarning asosiy organlari shakllanganda.

Bu omillarning barchasi femurning ma'lum bir harakat bilan asetabulyar bo'shliqdan tushishiga olib keladi. Kalça qo'shimchasining konjenital dislokatsiyasini, odatda travma yoki suyak va qo'shma kasalliklarning rivojlanishi natijasida kelib chiqqan orttirilgan patologiyadan ajratish kerak.

Tasniflash

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sonning konjenital dislokatsiyasi displaziyadan oldin sodir bo'ladi. Bu atama tug'ilishdan keyin yoki embrion rivojlanish davrida alohida qismlar, organlar yoki to'qimalarning shakllanishining buzilishi oqibatlarini anglatadi. Displazi dislokatsiyaning anatomik sharti bo'lib, u hali sodir bo'lmagan, chunki aloqa qiladigan artikulyar yuzalarning shakllari bir-biriga mos keladi. Patologiyaning alomatlari yo'q va to'qimalarda o'zgarishlarni faqat instrumental tadqiqotlar (ultratovush, rentgenografiya) yordamida aniqlash mumkin. Klinik ko'rinishning mavjudligi kasallikning bunday bosqichlari uchun xosdir:

Terapiya usulini tanlashda anatomik nuqsonning joylashishini hisobga olish kerak. Asetabulyar displazi bilan u asetabulyar insetda lokalize qilinadi. Anomaliya femur boshida ham uchraydi.

Klinik rasm

Tug'ma son dislokatsiyasining belgilari o'ziga xos emas. Hatto tajribali ortoped ham kasallikni faqat bemorni tekshirgandan keyin aniqlamaydi. Femur boshining siljishi tufayli patologiya turli oyoq uzunligi bilan ko'rsatilishi mumkin. Uni aniqlash uchun pediatriya ortopedi yangi tug'ilgan chaqaloqni gorizontal yuzaga yotqizadi va oyoqlarini tizzada egib, to'piqlarni bir xil darajada qo'yadi. Agar bitta tizza boshqasidan yuqori bo'lsa, bolaga qo'shimcha instrumental diagnostika ko'rsatiladi. Patologiya uchun quyidagi klinik ko'rinishlar xarakterlidir:

• gluteal va oyoq burmalarining assimetrik joylashishi. Tekshiruv uchun shifokor yangi tug'ilgan chaqaloqni oldin orqa tomoniga yotqizadi, so'ngra oshqozoniga o'giradi. Burmalarning assimetrik joylashishini va ularning teng bo'lmagan chuqurligini buzgan holda, displaziya ehtimoli yuqori. Bu alomat ham o'ziga xos emas, ba'zan esa anatomik xususiyatga ega. Katta chaqaloqlarning tanasida har doim juda ko'p burmalar mavjud, bu esa tashxisni biroz qiyinlashtiradi. Bundan tashqari, ba'zida teri osti yog 'to'qimalari notekis rivojlanadi va keyinchalik uning tarqalishi normallashadi (odatda 2-3 oydan keyin);
• kasallikning ob'ektiv belgisi - o'tkir, biroz bo'g'iq bosish. Ushbu alomat o'zini oyoqlari bir-biridan ajratib turgan holda supin holatida namoyon bo'ladi. Shikastlangan a'zo yon tomonga o'g'irlanganda xarakterli chertish eshitiladi. Uning paydo bo'lishining sababi - femurning asetabulumga qisqarishi, kalça qo'shimchasi tomonidan anatomik jihatdan to'g'ri pozitsiyani qabul qilish. Bosish, shuningdek, teskari jarayonga hamroh bo'ladi, agar bola passiv yoki faol harakat qilsa va chelakning boshi asetabulumdan chiqib ketadi. Bolalar 2-3 oyga yetganda, bu alomat axborot mazmunini yo'qotadi;
• femur bo'g'imining konjenital dislokatsiyasi bo'lgan bolalarda, hayotning 2 haftasidan so'ng, oyog'ini yon tomonga olishga harakat qilishda cheklov mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ligamentlar va tendonlar elastik bo'ladi, shuning uchun odatda uning oyoq-qo'llari yuzada yotishi uchun o'g'irlanishi mumkin. Qo'shimcha shikastlanganda, o'g'irlash cheklangan. Ba'zida, ayniqsa, 4 oygacha bo'lgan chaqaloqlarni tekshirganda, psevdo-cheklov mavjud. Bu fiziologik gipertoniklikning paydo bo'lishi tufayli yuzaga keladi, bu ham tuzatishni talab qiladi, ammo dislokatsiya kabi xavfli emas.

Agar biron sababga ko'ra patologiya o'z vaqtida aniqlanmagan bo'lsa, u sonning yaqinida joylashgan yumshoq to'qimalarga ta'sir qilishi mumkin. Masalan, bir yarim yoshdan oshgan bolalarda tug'ma dislokatsiya klinik jihatdan dumba mushaklarining yomon rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Bola kestirib, qo'shimchasini barqarorlashtirishga harakat qiladi va harakat paytida chayqaladi, uning yurishi "o'rdak" ga o'xshaydi.

Diagnostika

Klinik tekshiruvdan tashqari, tashxis qo'yish uchun instrumental tadqiqotlar o'tkaziladi. Tayanch-harakat tizimining patologiyalarini aniqlashda rentgenografiyaning axborot mazmuniga qaramasdan, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun ultratovush ko'rsatiladi. Birinchidan, bu mutlaqo xavfsizdir, chunki tanada radiatsiyaviy yuk yo'q. Ikkinchidan, ultratovush tekshiruvi paytida barcha biriktiruvchi to'qima tuzilmalarining holatini maksimal ishonchlilik bilan baholash mumkin. Olingan tasvirlarda suyak tomi, xaftaga chiqadigan joyning joylashishi va suyak boshining lokalizatsiyasi yaxshi ingl. Natijalar maxsus jadvallar yordamida izohlanadi va asetabulyar bo'shliqning moyillik burchagi baholash mezoni bo'lib xizmat qiladi.

Radiografiya 6 oydan boshlab, anatomik tuzilmalar ossifikatsiyalana boshlaganda ko'rsatiladi. Tashxis qo'yishda bo'shliqning moyillik burchagi ham hisoblab chiqiladi. Rentgen tasvirlari yordamida femur boshining siljish darajasini baholash, uning ossifikatsiyasining kechikishini aniqlash mumkin.

Asosiy davolash usullari

Kestirib, tug'ma dislokatsiyani davolash konservativ va jarrohlik usullar bilan amalga oshiriladi. Patologiya aniqlanganda, oyoq-qo'lni to'liq immobilizatsiya qilish uchun terapiyada shinalar qo'llaniladi. Ortopedik qurilma kestirib, tizza bo'g'imlarini o'g'irlash va fleksiyon paytida qo'llaniladi. Femurning boshi bo'shliq bilan taqqoslanadi va bu bo'g'imning to'g'ri shakllanishi va rivojlanishiga imkon beradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa patologiya aniqlangandan so'ng darhol amalga oshirilgan davolanish deyarli har doim muvaffaqiyatli bo'ladi.

3 oygacha bo'lgan bolalarni davolash o'z vaqtida hisoblanadi. To'qimalarning ossifikatsiyasi bilan konservativ davoning ijobiy natijasi ehtimoli kamayadi. Ammo splint yordamida ma'lum omillarning kombinatsiyasi bilan 12 oydan katta bolani to'liq tiklash mumkin.

Jarrohlik ham tashxisdan so'ng darhol amalga oshiriladi. Ortopedlar bola besh yoshga to'lgunga qadar aralashuvni talab qiladi. 13-14 yoshgacha bo'lgan bolalarga asetabulyar bo'shliqning chuqurlashishi bilan intraartikulyar jarrohlik ko'rsatiladi. O'smirlar va kattalarda ekstra-artikulyar usulda operatsiya qilinganda xaftaga tushadigan jant hosil bo'ladi. Agar tug'ma dislokatsiya kech tashxis qo'yilgan bo'lsa, bo'g'imning faoliyati buzilganligi bilan murakkab bo'lsa, u holda endoprotezni almashtirish amalga oshiriladi.

Kattalardagi davolanmagan tug'ma kestirib, dislokatsiyaning oqibatlari erta. Patologiya odatda 25 yillik og'riq, kalça qo'shimchasining qattiqligidan keyin o'zini namoyon qiladi va ko'pincha ish qobiliyatini yo'qotishiga olib keladi. Hodisalarning bunday rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun faqat yangi tug'ilgan chaqaloqni pediatrik ortoped tomonidan tekshirish, darhol terapiyani o'tkazishga imkon beradi.

Tug'ma sonning dislokatsiyasi juda keng tarqalgan kasallik bo'lib, bir qator sabablarga ko'ra erta bosqichlarda tashxis qo'yish qiyin. Biroq, qanchalik tez aniqlansa, davolanish qanchalik tez buyurilsa, patologiyani bartaraf etish va keyingi o'zgarishlarni rivojlanish xavfini kamaytirish osonroq bo'ladi. Ammo suyak tizimidagi buzilishlar har doim juda jiddiy.

Ma'lumki, qizlarda sonning dislokatsiyasi o'g'il bolalarga qaraganda o'n baravar tez-tez uchraydi. Ehtimol, bu femoral qo'shimchaning tuzilishidagi farqlarga bog'liq. Ayollarda tos mintaqasidagi bo'g'inlar, ta'rifga ko'ra, ko'proq harakatchandir. Hip dislokatsiyasi bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Ikkinchi holda, ikkala bo'g'im ham ta'sir qiladi. Yaxshiyamki, ikki tomonlama lezyon bir necha marta kamroq tarqalgan. Biroq, har ikkala holatda ham davolash boshqacha emas.

Uzoq vaqt davomida kestirib, bo'g'imning konjenital dislokatsiyasi tug'ilish davridagi shikastlanishlar va shuning uchun shifokorning noto'g'ri harakatlarining natijasi ekanligiga ishonishgan. Har xil yallig'lanish jarayonlari haqida kamdan-kam gapirdi. Biroq, patologiyaning so'nggi tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, uning sababi bolaning intrauterin rivojlanishining buzilishi - displaziya.

Turli omillar og'ishlarga olib kelishi mumkin, masalan, homiladorlik davrida onaning yuqumli kasalliklari, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish, homilador onaning yashash joyidagi yoki uning ish joyidagi noqulay ekologik sharoitlar. Bularning barchasi homilaning rivojlanish jarayoniga salbiy ta'sir qiladi, xususan, mushak-skelet tizimining rivojlanishida buzilishlarga olib kelishi mumkin.

Displazi - bu muqarrar ravishda boshqalarga olib keladigan asosiy rivojlanish buzilishi. Tos suyaklarining kam rivojlanganligi qo'shma yuzalarning qisman yoki to'liq ajralishiga olib keladi va bosh asta-sekin artikulyar bo'shliqni tark etadi. Bundan tashqari, displazi ossifikatsiya tezligini sezilarli darajada ta'sir qiladi, uni kamaytiradi.

Displaziyaning uch darajasi mavjud:

1. Buzilishlar faqat glenoid bo'shlig'iga ta'sir qilishi mumkin, femurning bo'yni va boshi esa mutlaqo normaldir. Bunday holda, dislokatsiya haqida gapirishga hali erta.
2. Displazi va sonning tug'ma subluksatsiyasi, bosh bo'g'im bo'shlig'iga nisbatan biroz siljigan, ammo uni hali to'liq tark etmagan.
3. Artikulyar yuzalar uzilib qolganda va femur boshi bo'g'im bo'shlig'idan butunlay chiqib ketganda, sonning konjenital dislokatsiyasi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Agar tug'ma dislokatsiya o'z vaqtida davolanmasa, bolalikda ham, kattalarda ham juda jiddiy asoratlarga duch kelish xavfi mavjud. Avvalo, bu patologiyaga ega bo'lgan bolalar, qoida tariqasida, ancha kechroq yurishni boshlaydilar. Shu bilan birga, ularning yurishi ham o'zgargan. Bir tomonlama dislokatsiya bilan bola og'riyotgan oyog'ida oqsoqlanadi va ikki tomonlama dislokatsiya bilan uning yurishi o'rdakka o'xshay boshlaydi.

Tananing doimiy oqsoqlanishi va bir tomonga egilishi tufayli bola rivojlanishi mumkin skolioz - raxiokampsis.

Tabiiyki, davolanmagan kestirib, suyak to'qimalarining asta-sekin deformatsiyasiga, bo'g'imning suyaklarining tekislanishiga, bo'g'im bo'shlig'ining pasayishiga va bo'g'im boshining keyingi siljishiga olib keladi. Kattalardagi bunday buzilishlar faqat jarrohlik aralashuvi va qo'shma boshni metall analog bilan to'liq almashtirish bilan davolanadi.

Patologiyaning belgilari va diagnostikasi

Bolada kestirib, bo'g'imning konjenital dislokatsiyasini vaqtida tashxislash juda muhimdir. Shu bilan birga, tashxis jarayoni kestirib, qo'shimchaning har qanday boshqasidan ko'ra chuqurroq yotishi bilan murakkablashadi. U mushak va yog 'to'qimalari bilan zich qoplangan. Bu shuni anglatadiki, uni qo'lda his qilish mumkin emas. Siz kasallikning eng aniq belgilariga tayanmasligingiz kerak.

Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda kasalxonada kestirib, dislokatsiya borligiga shubha qilish mumkin bo'lgan bir nechta alomatlar mavjud. Biroq, ularning barchasi juda shartli va, afsuski, umuman majburiy emas. Shuning uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlar juda ehtiyotkorlik bilan tekshiriladi. Birinchi marta bu tug'ruqxonada, ikkinchi marta - ona va bola o'z uyiga qaytganidan keyin birinchi kunlarda, so'ngra har oyda, olti oyda va bir yilda profilaktik tekshiruvlarda amalga oshiriladi.

Qoida tariqasida, bola yurishni boshlagandan so'ng, kestirib, dislokatsiya mavjudligi aniq bo'ladi. Lekin, afsuski, juda kech. Suyak o'zgarishlari allaqachon boshlangan va oqibatlarsiz kestirib, to'g'rilash muammoli, bu jarayon uzoq va murakkab.

Yangi tug'ilgan chaqaloqni tekshirganda, ortopedning birinchi qiladigan ishi - uni orqa tomoniga yotqizish, oyoqlarini tizza va son bo'g'imlarida bukish va yumshoq, qiyinchiliksiz, uni yon tomonga yoyishdir. Odatda, bolada bu holatda oyoqlar 160-180 daraja tarbiyalanadi. sezilarli kestirib, dislokatsiya bu burchakni toraytiradi. . Ayniqsa, lezyon ikki tomonlama bo'lsa.

Ammo shuni unutmaslik kerakki, bu holat nafaqat sonning dislokatsiyasi, balki bolaning oyoqlarida vaqtinchalik mushak tonusi ham bo'lishi mumkin. Tekshiruv paytida bu juda tabiiy, chunki bola tarang.

Kestirib, konjenital dislokatsiyaning yana bir alomati deyiladi Marks simptomi yoki chertish simptomi . Shifokorning harakatlari avvalgi variantga o'xshash bo'ladi. Biroq, bu holda, oyoqlarning aniq qanday o'stirilganiga emas, balki tovushlarga ko'proq e'tibor beriladi. Dislokatsiya tomondan quruq chertish eshitiladi. Odatda juda jim, lekin ba'zan uzoqdan eshitilishi mumkin.

Agar siz bolani qorin bo'shlig'iga qo'ysangiz va oyoqlarini cho'zsangiz, u holda sonning dislokatsiyasi bo'lsa, ba'zi narsalarni kuzatish mumkin bo'ladi. teri burmalarining assimetriyasi dumba ustida. Ta'sir qilingan tomonda burma pastroq joylashishi va chuqurroq bo'lishi mumkin.

Yana bir alomat qisqa oyoqlari . Biroq, tug'ilgandan keyingi dastlabki kunlarda buni sezish juda qiyin, chunki oyoqlarning uzunligidagi farq unchalik katta bo'lmaydi. Ushbu alomatni aniqlash uchun bola yana orqa tomonga yotqiziladi, oyoqlari tizzada va son qo'shimchasida egilib, tizzalariga qaraydi. Agar ular turli darajalarda bo'lsa, biz dislokatsiyani taxmin qilishimiz mumkin.

Ko'pincha tug'ma dislokatsiya qo'shni bo'g'imlarga ham ta'sir qiladi. Bunday holda, u pastki ekstremitalarning tashqi aylanishi deb ataladigan tarzda aniqlanishi mumkin: oyoq biroz tashqariga .

Afsuski, bu alomatlar ko'rinmasligi mumkin. Va ular butunlay boshqa kasalliklar haqida gapirishlari mumkin. Shuning uchun, kestirib, tug'ma dislokatsiyaning eng kichik shubhasi bo'lsa, bola ultratovush va rentgenogrammaga yuboriladi. Bu ishonchli tashxis qo'yish va davolanishni o'z vaqtida boshlashning yagona yo'li.

Yuqorida aytib o'tilganidek, keksa yoshda kestirib, dislokatsiyani o'zgartirilgan yurish bilan ham aniqlash mumkin. Bundan tashqari, bolada simptom va kasallik o'rtasidagi munosabatni aniqlagan tadqiqotchilar nomi bilan atalgan bir nechta boshqa xarakterli alomatlarni topish mumkin. Bularga gluteal mushaklarning etishmovchiligi belgisi (u Duchenne-Trendelenburg simptomi deb ataladi), yo'qolmaydigan pulsning alomati va boshqalarni o'z ichiga oladi. Ammo kestirib, dislokatsiyasi bo'lgan bolalarda og'riq odatda kuzatilmaydi.

Bolaga qanday yordam berish kerak?

Kalça qo'shimchasining konjenital dislokatsiyasini davolashning ikkita mumkin bo'lgan usuli mavjud - konservativ va jarrohlik. Yaxshiyamki, ikki tomonlama dislokatsiyaning og'ir holatlarida ham, o'z vaqtida tashxis qo'yish bilan, qoida tariqasida, konservativ usul bilan davolash mumkin.

Shuning uchun u etakchi hisoblanadi va individual tanlovdan iborat maxsus shina , yangi tug'ilgan chaqaloqning oyoqlarini bir holatda tuzatadi: tizzalarda va kestirib, bo'g'imlarda egilib, yon tomonga bir oz ajralgan.

Shunday qilib, femoral bo'g'imning boshi asta-sekin o'z joyiga tushadi. Bu shoshqaloqlik va keskinliksiz asta-sekin sodir bo'lishi muhimdir. Aks holda, siz suyak to'qimalariga zarar etkazishingiz mumkin, bu esa yanada katta muammolarga olib keladi.

Bir yil ichida dislokatsiya allaqachon to'liq boshlangan deb ishoniladi, ammo bunday vaziyatda ham ular uni konservativ usullar bilan tuzatishga harakat qilishadi. Faqat juda qadimgi hollarda jarrohlik amaliyotiga murojaat qiling.

Kichkina bolasida son bo'g'imining konjenital dislokatsiyasi muammosiga duch kelgan ota-onalarga yana nima maslahat bera olasiz? Avvalo, ehtiyot bo'ling. Endi bolalar uchun turli xil gimnastika va massaj modaga kirdi, ammo shuni tushunish kerakki, barcha mashqlar va massaj usullari tug'ma dislokatsiyali chaqaloqlar uchun mos emas.

Uchun massaj bunday patologiya bo'lsa, lomber va gluteal mintaqani yanada chuqurroq va intensiv davolash xarakterlidir. Shuningdek, kestirib, bo'g'imlarga e'tibor beriladi. Biroq, to'satdan, chayqaladigan harakatlar qilmaslik kerak.

Buni alohida ta'kidlash kerak o'ralgan bolalar. Uzoq vaqt davomida chaqaloqning oyoqlari bir-biriga tortilganda qattiq o'rindiqlar kutib olindi. Bu holda oyoqlar to'g'riroq bo'ladi, deb ishonilgan. Aslida, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun oyoqlarning bu pozitsiyasi g'ayritabiiydir. Bachadondagi uzoq oylar davomida chaqaloqlar egilgan oyoq holatiga o'rganadilar. Ayniqsa, son bo'g'imlari dislokatsiyasi bilan og'rigan bolalar uchun qattiq o'rash zararli, ammo sog'lom bolalarga ham ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi. Bundan tashqari, bunday yoshda rivojlanish uchun harakatlar katta ahamiyatga ega. Shuning uchun, ideal variant bolani slayderlarda kiyintirish bo'ladi. Agar siz hali ham o'rashni afzal ko'rsangiz, oyoqlarini iloji boricha qattiq burishga urinmang, bolaga egilish va ularni o'z xohishiga ko'ra harakatlantirish imkoniyatini qoldiring. Qattiq o'ralgan holda, faqat kestirib, bo'g'imning dislokatsiyasi bilan vaziyatni yanada og'irlashtiradi va boshni bo'g'im bo'shlig'iga qayta joylashtirish jarayoniga xalaqit beradi.

Tug'ma sonning dislokatsiyasi bo'lgan bolalar uchun gimnastika

Bunday kasallik va gimnastika bilan og'rigan bolalarga aralashmang. Quyida bir nechta oddiy va samarali mashqlar mavjud. Esda tutingki, ularning barchasi qo'shimcha harakatlarsiz bajarilishi kerak.

1-mashq. Bolani qorin bo'shlig'iga qo'ying. Dumba va tashqi sonlarni ozgina ishqalang. Endi bolaning egilgan oyog'ini muloyimlik bilan yon tomonga siljiting va uni shu holatda mahkamlang.

2-mashq. Bola qornida yotadi. Uni to'piqdan olib, oyoqlarini bir joyga olib boring, bu vaqtda tizzalar, aksincha, ajralish kerak. Tos suyagini tayanchga qarshi bosing.

3-mashq Bolani qorni bilan to'pga qo'ying, shunda u oyoqlarini og'irlikda ushlab turishi kerak.

4-mashq Bolani orqa tomoniga qo'ying. Oyoqlaringizni son bo'g'imlarida sekin va sekin egib, echib oling, shuningdek ularni bir-biriga yoying. Buni ehtiyotkorlik bilan bajarish kerak, hech qanday holatda shoshilmang, bolani tortmang va oyoqlarini kuch bilan bosmang. Harakat tabiiy bo'lishi kerak.

Ko'rib turganingizdek, bu gimnastika mushaklarni bo'shashtirishga qaratilgan. U juda ko'p statik pozitsiyalarga, fiksatsiyalarga va sekin, silliq harakatlarga ega. Lekin tez va o'tkir butunlay chiqarib tashlanadi. Bu zaiflashgan bo'g'imga keyingi zarar etkazish xavfi bilan bog'liq.

Ekologik vaziyatning yomonlashishi, ko'plab ayollarning farzand ko'rishga beparvo munosabati, sonning tug'ma dislokatsiyasi tez-tez uchraydi. Shifokorlar bolalarda ushbu muammoni o'z vaqtida aniqlashga katta e'tibor berishadi. Biroq, ota-onalar nafaqat shifokorlarning fikriga, balki o'z ixtiyoriga ham to'liq tayanishi kerak.

Kichkintoyingizni diqqat bilan kuzatib boring va sonning konjenital dislokatsiyasiga shubha tug'ilsa, darhol pediatr bilan bog'laning. Shifokor bolani tekshiradi va agar kerak bo'lsa, uni tekshirish uchun ortopedga yuboradi. Hayotning birinchi kunlaridanoq bolaga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish muammoni o'z vaqtida aniqlashni va jiddiy asoratlar rivojlanishidan oldin chaqaloqni davolashni kafolatlaydi.

Yaxshiyamki, sonning tug'ma dislokatsiyasi buzilishdir, garchi tez-tez bo'lsa-da, lekin juda oson tuzatiladi. Shuning uchun, bu tashxisni eshitganingizda vahima qo'ymang. Faqat shifokorning ko'rsatmalariga aniq rioya qiling va bolangiz bilan hamma narsa tez orada yaxshi bo'ladi.

Chaqaloqlarda sonning tug'ma dislokatsiyasi belgilari bo'yicha mutaxassisning maslahati

Menga yoqadi!

Son suyagining dislokatsiyasi yoki femur boshining konjenital dislokatsiyasi son qo'shimchasining xaftaga tushadigan to'qimalarining deformatsiyasi va rivojlanmaganligi tufayli yuzaga keladi. Bola tug'ilgandan so'ng darhol tug'ruq xonasida ko'rilganda bunday jarohatni sezishingiz mumkin, lekin ko'pincha patologiya e'tiborga olinmaydi. Dislokatsiya davolanmasa, qanday oqibatlarga olib kelishi mumkin?

Sabablari

Kestirib, bo'g'imning tuzilishidagi buzilishlarning aniq sabablari aniqlanmagan, bu esa bo'g'imning dislokatsiyasiga olib keladi. Biroq, mutaxassislar quyidagi omillar bilan parallellik qiladilar:

1. Meva katta (og'irligi 3500 kg dan ortiq). Og'irlik qanchalik katta bo'lsa, kalça qo'shimchasiga bosim shunchalik yuqori bo'ladi. Onaning qornida hali ham bola jiddiy yukni boshdan kechiradi.
2. Chaqaloq birinchi bo'lib o'lja bo'lib tug'ilganda homilaning bachadonida tos a'zolarining mehnatsevarligi. Bu pozitsiya kestirib, chiqib ketish xavfini, shuningdek, yoqa suyagining sinishi xavfini oshiradi.
3. Homiladorlik davrida toksikoz va preeklampsi. O'z-o'zidan toksikoz homilaga ta'sir qilmaydi, ammo suvsizlanish va ozuqaviy etishmovchilik salbiy oqibatlarga olib keladi.
4. Onaning yoshi 18 yoshgacha.
5. Homilador ayolda gormonal etishmovchilik. Xomilalik qon oqimiga kiradigan progesteron gormonining kontsentratsiyasining oshishi xaftaga tushadigan to'qimalarning yumshatilishiga va displazi rivojlanishiga olib keladi.
6. Xomilaning kech intrauterin rivojlanishi.

Shuningdek, tug'ma dislokatsiyaga moyil bo'lgan sabablar orasida genetik moyillik ham mavjud. Olimlarning ta'kidlashicha, genlarning uzatilishi ayol chizig'i orqali sodir bo'ladi. Va agar siz moyillik haqida oldindan bilsangiz, sezaryen orqali etkazib berish mumkin.

Muhim! Kestirib, bo'g'imning konjenital dislokatsiyasi qanchalik erta aniqlansa, oqibatlar shunchalik kam bo'ladi va to'liq tiklanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Alomatlar

Displazi yoki kestirib, dislokatsiya belgilarini aniqlash tug'ruq xonasida darhol to'liq tekshiruvdan so'ng mumkin. Kestirib, dislokatsiyaning uchta turi mavjud, ularning har biri o'ziga xos belgilarga ega:

1. Tug'ma preluksatsiya, bunda bo'g'imning tuzilishida buzilishlar mavjud, ammo joy almashinuvi yo'q.
2. Son suyagining konjenital subluksatsiyasi. Bunday holatda bemorning femur boshi tos suyagining asetabulumini tark etadi, lekin faqat qisman.
3. Dislokatsiya o'ta og'ir shakl bo'lib, unda femurning artikulyar yuzasi butunlay asetabulumdan tashqariga chiqib, bo'shliqlar hosil qiladi, natijada ular biriktiruvchi to'qima bilan to'ldiriladi.

Bolani tekshirganda, shifokor tug'ma subluksatsiya yoki sonning dislokatsiyasiga shubha qilish imkonini beradigan quyidagi alomatlarni aniqlashi mumkin:

1. Yangi tug'ilgan chaqaloqning oyoqlari kestirib, tizza bo'g'imlarida to'g'ri burchak ostida egiladi, shundan so'ng ular yon tomonlarga tortiladi. Odatda, o'g'irlash burchagi 160-180 daraja, qo'shma displazi bilan burchak kamroq bo'ladi.
2. Oyoq uzunligi teng bo'lmagan. Bolani orqa tomoniga yotqizish, tizzalarini oshqozonga egish va oyoqlarini dumbaga yaqinlashtirish kerak. Turli darajadagi tizzalar turli uzunlikdagi oyoqlarni bildiradi.
3. Femoral, inguinal va gluteal burmalarning assimetriyasi. Bolani orqa yoki oshqozonga qo'ying, oyoqlarini to'g'rilab, burmalar qanday joylashganligini ko'ring, ular bir xil va bir xil burchak ostida bo'lishi kerak.
4. Alomatni bosing. Chalqancha yotgan bolada egilgan oyoqlarni suyultirish. Muammo bo'lsa, chertish eshitiladi.

Bir yoshdan keyin bolada kasallikning yanada aniq oqibatlari bo'ladi:

• oqsoqlik;
• turli uzunlikdagi oyoqlar;
• burmalarning assimetriyasi;
• yurish "o'rdak".

Bu alomatlarning barchasi patologiyani aniq ko'rsata olmaydi, ammo qo'shimcha tekshiruvlarni tayinlaydigan ortopedga murojaat qilish uchun etarli sabablar bo'lishi mumkin:

• ultra-tovushli tadqiqot;
• rentgen nurlari.

Rentgen 3 oydan keyin buyuriladi, chunki ilgari bo'g'inlar to'liq mustahkamlanmagan va rentgenografiya informatsion bo'lmasligi mumkin. Shuning uchun ultratovush xavfsiz va informatsion hisoblanadi.

Muhim! Bir yilgacha bola bolalar klinikasida ortoped tomonidan tekshiriladi, 1, 3, 6 va 12 oyligida shifokorning maslahati talab qilinadi.

Davolash usullari

O'z vaqtida tashxis qo'yish o'zini konservativ davolash usullari bilan cheklashga imkon beradi, ammo kasallikni kech tashxislash bilan jarrohlik aralashuvisiz qilolmaydi.

Kestirib, tug'ma dislokatsiyani davolash qattiqlashtiruvchi massaj yordamida amalga oshiriladi. Dislokatsiyani kamaytirish, mushaklar va ligamentlarni mustahkamlash, qo'shimchani barqarorlashtirishga yordam beradi. Kurs kuniga 10 ta protseduradan iborat bo'lib, 1-2 oylik tanaffus bilan takroriy massaj seanslari talab qilinadi.

Keng o'rash ham tibbiy tayinlanishlarning asosiy ro'yxatiga kiritilgan. Yangi tug'ilgan chaqaloqning oyoqlari fotosuratda ko'rsatilganidek, turli yo'nalishlarda ajratilishi kerak. Bunday holda, bo'g'inning barcha elementlari shakllanadi va bola oyoq-qo'llarini harakatga keltirishi va rivojlanishi mumkin.

Bola 12 oylik bo'lgunga qadar shifokorlar maxsus ortopedik tuzilmalardan foydalanishni tavsiya etadilar:

• uzengilar;
• yostiqlar;
• maxsus shimlar.

6 oyligida siz kalça bo'g'imlarida ko'proq harakatni cheklaydigan shinalardan foydalanishni boshlashingiz mumkin. Kestirib, tug'ma dislokatsiya uchun bandaj ortoped tomonidan kiyiladi, bu esa chaqaloqning oyoqlarini o'g'irlash holatida joylashtirishga yordam beradi. Kelajakda ota-onalar shinalarni o'zlari qo'llashlari mumkin.

Muhim! Jarayon oldidan ota-onalar shinalar va stirruplardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni batafsil o'rganishlari kerak, darhol pediatr yoki ortoped bilan barcha savollarga aniqlik kiritishlari kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda xaftaga tushadigan to'qimalarning holatini yaxshilash uchun fizioterapiya muolajalari buyurilishi mumkin:

1. Ftor, kaltsiy yoki yod bilan elektroforez. Kalça qo'shimchasini mustahkamlashga yordam beradi, to'g'ri shakllanishi.
2. Ultraviyole nurlar bilan terapiya qon aylanishini yaxshilaydi, regenerativ jarayonlarni rag'batlantiradi.
3. Ozokerit bilan ilovalar. Jarayon to'qimalarning trofizmini yaxshilaydi, tiklanishni tezlashtiradi va mahalliy qon aylanishini yaxshilaydi.

Terapevtik mashqlar bemorlarga bir yildan keyin va uch yilgacha buyuriladi. Jismoniy mashqlar kompleksi quyidagi mashqlarni o'z ichiga oladi:

• orqa tomoningizda yotib, kestirib, egilib turing;
• emaklash;
• yolg'on holatidan tik holatiga o'tish;
• oyoqlarning mushaklarini kuchaytirish;
• qorin bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirish;
• yurish.

Gimnastika mashqlarini bajarishdan oldin, kontrendikatsiyalarni istisno qilish kerak.

Jarrohdan yordam

Ba'zi hollarda dislokatsiya qilingan bo'g'inni qayta joylashtirish kerak. Yopiq qisqartirish umumiy behushlik ostida, bir yoshdan besh yoshgacha bo'lgan yosh chegarasi bilan amalga oshiriladi. X-nurlari va ultratovush tekshiruvi yordamida shifokor femur boshini to'g'ri holatga qaytaradi. Keyinchalik, bolaga koksit gipsli bandaj qo'llaniladi, oyoqlarini ajralgan holatda mahkamlaydi.

Olti oy o'tgach, bandaj olib tashlanadi va reabilitatsiya (fizioterapiya, massaj, gimnastika) amalga oshiriladi. Bu usul bolaga toqat qilish juda qiyin va keyinchalik har doim ham yaxshi natija bermaydi.

Muhim! Jarayonning dinamikasini va tibbiy aralashuv natijalarini kuzatish uchun rentgenogrammani qayta o'tkazish kerak.

Jarrohlik davolash

Bolalar uchun jarrohlik davolash ikki yoshdan keyin amalga oshiriladi, chunki bu yoshda behushlikka toqat qilish osonroq. Operatsiya turi rentgenogrammada aniqlangan sonning tug'ma dislokatsiyasining turi va darajasiga bog'liq:

1. Ochiq usulda dislokatsiyani kamaytirish. Yumshoq to'qimalar ehtiyotkorlik bilan kesilib, kalça qo'shimchasining artikulyar kapsulasiga etib boradi. Jarroh bu kapsulani ehtiyotkorlik bilan ajratadi, son suyagining boshini o'rnatadi va kerakli joyga qo'yadi. Gips qo'llanilgandan so'ng, u ikki haftadan uch haftagacha kiyiladi.
2. Suyak boshini tuzatish uchun jarrohlik. Yumshoq to'qimalarni kesgandan so'ng, jarroh suyakning proksimal uchini o'zgartirishga kirishadi, bu esa yangi dislokatsiya paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaydigan shaklni beradi.
3. Tos suyaklarida operatsiya. Qo'shimchaga kerakli pozitsiyani berish uchun jarroh femurning boshiga o'ziga xos urg'u yaratadi, bu uning harakatlanishiga imkon bermaydi.
4. Palliativ jarrohlik hech narsa tuzatib bo'lmaydigan hollarda amalga oshiriladi, ammo qo'shma tiklanish va bemorning ahvolini yaxshilash mumkin.

Terapevtik muolajalar operatsiyadan oldin ham, keyin ham amalga oshiriladi.

Tug'ma sonning dislokatsiyasi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda juda aniq namoyon bo'ladi, shuning uchun tashxisni faqat instrumental tashxis bilan aniq belgilash mumkin va to'g'ri davolash bilan bola bir yil ichida erkin yuradi. Murakkab holatlarda kasallikni davolash uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi, ammo mas'uliyatli yondashuv va zamonaviy yuqori texnologiyali usullar ham vaziyatni tuzatishga imkon beradi.

Son suyagining konjenital dislokatsiyasi - son bo'g'imining osteoxondral, ligament-kapsula va mushak tuzilmalarining rivojlanishidagi tug'ma buzilish bo'lib, bu kompozitsiyani tashkil etuvchi suyaklarning artikulyar uchlarining doimiy siljishiga olib keladi.

Etiologiyasi va patogenezi. Sonning konjenital dislokatsiyasi uning embrion bosqichida rivojlanishining kechikishi bilan bog'liq. Kestirib, displazi belgilari tug'ilishda allaqachon mavjud. Bola o'sib ulg'ayganida, qo'shma displaziya kuchayadi, bu esa femur boshining tashqariga va yuqoriga siljishiga, asetabulumning tekislanishiga olib keladi. Yadroning rivojlanishi, bo'yin bilan birga deformatsiyalangan femur boshining ossifikatsiyasi kechiktiriladi. Artikulyar sumka sezilarli darajada cho'zilgan.

Son suyagining konjenital dislokatsiyasining tasnifi

Predislokatsiya femur boshi va atsetabulum nisbatining saqlanishi bilan tavsiflanadi, ammo bo'g'imning ligamentli-kapsulyar tuzilmalarining displaziyasi femur boshining asetabulumdan chiqib ketishiga yordam beradi, so'ngra uning biroz qisqarishiga olib keladi.

Subluksatsiya femur boshining asetabulumdan tashqariga yuqoriga siljishi bilan tavsiflanadi, atsetabulum esa tekislangan va cho'zilgan.

Dislokatsiya bo'g'imning ligamentli-kapsulyar tuzilmalarining cho'zilishi bilan birga asetabulumning tekislanishi va femur boshining asetabulumdan tashqariga siljishi bilan birga keladi.

Kestirib, konjenital dislokatsiya belgilari

Femur boshining siljishi alomati (dislokatsiya va qisqarish) kalça qo'shimchasining beqarorligini ko'rsatadi va neonatal davrda aniqlanadi. Semptom kattaroq trokanterga engil bosim bilan distal yo'nalishda kestirib, o'g'irlash va tortish orqali aniqlanadi. Bunday holda, femurning boshi asetabulumga tushib, xarakterli chertish ovozini chiqaradi. Son suyagini qo'shganda son suyagining boshi chiqib ketadi.

Cheklangan son o'g'irlab ketish alomati alomat yon tomonlarga o'g'irlangan kestirib, yotgan holatda aniqlanadi. Oyoqlar tizza va kalça bo'g'imlarida egilgan bo'lishi kerak. Odatda, kestirib, gorizontal tekislikka tortiladi, ularning tashqi yuzalari o'zgaruvchan stolga tegadi. Konjenital dislokatsiya mavjud bo'lganda, lezyonning yon tomonida kestirib, o'g'irlashning cheklanishi mavjud.

Sonlarning teri burmalarining assimetriyasining alomati. Yotgan holatda va to'liq cho'zilgan oyoqlarda teri burmalarining joylashishi sonlarning anterointernal yuzasi bo'ylab tekshiriladi.Tug'ma son dislokatsiyasida dislokatsiya tomonida proksimal siljish bilan teri burmalarining assimetrik joylashuvi qayd etiladi. Oshqozonda joylashganda, kestirib, dislokatsiyaning yon tomonida yuqoriroq gluteal burmaning siljishi mavjud.

Oyoq-qo'llarning qisqarishi belgisi. Kestirib, tizza bo'g'imlarida egilgan oyoqlari bilan orqa tarafdagi holatda aniqlanadi. Oyoqlar qat'iy ravishda stol yuzasida joylashgan. Oyoq-qo'lning qisqarishi tizza bo'g'imlari darajasi bilan belgilanadi. Sonning dislokatsiyasi tomonida tizza bo'g'imi pastda joylashgan.

1 yoshdan katta bolalarda ikki tomonlama dislokatsiya bilan beqaror yurish, oqsoqlik yoki hilpiragan "o'rdak" yurishi qayd etiladi.

Son suyagining konjenital dislokatsiyasining diagnostikasi

Kestirib, subluksatsiyani davolash uchun 3-4 hafta ichida boshni asetabulumda markazlashtirishga imkon beruvchi shinalar qo'llaniladi. Oyoq-qo'llarni nayzada mahkamlash muddati 5 oygacha.

Neonatal davrda tashxis qo'yilgan konjenital dislokatsiya olti oygacha bo'lgan vaqt oralig'ida ajratgichlar bilan davolanadi. Kech tashxis qo'yilgan taqdirda (6 oydan keyin) kombinatsiyalangan davolash usuli qo'llaniladi, shu jumladan o'g'irlab ketish shinalari va boshni asetabulumga mahkamlash uchun gipsli bandajlar.

Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda tug'ma dislokatsiyani kamaytirish bir bosqichli ortopedik taxtalar yordamida amalga oshiriladi, so'ngra gipsli gipslar qo'yiladi.

Tug'ma son dislokatsiyasining prognozi. Erta tashxis qo'yish va davolash bolalarning 100 foizida bo'g'imning to'liq anatomik va funktsional tiklanishiga erishish mumkin.

Tug'ma sonning dislokatsiyasi bolalarda mushak-skelet tizimining eng og'ir va keng tarqalgan kasalliklaridan biridir. Ushbu kasallikni erta aniqlash va davolash muammosi hali ham bolalar ortopediyasining zamonaviy vazifalari orasida juda muhimdir. Tug'ma sonning dislokatsiyasini erta davolash ushbu kasallikdagi nogironlikning oldini olish uchun asosdir, chunki to'liq tiklanish faqat hayotning birinchi haftalaridan boshlab bolalarni davolash orqali amalga oshirilishi mumkin.

Ushbu patologiyaning sabablari hali ham aniq emas. Biroq, bu juda muhim masalani u yoki bu darajada tushuntirishga harakat qiladigan ko'plab nazariyalar mavjud, tug'ma sonning dislokatsiyasining paydo bo'lishining ba'zi nazariyalari quyida keltirilgan.

Son suyagining konjenital dislokatsiyasining paydo bo'lishining nazariyalari

Gippokrat va A. Parening travmatik nazariyasi - homilador bachadonning shikastlanishi.

Felpsning travmatik nazariyasi - tug'ruq paytida son bo'g'imlarining shikastlanishi.

Ludlof, Shantsning mexanik nazariyasi - bachadon tubiga surunkali ortiqcha bosim, oligohidramnioz.

Xomilaning patologik holati - Schneiderov (1934), to'shak ko'rinishi, oyoqlarning kengaytirilgan holati - Naura (1957).

Pravitsning patologik nazariyasi (1837).

Mushaklar muvozanatining buzilishi nazariyasi - R.R.Vreden (1936).

Birlamchi xatcho'pning nuqsoni nazariyasi - Parvoz (VIII asr).

Kalça bo'g'imlarining kechiktirilgan rivojlanishi nazariyasi - T. S. Zatsepin, M. O. Fridland, Lorenz.

Raduleskuning virus nazariyasi.

Endogen, fizik, kimyoviy, biologik va psixogen omillarning teratogen ta'siri.

Asab tizimining displaziyasi - R. A. Shamburov (1961).

Irsiy nazariya - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Tug'ma son dislokatsiyasi - bu kestirib, displaziyaning ekstremal darajasi. Ushbu kam rivojlanganlik kalça qo'shimchasining barcha elementlarini, ham suyak shakllanishi, ham atrofdagi yumshoq to'qimalarni qamrab oladi.

Kestirib, bo'g'imning kam rivojlanganligining uch darajasi mavjud:

1-darajali – predislokatsiya, faqat asetabulum tomining kam rivojlanganligi bilan tavsiflanadi (101-rasm). Paraartikulyar to'qimalar bir vaqtning o'zida, kichik o'zgarishlar tufayli, femur boshini to'g'ri holatda ushlab turadi. Shuning uchun femurning siljishi yo'q, bosh asetabulumning markazida joylashgan.

2-darajali – subluksatsiya. Shu bilan birga, asetabulum tomining rivojlanmaganligi bilan bir qatorda, femur boshining tashqi tomonga siljishi (femurning lateroziyasi) aniqlanadi, ammo u limbusdan tashqariga chiqmaydi.

3-darajali – sonning tug'ma dislokatsiyasi. Bu kestirib, displaziyaning ekstremal darajasi bo'lib, femur boshi rivojlanmagan asetabulum bilan aloqani butunlay yo'qotishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, son tashqariga va yuqoriga siljiydi (102-rasm).

P atogenez sonning konjenital dislokatsiyasi hali ham kam o'rganilgan. Ba'zi tadqiqotchilarning fikricha, bola dislokatsiya bilan emas, balki son bo'g'imining tug'ma nuqsoni, ya'ni predislokatsiya bilan tug'iladi. Keyin mushak tonusining ortishi, tana vaznining ko'tarilishi ta'siri ostida kestirib, subluksatsiya yoki dislokatsiya hosil bo'lishi mumkin. Boshqalar, kalçanın konjenital dislokatsiyasining sababi anlajdagi nuqson, ya'ni, deb hisoblashadi. sonning proksimal qismi birinchi navbatda asetabulumdan tashqarida yotqizilgan. Shu bilan birga, bo'shliqda doimiy qo'zg'atuvchining yo'qligi sababli - bo'g'imning tos bo'shlig'i komponentining normal shakllanishi uchun asosiy stimul bo'lib, displazi rivojlanishi uchun zarur sharoitlar yaratiladi.

Hip displazi 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 16-21 holatda va III-I st. - 1000 kishiga 5-7 ta holatda. Evropada bu kasallik Amerikaga qaraganda 13 marta tez-tez uchraydi. Va Afrika va Indochina mamlakatlarida - bu deyarli yo'q.

Qizlar o'g'il bolalarga qaraganda 3-6 marta tez-tez kasal bo'lishadi. Ko'pincha jarayon ikki tomonlama. Chap qo'shma o'ngga qaraganda tez-tez ta'sirlanadi. Birinchi homiladorlikdagi bolalarda tug'ma dislokatsiya ikki barobar tez-tez sodir bo'ladi.

Klinika. Kestirib, displazi tashxisi allaqachon tug'ruqxonada amalga oshirilishi kerak. Bolani birinchi tekshirishda anamnezni og'irlashtiradigan omillarni hisobga olish kerak: irsiyat, tug'ruq, bachadon anormalliklari, homiladorlik patologiyasi. Keyin klinik tekshiruv o'tkaziladi.

Da Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda faqat sonning konjenital dislokatsiyasiga xos bo'lgan quyidagi alomatlar aniqlanishi mumkin:

Bir yoshdan oshgan bolada tashxis quyidagi belgilarga ko'ra osonroq bo'ladi:

Rentgen diagnostikasi. Tashxisni 3 oylik bolaning yoshida tasdiqlash uchun kestirib, bo'g'imlarning rentgenologik tekshiruvi ko'rsatiladi.

D Shubhali holatlarda tashxisni aniqlashtirish uchun kestirib, bo'g'imlarning rentgenologik tekshiruvi har qanday yoshda o'tkazilishi mumkin.

3 oygacha bo'lgan rentgenogrammalarni o'qish muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, chunki. sonning proksimal qismi deyarli butunlay xaftaga tushadigan, rentgen nurlari shaffof to'qimalardan iborat, tos suyaklari hali bitta innominat suyakka birlashmagan. Bolalarda nosimmetrik uslubga erishish juda qiyin. Ushbu murakkab diagnostika muammolarini hal qilish uchun ko'plab sxemalar va radiologik belgilar taklif qilingan.

Putti tug'ma son dislokatsiyasining uchta asosiy rentgenologik belgilarini aniqladi:

asetabulum tomining haddan tashqari qiyaligi;

sonning proksimal uchini tashqariga-yuqoriga siljishi;

femur boshining ossifikatsiya yadrosining kech paydo bo'lishi (odatda u 3,5 oyda paydo bo'ladi).

Hilgenreiner, shaklda ko'rsatilgan kestirib, bo'g'imning konjenital patologiyasini aniqlash uchun bolaning rentgenogrammasini o'qish sxemasini taklif qildi. 110. Uni qurish uchun quyidagilar zarur:

Y-shaklidagi xaftaga (asetabulumning pastki qismida joylashgan) orqali Koehlerning eksenel gorizontal chizig'ini torting;

Ushbu chiziqdan perpendikulyarni sonning ko'rinadigan eng chiqadigan qismiga - balandlikka tushiring. h(odatda 10 mm ga teng);

asetabulumning pastki qismidan asetabulum tomining eng ko'zga ko'ringan qismiga teginish chizig'ini torting. Shunday qilib, asetabulyar burchak (indeks) hosil bo'ladi -  . Odatda, u 26º-28,5º.

Masofani aniqlang d- asetabulyar burchakning yuqori qismidan perpendikulyargacha bo'lgan masofa h Koehler liniyasida. Odatda, u 10-12 mm.

Kestirib, displaziyaning turli darajadagi zo'ravonliklari uchun Hilgenreiner sxemasining parametrlari quyidagicha bo'ladi:

V son suyagi boshining ossifikatsiya yadrosi konturining rentgenogrammasida ko'rinish yoshi (3,5 oy) qo'llaniladi. Ombredan sxemasi(111-rasm). Buning uchun rentgenogrammada uchta chiziq chiziladi: - Hilgenreiner sxemasida bo'lgani kabi Kohlerning eksenel chizig'i va o'ngga va chapga ikkita perpendikulyar) atsetabulum tomining eng chiqadigan joyidan Koehler chizig'igacha. Bunday holda, har bir kestirib, bo'g'im 4 ta kvadrantga bo'linadi. Odatda, ossifikatsiya yadrosi pastki ichki kvadrantda joylashgan. Ossifikatsiya yadrosining boshqa kvadrantga har qanday siljishi femurning mavjud siljishini ko'rsatadi.

Kattaroq bolalar va kattalarda o'tishga e'tibor beriladi Shenton chiziqlari va Calvet liniyasi. Shenton chizig'i (111a-rasm) odatda obturator teshigining yuqori yarim doirasidan o'tadi va son suyagi bo'yinining pastki konturiga silliq o'tadi va dislokatsiyada yoysimon chiziq yo'q, chunki. femur bo'yinining pastki konturining yuqoriroq joylashishi tufayli to'siq paydo bo'ladi. Kalvet chizig'i (111b-rasm) - ilium qanotining tashqi konturidan sonning proksimal qismiga silliq o'tadigan muntazam yoy. Dislokatsiya bilan bu kamon kestirib, baland turishi tufayli uziladi.

L davolash tug'ma patologiya , va shunga o'xshash, sonning tug'ma dislokatsiyasi qanchalik muvaffaqiyatli bo'lsa, u shunchalik erta boshlanadi.

Kestirib, displazi konservativ davoni kasalxonada boshlash maqsadga muvofiqdir. Bolaning onasi mashqlar terapiyasini o'tkazishga, bolani to'g'ri o'rashga o'rgatiladi, bu qattiq bo'lmasligi kerak. Adyoldagi bolaning oyoqlari erkin yotishi va kestirib, bo'g'imlarda maksimal darajada tortilishi kerak.

Profilaktik maqsadlarda va kestirib, displazi shubhasi bo'lgan bolalar uchun, yakuniy tashxis qo'yishdan oldin siz keng o'rashni belgilashingiz mumkin. Bu shundan iboratki, son bo'g'imlarida egilgan va tortilgan oyoqlar orasiga pastki bezi (bezi bezi) dan keyin tizza bo'g'imlari orasidagi masofaga teng kenglikda ko'p qatlamli flanel bezi (ikkitasini olish yaxshidir) yotqiziladi. bola.

P
Har xil zo'ravonlikdagi displazi tashxisini qo'ygandan so'ng, bolaga yo'naltiruvchi nayzalarda davolash ko'rsatiladi (101, 112-rasm). Ularda davolanishning mohiyati shundan iboratki, kalça qo'shimchasida o'g'irlanganda, femur boshi asetabulumda joylashgan va bo'shliqning rivojlanmagan tomini qayta tiklash uchun doimiy tirnash xususiyati beruvchi hisoblanadi. Bolaning tavernada bo'lish muddati rentgenografik jihatdan nazorat qilinadi: rentgenogrammada asetabulumning tomini to'liq qayta qurish davolashning tugashini ko'rsatadi. Ushbu maqsadlar uchun turli xil chiqish shinalari taklif qilingan.

Bir yoshdan oshgan bolalarda yopishqoq gips yordamida kestirib, bosqichma-bosqich qisqartirish qo'llaniladi. tortish(113-rasm), Sommervil tomonidan taklif qilingan va takomillashtirilgan Mau. Shu bilan birga, bloklar orqali og'irlik tizimi bilan pastki oyoq va songa yopishtiruvchi gips (bandaj yoki yopishtiruvchi) bintlarni qo'llaganingizdan so'ng, oyoqlar kestirib, bo'g'imlarga 90º egilish burchak ostida o'rnatiladi va tizza bo'g'imlarida - 0º burchak ostida to'liq kengaytma. Keyin asta-sekin, 3-4 hafta ichida ular son bo'g'imlarida 90º ga yaqin burchakka to'liq o'g'irlash darajasiga etadi. Bu holatda, oyoqlarning holati rentgenogramma bilan aniqlangan asetabulumning tomini to'liq qayta qurish davri uchun gipsli gips bilan o'rnatiladi (114-rasm). Davolashning o'rtacha davomiyligi 5-6 oy.

P Davolashning muvaffaqiyatsizligi yoki patologiyani kech aniqlagan taqdirda jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Ko'pincha bola 3-4 yoshga to'lganda amalga oshiriladi.

P ko'p sonli jarrohlik aralashuvlar taklif qilingan. Ammo boshqalarga qaraganda ko'pincha katta klinik material asosida bo'g'imdan tashqari operatsiyalarga ustunlik beriladi, bunda bo'g'imning rivojlanmaganligi natijasida bo'g'imda rivojlangan adaptiv mexanizmlar saqlanib qoladi, ammo keyingi rivojlanish uchun qulay sharoit yaratadi. bo'g'imning ham, bemorning ham hayoti. Bolalik va o'smirlik davrida Salter operatsiyasiga (116-rasm), kattalarda Chiari osteotomiyasiga (115-rasm) va A. M. Sokolovskiy tomonidan ishlab chiqilgan boshqa artroplastik operatsiyalarga ustunlik beriladi.