సాధనాలను పోషించడానికి మూడు మార్గాలు ఉన్నాయి:

• ఒక సర్జన్ చేతిలోకి
• టూల్ టేబుల్ మీద
• కలిపి

మొదటి మార్గం.సర్జన్ చేతిలో పరికరాలను ఉంచడం అత్యంత సరైన మార్గం, ఎందుకంటే... శస్త్రచికిత్సా ప్రాంతంలో పనికి సంబంధించిన అనవసరమైన చర్యల నుండి సర్జన్ని పూర్తిగా విముక్తి చేస్తుంది. ఈ పద్ధతి అత్యంత పరీక్షించబడింది. దానితో, ఆపరేటింగ్ నర్సు చిన్న వాయిద్యం పట్టికలో ఆర్డర్ మరియు పరిశుభ్రతను ఉంచడం సులభం.

రెండవ మార్గం- ఒక చిన్న వాయిద్యం పట్టికలో సాధన మరియు డ్రెస్సింగ్ యొక్క లేఅవుట్. ఆపరేషన్ సమయంలో, సర్జన్ టేబుల్ నుండి అవసరమైన సాధనాలను తీసుకుంటాడు. సోదరి టేబుల్‌పై క్రమాన్ని నిర్వహిస్తుంది, లిగేచర్‌ను అందిస్తోంది (సూదులు దారాలు). ఈ పద్ధతితో, సర్జన్ దృష్టి మళ్లించబడుతుంది, చాలా సమయం పోతుంది మరియు అసెప్టిక్ నియమాలు ఉల్లంఘించబడవచ్చు.

మూడవ మార్గంపైన వివరించిన రెండు పద్ధతులను మిళితం చేస్తుంది. ఈ పద్ధతి అత్యంత సాధారణమైనది: ఆపరేటింగ్ నర్సు యొక్క అధిక అర్హతలు, చాలా తరచుగా ఆమె సర్జన్కు వాయిద్యం పంపిణీ చేసే మొదటి పద్ధతికి మారుతుంది.

సర్జన్‌కు పరికరాలను సమర్పించడానికి నియమాలు

పరికరాలను ప్రదర్శించేటప్పుడు, ఆపరేటింగ్ నర్సు ఖచ్చితంగా కొన్ని నియమాలను పాటించాలి:
1. శస్త్ర చికిత్సా సాధనాలు మరియు వాటి పేర్లను స్పష్టంగా తెలుసుకోండి.
2. పరికరాన్ని సమర్పించండి, తద్వారా దానిని తన చేతిలోకి తీసుకున్న తర్వాత, సర్జన్ వెంటనే దానిని ఉపయోగించుకోవచ్చు.
మారడం మరియు కదలడం లేదు.
3. ఆపరేషన్ చేయబడుతున్న అవయవాన్ని తాకే పరికరంలోని భాగాన్ని మీ చేతులతో తాకవద్దు.
4. సాధనాలను స్పష్టంగా మరియు త్వరగా ఫీడ్ చేయండి.
5. ఆపరేషన్ యొక్క స్వభావాన్ని తెలుసుకోండి, దాని పురోగతిని పర్యవేక్షించండి, సర్జన్ కంటే ముందుగా ఉన్నట్లుగా, అవసరమైన సాధనాలను సిద్ధంగా ఉంచండి.
6. మీకు మరియు సర్జన్‌కు నష్టం జరగకుండా సాధనాలను ప్రదర్శించండి.
7. చేతితో ఫీడ్ టూల్స్.

సర్జన్‌కు కొన్ని పరికరాలను సమర్పించే నియమాలు

సిరంజి సరఫరా:
- సిరంజిలోకి ద్రావణాన్ని గీయండి, సిరంజిలో గాలి లేదని నిర్ధారించుకోండి
- క్రింద నుండి సిరంజిని, కుడి చేతితో, సూదిని మీ వైపుకు, పిస్టన్ సర్జన్ వైపుకు తీసుకోండి

స్కాల్పెల్ ఫీడ్:
- స్కాల్పెల్‌ను గాజుగుడ్డ రుమాలులో ఉంచండి (పుస్తకంలో వలె), ఎందుకంటే న్యాప్‌కిన్ ఆపరేటింగ్ నర్సు చేతిని ప్రమాదవశాత్తు కట్ నుండి రక్షిస్తుంది
- హ్యాండిల్‌తో స్కాల్పెల్‌ను సర్జన్‌కు అప్పగించండి
- బ్లేడ్‌తో మెడతో స్కాల్పెల్‌ను పట్టుకోండి మరియు అరచేతి వైపు మొద్దుబారిన చివరను పట్టుకోండి.

కత్తెర, బిగింపులు, హుక్స్ సరఫరా:
- కత్తెరను తినిపించండి మూసివేయబడింది, మీకు దూరంగా రింగ్ అవుతుంది
- రింగులతో బిగింపులను (తాళాలను మూసివేయండి) మీ నుండి దూరంగా తరలించండి
- సర్జన్‌కు హ్యాండిల్‌తో హుక్స్‌లను ఒక్కొక్కటిగా సమర్పించండి

నీడిల్ హోల్డర్ ఫీడ్:
- సూదిని ఛార్జ్ చేయండి, సూది హోల్డర్‌తో బిగించి, లిగేచర్‌తో. సూది యొక్క కన్ను ద్వారా థ్రెడ్ను లాగడానికి ఇది సిఫార్సు చేయబడదు, ఎందుకంటే అది ముడి వేయబడినప్పుడు విప్పబడవచ్చు మరియు విరిగిపోతుంది.
- సూది హోల్డర్‌ను మీ కుడి చేతితో సూదితో ప్రదర్శించండి, క్రింద నుండి హ్యాండిల్ (రింగ్స్)తో సర్జన్ వైపు, సూది పైకి పట్టుకోండి, మీ ఎడమ చేతిలో పట్టకార్లతో లిగేచర్ యొక్క పొడవైన చివరను పట్టుకోండి. నిరంతర సీమ్ కోసం, 25-30 సెంటీమీటర్ల పొడవు గల థ్రెడ్‌ను తీసుకోండి, పొట్టి థ్రెడ్‌లను ఉపయోగించండి, 18-20 సెం.మీ పొడవు గల అతుకులు వివిధ మందాలుఅవసరమైన సీమ్ బలం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది

డ్రెస్సింగ్ మెటీరియల్ సరఫరా
- ఒక సాధనంతో వడ్డిస్తారు;
- ఎండబెట్టడం కోసం ఫోర్సెప్స్ యొక్క దవడల ద్వారా పొడవుగా బిగించి, చుట్టబడిన చిన్న నాప్‌కిన్‌లను సర్వ్ చేయండి శస్త్రచికిత్స క్షేత్రం
- టాంపాన్‌లను వాడండి, వాటి చివరలు గాయాన్ని లోతుగా ఆరబెట్టడానికి బిగించబడతాయి

టూల్స్ ఫీడింగ్ చేసేటప్పుడు లోపాలు

• చాలా తొందరపడకండి: వాయిద్యాలను నెమ్మదిగా కానీ స్పష్టంగా ఫీడ్ చేయడం మంచిది
• చిన్న కుట్టు దారాలను కట్టడం కష్టం, మరియు పొడవైనవి చిక్కుకుపోతాయి
• ఒక సన్నని సూదిపై మందపాటి థ్రెడ్ను తినిపించేటప్పుడు, బట్టలు త్వరగా కూల్చివేసి, థ్రెడ్ నుండి సూదిని తీసివేయడం కష్టం అని గుర్తుంచుకోండి;
• ఉపయోగించిన పరికరాన్ని శుభ్రమైన పరికరం పక్కన ఉంచవద్దు. పరికరం ఇంకా అవసరమైతే, ఫ్యూరట్సిలిన్ ద్రావణంలో నానబెట్టిన రుమాలుతో తుడిచి, ఖచ్చితంగా నిర్వచించిన ప్రదేశంలో ఉంచండి.

శస్త్రచికిత్స కత్తి (స్కాల్పెల్) తో చేసిన అవకతవకల కోసం, ఇది సర్జన్ చేతిలో వేర్వేరు స్థానాల్లో ఉపయోగించబడుతుంది. శస్త్రచికిత్స కత్తికి నాలుగు ప్రధాన స్థానాలు ఉన్నాయి:

1. "వ్రాత పెన్" యొక్క స్థానం.

ఈ స్థితిలో స్కాల్పెల్ను ఫిక్సింగ్ చేసినప్పుడు, సర్జన్ యొక్క ముంజేతులు తప్పనిసరిగా మద్దతుని కలిగి ఉండాలి (ఆర్మ్‌రెస్ట్‌లపై విశ్రాంతి, టేబుల్ టాప్). ఈ పరిస్థితికి అనుగుణంగా వైఫల్యం కదలికల ఖచ్చితత్వాన్ని గణనీయంగా దెబ్బతీస్తుంది.

ఈ స్థితిలో, స్కాల్పెల్‌తో ప్రత్యేకంగా ఖచ్చితమైన కోతలు చేయబడతాయి:

- ఫ్లాప్‌లను ఏర్పరచడానికి చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కొవ్వును విడదీయండి;
- ఉదర మరియు థొరాసిక్ కుహరంలో విచ్ఛేదనం సంశ్లేషణలు;
- స్నాయువుల ఆకారపు కోతలు చేయండి;
- కోతలు చేయండి మృదువైన కణజాలంకాస్మెటిక్ శస్త్రచికిత్సల సమయంలో ముఖం మరియు మెడ ప్రాంతంలో.

2. "కత్తి" ("విచ్ఛేదనం కత్తి") యొక్క స్థానం.

స్కాల్పెల్ (విచ్ఛేదనం కత్తి) యొక్క హ్యాండిల్ "పిడికిలిలో" ఉంచబడుతుంది, బ్లేడ్ "మీ వైపు" ఉంటుంది.

పేరుకు అనుగుణంగా, వృత్తాకార విచ్ఛేదనం (ఒక-దశ, రెండు-దశ, మూడు-దశలు) కోసం ఎముకకు మృదు కణజాలం యొక్క బలమైన వృత్తాకార కోతలు చేయడానికి ఈ స్కాల్పెల్ స్థానం ఉద్దేశించబడింది.

శస్త్రచికిత్సా కత్తితో పూర్తి వృత్తాన్ని వివరించడానికి మరియు మృదు కణజాలాన్ని ఇచ్చిన లోతుకు విడదీయడానికి, సర్జన్ చేతిని అవయవం యొక్క విచ్ఛేదనం విభాగంలో ఉంచాలి, తద్వారా బ్లేడ్ దాని నుండి దూరంగా ఉంటుంది. "మీ నుండి దూరంగా" చుట్టుకొలత యొక్క మొత్తం పొడవుతో విచ్ఛేదనం కత్తి (స్కాల్పెల్) యొక్క బ్లేడ్ యొక్క స్మూత్ కదలిక మీరు ఇచ్చిన లోతుకు మృదు కణజాలాన్ని జాగ్రత్తగా కత్తిరించడానికి అనుమతిస్తుంది.

మృదు కణజాలాల పూర్తి లోతుకు వృత్తాకార కోతలు చేయడం అనేది ఒక ఎముక (భుజం, తుంటి) ఉన్న అవయవాలలో అత్యంత ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.

ఏకకాల విచ్ఛేదనం విషయంలో, ఎముకకు మృదు కణజాల విచ్ఛేదనం విచ్ఛేదనం కత్తి యొక్క ఒక వృత్తాకార కదలికతో నిర్వహించబడుతుంది. ప్రయోజనం ఏమిటంటే కట్ చేయడంలో వేగం మరియు సౌలభ్యం. ప్రతికూలత ఏమిటంటే, కణజాలం యొక్క విభిన్న సంకోచం కారణంగా ఏర్పడిన పదునైన కోన్-ఆకారపు "దుర్మార్గపు" స్టంప్ ఏర్పడటం. అటువంటి స్టంప్ పైభాగం ఎముక సాడస్ట్.

రెండు-దశల చుట్టుకొలత విచ్ఛేదనంతో, విచ్ఛేదనం కత్తి యొక్క మొదటి కదలిక చర్మం, సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలం మరియు దాని స్వంత అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం ద్వారా కత్తిరించబడుతుంది. సంకోచించిన చర్మం యొక్క అంచు రెండవ వృత్తాకార కదలిక స్థాయిని నిర్ణయిస్తుంది - ఎముకకు కండరాల వృత్తాకార విభజన. రెండు-దశల విచ్ఛేదనం యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు పూర్తిగా ఒక-దశ ఆపరేషన్ యొక్క సారూప్య లక్షణాలతో సమానంగా ఉంటాయి. కొంత వరకు, రెండు-దశల విచ్ఛేదనం యొక్క ప్రతికూలతలను "కఫ్" సవరణను ఉపయోగించడం ద్వారా అధిగమించవచ్చు:

- చర్మం, సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలం మరియు అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం యొక్క వృత్తాకార విభజన తర్వాత, ఈ పొరల యొక్క ఒక సముదాయం కండరాల నుండి వేరు చేయబడి ఒక రకమైన "కఫ్" ను ఏర్పరుస్తుంది;
"కఫ్" ను రూపొందించినప్పుడు, స్కాల్పెల్ బ్లేడ్ కండరాల ఉపరితలంపై లంబంగా ఉండాలి. స్కాల్పెల్ బ్లేడ్‌ను ఒక కోణంలో ఉంచడం వల్ల రక్త నాళాలు దెబ్బతింటాయి మరియు కఫ్‌కు రక్త సరఫరాలో అంతరాయం ఏర్పడుతుంది.

- విచ్ఛేదనం యొక్క రెండవ క్షణం గతంలో వివరించిన నియమాల ప్రకారం కఫ్ యొక్క బేస్ స్థాయిలో నిర్వహించబడుతుంది.

ఏర్పడిన కఫ్ మూసివేయడానికి పనిచేస్తుంది మధ్యచ్ఛేదముస్టంప్స్

N.I ప్రకారం మూడు-దశల కోన్-వృత్తాకార విచ్ఛేదనం కోసం, విధానం క్రింది విధంగా ఉంటుంది:

1. ఆపరేషన్ యొక్క మొదటి క్షణం- చర్మం యొక్క వృత్తాకార విభజన, సబ్కటానియస్ కొవ్వు మరియు అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం. సంకోచించిన చర్మం యొక్క అంచులు విచ్ఛేదనం యొక్క రెండవ క్షణం నిర్వహించడానికి ప్రారంభ స్థాయి.

2. ఆపరేషన్ యొక్క రెండవ పాయింట్- కండరాల నుండి ఎముక వరకు కత్తి యొక్క ఒక కదలికతో వృత్తాకార విభజన. పొరల యొక్క విభిన్న కాంట్రాక్టిలిటీ కారణంగా, ఒక శంకువు ఏర్పడుతుంది, దాని శిఖరం దూరానికి ఎదురుగా ఉంటుంది. ఆపరేషన్ యొక్క ఈ దశ యొక్క లక్షణం ఏమిటంటే, ప్రాక్సిమల్ దిశలో ఉపరితల పొరల ట్రాక్షన్ కారణంగా ఏర్పడిన కోన్ (దానిని పదును పెట్టడం) యొక్క కోణాన్ని తగ్గించాల్సిన అవసరం ఉంది. ఉపరితల పొరల స్థానభ్రంశం సర్జన్ సహాయకునిచే నిర్వహించబడుతుంది. ఫలితంగా, లింబ్ యొక్క ఉపరితల పొరలు చార్జ్డ్ స్ప్రింగ్ లాగా కుదించబడతాయి.

3. విచ్ఛేదనం యొక్క మూడవ క్షణం- ఎముకకు సన్నిహిత దిశలో లాగబడిన చర్మం స్థాయిలో కండరాల విచ్ఛేదనం కత్తి యొక్క ఒక కదలికతో వృత్తాకార విభజన.

సన్నిహిత దిశలో ఉపరితల పొరల స్థానభ్రంశం నిలిచిపోయిన తర్వాత, అవి స్థితిస్థాపకత కారణంగా వాటి అసలు స్థానాన్ని ఆక్రమిస్తాయి. అందువలన, ఒక శంఖం సమీపంగా ఎదురుగా ఉన్న శిఖరంతో ఏర్పడుతుంది.

ఆపరేషన్ యొక్క ప్రయోజనాలు:

- సాపేక్ష సరళత మరియు అమలు వేగం.

లోపాలు:

- స్టంప్ యొక్క దిగువ (పని) ఉపరితలంపై శస్త్రచికిత్స అనంతర మచ్చ ఏర్పడటం;
- వ్యర్థం (దాని శిఖరం సమీపంగా ఎదురుగా ఉండేలా కోన్‌ను ఏర్పరచడానికి, అవయవాల యొక్క ఆరోగ్యకరమైన కణజాలం యొక్క ముఖ్యమైన భాగం పొడవుగా “వినియోగించబడుతుంది”);
- బాధాకరమైన (తొడపై విచ్ఛేదనం చేస్తున్నప్పుడు, తుంటి అనగా తొడ వెనుక భాగపు నరములు రెండుసార్లు దాటుతుంది).

ఈ లోపాన్ని తొలగించడానికి, మీరు P.A. కుప్రియానోవ్ ప్రతిపాదించిన సవరణను ఉపయోగించవచ్చు:

- విచ్ఛేదనం యొక్క రెండవ క్షణంలో, తొడ కండరాలను ఎముకకు కత్తిరించకూడదు, కానీ విచ్ఛేదనం కత్తి యొక్క లోతు వరకు, తుంటి అనగా తొడ వెనుక భాగపు నరములు చెక్కుచెదరకుండా ఉంచడం;
- విచ్ఛేదనం యొక్క మూడవ క్షణం సాధారణ మార్గంలో నిర్వహించబడుతుంది.

3. "విల్లు" స్థానం.

ఈ సందర్భంలో, శస్త్రచికిత్స కత్తి యొక్క హ్యాండిల్ ఒక వైపున II-V వేళ్ల యొక్క క్లోజ్డ్ డిస్టాల్ ఫాలాంగ్స్ మరియు మరొక వైపు మొదటి వేలు యొక్క దూర ఫలాంక్స్ మధ్య ఉండాలి.

ఈ స్థితిలో స్కాల్పెల్ బ్లేడ్‌పై గణనీయమైన ఒత్తిడితో, మొదటి మరియు రెండవ వేళ్ల దూరపు ఫాలాంగ్‌ల మధ్య ఒక ప్రత్యేకమైన భ్రమణ అక్షం ఏర్పడుతుంది, కట్ యొక్క లోతును పరిమితం చేస్తుంది (అధిక ఒత్తిడి ఉన్నప్పుడు స్కాల్పెల్ హ్యాండిల్ వేళ్ల నుండి జారడం ప్రారంభమవుతుంది. బ్లేడ్‌కు వర్తించబడుతుంది). ఈ స్థితిలో స్కాల్పెల్‌తో, సన్నని పొరలలో పొడవైన కోతలు (ఉదాహరణకు, ప్యారిటల్ పెరిటోనియం, ప్లూరా) చేయవచ్చు.

4. "టేబుల్ కత్తి" స్థానం. ఈ స్థితిలో, I, II, III వేళ్ల చిట్కాలు స్కాల్పెల్ యొక్క మెడను కప్పివేస్తాయి. స్కాల్పెల్ హ్యాండిల్ అరచేతిపై ఉంటుంది.

అరచేతిలో స్కాల్పెల్ హ్యాండిల్ యొక్క ఉద్ఘాటన బ్లేడ్ యొక్క అంచున ముఖ్యమైన శక్తిని అభివృద్ధి చేయడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. ఐట్రోజెనిక్ గాయాలను నివారించడానికి, వివిధ సాంద్రతల పొరలను వరుసగా కత్తిరించేటప్పుడు తగిన అనుభూతులను అభివృద్ధి చేయడానికి క్రమబద్ధమైన శిక్షణ అవసరం.

సర్జన్ల యొక్క పురాతన ఆటలలో ఒకటి వ్రాత కాగితం ప్యాక్ నుండి ఇచ్చిన సంఖ్యలో షీట్లను ముక్కలుగా కత్తిరించడం.

"టేబుల్ నైఫ్" స్థానంలో ఒక స్కాల్పెల్ ఉపయోగించి, ఇచ్చిన లోతు యొక్క పొడవైన కోతలు క్రింది పొరలలో చేయాలి: చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలం, ఉమ్మడి క్యాప్సూల్స్, మృదు కణజాలాల విభజనను సులభతరం చేసే శక్తివంతమైన పద్ధతులు

సర్జికల్ ఫీల్డ్ బాగా వెలిగించాలి మరియు మొత్తం ప్రాంతం అంతటా అందుబాటులో ఉండాలి.

ప్రణాళికాబద్ధమైన కోత రేఖ తప్పనిసరిగా శస్త్రచికిత్స భావన-చిట్కా పెన్‌తో గుర్తించబడాలి. స్కాల్పెల్ యొక్క కొనతో లేదా సూది చివరతో చేసిన గీతలు శస్త్రచికిత్స అనంతర సప్పురేషన్ యొక్క గణనీయమైన ప్రమాదం కారణంగా గైడ్‌గా ఉపయోగించకూడదు.

స్కాల్పెల్‌తో చర్మాన్ని కత్తిరించేటప్పుడు, ఈ క్రింది నియమాలను గమనించాలి:

1. కత్తిరించే ముందు, చర్మం స్థిరంగా మరియు ఎడమ చేతి వేళ్లతో వైపులా విస్తరించాలి. స్కాల్పెల్ బ్లేడ్ యొక్క కదలిక సమయంలో చర్మం యొక్క స్థానభ్రంశం ప్రణాళిక కోత యొక్క దిశ మరియు ఆకృతికి అంతరాయం కలిగించవచ్చు.

2. కోతను ప్రారంభించినప్పుడు, స్కాల్పెల్ చర్మం యొక్క ఉపరితలంపై లంబంగా ఉంచాలి మరియు దాని మొత్తం మందం అంతటా సబ్కటానియస్ కొవ్వు యొక్క ఈ పొరను కుట్టాలి.

3. అప్పుడు స్కాల్పెల్ చర్మం ఉపరితలంపై 45 ° కోణంలో వంపుతిరిగిన స్థానానికి తరలించబడాలి, పొత్తికడుపుతో అవసరమైన పొడవు యొక్క కోతను తయారు చేయాలి.

కత్తిరింపు కదలికతో చర్మాన్ని కత్తిరించవద్దు, ఎందుకంటే బెల్లం అంచులు ఏర్పడటం తరువాత కఠినమైన మచ్చ ఏర్పడటానికి దారి తీస్తుంది. నాణ్యమైన కట్ చేయడానికి, స్కాల్పెల్ బ్లేడ్‌ను తక్కువ శక్తితో లాగాలి (కీన్ డ్రగ్, ఎన్వి ఆర్ జగ్ - - “ఒత్తిడి కాదు, ట్రాక్షన్ మాత్రమే” - జర్మన్ సర్జన్లు రూపొందించిన పాత నియమం).

4. కోత చివరిలో, స్కాల్పెల్ మళ్లీ చర్మం యొక్క ఉపరితలంపై లంబంగా ఉన్న స్థానానికి తరలించబడాలి. ఈ నియమానికి అనుగుణంగా మీరు "బాగా" ఆకారంలో గాయాన్ని పొందడానికి అనుమతిస్తుంది, అంటే, అంతటా అదే లోతు.

స్కాల్పెల్‌తో చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలాన్ని విడదీయడం, దీని బ్లేడ్ ప్రారంభ, మధ్య మరియు చివరి (కదలిక సమయాలలో) 45 ° కోణంలో స్థిరమైన స్థితిలో ఉంటుంది, ఇది కోన్ ఆకారంలో ఏర్పడటానికి దారి తీస్తుంది. సర్జన్ అందించని ఉప్పునీరు సౌకర్యవంతమైన పరిస్థితులుదాని లోతులలో.

స్థిరమైన కోణంలో స్కాల్పెల్ యొక్క కదలిక. చర్మం ఉపరితలంపై 90 ° అనివార్యంగా గాయం యొక్క బెల్లం అంచులు ఏర్పడటం మరియు కోత యొక్క ప్రారంభంలో ఎంచుకున్న దిశ నుండి విచలనం.

కోత సాధారణంగా ఎడమ నుండి కుడికి అక్షరాలు వ్రాసినట్లుగా చేయబడుతుంది.

ఫీడింగ్ పెడికల్‌పై ఓవల్ లేదా సెమికర్యులర్ ఫ్లాప్‌లను ఏర్పరుచుకున్నప్పుడు, ప్రతి వైపు కౌంటర్ కట్‌లను బేస్ నుండి పైకి చేయాలి.

వృత్తాకార కోత చేసేటప్పుడు, ఆర్క్ యొక్క వ్యాసార్థం మరియు ఉదర స్కాల్పెల్ బ్లేడ్ యొక్క అంచు తప్పనిసరిగా కోత యొక్క వ్యాసార్థానికి అనుగుణంగా ఉండాలి.

ఫాసియోక్యుటేనియస్ ఫ్లాప్‌లను సృష్టించేటప్పుడు, స్కాల్పెల్ బ్లేడ్‌ను అంతర్లీన కండరాల ఉపరితలంపై లంబంగా ఉంచాలి. ఒక కోణంలో స్కాల్పెల్ బ్లేడ్‌తో ఫ్లాప్‌ను "అండర్‌కటింగ్" చేయడం వల్ల ఫ్లాప్‌కు రక్త సరఫరా అంతరాయానికి దారితీయవచ్చు.

కోత యొక్క దిశ యొక్క ఎంపిక శస్త్రచికిత్స జోక్యం యొక్క ఉద్దేశ్యంతో నిర్ణయించబడుతుంది. కింది కారకాలు పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి:

- మంచి సౌందర్య ప్రభావాన్ని సాధించడానికి, చర్మపు కోత తప్పనిసరిగా చర్మపు ఉద్రిక్తత పంక్తుల కోర్సుకు అనుగుణంగా చేయాలి;
- గాయం యొక్క మంచి గ్యాపింగ్ కోసం (పూతలను తెరిచినప్పుడు, ట్రాకియోస్టోమీ అవసరమైతే, మొదలైనవి), కోత రేఖ లాంగర్ యొక్క రేఖల మార్గంలో ఉంచబడుతుంది.

- సంకోచాల యొక్క పెద్ద వ్యాప్తితో కండరాలు ఉన్న చర్మం యొక్క ప్రాంతంలో, కోత కండరాల సంకోచం యొక్క దిశకు లంబంగా చేయాలి;
- అనేక విభిన్నంగా దర్శకత్వం వహించిన కండరాలు ఉన్న ప్రాంతంలో, కోత యొక్క దిశను ఎంచుకోవడానికి, ప్రధాన (క్రియాత్మకంగా) కండరాల ఫైబర్స్ యొక్క కోర్సును పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి;
- కీళ్ల పార్శ్వ ఉపరితలాలపై, కోత పంక్తులు కండరాల ఫైబర్స్ దిశకు సమాంతరంగా ఉంటాయి.

చేయడం వలన కార్యాచరణ యాక్సెస్సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలం యొక్క మందాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం అవసరం. సబ్కటానియస్ కొవ్వు యొక్క మందం 15 మిమీ మించకపోతే, కోత యొక్క పొడవు ప్రామాణికం (దీనికి మాన్యువల్స్‌లో పేర్కొనబడింది ఆపరేటివ్ శస్త్రచికిత్స) సబ్కటానియస్ కొవ్వు పొర యొక్క మందం 15 మిమీ కంటే ఎక్కువ ఉన్న సందర్భాలలో, సబ్కటానియస్ కొవ్వు పొర యొక్క ఊహాత్మక మందం తప్పనిసరిగా ప్రామాణిక కోత పొడవుకు జోడించబడాలి. ఉదాహరణకు, appeidectomy సమయంలో, McBurney-Volkovich-Dyakonov విధానం ఉపయోగించి ప్రామాణిక కోత పొడవు 8-10 సెం.మీ., 2.5 సెం.మీ. ప్రామాణిక కోత పొడవుకు విలువ (8 + 2, 5 సెం.మీ = 10.5 సెం.మీ.).

3. మృదు కణజాల విచ్ఛేదం యొక్క లైన్ తప్పనిసరిగా న్యూరోవాస్కులర్ కట్టల కోర్సుతో సమానంగా ఉండాలి. న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్స్ యొక్క కోర్సు అంతటా కోత యొక్క విన్యాసాన్ని వాటిని తయారు చేసే అంశాలకు నష్టం కలిగించే అవకాశం ఉంది.

కొన్ని సందర్భాల్లో, రిప్పింగ్ మోషన్ ఉపయోగించి లోతుల నుండి ఉపరితలం వరకు దిశలో కణజాలాన్ని కత్తిరించడానికి శస్త్రచికిత్స కత్తిని ఉపయోగిస్తారు.

1. ఈ కదలిక రేఖాంశ ట్రాకియోటోమీ కోసం ఉపయోగించబడుతుంది:

- శ్వాసనాళం యొక్క పూర్వ గోడ ఒకే-ప్రాంగ్ హుక్తో స్థిరంగా ఉంటుంది;
- శ్వాసనాళం యొక్క పృష్ఠ గోడకు గాయం కాకుండా ఉండటానికి, స్కాల్పెల్ యొక్క కట్టింగ్ ఎడ్జ్ యొక్క పొడవు 10 మిమీ కంటే ఎక్కువ ఉండకూడదు, బ్లేడ్ వెనుక గాజుగుడ్డ లేదా అంటుకునే టేప్తో చుట్టబడుతుంది;

మీరు మీ చూపుడు వేలును స్కాల్పెల్ బ్లేడ్‌కు జోడించవచ్చు, దీని దూరపు ఫాలాంక్స్ పరిమితిగా పనిచేస్తుంది:

- స్కాల్పెల్ తప్పనిసరిగా మెడ పొడవుకు (నిలువుగా కాదు!) పొత్తికడుపుతో మరియు వెనుకభాగం థైరాయిడ్ గ్రంధి యొక్క ఇస్త్మస్‌కు ఎదురుగా ఉండేలా ఉంచాలి;
- రేఖాంశ రేఖల వెంట శ్వాసనాళం యొక్క పూర్వ గోడ యొక్క పంక్చర్ తర్వాత, దాని విచ్ఛేదనం "తనపైనే" జరుగుతుంది, అనగా, వెనుక నుండి ముందుకి రిప్పింగ్ కదలికతో. ఈ టెక్నిక్ అత్యంత సురక్షితమైనది. సాధారణ స్థితిలో స్థిరపడిన స్కాల్పెల్‌తో రేఖాంశ ట్రాకియోటమీని నిర్వహించడం వలన ట్రాచల్ ల్యూమన్ అసంపూర్తిగా తెరవడం లేదా దాని వెనుక గోడకు మాత్రమే కాకుండా అన్నవాహికకు కూడా నష్టం జరగవచ్చు.

2. మెటాటార్సల్ జాయింట్‌లో డిస్సార్టిక్యులేషన్ చేయాల్సిన అవసరం ఉన్నట్లయితే, "లిస్ఫ్రాంక్ జాయింట్ యొక్క కీ" అని పిలవబడే దానిని కత్తిరించడానికి స్కాల్పెల్ బ్లేడ్తో ఒక రిప్పింగ్ కదలిక ఉపయోగించబడుతుంది. విచ్ఛేదనం కత్తి లేదా పొత్తికడుపు స్కాల్పెల్ యొక్క బ్లేడ్ I మరియు II మెటాటార్సల్ ఎముకల మధ్య రేఖాంశ కదలికతో చొప్పించబడింది, ఇది కట్టింగ్ ఎడ్జ్‌ను ముందు వైపుకు తిప్పుతుంది. అప్పుడు, బలమైన రిప్పింగ్ కదలికతో, మొదటి స్పినోయిడ్ ఎముకను రెండవ మెటాటార్సల్ (లిగ్. క్యూనియోమెటాటార్సియం సెకండమ్ - BNA)తో అనుసంధానించే శక్తివంతమైన లిగమెంట్ విచ్ఛేదనం చేయబడింది. ఈ స్నాయువును కత్తిరించి, బలమైన అరికాలి వంగుటను వర్తింపజేసిన తర్వాత, ఉమ్మడి పూర్తిగా తెరుచుకుంటుంది.

మైక్రోసర్జికల్ స్కాల్పెల్స్ రూపకల్పన లక్షణాలు

ఈ లక్షణాలు ఉన్నాయి:

1. ఒక సూక్ష్మ బ్లేడుతో పొడవైన హ్యాండిల్ కలయిక.

2. ఖచ్చితమైన కదలికల కోసం ముడుచుకున్న ఉపరితలంతో రౌండ్ హ్యాండిల్ (Fig. 8).

కణజాలాన్ని విడదీసేటప్పుడు, మైక్రోసర్జికల్ స్కాల్పెల్ను "పెన్" లేదా "విల్లు" స్థానంలో ఉంచాలి..

G. M. సెమెనోవ్
ఆధునిక శస్త్రచికిత్స పరికరాలు

అధ్యాయం 2 కార్యాచరణ సాంకేతికత యొక్క ప్రాథమిక అంశాలు

అధ్యాయం 2 కార్యాచరణ సాంకేతికత యొక్క ప్రాథమిక అంశాలు

ఏదైనా స్పెషాలిటీ ఉన్న వైద్యుడు తప్పనిసరిగా అత్యవసర పరిస్థితుల్లో గాయానికి ప్రాథమిక శస్త్రచికిత్స చికిత్స చేయగలగాలి. ఇది చేయటానికి మీరు నైపుణ్యం అవసరం కార్యాచరణ సాంకేతికత యొక్క ప్రధాన అంశాలు,దీనితో మీరు చేయవచ్చు:

- కణజాల విభజన;

- రక్తస్రావం ఆపడం;

- కణజాలాల కనెక్షన్.

కణజాల విభజనవివిధ మార్గాల్లో చేయవచ్చు. మృదు కణజాలాలను వేరు చేయడానికి ఉపయోగిస్తారు పంక్చర్(పంక్చర్ సూది, ట్రోకార్ - దానిపై ఉక్కు ట్యూబ్‌తో కూడిన పాయింటెడ్ రాడ్), విచ్ఛేదం(స్కాల్పెల్, కత్తెర), మొద్దుబారిన వేరు(ఏదో రకమైన సాధనం లేదా వేళ్లతో కూడా), ప్రత్యేక భౌతిక పద్ధతులను ఉపయోగించి డిస్కనెక్ట్(లేజర్ పుంజం, అల్ట్రాసౌండ్, మొదలైనవి).

రక్తస్రావం ఆపండి.రక్తస్రావం ఆపడం తాత్కాలికంగా లేదా శాశ్వతంగా ఉంటుంది.

రక్తస్రావం యొక్క తాత్కాలిక స్టాప్.ప్రెజర్ బ్యాండేజ్ ఉపయోగించి బాహ్య సిర మరియు కేశనాళిక రక్తస్రావం నిలిపివేయబడుతుంది. ఎముక ప్రక్కన ధమని వెళ్ళే ప్రొజెక్షన్ లైన్ విభాగంలో వేలి ఒత్తిడి ద్వారా లేదా గాయం జరిగిన ప్రదేశానికి పైన రబ్బరు టోర్నీకీట్‌ను వర్తింపజేయడం ద్వారా అంత్య భాగాలలో ధమనుల రక్తస్రావం యొక్క తాత్కాలిక విరమణ సాధించబడుతుంది. ఎముకల మధ్య ఉన్న ధమనులు, ఉదాహరణకు ముంజేయి లేదా దిగువ కాలు మీద, విశ్వసనీయంగా తగినంతగా కుదించబడనందున, టోర్నికీట్ ఒక ఎముక (భుజం, తొడ) ఉన్న ఒక అవయవం యొక్క విభాగానికి వర్తించబడుతుందని గుర్తుంచుకోవాలి.

ఒక ఆపరేషన్‌తో సహా గాయంలో, రక్తస్రావం నాళాలను శుభ్రమైన శుభ్రముపరచు లేదా వేలితో నొక్కడం ద్వారా తాత్కాలికంగా రక్తస్రావం ఆపడం సాధ్యమవుతుంది. చాలా తరచుగా, రక్తస్రావం నౌకకు హెమోస్టాటిక్ బిగింపును వర్తింపజేయడం ద్వారా నిలిపివేయబడుతుంది.

రక్తస్రావం యొక్క చివరి స్టాప్.ఇది సాధారణంగా గాయం ఉన్న ప్రదేశంలో నాళాలను బంధించడం ద్వారా లేదా తక్కువ సాధారణంగా, పొడవుతో చేయబడుతుంది. దెబ్బతిన్న నాళం, చుట్టుపక్కల కణజాలంతో కలిసి,

mi (సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలం, కండరాలు మొదలైనవి) హెమోస్టాటిక్ బిగింపుతో బిగించి, దారంతో (లిగేచర్) కట్టివేయబడుతుంది. రక్త నాళాల బంధం కోసం, పట్టు, క్యాట్‌గట్ మరియు సింథటిక్ పదార్థాలు (నైలాన్, డాక్రాన్, ప్రోలీన్ మొదలైనవి) ఉపయోగించబడతాయి.

దట్టమైన (దృఢమైన) కణజాలాలలో (అపోనెరోసిస్, డ్యూరా మేటర్), కొన్నిసార్లు హెమోస్టాటిక్ బిగింపును వర్తింపజేయడం సాధ్యం కాదు; ఈ సందర్భాలలో, రక్తస్రావం ప్రాంతం యొక్క కణజాలాన్ని దాని మందం ద్వారా కుట్టడం ద్వారా రక్తస్రావం ఆగిపోతుంది.

శస్త్రచికిత్సలో ఉపయోగించే ఎలక్ట్రిక్ కత్తి (డయాథర్మోకోగ్యులేషన్) విశ్వసనీయంగా చిన్న నాళాలు మరియు మధ్యస్థ వ్యాసం కలిగిన నాళాల నుండి రక్తస్రావాన్ని ఆపివేస్తుంది, ఇది రక్తస్రావం ఆపడానికి గడిపిన సమయాన్ని ఆదా చేస్తుంది.

పెద్ద నాళాలు దెబ్బతిన్నట్లయితే, వాస్కులర్ కుట్టును వర్తింపజేయడం మరియు బహుశా తక్కువ తరచుగా, వాటిని బంధించడం కోసం ఆశ్రయించాలి.

కోసం కణజాల కనెక్షన్లుచాలా తరచుగా, వివిధ కుట్టు పదార్థాలను (సిల్క్, క్యాట్‌గట్, నైలాన్, మెటల్, మొదలైనవి) ఉపయోగించి కుట్లు (మాన్యువల్ లేదా మెకానికల్) వర్తించబడతాయి మరియు సాంకేతిక పరికరాలు ఉపయోగించబడతాయి (మెటల్ రాడ్‌లు, స్టేపుల్స్, వైర్ మొదలైనవి). తక్కువ సాధారణంగా ఉపయోగించే వెల్డింగ్ (అల్ట్రాసోనిక్, మొదలైనవి), gluing వివిధ సంసంజనాలుమొదలైనవి

సర్జికల్ ఇన్స్ట్రుమెంటేషన్

శస్త్రచికిత్సా పరికరాలను సాధారణ ప్రయోజన సాధనాలు మరియు ప్రత్యేక సాధనాలుగా విభజించవచ్చు. ఆపరేటివ్ సర్జరీపై ప్రత్యేక మాన్యువల్స్‌లో ప్రత్యేక పరికరాల సెట్ల ఉదాహరణలు ఇవ్వబడ్డాయి. ఏదైనా స్పెషాలిటీ ఉన్న వైద్యుడు తప్పనిసరిగా సాధారణ-ప్రయోజన సాధనాలను తెలుసుకోవాలి మరియు వాటిని ఉపయోగించగలగాలి.

సాధారణ ప్రయోజన సాధనాలు

1. కణజాలాలను వేరు చేయడానికి: స్కాల్పెల్స్, కత్తులు, కత్తెరలు, రంపాలు, ఉలి, ఎముకలు, నిప్పర్లు మొదలైనవి. కట్టింగ్ సాధనాల్లో కీళ్ల దగ్గర దట్టమైన స్నాయువు కణజాలాన్ని కత్తిరించడానికి ఉపయోగించే విచ్ఛేదనం కత్తులు మరియు విచ్ఛేదనం కత్తులు కూడా ఉంటాయి.

2. సహాయక సాధనాలు (విస్తరించడం, ఫిక్సింగ్, మొదలైనవి): శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మరియు శస్త్రచికిత్స పట్టకార్లు; మొద్దుబారిన మరియు పదునైన హుక్స్; ప్రోబ్స్; పెద్ద గాయం డైలేటర్స్ (అద్దాలు); ఫోర్సెప్స్, మికులిచ్ క్లాంప్‌లు మొదలైనవి.

3. హెమోస్టాటిక్: బిగింపులు (రకం కోచెర్, బిల్రోత్, హాల్స్టెడ్, "దోమ", మొదలైనవి) మరియు డెస్చాంప్స్ లిగేచర్ సూదులు.

4. ఫాబ్రిక్స్లో చేరడానికి ఉపకరణాలు: కుట్లు మరియు కటింగ్ సూదులుతో వివిధ వ్యవస్థల సూది హోల్డర్లు.

అవకతవకల సమయంలో ఉపయోగించే శస్త్రచికిత్సా పరికరాలు తప్పనిసరిగా క్రిమిరహితంగా ఉండాలి.

శస్త్రచికిత్సా పరికరాలు వాటి మొద్దుబారిన చివరలను స్వీకర్తకు ఎదురుగా ఉంచి చేతి నుండి చేతికి పంపబడతాయి, తద్వారా కత్తిరించడం మరియు కుట్లు చేసే భాగాలు చేతులు గాయపడవు. ఈ సందర్భంలో, ట్రాన్స్మిటర్ తప్పనిసరిగా పరికరాన్ని మధ్యలో ఉంచాలి.

చాలా శస్త్రచికిత్స పరికరాలు క్రోమ్ పూతతో కూడిన స్టెయిన్‌లెస్ స్టీల్‌తో తయారు చేయబడ్డాయి. ప్రస్తుతం శస్త్ర చికిత్సల సంఖ్య వేలకు చేరుకుంది.

మృదువైన కణజాలాన్ని వేరు చేయడానికి పరికరాలు

స్కాల్పెల్స్ లేదా సర్జికల్ కత్తులు

ప్రయోజనం:ఏదైనా మృదు కణజాల విచ్ఛేదనం (చర్మం, చర్మాంతర్గత కొవ్వు, ఫాసియా, అపోనెరోసెస్, పేగు గోడ మొదలైనవి).

పరికరం:హ్యాండిల్, మెడ, బ్లేడ్ (కట్టింగ్ ఎడ్జ్) మరియు బట్. ఒకే ఉపయోగం కోసం తొలగించగల బ్లేడ్ సాధ్యమవుతుంది.

బ్లేడ్ ఆకారాన్ని బట్టి, స్కాల్‌పెల్‌లు పాయింటెడ్ మరియు బొడ్డు (బలంగా కుంభాకార కట్టింగ్ ఎడ్జ్‌తో) స్కాల్‌పెల్స్ (Fig. 2.1) మధ్య వేరు చేయబడతాయి. శరీరం యొక్క ఉపరితలంపై పొడవైన సరళ కోతలు చేయడానికి ఉదర స్కాల్పెల్ ఉపయోగించబడుతుంది, లోతైన కోతలు మరియు పంక్చర్లకు కోణాల స్కాల్పెల్ ఉపయోగించబడుతుంది.

చేతి స్థానం:

స్థానంలో టేబుల్ కత్తి, చూపుడు వేలు బట్‌పై ఉన్నప్పుడు, చర్మం మరియు ఇతర దట్టమైన కణజాలాలను కత్తిరించడం కోసం, లోతైన కోతలు చేయడం కోసం, ఒత్తిడి శక్తి ప్రకారం ఖచ్చితంగా మోతాదు చేయబడుతుంది (Fig. 2.2);

అన్నం. 2.2చేతిలో స్కాల్పెల్ యొక్క స్థానాలు:

1 - టేబుల్ కత్తి;

2 - రాయడం పెన్; 3 - విల్లు

స్థానంలో రాసే కలం కణజాలాలను పంక్చర్ చేసినప్పుడు, కణజాలాలను వేరు చేయడం (సిద్ధం చేయడం), గాయంలోకి లోతుగా చిన్న ఖచ్చితమైన కోతలు చేసినప్పుడు;

స్థానంలో విల్లు పొడవైన ఉపరితల, నిస్సార కోతలు చేయడం కోసం. స్కాల్పెల్ బ్లేడుతో కత్తిరించవద్దు,

ప్రోబ్‌తో పాటు కోత చేసిన సందర్భాల్లో తప్ప, పైకి దర్శకత్వం వహించబడుతుంది.

శస్త్రచికిత్స కత్తెర

ప్రయోజనం:చిన్న-మందపాటి నిర్మాణాల విచ్ఛేదనం (అపోనెరోసెస్, ఫాసియా, సీరస్ పొరలు, నాళాల గోడ మొదలైనవి) మరియు కుట్టు పదార్థం.

కత్తెరలు బ్లేడ్‌ల మధ్య కణజాలాన్ని చూర్ణం చేస్తాయి, కాబట్టి కండరాలు వంటి చర్మం లేదా స్థూలమైన కణజాలాన్ని కత్తిరించేటప్పుడు వాటిని ఉపయోగించలేరు.

పరికరం:రెండు బ్లేడ్లు చివర్లలో రింగులతో దవడలుగా మారతాయి మరియు వాటిని కలుపుతూ ఒక స్క్రూ. బ్లేడ్‌ల చివరలు పదునైనవి లేదా మొద్దుబారినవి, బ్లేడ్‌లు విమానం వెంట మరియు అక్షానికి కోణంలో వక్రంగా ఉంటాయి.

అత్యంత సాధారణంగా ఉపయోగించే మొద్దుబారిన కత్తెరలు విమానం వెంట వంగి ఉంటాయి - కూపర్ కత్తెర. వారి ప్రయోజనం ఏమిటంటే అవి ముందుకు సాగినప్పుడు కణజాలాన్ని గాయపరచవు. బ్లేడ్‌లను వేరుగా విస్తరించడం ద్వారా కణజాలాన్ని నిర్మొహమాటంగా వేరు చేయడానికి కూడా వీటిని ఉపయోగించవచ్చు. కూపర్ కత్తెరలు హుక్స్ లేదా పట్టకార్లు (Fig. 2.3) తో లాగి కణజాలం కట్ ఉపయోగిస్తారు.

అన్నం. 2.3శస్త్రచికిత్స కత్తెర:

1 - సూటిగా చూపబడింది; 2 - మొద్దుబారిన వంపు

అన్నం. 2.4చేతిలో కత్తెర స్థానం

చేతి స్థానం:నాల్గవ వేలు యొక్క గోరు ఫలాంక్స్ పని చేయిలోపల ఉన్నది తక్కువ రింగ్, మూడవ వేలు దవడతో దాని కనెక్షన్ పాయింట్ వద్ద రింగ్ మీద ఉంటుంది, రెండవ వేలు స్క్రూపై ఉంటుంది. ఎగువ శాఖ యొక్క రింగ్ మొదటి వేలు (Fig. 2.4) యొక్క గోరు ఫలాంక్స్ను కలిగి ఉంటుంది.

సహాయక సాధనాలు

కణజాలం యొక్క శస్త్రచికిత్స గాయం, స్థిరీకరణ మరియు ఉపసంహరణను విస్తరించడానికి సహాయక సాధనాలు ఉపయోగించబడతాయి.

పట్టకార్లు

గాయంలో కణజాలాన్ని గ్రహించడానికి, పట్టకార్లు ఉపయోగించబడతాయి, ఇందులో రెండు సాగే కనెక్ట్ చేయబడిన మెటల్ ప్లేట్లు-శాఖలు ఉంటాయి.

ప్రయోజనం:వారితో పనిచేసేటప్పుడు ఒక అవయవం లేదా కణజాలం యొక్క స్థిరీకరణ; కుట్టు యొక్క నిర్దిష్ట క్షణంలో సూది యొక్క స్థిరీకరణ.

పరికరం:రెండు స్ప్రింగ్ స్టీల్ ప్లేట్లు ఒక కోణంలో వేరుగా ఉంటాయి, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైనవి - చివర్లలో విలోమ గీతలతో, శస్త్రచికిత్స - పదునైన దంతాలతో (Fig. 2.5). శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన పట్టకార్లు కణజాలాన్ని మరింత సున్నితంగా పట్టుకుంటాయి, అయితే సర్జికల్ ట్వీజర్‌లు మరింత బాధాకరంగా ఉంటాయి, కానీ మరింత సురక్షితంగా పట్టుకుంటాయి.

అన్నం. 2.5పట్టకార్లు:

a - శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన; బి - శస్త్రచికిత్స

మృదు కణజాలాలు, రక్త నాళాలు మరియు ప్రేగులపై ఆపరేషన్ల కోసం, దట్టమైన కణజాలాలను (అపోనెరోసిస్, స్నాయువు, చర్మపు అంచులు) గ్రహించడానికి శస్త్ర సంబంధ పట్టకార్లు ఉపయోగించబడతాయి.

చేతి స్థానం:పట్టకార్లు సాధారణంగా ప్లేట్ల మధ్య భాగంలో ఎడమ చేతితో పట్టుకుంటారు, ఇక్కడ వసంతకాలం యొక్క కుదింపు శక్తిని నియంత్రించడానికి మరియు కణజాలాన్ని గట్టిగా పరిష్కరించడానికి గాడితో కూడిన ప్రదేశాలు ఉన్నాయి.

అన్నం. 2.6పట్టకార్లను పరిష్కరించడం:

a - సరైనది; b - తప్పు

చేతిలో పట్టకార్ల సరైన స్థానం వ్రాత పెన్ యొక్క స్థానం (Fig. 2.6).

ప్లేట్ హుక్స్ (ఫరాబ్యూఫ్)

ప్రయోజనం:పెద్ద నాళాల దగ్గర లోతైన గాయం యొక్క అంచులను వ్యాప్తి చేయడం లేదా స్థలాన్ని ఆక్రమించే నిర్మాణాలను తొలగించడం (ఉదాహరణకు, కండరాల కట్టలు). ఎంచుకున్న హుక్స్ యొక్క పరిమాణం శస్త్రచికిత్స కోత యొక్క పొడవు మరియు శస్త్రచికిత్స గాయం యొక్క లోతుపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

పరికరం:మొద్దుబారిన అంచులను సున్నితంగా ఉండే ప్లేట్ మరియు పొడవాటి భాగాలతో అనుసంధానించబడిన రెండు రష్యన్ అక్షరాల "G" రూపంలో వంకరగా ఉంటుంది (Fig. 2.7).

చేతి స్థానం:సాధారణంగా సహాయకుడు తన పిడికిలితో "G" అక్షరం యొక్క పొడవైన క్రాస్‌బార్ ద్వారా హుక్స్‌ను పట్టుకుని, చిన్న క్రాస్‌బార్‌లను చొప్పిస్తాడు

అన్నం. 2.7ఫరాబ్యూఫ్ హుక్స్

గాయంలోకి, వాటిని ఒకదానికొకటి ఎదురుగా గాయం అంచుకు లంబ కోణంలో ఉంచడం. గాయం యొక్క అంచులను విస్తరించేటప్పుడు ట్రాక్షన్ దాని దిశను మార్చకుండా ఏకరీతిగా ఉండాలి.

వోల్క్‌మన్ సెరేటెడ్ హుక్స్ (మొద్దుబారిన మరియు పదునైన)

ప్రయోజనం:పదునైన హుక్స్ చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కణజాలాన్ని లాగడం మరియు ఫిక్సింగ్ చేయడానికి మాత్రమే ఉపయోగించబడతాయి; మొద్దుబారిన - గాయం (నాళాలు, స్నాయువులు, మొదలైనవి) లో లోతైన వ్యక్తిగత శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాలను ఉపసంహరించుకోవడం కోసం (Fig. 2.8).

పరికరం:ఫోర్క్ రూపంలో ఒక శస్త్రచికిత్సా పరికరం, దీని దంతాలు (పదునైన లేదా మొద్దుబారినవి) 90° కంటే ఎక్కువ కోణంలో సజావుగా వంగి ఉంటాయి మరియు హ్యాండిల్‌లో వేలి ఉంగరం అమర్చబడి ఉంటుంది.

చేతి స్థానం:హుక్ యొక్క హ్యాండిల్ పిడికిలిలో పట్టుకోబడుతుంది, చేతిలో ఉన్న సాధనం యొక్క మరింత సురక్షితమైన స్థిరీకరణ కోసం రెండవ వేలు రింగ్‌లోకి చొప్పించబడుతుంది.

అన్నం. 2.8 Volkmann రంపపు హుక్స్

గ్రూవ్డ్ ప్రోబ్

ప్రయోజనం:లామెల్లార్ అనాటమికల్ ఫార్మేషన్‌లను (ఫాసియా, అపోనెరోసిస్, మొదలైనవి) విడదీసేటప్పుడు స్కాల్పెల్‌తో నష్టం నుండి లోతైన కణజాలాలను రక్షించడానికి ఉపయోగిస్తారు.

పరికరం:ఒక గాడి మరియు మొద్దుబారిన అంచులతో ఒక స్ట్రిప్, విస్తరించిన ప్లేట్గా మారుతుంది (Fig. 2.9).

చేతి స్థానం:ప్రోబ్ I మరియు II వేళ్ల మధ్య ప్లేట్ ద్వారా పరిష్కరించబడింది

సర్జన్ యొక్క సహాయక చేతి.

I మరియు II దశల మధ్య ప్లేట్‌ను పట్టుకోండి
అన్నం. 2.9గ్రూవ్డ్ ప్రోబ్

డెస్చాంప్స్ లిగేచర్ సూది

ప్రయోజనం:రక్తనాళం మరియు ఇతర శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాల క్రింద లిగేచర్లను ఉంచడం. బెండ్ ప్రకారం, సూది కుడి లేదా ఎడమ చేతులకు ఉంటుంది.

పరికరం:చివర రంధ్రం మరియు పొడవాటి హ్యాండిల్‌తో వంపు తిరిగిన మొద్దుబారిన సూది (Fig. 2.10).

చేతి స్థానం:వాయిద్యం యొక్క హ్యాండిల్ పిడికిలిలోకి తీసుకోబడుతుంది. కుట్టు సూదిలోకి దారంలాగా రంధ్రంలోకి లిగేచర్ చొప్పించబడింది. సూది యొక్క ప్రతికూలతలు యాంత్రిక కన్ను లేకపోవడం మరియు థ్రెడింగ్ యొక్క కష్టం, కాబట్టి, డెస్చాంప్స్ సూదితో పనిచేసేటప్పుడు, లిగేచర్ ఉండాలి
ముందుగానే చెవిలోకి చొప్పించబడింది. అన్నం. 2.10డెస్చాంప్స్ సూది

ఫోర్సెప్స్ (నేరుగా మరియు వక్రంగా)

ప్రయోజనం:శుభ్రమైన చేతులతో ఆపరేటింగ్ గదిలో మరియు డ్రెస్సింగ్ రూమ్‌లో శుభ్రమైన వస్తువులను సరఫరా చేయడానికి ఈ పరికరం ఉపయోగించబడుతుంది (ఫోర్సెప్స్ స్పాంజి వైపు నుండి క్రిమిసంహారక ద్రావణంలో ఉంచబడతాయి; దవడలు మరియు ఉంగరాలు క్రిమిరహితంగా ఉంటాయి). కణజాలం ద్వారా నిర్మొహమాటంగా వెళ్లాల్సిన అవసరం ఉన్నట్లయితే (ఉదాహరణకు, సెల్యులైటిస్ మరియు గడ్డలను తెరిచినప్పుడు) శస్త్రచికిత్స సమయంలో ఫోర్సెప్స్ ఉపయోగించవచ్చు.

పరికరం:రింగులతో పొడవైన దవడలు, ఆలివ్ రూపంలో విస్తృత భారీ దవడలు మరియు క్రెమాలియర్ లాక్ (Fig. 2.11). ఫోర్సెప్స్ నేరుగా లేదా వక్రంగా ఉండవచ్చు.

అన్నం. 2.11స్ట్రెయిట్ ఫోర్సెప్స్:

1 - లాక్-క్రీమాలియర్; 2 - రింగ్; 3 - శాఖ; 4 - స్క్రూ; 5 - స్పాంజ్లు

చేతి స్థానం:కత్తెర యొక్క స్థానం మాదిరిగానే, సాధనం యొక్క వక్ర చివరలు మాత్రమే క్రిందికి మళ్ళించబడతాయి (పదార్థాలను తినిపించేటప్పుడు).

చేతులు కలుపుట లాక్ తెరవడానికి, మీరు రింగులను తేలికగా నొక్కాలి, విమానం వెంట దవడలను తరలించి, ఆపై మాత్రమే వాటిని వేరుగా తరలించాలి.

హెమోస్టేటింగ్ క్లాంప్స్

హెమోస్టాటిక్ క్లాంప్‌లు సాధారణంగా ఉపయోగించే మరియు అవసరమైన సాధనాల్లో ఒకటి.

ప్రయోజనం:రక్తస్రావం యొక్క తాత్కాలిక స్టాప్.

పరికరం:ఏదైనా రకమైన బిగింపు ఒక స్క్రూ ద్వారా అనుసంధానించబడిన రెండు దవడలను కలిగి ఉంటుంది, ఇది దవడలను పని చేసే భాగం (దవడలు) మరియు కంకణాకార భాగంగా విభజిస్తుంది. (రింగుల దగ్గర స్టెప్డ్ లాక్-క్లాస్ప్ ఒక నిర్దిష్ట పని స్థితిలో బిగింపును పరిష్కరిస్తుంది, సర్జన్ చేతులు నిరంతరం పాల్గొనకుండా నౌకను కుదింపును అందిస్తుంది మరియు ఈ కుదింపు యొక్క బలాన్ని సర్దుబాటు చేయడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.

1. బిల్‌రోత్ క్లాంప్‌లు - నేరుగా మరియు వంకరగా, దవడలపై గీతలు ఉంటాయి, కానీ దంతాలు లేకుండా ఉంటాయి.

2. కోచర్ క్లాంప్‌లు - నేరుగా మరియు వక్రంగా, దవడల చివర్లలో నోచెస్ మరియు పళ్ళు ఉంటాయి.

3. దోమల బిగింపులు - నేరుగా మరియు వక్రంగా, చాలా ఇరుకైన మరియు చిన్న దవడలతో (Fig. 2.12).

అన్నం. 2.12హెమోస్టాటిక్ బిగింపులు:

1 - కోచర్ బిగింపు; 2 - బిల్రోత్ బిగింపు; 3 - "దోమ" బిగింపు

చేతి స్థానం:కత్తెర మరియు ఫోర్సెప్స్ ఉపయోగించినప్పుడు అదే.

కనెక్షన్ సాధనాలు

చేతి కుట్లు ద్వారా మృదువైన కణజాలం

శస్త్రచికిత్స సూదులు

పరికరం:నేరుగా మరియు వంగిన ఉక్కు కడ్డీలు, థ్రెడ్‌ను త్వరగా చొప్పించడానికి మరొక వైపు ప్రత్యేకంగా రూపొందించిన ఐలెట్‌ను కలిగి ఉంటాయి. ప్రస్తుతం విస్తృతంగా ఉపయోగిస్తున్నారు

మరియు సూది చివరలో కరిగిన థ్రెడ్‌తో కన్ను లేకుండా అట్రామాటిక్ డిస్పోజబుల్ సూదులు అని పిలవబడేవి.

క్రాస్ సెక్షనల్ ఆకారం ప్రకారం, సూదులు రౌండ్ - పియర్సింగ్ మరియు త్రిభుజాకార - కట్టింగ్ మధ్య వేరు చేయబడతాయి. సూదులు కూడా పొడవు మరియు బెండింగ్ డిగ్రీ ద్వారా వేరు చేయబడతాయి (Fig. 2.13).

అన్నం. 2.13శస్త్రచికిత్స సూదులు:

1 - కట్టింగ్; 2, 3 - కుట్లు వక్ర మరియు నేరుగా; 4 - అట్రామాటిక్

వక్ర శస్త్రచికిత్స సూది యొక్క కనిష్ట కొలతలు 0.25 మిమీ వ్యాసం మరియు 8 మిమీ పొడవు, గరిష్టంగా 2 మిమీ వ్యాసం మరియు పొడవు 90 మిమీ. సూదులు సంఖ్యలు మరియు రకాలు ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి మరియు కుట్టు పదార్థం తదనుగుణంగా ఎంపిక చేయబడుతుంది.

సాపేక్షంగా దట్టమైన కణజాలాలను (చర్మం, అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం, కండరాలు, అపోనెరోసిస్) కుట్టడం కోసం వక్రత యొక్క వివిధ రేడియాల వక్రతతో త్రిభుజాకార శస్త్రచికిత్స సూదులు కత్తిరించడం; తో సూదులు కుట్టడం గుండ్రంగా- బోలు అవయవాలు మరియు పరేన్చైమల్ అవయవాల గోడలను కనెక్ట్ చేయడానికి. తరువాతి సందర్భంలో, త్రిభుజాకార సూదులు ఉపయోగించబడవు, ఎందుకంటే అటువంటి సూది యొక్క పదునైన వైపు అంచులు కణజాలానికి అదనపు నష్టానికి దారి తీస్తుంది. అట్రామాటిక్ సూదులు ఒక నియమం వలె, వాస్కులర్ లేదా పేగు కుట్టును వర్తింపజేయడానికి ఉపయోగిస్తారు.

సూది హోల్డర్ లేకుండా పని చేస్తున్నప్పుడు, పొడవాటి నేరుగా సూదులు ఉపయోగించండి.

హెగర్ సూది హోల్డర్లు

ప్రయోజనం:కుట్టుపని యొక్క సౌలభ్యం కోసం సూదిని ఫిక్సింగ్ చేయడం మరియు కణజాలాన్ని తాకకుండా వేళ్లు నిరోధించడం.

పరికరం:హెమోస్టాటిక్ క్లాంప్‌ల రూపకల్పనలో సారూప్యంగా ఉంటాయి, కానీ మరింత భారీ మరియు చిన్న దవడలను కలిగి ఉంటాయి, దీని ఉపరితలంపై సూది మరియు దవడల మధ్య ఘర్షణను పెంచడానికి మరియు సూదిని గట్టిగా పరిష్కరించడానికి చిన్న ఖండన కోతలు వర్తించబడతాయి (Fig. 2.14).

అన్నం. 2.14హెగర్ సూది హోల్డర్

పని కోసం సాధనాన్ని సిద్ధం చేస్తోంది:

1. దాని కొన నుండి 2-3 మిమీ దూరంలో సూది హోల్డర్ యొక్క దవడలతో సూదిని పట్టుకోండి - దవడల యొక్క ఇరుకైన భాగం (సూది హోల్డర్ యొక్క విస్తృత భాగంతో సూదిని పట్టుకోవడం, స్క్రూకు దగ్గరగా, దారి తీస్తుంది. సూది విచ్ఛిన్నానికి). ఈ సందర్భంలో, చిట్కా నుండి సూది పొడవులో 2/3 ఉచితంగా ఉండాలి మరియు సూది హోల్డర్ యొక్క ఎడమ వైపున ఉండాలి (కుడిచేతి వాటం ఉన్నవారికి), సూది యొక్క కొనను లోడర్ వైపు మళ్లించాలి.

2. కుట్టు దారాన్ని సూదిలోకి థ్రెడ్ చేయడానికి, పని చేసే చేతితో సూది హోల్డర్ యొక్క హ్యాండిల్స్‌తో కలిపి థ్రెడ్ యొక్క పొడవాటి చివరను పిడికిలిగా పట్టుకోండి మరియు మరొకదానితో, సాధనం వెంట దాని చిన్న చివరను లాగండి, సూదిని దాటండి. దాని ఎడమ వైపున మరియు, సూదిని స్టాప్‌గా ఉపయోగించి, సూది హోల్డర్ యొక్క కుడి వైపున థ్రెడ్‌ని లాగి, చెవి మధ్యలో కట్‌కు తీసుకురండి. గట్టిగా సాగదీసిన థ్రెడ్‌ని ఉపయోగించి, ఐలెట్ యొక్క స్ప్రింగ్‌పై నొక్కండి: థ్రెడ్ ఐలెట్ యొక్క గోడలను వేరు చేస్తుంది మరియు స్వయంచాలకంగా దానిలోకి వెళుతుంది. థ్రెడ్ చివరలను నిఠారుగా మరియు కలిసి కలుపుతారు. లిగేచర్ యొక్క ఒక చివర మరొకదాని కంటే 3 రెట్లు పొడవుగా ఉండాలి

చేతి స్థానం:సూది హోల్డర్‌ను లిగేచర్ యొక్క పొడవాటి చివరతో కలిపి పిడికిలిలో పట్టుకుంటారు (సర్జన్ సహాయకుడితో పనిచేస్తే, లిగేచర్ యొక్క పొడవాటి చివరను సహాయకుడు పట్టుకుంటాడు), రెండవ వేలు పరికరం యొక్క దవడల వెంట ఉంచబడుతుంది మరియు స్క్రూ లేదా దవడకు స్థిరంగా ఉంటుంది. మొదటి వేలు పైభాగంలో ఉంటుంది. మరోవైపు

అన్నం. 2.15సూదిలోకి కుట్టు దారాన్ని థ్రెడ్ చేయడం

సర్జన్ పట్టకార్లు (శస్త్రచికిత్స - చర్మం కోసం, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన - ఇతర కణజాలాలకు) పట్టుకుని, కుట్టిన కణజాలాన్ని ఫిక్సింగ్ చేయడం లేదా సూదిని పట్టుకోవడం.

SUTURE మెటీరియల్

ప్రస్తుతం, 30 కంటే ఎక్కువ రకాల కుట్టు పదార్థాలు ఉపయోగించబడుతున్నాయి.

బయోడెస్ట్రక్ట్ (రీసార్బ్) వారి సామర్థ్యం ప్రకారం, అన్ని కుట్టు పదార్థాలు విభజించబడ్డాయి శోషించదగినదిమరియు శోషించబడని,మూలం ద్వారా - ఆన్ సహజ మరియు కృత్రిమ,థ్రెడ్ యొక్క నిర్మాణం ప్రకారం - ఆన్ మోనోఫిలమెంట్(సజాతీయ నిర్మాణం) మరియు పాలీథ్రెడ్(క్రాస్-సెక్షన్లో అనేక థ్రెడ్లను కలిగి ఉంటుంది - వక్రీకృత, అల్లిన, పాలిమర్ పదార్థంతో లేదా లేకుండా పూత).

క్యాట్‌గట్- సహజ మూలం యొక్క శోషించదగిన మోనోఫిలమెంట్. ఇది గొర్రెల చిన్న ప్రేగులు లేదా పశువుల సీరస్ పొరల కండరాల మరియు సబ్‌ముకోసల్ పొరల నుండి తయారవుతుంది. Catgut 9 సంఖ్యలు ఉపయోగించబడతాయి (? 000, 00, 0, 1-6). థ్రెడ్ల మందం 0.2 నుండి 0.75 మిమీ వరకు ఉంటుంది. క్యాట్‌గట్? 000-2 చిన్న నాళాల బంధం కోసం ఉపయోగించబడుతుంది, ? 3-4 - మృదు కణజాలాల మునిగిపోయిన సీమ్స్ కోసం, ? 5-6 - పెద్ద కండరాలను కుట్టడం కోసం, మొదలైనవి.

క్యాట్‌గట్ యొక్క పునశ్శోషణ సమయం థ్రెడ్‌ల మందంపై ఆధారపడి ఉంటుంది, అలాగే కుట్టు ప్రాంతంలోని కణజాలం యొక్క స్థితిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. పునశ్శోషణం వేగాన్ని తగ్గించడానికి, థ్రెడ్లను ఫార్మాల్డిహైడ్ మరియు మెటలైజ్డ్ (క్రోమ్-ప్లేటెడ్ క్యాట్‌గట్)తో చికిత్స చేస్తారు.

క్యాట్‌గట్ యొక్క ప్రతికూల లక్షణాలు తక్కువ బలం, అలెర్జీ మరియు అధిక శోషణ సామర్థ్యం. అంతేకాకుండా

ఇది కుట్టు ప్రాంతంలో బలమైన కణజాల ప్రతిచర్యను కూడా కలిగిస్తుంది. ప్రత్యేక తయారీ సాంకేతికత క్యాట్‌గట్ యొక్క ప్రతికూల లక్షణాలను తగ్గించడం సాధ్యం చేస్తుంది, అందుకే ఇది శస్త్రచికిత్సలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది.

ఓక్సెలాన్, కాసిలాన్- సెల్యులోజ్ ఆధారంగా తయారు చేయబడిన శోషించదగిన కృత్రిమ పాలీఫిలమెంట్స్.

విక్రిల్, డెక్సన్, పోలిసోర్బ్- పాలిగ్లైకోసైడ్ల ఆధారంగా తయారు చేయబడిన శోషించదగిన కృత్రిమ పాలీఫిలమెంట్లు.

నుండి శోషించదగిన కుట్లు కృత్రిమ పదార్థాలువిషరహితం, జీవశాస్త్రపరంగా జడత్వం, క్యాట్‌గట్ కంటే బలమైనది. అదనంగా, వాటి తయారీ సమయంలో, పునశ్శోషణం మరియు బలం కోల్పోయే సమయం, అలాగే స్థితిస్థాపకత సులభంగా సర్దుబాటు చేయబడతాయి.

పట్టు- శోషించలేని సహజ కుట్టు పదార్థం, దీని నుండి పాలీఫిలమెంట్లు తయారు చేయబడతాయి. థ్రెడ్ల వ్యాసం 0.3-0.7 మిమీ. సిల్క్ కుట్టడం మరియు ముడి వేయడం సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది (రెండు నాట్లు మాత్రమే సరిపోతాయి). అయినప్పటికీ, సిల్క్ చాలా రియాక్టోజెనిక్, ఉచ్ఛరించే సోర్ప్షన్ సామర్ధ్యం మరియు వికింగ్ లక్షణాలను కలిగి ఉంటుంది. ఈ లోపాలు ప్రస్తుతం ప్రత్యేక పూతను ఉపయోగించి తొలగించబడతాయి.

నైలాన్, నైలాన్, లావ్సన్, ప్రోలీన్మరియు ఇతర శోషించలేని కృత్రిమ కుట్టు పదార్థాలు అల్లిన, వక్రీకృత లేదా మోనోఫిలమెంట్ కుట్టుల రూపంలో అందుబాటులో ఉన్నాయి. అవి అధిక బలం, స్థితిస్థాపకత, జడత్వం మరియు ప్రోస్తేటిక్స్‌కు, అలాగే చాలా కాలంగా ఒత్తిడిలో ఉన్న కణజాలాలను కుట్టడానికి (అపోనెరోసెస్, కండరాలు, రక్త నాళాలు, చర్మం మొదలైనవి) ఎంతో అవసరం. అయినప్పటికీ, అనేక థ్రెడ్లు సర్జన్ యొక్క అవకతవకలను క్లిష్టతరం చేస్తాయి - కనీసం మూడు నాట్లు వేయడం అవసరం.

మెటల్ఇది కుట్టు పదార్థంగా చాలా అరుదుగా ఉపయోగించబడుతుంది. అందువల్ల, ఎముకలను కనెక్ట్ చేయడానికి మెటల్ వైర్ ఉపయోగించబడుతుంది, ఉదాహరణకు, స్టెర్నమ్‌ను కుట్టడానికి.

టాంటాలమ్ పేపర్ క్లిప్‌లుయాంత్రిక కుట్టు (నాళం, బ్రోంకస్, ప్రేగు, మొదలైనవి) కోసం స్టెప్లర్‌లోకి లోడ్ చేయబడింది.

అల్లిక లిగేచర్ నాట్స్ యొక్క సాంకేతికతలు

శస్త్రచికిత్సా పద్ధతిలో ఉపయోగించే అన్ని నోడ్స్ రెట్టింపు(కొన్నిసార్లు ట్రిపుల్).మొదటి ముడి ప్రధానమైనది మరియు వీలైనంత బిగించాలి. రెండవ ముడి మొదటిదాన్ని భద్రపరుస్తుంది, అనగా, అది విప్పడం లేదా వదులుకోకుండా నిరోధిస్తుంది. మూడవ ముడి వర్తించబడుతుంది

క్యాట్‌గట్ మరియు సింథటిక్ లిగేచర్‌లను ఎక్కువ బలం కోసం ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, ఈ థ్రెడ్‌లు చాలా సాగేవి మరియు వాటి ఉపరితలం జారే విధంగా ఉంటాయి.

శస్త్రచికిత్సలో, అనేక రకాల నోడ్స్ ఉన్నాయి, కానీ ప్రాథమిక వాటిని సాధారణ, సముద్ర మరియు శస్త్రచికిత్స (Fig. 2.16) గా పరిగణిస్తారు.

అన్నం. 2.16సర్జికల్ నోడ్స్:

నేను - సాధారణ; 2 - సముద్రం; 3 - శస్త్రచికిత్స

ఇక్కడ ఒక సాధారణ ముడి (Fig. 2.17) కట్టడానికి ఒక క్లాసిక్ మార్గం.

థ్రెడ్ చివరలను మీ చేతులతో పట్టుకుంటారు (Fig. 2.17; 1 చూడండి).

మొదటి (ప్రధాన) ముడిని ఏర్పరుచుకున్నప్పుడు, మొదట చేతుల్లోని థ్రెడ్ల చివరల స్థానాన్ని మార్చండి - లిగేచర్ యొక్క ఎడమ చివర తీసుకోబడుతుంది కుడి చెయి, మరియు కుడివైపు - ఎడమవైపు, ఈ సందర్భంలో థ్రెడ్ల క్రాస్ ఏర్పడుతుంది (ఎడమ చేతిలో ఉన్న థ్రెడ్ కుడి చేతితో స్థిరపడిన థ్రెడ్ పైన ఉంచబడుతుంది) (Fig. 2.17; 2 చూడండి). ఈ క్రాస్ మధ్య స్థిరంగా ఉంటుంది

ఎడమ చేతి యొక్క II మరియు I వేళ్లు (పైన II వేలు, థ్రెడ్ల క్రాస్ అరచేతి ఉపరితలంపై దాని గోరు ఫలాంక్స్ యొక్క ఆధారానికి నొక్కబడుతుంది, చూడండి.

బియ్యం. 2.17; 3)

కుడి చేతి యొక్క మొదటి మరియు రెండవ వేళ్లు థ్రెడ్ చివరను పరిష్కరించండి, దానిని లాగండి మరియు ఎడమ చేతి యొక్క రెండవ వేలు యొక్క గోరు ఫలాంక్స్ యొక్క పొడుచుకు వచ్చిన ముగింపు క్రిందకు తీసుకురండి. థ్రెడ్ల మధ్య ఖాళీని కుడి చేతి యొక్క మూడవ వేలితో విస్తరించవచ్చు (అంజీర్ 2.17; 4 చూడండి). తరువాత, ఎడమ చేతిని రెండవ వేలు యొక్క మూయడం కదలికతో తిప్పడం ద్వారా, థ్రెడ్ ముగింపు స్లాట్‌లోకి పంపబడుతుంది (అంజీర్ 2.17; 5 చూడండి).

ముడి బిగించబడింది (Fig. 2.17; 6 చూడండి).

రూపొందించడానికి సాధారణ ముడిలో, రెండవ (ఫిక్సింగ్) ముడి మొదటి మాదిరిగానే ముడిపడి ఉంటుంది, కానీ రెండవ దశ - లిగేచర్ల చివరలను మార్చడం - నిర్వహించబడదు.

ఒక సాధారణ ముడి తగినంత బలంగా లేదు;

అన్నం. 2.17ముడి వేయడం యొక్క దశలు. వివరణ - వచనంలో

ఏర్పడేటప్పుడు సముద్రం రెండవ దశలో ముడి వేయండి, మొదటి నుండి అన్ని దశలను పునరావృతం చేయండి: థ్రెడ్ చివరలను పట్టుకోవడం, థ్రెడ్ చివరలను చేతి నుండి చేతికి మార్చడం (క్రాస్), థ్రెడ్ చివరలలో ఒకదాన్ని స్లాట్‌లోకి పంపడం, బిగించడం.

సర్జికల్ నోడ్ భిన్నంగా ఉంటుంది సాధారణ థీమ్స్మొదటి (ప్రధాన) ముడిని కట్టేటప్పుడు, లిగేచర్ యొక్క కుడి చివర ఎడమ చివర రెండుసార్లు చుట్టబడి ఉంటుంది. బిగించినప్పుడు, అటువంటి మొదటి ముడి ఘర్షణ ఫలితంగా మరింత దృఢంగా స్థిరంగా ఉంటుంది మరియు విశ్రాంతి తీసుకోదు

రెండవదాన్ని కట్టే ముందు. ఇది అత్యంత విశ్వసనీయమైన ముడి, కానీ సముద్ర లేదా సాధారణమైన దానితో పోలిస్తే మరింత గజిబిజిగా ఉంటుంది.

విజయవంతంగా ముడి వేయడానికి, థ్రెడ్ల చివరలను తప్పనిసరిగా ఉండాలి నిరంతరం ఉద్రిక్తత.

ముడి రకం ఎంపిక ఆపరేషన్ యొక్క దశ మరియు ఉపయోగించిన కుట్టు పదార్థంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

వివరించిన దానితో పాటు క్లాసిక్ మార్గంఒక ముడిని అల్లడం, శస్త్రచికిత్సా పద్ధతిలో నాట్లు వేయడానికి అనేక ఇతర మార్గాలు ఉన్నాయి. అయితే, ఏదైనా అవకతవకల ఫలితంగా, పైన వివరించిన మూడు రకాల నోడ్‌లలో ఒకటి పొందాలి.

చర్మం, సబ్కటానియస్ కొవ్వు ఫైబర్ మరియు మిడిమిడి ఫాసియాను తొలగించడం

చర్మం కోత యొక్క పరిమాణం మరియు దిశ అవయవానికి ప్రాప్యత ఎంపిక, జోక్యం యొక్క ప్రయోజనం, అవయవం యొక్క స్థలాకృతి మరియు చర్మంపై దాని ప్రొజెక్షన్పై ఆధారపడి ఉంటుంది.

సాధనాలు:స్కాల్పెల్ బొడ్డు లేదా సూటిగా ఉంటుంది. స్కాల్పెల్ కుడిచేతిలో టేబుల్ నైఫ్ లాగా ఉంటుంది. ఒక కోత చేయడానికి ముందు, చర్మాన్ని ఒక మడతలో తీసుకోవడం ద్వారా సబ్కటానియస్ కణజాలం యొక్క మందాన్ని గుర్తించడం అవసరం. స్కాల్పెల్ యొక్క చొప్పించే లోతు దాని మందం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది.

చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కణజాలం యొక్క చలనశీలత కారణంగా, కోత చేయడానికి ముందు, అది కోత దిశలో ఎడమ చేతి యొక్క మొదటి మరియు రెండవ వేళ్లతో స్థిరపరచబడాలి. కోత స్కాల్పెల్ యొక్క ఒక మృదువైన కదలికతో చేయబడుతుంది, చాలా తరచుగా ఎడమ నుండి కుడికి (Fig. 2.18). మొదట, చర్మాంతర్గత కొవ్వు కణజాలం యొక్క పొర యొక్క మందానికి అనుగుణంగా లోతు వరకు చర్మం యొక్క ఉపరితలంపై లంబంగా ఒక స్కాల్పెల్ ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది, తర్వాత అది 45 ° కోణంలో వంగి ఉంటుంది మరియు కోత చివరి వరకు కొనసాగుతుంది.

అన్నం. 2.18చేతిలో స్కాల్పెల్ యొక్క స్థానం మరియు కోత సమయంలో చర్మం యొక్క స్థిరీకరణ

పాయింట్లు. పంక్చర్ కూడా లంబంగా జరుగుతుంది. కోత యొక్క మృదువైన అంచులను నిర్ధారించడానికి చర్మం, సబ్కటానియస్ కణజాలం మరియు ఉపరితల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం యొక్క కోత ఒక దశలో తయారు చేయబడుతుంది. చర్మం యొక్క పునరావృత విభజనలతో, అసమాన అంచులు మరియు చిన్న ఫ్లాప్‌లు ఏర్పడతాయి, ఇవి నెక్రోటిక్‌గా మారవచ్చు. సబ్కటానియస్ కణజాలం పేలవంగా అభివృద్ధి చెందినట్లయితే, మొదటి నుండి 45 ° కోణంలో స్కాల్పెల్ను పట్టుకోవడం సురక్షితం, ఆపై కోత ప్రారంభంలో మరియు చివరిలో కణజాలాన్ని మరింత విడదీయండి.

కోత సరిగ్గా జరిగితే, గాయం యొక్క లోతు అంతటా ఒకే విధంగా ఉంటుంది, అంతర్లీన పొరలు (ఫాసియా సరైన, అపోనెరోసిస్) దెబ్బతినవు.

సబ్కటానియస్ అడిపోస్ ఫైబర్ యొక్క నాళాల నుండి రక్తస్రావం యొక్క తాత్కాలిక ఆపివేయడం

సాధనాలు:పదునైన వోల్క్‌మాన్ హుక్స్, సర్జికల్ ట్వీజర్‌లు, గాజుగుడ్డ నాప్‌కిన్‌లు మరియు స్వాబ్‌లు, బిల్‌రోత్ మరియు కోచెర్ హెమోస్టాటిక్ ఫోర్సెప్స్.

చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కణజాలాన్ని విడదీసిన తర్వాత, గాయం యొక్క అంచులు వోల్క్‌మాన్ సెరేటెడ్ హుక్స్‌తో విస్తరించబడతాయి, వాటిని గాయం యొక్క రెండు అంచులలో ప్రత్యామ్నాయంగా చొప్పించబడతాయి. గాయం యొక్క అంచులను విస్తరించిన తరువాత, రక్తస్రావం ప్రాంతాలు కనిపిస్తాయి. రక్తం శుభ్రముపరచుతో తొలగించబడుతుంది - గాజుగుడ్డ నేప్కిన్లు హెమోస్టాటిక్ బిగింపులో ఉంచబడతాయి. గాయం తుడిచివేయబడదు, కానీ మచ్చలు. ఈ సందర్భంలో, ముఖ్యంగా భారీ రక్తస్రావం నాళాలు స్పష్టంగా కనిపిస్తాయి. వాటిని ముందుగా హెమోస్టాటిక్ బిగింపుతో బిగించాలి, అంటే, రక్తస్రావం యొక్క తాత్కాలిక స్టాప్.బిగింపు శస్త్రచికిత్స గాయం యొక్క గోడకు లంబంగా అమర్చబడి, రక్తస్రావం నాళాన్ని పట్టుకోవడం మరియు ఒక చిన్న మొత్తంఫైబర్ (Fig. 2.19).

అన్నం. 2.19రక్తస్రావం ఆపండి. రక్తస్రావం నాళానికి బిగింపును వర్తింపజేయడం

సాధారణంగా, సర్జన్ మరియు సహాయకుడు రక్తస్రావం నాళాలకు బిగింపులను వర్తింపజేస్తారు వ్యతిరేకంశస్త్రచికిత్స గాయం యొక్క అంచులు, అవసరమైతే పట్టకార్లతో లోపలికి తిప్పండి. ఈ విధంగా, అన్ని రక్తస్రావం నాళాలు వరుసగా బిగించబడతాయి. ఈ సందర్భంలో, బిగింపులు గాయం వైపులా ఉంటాయి.

దీని తరువాత, రక్తస్రావం చివరకు ఇప్పటికే పొడి గాయంలో నిలిపివేయబడుతుంది.

సబ్‌క్యుటేనియస్ ఫైబర్ యొక్క నాళాల నుండి రక్తస్రావం చివరి స్టాప్

కుట్టు పదార్థం(క్యాట్‌గట్? 000-1, సిల్క్ లేదా సింథటిక్ శోషించదగిన దారాలు 20-25 సెం.మీ పొడవు), కూపర్ కత్తెర.

బిగింపుతో స్థిరపడిన నౌకను బంధించడానికి, సహాయకుడు బిగింపును ఎత్తి, దాని దవడల చివర ("ముక్కు") కనిపించేలా తిప్పుతాడు. సర్జన్ "స్పౌట్" కింద, నౌకపై ముడి వేయడానికి బిగింపు చుట్టూ లిగేచర్‌ను గీస్తాడు. ఇది చేయుటకు, మొదట ఓడ నుండి దూరం వద్ద మొదటి ముడిని తయారు చేసి, ఆపై బిగింపు యొక్క దవడలకు రెండు చూపుడు వేళ్లతో ఫలిత లూప్‌ను తగ్గించి, దానిని "స్పౌట్" (Fig. 2.20) క్రింద తీసుకువస్తుంది. బిగింపు కింద లిగేచర్ తప్పుగా ఉంచినట్లయితే, బిగింపు యొక్క దవడలు ముడిలోకి రావచ్చు మరియు నౌకను బంధించబడదు.

అప్పుడు ప్రధాన సాంకేతికత నిర్వహిస్తారు, దీనికి సర్జన్ మరియు అసిస్టెంట్ యొక్క సమన్వయ, సమకాలీకరించబడిన పని అవసరం. సర్జన్ "ముక్కు" కింద ముడిని బిగించడం ప్రారంభిస్తాడు మరియు సహాయకుడు సజావుగా బిగింపు లాక్‌ని తెరిచి దాని దవడలను విస్తరిస్తాడు. ఈ సమయంలో, సర్జన్ చివరకు ముడిని బిగిస్తాడు, ఇది ఓడ నుండి బిగింపును తొలగించడంతో సమానంగా ఉంటుంది. మొదటి ముడి బిగించడానికి ముందు బిగింపు తొలగించబడితే, లిగేచర్ నౌక నుండి జారిపోతుంది.

థ్రెడ్ల చివర్లలో ఉద్రిక్తతను విడదీయకుండా, రెండవ, ఫిక్సింగ్ ముడి (Fig. 2.21 చూడండి) కట్టాలి.

అన్నం. 2.20రక్తస్రావం ఆపండి. బిగింపు యొక్క "ముక్కు" కింద ఒక లిగేచర్ను వర్తింపజేయడం

అన్నం. 2.21బిగింపును తొలగించిన తర్వాత లిగేచర్ను బిగించడం

సింథటిక్ థ్రెడ్లను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, మూడవ ముడి కూడా ముడిపడి ఉంటుంది. లిగేచర్ల చివరలు వెంటనే కత్తెరతో చాలా తక్కువగా కత్తిరించబడతాయి, 0.2-0.3 సెం.మీ (కత్తెర బ్లేడ్ యొక్క కొన యొక్క వెడల్పు) వదిలివేయబడతాయి.

సరిగ్గా ప్రదర్శించిన తారుమారు ఫలితంగా, బంధనం నౌక మరియు చుట్టుపక్కల కణజాలాలకు గట్టిగా స్థిరంగా ఉంటుంది మరియు రక్తస్రావం నిలిపివేయబడుతుంది.

ప్రొప్రైటరీ ఫాసియా మరియు అపోనెరోసిస్ యొక్క డిస్సెషన్

సాధనాలు:స్కాల్పెల్, కూపర్ కత్తెర, శరీర నిర్మాణ ఫోర్సెప్స్, గాడితో కూడిన ప్రోబ్.

అంతర్లీన కండరాలు మరియు నాళాలకు నష్టం జరగకుండా నిరోధించడానికి గ్రూవ్డ్ ప్రోబ్‌ని ఉపయోగించి ఫాసియా మరియు అపోనెరోసిస్ స్కాల్పెల్‌తో కత్తిరించబడతాయి. మొదట, ఒక చిన్న పంక్చర్ లేదా కోత స్కాల్పెల్తో తయారు చేయబడుతుంది, ఫలితంగా రంధ్రం ద్వారా ఒక గాడితో కూడిన ప్రోబ్ లేదా పట్టకార్లు చొప్పించబడతాయి మరియు దానిపై అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం ఎత్తివేయబడుతుంది. ప్రోబ్ సరిగ్గా చొప్పించబడినప్పుడు, దానిపై విస్తరించిన అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది మరియు ప్రోబ్ తరచుగా దాని కింద కనిపిస్తుంది.

అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం ఒక స్కాల్పెల్ ఉపయోగించి గాడితో కూడిన ప్రోబ్‌తో విడదీయబడుతుంది, దాని బ్లేడ్‌ను కట్టింగ్ ఎడ్జ్‌తో పైకి మరియు మీ నుండి దూరంగా ఉంచుతుంది (Fig. 2.22).

కూపర్ కత్తెరను ఉపయోగించి ఫాసియాను కోయవచ్చు. కత్తెర యొక్క క్లోజ్డ్ బ్లేడ్లు ఏర్పడిన రంధ్రంలోకి చొప్పించబడతాయి మరియు సూటిగా ఉంటాయి

అన్నం. 2.22అపోనెరోసిస్ తెరవడం

లోతైన అబద్ధాలను వేరు చేయండి. అప్పుడు కత్తెర యొక్క ఒక బ్లేడ్ అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం కింద చేర్చబడుతుంది, అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం ఎత్తివేయబడుతుంది మరియు కత్తిరించబడుతుంది.

కండరాల బ్యాండ్‌ల వెంట కండరాలను వేరు చేయడం. కండరాల కట్

సాధనాలు:స్కాల్పెల్, అనాటమికల్ ట్వీజర్స్, కూపర్ కత్తెర, ఫరాబ్యూఫ్ హుక్స్.

నియమం ప్రకారం, కండరాల కట్టలను కత్తిరించకుండా ప్రయత్నించండి. క్లోజ్డ్ కూపర్ కత్తెరతో పెరిమిసియంను జాగ్రత్తగా విడదీసిన తరువాత, కండరాల కట్టలు మొద్దుబారినవిగా వేరు చేయబడతాయి. కత్తెర యొక్క దవడలను విస్తరించడం ద్వారా ఇది చేయవచ్చు. కండరాలు అనేక పొరలలో ఉన్నట్లయితే, కండరాల కట్టల దిశ ఏకీభవించనందున, వాటిని వరుసగా వేరు చేయాలి. మొద్దుబారిన సెరేటెడ్ హుక్స్ లేదా ప్లేట్ ఫరాబ్యూఫ్ హుక్స్ వేరు చేయబడిన కండరాల ఫైబర్‌ల మధ్య చొప్పించబడతాయి.

కండరాల కట్టలను నిర్మొహమాటంగా వేరు చేయడం అసాధ్యం అయితే, స్కాల్పెల్ ఉపయోగించి కండరాలు విడదీయబడతాయి.

కండరాల నుండి రక్తస్రావం ఆపడం (తాత్కాలిక మరియు చివరి)

సాధనాలు:బిల్‌రోత్ హెమోస్టాటిక్ ఫోర్సెప్స్, హెగర్ సూది హోల్డర్, కత్తిపోటు వక్ర సూదులు, శోషించదగిన కుట్టు పదార్థం, కూపర్ కత్తెర.

కండర కణజాలం కొవ్వు కణజాలం కంటే సాగే మరియు దట్టమైనది కాబట్టి, నాళం నుండి రక్తస్రావం ఆపడం సులభం

సబ్కటానియస్ కణజాలం నుండి రక్తస్రావం ఆపడం వంటి కట్టు కట్టడం పని చేయదు: లిగేచర్ కండరాల కణజాలం నుండి జారిపోతుంది. వారు లిగేచర్ ఫిక్సింగ్ కోసం ఒక ప్రత్యేక సాంకేతికతను ఉపయోగిస్తారు - కుట్టడం(Fig. 2.23).

ఫైబర్స్ అంతటా కండరాల కణజాలం యొక్క రక్తస్రావం ప్రాంతానికి బిల్రోత్ బిగింపు వర్తించబడుతుంది. బిగింపు పట్టుకొని, సర్జన్, సూది హోల్డర్‌ను ఉపయోగించి, బిగింపు వెనుక కండరాల కణజాలం యొక్క మందం ద్వారా సూదిని వీలైనంత దగ్గరగా పంపుతుంది (Fig. 2.23; 1), లిగేచర్ యొక్క పొడవైన చివరను ఫిక్సింగ్ చేసి, దానిని విడిపిస్తుంది సూది. సహాయకుడు బిగింపును రింగుల ద్వారా పట్టుకుని, సర్జన్ దాని "ముక్కు" స్పష్టంగా చూడగలిగేలా దాన్ని విప్పాడు. సర్జన్ "స్పౌట్" కింద లిగేచర్ యొక్క ఒక చివరను తెస్తుంది మరియు ఒక ముడిని కట్టివేస్తుంది (Fig. 2.23; 2), ఆపై రింగుల వైపు నుండి బిగింపు చుట్టూ లిగేచర్ యొక్క ఒక చివరను దాటి మరొక ముడిని కట్టివేస్తుంది (Fig. 2.23; 3) దాన్ని బిగిస్తున్న తరుణంలో అసిస్టెంట్

అన్నం. 2.23కుట్టుపనితో కండరాల నుండి రక్తస్రావం ఆపడం. వివరణ - వచనంలో

బిగింపును సజావుగా తొలగిస్తుంది, చిక్కుకున్న కండరాల కణజాలాన్ని విడుదల చేస్తుంది మరియు సర్జన్ ముడిని బయటకు తీస్తాడు (Fig. 2.23; 4).

థ్రెడ్ల ఉద్రిక్తతను వదులుకోకుండా, సర్జన్ ఒక ఫిక్సింగ్ ముడిని కట్టివేస్తుంది మరియు అవసరమైతే, మరొకటి.

తారుమారు సరిగ్గా నిర్వహించబడినప్పుడు, లిగేచర్ కణజాలం నుండి జారిపోదు మరియు రక్తస్రావం నిలిపివేయబడుతుంది.

చేతి కుట్లు ఉపయోగించి శస్త్రచికిత్సా గాయం యొక్క మృదువైన కణజాలం యొక్క కనెక్షన్

కుట్లు కణజాలంలో చేరడానికి అత్యంత సాధారణ పద్ధతి. కుట్లు వివిధ రకాలుగా వస్తాయి: అంతరాయం, నిరంతర, mattress, మొదలైనవి (Fig. 2.24).

ఎ బి సి

అన్నం. 2.24అతుకుల రకాలు:

A - నోడల్; B - నిరంతర; B - mattress

అంతరాయం కలిగించిన కుట్టు వ్యక్తిగత కుట్లు కలిగి ఉంటుంది, వాటిలో ప్రతి ఒక్కటి 20-25 సెంటీమీటర్ల పొడవు గల ప్రత్యేక లిగేచర్‌తో వర్తించబడుతుంది: ప్రతి కుట్టును 4 క్షణాలు కలిగి ఉంటాయి: pricking, pinching, ligature లాగడం మరియు కట్టడం.

అంతరాయం కలిగించిన కుట్లు సాధారణంగా చర్మం, అపోనెరోసిస్ మరియు కండరాలపై ఉంచబడతాయి.

కణజాలం పట్టకార్లతో స్థిరంగా ఉంటుంది, మరియు సూది చిట్కా ట్వీజర్ల పక్కన కుట్టిన ఉపరితలంపై లంబంగా దర్శకత్వం వహించబడుతుంది.

ఒక నిరంతర కుట్టు ఒక థ్రెడ్తో వర్తించబడుతుంది, దీని పొడవు కుట్టు (30 సెం.మీ లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) పొడవుపై ఆధారపడి ఉంటుంది. మొదటి కుట్టును వర్తింపజేసిన తరువాత, థ్రెడ్ ఫాబ్రిక్ ద్వారా లాగబడుతుంది, ఒక చిన్న ముగింపును వదిలివేస్తుంది, ఇది ప్రధాన థ్రెడ్తో ముడిపడి ఉంటుంది. ఈ ప్రధాన థ్రెడ్ చివరి వరకు మొత్తం సీమ్ను వర్తింపజేయడానికి ఉపయోగించబడుతుంది. చివరి కుట్టును ఉంచినప్పుడు, థ్రెడ్ అన్ని విధాలుగా లాగబడదు, కానీ సాగదీయని భాగం సగానికి మడవబడుతుంది మరియు మిగిలిన ఉచిత ముగింపుతో ముడిపడి ఉంటుంది.

అంతరాయం కలిగించిన కుట్టు తక్కువ బాధాకరమైనది మరియు తీవ్రమైన కణజాల ఇస్కీమియాకు కారణం కాదు.

ఒక నిరంతర కుట్టు గాయం అంచులు మరియు సీలింగ్ యొక్క గట్టి పొజిషన్‌ను అందిస్తుంది, కానీ ఇస్కీమియాకు కారణమవుతుంది మరియు కనీసం ఒక కుట్లు కత్తిరించినప్పుడు, గాయం అంచులు వేరుగా ఉంటాయి.

ప్రస్తుతం, శస్త్రచికిత్సలో అంతరాయ మరియు నిరంతర కుట్లు రెండింటి యొక్క అనేక మార్పులు ఉపయోగించబడుతున్నాయి. ఎంపిక నిర్దిష్ట శస్త్రచికిత్స పరిస్థితిపై ఆధారపడి ఉంటుంది (నిర్మాణం మరియు అవయవ పనితీరు, కణజాల రకం, కట్ యొక్క స్వభావం మొదలైనవి). అంతరాయం కలిగించిన క్యాట్‌గట్ కుట్టులను ఉపయోగించి కండరాలను కనెక్ట్ చేయడం అనేది కండరాల కట్టలను మొద్దుబారిన తర్వాత తరచుగా ఉపయోగించబడుతుంది. అంతరాయం కలిగించిన క్యాట్‌గట్ కుట్లు తెగిపోయిన కండరాల మొత్తం మందం ద్వారా కుట్లు లేదా కటింగ్ సూదితో పంపబడతాయి. అంచులు తాకే వరకు కండరాల కట్టలు కలిసి ఉంటాయి. మీరు థ్రెడ్‌లను ఎక్కువగా బిగించకూడదు, ఎందుకంటే నాట్లు కండరాల కట్టలను కత్తిరించి గాయపరుస్తాయి.

కండరాలపై U- ఆకారపు అంతరాయ కుట్లు కండరాల కట్టలను మొద్దుబారిన వేరు చేయడానికి మరియు వాటి విలోమ విచ్ఛేదనం కోసం ఉపయోగించబడతాయి. మొదట, కండరాల "ఎగువ" అంచు కుట్టినది, ఆపై "దిగువ" ఒకటి, సూదిని "మీ వైపు" దాటుతుంది. పట్టకార్లను ఉపయోగించి, సూది హోల్డర్‌లో సూది యొక్క స్థానాన్ని మార్చండి, తద్వారా సూది పాయింట్ కుడి వైపుకు మళ్ళించబడుతుంది. 1-1.5 సెంటీమీటర్ల ఎడమ వైపుకు వెనక్కి వెళ్లి, మొదట "దిగువ" మరియు తరువాత కండరాల "ఎగువ" అంచుని కుట్టండి, సూదిని "మీ నుండి దూరంగా" గీయండి. "P" క్రాస్ బార్ కండరాల "దిగువ" అంచున ఉంటుంది. "ఎగువ" అంచు వద్ద ముడిపడి ఉన్న లిగేచర్ యొక్క రెండు చివరలు ఉన్నాయి (Fig. 2.25). ముడి కండరాల ఉపరితలంపై గాయం యొక్క అంచు నుండి 1-2 సెంటీమీటర్ల దూరంలో ఉండాలి.

అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలము మరియు అపోనెరోసెస్ ఒక కుట్లు సూది మరియు అంతరాయం కలిగించిన కుట్టులను ఉపయోగించి శోషించబడని కుట్టు పదార్థంతో అనుసంధానించబడి ఉంటాయి. కుట్టేటప్పుడు-

అన్నం. 2.25కండరాలపై U- ఆకారపు కుట్టు

బంధన కణజాల నిర్మాణాలను పరిశీలించేటప్పుడు, అంతర్లీన నిర్మాణాలను కుట్టకుండా ప్రయత్నించాలి, దీని కోసం కుట్టిన కణజాలాల అంచులు పట్టకార్లతో ఎత్తివేయబడతాయి. అతుకుల మధ్య దూరం 0.5-1.5 సెం.మీ.

అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం మరియు అపోనెరోసెస్ సరిగ్గా కుట్టినప్పుడు, వాటి అంచులు దగ్గరి సంబంధంలో ఉంటాయి మరియు లోతుగా ఉన్న నిర్మాణాలకు సంబంధించి కుట్టు రేఖ మొబైల్గా ఉంటుంది.

చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కొవ్వు ఫైబర్ యొక్క అంచుల కనెక్షన్

శోషించలేని కుట్టు పదార్థం మరియు కొద్దిగా వంగిన కట్టింగ్ సూదిని ఉపయోగించి అంతరాయం కలిగించిన కుట్టులను ఉపయోగించి ఈ తారుమారు చేయబడుతుంది. కుట్టు "చనిపోయిన" స్థలం (కణజాలంలో అవశేష కుహరం) ఏర్పడకుండా గాయం అంచుల కనెక్షన్‌ను నిర్ధారించాలి, ఇక్కడ కణజాల ద్రవం పేరుకుపోతుంది. ఇది గాయం యొక్క పొరలను (సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలం మరియు చర్మం) సరిగ్గా సరిపోల్చడం ద్వారా మరియు దాని మొత్తం లోతుకు (Fig. 2.26) కుట్టడం ద్వారా సాధించబడుతుంది.

అన్నం. 2.26చర్మం యొక్క సరైన (ఎ) మరియు తప్పు (బి) కుట్టు

గాయం యొక్క పొరల యొక్క మరింత ఖచ్చితమైన పోలిక రెండు-దశల కుట్టు ద్వారా సాధించబడుతుంది, దీనిలో సూది గాయం యొక్క ఒక అంచు నుండి చొప్పించబడుతుంది మరియు రెండు దశల్లో మరొకటి నుండి పంక్చర్ చేయబడుతుంది.

మొదట, పట్టకార్లతో చర్మ గాయం యొక్క అంచుని పట్టుకోండి, అంచు నుండి 1-1.5 సెంటీమీటర్ల దూరంలో చర్మానికి లంబంగా ఒక ఇంజెక్షన్ చేయండి, కణజాలాన్ని పట్టకార్లతో సూదిపై ఉంచండి మరియు అదే సమయంలో, సూపినేటింగ్ కదలికతో. చేతి యొక్క, చర్మం మరియు చర్మాంతర్గత కణజాలం ద్వారా సూదిని పాస్ చేయండి, చర్మం యొక్క మొత్తం మందం ద్వారా వీలైనంత వరకు (సూది హోల్డర్‌లో ఫిక్సేషన్ పాయింట్ వరకు) ముంచండి. తారుమారు సరిగ్గా నిర్వహించబడితే, సూది చాలా ప్రయత్నం లేకుండా కణజాలం గుండా వెళుతుంది. అప్పుడు సూది సబ్కటానియస్ కణజాలం నుండి నిష్క్రమించే ప్రదేశంలో పట్టకార్లతో (వేళ్లు కాదు!) తీయబడుతుంది, సూది హోల్డర్‌ను సూది కొన వైపుకు తరలించి, కణజాలం యొక్క మరొక వైపున ఉన్న స్పాంజ్‌లతో సూదిని బిగించి (వలే చిట్కా నుండి వీలైనంత దూరం), సూది హోల్డర్‌తో చేయి తిప్పబడుతుంది, తద్వారా మొదటి వేలు క్రింద ఉంది. సూది మరియు దారం కుట్టిన ఫాబ్రిక్ నుండి బయటకు తీయబడతాయి. ఈ సందర్భంలో, సూది లాక్ యొక్క పదునైన అంచులతో కత్తిరించకుండా, ఒక వక్రతతో పాటు ఫాబ్రిక్ లోపల కదులుతుంది. పట్టకార్లతో సూదిని పట్టుకోవడం, అసలు స్థానంలో ఉన్న విధంగానే సూది హోల్డర్ యొక్క దవడలతో స్థిరంగా ఉంటుంది. సూది దాని కొనతో సబ్కటానియస్ కణజాలం మరియు చర్మం యొక్క వ్యతిరేక అంచు యొక్క పంక్చర్ పాయింట్‌కు తీసుకురాబడుతుంది మరియు చేతి యొక్క సూపినేటింగ్ కదలిక పునరావృతమవుతుంది. అప్పుడు, చర్మం యొక్క అంచుని పట్టకార్లతో ఫిక్సింగ్ చేసి, మొదటి దశలో (మొదటి వేలు క్రిందికి చూపడం) అదే విధంగా చర్మం నుండి సూదిని పట్టుకోండి మరియు చిన్న పదునైన కదలికతో కణజాలం నుండి సూదిని తీసివేసి, ఒక లిగేచర్ వదిలివేయండి. అది. సహాయకుడు లిగేచర్ యొక్క పొడవైన చివరను కలిగి ఉంటాడు మరియు సూది నుండి థ్రెడ్ యొక్క చిన్న ముగింపు బయటకు వచ్చే వరకు సర్జన్ సూదితో సూది హోల్డర్‌ను తన వైపుకు లాగుతుంది.

సబ్కటానియస్ కణజాలం గణనీయంగా మందంగా ఉంటే, మొదటి కుట్లు ఫైబర్ (క్యాట్‌గట్ లేదా సన్నని నైలాన్) యొక్క లోతైన పొరపై ఉంచబడతాయి, ఆపై పట్టు కుట్లు చర్మంపై ఉంచబడతాయి. అంతరాయం కలిగించిన కుట్లు ఒకదానికొకటి 1.5 సెంటీమీటర్ల దూరంలో ఉంచబడతాయి మరియు కణజాలాన్ని పిండకుండా చర్మం అంచులు తాకే వరకు బిగించి ఉంటాయి. ముడిని కట్టేటప్పుడు, సహాయకుడు రెండు సర్జికల్ ట్వీజర్‌లను ఉపయోగించి గాయం యొక్క అంచులను సరిపోలుతాడు (అడాప్ట్ చేస్తాడు), తద్వారా అంచులు చర్మం యొక్క ఉపరితలంపై కొద్దిగా మారుతాయి (Fig. 2.27). కుట్టు ముడిని గాయం లైన్ వైపు ఉంచాలి.

ఒక దశలో గాయం యొక్క రెండు అంచులను కుట్టడంగాయం ఉపరితలంగా ఉన్నప్పుడు సిఫార్సు చేయబడింది.

చర్మ గాయం యొక్క కుడి (లేదా వ్యతిరేక) అంచు శస్త్రచికిత్స పట్టకార్లతో పరిష్కరించబడింది, సూది వైపు చర్మాన్ని ఎత్తడం. సూది పాయింట్ కుట్టిన ఉపరితలానికి లంబంగా ఉంచబడుతుంది

అన్నం. 2.27.నాట్లు వేసేటప్పుడు చర్మ గాయం అంచుల పోలిక

గాయం అంచు నుండి 0.5-1 సెంటీమీటర్ల దూరంలో (చర్మం యొక్క మందం మరియు టర్గర్‌పై ఆధారపడి) మరియు చర్మం, సబ్కటానియస్ కణజాలం మరియు ఉపరితల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం ద్వారా చేతి యొక్క భ్రమణ కదలికతో వాలుగా ఉండే దిశలో ముందుకు సాగండి. చేతిని ఉచ్ఛారణ స్థానం నుండి సూపినేషన్ స్థానానికి తరలించడం.

అదే లోతు వద్ద, సూది గాయం యొక్క వ్యతిరేక గోడ యొక్క అదే పొరల ద్వారా ఖచ్చితంగా సుష్టంగా పంపబడుతుంది, చర్మం మరియు సూదిని ప్రత్యామ్నాయంగా పట్టకార్లతో ఫిక్సింగ్ చేస్తుంది. సర్జికల్ పట్టకార్లు చర్మాన్ని గాయపరుస్తాయి, కాబట్టి మీరు వారి దవడలపై ఎక్కువ ఒత్తిడి చేయకూడదు. సూది హోల్డర్ గాయం యొక్క ఇతర అంచు నుండి సూది బిందువుకు తరలించబడుతుంది, సూది చర్మం నుండి నిష్క్రమించే ప్రదేశంలో పట్టుకుని కణజాలం నుండి తీసివేయబడుతుంది. థ్రెడ్ యొక్క పొడవైన చివరను పట్టుకొని, సూదితో సూది హోల్డర్‌ను మీ వైపుకు లాగండి మరియు సూది నుండి థ్రెడ్‌ను విడుదల చేయండి.

నోడ్స్ మధ్య దూరం 0.5-1 సెం.మీ ఉంటుంది, చర్మం మరియు చర్మాంతర్గత కణజాలం యొక్క మందం (అవి మందంగా ఉంటాయి, ఎక్కువ దూరం).

నోడ్స్ గాయం వైపు ఉంచబడతాయి, తద్వారా దాని అంచుల యొక్క అనుసరణను భంగపరచకూడదు మరియు మచ్చ కణజాలంపై నోడ్ యొక్క ఒత్తిడిని నివారించవచ్చు.

సర్జన్ ఒంటరిగా పనిచేస్తే, అన్ని కుట్టులను వర్తింపజేసి, కట్టిన తర్వాత, గాయం యొక్క అంచుల కలయికలో లోపాలను తొలగించడానికి అతను రెండు శస్త్రచికిత్సా పట్టకార్లను ఉపయోగిస్తాడు (అంచులను ఒకదానిపై ఒకటి “దున్నడం”, అంచులను రూపంలో ఉంచడం. ఒక రోలర్).

అన్ని కుట్లు వేసిన తర్వాత థ్రెడ్లు సాధారణంగా కత్తిరించబడతాయి. వాటిని కత్తిరించిన తర్వాత థ్రెడ్‌ల మిగిలిన చివరల పొడవు 0.8-1.0 సెం.మీ ఉండాలి.

అంతరాయం కలిగించిన కుట్లు సరిగ్గా నిర్వహించబడినప్పుడు, గాయం యొక్క అంచులు "పొర నుండి లేయర్"ని తాకుతాయి, ముడులలో కట్టివేయబడవు, లోపలికి ఉంచబడవు మరియు వస్త్రపు అంచు వలె ఒకదానికొకటి "వాసన" ఉండవు.

అయినప్పటికీ, గాయం అంచుల పొరలను స్పష్టంగా పోల్చడం ఎల్లప్పుడూ సాధ్యం కాదు, అందుకే చాలా కఠినమైన, గుర్తించదగిన శస్త్రచికిత్స అనంతర మచ్చ మిగిలిపోయింది. డోనాటి ప్రకారం అంతరాయం కలిగించిన అడాప్టింగ్ కుట్టును ఉపయోగించి చర్మం అంచులను కుట్టినప్పుడు సన్నని, దాదాపు కనిపించని మచ్చ ఏర్పడుతుంది. సీమ్ టెక్నిక్ అంజీర్లో చూపబడింది. 2.28

ఎ బి

అన్నం. 2.28డొనాటి ప్రకారం కుట్టుకు అంతరాయం ఏర్పడింది:

ఎ- ఫాబ్రిక్ ద్వారా సూది మరియు థ్రెడ్ ప్రయాణిస్తున్న రేఖాచిత్రం;

బి- ముడి వేసిన తర్వాత గాయం యొక్క కనెక్ట్ చేయబడిన అంచుల వీక్షణ

ఉచ్ఛరించిన చర్మపు కుట్టులను తొలగించడం

సాధనాలు:శస్త్రచికిత్స పట్టకార్లు, కత్తెర. అంతరాయం కలిగించిన కుట్టును తొలగించడానికి, మీరు కుట్టు థ్రెడ్ల చివరలను మరియు శస్త్రచికిత్స పట్టకార్లతో ముడిని పరిష్కరించాలి, వాటిని ఎత్తండి మరియు చర్మపు మచ్చ ఉన్న దిశలో వాటిని లాగండి, తద్వారా థ్రెడ్ యొక్క తడి తెల్లటి భాగం 0.1-0.2 సెం.మీ పొడవు కనిపిస్తుంది. ఈ భాగం కత్తెరతో కత్తిరించబడుతుంది మరియు కాలువ నుండి థ్రెడ్‌ను తొలగించడానికి పట్టకార్లను ఉపయోగించండి (Fig. 2.29). ఈ సందర్భంలో, అక్కడ ఉన్న థ్రెడ్ యొక్క ఆ భాగం మాత్రమే ఫాబ్రిక్ గుండా వెళుతుంది మరియు కాలుష్యం అన్నం. 2.29థ్రెడ్ కుట్లు యొక్క అంతరాయం కలిగిన చర్మం (బాహ్య) విభాగాల తొలగింపు నిర్వహించబడుతుంది.

గాయాలకు ప్రాథమిక శస్త్ర చికిత్స

మూడు ఉన్నాయి క్లాసిక్ రకంగాయం నయం: ప్రాథమిక ఉద్దేశ్యంతో వైద్యం; స్కాబ్ కింద ద్వితీయ వైద్యం మరియు వైద్యం.

మొదటి ఉద్దేశ్యంతో వైద్యంగ్రాన్యులేషన్ కణజాలం యొక్క బంధన కణజాల సంస్థ ద్వారా గాయం యొక్క అంచుల కలయిక ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, ఇది గాయం యొక్క గోడలను గట్టిగా కలుపుతుంది. ప్రాథమిక ఉద్దేశ్యంతో గాయం నయం అయిన తర్వాత మచ్చ సమానంగా, మృదువైనది మరియు దాదాపు కనిపించదు.

గాయం యొక్క అంచులు దగ్గరి సంబంధంలో ఉన్నప్పుడు, వాటి సాధ్యత సంరక్షించబడినప్పుడు మరియు ముఖ్యంగా, గాయం అసెప్టిక్ అయినప్పుడు ప్రాథమిక ఉద్దేశ్యంతో నయం చేయడం సాధ్యపడుతుంది. శస్త్రచికిత్స అనంతర గాయాలు లేదా చిన్న కోసిన గాయాలు అంచులు 1 cm కంటే ఎక్కువ దూరంలో లేనప్పుడు ప్రాథమిక ఉద్దేశ్యంతో నయం అవుతాయి.

ద్వితీయ ఉద్దేశ్యంతో గాయం నయంవిస్తృతమైన గాయాలు, గాయంలో ఆచరణీయం కాని కణజాలం ఉండటం లేదా సంక్రమణ అభివృద్ధితో సంభవిస్తుంది. గాయం దిగువన కొన్ని ప్రాంతాలలో, గ్రాన్యులేషన్ ద్వీపాలు కనిపిస్తాయి, ఇవి క్రమంగా మొత్తం గాయాన్ని నింపి, మచ్చగా పునర్వ్యవస్థీకరించడం ప్రారంభిస్తాయి. సమాంతరంగా, గాయం యొక్క అంచుల నుండి ఎపిథీలైజేషన్ ప్రక్రియ జరుగుతుంది.

ద్వితీయ ఉద్దేశ్యంతో గాయం నయం చేయడం ఎల్లప్పుడూ ఎక్కువ లేదా తక్కువ ఉచ్చారణ మచ్చ ఏర్పడటంతో ముగుస్తుంది. ఇన్ఫెక్షన్ ఎంత తీవ్రంగా ఉంటే, మచ్చ అంత కఠినంగా ఉంటుంది.

స్కాబ్ కింద వైద్యంసాధారణంగా చిన్న రాపిడిలో, రాపిడిలో, 1వ-2వ డిగ్రీ యొక్క చిన్న కాలిన గాయాలతో సంభవిస్తుంది. తప్పించుకునే రక్తం మరియు శోషరసం యొక్క గడ్డకట్టడం ఫలితంగా ఒక స్కాబ్ ఏర్పడుతుంది, దాని క్రింద ఎపిడెర్మిస్ యొక్క వేగవంతమైన పునరుత్పత్తి జరుగుతుంది, దాని తర్వాత స్కాబ్ తిరస్కరించబడుతుంది. ఇన్ఫెక్షన్ లేకపోతే, గాయం నయం అయిన తర్వాత స్కాబ్ కింద ఎటువంటి జాడ ఉండదు.

అందువలన, గాయం నయం అనేది గాయంలో సంక్రమణ ఉనికి లేదా లేకపోవడం ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. గాయం యొక్క సంక్రమణ స్థాయి, గాయంలో నెక్రోటిక్ కణజాలం ఉనికిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ప్రాథమిక శస్త్రచికిత్స చికిత్స కిందతుపాకీ మరియు బాధాకరమైన గాయాలు శస్త్రచికిత్స జోక్యంగా అర్థం చేసుకోబడతాయి, ఇది అన్ని దెబ్బతిన్న, కలుషితమైన మరియు రక్తంలో నానబెట్టిన కణజాలాలను అలాగే విదేశీ శరీరాలను తొలగించడంతో పాటు దాని అంచులు, గోడలు మరియు దిగువ భాగాన్ని తొలగించడం.

ఆపరేషన్ యొక్క ఉద్దేశ్యం గాయం ఇన్ఫెక్షన్ మరియు గాయం యొక్క తీవ్రమైన ఉపశమనాన్ని నివారించడం మరియు అందువలన, గాయం యొక్క వేగవంతమైన మరియు పూర్తి వైద్యం.

గాయం యొక్క ప్రాథమిక శస్త్రచికిత్స చికిత్స గాయం తర్వాత మొదటి గంటలలో నిర్వహించబడుతుంది. నెక్రోసిస్ (అణిచివేత, కాలుష్యం, దెబ్బతిన్న కణజాలం యొక్క ఐసోలేషన్) యొక్క పరోక్ష సంకేతాలతో కూడా, దెబ్బతిన్న కణజాలం తొలగించబడుతుంది.

నెక్రోసిస్ (క్షయం, నెక్రోటిక్ కణజాల విచ్ఛేదనం) యొక్క ప్రత్యక్ష సంకేతాలతో గాయం తర్వాత మొదటి రోజులలో గాయం యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స మరియు గాయం యొక్క suppuration అంటారు ద్వితీయ.

మంచి యాక్సెస్ కోసం, గాయం యొక్క చర్మపు అంచులు ఆరోగ్యకరమైన కణజాలంలో రెండు సెమీ-ఓవల్ కోతలతో కత్తిరించబడతాయి, ఈ ప్రాంతంలోని పెద్ద శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాల యొక్క స్థలాకృతి మరియు చర్మపు మడతల దిశను పరిగణనలోకి తీసుకుంటాయి (Fig. 2.30).

చర్మాన్ని ఎక్సైజ్ చేసేటప్పుడు, దాని చూర్ణం, చూర్ణం, పలచబడిన మరియు తీవ్రంగా నీలిరంగు ప్రాంతాలను తొలగించాలి. సైనోసిస్ లేదా చర్మం యొక్క తీవ్రమైన హైపెరెమియా సాధారణంగా దాని తదుపరి నెక్రోసిస్‌ను సూచిస్తుంది. గాయం యొక్క చర్మపు అంచుల యొక్క సాధ్యత ప్రమాణాన్ని విపరీతమైన కేశనాళిక రక్తస్రావంగా పరిగణించాలి, కోత చేసేటప్పుడు సులభంగా నిర్ణయించబడుతుంది.

ఆచరణీయ కండరం మెరుస్తూ ఉంటుంది, పింక్ కలర్, విపరీతంగా రక్తస్రావం అవుతుంది, కత్తిరించినప్పుడు కుదించబడుతుంది. చనిపోయిన కండరము తరచుగా ఉంటుంది

విడదీయబడిన, సైనోటిక్, కత్తిరించినప్పుడు రక్తస్రావం జరగదు మరియు తరచుగా "ఉడికించిన" రూపాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

ఈ సంకేతాలు, కొంత అనుభవంతో, జీవించి ఉన్న మరియు చనిపోయిన వాటి మధ్య సరిహద్దును దాదాపు ఎల్లప్పుడూ సరిగ్గా నిర్ణయించడం మరియు ఆచరణీయం కాని కణజాలాన్ని పూర్తిగా ఎక్సైజ్ చేయడం సాధ్యపడుతుంది. మిశ్రమ గాయాల విషయంలో, పెద్ద నాళాలు, నరాలు, ఎముకలు దెబ్బతిన్నప్పుడు, గాయం యొక్క ప్రాధమిక శస్త్రచికిత్స చికిత్స ఒక నిర్దిష్ట క్రమంలో నిర్వహించబడుతుంది.

ఆచరణీయం కాని కణజాలం యొక్క ఎక్సిషన్ తరువాత, రక్తస్రావం నిలిపివేయబడుతుంది: చిన్న నాళాలు బంధించబడతాయి, పెద్ద నాళాలు తాత్కాలికంగా బిగింపులతో బంధించబడతాయి.

అన్నం. 2.30ప్రాథమిక శస్త్రచికిత్స చికిత్స సమయంలో గాయం అంచుల ఎక్సిషన్

పెద్ద నాళాలు దెబ్బతిన్నట్లయితే, సిరలు బంధించబడతాయి మరియు ధమనులపై వాస్కులర్ కుట్టు వేయబడుతుంది.

చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న కణజాలం నుండి నరాల కోసం ఒక మంచం సృష్టించడం సాధ్యమైతే నరాల యొక్క ప్రాధమిక కుట్టు గాయంలో ఉంచబడుతుంది.

ఏదైనా ఎటియాలజీ యొక్క బహిరంగ పగుళ్లతో ఎముక గాయాన్ని మృదు కణజాల గాయం వలె తీవ్రంగా పరిగణించాలి. పెరియోస్టియం లేని పిండిచేసిన ఎముక యొక్క మొత్తం ప్రాంతం తప్పనిసరిగా ఉండాలి విభాగముఆరోగ్యకరమైన కణజాలాలలో (సాధారణంగా ఫ్రాక్చర్ లైన్ నుండి రెండు దిశలలో 2-3 సెం.మీ. దూరంలో ఉంటుంది).

ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స చికిత్స తర్వాత, గాయం పొరలలో కుట్టినది, ఎముక ఏకీకరణ, నరాల పునరుత్పత్తి లేదా బలమైన స్నాయువు కలయిక కోసం అవసరమైన కాలానికి అవయవం స్థిరంగా ఉంటుంది. సందేహాస్పద సందర్భాల్లో, గాయం గట్టిగా కుట్టినది కాదు, కానీ గాయం యొక్క అంచులు లిగేచర్లతో మాత్రమే బిగించబడతాయి. 4-5 రోజుల తరువాత, గాయం ప్రక్రియ యొక్క కోర్సు అనుకూలంగా ఉంటే, సంక్లిష్టత విషయంలో కుట్లు బిగించబడతాయి, ద్వితీయ ఉద్దేశ్యంతో గాయం నయం అవుతుంది. గాయం యొక్క మూలల్లో కాలువలు వదిలివేయబడతాయి, అవసరమైతే, క్రియాశీల డ్రైనేజీని ఉపయోగించి - చొప్పించడం పారుదల గొట్టం క్రిమినాశక పరిష్కారాలుమరియు ప్యూరెంట్ ఎక్సుడేట్‌తో పాటు ద్రవం యొక్క చూషణ.

వాస్కులర్ కుట్టు

కారెల్ ప్రకారం వృత్తాకార అల్లిన కుట్టు అనేది వాస్కులర్ కుట్టు యొక్క అన్ని అనేక మార్పుల యొక్క నమూనా. ధమని దెబ్బతిన్నట్లయితే, దాని చివరలను దగ్గరగా తీసుకురావడం సాధ్యమైతే, భవిష్యత్ కుట్టు యొక్క సైట్ పైన మరియు క్రింద వాస్కులర్ క్లాంప్‌లు వర్తించబడతాయి. దెబ్బతిన్న ప్రాంతాలను తొలగించి, అడ్వెంటిషియాను తొలగించిన తర్వాత (ప్రతి వైపు 2-3 మిమీ), ధమని చివరలను ఒకచోట చేర్చి, అట్రామాటిక్ సూదులను ఉపయోగించి వాటిపై 3 U- ఆకారపు స్టే కుట్లు ఉంచబడతాయి. ఈ సందర్భంలో, ఓడ యొక్క అంచులు ఎవర్టెడ్ చేయబడతాయి మరియు ఇక్కడ ఇంటిమా ఇంటిమాకు గట్టిగా ప్రక్కనే ఉంటుంది. రెండు సమీప హోల్డర్ల మధ్య ఉన్న పాత్ర యొక్క ప్రాంతం ఒక ఎన్వలపింగ్ కుట్టుతో కుట్టబడి, సూదిని బయటి నుండి లోపలికి పంపుతుంది. సాధారణంగా వారు పై నుండి క్రిందికి, అంటే “తమపైనే” కుట్టుకుంటారు. ఒక అంచుని కుట్టడం పూర్తి చేసిన తర్వాత, లిగేచర్‌ను హోల్డర్ చివరలలో ఒకదానికి కట్టండి, వర్తించే నిరంతర కుట్టు లాగబడకుండా లేదా ముడతలు పడకుండా చూసుకోండి. అప్పుడు మిగిలిన రెండు అంచులు ఒకే విధంగా కుట్టినవి. చివరి కుట్టును కట్టడానికి ముందు, దూరానికి వర్తించే వాస్కులర్ బిగింపు కొద్దిగా తెరవబడుతుంది, తద్వారా రక్తం గాలిని స్థానభ్రంశం చేస్తుంది. చివరి ముడిని కట్టి, దూర వాస్కులర్‌ను పూర్తిగా తెరవండి

ఒక బిగింపు, వాస్కులర్ కుట్టు యొక్క రక్తస్రావం ప్రాంతాలు చాలా నిమిషాలు వేలితో ఒత్తిడి చేయబడతాయి, ఆ తర్వాత రక్తస్రావం, ఒక నియమం వలె ఆగిపోతుంది. రక్తస్రావం ఆగకపోతే, అదనపు అంతరాయం కలిగించిన కుట్లు వర్తించబడతాయి (Fig. 2.31).

ప్రస్తుతం, సర్జన్లు మోరోజోవాచే సవరించబడిన కారెల్ వాస్కులర్ కుట్టును తరచుగా ఉపయోగిస్తున్నారు. ఈ మార్పు ప్రకారం, రెండు బస కుట్లు వర్తించబడతాయి, మూడవదిగా సూదితో లిగేచర్‌ను ఉపయోగిస్తాయి, దానితో వారు పాత్రను కుట్టడం ప్రారంభిస్తారు.

అన్నం. 2.31కారెల్ ప్రకారం వాస్కులర్ కుట్టును చేసే దశలు:

1 - 3 బస కుట్లు పాత్ర యొక్క కుట్టిన చివరలకు వర్తించబడతాయి; 2 - అతివ్యాప్తి

రెండు హోల్డర్ల మధ్య సీమ్ చుట్టడం; 3 - వాస్కులర్ యొక్క చివరి వీక్షణ

అనస్టోమోసిస్

దెబ్బతిన్న ధమని యొక్క అంచులను ఒకచోట చేర్చడం సాధ్యం కాకపోతే, వారు ఆటోవీన్ లేదా సింథటిక్ ప్రొస్థెసిస్ ఉపయోగించి దాని ప్రోస్తేటిక్స్‌ను ఆశ్రయిస్తారు. ధమనిని అంటుకట్టుటకు అనుసంధానించే సాంకేతికత అలాగే ఉంటుంది.

ధమని చుట్టుకొలతలో కొంత భాగం గాయపడినప్పుడు, పార్శ్వ వాస్కులర్ కుట్టు, నిరంతర లేదా అంతరాయం కలిగి ఉంటుంది.

ఇరవయ్యవ శతాబ్దపు 60వ దశకంలో బాగా ప్రాచుర్యం పొందిన గుడోవ్ వాస్కులర్ స్టెప్లింగ్ ఉపకరణాన్ని ఉపయోగించే మెకానికల్ కుట్టు, ధమనుల అంచులను కుట్టడానికి సిద్ధం చేయడంలో ఉన్న ఇబ్బందుల కారణంగా ప్రస్తుతం ఉపయోగించబడదు.

ముగింపులో, వాస్కులర్ కుట్టు అన్ని పునర్నిర్మాణ హృదయ శస్త్రచికిత్సలకు ఆధారం అని గమనించాలి.

అంత్య భాగాల సిరలపై ఆపరేషన్లు

అత్యంత సాధారణ సిర జోక్యం వెనిపంక్చర్,ఔషధ పదార్ధాలు నిర్వహించబడే సహాయంతో, పరీక్ష కోసం రక్తం తీసుకోబడుతుంది, వెనోగ్రఫీ నిర్వహించబడుతుంది మరియు గుండె యొక్క కావిటీస్ యొక్క ప్రోబింగ్ నిర్వహించబడుతుంది.

చాలా తరచుగా పంక్చర్ కోసం ఉపయోగిస్తారు v. ఇంటర్మీడియా క్యూబిటి.ఈ సిర పేలవంగా వ్యక్తీకరించబడితే, మీరు ఉపయోగించవచ్చు v. సెఫాలికా, v. బాసిలికాక్యూబిటల్ ఫోసా స్థాయిలో.

భుజం యొక్క మధ్య మూడవ భాగంలో టోర్నీకీట్‌ను వర్తింపజేసిన తరువాత, పంక్చర్ సైట్ ఆల్కహాల్ లేదా అయోడిన్ యొక్క ఆల్కహాల్ ద్రావణంతో చికిత్స పొందుతుంది. కాంటౌరింగ్ సిర యొక్క పంక్చర్ ఒంటరిగా సూదితో లేదా సిరంజికి జోడించిన సూదితో నిర్వహించబడుతుంది. సూది కుడి చేతితో చొప్పించబడింది మరియు పంక్చర్ సైట్ వద్ద చర్మం ఎడమ చేతి బొటనవేలుతో విస్తరించి ఉంటుంది. సిరంజి లేని సూది సరిగ్గా చొప్పించబడితే, సూది కాన్యులాలో రక్తం యొక్క చుక్కలు కనిపిస్తాయి, అప్పుడు మీరు సూదికి త్వరగా సిరంజి లేదా బిందు వ్యవస్థను జోడించాలి. ఒక సిరంజితో ఒక సూదిని ఇంజెక్ట్ చేస్తే, సిరంజిలో రక్తం కనిపిస్తుంది.

టోర్నీకీట్ తొలగించబడుతుంది, సూది సిర వెంట కొద్దిగా ముందుకు సాగుతుంది మరియు పరిష్కారం నెమ్మదిగా ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. విశ్లేషణ కోసం రక్తం తీసుకున్నప్పుడు, ప్రక్రియ ముగిసే వరకు టోర్నీకీట్ తొలగించబడదు.

సిర యొక్క బహిర్గతం మరియు విచ్ఛేదనం అంటారు వెనెసెక్షన్.వెనిసెక్షన్ కోసం సూచనలు దీర్ఘకాలిక ఇంట్రావీనస్ ఇన్ఫ్యూషన్లు, అలాగే సిరను పంక్చర్ చేయడం అసాధ్యం అయిన సందర్భాల్లో ఏకకాల కషాయాలు. సిర యొక్క ప్రొజెక్షన్ వెంట చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కణజాలంలో 3-4 సెంటీమీటర్ల పొడవైన కోత చేయబడుతుంది. సిర పరిసర కణజాలం నుండి వేరుచేయబడుతుంది. వివిక్త సిర కింద రెండు లిగేచర్లు ఉంచబడతాయి మరియు దూర సిర బంధించబడుతుంది. సిర ఎత్తివేయబడుతుంది, దాని ముందు గోడపై కత్తెరతో కోత చేయబడుతుంది, దీని ద్వారా ఒక సూది లేదా కాథెటర్ సిర యొక్క ల్యూమన్‌లోకి చొప్పించబడుతుంది, దానిపై ప్రాక్సిమల్ లిగేచర్ ఒక ముడితో ముడిపడి ఉంటుంది. రక్తం లేదా ద్రావణాల మార్పిడి కోసం ఒక వ్యవస్థ సూదికి (కాథెటర్) జోడించబడింది.

స్నాయువు సీమ్

స్నాయువు కుట్టు కోసం సూచన చాలా తరచుగా గాయం. గాయం తర్వాత మొదటి 6 గంటలలో యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క రక్షణలో ప్రాథమిక కుట్టు వేయబడుతుంది, ఈ కాలాన్ని 24 గంటల వరకు పొడిగించవచ్చు, తీవ్రమైన కలుషితమైన గాయాలు మరియు ముఖ్యమైన స్నాయువు లోపాల విషయంలో, ప్రాథమిక కుట్టు వేయబడదు. ద్వితీయ కుట్టు ప్రారంభంలో (గాయం తర్వాత 2 నెలల వరకు) లేదా ఆలస్యంగా (2 నెలల కంటే ఎక్కువ) ఉంటుంది.

సైనోవియల్ కోశం వెలుపల ఉన్న స్నాయువును కుట్టడం యొక్క సాంకేతికత సరళమైనది. క్రాస్డ్ స్నాయువు యొక్క చివరలను పైకి లాగి, ఒకదానికొకటి వెనుక ఉంచుతారు, దాని తర్వాత అవి సైడ్ సీమ్స్ (అతివ్యాప్తి) ద్వారా లేదా వాటితో కుట్టినవి. గాయపడిన అంగం కదలకుండా ఉంటుంది.

సైనోవియల్ కోశం లోపల ఉన్న స్నాయువు దెబ్బతిన్నట్లయితే, స్నాయువు యొక్క ఉపరితలంపై నాట్లు ఉండకూడదు కాబట్టి, సర్జన్ యొక్క పని మరింత క్లిష్టంగా మారుతుంది. ఈ విషయంలో, చాలా కొన్ని పద్ధతులు ప్రతిపాదించబడ్డాయి, దీనిలో స్నాయువు యొక్క అనుసంధానిత చివరల మధ్య నోడ్‌లు ఉంటాయి - ఇంట్రా-ట్రంక్ అడాప్టింగ్ సూచర్స్ (Fig. 2.32).

నరాల కుట్టు

అంత్య భాగాల నరాలపై శస్త్రచికిత్స జోక్యాల కోసం సూచనలు సాధారణంగా వారి పూర్తి లేదా పాక్షిక అంతరాయం, కణితులు మరియు న్యూరోమాలు. నరాల ఫైబర్స్ యొక్క సమగ్రతను ఉల్లంఘించినట్లయితే, ప్రాథమిక ఉద్దేశ్యంతో వారి కలయిక మినహాయించబడుతుంది.

దెబ్బతిన్న నరాల చివరలను కుట్టడం యొక్క ఆపరేషన్ యొక్క ఉద్దేశ్యం ఏమిటంటే, కేంద్ర మరియు పరిధీయ చివరలను ఒకదానికొకటి దగ్గరగా తీసుకురావడం, తద్వారా నరాల యొక్క కేంద్ర చివర నుండి పెరుగుతున్న ఆక్సాన్లు పరిధీయ ముగింపు యొక్క తొడుగులలోకి చొచ్చుకుపోతాయి, దీనిలో ఆక్సాన్లు మరియు వాటి మైలిన్ తొడుగులు క్రమంగా వాలెరియన్ క్షీణతకు గురవుతాయి (Fig. 2.33). గాయం యొక్క ప్రాధమిక శస్త్రచికిత్స చికిత్స సమయంలో, విచ్ఛిన్నమైన నరాల చివరలను కుట్టడం జరుగుతుంది. పె-

అన్నం. 2.33నరాల కుట్టు (క్రమబద్ధంగా)

కుట్టడానికి ముందు, నరాల దెబ్బతిన్న చివరలను ఒక మోషన్‌లో ఒక పదునైన స్కాల్పెల్ లేదా సేఫ్టీ రేజర్ బ్లేడ్‌తో కత్తిరించండి. సన్నని సింథటిక్ థ్రెడ్‌తో అట్రామాటిక్ సూదిని ఉపయోగించి, ఎపినూరియం మొదట ఒకదానిలో మరియు తరువాత మరొక చివరలో కుట్టబడుతుంది మరియు అదే వ్యాసం యొక్క ఎదురుగా చేయబడుతుంది. థ్రెడ్లను శాంతముగా లాగడం, నరాల చివరలను ఒకచోట చేర్చండి, తద్వారా వాటి మధ్య కనీస గ్యాప్ ఉంటుంది. నాట్లు కట్టారు. నరాల యొక్క వ్యాసంపై ఆధారపడి, మొదటి రెండు నోడ్‌ల మధ్య ఎపినూరియంపై అనేక కుట్లు ఉంచబడతాయి. నాడిని కుట్టిన తరువాత, లింబ్ 3-4 వారాల పాటు ప్లాస్టర్ తారాగణంతో స్థిరంగా ఉంటుంది.

వివిధ ఆకారాలు మరియు వాల్యూమ్‌ల కోతలను నిర్వహించడానికి సర్జన్ అవసరం వివిధ మార్గాల్లోస్కాల్పెల్ పట్టుకోవడం (Fig. 35). చేతిలో స్కాల్పెల్ యొక్క అత్యంత సౌకర్యవంతమైన స్థానం మూడు వేళ్లతో (వ్రాత పెన్ లాగా) వాయిద్యాన్ని పట్టుకోవడం ద్వారా నిర్ధారిస్తుంది. ఈ స్థానం ఖచ్చితమైన మరియు సూక్ష్మ కదలికలను అనుమతిస్తుంది. ఆకారపు కోతలు లేదా చక్కటి అవకతవకలు చేయడం అవసరమైతే ఉన్నత స్థాయిస్కాల్పెల్ V వేలిపై సపోర్టును ఉపయోగించి వ్రాసే పెన్ లాగా ఖచ్చితత్వంతో ఉంచబడుతుంది. ఈ సందర్భంలో, చేతి ఐదవ వేలు యొక్క రెండు ఫాలాంగ్స్‌పై లేదా మొత్తం వేలుపై (పెన్‌తో వ్రాసేటప్పుడు) విశ్రాంతి తీసుకోవాలి, ఇది స్కాల్పెల్‌ను మరింత నమ్మకంగా మరియు ఖచ్చితంగా మార్చడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.

స్కాల్పెల్‌పై ఒక నిర్దిష్ట ఒత్తిడి అవసరమైనప్పుడు (ఉదాహరణకు, వివిధ రకాల మిడ్‌లైన్ లాపరోటమీ) చాలా లోతైన, సూటిగా, పొడవైన కోతలు చేసేటప్పుడు టేబుల్ కత్తి వంటి స్కాల్‌పెల్‌ను పట్టుకోవడం ఉపయోగించబడుతుంది.

వయోలిన్ విల్లు వంటి స్కాల్పెల్ యొక్క స్థానం సరళ కోతలు చేసేటప్పుడు ఉపయోగించబడుతుంది, ఇక్కడ పరికరం (సబ్కటానియస్ కొవ్వు యొక్క విచ్ఛేదనం, అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాల విచ్ఛేదనం) నొక్కడం అవసరం లేదు.

Fig.35. సర్జన్ చేతిలో స్కాల్పెల్ స్థానం: ఎ) పెన్ లాగా, బి) టేబుల్ నైఫ్ లాగా, సి) విల్లు లాగా

చర్మ కోత యొక్క ప్రధాన సూత్రాలలో ఒకటి దాని మొత్తం పొడవులో అదే లోతు. ఈ లక్ష్యాన్ని సాధించడానికి, కోత యొక్క ప్రారంభ బిందువు వద్ద ఉన్న స్కాల్పెల్ చర్మం యొక్క సమతలానికి లంబంగా ఉంచబడుతుంది మరియు ప్రణాళికాబద్ధమైన కోత యొక్క లోతుకు ఈటెలాగా ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. అప్పుడు, పరికరాన్ని సుమారు 45-60°కి వంచి, ముగింపు బిందువు వరకు ఒకే మరియు మృదువైన కదలికలో కట్‌ను కొనసాగించండి, ఇక్కడ స్కాల్పెల్ మళ్లీ చర్మానికి సంబంధించి నిలువుగా ఉండే స్థితికి తీసుకురాబడుతుంది. ఈ సాంకేతికత అన్ని విచ్ఛేదనం పొరల స్థాయిలో గాయం యొక్క అదే పొడవును సాధించడం మరియు శస్త్రచికిత్స గాయం యొక్క పరిమాణానికి వీలైనంత దగ్గరగా చర్మ కోత యొక్క పరిమాణాన్ని తీసుకురావడం కూడా సాధ్యం చేస్తుంది. చర్మాన్ని కత్తిరించేటప్పుడు, స్కాల్పెల్ ఎల్లప్పుడూ మీ వైపుకు మళ్ళించబడాలి, కోత యొక్క అత్యంత సుదూర స్థానం నుండి ప్రారంభమవుతుంది. కొన్నిసార్లు స్కాల్పెల్ దాని నుండి దూరంగా తరలించబడుతుంది (ఉదాహరణకు, గాడితో కూడిన ప్రోబ్ వెంట ఫాసియాను కత్తిరించేటప్పుడు). ఒక చర్మ కోత చేసినప్పుడు, మీరు దాని విమానానికి లంబంగా ఉండేలా చూసుకోవాలి. కోత రేఖ ఎల్లప్పుడూ సర్జన్‌కు స్పష్టంగా కనిపించాలి. సంక్లిష్ట కోతలకు, మొదట చర్మం కోత రేఖను రంగుతో గుర్తించడం మంచిది.

X. కణజాల విభజన యొక్క భౌతిక పద్ధతులు

10.1.ప్లాస్మా ప్రవాహ పద్ధతి (ప్లాస్మా స్కాల్పెల్).

ఈ సందర్భంలో కణజాలాలను వేరు చేయడానికి, ప్లాస్మా ప్రవాహం ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది జడ వాయువు యొక్క అధిక-వేగవంతమైన జెట్ ద్వారా విద్యుత్ ప్రవాహాన్ని పంపడం ద్వారా ఏర్పడుతుంది. గొప్ప బలం. పని భాగం"ప్లాస్మా" స్కాల్పెల్ అనేది ఒక కోణాల భాగం మరియు ముక్కుతో కూడిన లోహ సిలిండర్.

ప్లాస్మా ప్రవాహ పద్ధతి యొక్క ప్రయోజనాలు: అతి వేగంగణనీయమైన ప్రవాహ శక్తి కారణంగా కణజాల కోత, ప్లాస్మా ప్రవాహం యొక్క ఉచ్చారణ అనాల్జేసిక్ ప్రభావం, అతినీలలోహిత వికిరణం కారణంగా గాయం స్టెరిలైజేషన్ మరియు అటామిక్ ఆక్సిజన్ (ఓజోన్) విడుదల, రక్తనాళాల వ్యాసం 1.5 మిమీ కంటే ఎక్కువ (పెద్ద వ్యాసం)తో హెమోస్టాటిక్ ప్రభావాన్ని సాధించడం నాళాలు తప్పనిసరిగా కుట్టినవి లేదా లిగేట్ చేయబడాలి) , సర్జన్ యొక్క కళ్ళపై ఎటువంటి హానికరమైన ప్రభావం ఉండదు, "బయోలాజికల్ వెల్డింగ్" యొక్క ప్రభావాన్ని సాధించగల సామర్థ్యం.

10.2 క్రయోసర్జికల్ పద్ధతి

స్ప్రే మోడ్‌లో లేదా కాంటాక్ట్ మోడ్‌లో క్రయోజెంట్‌తో వేగంగా స్థానికంగా గడ్డకట్టిన తర్వాత వ్యాధికారక నిర్మాణాన్ని తొలగించే అవకాశంపై ఈ పద్ధతి ఆధారపడి ఉంటుంది.

క్రయోసర్జరీ పరికరాల పని భాగం త్వరగా చల్లబడిన చిట్కాలు.

క్రయోయాజెంట్లలో ద్రవ నత్రజని, ఫ్రీయాన్, పొడి మంచు రూపంలో కార్బన్ డయాక్సైడ్ మొదలైనవి ఉంటాయి.

స్టీరియోటాక్టిక్ న్యూరోసర్జరీలో విధ్వంసం యొక్క ప్రధాన పద్ధతుల్లో స్థానిక కణజాల గడ్డకట్టడం ఒకటి.

క్రయోసర్జికల్ పద్ధతి ఆంకాలజీ, ప్రోక్టాలజీ (పురీషనాళం యొక్క ప్రాణాంతక కణితిని తొలగించడానికి), యూరాలజీ మొదలైన వాటిలో అప్లికేషన్‌ను కనుగొంది.

10.3 ఎలక్ట్రో సర్జికల్ పద్ధతి (ఎలక్ట్రానిక్ కత్తి)

విద్యుత్ శక్తిని ఉష్ణ శక్తిగా మార్చడం వల్ల ఈ విధంగా కణజాల విభజన జరుగుతుంది. కణజాలాన్ని కత్తిరించడానికి మాడ్యులేట్ చేయని హై-ఫ్రీక్వెన్సీ ఎలక్ట్రిక్ కరెంట్ ఉపయోగించబడుతుంది. అధిక-ఫ్రీక్వెన్సీ కరెంట్ ప్రభావంతో, కణజాలాలలో అయాన్ల నిరంతర కదలిక గణనీయమైన మొత్తంలో వేడిని విడుదల చేయడానికి దారితీస్తుంది, దీని వలన సెల్యులార్ ఎలిమెంట్స్ (ద్రవాన్ని గ్యాస్‌గా మార్చడం) ఇంటర్ సెల్యులార్ కనెక్షన్‌ల నాశనం (కణజాల విభజన) యొక్క బాష్పీభవనానికి కారణమవుతుంది. ) ఎలక్ట్రోడ్ మరియు కణజాలం మధ్య "మెరుపు" సంభవించడం అనేది ఎలెక్ట్రోసర్జికల్ కట్టింగ్ యొక్క సరైన అమలుకు ప్రధాన ప్రమాణం. ఎలక్ట్రోడ్ ఒక పదునైన అంచుని కలిగి ఉంటే, గరిష్ట శక్తి సాంద్రతను అందిస్తే కణజాల కట్టింగ్ మరింత ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.

10.4 కణజాల విభజన యొక్క అల్ట్రాసోనిక్ పద్ధతి

(అల్ట్రాసోనిక్ కట్టింగ్ టూల్స్)

అల్ట్రాసోనిక్ శస్త్రచికిత్సలో, సాధనాలు ఉపయోగించబడతాయి (కత్తులు, రంపాలు, కసరత్తులు), వీటిలో కట్టింగ్ ఎడ్జ్ 10 - 100 kHz ఫ్రీక్వెన్సీతో మరియు 5-50 μm వ్యాప్తితో నిరంతరం ఊగిసలాడుతుంది. ఈ పారామితులను సాధించడానికి, మాగ్నెటోస్ట్రిక్షన్ లేదా పైజోఎలెక్ట్రిక్ దృగ్విషయాలు సాధారణంగా ఉపయోగించబడతాయి. హై-ఫ్రీక్వెన్సీ వైబ్రేషన్ ఇంటర్ సెల్యులార్ కనెక్షన్ల యాంత్రిక విధ్వంసం మరియు పుచ్చు ప్రభావం అభివృద్ధి కారణంగా కణజాల విభజనను నిర్ధారిస్తుంది (పుచ్చు అభివృద్ధి కారణంగా కణజాలాలలో ఏర్పడిన ప్రతికూల పీడనం ఇంట్రా- మరియు ఇంటర్ సెల్యులార్ ద్రవం ఉడకబెట్టడానికి దారితీస్తుంది. 38 ° C. ఫలితంగా వచ్చే ఆవిరి కణ త్వచాలను నాశనం చేస్తుంది మరియు ఇంటర్ సెల్యులార్ స్పేస్‌లలో వ్యాపించి, కణజాలాలను వేరు చేస్తుంది). రకమైన "మృదువైన" తయారీ - కణజాల విచ్ఛేదనం మరియు సాధారణ వాటి నుండి రోగలక్షణంగా మార్చబడిన నిర్మాణాలను వేరు చేయడం.

ఎముక విచ్ఛేదనం (స్టెర్నోటోమీ, లామినెక్టమీ, క్లావిక్యులోటోమీ, మొదలైనవి) అల్ట్రాసోనిక్ రంపంతో నిర్వహిస్తారు, దీని కట్టింగ్ ఎడ్జ్‌లో పిచ్ మరియు 1 మిమీ ఎత్తుతో పళ్ళు ఉంటాయి.

10.5 లేజర్ స్కాల్పెల్

చర్య యొక్క యంత్రాంగం లేజర్ పుంజంజీవ కణజాలంపై మోనోక్రోమటిక్ పొందికైన కాంతి పుంజం యొక్క శక్తి యొక్క శరీరం యొక్క పరిమిత ప్రాంతంపై ఉష్ణ ప్రభావంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. "రేడియేటెడ్" ప్రాంతంలో, ఉష్ణోగ్రత 400 "Cకి పెరుగుతుంది, ఇది రోగలక్షణంగా మారిన ప్రాంతం యొక్క తక్షణ దహన మరియు బాష్పీభవనాన్ని అందిస్తుంది. కేంద్రీకృత పుంజం యొక్క వ్యాసం మించనందున చుట్టుపక్కల కణజాలాలపై ఉష్ణ ప్రభావం చాలా తక్కువ దూరం వరకు ఉంటుంది. ప్రభావంతో 0.01 మి.మీ లేజర్ రేడియేషన్సజీవ కణజాలం యొక్క ప్రోటీన్ల గడ్డకట్టడం మాత్రమే కాకుండా, కణజాల ద్రవాన్ని వాయు స్థితికి తక్షణమే మార్చడంతో దాని "పేలుడు" విధ్వంసం కూడా జరుగుతుంది.

ముందుమాట

ఆపరేటివ్ సర్జరీలో ప్రాక్టికల్ నైపుణ్యాలను మాస్టరింగ్ చేయడానికి అవసరమైన సమాచారం క్రమబద్ధీకరించబడలేదు మరియు అనేక మాన్యువల్‌లలో చెల్లాచెదురుగా ఉంది, ఇది అభ్యాస ప్రక్రియలో చాలా మంది విద్యార్థులకు అందుబాటులో ఉండదు.

సాహిత్య డేటా ఆధారంగా మరియు ఆచరణాత్మక అనుభవంక్రమశిక్షణను బోధించడం, అలాగే అనుగుణంగా పాఠ్యప్రణాళికఉన్నత వైద్యం యొక్క వైద్య మరియు నివారణ ఫ్యాకల్టీ విద్యార్థులకు ఆపరేటివ్ సర్జరీలో విద్యా సంస్థలు 1997 నుండి, మేము విద్యార్థులకు అవసరమైన ఆచరణాత్మక నైపుణ్యాలను పొందడంలో సహాయపడటానికి ప్రయత్నించాము.

కార్యక్రమానికి పక్షపాతం లేకుండా ప్రయోజనం పొందండి మరియు పాఠ్యప్రణాళికఅనవసరమైన పదజాల (టెక్స్ట్) లోడ్ నుండి విముక్తి పొందింది, 3-4 సంవత్సరాల విదేశీ విద్యార్థుల రష్యన్ భాషా శిక్షణ స్థాయికి సంపాదకీయంగా స్వీకరించబడింది.

టెక్స్ట్ యొక్క ప్రెజెంటేషన్ డిపార్ట్‌మెంట్‌లో చేసిన పెద్ద సంఖ్యలో దృష్టాంతాలతో పాటు దేశీయ మరియు విదేశీ మాన్యువల్‌ల నుండి తీసుకోబడింది.

ఈ మాన్యువల్‌ను విద్యా ప్రక్రియలో విదేశీ విద్యార్థులు మాత్రమే కాకుండా, ఇతర అధ్యాపకులు మరియు విభాగాల విద్యార్థులు కూడా ఉపయోగించవచ్చు. ఆచరణాత్మక వ్యాయామాలు, పరీక్షలు మరియు పరీక్షలు.

ఈ మాన్యువల్ యొక్క రూపం మరియు కంటెంట్‌పై విలువైన వ్యాఖ్యలు మరియు సూచనల కోసం రచయితలు అసోసియేట్ ప్రొఫెసర్ Z.A. స్పెషలిస్ట్ A.Yu.

ఈ పుస్తకం అటువంటి పాఠ్యపుస్తకాన్ని రూపొందించడానికి మొదటి ప్రయత్నం అయినందున, పాఠకుల నుండి అన్ని సూచనలు మరియు వ్యాఖ్యలను చాలా కృతజ్ఞతతో స్వీకరిస్తారు.

సాధారణ శస్త్రచికిత్సా పరికరాలు, ఉపయోగ నియమాలు.

శస్త్రచికిత్సా పరికరాలను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, మీరు కొన్ని సాధారణ నియమాలను పాటించాలి:

1. ఏదైనా ఆపరేషన్ చేస్తున్నప్పుడు, మీరు పూర్తిగా సేవ చేయగల సాధనాలను మాత్రమే ఉపయోగించాలి.

2. ప్రతి సాధనం దాని ఉద్దేశించిన ప్రయోజనం కోసం మాత్రమే ఉపయోగించాలి.

3. పని చేస్తున్నప్పుడు, ఏదైనా సాధనం నమ్మకంగా నిర్వహించబడాలి, కానీ అదే సమయంలో సులభంగా. సర్జన్ చేతికి పరికరం యొక్క హ్యాండిల్ కాదు, కానీ పని ముగింపు భాగం: స్కాల్పెల్ బ్లేడ్, హెమోస్టాటిక్ బిగింపు యొక్క ముక్కు మొదలైనవి. మితిమీరిన బలమైన ఒత్తిడి ఈ సంచలనాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు సర్జన్ యొక్క పద్ధతులను కఠినమైనదిగా చేస్తుంది.

4. అన్ని వాయిద్య చర్యలు సాధ్యమైనంతవరకు సమన్వయంతో మరియు ప్రయోజనకరంగా ఉండాలి, సజావుగా మరియు లయబద్ధంగా నిర్వహించబడతాయి.

5. పరికరాలతో పని చేస్తున్నప్పుడు, జీవన కణజాలాలను జాగ్రత్తగా నిర్వహించడానికి అసాధారణమైన శ్రద్ధ ఉండాలి. గాయాలు మరియు అణిచివేతకు దారితీసే అవకతవకలు గాయం యొక్క తదుపరి వైద్యంపై చాలా హానికరమైన ప్రభావాన్ని చూపుతాయి.

వారి స్వంత మార్గంలో శస్త్రచికిత్స పరికరాలు క్రియాత్మక ప్రయోజనంమరియు అధ్యయనం యొక్క సౌలభ్యం కోసం ఇది రెండు ప్రధాన సమూహాలుగా విభజించబడింది: సాధారణ శస్త్రచికిత్స మరియు ప్రత్యేక శస్త్రచికిత్సా పరికరాలు.

సాధారణ శస్త్రచికిత్సా పరికరాలు కూడా వాటి ప్రయోజనం ప్రకారం నాలుగు గ్రూపులుగా విభజించబడ్డాయి:

1) కణజాలాలను వేరుచేసే సాధనాలు;

2) హెమోస్టాటిక్ సాధన;

3) సహాయక సాధనాలు;

4) బట్టలు చేరడానికి ఉపకరణాలు.

ప్రత్యేక శస్త్రచికిత్సా పరికరాలలో శస్త్రచికిత్స యొక్క ప్రత్యేక విభాగాలలో (నేత్ర వైద్యం, న్యూరోసర్జరీ, యూరాలజీ మొదలైనవి) ఉపయోగించే సాధనాలు ఉన్నాయి.

Fig.45 ట్రాకియోటమీ టెక్నిక్: శ్వాసనాళంలోకి కాన్యులా చొప్పించడం.

దిగువ నుండి పైకి (ఎగువ ట్రాకియోటోమీతో, 2-3 ట్రాచల్ మృదులాస్థి, మధ్య - 3-4 మృదులాస్థి, దిగువ - 5-6 మృదులాస్థి).

శ్వాసనాళాన్ని తెరవడం అనేది కఫం ఉత్పత్తితో దగ్గుతో కూడి ఉంటుంది. దగ్గు ఆగిన తర్వాత, ఒక డైలేటర్ ట్రాచల్ కుహరంలోకి చొప్పించబడుతుంది మరియు ఒక చేతితో ఈ స్థితిలో పట్టుకొని, కాన్యులా మరొకదానితో చొప్పించబడుతుంది, దాని ఫ్లాప్ను సాగిట్టల్ ప్లేన్లో ఉంచడం (Fig. 45). కాన్యులా యొక్క వ్యాసం ట్రాచల్ కోత యొక్క పొడవుకు అనుగుణంగా ఉండాలి. డైలేటర్ తీసివేయబడుతుంది, కాన్యులా తిప్పబడుతుంది, తద్వారా షీల్డ్ ఉంది ఫ్రంటల్ విమానం, మరియు క్రిందికి కదలండి. కాన్యులా సరిగ్గా ఉంచబడినప్పుడు, మీరు శ్వాసతో సమకాలీనంగా బయటకు వస్తున్న గాలిని అనుభవించవచ్చు.

మూలల నుండి ప్రారంభించి, గాయం కాన్యులా వైపు పొరలలో కుట్టినది.

కాన్యులా కింద ఒక చిన్న గాజుగుడ్డ ప్యాడ్ ఉంచబడుతుంది, ఆపై కాన్యులా దాని చెవులకు రెండు గాజుగుడ్డ స్ట్రిప్స్‌ను జోడించి రోగి మెడ వెనుక భాగంలో కట్టడం ద్వారా పరిష్కరించబడుతుంది.

అత్తి 44 ట్రాకియోటమీ టెక్నిక్: శ్వాసనాళం ఒక పదునైన హుక్తో స్థిరంగా ఉంటుంది, దాని మృదులాస్థి యొక్క విభజన ప్రారంభమవుతుంది.

కణజాలాన్ని వేరుచేసే సాధనాలలో స్కాల్పెల్స్, విచ్ఛేదనం మరియు విచ్ఛేదనం కత్తులు మరియు కత్తెరలు ఉన్నాయి (Fig. 1).

చిత్రం 1. కణజాలాన్ని వేరు చేయడానికి సాధనాలు.

a) ఉదర స్కాల్పెల్;

బి) పాయింటెడ్ స్కాల్పెల్;

సి) నేరుగా విచ్ఛేదనం కత్తి;

d) విచ్ఛేదనం కత్తి;

ఇ) మొద్దుబారిన కత్తెర;

f) పాయింటెడ్ కత్తెర;

g) కూపర్ కత్తెర;

h) రిక్టర్ కత్తెర;

i) వాస్కులర్ కత్తెర.

స్కాల్పెల్ అనేది మృదు కణజాలాలను వేరు చేయడానికి ఉపయోగించే పదునైన-అంచుగల శస్త్రచికిత్స పరికరం.

సాధారణ శస్త్రచికిత్స మరియు ప్రత్యేక స్కాల్పెల్స్ (నేత్ర, మొదలైనవి) ఉన్నాయి. సాధారణ సర్జికల్ స్కాల్పెల్‌లు అన్ని స్టాంప్‌లు మరియు తొలగించగల బ్లేడ్‌లతో ఉంటాయి. జనరల్ సర్జికల్ ఆల్-స్టాంప్డ్ స్కాల్పెల్స్ రెండు రకాలుగా ఉత్పత్తి చేయబడతాయి: పాయింటెడ్ మరియు బెల్లీ. బ్లేడ్ యొక్క పొడవుపై ఆధారపడి, అవి: పెద్దవి (బ్లేడ్ పొడవు 46, 50 మిమీ), మీడియం (బ్లేడ్ పొడవు 40, 42 మిమీ) మరియు చిన్నవి (బ్లేడ్ పొడవు 30, 32 మిమీ).

ఒక స్కాల్పెల్ ఒక హ్యాండిల్ మరియు బ్లేడ్ కలిగి ఉంటుంది; బ్లేడ్‌పై చిట్కా, వెనుక మరియు బొడ్డు ఉన్నాయి (Fig. 2).

Fig.2. పాయింటెడ్ స్కాల్పెల్.

బి) బ్లేడ్;

సి) బ్లేడ్ వెనుక;

d) బ్లేడ్ యొక్క బొడ్డు;

d) బ్లేడ్ యొక్క కొన.

సాధారణ శస్త్రచికిత్స స్కాల్పెల్ యొక్క హ్యాండిల్ ఫ్లాట్ మరియు దాని ఉపరితలం కొద్దిగా కఠినమైనది. ఆప్తాల్మిక్ స్కాల్పెల్ యొక్క హ్యాండిల్ టెట్రాహెడ్రల్. ప్రస్తుతం, తొలగించగల బ్లేడ్లతో స్కాల్పెల్స్ విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతున్నాయి. అటువంటి స్కాల్పెల్స్ కోసం బ్లేడ్లు మూడు రకాలుగా ఉత్పత్తి చేయబడతాయి: పాయింటెడ్, బొడ్డు మరియు వ్యాసార్థం, ఇవి నిర్దిష్ట ప్రయోజనం కలిగి ఉంటాయి.

శరీరం యొక్క ఉపరితలంపై పొడవైన సరళ కోతలు చేయడానికి ఉదర స్కాల్పెల్ ఉపయోగించబడుతుంది, లోతైన కోతలు మరియు పంక్చర్లకు కోణాల స్కాల్పెల్ ఉపయోగించబడుతుంది.

మీ చేతిలో స్కాల్పెల్ను పట్టుకోవటానికి మూడు ప్రధాన మార్గాలు ఉన్నాయి: విల్లు రూపంలో, వ్రాసే పెన్ రూపంలో మరియు టేబుల్ కత్తి రూపంలో (Fig. 3).

రెండవ మరియు మూడవ అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం యొక్క ఆకులు మిడ్‌లైన్‌లో కలిసిపోతాయి మరియు ఈ ఆకులు గాడితో కూడిన ప్రోబ్‌తో కత్తిరించబడతాయి. దీని తరువాత స్టెర్నోహయోయిడ్ కండరాలు గుర్తించబడతాయి, అవి నిర్మొహమాటంగా వేరు చేయబడతాయి మరియు వేరుగా ఉంటాయి. కండరాలను వ్యాప్తి చేయడం ద్వారా, థైరాయిడ్ గ్రంధి యొక్క క్రికోయిడ్ మృదులాస్థి మరియు అంతర్లీన ఇస్త్మస్ గుర్తించబడతాయి.

Fig.43 ట్రాకియోటోమీ ఇన్స్ట్రుమెంట్ సెట్:

a) శ్వాసనాళం మరియు స్వరపేటికను పట్టుకోవడానికి ఒక పదునైన హుక్;

బి) ట్రాచల్ డైలేటర్;

సి) ట్రాకియోటోమీ కాన్యులా.

నాల్గవ అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం యొక్క ఆకు, ఇది విలోమ దిశలో క్రికోయిడ్ మృదులాస్థికి ఇస్త్మస్‌ను స్థిరపరుస్తుంది. ఆ తర్వాత, శ్వాసనాళం నుండి దాని వెనుక భాగంలో కప్పబడిన అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం నిర్మొహమాటంగా వేరు చేయబడుతుంది మరియు ట్రాకియోటమీ రకాన్ని బట్టి, శ్వాసనాళ వలయాలను బహిర్గతం చేస్తూ పైకి లేదా క్రిందికి సూటిగా నెట్టబడుతుంది. క్రికోయిడ్ మృదులాస్థి యొక్క వంపు లేదా క్రికోట్రాషియల్ లేదా క్రికోథైరాయిడ్ లిగమెంట్‌ను సింగిల్-ప్రాంగ్ హుక్‌తో కుట్టడం ద్వారా శ్వాసనాళాన్ని విడదీయడానికి స్వరపేటిక స్థిరంగా ఉంటుంది. పేర్కొన్న హుక్ ఉపయోగించి, స్వరపేటిక మరియు శ్వాసనాళం పైకి లాగబడతాయి. బ్లేడ్‌తో తన కుడి చేతిలో కోణాల స్కాల్‌పెల్‌ని తీసుకుని, ఆపరేటర్ తన చూపుడు వేలును బ్లేడ్ వైపు ఉంచి, కత్తి యొక్క కొన నుండి 1 సెం.మీ తక్కువగా, శ్వాసనాళంలోని 2-3 మృదులాస్థులను (Fig. 44) కట్ చేస్తాడు.