Fetusi - thotë doktori i Shkencave Mjekësore, profesor Igor Makarov.

Me një shtatzëni jo në zhvillim, e cila quhet edhe "shtatzani e humbur", ndodh vdekja e embrionit/fetusit, por nuk ka shenja klinike të abortit spontan.

Shkaqet e shtatzënisë jo në zhvillim janë shumë të ndryshme. Pra, ndalimi i zhvillimit të embrionit/fetusit mund të jetë për shkak të procesit inflamator si pasojë e veprimit të mikroorganizmave të ndryshëm. Më shpesh, agjentët shkaktarë të inflamacionit janë: streptokokët, stafilokokët, E. coli, virusi Klebsiella, citomegalovirusi, virusi herpes simplex, virusi Coxsackie, mikoplazma, klamidia, treponema, mykobakteret, toksoplazma, plazmodia, kërpudhat ().

sëmundjet kronike infektive në një grua, më shpesh ato nuk çojnë drejtpërdrejt në vdekjen intrauterine të fetusit, por shkaktojnë çrregullime të caktuara që kontribuojnë në të. Për shembull, si rezultat i ekspozimit të drejtpërdrejtë ndaj një faktori infektiv, tek fetusi formohet një defekt i zemrës, i cili pengon zhvillimin e mëtejshëm normal të tij. Megjithatë, jo gjithmonë dhe jo çdo infeksion çon në vdekjen e embrionit. Në këtë rast, ndikimi i infeksionit varet nga rruga e depërtimit të tij, nga përfshirja e fetusit dhe membranave amniotike në infeksion, nga lloji dhe aktiviteti i patogjenit, nga numri i mikroorganizmave depërtues, nga kohëzgjatja e sëmundjes së nënës. aktiviteti i mbrojtjes së trupit dhe faktorë të tjerë.

Mikroorganizmat mund të hyjnë në mitër nga pjesët themelore të sistemit riprodhues, duke infektuar lëngun amniotik, i cili më pas gëlltitet nga fetusi. Infeksioni mund të përhapet përmes membranave amniotike dhe më tej tek fetusi, duke shkaktuar dëmtime në organet e brendshme të tij, gjë që, nga ana tjetër, është shkaku i vdekjes së tij. Infeksioni mund të arrijë tek fetusi edhe nga vatra kronike të inflamacionit në tubat fallopiane dhe vezoret.

Vdekja e embrionit/fetusit mund të jetë për shkak të shkeljes së marrëdhënies imune, duke marrë parasysh që veza fetale është gjysmë e huaj për trupin e nënës. Në të njëjtën kohë, aktivizohen reagimet e refuzimit, që synojnë mposhtjen e vezës fetale dhe largimin e saj nga mitra. Shtatzënia jo në zhvillim mund të jetë për shkak të ndryshme çrregullime kromozomale: në 6-7 javët e para të shtatzënisë, ndryshimet kromozomale janë të pranishme në 60-75% të rasteve të abortit spontan, në javën 12-17. - në 20-25%, në 17-28 javë. - në 2-7%. Me moshën, gjasat e anomalive kromozomale rriten. Shkaqet e zhvillimit të çrregullimeve kromozomale janë gjithashtu faktorë të jashtëm të pafavorshëm. Rritja dhe zhvillimi i embrionit/fetusit mund të ndalet komplikime trombotike shkaktuar nga defekte gjenetike në sistemin e koagulimit të gjakut tek një grua shtatzënë. Më të zakonshmet ndër to janë: mutacioni i faktorit V Leiden, mutacioni i protrombinës G202110A, mutacioni i metiltetrahidrofolat reduktazës, polimorfizmi i gjenit të aktivizuesit të plazminogenit, polimorfizmi i receptorit të trombociteve.

Çrregullime të koagulimit të gjakut, të shkaktuara, përcaktojnë edhe zhvillimin e pafavorshëm të embrionit/fetusit. Në fazat e hershme të shtatzënisë, nuk përjashtohet roli i efektit dëmtues të drejtpërdrejtë të antitrupave antifosfolipide në strukturat e vezës së fetusit, i ndjekur nga aborti spontan. Me këtë patologji, procesi i implantimit të vezës së fetusit është ndërprerë. Përveç kësaj, me sindromën antifosfolipide, ka një rënie në formimin e enëve të placentës dhe një ulje të funksionit të saj, gjë që mund të shkaktojë një shtatzëni jo zhvillimore. Një tjetër shkak i zhvillimit të dëmtuar të embrionit dhe placentës në sindromën antifosfolipide është tromboza dhe dëmtimi i enëve uteroplacentare.

Ndër shkaqet e abortit, ka edhe ndryshimet hormonale. Shkelja e formimit dhe ulja e funksionit të trupit të verdhë në vezore çon në një ulje të progesteronit dhe përgatitje joadekuate të mitrës për implantimin e vezës fetale. Në këtë drejtim, formimi i qarkullimit uteroplacental është i ndërprerë, gjë që sjell një ulje të furnizimit me gjak të embrionit/fetusit dhe vdekjen e tij. Shpesh, çrregullime të tilla ndodhin me akumulim të tepërt në trupin e një gruaje të hormoneve seksuale mashkullore (sindroma Stein-Leventhal, sindroma adrenogenitale), me funksion të reduktuar ose rritur të tiroides.

Sa më e shkurtër të jetë periudha e shtatzënisë, aq më e lartë është ndjeshmëria e embrionit/fetusit ndaj veprimit të faktorëve dëmtues. Megjithatë, ajo zvogëlohet në mënyrë të pabarabartë gjatë zhvillimit të fetusit. Ka periudha kritike gjatë shtatzënisë, në të cilat veza, embrioni, fetusi janë veçanërisht të prekshme ndaj efekteve negative: periudha e implantimit (7-12 ditë), periudha e embriogjenezës (3-8 javë), periudha e formimit të placentës (deri në 12). javë), periudha e formimit të sistemeve funksionale më të rëndësishme të fetusit (20-24 javë).

Ka një sërë shkeljesh të njëpasnjëshme, karakteristikë e shtatzënisë jo në zhvillim: ulje dhe ndërprerje e qarkullimit uteroplacental në sfondin e dëmtimit të strukturave të placentës; ndërprerja e qarkullimit uteroplacental; shkelje e strukturës së shtresës së brendshme të mitrës (endometrium), e shkaktuar nga prania e elementeve të vdekur të vezës së fetusit në zgavrën e mitrës.

Shenjat klinike të shtatzënisë jo në zhvillim mund të jenë jashtëzakonisht të pakta në sfondin e ndërprerjes së rritjes së madhësisë së mitrës dhe mospërputhjes së tyre me moshën e shtatzënisë. Megjithatë, mitra mund të jetë me madhësi normale, mund të zvogëlohet, madje mund të zmadhohet nëse mbushet me gjak gjatë shkëputjes së vezës fetale.

Për ca kohë pas vdekjes së embrionit/fetusit, pacientja mund të ndihet shtatzënë. Megjithatë, me kalimin e kohës, ato subjektive zhduken gradualisht. Në mënyrë periodike vërehen shkarkime të përgjakshme nga trakti gjenital dhe dhimbje spastike në bark. Gonadotropina korionike në gjakun e një gruaje, si rregull, është në një nivel jashtëzakonisht të ulët ose madje mungon plotësisht.

Diagnoza e shtatzënisë jo në zhvillim

Mënyra më e besueshme për të identifikuar një shtatzëni jo në zhvillim është nga rezultatet ultratinguj në mungesë të rrahjeve të zemrës së fetusit. Një nga opsionet më të zakonshme për shtatzëninë pa zhvillim është anembrionia, d.m.th. mungesa e një embrioni në zgavrën e vezës së fetusit pas 5-6 javësh të shtatzënisë. Në këtë rast, veza fetale është më e vogël se sa pritej, dhe embrioni nuk vizualizohet.

Në variante të tjera të shtatzënisë jo në zhvillim, sipas ultrazërit, veza fetale korrespondon në madhësi ose mbetet prapa në zhvillimin e saj, embrioni mund të vizualizohet, por pa rrahje zemre. Shpesh, mund të zbulohet një hematoma retrokoriale, e cila është një grumbullim gjaku në vendin e shkëputjes së vezës së fetusit nga muri i mitrës.

Me një qëndrim më të gjatë të embrionit të vdekur në mitër, vizualizimi i embrionit është i pamundur, nuk ka shenja të aktivitetit të tij jetësor. Madhësia e mitrës mbetet prapa moshës gestacionale, ka një deformim të vezës fetale me konturet e paqarta.

Heqja e një veze fetale të vdekur

Vdekja e embrionit/fetusit nuk shoqërohet gjithmonë me nxjerrjen spontane të tij nga mitra. Shpesh ka raste kur një vezë e vdekur fetale qëndron në mitër për një kohë të gjatë pafundësisht. Arsyeja për një vonesë të tillë mund të jetë: ngjitja primare e ngushtë e vezës në murin e mitrës gjatë implantimit, inferioriteti i reaksioneve të refuzimit imunitar të vezës së vdekur, ulja e aktivitetit kontraktues të mitrës.

Kur një embrion i vdekur është në mitër për më shumë se 4 javë, elementët e prishjes së vezës së fetusit hyjnë në gjakun e nënës, gjë që mund të shkaktojë gjakderdhje masive kur përpiqet të ndërpresë shtatzëninë. Për këtë arsye, para kuretazhit të mitrës, është e nevojshme të kryhen studime të gjendjes së sistemit të koagulimit të gjakut dhe, nëse është e nevojshme, të kryhet trajtimi i duhur.

Pas një ekzaminimi të plotë dhe përgatitjes së duhur të gruas (kryerja e masave terapeutike dhe parandaluese që synojnë zvogëlimin e rrezikut të zhvillimit të komplikimeve të mundshme) duhet të ndërpritet. Për këtë qëllim kryhet zgjerimi instrumental ose i shkaktuar nga medikamenti i qafës së mitrës dhe heqja instrumentale e përmbajtjes së mitrës. Gjithashtu është e mundur të përdoren medikamente speciale për heqjen jo-operative të vezës nga mitra. Një skanim me ultratinguj duhet të kryhet menjëherë gjatë abortit ose menjëherë pas përfundimit të tij për të siguruar që pjesët e fetusit dhe placentës janë hequr plotësisht. Pas heqjes së vezës së fetusit në një shtatzëni jo në zhvillim, pavarësisht nga metoda e zgjedhur e ndërprerjes, këshillohet të kryhet trajtimi anti-inflamator.

Në çdo rast, me një shtatzëni jo në zhvillim, kërkohet një ekzaminim i thelluar për të identifikuar shkaqet e mundshme të abortit me eliminimin ose dobësimin e tyre të mëvonshëm të efektit.

Si të zvogëloni mundësinë e vdekjes së embrionit?

Për të zvogëluar gjasat e faktorëve të mundshëm dëmtues në rrjedhën e shtatzënisë, është e nevojshme të kryhet ekzaminim skrining pacientët që planifikojnë shtatzëninë, si dhe gratë në shtatzëninë e hershme për infeksion urogjenital. Është gjithashtu e rëndësishme të kryhet këshillimi gjenetik mjekësor për të identifikuar grupet me rrezik të lartë për patologji të lindura dhe trashëgimore. Në prani të shkaqeve endokrine të abortit, duhet të zgjidhet terapi korrektuese hormonale.

Është gjithashtu e rëndësishme të identifikohen çrregullime të ndryshme autoimune dhe korrigjimi i tyre. Rishtatzania është e mundur kur eliminohen shkaqet e identifikuara të vdekjes së embrionit/fetusit dhe pasi të jetë kryer trajtimi i nevojshëm. Në rast të shtatzënisë së re, bëhet një ekzaminim me ultratinguj, në gjak përcaktohen shënuesit e çrregullimeve të mundshme të zhvillimit të fetusit, ku përfshihen: α - fetoproteina, gonadotropina korionike, testi PAPP-A në termat më informues. Sipas indikacioneve, kryhet edhe diagnoza prenatale invazive, duke përfshirë biopsinë e korionit, amniocentezën ose kordocentezën për të përcaktuar sëmundjet kromozomale dhe një sërë sëmundjesh monogjene të fetusit. Përveç kësaj, ata kryejnë masa terapeutike dhe parandaluese që synojnë eliminimin e procesit infektiv, kryejnë terapi specifike anti-inflamatore në kombinim me imunokorrektorët, korrigjojnë shkeljet e sistemit të koagulimit të gjakut dhe parandalojnë pamjaftueshmërinë e placentës nga 14-16 javë të shtatzënisë.

Për atë se çfarë është një shtatzëni jo në zhvillim, cilat janë shkaqet dhe pasojat e saj, sot faqja për nënat do t'i tregojë faqes.

Çdo grua, pasi ka mësuar se së shpejti do të bëhet nënë, mezi pret udhëtimin e parë në ultratinguj. Por planet e grave për një të ardhme të lumtur mund të shemben në një moment të shkurtër - nëse pajisja zbulon mungesën e rrahjeve të zemrës së foshnjës. Dhe një nga arsyet për këtë fenomen mund të jetë.

Shumica e këtyre rasteve ndodhin në fazat e hershme të shtatzënisë, deri në 14 javë dhe sugjerojnë vdekjen e fëmijës. Një grua shtatzënë mund të mos dijë për këtë, sepse nuk ka shenja të dukshme të vdekjes së fetusit, si për shembull në një abort.

Shkaqet e zbehjes së fetusit

Nuk ka përgjigje të sakta për pyetjen pse shtatzënia nuk po zhvillohet. Faktorët që ndikojnë në formimin e fetusit në javët e para mund të jenë shumë të ndryshëm. Sidomos nëse gruaja nuk dyshonte se ishte shtatzënë.

Shkaqet më të mundshme:

• ristrukturimi global hormonal i të gjithë organizmit;
• predispozicion ndaj sëmundjeve trashëgimore që shkaktuan anomali në zhvillimin e vezës fetale;
• infeksionet, përfshirë. duke përfshirë infeksionet seksuale dhe TORCH;
• prania e sindromës antifosfolipide (APS) në një grua shtatzënë;
• zakone të këqija;
• shtatzënia shumë e hershme ose e vonë;
• tensioni nervor..

Shenjat e një shtatzënie jo-zhvilluese në fazat e hershme

Me ndihmën e treguesve të hCG, ju mund të përcaktoni zhvillimin e mëtejshëm të shtatzënisë. Një javë pas fekondimit, ky hormon fillon të prodhohet nga qelizat që rrethojnë fetusin. Nga kjo kohë deri në javën e dhjetë të shtatzënisë, niveli i hCG rritet me shpejtësi, duke u dyfishuar çdo ditë.

Çdo javë e shtatzënisë ka nivelin e vet të hCG. Nëse treguesit e tij janë më të ulët se sa duhet në këtë periudhë, dhe një ri-analizë një ditë më vonë tregoi një vazhdimësi të rënies, atëherë mjeku mund të diagnostikojë një abort.

Ulja e nivelit të gonadotropinës korionike është një nga shenjat e para të një shtatzënie të pazhvilluar.

Një tjetër shenjë e besueshme e zbehjes së fetusit është Procedura me ultratinguj në fazat e hershme. Do të ndihmojë në përcaktimin e pranisë së rrahjeve të zemrës së foshnjës (aktiviteti kardiak fillon në javën e 5-të). Por nëse tiparet e embrionit janë qartë të dukshme dhe nuk ka ritëm të zemrës, kjo mund të nënkuptojë vdekjen intrauterine të fetusit.

Për të diagnostikuar me saktësi një shtatzëni pa zhvillim, duhet të ri-kaloni ekografinë brenda një jave.

Simptomat e një shtatzënie të pazhvilluar

Një grua mund të vërejë disa shenja të një shtatzënie të humbur:

• në fazat e hershme, shenja të tilla të shtatzënisë si toksikoza, hidhërimi dhe ënjtja e gjëndrave të qumështit, ndryshimet në preferencat e shijes, rritja e pështymës, etj., zhduken;
• normalizimi i temperaturës bazale;
• gjatë një ekzaminimi të jashtëm, gjinekologu mund të vërejë një vonesë në madhësinë e mitrës nga madhësia që korrespondon me moshën e mundshme të shtatzënisë;
• për periudha më shumë se 16 javë, mungesa e lëvizjeve të fetusit;
• shkëputja e vezës së fetusit për shkak të zbehjes së saj shkakton dhimbje në pjesën e poshtme të barkut me lëshimin e përmbajtjes së gjakut nga trakti gjenital. Temperatura mund të rritet. Kjo ndodh disa javë pas vdekjes së embrionit.

Procesi i ndërprerjes së shtatzënisë së humbur

Për fat të keq, "shtatzënia jo në zhvillim" duhet të ndërpritet. Mjeku për zgjedhjen e terapisë së duhur duhet të bazohet në secilin rast specifik.

Shumica e këtyre shtatzënive përfundojnë abort spontan. Ndonjëherë, për periudha deri në 8 javë, kërkohet një ndërprerje mjekësore e shtatzënisë. Për këtë, përdoren barna që dobësojnë veprimin e progesteronit dhe analogëve të prostaglandinës.

Pas futjes së tyre në trup, lançohet një mekanizëm natyral për dëbimin e fetusit në formën e një aborti.

Ndërhyrja kirurgjikale në fazat e mëvonshme përfshin procesin e kuretazhit të zgavrës së mitrës për të nxjerrë vezën e vdekur të fetusit.

Indet kruese dërgohen për studime laboratorike për histologji dhe citogjenezë. Gruas i jepet oksitocinë për të kontraktuar mitrën dhe i jepet një kurs antibiotikësh për të parandaluar infeksionin. Pas procedurës në disa javë është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekografie tjetër për të përjashtuar praninë e fragmenteve të mbetura të vezës së fetusit në mitër.

Pasojat e shtatzënisë jo në zhvillim

Një vonesë në ndërprerjen e një shtatzënie të humbur mund të shkaktojë zhvillimin e një infeksioni intrauterin, një proces inflamator në indet e mitrës dhe shtojcat.

Dekompozimi i qelizave të një embrioni të vdekur ngop gjakun e gruas me toksina të rrezikshme. Si rezultat, zvogëlohet koagulimi i gjakut dhe rreziku i gjakderdhjes së rëndë.

Gjatë procedurës së kuretazhit, dëmtimi i indeve të organeve është i mundur. Krahas vështirësive fizike që ka pësuar, gjendja mendore e gruas kërkon edhe rehabilitim. Në fund të fundit, nuk ka asgjë më të keqe sesa të humbasësh një krijesë shumë të vogël, por tashmë kaq të dashur dhe të shumëpritur.

Të gjithë këta faktorë mund të zvogëlojnë gjasat për të pasur fëmijë në të ardhmen. Prandaj, me zbulimin e shenjave të para alarmante, duhet të kontaktoni menjëherë gjinekologun tuaj. Heqja në kohë e një embrioni të vdekur mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e komplikimeve.

Në mënyrë që shtatzënia e radhës pas asaj jo në zhvillim të mos ndërpritet në të njëjtën mënyrë, është më mirë të mos planifikoni konceptimin për gjashtë muaj të tjerë pas kursit të rehabilitimit. Para kësaj, të dy partnerët duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë për të identifikuar shkaqet e zbehjes së mëparshme të fetusit.

Gjinekologët thonë se gjatë çdo muaji një grua përjeton të katër stinët. Në fund të fundit, niveli i hormoneve në trupin e saj luhatet gjatë gjithë kohës, gjë që ndikon si në mirëqenien, ashtu edhe në disponimin tonë. Të gjitha këto procese kanë për qëllim ovulimin dhe fekondimin e mëtejshëm të vezës. Dhe nëse kjo ndodh, atëherë aktiviteti hormonal do të synojë ruajtjen e vezës fetale dhe zhvillimin e saj të suksesshëm.

Jo të gjitha, por shumica dërrmuese e femrave, sigurisht që i ndjejnë këto ndryshime në nivel fizik dhe emocional. Shpesh, edhe në mënyrë intuitive, një grua ndjen se është shtatzënë. Ne dëgjojmë trupin tonë që në javët e para, duke u përpjekur të përcaktojmë se çfarë po ndodh me ne. Dhe ndryshimet e papritura apo zhdukja e disa shenjave dhe ndjesive mund të na trembin shumë. Më shpesh kjo ndodh në fazën kur trupi tashmë po mësohet të funksionojë në një mënyrë të re, domethënë më afër tremujorit të dytë. Por megjithatë, nëse intuita ju thotë se diçka nuk është në rregull, atëherë është më mirë të luani mirë dhe të shkoni te gjinekologu. Fatkeqësisht, nuk është aq e rrallë që një shtatzëni të ndalojë zhvillimin e saj për shkak të vdekjes së embrionit. Dhe kjo mund të ndodhë në çdo kohë.

Shtatzënia jo në zhvillim quhet edhe e vdekur. Rezultati i tij është gjithmonë i njëjtë: ndërprerje me mjete natyrale, mjekësore ose kirurgjikale. Një shtatzëni e tillë nuk ka asnjë shans për t'u zhvilluar, sepse embrioni ose nuk është aty, ose ka vdekur.

Në rastin e parë, mjekët obstetër flasin për anembrionet- kjo është një nga llojet e shtatzënisë jo në zhvillim, në të cilën veza fetale është e zbrazët, pa një embrion brenda. Një patologji e tillë zbulohet në kohën më të hershme të mundshme, si rregull, gjatë kalimit të ultrazërit të parë.

Por gjithashtu ndodh shpesh që një embrion që ka filluar zhvillimin e tij të mos jetë i zbatueshëm ose të vdesë nën ndikimin e disa faktorëve patologjikë. Shenjat e para të një shtatzënie jo në zhvillim mund të shfaqen pas një kohe të caktuar, sepse në fillim nuk ka sinjale të një tragjedie nga brenda.

Më shpesh, shtatzënia ndalet në tremujorin e parë. Nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet në mënyrë të pavarur kjo, por ndonjëherë një grua ende mund të dyshojë se diçka nuk është në rregull me ndryshimet në gjendjen e saj.

Gjoksi gjatë një shtatzënie të ngrirë

Gjiri reagon ndaj gjendjes së re të një gruaje shtatzënë një nga të parat. Bëhet më i rëndë, derdhet, rritet në madhësi, rrit ndjeshmërinë e thithkave, ato errësohen, mund të shfaqet një ndjesi e dhimbshme. Këto ndryshime, si të gjitha të tjerat, ndodhin nën ndikimin e hormoneve. Nëse shtatzënia ndalon së zhvilluari, atëherë niveli i këtyre hormoneve do të fillojë të ulet dhe simptomat e saj të hershme do të fillojnë të zhduken.

Pra, nëse në javët e para, në fazat e hershme, gjoksi papritmas pushoi së lënduari, toksikoza dhe shenjat e tjera të para u zhdukën (irritueshmëria, përgjumja, etj.), dhe gruaja nuk e ndjen më atë që dikur, atëherë është më mirë të konsultohuni me një mjek për konsultë dhe ekzaminim. Ka të ngjarë që toksikoza e hershme të ketë mbaruar - dhe periudha më e këndshme për sa i përket mirëqenies po vjen. Sidoqoftë, nëse ka dyshime, është më mirë t'i shpërndani ato.

Temperatura gjatë shtatzënisë jo në zhvillim

Nëse një grua ka mbajtur një tabelë të temperaturave bazale përpara konceptimit dhe vazhdon ta bëjë këtë në javët e para pas, atëherë kur embrioni ngrin, ajo mund të vërejë disa ndryshime në tabelë. Në veçanti, BT, e fiksuar në nivele të larta, do të fillojë të bjerë. Megjithatë, shumë shpesh ajo mbetet e ngritur për një kohë të gjatë pas vdekjes së vezës së fetusit, dhe në përgjithësi, BT në çdo rast individual mund të sillet ndryshe, dhe shumë shpesh bëhen gabime dhe pasaktësi gjatë matjes së BT. Prandaj, mjekët nuk këshillojnë përdorimin e kësaj metode për të vlerësuar mirëqenien e zhvillimit të embrionit.

Sa i përket shëndetit të përgjithshëm, atëherë, sigurisht, me një abort që ka filluar për shkak të një shtatzënie të pazhvilluar, temperatura e trupit mund të rritet - si një reagim ndaj një procesi patologjik. Por edhe kjo nuk është një parakusht dhe jo gjithmonë tregon ST.

Veza fetale në zhvillim prodhon në mënyrë aktive hormonin gonadotropinë korionike njerëzore, në mënyrë që shtatzënia të mund të diagnostikohet tashmë në datën më të hershme të mundshme. Një test gjaku për hCG është ndoshta metoda më e hershme e besueshme për përcaktimin e tij.

Niveli i hCG në gjakun dhe urinën e një gruaje shtatzënë dyfishohet çdo dy ditë në ditët dhe javët e para. Nëse dyshohet për një zhvillim patologjik të shtatzënisë ose zbehje të tij, një gruaje shpesh i përshkruhet kjo analizë për të monitoruar nivelin e hCG në dinamikë. Kjo do të thotë, nëse disa studime të njëpasnjëshme (zakonisht në intervale të një dite) tregojnë se niveli i hCG nuk rritet ose madje ulet, atëherë ata vijnë në një përfundim zhgënjyes.

Çfarë do të tregojë testi me një shtatzëni të ngrirë

Për të njëjtën arsye, një test i kryer gjatë një shtatzënie të humbur mund të tregojë një shirit të dytë të zbehtë ose edhe të japë një rezultat negativ nëse ka kaluar mjaft kohë pas vdekjes së embrionit dhe niveli i gonadotropinës korionike është ulur ndjeshëm.

Sidoqoftë, kjo metodë nuk mund të besohet vetëm. Mbani mend: testet shpesh japin rezultate false pozitive dhe false negative, të cilat mund të jenë për një numër të madh arsyesh të ndryshme.

Në përgjithësi, asnjë nga shenjat e përshkruara më sipër nuk duhet ta çojë një grua në idenë se embrioni është i ngrirë. Dhe vetëm nëse këto shenja kombinohen me njëra-tjetrën, mund të filloni të shqetësoheni. Dhe nëse, përveç kësaj, shfaqen edhe rrjedhje të përgjakshme nga vagina, atëherë është e domosdoshme të konsultoheni me një mjek, edhe nëse nuk ka arsye të tjera për shqetësim. Gjakderdhja, rrjedhja kafe, apo edhe gërvishtja tregojnë fillimin e shkëputjes së vezës së fetusit dhe ka shumë të ngjarë që shtatzënia të shpëtohet ende.

Nëse fetusi tashmë ka ngrirë për një kohë mjaft të gjatë, atëherë gruaja me siguri do të vërejë se për një periudhë të gjatë kohore nuk vërehen lëvizje. Sidoqoftë, edhe një shenjë kaq elokuente nuk mund të tregojë me saktësi zbehjen e fetusit.

Ndjenjat e një gruaje nuk mund të jenë shenja të besueshme të shtatzënisë së pazhvilluar. Në kombinim me rrethana të ndryshme dhe simptoma shoqëruese, ato mund të çojnë vetëm në idenë se ndoshta jo gjithçka është mirë. Por në përgjithësi, gjinekologët thonë se një shtatzëni e pazhvilluar shpesh nuk shoqërohet me ndonjë manifestim klinik karakteristik specifik. Diagnoza e ST mund të bëhet vetëm në bazë të analizave laboratorike.

Ndër shenjat e përmendura tashmë, vetëm niveli i hCG ka një vlerë të rëndësishme diagnostike. Por edhe në rastin e përqendrimit të tij të ulët, një grua që dyshohet për zbehje të fetusit do të dërgohet patjetër për një skanim me ultratinguj.

Edhe gjatë një ekzaminimi personal në zyrë, gjinekologu është në gjendje të supozojë një vonesë në zhvillimin e shtatzënisë nëse madhësia e mitrës, të cilën ai e heton me duar, nuk korrespondon me periudhën e parashikuar të shtatzënisë. Ultratingulli është në gjendje të përcaktojë më saktë këtë mospërputhje. Përveç kësaj, do të vlerësojë shenjat e jetës së embrionit: praninë e kontraktimeve të zemrës, aktivitetin fizik. Në rast të një shtatzënie jo në zhvillim, specialisti i ultrazërit do të shohë dëmtime të strukturave të placentës, përkeqësim ose ndërprerje të plotë të qarkullimit të gjakut utero-placental, dëmtim të endometrit të mitrës për shkak të dekompozimit të indeve të vdekura, hematomë në vendi i shkëputjes së vezës fetale.

Nëse shtatzënia ngrin dhe fillon një abort spontan (sistemi imunitar i gruas refuzon qelizat e huaja), atëherë ekografia do të tregojë edhe shkëputjen e vezës fetale ose placentës.

Për një kohë të shkurtër, mjeku mund të mbajë një qëndrim pritës: pra, të presë derisa veza fetale të largohet vetë nga trupi i gruas. Dhe shumë shpesh kjo është pikërisht ajo që ndodh.

Megjithatë, gjithashtu nuk është e pazakontë që një embrion i vdekur të mbetet brenda mitrës për një periudhë të gjatë kohore, duke filluar së shpejti të dekompozohet. Një rezultat i tillë është shumë i padëshirueshëm dhe i mbushur me pasoja të rënda, dhe për këtë arsye mjekët janë të detyruar të ndërhyjnë në këtë proces: ata përdorin abortin mjekësor (ndërprerja e shtatzënisë me ndihmën e barnave hormonale) ose kuretazhi gjatë një shtatzënie të humbur. Një fetus jo në zhvillim eliminohet vetëm kur mungesa e rrahjeve të zemrës është konfirmuar nga të paktën 2 ekografi.

Dëshiroj të theksoj se, pavarësisht përhapjes së këtij problemi, shumica e grave që kanë pasur një shtatzëni të pazhvilluar lindin me sukses dhe lindin fëmijë të shëndetshëm në të ardhmen. Në vendet perëndimore, edhe pas tre rasteve radhazi të zbehjes së fetusit, 75% e grave ende mbeten shtatzënë dhe lindin.

Dhe për këtë arsye, nuk duhet të mërzitet dhe mërzitet pa qenë nevoja: të gjitha më të mirat nuk vijnë akoma! Megjithatë, mjekët këshillojnë që të përgatitet dhe planifikohet konceptimi i ardhshëm për gratë që janë në rrezik të zbehjes së shtatzënisë:

• vuan nga infeksionet seksuale;
• të cilët kanë pasur sëmundje infektive gjatë shtatzënisë;
• vuan nga çrregullime endokrine;
• lindja për herë të parë mbi moshën 30 vjeç ose shtatzënë pas 40 vjetësh;
• të ketë pasur abort në të kaluarën;
• abuzuesit e alkoolit, përdoruesit e drogës, duhanpirësit e rëndë;
• duke marrë ilaqet kundër depresionit ose që vuani nga çrregullime nervore;
• tek të cilët fetusi ngriu vazhdimisht (veçanërisht në fazat e mëvonshme);
• të kesh një mitër me patologji të zhvillimit (të vogël, dybrishë etj.) ose mioma uterine.

Sidomos për - Larisa Nezabudkina

Koncepti i shtatzënisë jo në zhvillim është relativisht i panjohur për një gamë të gjerë grash, megjithëse një patologji e tillë në praktikën reale nuk është aq e rrallë. Kjo nuk do të thotë se informacioni për sëmundjen fshihet artificialisht nga mjekët. Vetëm se tiparet e zhvillimit dhe rrjedhës së tij nuk përfaqësojnë përfundimisht një pamje klinike të gjallë, tipike, për shembull, për abortin spontan në fazat e hershme. Sëmundja vazhdon relativisht latente, dhe në momentin e zbulimit është zakonisht e pakthyeshme.

Në fakt, një shtatzëni pa zhvillim në fazat e hershme është një analog "i fshehur" i abortit. Por në të njëjtën kohë, shfaqja e simptomave të gjalla nuk vërehet - dhimbje, përkeqësim, gjakderdhje nga trakti gjenital. Për arsye të caktuara, zhvillimi i embrionit ndalet dhe ndodh vdekja e tij intrauterine. Por nxjerrja e vezës së fetusit nga zgavra e mitrës nuk vërehet, si rezultat i së cilës shtatzënia merr një karakter jozhvillues.

Ashtu si aborti spontan, kjo patologji ka një ecuri mjaft të shpejtë dhe të shpejtë, si rezultat i së cilës është e vështirë të parandalohet shfaqja e saj. Prandaj, embrioni vdes shumë përpara se të vendoset një diagnozë klinike. Për më tepër, gjatë kërkimit diagnostik, vëmendje e veçantë i kushtohet identifikimit të kushteve shoqëruese që më së shpeshti qëndrojnë në themel të ndalimit të rritjes dhe zhvillimit të vezës fetale dhe që çojnë në vdekjen e saj.

Shkaqet

Shtatzënia jo-zhvilluese është gjithmonë e natyrës dytësore, që ndodh në sfondin e ndonjë sëmundjeje ose gjendjeje që prek nënën ose fetusin. Për më tepër, shumica e tyre vijnë nga trupi femëror, gjë që çon në një shkelje të proceseve normale të rritjes dhe zhvillimit të embrionit:

1. Nëse një efekt i tillë ndodh akut, atëherë zakonisht përfundon me një ndërprerje të shtatzënisë të ngjashme në mekanizëm. Ekziston një trombozë e përhapur e enëve të membranave dhe shkëputja e tyre paralele nga muri i mitrës. Tkurrja e njëkohshme e fibrave të muskujve çon në dëbimin e tyre nga zgavra e organit - ndodh aborti spontan.
2. Nëse efekti është i vazhdueshëm, ekziston edhe para konceptimit, ose rritet gradualisht gjatë javëve të para, atëherë rritja e embrionit pengohet në mënyrë të ngjashme. Në një moment të caktuar, mekanizmat e kompensimit janë ezauruar, gjë që e bën të pamundur zhvillimin e mëtejshëm të shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, duket se ngrin - veza fetale vdes dhe fillon të shembet gradualisht në zgavrën e mitrës pa dëbim.

Shkaqet themelore të shtatzënisë jo-zhvilluese janë aktualisht të kombinuara në dy grupe - sipas mekanizmit të përgjithshëm të ndryshimeve që ndodhin.

Çrregullime endokrine

Rregullimi hormonal tek njerëzit karakterizohet nga aftësi të mira kompensuese. Patologjia kronike mjaft e gjatë e sistemit endokrin mund të vazhdojë pa ndonjë manifestim klinik. Prandaj, më shpesh baza e shtatzënisë jo-zhvilluese janë pikërisht shkeljet e tilla:

• Pjesa kryesore midis të gjithë grupit është e zënë nga hipotiroidizmi subklinik - prodhimi i reduktuar i hormoneve nga gjëndra tiroide. Zhvillimi në kohë dhe korrekt i të gjitha strukturave dhe membranave të embrionit varet nga një nivel i mjaftueshëm i këtyre substancave biologjikisht aktive. Rrjedhimisht, mungesa e tyre fillestare gjatë shtatzënisë rritet më tej, gjë që në fund shkakton fillimisht vonesë të rritjes dhe më pas vdekjen e vezës fetale.
• I radhës në frekuencë është diabeti mellitus, por ai nuk shfaqet gjatë shtatzënisë së vonë (gestacional), por është i pranishëm te një grua përpara se të zhvillohet. Me kontrollin e pamjaftueshëm ose të gabuar të saj krijohet mungesa e insulinës, e cila luan një rol të rëndësishëm edhe në proceset e rritjes dhe zhvillimit të embrionit.
• Më rrallë, ka shkelje të rregullimit të hormoneve seksuale, të cilat kanë ndonjë natyrë organike pas tyre - më shpesh një tumor. Në këtë rast krijohet një efekt konkurrues në nivelin e progesteronit në gjak, i cili pengon ecurinë e shtatzënisë.

Problemi është se edhe sistemi i planifikimit të konceptimit nuk ju lejon gjithmonë të identifikoni në mënyrë efektive dhe në kohë këto kushte. Situata rëndohet edhe nga fakti se në shumicën e rasteve ato janë asimptomatike.

Çrregullime imunologjike

Një grup tjetër i çrregullimeve në bazë të abortit përfshin disa procese autoimune që realizohen vetëm në situata të caktuara. Por më e zakonshme në praktikë është papajtueshmëria Rh e nënës dhe fëmijës:

• Një situatë e ngjashme ndodh vetëm tek gratë që nuk kanë një antigjen specifik në gjak - faktorin Rh.
• Shtatzënia e tyre e parë zakonisht vazhdon normalisht dhe përfundon me lindje natyrale ose me prerje cezariane.
• Por nëse fetusi ishte Rh-pozitiv, atëherë qelizat e kuqe të gjakut të tij mund të hyjnë në qarkullimin e gjakut të nënës direkt në momentin e lindjes, ose në manipulimet e mëvonshme.
• Si rezultat, aktivizohen mekanizma imunologjikë që njohin qelizat e kuqe të gjakut të fetusit si të huaja. Më pas ato shkatërrohen, pasuar nga formimi i një lloj “imuniteti” ndaj tyre.
• Në shtatzënitë e mëvonshme, nëse embrioni ka edhe gjak Rh pozitiv, një mekanizëm i ngjashëm realizohet, vetëm në një shkallë më të madhe. Në varësi të shpejtësisë së ekspozimit, vdekja e fetusit është e mundur pa dëbim nga zgavra e mitrës.

Kur planifikoni një shtatzëni, duhet të ekzaminohet përkatësia Rh e gjakut të nënës. Në këtë mënyrë është e mundur të kryhen në kohë masat parandaluese, duke përjashtuar zhvillimin e komplikimeve në të ardhmen.

Manifestimet

Një tipar negativ i patologjisë është rrjedha e saj relativisht latente - si rezultat, diagnoza është pothuajse gjithmonë vonë. Sëmundja zbulohet tashmë "në fakt", kur ndodhi vdekja intrauterine e embrionit. Dhe meqenëse shqyrtimi i parë kryhet në periudhën nga 11 deri në 13 javë, të dhënat klinike krahasohen vetëm me rezultatet e ultrazërit dhe analizën e nivelit të hCG në gjak.

Por shpesh gratë kthehen shumë më herët, duke ndjerë disa ndryshime në mirëqenien e tyre. Por në një situatë të tillë, është edhe më e vështirë të dyshosh për diagnozën e saktë - për një periudhë prej rreth 8 javësh, madhësia e vezës së fetusit mund të mbetet ende pak prapa normave të saj të moshës. Prandaj, vëzhgimi vazhdon për disa kohë për të vendosur me saktësi ndalimin e rritjes dhe zhvillimit të embrionit, si dhe ndryshimet në nivelin e hormoneve.

Simptomat

Në fazat e hershme, është pothuajse e pamundur të vlerësohen shenjat objektive të shtatzënisë, prandaj vlerësohen kryesisht ankesat dhe manifestimet e dyshimta. Me kombinimin e tyre të mëposhtëm, diagnoza e një shtatzënie jo në zhvillim bëhet më e mundshme:

1. Simptomat karakteristike të tremujorit të parë të shtatzënisë zhduken - luhatje humori, përgjumje ose pagjumësi, nauze kalimtare, intolerancë ndaj disa aromave.
2. Ndryshimet në varësitë ndaj ushqimit dhe ashpërsia e oreksit gjithashtu zhduken. Për më tepër, kjo ndodh krejt papritur, në kontrast me reagimet normale dhe fiziologjike.
3. Rritja e pigmentimit të lëkurës në zonën e vijës së mesme të barkut, organeve gjenitale, areolave ​​të thithkave gradualisht zhduket. Procesi gjithashtu vazhdon mjaft shpejt, i cili ndryshon nga reagimet natyrore të përshtatjes.
4. Zhdukja kalimtare e gjëndrave të qumështit, e shoqëruar me një rritje të densitetit dhe dhimbjes së tyre, zhduket plotësisht.

Normalisht, në shumë gra, disa shenja mund të zhduken ose të mungojnë plotësisht edhe me një shtatzëni normale. Prandaj, vlerësimi i ankesave dhe simptomave të tilla duhet të bëhet vetëm së bashku me një ekzaminim shtesë.

Konfirmimi

Për të vendosur një diagnozë klinike të një aborti, kërkohen të njëjtat procedura diagnostike që përfshijnë shqyrtimin e parë. Prandaj, zbatimi i tij aktual është një faktor përjashtues ose konfirmues për këtë patologji:

• Me një ekzaminim me ultratinguj, një vezë fetale përcaktohet në zgavrën e mitrës, e cila, në madhësi, është dukshëm prapa kushteve të zhvillimit normal. Ndonjëherë i mungon edhe embrioni i formuar në të vërtetë - ka vetëm predha boshe në imazh.
• Për konfirmim shtesë, niveli i gonadotropinës korionike njerëzore (hCG) vlerësohet paralelisht në gjak. Kjo substancë aktive, brenda kufijve të caktuar, karakterizon zhvillimin dhe rrjedhën normale të shtatzënisë. Kur progresi i tij ndalon, vërehet një nivel i reduktuar ndjeshëm i hCG, duke mbetur prapa normave javore.

Marrja e konfirmimit të diagnozës është arsyeja për zbatimin e abortit artificial. Kjo procedurë do t'ju lejojë të hiqni plotësisht embrionin e vdekur nga zgavra e mitrës.

Pasojat

Nëse konfirmohet fakti i shtatzënisë jo në zhvillim, atëherë ruajtja e mëtejshme e saj nuk është më e mundur. Shumë gra mendojnë se me ndihmën e ndonjë medikamenti është e mundur të stimulohet rritja e embrionit në mënyrë që ai të ketë kohë të arrijë madhësinë normale. Por një mendim i tillë është thelbësisht i gabuar dhe bie ndesh me vetë mekanizmat e zhvillimit dhe rrjedhës së sëmundjes. Ashtu si aborti spontan, progresioni ndalon papritur dhe shoqërohet me vdekje fetale.

Prandaj, metoda e vetme e ndihmës në këtë rast është përfundimi artificial i procesit - ndërprerja mjekësore ose kirurgjikale. Është e nevojshme për heqjen e plotë të embrionit të vdekur me membranat e tij përreth. Përndryshe, ato bëhen një substrat për zhvillimin e një patologjie tjetër, e cila mund të jetë e dëmshme për të gjithë sistemin riprodhues të një gruaje.

Herët

Përkundër faktit se vdekja e embrionit ndodh në kushte sterile të zgavrës së mitrës, sistemi imunitar ende aktivizon mekanizmat e shkatërrimit të tij. Në varësi të periudhës në të cilën përparimi u ndal, rezultatet e mëposhtme janë të mundshme:

• Nëse regresioni është zhvilluar gjatë javëve të para pas konceptimit, atëherë deri në momentin e zbulimit, ndodh autoliza e embrionit. Në të njëjtën kohë, nën ndikimin e qelizave imune dhe enzimave të sekretuara prej tyre, kryhet shkatërrimi i plotë i indeve të tij.
• Nëse veza fetale tashmë ka arritur një madhësi të konsiderueshme, atëherë shkatërrimi i saj i njëkohshëm bëhet i pamundur. Prandaj, shkatërrimi vazhdon gradualisht, i shoqëruar nga proceset e nekrozës dhe macerimit. Rezultati në këtë rast është formimi i një fokusi të inflamacionit kronik në zgavrën e mitrës, i kufizuar nga një kapsulë.
• Një pasojë mjaft e rrallë është aborti spontan, i cili realizohet nën ndikimin e shkatërrimit të embrionit. Në këtë rast, më shpesh vërehet dëbimi jo i plotë i vezës së fetusit nga zgavra e mitrës.

Pas konfirmimit të diagnozës, taktikat e ardhshme zakonisht zëvendësohen nga ato aktive - në të ardhmen e afërt, gruaja i nënshtrohet një ndërprerje artificiale të shtatzënisë.

i largët

Ndryshe nga abortet spontane, edhe me një zhvillim të vetëm të regresionit, kryhet një kërkim i plotë për shkaqet e tij. Kjo është e nevojshme për të parandaluar shfaqjen e një patologjie të ngjashme gjatë konceptimit të ardhshëm:

1. Ndërprerja artificiale në kohë dhe e plotë është mënyra kryesore për të parandaluar pasojat afatgjata. Heqja e vezës së fetusit së bashku me membranat do të sigurojë zhvillimin e kundërt të ndryshimeve në sistemin riprodhues dhe rivendosjen e ciklit menstrual.
2. Duke pasur parasysh prevalencën e shkaqeve, kryhet një ekzaminim për të identifikuar çrregullimet endokrine ose imunologjike.
3. Gjithashtu po kryhet identifikimi aktiv i sëmundjeve të tjera shoqëruese që mund të ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë.
4. Nëse është e nevojshme, një gruaje i përshkruhet terapi afatgjatë ose zëvendësuese, e cila lejon normalizimin e sfondit hormonal.
5. Me një faktor negativ Rh, profilaksia imunologjike kryhet duke përdorur një serum të veçantë.

Në përgjithësi, nëse një grua është përgjegjëse për planifikimin e një shtatzënie të mëvonshme, atëherë ajo zakonisht nuk ka probleme afatgjata me shkelje të identifikuara në të ardhmen. Falë monitorimit dhe korrigjimit të vazhdueshëm të sëmundjeve dhe gjendjeve ekzistuese, mjekët arrijnë të sigurojnë lindjen me sukses të një fëmije.

Simptomat e një shtatzënie të pazhvilluar

Shenjat e shtatzënisë pa zhvillim janë të ndryshme. Në mënyrë konvencionale, ato mund të ndahen në subjektive dhe eksplicite (të vërtetuara me ndihmën e ekzaminimeve mjekësore). Le t'i shqyrtojmë të dyja.

Simptomat e mundshme

1. Zhdukja e toksikozës. Sigurisht, nuk duhet të zgjasë gjatë gjithë shtatzënisë, por simptomat e pakëndshme në formën e të përzierave dhe të vjellave zakonisht zhduken gradualisht, për disa ditë apo edhe javë. Nëse ka pasur toksikozë të rëndë, e cila papritmas u ndal - kjo duhet të alarmojë.

2. Zhdukja e dhembjes së gjëndrave të qumështit- simptoma të tilla të ngrira të shtatzënisë mund të kenë. Për më tepër, jo vetëm tensioni i gjoksit mund të zhduket, por edhe madhësia e tij mund të ulet disi. Gjoksi duket se i bie. Kjo simptomë është veçanërisht e dukshme në rast të shtatzënisë 8-10 javë ose më shumë.

3. Sekrecione vaginale të përgjakshme, ngjyrë bezhë, kafe, dhimbje barku- zakonisht shenja të tilla të një shtatzënie jo në zhvillim në fazat e hershme nënkuptojnë fillimin e një aborti. Por jo në të gjitha rastet, një përfundim i tillë natyral i një shtatzënie të humbur është i mundur. Shpesh një abort nuk ndodh për 1-2-3 javë, dhe më pas është i nevojshëm kiretazhi i zgavrës së mitrës. Përveç kësaj, mos harroni se këto shenja mund të ndodhin edhe kur ekziston një kërcënim në rastin e një shtatzënie të mitrës normale në zhvillim, dhe një ektopike - e cila është veçanërisht e rrezikshme.

4. Ulja e temperaturës bazale. Shumë gra e dinë se në fazën e dytë të ciklit menstrual dhe gjatë shtatzënisë, temperatura në rektum duhet të jetë e ngritur - mbi 37 gradë. Ulja e temperaturës mund të jetë për shkak të mungesës së hormonit progesteron ose vdekjes së embrionit.

5. Shenjat e para të shtatzënisë pa zhvillim mund të përcaktohen edhe nga mjeku gjatë një ekzaminimi gjinekologjik. kur vëren mospërputhje ndërmjet madhësisë së mitrës dhe moshës së shtatzënisë (konsiderohet në ditën e parë të menstruacioneve të fundit). Ose nëse nga ekzaminimi i fundit gjinekologjik, i kryer 1-2 javë më parë, mitra nuk është rritur fare.

Shenjat absolute

1. Mungesa e rrahjeve të zemrës në embrion(përcaktohet nga java e pestë e shtatzënisë gjatë ekzaminimit me ultratinguj). Nëse rrahjet e zemrës nuk zbulohen, gruas i rekomandohet të përsërisë ekzaminimin pas disa ditësh. Nëse rrahjet e zemrës nuk shfaqen, rekomandohet heqja e fetusit në zhvillim dhe membranave të tij duke kruar zgavrën e mitrës.

2. Mungesa e rritjes, gonadotropina e ulët korionike njerëzore- kështu manifestohet gjithmonë një shtatzëni e ngrirë në fazat e hershme - javët e para. Gonadotropina korionike është një hormon i prodhuar nga korioni (placenta e ardhshme) që rritet me shpejtësi gjatë tremujorit të parë. Ka normat e saj, devijimi nga i cili tregon patologji. Për gratë që janë në rrezik të abortit, mjekët përshkruajnë analiza periodike të gjakut për hCG. Dhe në mungesë të rritjes së hormoneve, ato dërgohen për një skanim me ultratinguj.

Në fund të artikullit, vlen të thuhet se shtatzënia e pazhvilluar është një dukuri shumë e zakonshme. Sipas statistikave, afërsisht çdo shtatzëni e 8-të përfundon me vdekjen e embrionit. Në shumicën e rasteve shkak janë anomalitë kromozomale, por nuk janë të rralla rastet e efektit të dëmshëm të infeksioneve, substancave toksike dhe barnave. Për të minimizuar gjasat e kësaj patologjie të pakëndshme, planifikoni shtatzëninë tuaj, bëni të gjitha analizat e nevojshme, bëni ekzaminime, dëgjoni rekomandimet e mjekut dhe mos u vetë-mjekoni.