Nowotwór złośliwy krtani, głównie płaskonabłonkowy. W zależności od umiejscowienia i częstości występowania rak krtani może objawiać się zaburzeniami głosu, zaburzeniami oddychania (duszność, przewlekłe i ostre zwężenie krtani), dysfagią, zespołem bólowym, kaszlem, objawami kacheksji nowotworowej. Głównymi metodami diagnozowania raka krtani są laryngoskopia, radiografia i CT krtani, biopsja endoskopowa błony śluzowej krtani oraz biopsja regionalnych węzłów chłonnych. Leczenie raka krtani polega na radykalnym zabiegu chirurgicznym (resekcja krtani lub laryngektomii), radioterapii i przywróceniu funkcji głosu, czasami stosuje się chemioterapię.

Informacje ogólne

Rak krtani jest dość powszechnym nowotworem. W ogólnej strukturze nowotworów złośliwych stanowi 2,6% przypadków. Wśród nowotworów złośliwych głowy i szyi rak krtani zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości występowania. Chorzy na raka krtani stanowią około 70% wszystkich chorych na raka górnych dróg oddechowych. Rak krtani dotyka głównie mężczyzn, na 1 chorą kobietę przypada 9-10 mężczyzn. Najczęściej rak krtani występuje u mężczyzn w wieku 65-75 lat, u kobiet - w wieku 70-80 lat.

Przyczyny raka krtani

Rak krtani, podobnie jak inne nowotwory złośliwe, powstaje w wyniku złośliwej transformacji pierwotnie prawidłowych komórek. Wśród czynników, które mogą wywołać ten proces, są:

• palenie, nadużywanie alkoholu
• przewlekłe choroby zapalne (przewlekłe zapalenie krtani, zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie gardła, kiła)
• zagrożenia zawodowe (praca przy produkcji azbestu, niklu, kwasu siarkowego).

Najniebezpieczniejszy jest łączny wpływ alkoholu i dymu tytoniowego na tkanki krtani, który może również powodować wzrost łagodnych guzów jamy ustnej, występowanie raka języka, warg, policzków itp.

Rak krtani może rozwinąć się w wyniku złośliwej transformacji niektórych łagodnych guzów krtani (na przykład brodawczaków długotrwałych) i leukoplakii krtani. W niektórych przypadkach rak krtani jest konsekwencją rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego w raku gardła.

Klasyfikacja raka krtani

Objawy raka krtani

Klinika zmiany nowotworowej krtani zależy od lokalizacji procesu i jego występowania. Zgodnie z tym rak krtani może mieć różne objawy, kolejność pojawiania się i stopień manifestacji głównych objawów.

Zaburzenia głosu występują w początkowym okresie raka krtani, jeśli jest zlokalizowany w okolicy fałdów głosowych. Jeśli rak krtani znajduje się w innych oddziałach, zaburzenie funkcji głosu obserwuje się w późniejszym okresie i wiąże się z rozprzestrzenianiem się procesu złośliwego. Zaburzenia głosu w raku krtani objawiają się zwykle chrypką lub chrypką. Ich cechą wyróżniającą jest trwały charakter bez okresów poprawy głosu, które obserwuje się w niedowładach neuropatycznych i czynnościowych krtani. Pacjenci z rakiem krtani wykazują stopniową progresję chrypki, głos staje się coraz bardziej przytłumiony i może całkowicie zniknąć.

Zespół bólowy obserwowane w raku krtani w górnym odcinku oraz we wspólnych procesach nowotworowych. Może to być związane z próchnicą i owrzodzeniem guza nowotworowego. Często rakowi krtani towarzyszy napromienianie bólu ucha i jego nasilenie podczas połykania. Silny ból powoduje, że pacjenci z rakiem krtani odmawiają jedzenia.

Kaszel w raku krtani ma pochodzenie odruchowe. W niektórych przypadkach towarzyszą mu napady typowe dla fałszywego zadu. Kaszel pojawia się wraz z uwolnieniem niewielkiej ilości plwociny śluzowej. Wraz z rozpadem raka krtani lub owrzodzeniem plwociny obserwuje się smugi krwi. Wraz z rozpowszechnionym rakiem krtani osłabia się funkcja obturatora krtani, a pokarm przedostaje się do krtani i tchawicy, co powoduje napad nieznośnego bolesnego kaszlu.

Objawy ogólne Nowotwory krtani są spowodowane zatruciem nowotworowym i występują ze znaczną przewagą procesu nowotworowego. Należą do nich bladość, zmęczenie, ogólne osłabienie, bóle głowy, zaburzenia snu, anemia, znaczna utrata wagi.

Przerzut. Rak krtani z górnej części daje przerzuty do górnych szyjnych węzłów chłonnych, rak krtani dolnej części - do okołotchawiczych i szyjnych dolnych węzłów chłonnych. Najczęściej przerzutom regionalnym towarzyszy rak krtani górnej (35-45%), rak krtani dolnej, przerzuty regionalne obserwuje się w 15-20% przypadków. Ze względu na słabo rozwiniętą sieć naczyń limfatycznych środkowej części krtani, zlokalizowany w niej rak krtani późno i rzadko daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Przerzuty odległe w raku krtani są rzadkie. W 4% przypadków rak krtani daje przerzuty do płuc wraz z rozwojem raka płuca, 1,2% to przerzuty do wątroby, przełyku i kości. Przerzuty raka krtani do mózgu, żołądka i jelit są niezwykle rzadkie.

Diagnostyka raka krtani

Wczesne rozpoznanie ma decydujące znaczenie w rokowaniu i powodzeniu leczenia raka krtani. W związku z tym konieczne jest zbadanie przez otolaryngologa każdego mężczyzny z chrypką lub kaszlem niewiadomego pochodzenia, jeśli utrzymują się dłużej niż 2-3 tygodnie. Niepokojące objawy raka krtani to także uczucie ciała obcego w gardle, ból ucha, któremu nie towarzyszą zmiany otoskopowe oraz powiększenie węzłów chłonnych szyi.

Dokładna laryngoskopia pozwala na wstępne rozpoznanie raka krtani. Zidentyfikowane zmiany endoskopowe w raku krtani mogą być bardzo zróżnicowane. W przypadku nabłoniaka strun głosowych wykryto ograniczoną formację, która dotyczy tylko jednego więzadła i wygląda jak guzek. W innych przypadkach rak krtani można zdefiniować jako rozległą masę o wyboistej powierzchni o czerwonawym zabarwieniu.

Naciekowy rak krtani charakteryzuje się pogrubieniem strun głosowych i krwawieniem podczas sondowania. W niektórych przypadkach rak krtani przypomina polip. Biopsja formacji wytworzonej podczas laryngoskopii pomaga ustalić dokładną diagnozę. Jeżeli w badaniu histologicznym nie stwierdza się komórek nowotworowych, a obraz kliniczny przemawia na korzyść raka krtani, możliwa jest diagnostyka śródoperacyjna.

Dodatkowymi metodami w diagnostyce raka krtani są badania funkcji głosu, które pozwalają ocenić ruchomość strun głosowych, kształt głośni itp. Należą do nich stroboskopia, elektroglottografia, fonetografia. Częstość występowania raka krtani ocenia się za pomocą radiografii i MSCT krtani. Obecność przerzutów w tkance szyi wykrywana jest za pomocą ultradźwięków. W celu określenia przerzutów regionalnych wykonuje się biopsję węzłów chłonnych.

Leczenie raka krtani

Środki terapeutyczne w przypadku raka krtani mają na celu całkowite usunięcie guza i przywrócenie funkcji głosotwórczej i oddechowej krtani. Wybór taktyki leczenia raka krtani zależy od lokalizacji nowotworu, jego granic i częstości występowania, obecności kiełkowania w sąsiednich strukturach i przerzutów oraz promieniowrażliwości komórek nowotworowych.

Rokowanie w przypadku raka krtani

Bez leczenia rak krtani trwa 1-3 lata, w niektórych przypadkach nawet dłużej. Pacjenci ze skałą krtaniową umierają z powodu asfiksji, wyniszczenia nowotworowego, krwawienia z nadżerki w przypadku rozprzestrzenienia się guza na duże naczynia szyi, powikłań oskrzelowo-płucnych (zakaźne zapalenie płuc, zachłystowe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej), przerzuty odległe. Przeżycie 5-letnie po leczeniu chorych na raka krtani w I stopniu zaawansowania wynosi 92%, w II stopniu zaawansowania – 80%, w III stopniu zaawansowania – 67%.

Sprawdzony domowy środek do leczenia przeziębień, SARS i dusznicy bolesnej bez interwencji lekarzy i długich podróży do klinik ...

Znajomość anatomii i fizjologii dowolnego narządu jest przydatna zarówno dla przeciętnego człowieka, jak i lekarza. Dla zwykłego człowieka znajomość budowy krtani (krtani - w tłumaczeniu na łacinę), oprócz gardła, pomaga zrozumieć, jak pojawia się głos, dlaczego zmienia się w okresie dojrzewania.

Anatomia pomaga zrozumieć, co się dzieje, gdy osoba kaszle lub ciało obce dostanie się do dróg oddechowych.

Niewiele osób wie, że istnieje nosowa część gardła, ustna i krtaniowa część gardła.

Krtaniowa część gardła zaczyna się od wejścia do krtani do wejścia do przełyku. Na przedniej ścianie krtaniowej części gardła znajduje się wejście do krtani.

Anatomia gardła składa się tylko z części mięśniowej, tętnic, żył i nerwów. Dla lekarza anatomia gardła i innych struktur objętych pojęciem „gardła” pomaga w leczeniu różnych chorób laryngologicznych podczas interwencji chirurgicznych.

Znajomość anatomii gardła i innych struktur pozwala nie naruszać naczyń krwionośnych i żylnych, nerwów podczas tracheotomii lub innych operacji. W końcu, jeśli unerwienie narządu zostanie zakłócone, nie będzie on już mógł pełnić swoich funkcji.

Gdzie znajduje się krtań?

Krtań znajduje się w przedniej części szyi. W stosunku do kręgosłupa znajduje się na poziomie 4-7 kręgów szyi. Z przodu pokryta mięśniami podjęzykowymi.

Warto wiedzieć! Tarczyca sąsiaduje z narządem z boków, a krtaniowa część gardła, która przechodzi do przełyku, jest z tyłu.

Kiedy osoba przełyka, nagłośnia jest przemieszczana przez mięśnie nad- i gnykowe. Budowa krtani mężczyzny różni się od budowy kobiecej (u mężczyzn jest znacznie większa).

Podstawą ciała jest chrząstka, do której przyczepione są więzadła i mięśnie.

Znajomość lokalizacji krtani pomaga w prawidłowym wykonaniu konikotomii, konikotomii i tracheotomii.

Te manipulacje medyczne mają na celu przywrócenie funkcji oddechowej osoby po wejściu ciała obcego.

Informacje zwrotne od naszego czytelnika - Aliny Epifanova

Niedawno przeczytałem artykuł, który mówi, że częste przeziębienia, dusznice, bieganie są oznakami nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego. A za pomocą naturalnego eliksiru „ZDOROV” możesz wzmocnić układ odpornościowy, chronić organizm przed wirusami. Kilkukrotnie przyspiesz proces gojenia.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić jedną paczkę. Zauważyłem zmiany w ciągu tygodnia: ciągłe bóle głowy, osłabienie, senność, zatkany nos i guzek w gardle zniknął. Zimno mi już nie przeszkadza. Wypróbuj to i ty, a jeśli ktoś jest zainteresowany, to poniżej link do artykułu.

W takim przypadku osoba nie może odkaszleć ciała obcego i zaczyna się dusić, dochodzi do uduszenia, co prowadzi do utraty przytomności i śmierci.

Funkcje organów

Istnieje kilka funkcji krtani: ochronnej i wokalnej. Funkcja ochronna polega na ogrzewaniu i nawilżaniu powietrza, które przechodzi z gardła dolnego do tchawicy. Dodatkowo powietrze jest oczyszczane z pyłów oraz neutralizowane są zanieczyszczenia gazowe.

Krtań zapobiega przedostawaniu się obcych cząstek do tchawicy poprzez kurczenie nagłośni. Kiedy dostanie się ciało obce, pojawia się skurcz głośni i kaszel, czasami obserwuje się odruch wymiotny.

Wynika to z faktu, że reakcja na kaszel i wymioty (ośrodki oddechowe i wymioty są bardzo blisko siebie) zlokalizowane są w kolumnie mózgu.

W leczeniu i profilaktyce bólu gardła z zapaleniem migdałków, zapaleniem gardła, przeziębieniami i grypą nasi czytelnicy z powodzeniem stosują skuteczną metodę opartą na naturalnych składnikach. Rozmawialiśmy z ludźmi, którzy naprawdę wypróbowali tę metodę na sobie i postanowili ją Tobie zaproponować.

Funkcja głosowa jest wykonywana przez uwalnianie powietrza z płuc na zewnątrz, co prowadzi do wibracji strun głosowych i pojawienia się określonego dźwięku. Dźwięk powstaje poprzez przejście wnęk rezonansowych.

Pierwsza jama rezonansowa obejmuje przestrzeń pod nagłośnią, komory Morgana, ustną część gardła, nosową część gardła, usta i nos. Do drugiego - płuca i oskrzela.

O mutacji głosu, która ma miejsce w okresie dojrzewania, możemy powiedzieć: krtań staje się silniejsza, więzadła się powiększają, głos się zmienia. Zjawisko to jest bardziej typowe dla chłopców, trwa od kilku miesięcy do roku.

Aby zapobiec przedostawaniu się pokarmu do krtani, nagłośnia zamyka do niej wejście podczas połykania, czy to śliny, czy pokarmu. Wszystko to dzieje się odruchowo (odruch bezwarunkowy), jeśli unerwienie jest zaburzone, ślina może dostać się do krtani, co powoduje kaszel.

Anatomia

Według budowy anatomicznej krtań wygląda jak złożona mozaika chrząstek i więzadeł, ale razem jest ważnym narządem, z którym człowiek może mówić.

Istnieją dwa rodzaje chrząstki:

niesparowane: tarczyca, obejmują również chrząstki pierścieniowate i nagłośniowe; sparowane: nalewkowate, w kształcie rogu, w kształcie klina również będą tutaj uwzględnione.

Chrząstka tarczycy anatomicznie przypomina wyglądem tarczę. Składa się z górnego nacięcia tarczycy, jest doskonale wyczuwalny przez skórę (tzw. wcięcie krtani).

Chrząstka tarczycy ma otwór, przez który przechodzi tętnica krtani. Tam, gdzie znajduje się chrząstka tarczycy, tarczyca znajduje się anatomicznie.

Chrząstka pierścieniowata wygląda jak pierścień, składa się z płytki i łuku. Chrząstka nagłośniowa (nagłośnia) znajduje się za i poniżej nasady języka.

Chrząstka nalewkowata jest chrząstką parzystą. Anatomia chrząstki obejmuje podstawę z powierzchnią stawową i wierzchołkiem. W górnej części znajduje się kopiec, a w dolnej przegrzebek, poniżej którego znajduje się podłużny dół, do którego przyczepiony jest mięsień głosowy.

Ponadto rozróżnia się procesy mięśniowe, głosowe, do tego ostatniego przyczepione są struny głosowe i mięsień o tej samej nazwie. Chrząstki krtani są połączone więzadłami i stawami. Rozróżnij: błonę tarczycowo-gnykową, środkowe, boczne więzadła tarczycowo-gnykowe.

Chrząstka tarczycy jest połączona z nagłośnią za pomocą stawu pierścieniowatego i więzadła. Staw ma torebkę pierścienno-tarczową, która po przyczepieniu tworzy więzadło pierścieniowo-pierścienne. W rezultacie chrząstka tarczycy może poruszać się w górę iw dół. Z powodu tych działań struny głosowe są rozciągnięte.

Po stronie więzadła pierścienno-tarczowego znajduje się błona włóknisto-elastyczna. Połączenie chrząstki pierścieniowatej i nalewkowatej następuje przez staw pierścienno-nalewkowy, torebkę stawową i więzadło pierścienno-nalewkowate.

Struktura ludzkiej krtani obejmuje również mięśnie:

mięśnie, które determinują funkcję motoryczną krtani; mięśnie obejmujące poszczególne chrząstki krtani.

Druga grupa mięśni pomaga zmienić położenie nagłośni podczas połykania i oddychania.

Anatomia ukrwienia: do krtani dopływają tętnice krtaniowe górne i dolne. Unerwienie krtani jest przeprowadzane przez nerwy o tej samej nazwie. Anatomia drenażu limfatycznego: limfa jest kierowana z krtani do przednich i bocznych węzłów chłonnych szyjnych. Unerwienie krtani jest przeprowadzane przez nerwy o tej samej nazwie.

Czy nadal uważasz, że nie da się pozbyć ciągłych przeziębień i bólu gardła?

Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, wiesz z pierwszej ręki, co to jest:

silny ból gardła nawet podczas połykania śliny… kaszel… ciągłe uczucie guzka w gardle… ochrypły głos…. dreszcze i osłabienie organizmu… zatkany nos i odkrztuszanie śluzu… utrata apetytu i energii…

Teraz odpowiedz sobie szczerze na pytanie: czy to Ci odpowiada? Ile wysiłku, czasu i pieniędzy już „wyciekłeś” na nieskuteczne leczenie? W końcu prędzej czy później sytuacja się pogorszy. I wszystko może się źle skończyć...

Czas wreszcie położyć kres temu problemowi! Czy sie zgadzasz? Dlatego zdecydowaliśmy się opublikować ekskluzywną metodologię Eleny Malysheva, w której mówiła o metodach leczenia i profilaktyki chorób GARDŁA i PRZEziębienia. Przeczytaj artykuł—>

Irina Koval

Gardło to ludzki narząd należący do górnych dróg oddechowych.

Funkcje

Gardło pomaga w przenoszeniu powietrza do układu oddechowego i pokarmu przez układ pokarmowy. W jednej z części gardła znajdują się również struny głosowe i system ochronny (zapobiega przedostawaniu się pokarmu).

Budowa anatomiczna gardła i gardła

Gardło zawiera dużą ilość nerwów, najważniejszych naczyń krwionośnych i mięśni. Istnieją dwie części gardła - gardło i krtań. Ich tchawica trwa. Funkcje między częściami gardła są podzielone w następujący sposób:

Gardło przenosi pokarm do układu pokarmowego, a powietrze do układu oddechowego. Struny głosowe działają dzięki krtani.

Gardło

Inną nazwą gardła jest gardło. Zaczyna się w tylnej części jamy ustnej i ciągnie się wzdłuż szyi. Kształt gardła to odwrócony stożek.

Szersza część znajduje się u podstawy czaszki dla wzmocnienia. Wąska dolna część łączy się z krtanią. Zewnętrzna część gardła jest kontynuacją zewnętrznej części jamy ustnej – ma sporo gruczołów, które produkują śluz i pomagają nawilżać gardło podczas mowy czy jedzenia.

Gardło składa się z trzech części - nosogardła, części ustnej gardła i części połykającej.

Nosogardła

Górna część gardła. Ma miękkie podniebienie, które ją ogranicza, a podczas przełykania chroni nos przed dostaniem się do niego pokarmu. Na górnej ścianie nosogardzieli znajdują się migdałki - nagromadzenie tkanki na tylnej ścianie narządu. Trąbka Eustachiusza łączy nosogardło z gardłem i uchem środkowym. Nosogardło nie jest tak ruchliwe jak część ustna gardła.

Część ustna gardła

Środkowa część gardła. Znajduje się za jamą ustną. Najważniejszą rzeczą, za którą odpowiada ten narząd, jest dostarczanie powietrza do narządów oddechowych. Mowa ludzka jest możliwa dzięki skurczom mięśni jamy ustnej. Nawet w jamie ustnej znajduje się język, który wspomaga przepływ pokarmu do układu pokarmowego. Najważniejszymi narządami jamy ustnej i gardła są migdałki, najczęściej biorą udział w różnych chorobach gardła.

Dział połykania

Najniższa część gardła z wymowną nazwą. Posiada kompleks splotów nerwowych, które pozwalają na utrzymanie synchronicznej pracy gardła. Dzięki temu powietrze dostaje się do płuc, a pokarm do przełyku, a wszystko dzieje się w tym samym czasie.

Krtań

Krtań znajduje się w ciele w następujący sposób:

Naprzeciw kręgów szyjnych (4-6 kręgów). Za - bezpośrednio krtaniowa część gardła. Z przodu - krtań powstaje z powodu grupy mięśni gnykowych. Powyżej znajduje się kość gnykowa. Bocznie - krtań przylega swymi bocznymi częściami do tarczycy.

Krtań ma szkielet. Szkielet ma niesparowane i sparowane chrząstki. Chrząstka jest połączona stawami, więzadłami i mięśniami.

Niesparowane: pierścieniowata, nagłośnia, tarczyca.

Sparowane: w kształcie rogu, nalewkowatym, w kształcie klina.

Z kolei mięśnie krtani dzielą się na trzy grupy:

Cztery mięśnie zwężają głośnię: tarczycowo-nalewkowaty, pierścienno-nalewkowaty, skośny nalewkowaty i poprzeczny. Tylko jeden mięsień rozszerza głośnię - tylny pierścienno-nabłonkowy. Jest parą. Struny głosowe są napinane przez dwa mięśnie: głosowy i pierścienno-tarczowy.

Krtań ma wejście.

Za tym wejściem znajdują się chrząstki nalewkowate. Składają się z guzków w kształcie rogów, które znajdują się z boku błony śluzowej. Przód - nagłośnia. Po bokach fałdy nagłośniowo-szufelkowe. Składają się z guzków w kształcie klina.

Krtań dzieli się na trzy części:

Przedsionek - rozciąga się od fałdów przedsionkowych do nagłośni, fałdy tworzy błona śluzowa, a między tymi fałdami znajduje się szczelina przedsionkowa. Przekrój międzykomorowy jest najwęższy. Rozciąga się od dolnych fałdów głosowych do górnych więzadeł przedsionka. Jej bardzo wąska część nazywana jest głośnią i jest tworzona przez tkanki międzychrzęstne i błoniaste. Obszar podgłosu. Na podstawie nazwy jasne jest, co znajduje się pod głośnią. Tchawica rozszerza się i zaczyna.

Krtań ma trzy błony:

Błona śluzowa - w przeciwieństwie do strun głosowych (pochodzą z płaskiego, nierogowaciejącego nabłonka) składa się z wielojądrowego nabłonka pryzmatycznego. Pochwa włóknisto-chrzęstna - składa się z elastycznej i szklistej chrząstki, która jest otoczona włóknistą tkanką łączną i zapewnia całą strukturę szkieletu krtani. Tkanka łączna - łącząca część krtani i inne formacje szyi.

Krtań odpowiada za trzy funkcje:

Ochronny - w błonie śluzowej znajduje się nabłonek rzęskowy i jest w nim wiele gruczołów. A jeśli jedzenie minęło, zakończenia nerwowe wykonują odruch - kaszel, który przenosi jedzenie z krtani do ust. Oddechowy - związany z poprzednią funkcją. Nagłośnia może kurczyć się i rozszerzać, kierując w ten sposób prądy powietrzne. Głosotwórstwo - mowa, głos. Charakterystyka głosu zależy od indywidualnej budowy anatomicznej. i stan strun głosowych.

Na zdjęciu struktura krtani

Choroby, patologie i urazy

Występują następujące problemy:

Skurcz krtani Niewystarczające nawodnienie strun głosowych Zapalenie migdałków Dławica gardła Zapalenie krtani Obrzęk krtani Zapalenie gardła Zwężenie krtani Paratonzillit Faringomikoz Ropień zagardłowy Twardnik zagardłowy La Ropień przygardłowy Uszkodzone gardło Przerost migdałków podniebiennych Złamanie oparzenia Przerost migdałków gardłowych Zatrucie zasadowe Flegmana

Powiązane problemy, które powodują ból gardła:

Palenie Wdychanie dymu Wdychanie zakurzonego powietrza ARI Krztusiec Szkarlatyna Grypa

Aby ustalić dokładną przyczynę bólu i podrażnienia w gardle oraz przepisać odpowiednie leczenie, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

58322 0

Podczas spotkania z pacjentem, który skarży się na ból gardła lub trudności w oddychaniu, lekarz ocenia przede wszystkim jego stan ogólny, czynność oddechową krtani, przewiduje możliwość wystąpienia ostrego zwężenia i w razie potrzeby udziela pacjentowi pomocy doraźnej.

Anamneza

Już od pierwszych słów, dzięki charakterowi brzmienia głosu pacjenta (nos, chrypka, afoniczność, grzechotanie głosu, duszność, stridor itp.) można zorientować się choroba. Oceniając dolegliwości pacjenta zwraca się uwagę na ich charakter, przepisywanie, częstotliwość, dynamikę, zależność od czynników endo- i egzogennych, choroby współistniejące.

Oględziny. Badaniu zewnętrznemu poddawana jest okolica krtani, która zajmuje centralną część przedniej powierzchni szyi, okolice podżuchwowe i nadmostkowe, powierzchnie boczne szyi oraz doły nadobojczykowe. W badaniu stwierdza się stan skóry, stan układu żylnego, kształt i położenie krtani, obecność obrzęku tkanki podskórnej, obrzęk, przetoki i inne objawy wskazujące na zmiany zapalne, nowotworowe i inne krtani. oceniane.

Palpacja

Palpację krtani i przedniej powierzchni szyi wykonuje się w normalnej pozycji głowy i przy jej odrzuceniu do tyłu, oceniając odciążenie obszaru palpacyjnego (ryc. 1).

Ryż. jeden. Występy i zagłębienia okolicy przedgłośniowej: 1 - występ kości gnykowej; 2 - jama podjęzykowo-tarczycowa; 3 - występ chrząstki tarczycy (jabłko Adama, jabłko Adama); 4 - jama międzytrzonowo-tarczycowa; 5 - łuk półkowy chrząstki pierścieniowatej; 6 - występ podgłośniowy utworzony przez pierwsze pierścienie tchawicy; 7 - jama nadmostkowa; pyak - kość gnykowa; shch - chrząstka tarczycy; px - chrząstka pierścieniowata; gr - mostek

Na powierzchowny badanie palpacyjne ocenia konsystencję, ruchomość i turgor skóry pokrywającej krtań i okolice. Na głęboko badanie palpacyjne bada obszar kości gnykowej, przestrzeń w pobliżu kątów żuchwy, a następnie schodzi wzdłuż przedniej i tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, określając stan węzłów chłonnych. Dotykaj dołu nadobojczykowego i obszaru przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, powierzchni bocznej i potylicznej szyi, a dopiero potem przystąp do badania palpacyjnego krtani. Jest pokryty z obu stron palcami obu rąk, sortując jego elementy. Oceń kształt, konsystencję, ustal możliwą obecność bólu i innych doznań. Następnie krtań przemieszcza się w prawo iw lewo, oceniając jej ruchliwość, a także możliwą obecność zjawisk dźwiękowych - chrupnięcie (z złamaniami chrząstki), trzeszczenie (z rozedmą). Badanie dotykowe okolicy chrząstki pierścieniowatej i więzadła stożkowego często ujawnia pokrywający je przesmyk tarczycy. Czując dół szyjny, pacjent jest proszony o wykonanie ruchu połykania: w obecności ektopowego płata tarczycy można wyczuć jego pchnięcie.

Laryngoskopia

Laryngoskopia to główny rodzaj badania krtani. Złożoność metody polega na tym, że oś podłużna krtani leży pod kątem prostym do osi jamy ustnej, dlatego krtań nie można zbadać w zwykły sposób. Badanie krtani można wykonać za pomocą lusterka krtaniowego ( laryngoskopia pośrednia), przy użyciu którego obraz laryngoskopowy prezentowany jest w formie odbicia lustrzanego lub za pomocą specjalnych kierunkowskazów przeznaczonych do laryngoskopia bezpośrednia.

Do laryngoskopii pośredniej stosuje się płaskie lusterka krtaniowe, podobne do tych stosowanych w epifaryngoskopii zwierciadła tylnego. Aby uniknąć zaparowania lustra, podgrzewa się je na lampie spirytusowej o lustrzanej powierzchni do płomienia lub w gorącej wodzie. Przed wprowadzeniem lusterka do jamy ustnej sprawdza się jego temperaturę dotykając tylną metalową powierzchnią skórę tylnej powierzchni dłoni badającego.

Laryngoskopię pośrednią wykonuje się w trzech pozycjach badanego: 1) w pozycji siedzącej z tułowiem lekko pochylonym do przodu i głową lekko pochyloną do tyłu; 2) w pozycji Killiana (ryc. 2, a) dla lepszego widoku tylnych części krtani; w tej pozycji lekarz bada krtań od dołu, stojąc przed badanym na jednym kolanie i pochyla głowę w dół; 3) w pozycji Turka (b) do badania przedniej ściany krtani, w której badany odrzuca głowę do tyłu, a lekarz bada z góry, stojąc przed nim.

Ryż. 2. Kierunek toru promieni i oś widzenia podczas pośredniej laryngoskopii w pozycji Killiana (a) i Türka (b)

Lekarz prawą ręką chwyta uchwyt z zamocowanym w nim lusterkiem, jak długopis, tak aby powierzchnia lustra skierowana była pod kątem w dół. Podmiot otwiera szeroko usta i wysuwa język tak bardzo, jak to możliwe. Lekarz palcami I i III lewej ręki chwyta język owinięty w gazową serwetkę i trzyma go w stanie wystającym, jednocześnie drugi palec tej samej ręki unosi górną wargę dla lepszego widoku obszaru badany kieruje wiązkę światła do jamy ustnej i wprowadza do niej lustro. Swoją tylną powierzchnią lustro naciska na miękkie podniebienie, popychając je do tyłu i do góry. Wprowadzając lusterko do jamy ustnej nie należy dotykać nasady języka i tylnej ściany gardła, aby nie wywołać odruchu gardłowego. Pręt i uchwyt lusterka spoczywają w lewym kąciku ust, a jego powierzchnia musi być zorientowana tak, aby tworzyła kąt 45° z osią jamy ustnej. Strumień świetlny skierowany na lustro i odbity od niego oświetla jamę krtani. Krtań bada się spokojnym i wymuszonym oddechem podmiotu, a następnie fonacją dźwięków „i” i „e”, co przyczynia się do pełniejszego zbadania przestrzeni nadgłośniowej i krtani. Podczas fonacji fałdy głosowe zbliżają się do siebie.

Najczęstszą przeszkodą w laryngoskopii pośredniej jest wyraźny odruch gardłowy. Aby to stłumić, istnieją pewne techniki. Na przykład, badany proszony jest o odliczanie w myślach dwucyfrowych liczb lub, ściskając pędzle, ciągnąć je z całej siły. Podmiot proszony jest również o trzymanie własnego języka. Ta technika jest również niezbędna w przypadku, gdy lekarz musi wykonać pewne manipulacje w krtani, na przykład usunięcie włókniaka na strunie głosowej.

Z niezłomnym odruchem wymiotnym uciekają się do znieczulenia gardła i nasady języka. U małych dzieci laryngoskopia pośrednia jest praktycznie niemożliwa, dlatego jeśli konieczne jest obowiązkowe badanie krtani (na przykład z brodawczakowatością), stosuje się laryngoskopię bezpośrednią w znieczuleniu.

Zdjęcie laryngoskopowe krtań w laryngoskopii pośredniej pojawia się w odbiciu lustrzanym (ryc. 3): przednie odcinki krtani widoczne z góry, często pokryte nagłośnią w spodzie; sekcje tylne, w tym chrząstki nalewkowate i przestrzeń międzynalewkowa, są wyświetlane w dolnej części lustra.

Ryż. 3. Widok wewnętrzny krtani z laryngoskopią pośrednią: 1 - korzeń języka; 2 - nagłośnia; 3 - guzek nagłośni; 4 - wolna krawędź nagłośni; 5 - fałd nagłośni; 6 - fałdy przedsionka; 7 - fałdy głosowe; 8 - komora krtani; 9 - chrząstka nalewkowata z chrząstką rogowatą; 10 - chrząstka w kształcie klina; 11 - przestrzeń międzynalewkowata

W przypadku laryngoskopii pośredniej badanie krtani możliwe jest tylko jednym lewym okiem patrząc przez otwór przedniego reflektora (co łatwo zweryfikować zamykając to oko). Dlatego wszystkie elementy krtani są widoczne w tej samej płaszczyźnie, chociaż fałdy głosowe znajdują się 3-4 cm poniżej krawędzi nagłośni. Boczne ściany krtani są uwidocznione jako ostro skrócone. Z góry, czyli w rzeczywistości z przodu, widoczna jest część nasady języka z migdałkiem językowym (1), następnie bladoróżowa nagłośnia (2), której wolna krawędź, gdy dźwięk „i ” jest fonowany, unosi się, uwalniając jamę krtani do oglądania. Bezpośrednio pod nagłośnią pośrodku jej krawędzi można czasem zobaczyć niewielki guzek nagłośni (3), utworzony przez szypułkę nagłośni. Poniżej i za nagłośnią, odbiegające od kąta chrząstki tarczycowej i spoidła do chrząstek nalewkowatych, znajdują się fałdy głosowe o białawo-perłowej barwie (7), łatwo rozpoznawalne po charakterystycznych drgających ruchach, reagujące z wyczuciem nawet na niewielką próbę fonacja.

Zwykle krawędzie fałdów głosowych są równe, gładkie; podczas wdechu nieco się rozchodzą; podczas głębokiego wdechu rozchodzą się na maksymalną odległość i widoczne są górne pierścienie tchawicy, a czasem nawet kil rozwidlenia tchawicy. W górnych bocznych obszarach jamy krtani nad fałdami głosowymi widoczne są różowe i bardziej masywne fałdy przedsionka (6). Od fałdów głosowych oddziela je wejście do komór krtani. Przestrzeń międzynalewkowata (11), będąca niejako podstawą trójkątnej szczeliny krtani, jest ograniczona chrząstkami nalewkowatymi, które są widoczne w postaci dwóch zgrubień maczugowatych (9) pokrytych różowym śluzem. membrana. W trakcie fonacji można zobaczyć, jak przodem obracają się do siebie i skupiają przytwierdzone do siebie fałdy głosowe. Błona śluzowa pokrywająca tylną ścianę krtani, gdy chrząstki nalewkowate rozchodzą się pod wpływem wdechu, wygładza się; podczas fonacji, gdy chrząstki nalewkowate zbliżają się do siebie, zbierają się w drobne fałdy. U niektórych osób chrząstki nalewkowate stykają się tak blisko, że wydają się na siebie nakładać. Z chrząstek nalewkowatych w górę i w przód biegną fałdy miarkowo-nagłośniowe (5), które docierają do bocznych krawędzi nagłośni i razem z nią służą jako górna granica wejścia do krtani. Czasami, przy subatroficznej błonie śluzowej, w grubości fałdów nalewkowo-nagłośniowych widać niewielkie wzniesienia nad chrząstkami nalewkowatymi - są to chrząstki chleba świętojańskiego (santorini); obok nich znajdują się chrząstki Vrisberg (10).

Kolor błony śluzowej krtani należy oceniać zgodnie z historią choroby i innymi objawami klinicznymi, ponieważ zwykle nie różni się on stałością i często zależy od złych nawyków i narażenia na zagrożenia zawodowe. U osób hipotroficznych o budowie astenicznej kolor błony śluzowej krtani jest zwykle bladoróżowy; w normostenice - różowy; u otyłych, pełnokrwistych (hipersthenics) lub palaczy, kolor błony śluzowej krtani może być od czerwonego do sinicy bez wyraźnych objawów choroby w tym narządzie. Pod wpływem zagrożeń zawodowych (kurz, opary substancji żrących) błona śluzowa nabiera lakierowanego odcienia - oznaka procesu zanikowego.

Laryngoskopia bezpośrednia

Laryngoskopia bezpośrednia pozwala na bezpośrednie badanie wewnętrznej struktury krtani i wykonanie szeregu różnych manipulacji na jej strukturach (usuwanie polipów, włókniaków, brodawczaków metodami konwencjonalnymi, krio- lub laserowo-chirurgicznymi), a także awaryjna lub planowana intubacja. Metoda ta została zastosowana w praktyce przez M. Kirshteina w 1895 roku, a następnie kilkakrotnie ulepszona. Metoda opiera się na wykorzystaniu twardego directoskop, którego wprowadzenie do krtani i gardła przez jamę ustną staje się możliwe dzięki elastyczności i podatności otaczających tkanek.

Wskazania do laryngoskopii bezpośredniej są liczne, a ich liczba stale rośnie. Metoda ta jest szeroko stosowana w otorynolaryngologii dziecięcej. W przypadku małych dzieci stosuje się jednoczęściowy laryngoskop z nieusuwalną rączką i stałą szpatułką. W przypadku młodzieży i dorosłych stosuje się laryngoskopy ze zdejmowanym uchwytem i wysuwaną płytką szpatułkową.

Przeciwwskazania są wyraźne zwężone oddychanie, niewydolność sercowo-naczyniowa, padaczka z niskim progiem konwulsyjnej gotowości, uszkodzenia kręgów szyjnych, które nie pozwalają na odrzucenie głowy, tętniak aorty. Przeciwwskazaniami doraźnymi lub względnymi są ostre choroby zapalne błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani, krwawienia z gardła i krtani.

U małych dzieci laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się bez znieczulenia; u małych dzieci - w znieczuleniu; starsze - albo w znieczuleniu, albo w znieczuleniu miejscowym z odpowiednią premedykacją, jak u dorosłych. Do znieczulenia miejscowego można stosować różne środki znieczulające o działaniu aplikacyjnym w połączeniu z lekami uspokajającymi i przeciwdrgawkowymi. W celu zmniejszenia ogólnej wrażliwości, napięcia mięśniowego i ślinienia się pacjentowi podaje się jedną tabletkę na 1 godzinę przed zabiegiem. fenobarbital(0,1 g) i jedna tabletka sibazon(0,005 g). Przez 30-40 minut wstrzykuje się podskórnie 0,5-1,0 ml 1% roztworu promedol i 0,5-1 ml 0,1% roztworu siarczan atropiny. 10-15 minut przed zabiegiem wykonuje się znieczulenie aplikacyjne (2 ml 2% roztworu) dikaina). 30 minut przed wskazaną premedykacją, w celu uniknięcia wstrząsu anafilaktycznego, zaleca się wstrzyknięcie domięśniowe 1-5 ml 1% roztworu. Difenhydramina lub 1-2 ml 2,5% roztworu diprazyna(pipolfen).

Pozycja podmiotu może być inna i zależy głównie od stanu pacjenta. Badanie można przeprowadzić w pozycji siedzącej, leżącej na plecach, rzadziej na boku lub na brzuchu.

Procedura laryngoskopii bezpośredniej składa się z trzech etapów (ryc. 4).

Ryż. 4. Etapy laryngoskopii bezpośredniej: a - pierwszy etap; b - drugi etap; c — trzeci etap; kółka pokazują obraz endoskopowy odpowiadający każdemu etapowi; strzałki wskazują kierunek nacisku na tkanki krtani odpowiednich części laryngoskopu

Pierwszy etap a) można przeprowadzić na trzy sposoby: 1) z wywieszonym językiem, który przytrzymywany jest gazikiem; 2) ze zwykłym położeniem języka w jamie ustnej; 3) z wprowadzeniem szpatułki z kącika ust. We wszystkich przypadkach górna warga jest uniesiona do góry, a głowa pacjenta lekko odchylona do tyłu. Pierwszy etap kończy się poprzez dociśnięcie nasady języka i przytrzymanie szpatułki do krawędzi nagłośni.

Na drugi etap(b) koniec szpatułki jest lekko uniesiony, przesunięty ponad krawędź nagłośni i wysunięty o 1 cm; następnie koniec łopatki jest opuszczany, zakrywając nagłośnię. Łopatka podczas tego ruchu naciska na górne siekacze (ten nacisk nie powinien być nadmierny; w przypadku ruchomych protez są one najpierw usuwane). Prawidłowe założenie szpatułki potwierdza pojawienie się w polu widzenia fałdów głosowych.

Przód trzeci etap(c) głowa pacjenta jest odchylona bardziej do tyłu. Język, jeśli jest trzymany, zostaje uwolniony. Badacz zwiększa nacisk łopatki na nasada języka i nagłośnię (patrz kierunek strzałek) i przylegając do płaszczyzny środkowej ustawia łopatkę pionowo (gdy badany siedzi) lub odpowiednio wzdłuż oś krtani (gdy badany leży). W obu przypadkach koniec szpatułki skierowany jest do środkowej części szczeliny oddechowej. Jednocześnie w pole widzenia najpierw wchodzi tylna ściana krtani, następnie fałdy przedsionkowe i głosowe oraz komory krtani. Aby uzyskać lepszy widok na przednie części krtani, należy lekko docisnąć korzeń języka.

Specjalne rodzaje laryngoskopii bezpośredniej obejmują Pomoc i laryngoskopia wisząca(rys. 5).

Ryż. 5. Urządzenia do wspomagania (a) laryngoskopii bezpośredniej; b — schematyczne przedstawienie bezpośredniej laryngoskopii w zawiesinie

Nowoczesne laryngoskopy do laryngoskopii podwieszanej i podtrzymującej to złożone kompleksy, w skład których wchodzą różnej wielkości szpatułki oraz zestawy różnych narzędzi chirurgicznych, specjalnie przystosowane do mikromanipulacji wewnątrzkrtaniowych. Kompleksy te wyposażone są w urządzenia do iniekcyjnej wentylacji płuc, znieczulenie oraz sprzęt wideo, który umożliwia wykonywanie zabiegów chirurgicznych przy użyciu mikroskopu operacyjnego i wideomonitora.

Do wizualnego badania krtani metoda jest szeroko stosowana. mikrolaryngoskopia, co pozwala na zwiększenie wewnętrznych struktur krtani. Do badania trudno dostępnych miejsc wygodniejsze są urządzenia światłowodowe, które stosuje się w szczególności w zaburzeniach czynnościowych krtani.

Świadectwo do mikrolaryngoskopii należą: wątpliwości w rozpoznaniu form przedrakowych i konieczność wykonania biopsji, a także konieczność chirurgicznego usunięcia wad naruszających funkcję głosu. Przeciwwskazania tak samo jak w przypadku konwencjonalnej bezpośredniej laryngoskopii.

Zastosowanie mikrolaryngoskopii wymaga znieczulenie dotchawicze za pomocą cewnika intubacyjnego małego kalibru. Wentylacja strumieniowa płuc wskazana jest tylko w szczególnie ciasnych warunkach anatomicznych.

Badanie rentgenowskie krtani

Ze względu na to, że krtań jest narządem pustym, nie ma potrzeby kontrastowania podczas jej badania rentgenowskiego, jednak w niektórych przypadkach stosuje się tę metodę poprzez rozpylenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania.

Na Przegląd i tomograficzny zastosowanie radiografii bezpośredni i boczny projekcje. W projekcji bezpośredniej nałożenie kręgosłupa na chrząstki krtani prawie całkowicie je przesłania, dlatego w tej projekcji stosuje się tomografię rentgenowską, która przenosi cień kręgosłupa poza płaszczyznę obrazu, zachowując tylko elementy nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich krtani w ognisku (ryc. 6).

Ryż. 6. Rentgenowski obraz tomograficzny krtani w projekcji bezpośredniej (a) i schemat elementów identyfikacyjnych (b): 1 - nagłośnia; 2 - fałdy przedsionka; 3 - fałdy głosowe; 4 - zatoki gruszkowate

Za pomocą badania tomograficznego uzyskuje się wyraźne radiogramy przednich odcinków krtani, podczas gdy możliwe staje się zidentyfikowanie w nim formacji wolumetrycznych. Za pomocą radiografii czynnościowej (podczas głębokiego wdechu i fonacji) ocenia się symetrię jego funkcji motorycznej.

Analizując wyniki badania rentgenowskiego krtani należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta i stopień zwapnienia jego chrząstki, której wyspy mogą pojawić się w wieku 18-20 lat. Chrząstka tarczycy jest najbardziej podatna na ten proces.

Jak już wspomniano, w niektórych przypadkach uciekają się do radiografii kontrastowej za pomocą rozpylania aerozolu substancji nieprzepuszczającej promieniowania (ryc. 7).

Ryż. 7. Rentgenogram krtani z użyciem środka nieprzepuszczającego promieniowania przez oprysk: a - zdjęcie rentgenowskie w rzucie bocznym i schematyczne przedstawienie jego cech identyfikacyjnych (b): 1 - część ustna gardła; 2 - krtań i gardło; 3 - przestrzeń suprafold; 4 - przestrzeń pod zakładką; 5 - przestrzeń między zakładkami; 6 - tchawica; 7 - kontury krtani, wizualizowane przez rozpylanie środka kontrastowego w aerozolu; c - RTG krtani z natryskiem w projekcji bezpośredniej

Metody badania czynnościowego krtani

Badanie funkcji głosu zaczyna się już podczas rozmowy z pacjentem przy ocenie barwy głosu i parafenomenów dźwiękowych, które występują przy zaburzonych funkcjach oddechowych i głosowych. Afonia lub dysfonia, stridor lub głośny oddech, zniekształcona barwa głosu i inne zjawiska mogą wskazywać na charakter procesu patologicznego.

Na procesy masowe głos krtani jest ściśnięty, stłumiony, zatraca się jego indywidualna barwa, często rozmowę przerywa powolny, głęboki oddech. Na „świeży” paraliż dusicieli głos traci dźwięczność, do wymówienia słowa wydawana jest duża ilość powietrza przez rozwartą głośnię, przez co pacjent nie ma wystarczającej ilości powietrza w płucach, aby wymówić całą frazę, przez co jego mowa jest przerywana częstymi oddechami, fraza jest rozbita na osobne słowa, a podczas rozmowy dochodzi do hiperwentylacji płuc z przerwami oddechowymi.

W przypadku przewlekłej dysfunkcji fałdów głosowych, gdy dochodzi do kompensacji funkcji głosu z powodu fałdów przedsionka, głos staje się szorstki, niski, ochrypły. Jeśli na fałdzie głosowym znajduje się polip, włókniak lub brodawczak, głos staje się jakby pęknięty, grzechocząc z domieszkami dodatkowych dźwięków wynikających z wibracji formacji zlokalizowanej na fałdzie głosowym. Zwężenie krtani można rozpoznać po stridorowym dźwięku, który pojawia się podczas wdechu.

Badanie funkcji wokalnej krtani

Wibrometria- jedna z najskuteczniejszych metod badania funkcji głosu krtani. Do tego celu akcelerometry, w szczególności tzw maksymalny akcelerometr, który mierzy moment, w którym wibrujące ciało osiąga daną częstotliwość dźwięku lub maksymalne przyspieszenie w zakresie dźwięcznych częstotliwości, czyli parametry drgań. Stan i dynamikę tych parametrów ocenia się zarówno w warunkach normalnych, jak iw różnych stanach patologicznych.

Reografia krtani (glotografia)

Metoda ta polega na rejestracji zmian rezystancji omowej dla prądu elektrycznego, które zachodzą przy zbliżaniu się i rozchodzeniu fałdów głosowych, a także przy zmianie ich objętości podczas fonacji. Zmiany odporności na prąd elektryczny zachodzą synchronicznie z drganiami fonacyjnymi fałdów głosowych i są rejestrowane jako oscylacje (reogramy) za pomocą specjalnego urządzenia elektrycznego - reografu. Kształt reolaryngogramu odzwierciedla stan funkcji motorycznej fałdów głosowych. Przy spokojnym oddychaniu (bez fonacji) reogram ma postać linii prostej, lekko falującej w czasie z oddechowymi ruchami fałdów głosowych. Podczas fonacji dochodzi do drgań zbliżonych do sinusoidy, których amplituda koreluje z głośnością emitowanego dźwięku, a częstotliwość jest równa częstotliwości tego dźwięku. Normalnie parametry glotogramu są bardzo regularne (stałe). W przypadku upośledzenia funkcji motorycznej (fonatora) zaburzenia te uwidaczniają się w zapisach w postaci charakterystycznych zmian charakterystycznych dla zaburzeń organicznych i czynnościowych. Często glotografia jest wykonywana jednocześnie z rejestracją fonogramy. Takie badanie nazywa się fonoglotografia.

Stroboskopia krtani

Stroboskopia krtani jest jedną z najważniejszych metod badań czynnościowych, która umożliwia wizualizację ruchów fałdów głosowych przy różnych częstotliwościach efektu stroboskopowego. Pozwala to na wizualizację ruchów fałdów głosowych podczas fonacji w zwolnionym tempie, a nawet „zatrzymanie” ich w pewnym stanie ekspansji lub zbieżności.

Stroboskopię krtani wykonuje się za pomocą specjalnych urządzeń zwanych stroboskopy(z greckiego. stroboskop- wirujący, chaotyczny ruch i Skopo- Popatrz). Nowoczesne stroboskopy dzielą się na mechaniczne lub optomechaniczne, elektroniczne i oscyloskopy. W praktyce medycznej szeroko rozpowszechniły się instalacje wideostroboskopowe o szerokich możliwościach wielofunkcyjnych (ryc. 8).

Ryż. osiem. Schemat blokowy instalacji wideostroboskopowej (model 4914; Brüel & Kjær): 1 — kamera wideo ze sztywnym endoskopem; 2 - programowa elektroniczna jednostka sterująca stroboskopowa; 3 - monitor wideo; M - gniazdo do podłączenia mikrofonu; P - gniazdo do podłączenia pedału sterowania stroboskopem; IT - tablica kontrolna

W stanach patologicznych aparatu głosowego można zaobserwować różne wzory stroboskopowe. Oceniając te obrazy, należy wziąć pod uwagę wizualnie poziom położenia fałdów głosowych, synchronizację i symetrię (lustrzane odbicie) ich oscylacji, charakter ich zamknięcia i zabarwienie barwy głosu osłuchowego. Nowoczesne wideostroboskopy umożliwiają jednoczesną rejestrację w dynamice stroboskopowego obrazu krtani, charakterystyki amplitudowo-częstotliwościowej dźwięku w tle, fonogramu głosu, a następnie wykonanie analizy korelacji pomiędzy zarejestrowanymi parametrami a obrazem wideostroboskopowym. Na ryc. 9, pokazano zdjęcie stroboskopowego obrazu krtani.

Ryż. dziewięć. Wideolaryngostroboskopowe obrazy fałdów głosowych podczas normalnej fonacji (wg D.M. Tomassin, 2002): a - faza zamykania fałdów głosowych: b - faza otwierania fałdów głosowych

Otorynolaryngologia. W I. Babiak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Nieterminowa eliminacja procesów nieżytowych może powodować zwężenie światła dróg oddechowych i niedotlenienie, które jest obarczone śmiercią. Pierwotne ogniska zapalenia są często zlokalizowane na ścianach krtani, ale nieleczone zapalenie przechodzi do błony śluzowej nosogardzieli, tchawicy i strun głosowych. Zmiany patologiczne prowadzą do przerostu zaatakowanych tkanek i nadmiernego tworzenia się śluzu w drogach oddechowych. Możesz przywrócić struny głosowe za pomocą leków antyseptycznych, obkurczających, przeciwdrobnoustrojowych lub przeciwwirusowych.

Utrata głosu - co to jest?

Fałdy głosowe to uszczelnienia tkankowe wystające z błony śluzowej krtani. Symetrycznie zlokalizowane więzadła zawierają mięsień głosowy, który reguluje stopień napięcia fałdów i odpowiednio intensywność powstałego dźwięku. Destrukcyjne zmiany stanu błony śluzowej krtani prowadzą do zmniejszenia elastyczności fałdów, co przyczynia się do pojawienia się zaburzeń jakościowych głosu.

Zapalenie i obrzęk strun głosowych zaburza normalne funkcjonowanie aparatu głosowego, powodując rozwój dysfonii lub afonii. Gdy sygnał dźwiękowy przechodzi przez struny głosowe, dźwięk nie narasta, co wynika z nieznacznej amplitudy ich drgań. Późne leczenie strun głosowych prowadzi do głębokiego uszkodzenia błon śluzowych dolnych dróg oddechowych, co jest obarczone rozwojem zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc i innych chorób laryngologicznych.

Przyczyny dysfonii

Co zrobić, gdy bolą struny głosowe? Najpierw musisz znaleźć prawdziwą przyczynę patologii. Zapalenie septyczne lub aseptyczne może wywołać zmiany w strukturze tkanek. Do najczęstszych czynników prowadzących do rozwoju dysfonii należą:

hipotermia; wdychanie suchego powietrza; przewlekłe zapalenie gardła; reakcje alergiczne; napięcie głosu; palenie; wdychanie żrących chemikaliów; choroba zakaźna.

Intensywne obciążenia zawodowe śpiewaków, wykładowców, nauczycieli, prawników i osób publicznych prowadzą do przeciążenia więzadeł gardła. Wilgoć, suche powietrze, hipotermia i stres przyczyniają się do rozwoju patologii aparatu głosowego. Jeśli więzadła są bardzo obolałe, przede wszystkim musisz dokładnie określić przyczynę problemu. Wyłącznie objawowe leczenie chorób laryngologicznych nie daje pożądanych efektów terapeutycznych, co należy brać pod uwagę przy wyborze kierunku terapii.

Obraz kliniczny

Miejscowe i ogólne objawy zapalenia więzadeł gardła mogą się znacznie różnić w zależności od przyczyny, która wywołała rozwój patologii. Jednocześnie następujące objawy mogą sygnalizować wystąpienie procesów nieżytowych w błonach śluzowych:

pot i suchość w gardle; suchy i mokry kaszel; chrypka i głos nosowy; dyskomfort podczas połykania; biały nalot z tyłu gardła; ogólne objawy zatrucia (gorączka, osłabienie).

Pojawienie się białawego nalotu na ściankach części ustnej gardła u małych dzieci może wskazywać na rozwój błonicy.

W przypadku uszkodzenia tkanek przez drobnoustroje na więzadłach często tworzą się małe guzki, które zmniejszają elastyczność tkanki i zapobiegają rezonansowi dźwięków.

Ogólne zasady terapii

Jak przywrócić struny głosowe gardła i szybko je wyleczyć? Skuteczność leczenia medycznego i fizjoterapeutycznego w dużej mierze zależy od przestrzegania ogólnych zasad terapii. Duże obciążenia więzadeł gardła uniemożliwiają regenerację tkanek i przywrócenie ich sprawności. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, potrzebujesz:

zapewniają odpoczynek dla fałdów głosowych – mówienie szeptem zapobiega nadmiernemu rozciąganiu zaatakowanych tkanek, co przyczynia się do ich epitelializacji; pić więcej płynów – picie dużej ilości wody przyspiesza proces usuwania toksycznych substancji z organizmu, co prowadzi do wzrostu odporności miejscowej; nawilżanie powietrza - wdychanie wilgotnego powietrza pozwala zlikwidować suchość błony śluzowej i przyspieszyć cofanie się procesów nieżytowych w błonie śluzowej; wykonywać inhalacje - inhalacja roztworami przeciwzapalnymi i antyseptycznymi zapobiega rozwojowi procesów patologicznych i syntezie mediatorów zapalnych płukanie gardła - irygacja jamy ustnej i gardła wywarami z ziół leczniczych przyspiesza regenerację nabłonka rzęskowego i odpowiednio strun głosowych.

Leczenie farmakologiczne chorób laryngologicznych należy uzgodnić ze specjalistą po przeprowadzeniu przez pacjenta diagnostyki różnicowej. Nieżytowe zapalenie więzadeł gardła może być związane z rozwojem wielu chorób laryngologicznych, których leczenie różni się znacząco.

Opieka medyczna

Badanie instrumentalne części ustnej gardła (laryngoskopia) pozwala dokładnie dowiedzieć się, gdzie doszło do zapalenia i jakie czynniki mogą się do tego przyczynić.

Oględziny i badanie wyników badań pomagają specjaliście określić optymalny przebieg terapii.

Jak leczyć więzadła gardła? Po dokładnej diagnozie lekarz wybiera jeden lub więcej obszarów terapii:

inhalacja parowa; nawadnianie gardła; promieniowanie ultrafioletowe; leki doustne; elektroforeza z nowokainą; operacja.

Jeśli patologia jest związana z procesami zapalnymi bezpośrednio w więzadłach, najlepiej zwrócić się o pomoc do specjalisty o wąskim profilu - foniatry. Zaleci odpowiednie leczenie chorób laryngologicznych za pomocą leków objawowych i etiotropowych.

Środki farmakoterapii

Farmakoterapia strun głosowych jest jednym z kluczowych elementów kompleksowej terapii schorzenia otolaryngologicznego. Wśród skutecznych środków farmakoterapii są leki o wyraźnych właściwościach przeciwzapalnych, przeciwbólowych, przeciwdrobnoustrojowych, gojących rany, przeciwbólowe i zmniejszające przekrwienie.

Jak szybko przywrócić funkcjonalność więzadeł gardła? Schemat leczenia zachowawczego zapalenia krtani, zapalenia krtani i tchawicy i zapalenia gardła obejmuje następujące leki:

miejscowe antybiotyki („Dequalinium”, „Timol”) - niszczą bakterie chorobotwórcze bezpośrednio w ogniskach zapalnych, co przyspiesza resorpcję nacieków w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła; kortykosteroidy („Flunisolide”, „Budesonid”) - eliminują procesy nieżytowe, łagodzą ból i łagodzą obrzęk więzadeł; immunomodulatory („Timogen”, „Tsitovir-3”) - stymulują aktywność komórek odpornościowych, co wpływa na szybkość fagocytozy i niszczenie patogennej flory w ogniskach zapalnych; antybiotyki ogólnoustrojowe ("Streptomycyna", "Augmentin") - niszczą struktury komórkowe patogenów, co pomaga zmniejszyć liczbę drobnoustrojów w błonie śluzowej jamy ustnej i gardła; pastylki do ssania („Geksaliz”, „Septolete”) - dezynfekują błony śluzowe i nawilżają gardło, przyspieszając w ten sposób regresję procesów nieżytowych; aerozole do nawadniania gardła („Tantum Verde”, „Kameton”) - niszczą patogenną florę i tworzą na powierzchni błony śluzowej błonę ochronną, która zapobiega głębokiej penetracji bakterii do ścian gardła.

Przy ciężkim zapaleniu gardła wskazane jest, aby nie rozmawiać przez co najmniej 2 dni, aby zapobiec skręceniom.

Terapia alternatywna

Jak odbudować fałdy głosowe bez użycia leków? Należy od razu zauważyć, że alternatywne metody terapii mogą być stosowane jedynie jako uzupełnienie zachowawczego leczenia patologii laryngologicznych. Nie można całkowicie wyeliminować septycznego zapalenia nabłonka rzęskowego poprzez wywary ziołowe i produkty o właściwościach przeciwzapalnych.

Samoleczenie ropnego zapalenia bez przyjmowania antybiotyków może skutkować poważnymi powikłaniami. W szczególności ciężkie zatrucie organizmu może powodować reakcje alergiczne i obrzęk strun głosowych, który jest obarczony nie tylko dysfonią, ale także uduszeniem. Aby złagodzić objawy choroby, możesz użyć:

Odwar ze skórki cebuli: zalać 2 łyżkami. l. łuski 1 litr wrzącej wody; po 2 godzinach odcedź bulion i spłucz co najmniej 3-4 razy dziennie; mieszanka masła i żółtka: wymieszaj 30 g roztopionego masła z 1 żółtkiem; weź lekarstwo na 1 łyżkę. l. 30 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie; gorące piwo: podgrzać lekkie niefiltrowane piwo do 38-39 stopni; pić 100 ml napoju trzy razy dziennie.

Jeśli gardło nadal boli przez długi czas, poszukaj pomocy u specjalisty.

Odbudowa strun głosowych jest procesem długotrwałym i pracochłonnym, wymagającym ścisłego przestrzegania zaleceń lekarskich. Przyspieszenie regeneracji dotkniętych tkanek możliwe jest tylko w przypadku kompleksowej terapii, charakteryzującej się stosowaniem nie tylko tabletek, ale także płukań z inhalacjami.

Wielu stawało w obliczu faktu, że raz, po hipotermii lub długiej, głośnej rozmowie, głos stał się ochrypły lub całkowicie zniknął. I dla kogoś stało się to zupełnie niespodziewanie, bez wyraźnego powodu. Dlaczego brakuje głosu? Jak leczyć struny głosowe, aby przywrócić zdolność swobodnego mówienia? Czy konieczna jest wizyta u lekarza?

Przyczyny problemów z głosem

Struny głosowe znajdują się w krtani. Składają się z mięśni i tkanki łącznej, tworzą szczelinę, której wielkość zmienia się w zależności od stopnia napięcia więzadeł. Kiedy ta szczelina jest zamknięta, głos jest całkowicie nieobecny, ponieważ przepływ powietrza nie może przejść przez krtań.

Przyczyny stanu zapalnego mogą być różne. Najczęstsze czynniki prowadzące do utraty głosu to:

Hipotermia. Problemy z gardłem mogą wystąpić w przypadku miejscowego narażenia na zimno, na przykład w wyniku wdychania zimnego powietrza (zwłaszcza oddychania ustami), picia zimnych napojów. Ale ból gardła może być również jednym z objawów przeziębienia z powodu ogólnej hipotermii. Przeciążenie strun głosowych. Często występuje u osób, które ze względu na swoje obowiązki zawodowe muszą dużo mówić: nauczyciele, wychowawcy, wokaliści. Wdychanie gorącego lub suchego powietrza - gardło wysycha, a praca aparatu wytwarzającego dźwięk zostaje zakłócona. Narażenie na drażniące chemikalia. Przewlekły stan zapalny w nosogardzieli, regularne przebywanie w zakurzonych lub zadymionych pomieszczeniach. Infekcja wirusowa. Reakcje alergiczne. Palenie i nadużywanie alkoholu. Nowotwory zlokalizowane na strunach głosowych lub w ich pobliżu.

Objawy

W zależności od przyczyny zapalenia strun głosowych objawy mogą się znacznie różnić. Ale możesz wyróżnić znaki, które są obecne w większości przypadków. Objawy chorób strun głosowych:

Głos zniknął lub chrypka jest wyraźnie wyrażona. Pot, suchość w gardle. Ból podczas połykania. Zewnętrznie gardło wygląda na zaczerwienione, a czasem spuchnięte. W niektórych przypadkach zauważalna jest płytka nazębna (na przykład przy błonicy u dzieci). Kaszel, często suchy, ale z czasem może stać się mokry. Możliwy jest wzrost ogólnej temperatury ciała. Może wystąpić ból głowy, ogólne osłabienie. U dzieci ból gardła może łatwo prowadzić do trudności w oddychaniu z powodu obrzęku.

Leczenie

Nawet jeśli nie ma żadnych objawów innych niż problemy z głosem, problemów z gardłem nie należy pozostawiać bez leczenia. Jeśli choroba nie zostanie wyleczona na czas, może stać się przewlekła. Wtedy jakiekolwiek leczenie nie będzie tak skuteczne, jak we wczesnych stadiach, a w samych strunach głosowych mogą wystąpić nieodwracalne zmiany.

W przypadku lekkiej chrypki w głosie leczenie można przeprowadzić w domu.

Ale jeśli całkowicie zniknął, choroba nie była leczona od kilku dni lub okresowo pojawia się chrypka, zdecydowanie powinieneś zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Opieka medyczna

Jeśli Twój głos jest ochrypły lub zagubiony, powinieneś skonsultować się z otolaryngologiem (ENT). Najpierw lekarz zbada gardło, nos, usta i węzły chłonne szyjne, a następnie zaleci leczenie. Instrumentalne badanie gardła (tzw. laryngoskopia) jest zlecane przez lekarzy bardzo rzadko - tylko w przypadkach, gdy leczenie trwa długo, ale bez widocznego powodzenia.

W zależności od przyczyny bólu gardła i stopnia nasilenia zapalenia strun głosowych specjalista może wybrać kilka obszarów leczenia z następujących opcji:

Smarowanie gardła płynem Lugola. Jest przepisywany, jeśli podczas badania wykryto wrzody. Inhalacje. Tabletki lub proszki do rozluźnienia plwociny. Leki przeciwbakteryjne (tabletki lub aerozole). Procedury fizjoterapeutyczne: elektroforeza z nowokainą, promieniowanie ultrafioletowe, UHF. Interwencja chirurgiczna. Najczęściej przepisywane przez lekarzy w przypadku obecności nowotworu.

Jeśli to możliwe, lepiej skontaktować się z wysoko wyspecjalizowanym lekarzem, który bezpośrednio zajmuje się chorobami strun głosowych - foniatrą. Osoby, które ze względu na swoje obowiązki zawodowe muszą dużo mówić lub śpiewać, muszą regularnie konsultować się z foniatrą zarówno w zakresie leczenia, jak i profilaktyki schorzeń strun głosowych.

Leczenie medyczne

W metodach przywracania głosu szczególne miejsce zajmuje leczenie. Obecnie istnieje wiele leków, które łagodzą stany zapalne, obrzęk gardła. Oto kilka grup leków, które są najczęściej przepisywane w przypadku zaniku głosu:

Pastylki i tabletki na gardło (Faringosept, Falimint). Aerozole (Kameton, Yoks). Leki przeciwwirusowe. Lokalne leki przeciwbakteryjne (Tymol, Dequalinium). Antybiotyki (Bioparox, Streptomycyna). Kortykosteroidy - w postaciach przewlekłych.

Warto pamiętać, że objawy chorób strun głosowych mogą mieć różne przyczyny. Dlatego nie powinieneś próbować przywracać głosu za pomocą leków lub w jakikolwiek inny sposób, jeśli nagle zniknął. Tylko lekarz może znaleźć przyczynę po dokładnym zbadaniu.

Leczenie w domu

W przypadkach, gdy chrypka występuje tylko przez kilka dni, możesz spróbować leczyć struny głosowe w domu. Również metody ludowe mogą być stosowane jako dodatek do leków przepisanych przez lekarza. Ale dopiero po konsultacji ze specjalistą!

Przydadzą się również ciepłe okłady, płukanie gardłem roztworem sody czy wywary z rumianku i szałwii. Jeśli nie ma temperatury, możesz wznieść się stopami. Jako domowe środki zaradcze możesz użyć następujących przepisów:

Ugotuj ziemniaki. Liście mięty lub rumianek umieszcza się na dnie naczyń, na wierzch wylewa się ziemniaki. Musisz wdychać parę przez około 10 minut. Weź skórkę cebuli (2 łyżeczki), zalej pół litra wrzącej wody, zaparz. Odwar należy płukać trzy razy dziennie. Weź 2 łyżki suszonych liści malin, 2 łyżki oleju roślinnego, łyżeczkę imbiru, zalać trzema szklankami wrzącej wody i pozostawić na noc w termosie. Wypij kilka łyżek przed posiłkami. Wymieszaj żółtko i masło. Weź łyżkę stołową 3-4 razy dziennie. Pij umiarkowanie gorące piwo lub mleko z wodą mineralną.

Choroby zawodowe więzadeł

Wokalistom, wychowawcom, nauczycielom takie metody leczenia nie wystarczą. Muszą udać się do lekarza, jeśli wystąpi nawet lekkie zapalenie strun głosowych. Lekarz wypisze zwolnienie lekarskie, a pacjent będzie miał możliwość przestrzegania trybu głosowego, co pomoże w pełni przywrócić mu głos.

Dla tych, którzy dużo rozmawiają w pracy, zaburzenia głosu mogą wiązać się z przewlekłymi zatorami i stanami zapalnymi.

Często podczas badania stwierdza się tzw. guzki śpiewające, które wymagają miejscowego leczenia dodatkowymi preparatami (np. żel Contratubex) lub nawet interwencji chirurgicznej. Jeśli kuracja nie daje efektu lub nie jest długotrwała, konieczne może być zaprzestanie jej działania.

Poza zaostrzeniami foniatrzy zalecają trzymanie się trybu głosowego, wykonywanie specjalnych ćwiczeń na głos, unikanie pokarmów i napojów, które podrażniają i wysuszają więzadła. Przy najmniejszym problemie z gardłem trzeba odłożyć przynajmniej dzień wolny od zajęć zawodowych, wypić ciepłe mleko z masłem, witaminami A i E w postaci masła.

Rak krtani- nowotwór złośliwy wywodzący się z komórek błony śluzowej pokrywającej wnętrze krtani.

Fakty i Liczby:

• Rak krtani stanowi 3% wszystkich nowotworów złośliwych i 50% nowotworów złośliwych układu oddechowego. Obecnie jego rozpowszechnienie stale rośnie.
• Najczęściej guz występuje u mężczyzn (94%).
• Ryzyko jest największe w wieku 40-60 lat (80-90% wszystkich przypadków raka krtani).
• Ten guz można wykryć we wczesnych stadiach. Najczęściej jednak onkolodzy leczeni są przez pacjentów z zaawansowanym rakiem krtani: w stadium III (63,7%) oraz w stadium IV (16,8%).
• Wśród wszystkich nowotworów złośliwych pod względem częstości występowania rak krtani znajduje się na 5 miejscu.
• Mężczyźni, którzy regularnie palą i piją alkohol, są 4 razy bardziej narażeni na zachorowanie na raka krtani.

Nasilenie i przebieg guza zależy od tego, w której części krtani się znajduje.:

• Sekcja nadgłośniowa (górna) znajduje się nad strunami głosowymi. W ponad 65% przypadków rozwija się tu rak krtani. To działa najciężej. W nadgłośni, pod błoną śluzową znajduje się więcej naczyń limfatycznych, co stwarza warunki do przerzutów.
• Dział fałd to bezpośrednio struny głosowe. Tutaj rak występuje w 32% przypadków.
• Region podgłośniowy znajduje się poniżej strun głosowych. Na tym oddziale rak krtani nie jest tak ciężki, ale tutaj występuje w 3% przypadków.

Przyczyny raka krtani

Czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na raka krtani:

• Głównym jest palenie. Wśród palaczy, zwłaszcza złośliwych, ten nowotwór złośliwy występuje znacznie częściej niż wśród osób niepalących. Dym tytoniowy zawiera dużą ilość substancji rakotwórczych - substancji, które oddziałują z komórkami błony śluzowej krtani, uszkadzają aparat genetyczny i błonę komórkową, wywołują mutacje prowadzące do powstania guza. Dym powoduje uszkodzenie błony śluzowej, hamuje mechanizmy obronne: układ odpornościowy nie jest w stanie zapewnić szybkiego zniszczenia komórek rakowych.
• Niekorzystna ekologia. Wśród mieszkańców miast z rozwiniętym przemysłem rak krtani występuje 1,5–2 razy częściej niż wśród mieszkańców wsi.
• Częste spożywanie alkoholu. Część alkoholu etylowego dostaje się do górnych części krtani, powodując podrażnienie i uszkodzenie błony śluzowej. Stałe wzmożone procesy regeneracji są podstawą rozwoju nowotworu złośliwego. Połączenie dymu tytoniowego i alkoholu znacznie zwiększa ryzyko.
• Zagrożenia zawodowe: kontakt z oparami substancji szkodliwych, praca w warunkach zwiększonego zapylenia powietrza, wysokie temperatury.
• Agresywne chemikalia mają szczególnie wyraźny negatywny wpływ na krtań: benzen, składniki dymu tytoniowego, sadza, produkty ropopochodne, żywice fenolowe.
• Przewlekłe zapalenie krtani to proces zapalny w krtani.
• Częste spożywanie gorących, pikantnych potraw.
• Choroby przedrakowe krtani.

Choroby przedrakowe krtani

Często rak rozwija się na tle tych patologii. Ich szybkie wykrywanie i leczenie pomaga zapobiegać nowotworom złośliwym.

Obowiązkowe choroby przedrakowe krtani(prowadzą do raka z wysokim prawdopodobieństwem 15% lub więcej):

• Brodawczak. Łagodny guz, który zwykle pojawia się w dzieciństwie. Przekształca się w raka krtani w 10-20% przypadków. Leczenie polega na usunięciu chirurgicznym.
• Pachydermia - narośle błony śluzowej.
• Leukoplakia to obszar keratynizacji błony śluzowej krtani. Występuje z przewlekłym zapaleniem krtani, częstym paleniem, z ciągłym intensywnym stresem strun głosowych. Leczenie jest głównie chirurgiczne.

Fakultatywne choroby przedrakowe krtani(może prowadzić do raka, ale zdarza się to bardzo rzadko):

• Fibroma to łagodny nowotwór, który jest przerostem tkanki chrzęstnej. Najczęściej znajduje się w okolicy strun głosowych. Występuje dość rzadko. Leczenie jest chirurgiczne.
• Blizny krtani mogą pozostać po oparzeniach, kile, gruźlicy.

Etapy rozwoju raka krtani

W zależności od nasilenia zmian patologicznych w błonie śluzowej podczas choroby, istnieją cztery stadia raka krtani:

ja wystawiam. Guz jest owrzodzeniem lub guzem, zlokalizowanym w jednym odcinku krtani (nadgłośniowym, fałdowym lub podgłośniowym – patrz wyżej) i nie rozciąga się na pozostałe dwa.

II etap. Guz całkowicie zajmuje jeden odcinek krtani, ale nadal nie rozprzestrzenia się na pozostałe dwa. Nie ma przerzutów w węzłach chłonnych.

III etap. Guz rozprzestrzenia się na dwa lub więcej oddziałów lub pogłębia się, w wyniku czego upośledzona jest ruchomość krtani. W węzłach chłonnych pojawiają się przerzuty. Leczenie choroby na tym etapie staje się znacznie trudniejsze.

IV etap:

• guz zajmuje 2 lub więcej sekcji, jednocześnie rośnie głęboko;
• guz rozrasta się na sąsiednie narządy;
• są przerzuty w węzłach chłonnych, są przylutowane do otaczających tkanek, nie poruszają się;
• mieć przerzuty w innych narządach.

Objawy raka krtani

Objawy raka krtani zależą od lokalizacji, stadium, rodzaju wzrostu guza.

Lokalizacja guza	Objawy
rak nagłośni	lekki ból podczas połykania- związane z podrażnieniem guza zakończeń nerwowych w nagłośni, jego deformacją; dławiący się: z powodu guza nagłośnia jest zdeformowana i nie może całkowicie zamknąć wejścia do krtani podczas połykania; z czasem objawy te nasilają się.
Rak krtani nadgłośniowej	na początkowych etapach objawy są najczęściej nieobecne; gdy guz rośnie, pacjent zaczyna się martwić zmiana barwy głosu, krztuszenie się, niezręczność podczas połykania; w późniejszych stadiach, gdy guz wrasta w leżące poniżej tkanki, chrypka, ból podczas przełykania promieniujący do ucha. Ze względu na późne wystąpienie objawów pacjenci najczęściej trafiają do lekarza z zaawansowanymi postaciami raka krtani. To pogarsza rokowanie.
Rak strun głosowych	objawy występują nawet przy niewielkich rozmiarach guza i są głównie związane z dysfunkcją strun głosowych; zaburzenia głosu; szybkie zmęczenie podczas rozmowy; chrypka, chrypka; głos traci dźwięk; jeśli guz wyrośnie na zewnątrz, do światła głośni, wtedy duszność.
Rak podgłośni krtani	we wczesnych stadiach nie ma objawów; Często pierwszą oznaką choroby jest suchy kaszel, który występuje w postaci napadów, wzrasta (przyczyną jest rozwój odruchu kaszlowego, gdy błona śluzowa krtani jest podrażniona); z kiełkowaniem nowotworu złośliwego w strunach głosowych głos jest zepsuty; z intensywnym wzrostem guza w świetle krtani, niewydolność oddechowa, aż do napadów uduszenia.

Wraz z rozpadem guza, kaszlem krwią, pojawia się nieprzyjemny, zgniły zapach z ust. Z powodu silnego bólu pacjent stara się rzadziej jeść, rozwija się wyczerpanie.

Ogólne objawy złośliwych guzów krtani:

• nieznaczny wzrost temperatury ciała (do 37⁰C);
• złe samopoczucie;
• senność;
• szybka męczliwość.

W jakich przypadkach konieczna jest wizyta u lekarza?

Należy skontaktować się z lekarzem laryngologiem lub lekarzem rodzinnym, jeśli następujące bezprzyczynowe objawy utrzymują się przez 2 do 3 tygodni:

• suchy kaszel;
• chrypka głosu;
• uczucie ciała obcego, śpiączka w gardle;
• trudności, dyskomfort podczas połykania;
• ból w uchu, w gardle, promieniujący do ucha;
• powiększenie węzłów chłonnych szyjnych: są wyczuwalne pod skórą lub widoczne wizualnie.

Diagnostyka raka krtani

Badanie	Co się ujawnia?	Jak to się odbywa?
Badanie lekarskie	Badanie szyi. Palpacja (palpacja) szyjnych węzłów chłonnych. Lekarz prosi pacjenta, aby przechylił głowę do przodu i wyczuł węzły chłonne szyjne, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Pomaga to ocenić stan węzłów chłonnych, aby wstępnie założyć przerzuty.
Badania instrumentalne
Laryngoskopia pośrednia	Laryngoskopia pośrednia to badanie krtani, które wykonuje się bezpośrednio w gabinecie lekarskim. Technika jest dość prosta, ale uważa się ją za przestarzałą, ponieważ specjalista nie może w pełni zbadać krtani, w 30-35% przypadków guz może nie zostać wykryty na wczesnym etapie. Dzięki laryngoskopii pośredniej można określić: lokalizacja guza; granice guza; natura wzrostu; stan błony śluzowej krtani; stan (ruchomość) strun głosowych i głośni.	Przez pewien czas przed badaniem nie można pić płynów i jeść. W przeciwnym razie podczas laryngoskopii mogą wystąpić wymioty, a wymiociny mogą dostać się do dróg oddechowych. Przed badaniem musisz usunąć protezy. Postęp badań: lekarz sadza pacjenta przed nim; aby zapobiec wymiotom, znieczulenie miejscowe wykonuje się za pomocą sprayu; lekarz prosi pacjenta, aby wystawił język i przytrzymuje go serwetką lub naciska szpatułką; z drugiej strony lekarz wkłada specjalne lusterko do ust pacjenta; za pomocą drugiego lustra i lampy lekarz oświetla usta pacjenta; podczas badania pacjent proszony jest o powiedzenie „ah-ah” – otwiera to struny głosowe, co ułatwia badanie. Laryngoskopia pośrednia trwa tylko 5-6 minut. Znieczulenie ustępuje po około 30 minutach. W tym czasie nie zaleca się jedzenia i picia.
Laryngoskopia bezpośrednia	W przypadku laryngoskopii bezpośredniej do krtani wprowadza się specjalny elastyczny laryngoskop. Laryngoskopia bezpośrednia dostarcza więcej informacji niż laryngoskopia pośrednia. Wszystkie trzy sekcje krtani są wyraźnie widoczne. Dlatego dziś ta technika jest stosowana w większości klinik. Dzięki bezpośredniej laryngoskopii można pobrać fragment guza do biopsji, usunąć brodawczaka.	Laryngoskop elastyczny ma kształt tuby. Przed badaniem pacjentowi przepisuje się leki hamujące tworzenie się śluzu. Lekarz przeprowadza znieczulenie miejscowe sprayem i wkrapla do nosa krople zwężające naczynia krwionośne, które zmniejszają obrzęk błony śluzowej i ułatwiają przejście laryngoskopu. Laryngoskop wprowadza się przez nos do krtani, obejrzyj go. Podczas bezpośredniej laryngoskopii może wystąpić uczucie dyskomfortu, nudności.
Biopsja	Biopsja to usunięcie fragmentu guza lub węzła chłonnego do badania pod mikroskopem. Badanie to pozwala dokładnie zdiagnozować proces złośliwy, jego rodzaj, etap. Jeśli podczas badania węzła chłonnego zostaną znalezione komórki nowotworowe, wówczas diagnozę raka krtani uznaje się za w 100% dokładną.	Zwykle biopsję wykonuje się za pomocą specjalnego narzędzia podczas bezpośredniej laryngoskopii. Formacja usunięta podczas operacji jest również obowiązkowo wysyłana do badań do laboratorium. Aby wykryć przerzuty, biopsja punkcyjna węzłów chłonnych. Materiał uzyskuje się za pomocą igły, którą wprowadza się do węzła chłonnego.
USG szyi	Podczas badania USG szyi oceniany jest stan węzłów chłonnych. USG ujawnia małe węzły chłonne z przerzutami, które nie są wykrywane podczas palpacja(sondowanie rękami). Lekarz określa najbardziej podejrzane węzły chłonne do biopsji.	Badanie ultrasonograficzne szyi w raku krtani wykonuje się przy użyciu konwencjonalnych urządzeń do diagnostyki ultrasonograficznej. Lekarz nakłada specjalny żel na skórę pacjenta i nakłada czujnik. Wielkość i konsystencję węzłów chłonnych szacuje się na podstawie obrazu na monitorze.
Rentgen klatki piersiowej	RTG klatki piersiowej pomaga wykryć przerzuty nowotworowe w płucach, węzłach chłonnych w klatce piersiowej.	Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej są wykonywane w projekcjach czołowych (przednich) i bocznych (profilowych).
Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI)	CT i MRI to nowoczesne metody diagnostyczne, które można wykorzystać do uzyskania wysokiej jakości trójwymiarowego obrazu lub warstwowych przekrojów narządu. CT i MRI mogą być użyte do określenia: pozycja guza; wymiary; rozpowszechnienie; kiełkowanie w sąsiednich narządach; przerzuty do węzłów chłonnych. Techniki te pozwalają uzyskać dokładniejszy obraz w porównaniu do radiografii.	Zasady CT i MRI są podobne. Pacjent umieszczany jest w specjalnym aparacie, w którym przez pewien czas musi pozostać w bezruchu. Oba badania są bezpieczne, ponieważ nie ma ekspozycji na promieniowanie ciała pacjenta (MRI) lub jest minimalne (CT). Podczas wykonywania rezonansu magnetycznego pacjent nie powinien mieć przy sobie żadnych metalowych przedmiotów (obecność rozrusznika serca i innych metalowych implantów jest przeciwwskazaniem do wykonania rezonansu magnetycznego).
Elektrokardiografia (EKG)	Badanie ma na celu ocenę stanu serca w raku krtani. Zawarty w obowiązkowym programie diagnostycznym.	Pacjent kładzie się na kanapie, elektrody umieszcza się na rękach i nogach, klatce piersiowej. Urządzenie rejestruje impulsy elektryczne serca w postaci krzywej elektrokardiograficznej. Może być wyświetlany na taśmie lub (w przypadku nowoczesnych urządzeń) na monitorze komputera.
Bronchoskopia	Badanie endoskopowe oskrzeli za pomocą specjalnego elastycznego instrumentu - endoskopu. Przeprowadza się tylko zgodnie ze wskazaniami. Na przykład, jeśli zmiany zostaną wykryte podczas prześwietlenia klatki piersiowej.	Jakiś czas przed badaniem pacjentowi podaje się leki przepisane przez lekarza w celu przygotowania. Przed bronchoskopią należy usunąć protezy, kolczyki. Pacjent siedzi lub leży na kanapie. Przeprowadzane jest znieczulenie miejscowe: błony śluzowe jamy ustnej i nosa są nawadniane aerozolem znieczulającym. Bronchoskop wprowadza się do nosa (czasem do ust), wprowadza do krtani, a następnie do tchawicy i oskrzeli. Zbadaj błonę śluzową oskrzeli. W razie potrzeby zrób zdjęcie, zrób biopsję.
Badania laboratoryjne
Badanie ogólne w celu oceny stanu pacjenta i przygotowania do leczenia	ogólna analiza krwi- pomaga zidentyfikować anemię, stany zapalne i inne ogólne zmiany patologiczne; grupa krwi i czynnik Rh– w przypadku konieczności przetoczenia krwi w trakcie lub po zabiegu; oznaczanie poziomu glukozy we krwi; RW– badanie krwi na kiłę;	Do badań krew pobierana jest z żyły, zwykle rano. Pobieranie moczu odbywa się również rano. Zazwyczaj na krótko przed zabiegiem chirurgicznym przeprowadza się pełne badanie (jeśli mija dużo czasu, wyniki niektórych badań stają się nieważne i trzeba je ponownie wykonać).

Leczenie raka krtani

Podstawowe metody leczenia raka krtani:

• chirurgiczny;
• radioterapia.

Chemioterapia lekami jest metodą dodatkową i może być stosowana w połączeniu z głównymi.

Chirurgiczne leczenie raka krtani

Wcześniej celem każdej operacji raka krtani było ratowanie życia pacjenta za wszelką cenę. Dzisiaj chirurdzy starają się nie tylko wyzdrowieć, ale także zachować jak najwięcej narządu i jego funkcji, usunąć jak najmniej tkanki.

Jednak w zaawansowanych stadiach raka krtani nadal stosuje się okaleczenia.

Radioterapia raka krtani

We wczesnych stadiach ma tak samo wysoką skuteczność jak operacja. W późniejszych etapach uzupełnia operację.

Orientacyjne schematy leczenia różnych postaci raka krtani*:

forma raka	Leczenie
Rak strun głosowych	leczenie rozpoczyna się od radioterapii; w późniejszych etapach skuteczność metod radiacyjnych sięga 5-40%; jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wykonuje się resekcję (usunięcie części) krtani; nawrót guza leczy się wyłącznie chirurgicznie.
Rak nadgłośni	leczenie zawsze zaczyna się od radioterapii lub połączenia radioterapii i chemioterapii; jeśli są nieskuteczne, uciekają się do leczenia chirurgicznego - usunięcia całego narządu lub jego części; w niektórych lokalizacjach guza natychmiast przepisywane jest leczenie chirurgiczne, uzupełnione radioterapią.
Rak podgłośni krtani	Tylko leczenie chirurgiczne, które uzupełnia radioterapia (przed lub po zabiegu).
Przerzuty w węzłach chłonnych szyi	zwykle dobrze reagują na radioterapię lub chemioradioterapię (połączenie radioterapii i chemioterapii); w przypadku nieskuteczności przeprowadza się interwencję chirurgiczną z usunięciem węzłów chłonnych i otaczających tkanek.
Przerzuty w płucach i innych narządach klatki piersiowej	Pożądane jest przeprowadzenie interwencji chirurgicznej i usunięcie istniejących przerzutów. Aby rozwiązać ten problem, prowadzone są dodatkowe badania.
Nawrót guza po leczeniu	Tylko operacja.

*Wszystkie informacje o metodach leczenia raka krtani zawarte w tym artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Terapię należy prowadzić ściśle według zaleceń lekarza prowadzącego.

Obserwacja pacjenta po leczeniu raka krtani

Warunki wizyty u lekarza po zabiegu:

• raz w miesiącu przez pierwsze 6 miesięcy;
• raz na 1,5 - 2 miesiące przez kolejne 6 miesięcy;
• raz na 4-6 miesięcy przez 3-5 lat;
• raz na sześć miesięcy do roku po 5 latach.

Tylko ścisłe przestrzeganie określonych warunków pozwala na szybkie wykrycie nawrotu raka krtani i podjęcie niezbędnych działań.

Badanie podczas wizyt lekarskich:

• badanie dotykowe szyi;
• laryngoskopia bezpośrednia lub pośrednia;
• prześwietlenie klatki piersiowej (raz w roku);
• USG szyi.

Dieta i styl życia w przypadku raka krtani

Porady dietetyczne dla pacjentów z rakiem krtani:

• Kompletna dieta. Spożywanie dużej ilości pokarmów roślinnych: warzyw, owoców, jagód, roślin strączkowych.
• Dieta musi zawierać umiarkowane ilości mięsa zwierzęcego, drobiu, ryb.
• Tłuszcze w diecie powinny być głównie pochodzenia roślinnego (oleje roślinne).
• Spośród napojów preferowane są herbaty zielone i ziołowe. Całkowicie unikaj napojów gazowanych.
• Zmniejsz spożycie cukru. Ze słodzików lepiej jest spożywać miód.
• Pamiętaj, aby uwzględnić w diecie sfermentowane produkty mleczne: kefir, śmietana, sfermentowane mleko pieczone itp.
• Wyklucz wędliny, marynaty i marynaty, pikantne potrawy, półprodukty.
• Unikaj „fast foodów”.
• Pożądane jest przyjmowanie jedzenia w małych porcjach.
• Optymalna częstotliwość żywienia to 5-6 razy dziennie.
• Ostatni posiłek to 4 godziny przed snem.
• Całe jedzenie powinno być świeże i dokładnie przeżuwane.

Porady dotyczące stylu życia:

• Odmowa alkoholu. Czasami pacjentom wolno wytrawne czerwone wino, ale najpierw należy skonsultować się z lekarzem.
• Rzucić palenie.
• Pełny sen i relaks.
• Częsta ekspozycja na świeże powietrze.
• Wystarczająca aktywność fizyczna (w tym zakresie należy skonsultować się z lekarzem).