Плода — рассказывает доктор медицинских наук, профессор Игорь Макаров.

При неразвивающейся беременности, которую еще называют "замершей беременностью", происходит гибель эмбриона/плода, но клинических признаков самопроизвольного выкидыша при этом нет.

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. Так, остановка развития эмбриона/плода может быть обусловлена воспалительным процессом в результате действия различных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями воспаления являются: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, вирус , цитомегаловирус, вирус простого герепеса, вирус Коксаки, микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии, токсоплазмы, плазмодии, грибы ().

Хронические инфекционные заболевания у женщины чаще всего напрямую не приводят к внутриутробной гибели плода, но вызывают определенные нарушения, ей способствующие. Например, в результате непосредственного воздействия инфекционного фактора у плода формируется порок сердца, который препятствует его дальнейшему нормальному развитию. Однако не всегда и не всякая инфекция приводит к гибели эмбриона. Влияние инфекции при этом зависит от пути ее проникновения, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и активности возбудителя, количества проникающих микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, активности защитных возможностей организма и прочих факторов.

Микроорганизмы могут проникать в матку из нижележащих отделов репродуктивной системы, инфицируя околоплодные воды, которые потом заглатывает плод. Инфекция может распространяться и по околоплодным оболочкам, и далее к плоду, вызывая поражения его внутренних органов, что, в свою очередь, и является причиной его гибели. Инфекция может попадать к плоду и из хронических очагов воспаления в маточных трубах и в яичниках.

Гибель эмбриона/плода может быть обусловлена нарушением иммунных взаимоотношений, принимая во внимание, что плодное яйцо является наполовину чужеродным для материнского организма. При этом активируются реакции отторжения, направленные на поражение плодного яйца и удаление его из матки. Неразвивающаяся беременность может быть обусловлена различными хромосомными нарушениями : в первые 6-7 недель беременности хромосомные изменения имеются в 60-75% случаев самопроизвольного прерывания беременности, в 12-17 нед. — в 20-25%, в 17-28 нед. — у 2-7%. С возрастом вероятность возникновения хромосомных нарушений увеличивается. Причинами развития хромосомных нарушений являются также и неблагоприятные внешние факторы. Остановку роста и развития эмбриона/плода могут вызвать тромботические осложнения , обусловленные генетическими дефектами системы свертывания крови у беременной. Наиболее распространенными среди них являются: мутация фактора V Лейден, мутация протромбина G202110А, мутация метилтетрагидрофолатредуктазы, полиморфизм гена активатора плазминогена, полиморфизм тромбоцитарных рецепторов.

Нарушения свертывающей системы крови , вызванные , также определяют неблагоприятное развитие эмбриона/плода. В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждающего воздействия антифосфолипидных антител на структуры плодного яйца с последующим самопроизвольным прерыванием беременности. При данной патологии нарушается процесс имплантации плодного яйца. Кроме того, при антифосфолипидном синдроме наблюдается уменьшение образования сосудов плаценты и снижение ее функции, что может стать причиной неразвивающейся беременности. Другая причина нарушения развития эмбриона и плаценты при антифосфолипидном синдроме — тромбирование и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

Среди причин невынашивания беременности выделяют также и гормональные изменения . Нарушение образования и снижение функции желтого тела в яичнике приводит к уменьшению прогестерона и неполноценной подготовке матки к имплантации плодного яйца. В этой связи нарушается формирование маточно-плацентарного кровообращения, что влечет за собой уменьшение кровоснабжения эмбриона/плода, и его гибель. Нередко подобные нарушения имеют место при избыточном накоплении в организме женщины мужских половых гормонов (синдром Штейна-Левенталя, адреногенитальный синдром), при пониженной или повышенной функции щитовидной железы.

Чем меньше срок беременности, тем выше чувствительность эмбриона/плода к действию повреждающих факторов. Однако она уменьшается неравномерно на протяжении внутриутробного развития. Выделяют критические периоды во время беременности, в которые плодное яйцо, эмбрион, плод особенно уязвимы для неблагоприятных воздействий: период имплантации (7-12 день), период эмбриогенезе (3-8 неделя), период формирования плаценты (до 12 недель), период формирования важнейших функциональных систем плода (20-24 недели).

Выделяют ряд последовательных нарушений, характерных для неразвивающейся беременности : снижение и прекращение маточно-плацентарного кровообращения на фоне поражения структур плаценты; прекращение маточно-плацентарного кровообращения; нарушение структуры внутреннего слоя матки (эндометрия), вызванное присутствием погибших элементов плодного яйца в полости матки.

Клинические признаки неразвивающейся беременности могут быть крайне скудными на фоне прекращения увеличения размеров матки и их несоответствия сроку беременности. Однако матка может быть и нормальных размеров, может быть уменьшена, и может быть даже увеличена в случае наполнения ее кровью при отслойке плодного яйца.

Какое-то время после гибели эмбриона/плода пациентка может ощущать себя беременной. Однако с течением времени субъективные постепенно исчезают. Периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей и спастические боли в животе. Хорионический гонадотропин в крови женщины, как правило, находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует.

Диагностика неразвивающейся беременности

Наиболее достоверно выявить неразвивающуюся беременность можно по результатам ультразвукового исследования при отсутствии сердцебиения плода. Одним из наиболее распространенных вариантов неразвивающейся беременности является анэмбриония, т.е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 5-6 недель беременности. При этом плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем положено, а эмбрион не визуализируется.

При других вариантах неразвивающейся беременности по данным ультразвукового исследования плодное яйцо по размерам соответствует или отстает в своем развитии, эмбрион может визуализироваться, но без сердцебиения. Нередко может выявляться ретрохориальная гематома, которая представляет собой скопление крови в месте отслойки плодного яйца от стенки матки.

При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают от срока беременности, отмечается деформация плодного яйца с нечеткими контурами.

Удаление погибшего плодного яйца

Гибель эмбриона/плода не всегда сопровождается самопроизвольным его изгнанием из матки. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время. Причиной такой задержки может быть: первичное плотное прикрепление плодного яйца к стенке матки во время имплантации, неполноценность реакций иммунного отторжения погибшего плодного яйца, снижение сократительной активности матки.

При нахождении погибшего эмбриона в матке более 4 недель элементы распада плодного яйца попадают в материнский кровоток, что может стать причиной массивного кровотечения при попытке прерывания беременности. Поэтому перед выскабливанием матки необходимо выполнить исследования состояния свертывающей системы крови и, при необходимости, провести соответствующее лечение.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных осложнений) необходимо прервать . С этой целью выполняют инструментальное или медикаментозное расширение шейки матки и инструментальное удаление содержимого матки. Возможно также применение специальных медикаментозных средств для неоперативного удаления плодного яйца из матки. Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты. После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности, независимо от выбранного метода прерывания, целесообразно проведение противовоспалительного лечения.

В каждом случае при неразвивающейся беременности требуется углубленное обследование для выявления возможных причин прерывания беременности с последующим их устранением или ослаблением действия.

Как уменьшить вероятность гибели эмбриона?

Для уменьшения вероятности действия возможных повреждающих факторов на течение беременности необходимо проводить скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки беременности на урогенитальную инфекцию. Важно также проведение медико-генетического консультирования с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии. При наличии эндокринных причин невынашивания следует подобрать соответствующую корригирующую гормональную терапию.

Важным является также выявление различных аутоиммунных нарушений и их коррекция. Повторная беременность возможна при устранении выявленных причин гибели эмбриона/плода, и после проведения необходимого лечения. При наступившей вновь беременности проводят ультразвуковое исследование, определение в крови маркеров возможных нарушений развития плода, включая: α — фетопротеин, хорионический гонадотропин, РАРР-А тест в наиболее информативные сроки. По показаниям проводят также инвазивную пренатальную диагноститку, включая биопсию хориона, амниоцентез или кордоцентез для определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода. Кроме того, проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленных на ликвидацию инфекционного процесса, проводят специфическую противовоспалительную терапию в сочетании с иммунокорректорами, коррекцию нарушений свертывающей системы крови и профилактику плацентарной недостаточности c 14-16 недель беременности.

О том, что такое неразвивающаяся беременность, каковы ее причины и последствия, сегодня расскажет сайт для мам сайт.

Любая женщина, узнав, что скоро станет мамой, с нетерпением ждет первого похода на УЗИ. Но женские планы о счастливом будущем могут рухнуть в один короткий миг – если аппарат зафиксирует отсутствие сердцебиения ребенка. И одной из причин такого явления может стать .

Большинство таких случаев приходится на ранние сроки беременности, до 14 недель, и предполагает смерть ребенка. Беременная может об этом не знать, ведь явные признаки гибели плода, как например, при выкидыше, отсутствуют.

Причины замирания плода

Точных ответов на вопрос, почему беременность неразвивающаяся, не существует. Факторы, влияющие на формирование плода в первые несколько недель, могут быть самыми разные. Тем более, если женщина не подозревала о том, что она беременна.

Наиболее вероятные причины:

• глобальная гормональная перестройка всего организма;
• предрасположенность к наследственным заболеваниям, вызвавшие аномалии в развитии плодного яйца;
• инфекции, в т.ч. числе половые и ТОРЧ-инфекции;
• наличие у беременной антифосфолипидного синдрома (АФС);
• вредные привычки;
• слишком ранняя или поздняя беременность;
• нервное перенапряжение..

Признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках

С помощью показателей ХГЧ можно определить дальнейшее развитие беременности. Спустя неделю после оплодотворения этот гормон начинает вырабатываться клетками, окружающими плод. С этого времени и до десятой недели беременности уровень ХГЧ стремительно растет, ежедневно увеличиваясь в два раза.

Для каждой недели беременности установлен свой уровень ХГЧ. Если его показатели ниже, чем должно быть в данном периоде, а повторный анализ через сутки показал продолжение падения, то врач может диагностировать замершую беременность.

Уменьшение показателей уровня хорионического гонадотропина – один из первых признаков неразвивающейся беременности.

Еще одним достоверным признаком замирания плода является процедура УЗИ на ранних сроках. Она поможет определить наличие сердцебиение ребенка (сердечная деятельность начинается на 5 неделе). Но если черты эмбриона хорошо просматриваются, а сердечный ритм отсутствует, это может означать внутриутробную гибель плода.

Чтобы точно поставить диагноз «неразвивающаяся беременность», необходимо повторно пройти УЗИ через неделю.

Симптомы неразвивающейся беременности

Женщина может заметить у себя некоторые признаки замершей беременности:

• на ранних сроках исчезают такие признаки беременности, как токсикоз, болезненность и набухание молочных желез, изменение вкусовых предпочтений, повышенное слюноотделение и т.д.;
• нормализация базальной температуры;
• при внешнем осмотре гинеколог может отметить отставание размеров матки от размеров, соответствующих вероятному сроку беременности;
• на сроках более 16 недель отсутствие шевелений плода;
• отслойка плодного яйца вследствие его замирания вызывает болезненные ощущения в нижней части живота с выделением кровяного содержимого из половых путей. Может повыситься температура. Это происходит спустя пару недель после гибели эмбриона.

Процесс прерывания замершей беременности

К сожалению, «неразвивающаяся беременность» должна быть прервана. Врач для выбора соответствующей терапии должен отталкиваться от каждого конкретного случая.

Большинство случаев такой беременности заканчивается самопроизвольным выкидышем. Иногда, на сроках до 8 недель, требуется назначение медикаментозного прерывания беременности. Для этого используются препараты, ослабляющие действие прогестерона, и аналоги простагландина.

После их введения в организме запускается естественный механизм изгнания плода в виде выкидыша.

Хирургическое вмешательство на поздних сроках предполагает процесс выскабливания полости матки с целью извлечения погибшего плодного яйца.

Ткани соскоба направляются для лабораторных исследований на гистологию и цитогенез. Для сокращения матки женщине вводится окситоцин, также назначается курс антибиотиков во избежание развития инфекции. После процедуры через пару недель необходимо пройти еще одно УЗИ для исключения наличия в матке остаточных фрагментов плодного яйца.

Последствия неразвивающейся беременности

Задержка с прерыванием замершей беременности может стать причиной развития внутриматочной инфекции, воспалительного процесса в тканях матки и придатков.

Разложение клеток погибшего эмбриона насыщает кровь женщины опасными токсинами. Как следствие, снижение свертываемости крови и риск сильного кровотечения.

Во время процедуры кюретажа возможно повреждение тканей органов. Наряду с перенесенными физическими трудностями, психическое состояние женщины также требует реабилитации. Ведь нет ничего страшнее, чем потерять совсем еще крохотное, но уже столь родное и долгожданное существо.

Все эти факторы могут снизить вероятность иметь детей в будущем. Поэтому при обнаружении первых тревожных признаков нужно без промедления обратиться к своему гинекологу. Своевременное удаление погибшего эмбриона может значительно уменьшить риск осложнений.

Чтобы следующая беременность после неразвивающейся не была прервана таким же образом, лучше не планировать зачатие еще в течение полугода после курса реабилитации. Перед этим обоим партнерам стоит пройти полное обследование для того, чтобы выявить причины предыдущего замирания плода.

Гинекологи говорят, что в течение каждого месяца женщина переживает все четыре времени года. Ведь уровень гормонов в ее организме все время колеблется, что влияет и на наше самочувствие, и на настроение. Все эти процессы направлены на овуляцию и дальнейшее оплодотворение яйцеклетки. И если это произойдет, то гормональная активность будет нацелена на сохранение плодного яйца и его благополучное развитие.

Не все, но подавляющее большинство женщин, безусловно, ощущает эти изменения на физическом и эмоциональном уровне. Нередко даже интуитивно женщина чувствует, что забеременела. Мы прислушиваемся к своему организма уже с первых недель, пытаясь определить, что с нами происходит. И внезапные изменения или исчезновение некоторых признаков и ощущений могут нас здорово напугать. Чаще всего это происходит на этапе, когда организм уже привыкает к функционированию в новом режиме, то есть ближе ко второму триместру. Но все же если интуиция подсказывает, что что-то не так, то лучше перестраховаться и сходить к гинекологу. К огромному сожалению, не так уж и редко случается, что беременность прекращает свое развитие по причине гибели эмбриона. И произойти подобное может на любом сроке.

Неразвивающуюся беременность называют еще замершей. Ее исход всегда одинаков: прерывание естественным, медикаментозным или хирургическим путем. Такая беременность не имеет шансов на развитие, потому что эмбриона либо нет, либо он погиб.

В первом случае акушеры говорят об анэмбрионии - это один из видов неразвивающейся беременности, при котором плодное яйцо оказывается пустым, без эмбриона внутри. Такую патологию обнаруживают на самых ранних сроках, как правило, при прохождении первого УЗИ.

Но также нередко случается, что начавший свое развитие эмбрион оказывается нежизнеспособным или погибает под воздействием определенных патологических факторов. Первые признаки неразвивающейся беременности могут проявиться спустя определенное время, потому что поначалу никаких сигналов о трагедии изнутри не поступает.

Чаше всего беременность замирает в первом триместре. Самостоятельно определить это представляется возможным далеко не всегда, но иногда женщина все же может заподозрить неладное по изменениям в своем состоянии.

Грудь при замершей беременности

Грудь реагирует на новое состояние беременной женщины одной из первых. Она тяжелеет, наливается, увеличивается в размере, повышается чувствительность сосков , они темнеют, может возникать болезненное ощущение . Эти изменения, как и все остальные, происходят под воздействием гормонов. Если беременность прекратит свое развитие, то и уровень этих гормонов начнет снижаться, и ранние ее симптомы начнут исчезать.

Так, если в первые недели, на ранних сроках, внезапно перестала болеть грудь, исчез токсикоз и остальные первые признаки (раздражительность, сонливость и пр.), и женщина больше не ощущает того, что раньше, то лучше обратиться к врачу для консультации и обследования. Вполне вероятно, что ранний токсикоз закончился - и наступает самый приятный в плане самочувствия период. Однако если терзают любые сомнения, то лучше их развеять.

Температура при неразвивающейся беременности

Если женщина вела график базальных температур до зачатия и продолжает это делать в первые недели после, то при замирании эмбриона она может заметить некоторые изменения в графике. В частности, зафиксировавшаяся на повышенных отметках БТ начнет снижаться . Однако очень часто она остается повышенной еще длительное время после гибели плодного яйца, и вообще БТ в каждом отдельном случае может вести себя по-разному, а еще очень часто при измерениях БТ допускаются ошибки и погрешности. Поэтому медики не советуют прибегать к помощи этого метода для оценки благополучия развития эмбриона.

Что касается общего здоровья, то, безусловно, при начавшемся выкидыше вследствие неразвивающейся беременности температура тела может повышаться - как реакция на патологический процесс. Но и это не является обязательным условием и не всегда указывает на ЗБ.

Развивающееся плодное яйцо активно продуцирует гормон хорионический гонадотропин человека, благодаря чему беременность можно диагностировать уже на самых ранних сроках. Анализ крови на ХГЧ является, пожалуй, самым ранним достоверным методом ее определения.

Уровень ХГЧ в крови и моче беременной женщины в первые дни и недели удваивается каждые двое суток. При подозрениях на патологическое развитие беременности или ее замирание женщине зачастую назначают этот анализ для отслеживания уровня ХГЧ в динамике. То есть если несколько проведенных подряд (обычно с интервалом через день) исследований показывают, что уровень ХГЧ не возрастает или даже снижается, то приходят к неутешительному заключению.

Что покажет тест при замершей беременности

По это же самой причине тест, проведенный при замершей беременности, может показать бледную вторую полоску или вовсе выдать отрицательный результат, если после гибели эмбриона прошло уже достаточно времени, и уровень хорионического гонадотропина успел существенно снизиться.

Однако доверять лишь этому методу ни в коем случае нельзя. Помните: тесты довольно часто выдают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, чему может быть большое множество различных причин.

По большому счету, ни один из описанных выше признаков не должен наталкивать женщину на мысль о том, что эмбрион замер. И только если эти признаки сочетаются друг с другом, можно начинать волноваться. А если вдобавок появляются еще и кровянистые выделения из влагалища, то в обязательном порядке нужно обратиться к врачу, даже если никаких других поводов для волнений нет. Кровотечение, коричневые выделения или даже мазня говорят о начавшейся отслойке плодного яйца , и очень вероятно, что беременность еще можно спасти.

Если плод замер уже на достаточно немаленьком сроке, то женщина непременно заметит, что в течение продолжительного периода времени не отмечается никаких шевелений . Однако даже такой очень красноречивый признак не может в точности указывать на замирание плода.

Собственные ощущения женщины не могут быть сколько-нибудь достоверными признаками неразвивающейся беременности. В сочетании с разными обстоятельствами и сопутствующими симптомами они могут лишь натолкнуть на мысль о том, что, возможно, не все хорошо. Но в целом гинекологи говорят о том, что неразвивающаяся беременность зачастую не сопровождается какими-то специфическими характерными клиническими проявлениями. Диагноз о ЗБ можно ставить только на основе лабораторных исследований.

Важное диагностическое значение среди уже упомянутых признаков имеет лишь уровень ХГЧ. Но даже в случае его низкой концентрации женщину, у которой подозревают замирание плода, обязательно направят на УЗИ.

Еще во время личного осмотра в кабинете гинеколог способен предположить задержку в развитии беременности, если размеры матки, которую он прощупывает руками, не будут соответствовать предположительному сроку вынашивания. Более точно определить это несоответствие способно ультразвуковое исследование. Кроме того, оно оценит признаки жизни эмбриона: наличие сердечных сокращений, двигательной активности. При неразвивающейся беременности узист увидит поражение структур плаценты, ухудшение или полное прекращение маточно-плацентарного кровотока, поражение эндометрия матки вследствие разложения погибших тканей, гематому в месте отслоения плодного яйца.

Если беременность замерла, и начинается самопроизвольный выкидыш (иммунная система женщины отторгает чужеродные клетки), то на УЗИ будет видно также отслоение плодного яйца или плаценты.

На маленьком сроке врач может занять выжидательную позицию: то есть ждать, пока плодное яйцо не покинет организм женщины самостоятельно. И очень часто именно так и происходит.

Однако нередки также случаи, когда погибший эмбрион остается внутри утробы в течение длительного периода времени, вскоре начиная разлагаться. Такой исход очень нежелателен и чреват серьезными последствиями, а потому врачи вынуждены вмешиваться в этот процесс: они прибегают к медикаментозному аборту (прерывают вынашивание при помощи гормональных лекарственных препаратов) или проводят выскабливание при замершей беременности . От неразвивающегося плода избавляются только в том случае, когда отсутствие сердцебиения подтвердили, по меньшей мере, 2 ультразвуковые исследования.

Хочется отметить, что, несмотря на распространенность данной проблемы, большинство женщин, перенесших неразвивающуюся беременность, в будущем успешно вынашивает и рожает здоровых деток. В западных странах даже после трех случаев замирания плода подряд 75% женщин таки беременеют и рожают.

А поэтому не следует излишне расстраиваться и огорчаться: все лучшее еще впереди! Тем не менее, медики советуют обязательно готовиться и планировать следующее зачатие женщинам, которые попадают в группу риска по замиранию беременности:

• страдающим половыми инфекциями;
• перенесшим инфекционные заболевания во время вынашивания;
• страдающим эндокринными нарушениями;
• рожающим впервые в возрасте старше 30 лет или забеременевшие после 40 лет;
• делавшим аборты в прошлом;
• злоупотребляющим алкоголем, принимающим наркотики, заядлым курильщицам;
• принимающим антидепрессанты или страдающим нервными расстройствами;
• у которых неоднократно замирал плод (особенно на поздних сроках);
• имеющим матку с патологиями в развитии (маленькую , двурогую и пр.) или миому матки.

Специально для - Лариса Незабудкина

Понятие неразвивающейся беременности относительно незнакомо для широкого круга женщин, хотя подобная патология в реальной практике встречается не так уж редко. Это не означает, что информация о заболевании искусственно скрывается врачами. Просто особенности его развития и течения не представляют в итоге яркой клинической картины, характерной, например, для самопроизвольного аборта на ранних сроках. Болезнь протекает относительно скрыто, и в момент выявления обычно имеет необратимый характер.

По сути, неразвивающаяся беременность на ранних сроках представляет собой «скрытый» аналог аборта. Но при этом не отмечается появление яркой симптоматики – болевых ощущений, ухудшения состояния, выделения крови из половых путей. По определённым причинам происходит прекращение развития эмбриона, и его внутриутробная гибель. Но изгнания плодного яйца из полости матки не наблюдается, вследствие чего беременность принимает неразвивающийся характер.

Как и самопроизвольный аборт, эта патология имеет достаточно быстрое и стремительное течение, вследствие чего предотвратить её появление сложно. Поэтому эмбрион погибает ещё задолго до установления клинического диагноза. Причём во время диагностического поиска особое внимание уделяется выявлению сопутствующих состояний, которые чаще всего лежат в основе остановки роста и развития плодного яйца, и приводят к его гибели.

Причины

Неразвивающаяся беременность всегда имеет вторичный характер, возникая на фоне каких-либо заболеваний или состояний, воздействующих со стороны матери или плода. Причём большинство из них исходит именно из женского организма, что приводит нарушению нормальных процессов роста и развития эмбриона:

1. Если подобное воздействие происходит остро, то оно обычно завершается аналогичным по механизму прерыванием беременности. Отмечается распространённый тромбоз сосудов плодных оболочек, и их параллельная отслойка от стенки матки. Одновременное сокращение мышечных волокон приводит к их изгнанию из полости органа – происходит самопроизвольный аборт.
2. Если же воздействие имеет непрерывный характер, существуя ещё до зачатия, или постепенно усиливается в течение первых недель, то и рост эмбриона угнетается аналогичным образом. В определённый момент механизмы компенсации истощаются, что делает невозможным дальнейшее развитие беременности. При этом она словно замирает – плодное яйцо погибает, и начинает постепенно разрушаться в полости матки без изгнания.

Лежащие в основе неразвивающейся беременности причины в настоящее время объединены на две группы – по общему механизму возникающих изменений.

Эндокринные нарушения

Гормональная регуляция у человека характеризуется хорошими компенсаторными способностями. Достаточно долго хроническая патология эндокринной системы может протекать без каких-либо клинических проявлений. Поэтому чаще всего в основе неразвивающейся беременности лежат именно такие нарушения:

• Основную долю среди всей группы занимает субклинический гипотиреоз – сниженная выработка гормонов щитовидной железой. От достаточного уровня этих биологически активных веществ зависит своевременное и правильное развитие всех структур и оболочек эмбриона. Соответственно, их изначальный недостаток при беременности ещё больше усиливается, что в итоге становится причиной сначала задержки роста, а затем и гибели плодного яйца.
• Следующим по частоте идёт сахарный диабет, но не возникающий во время беременности на поздних сроках (гестационный), а имеющийся у женщины до её развития. При его недостаточном или неправильном контроле создаётся дефицит инсулина, который также играет важную роль в процессах роста и развития эмбриона.
• Реже отмечаются нарушения регуляции половых гормонов, имеющие за собой какую-либо органическую природу – чаще опухоль. В таком случае создаётся конкурирующее воздействие на уровень прогестерона в крови, что тормозит прогрессирование беременности.

Проблема в том, что даже система планирования зачатия не всегда позволяет эффективно и своевременно выявить указанные состояния. Усугубляет ситуацию также то, что они в большинстве случаев протекают бессимптомно.

Иммунологические нарушения

К другой группе нарушений, лежащих в основе замершей беременности, относятся некоторые аутоиммунные процессы, которые реализуются лишь при определённых ситуациях. Но наиболее распространенной на практике является резус-несовместимость матери и ребёнка:

• Подобная ситуация встречается только у женщин, у которых в крови отсутствует специфический антиген – резус-фактор.
• Первая беременность у них обычно протекает нормально, и завершается естественными родами или кесаревым сечением.
• Но если плод был резус-положительным, то его эритроциты могут попадать в кровоток матери непосредственно во время рождения, или последующих манипуляций.
• Вследствие этого запускается иммунологические механизмы, которые распознают красные клетки крови плода как чужеродные. Затем происходит их уничтожение, с последующим формированием своеобразного «иммунитета» к ним.
• При последующих беременностях, если эмбрион также имеет резус-положительную кровь, реализуется аналогичный механизм, только в большем масштабе. В зависимости от скорости воздействия, возможна гибель плода и без изгнания из полости матки.

При планировании беременности резус-принадлежность крови матери обязательно подлежит исследованию. Таким способом удаётся вовремя провести профилактические мероприятия, исключающие развитие в будущем осложнений.

Проявления

Негативной особенностью патологии является её относительно скрытое течение – вследствие этого диагностика практически всегда запаздывает. Болезнь выявляется уже «по факту», когда произошла внутриутробная гибель эмбриона. А так как первый скрининг проводится в сроке от 11 до 13 недель, то клинические данные лишь сопоставляются с полученными результатами УЗИ и анализа уровня ХГЧ в крови.

Но нередко женщины обращаются гораздо раньше, почувствовав некоторые изменения в собственном самочувствии. Но в такой ситуации ещё сложнее заподозрить правильный диагноз – на сроке около 8 недель размеры плодного яйца ещё могут лишь незначительно отставать от своих возрастных норм. Поэтому наблюдение продолжается ещё некоторое время, чтобы точно установить остановку роста и развития эмбриона, а также изменение уровня гормонов.

Симптомы

На ранних сроках объективные признаки беременности оценить практически невозможно, поэтому проводится преимущественно оценка жалоб и сомнительных проявлений. При их следующем сочетании диагноз неразвивающейся беременности становится наиболее вероятным:

1. Исчезают симптомы, характерные для первого триместра беременности – переменчивость настроения, сонливость или бессонница, преходящая тошнота, непереносимость некоторых запахов.
2. Также исчезают изменения пищевых пристрастий, и выраженности аппетита. Причём происходит это достаточно внезапно, в отличие от нормальных и физиологических реакций.
3. Постепенно исчезает усиленная пигментация кожи в области срединной линии живота, половых органов, ареол сосков. Процесс протекает также достаточно быстро, чем отличается от естественных реакций адаптации.
4. Полностью исчезает преходящее нагрубание молочных желёз, сопровождающееся увеличением их плотности и болезненностью.

В норме, у многих женщин некоторые признаки могут исчезать или вообще изначально отсутствовать и при нормально протекающей беременности. Поэтому оценка подобных жалоб и симптомов должна проводиться только в комплексе с дополнительным обследованием.

Подтверждение

Для установления клинического диагноза замершей беременности требуются те же самые диагностические процедуры, которые включает первый скрининг. Поэтому собственно его проведение и является исключающим или подтверждающим фактором для этой патологии:

• При ультразвуковом исследовании в полости матки определяется плодное яйцо, которое по своим размерам значительно отстаёт от сроков нормального развития. Иногда в нём даже отсутствует собственно сформировавшийся эмбрион – на изображении имеются только пустые оболочки.
• Для дополнительного подтверждения параллельно в крови оценивается уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). Это активное вещество в определённых границах характеризует нормальное развитие и протекание беременности. При остановке её прогрессирования наблюдается значительно сниженный уровень ХГЧ, отстающий от недельных норм.

Получение подтверждения диагноза служит поводом для осуществления искусственного аборта. Эта процедура позволит полноценно удалить погибший эмбрион из полости матки.

Последствия

Если факт неразвивающейся беременности подтверждён, то её дальнейшее сохранение уже невозможно. Многие женщины думают, что с помощью каких-либо медикаментов можно стимулировать рост эмбриона, чтобы он успел достигнуть нормальных размеров. Но такое мнение в корне неправильно, и противоречит самим механизмам развития и течения болезни. Как и самопроизвольный аборт, остановка прогрессирования происходит внезапно, и сопровождается гибелью плода.

Поэтому единственным методом помощи в таком случае становится искусственное завершение процесса – проведение медикаментозного или хирургического прерывания. Оно необходимо для полноценного удаления погибшего эмбриона с окружающими его оболочками. В обратном случае они становятся субстратом для развития другой патологии, которая может стать губительной для всей репродуктивной системы женщины.

Ранние

Несмотря на то, что гибель эмбриона происходит в стерильных условиях полости матки, иммунная система всё же запускает механизмы его разрушения. В зависимости от срока, на котором произошла остановка прогрессирования, возможны следующие варианты исходов:

• Если регресс развился в течение первых недель после зачатия, то к моменту обнаружения происходит аутолиз эмбриона. При этом под воздействием иммунных клеток, и выделяемых ими ферментов, осуществляется полное разрушение его тканей.
• Если же плодное яйцо достигло уже значительных размеров, то одномоментное его уничтожение становится невозможным. Поэтому разрушение протекает постепенно, сопровождаясь процессами некроза и мацерации. Исходом при этом становится формирование очага хронического воспаления в полости матки, отграниченного капсулой.
• Достаточно редким последствием становится самопроизвольный аборт, который реализуется под воздействием разрушения эмбриона. При этом чаще наблюдается неполное изгнание из полости матки плодного яйца.

После подтверждения диагноза выжидательная тактика обычно сменяется на активную – в ближайшее время женщине проводится искусственное прерывание беременности.

Отдалённые

В отличие от самопроизвольных абортов, даже при однократном развитии регресса производится тщательный поиск его причин. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возникновение аналогичной патологии при следующем зачатии:

1. Своевременное и полноценное проведение искусственного прерывания является основным способом профилактики отдалённых последствий. Удаление плодного яйца вместе с оболочками обеспечит обратное развитие изменений в репродуктивной системе, и восстановление менструального цикла.
2. Учитывая распространённость причин, проводится обследование, позволяющее выявить эндокринные или иммунологические нарушения.
3. Также проводится активное выявление других сопутствующих заболеваний, способных повлиять на течение беременности.
4. При необходимости женщине назначается длительная поддерживающая или заместительная терапия, позволяющая нормализовать гормональный фон.
5. При отрицательном резус-факторе проводится иммунологическая профилактика с помощью специальной сыворотки.

В целом, если женщина ответственно относится к планированию последующей беременности, то отдалённых проблем с выявленными нарушениями в будущем у неё обычно не возникает. Благодаря непрерывному наблюдению и коррекции имеющихся заболеваний и состояний врачам удаётся обеспечить успешное вынашивание ребёнка.

Симптомы неразвивающейся беременности

Признаки неразвивающейся беременности разнообразны. Условно их можно поделить на субъективные и явные (доказанные с помощью медицинских обследований). Рассмотрим и те, и другие.

Вероятные симптомы

1. Исчезновение токсикоза. Конечно, длиться он и не должен в течение всей беременности, но неприятные симптомы в виде тошноты и рвоты обычно проходят постепенно, в течение нескольких дней, а то и недель. Если был сильный токсикоз , который внезапно прекратился - это должно насторожить.

2. Исчезновение болезненности молочных желез - такие замершая беременность симптомы может иметь. Причем исчезнуть может не только напряжение груди, но и даже несколько уменьшиться ее размеры. Грудь как будто опадает. Особенно данный признак заметен в случае беременности 8-10 недель и более.

3. Кровянистые, бежевые, коричневые выделения из влагалища, боль в животе - обычно такие признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках означают начало выкидыша. Но не во всех случаях возможно такое естественное окончание замершей беременности. Нередко выкидыш не наступает 1-2-3 недели, и тогда необходимо выскабливание полости матки. Кроме того, не стоит забывать, что данные признаки могут возникнуть и при угрозе в случае нормальной развивающейся маточной беременности, и внематочной - что особенно опасно.

4. Снижение базальной температуры. Многие женщины знают, что во второй фазе менструального цикла и в течение беременности температура в прямой кишке должна быть повышенной - выше 37 градусов. Понижение температуры может быть связано с недостатком гормона прогестерон или с гибелью эмбриона.

5. Первые признаки неразвивающейся беременности может определить и врач при гинекологическом осмотре , когда замечает несоответствие размеров матки сроку гестации (считается по первому дню последней менструации). Или если с момента последнего гинекологического осмотра, проведенного за 1-2 недели до этого, матка совсем не выросла.

Абсолютные признаки

1. Отсутствие сердцебиения у эмбриона (определяется с пятой недели беременности при ультразвуковом обследовании). Если сердцебиение не определяется, женщине рекомендуют повторить обследование через несколько дней. Если сердцебиение не появляется - рекомендуют удалить неразвивающийся плод и его оболочки путем выскабливания полости матки.

2. Отсутствие роста, низкий уровень хорионического гонадотропина - так всегда проявляется замершая беременность на ранних сроках - первых неделях. Хорионический гонадотропин - это гормон, вырабатываемый хорионом (будущей плацентой), который быстро повышается в первом триместре. Существуют его нормы, отхождение от которых свидетельствует о патологиях. Женщинам, у который есть риск замершей беременности, врачи назначают периодическую сдачу анализа крови на ХГЧ. И в случае отсутствия роста гормона, направляют на УЗИ.

В завершении статьи стоит сказать, что неразвивающаяся беременность - это очень частое явление. По статистике, примерно каждая 8-я беременность заканчивается гибелью эмбриона. В большинстве случаев причиной становятся хромосомные нарушения, но нередки случаи губительного влияния инфекций, токсических веществ и лекарственных средств. Чтобы максимально снизить вероятность этой неприятной патологии, планируйте свою беременность, сдавайте все необходимые анализы, проходите обследования, прислушивайтесь к рекомендациям врача и не занимайтесь самолечением.