Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra viena iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Ankstyvas jos nustatymas ir savalaikis gydymas – svarbūs šiuolaikinės ortopedijos uždaviniai. Neįgalumo prevencija grindžiama tinkama terapija iškart po ligos diagnozavimo. Gydant vaikus nuo pirmųjų gyvenimo dienų įmanomas visiškas pasveikimas be komplikacijų.

Įgimtas išnirimas nustatomas vienam naujagimiui iš 7000 ištirtų. Mergaitėms intrauterinės anomalijos išsivysto 5 kartus dažniau nei berniukai. Dvipusis klubo sąnario pažeidimas nustatomas beveik du kartus rečiau nei vienpusis.

Jei įgimtas išnirimas nėra diagnozuotas arba nebuvo suteikta medicininė pagalba, konservatyvi terapija nebus sėkminga. Tokiu atveju vaiko negalios išvengti galima tik chirurginės operacijos pagalba.

Būdingi patologijos požymiai

Anatominiai klubo sąnario elementai yra šlaunikaulis ir dubens kaulo acetabulumas, kurio forma primena dubenį. Jo paviršius išklotas elastinga, bet stipria hialinine kremzle, kuri atlieka amortizacinę funkciją. Šis jungiamasis audinys su elastine tarpląsteline medžiaga yra skirtas išlaikyti šlaunikaulio galvutę sąnario viduje, apribodamas per didelės amplitudės judesius, kurie gali pažeisti sąnarį. Kremzliniai audiniai visiškai uždengia šlaunikaulio galvą, užtikrina sklandų jo slydimą, gebėjimą atlaikyti dideles apkrovas. Anatominius klubo sąnario elementus jungia raištis, kuriame yra daug kraujagyslių, per kurias į audinius patenka maistinės medžiagos. Klubo sąnario struktūra taip pat apima:

• sinovinis maišelis;
• raumenų skaidulos;
• ekstrasąnariniai raiščiai.

Sveiko klubo anatomija.

Tokia sudėtinga struktūra prisideda prie patikimo šlaunikaulio galvos pritvirtinimo, visiško sąnario pratęsimo ir lenkimo. Esant displazijai, kai kurios struktūros vystosi neteisingai, o tai sukelia šlaunikaulio galvos poslinkį acetabulinės ertmės atžvilgiu, jos slydimą. Dažniau su įgimtu klubo išnirimu vaikams nustatomi tokie anatominiai defektai:

• išlyginti ertmę, išlyginti jos paviršių, modifikuoti puodelio formą;
• pažeista kremzlės struktūra ertmės kraštuose, jos nesugebėjimas laikyti šlaunikaulio galvutės;
• anatomiškai neteisingas kampas, suformuotas šlaunikaulio galvos ir kaklo;
• pernelyg pailgi raiščiai, jų silpnumas, išprovokuotas nenormalios struktūros.

Bet koks defektas sukelia šlaunikaulio galvos išnirimus, subluksacijas. Kai derinama su prastai išvystytais raumenimis, situacija dar labiau pablogėja.

Priežastys ir provokuojantys veiksniai

Kodėl yra įgimtas klubo sąnario išnirimas, mokslininkai vis dar ginčijasi. Yra įvairių patologijos vystymosi versijų, tačiau kiekviena iš jų dar neturi pakankamai įtikinamų įrodymų. Nustatyta, kad maždaug 2-3% anomalijų yra teratogeninės, tai yra, susiformuoja tam tikrame embriogenezės etape. Buvo pateiktos kelios teorijos apie tai, kas gali būti anatominė būtina sąlyga ortopedinės patologijos atsiradimui:

• priešlaikinis gimdymas, išprovokuotas kraujotakos tarp placentos ir vaisiaus sutrikimų;
• mikroelementų, riebaluose ir vandenyje tirpių vitaminų trūkumas moters organizme nėštumo metu;
• paveldimas polinkis, sąnarių hipermobilumas, nulemtas kolageno biosintezės ypatumų;
• moters sužalojimas nėštumo metu, radiacijos, sunkiųjų metalų, rūgščių, šarmų ir kitų cheminių medžiagų poveikis;
• naujagimio trauma jam praeinant per gimdymo kanalą;
• atskirų vaisiaus organų ir sistemų tinkamo vystymosi ir veikimo sutrikimai dėl netinkamo audinių trofizmo;
• staigūs hormoninio fono svyravimai, nepakankama arba per didelė hormonų gamyba, turinčios įtakos kaulinio ir kremzlinio audinio ląstelių gamybai;
• moteris, vartojanti įvairių grupių farmakologinius preparatus, ypač pirmąjį trimestrą, kai vaisiui susiformuoja pagrindiniai visų gyvybiškai svarbių sistemų organai.

Dėl visų šių veiksnių šlaunikaulis tam tikru judesiu iškrenta iš acetabulinės ertmės. Įgimtas klubo sąnario išnirimas turėtų būti atskirtas nuo įgytos patologijos, dažniausiai atsiradusios dėl traumos arba dėl kaulų ir sąnarių ligų išsivystymo.

klasifikacija

Prieš įgimtą klubo sąnario išnirimą naujagimiams atsiranda displazija. Šis terminas reiškia atskirų dalių, organų ar audinių formavimosi pažeidimo pasekmes po gimimo arba embriono vystymosi laikotarpiu. Displazija yra anatominė būtina išnirimo sąlyga, kuri dar neįvyko, nes besiliečiančių sąnarinių paviršių formos atitinka viena kitą. Patologijos simptomų nėra, o audinių pakitimus diagnozuoti galima tik instrumentinių tyrimų (ultragarsu, rentgenografija) pagalba. Klinikinis vaizdas būdingas tokioms ligos stadijoms:

Renkantis gydymo metodą, reikia atsižvelgti į anatominio defekto vietą. Esant acetabulinei displazijai, ji lokalizuota acetabulinėje įduboje. Anomalija taip pat randama ant šlaunikaulio galvos.

Klinikinis vaizdas

Įgimto klubo sąnario išnirimo požymiai nėra specifiniai. Net patyręs ortopedas tik apžiūrėjęs pacientą ligos nenustato. Patologiją gali rodyti skirtingas kojų ilgis dėl šlaunikaulio galvos poslinkio. Norėdamas ją nustatyti, vaikų ortopedas paguldo naujagimį ant horizontalaus paviršiaus ir sulenkia kojas per kelius, kulnus pastatydamas tame pačiame lygyje. Jei vienas kelias aukštesnis už kitą, vaikui parodoma tolesnė instrumentinė diagnostika. Patologijai būdingos šios klinikinės apraiškos:

• asimetrinis sėdmenų ir kojų raukšlių išdėstymas. Apžiūrai gydytojas naujagimį pirmiausia paguldo ant nugaros, paskui apverčia ant pilvo. Pažeidžiant asimetrinį raukšlių išdėstymą ir nevienodą jų gylį, yra didelė displazijos tikimybė. Šis simptomas taip pat yra nespecifinis, o kartais net anatominis požymis. Dideli kūdikiai visada turi daug raukšlių ant kūno, todėl diagnozę šiek tiek apsunkina. Be to, kartais poodinis riebalinis audinys vystosi netolygiai, o vėliau jo pasiskirstymas normalizuojasi (dažniausiai po 2-3 mėnesių);
• objektyvus ligos požymis yra aštrus, šiek tiek duslus spragtelėjimas. Šis simptomas pasireiškia gulint, kai kojos yra atskirtos. Kai sužalota galūnė pagrobiama į šoną, pasigirsta būdingas spragtelėjimas. Jo atsiradimo priežastis yra šlaunikaulio sumažinimas į acetabulumą, anatomiškai teisingos klubo sąnario padėties priėmimas. Spragtelėjimas lydi ir atvirkštinį procesą, kai vaikas daro pasyvų ar aktyvų judesį, o kibiro galvutė išslysta iš acetabulumo. Kai vaikams sukanka 2-3 mėnesiai, šis simptomas praranda informacinį turinį;
• vaikams su įgimtu šlaunikaulio sąnario išnirimu, po 2 gyvenimo savaičių yra apribojimas bandant paimti koją į šoną. Naujagimio raiščiai ir sausgyslės yra elastingi, todėl paprastai jo galūnės gali būti pagrobtos taip, kad jos gulėtų ant paviršiaus. Pažeidus sąnarį, pagrobimas ribojamas. Kartais pasitaiko pseudoribojimas, ypač tiriant kūdikius iki 4 mėn. Jis atsiranda dėl fiziologinio hipertoniškumo atsiradimo, kuris taip pat reikalauja korekcijos, tačiau nėra toks pavojingas kaip dislokacija.

Jei dėl kokių nors priežasčių patologija nebuvo diagnozuota laiku, ji gali paveikti minkštuosius audinius, esančius šalia šlaunies. Pavyzdžiui, vyresnių nei pusantrų metų vaikų įgimtas išnirimas kliniškai pasireiškia prastu sėdmenų raumenų vystymusi. Vaikas bando stabilizuoti klubo sąnarį ir judėdamas siūbuoja, jo eisena primena „antį“.

Diagnozė

Be klinikinio tyrimo, diagnozei nustatyti atliekami instrumentiniai tyrimai. Nepaisant radiografijos informacijos turinio nustatant raumenų ir kaulų sistemos patologijas, ultragarsas yra skirtas naujagimiams. Pirma, jis yra visiškai saugus, nes nėra radiacijos apkrovos kūnui. Antra, ultragarso metu galima maksimaliai patikimai įvertinti visų jungiamojo audinio struktūrų būklę. Gautuose vaizduose gerai vizualizuojamas kaulo stogas, kremzlinio išsikišimo vieta, kaulo galvutės lokalizacija. Rezultatai interpretuojami naudojant specialias lenteles, o vertinimo kriterijumi yra acetabulinės ertmės pasvirimo kampas.

Radiografija rodoma nuo 6 mėnesių, kai pradeda kaulėti anatominės struktūros. Diagnozuojant apskaičiuojamas ir ertmės pasvirimo kampas. Naudojant rentgeno vaizdus, ​​galima įvertinti šlaunikaulio galvos poslinkio laipsnį, nustatyti jo kaulėjimo vėlavimą.

Pagrindinės terapijos

Įgimto klubo išnirimo gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Nustačius patologiją, terapijoje naudojami įtvarai, siekiant visiškai imobilizuoti galūnę. Ortopedinis prietaisas taikomas klubo ir kelio sąnarių grobimo ir lenkimo metu. Šlaunikaulio galva lyginama su ertme, todėl sąnarys gali formuotis ir vystytis teisingai. Gydymas, atliktas naujagimiui iš karto po patologijos nustatymo, beveik visada būna sėkmingas.

Vaikų iki 3 mėnesių gydymas laikomas laiku. Kaulėjant audiniams mažėja palankaus konservatyvaus gydymo rezultato tikimybė. Tačiau sujungus tam tikrus veiksnius įtvaro pagalba galima visiškai pasveikti vyresnio nei 12 mėnesių vaiko.

Chirurgija taip pat atliekama iš karto po diagnozės. Ortopedai primygtinai reikalauja intervencijos, kol vaikui sukaks penkeri metai. Vaikams iki 13-14 metų atliekama intraartikulinė operacija su acetabulinės ertmės gilinimu. Operuojant paauglius ir suaugusiuosius ekstraartikuliniu metodu, susidaro kremzlinis apvadas. Jei įgimtas išnirimas diagnozuojamas pavėluotai, komplikuojasi sutrikusia sąnario veikla, tuomet atliekamas endoprotezavimo keitimas.

Suaugusiųjų negydomo įgimto klubo sąnario išnirimo pasekmės yra ankstyvos. Patologija dažniausiai pasireiškia po 25 metų skausmų, klubo sąnario sustingimu, dažnai veda į darbingumo sumažėjimą. Norint išvengti tokios įvykių raidos, galima tik naujagimio apžiūra, kurią atlieka vaikų ortopedas, nedelsiant atliekama terapija.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra gana dažnas sutrikimas, kurį dėl daugelio priežasčių sunku diagnozuoti ankstyvose stadijose. Tačiau kuo anksčiau jis bus nustatytas, tuo greičiau bus paskirtas gydymas, tuo lengviau bus pašalinti patologiją ir sumažinti tolesnių pokyčių riziką. Tačiau skeleto sistemos pažeidimai visada yra labai rimti.

Yra žinoma, kad tarp mergaičių klubo išnirimas įvyksta iki dešimties kartų dažniau nei tarp berniukų. Galbūt tai yra dėl šlaunikaulio sąnario struktūros skirtumų. Moterų dubens srities sąnariai pagal apibrėžimą yra mobilesni. Klubo dislokacija gali būti vienpusė arba dvišalė. Antruoju atveju bus pažeisti abu sąnariai. Laimei, dvišalis pažeidimas yra kelis kartus retesnis. Tačiau gydymas abiem atvejais nesiskiria.

Ilgą laiką buvo manoma, kad įgimtas klubo sąnario išnirimas yra traumų gimdymo laikotarpiu, taigi ir neteisingų gydytojo veiksmų, pasekmė. Retai kalbama apie įvairius uždegiminius procesus. Tačiau naujausi patologijos tyrimai parodė, kad jos priežastis yra vaiko intrauterinio vystymosi pažeidimas - displazija.

Nukrypimą gali išprovokuoti įvairūs veiksniai, pavyzdžiui, motinos infekcinės ligos nėštumo laikotarpiu, piktnaudžiavimas vaistais, nepalankios aplinkos sąlygos būsimos motinos gyvenamojoje vietoje ar jos darbo vietoje. Visa tai neigiamai veikia vaisiaus vystymosi procesą, ypač gali sukelti raumenų ir kaulų sistemos vystymosi sutrikimus.

Displazija yra pirminis vystymosi sutrikimas, kuris neišvengiamai sukelia kitus. Dėl nepakankamo dubens kaulų išsivystymo sąnarių paviršiai iš dalies arba visiškai atsiskiria, o galva palaipsniui palieka sąnario ertmę. Be to, displazija labai paveikia osifikacijos greitį, jį sumažindama.

Yra trys displazijos laipsniai:

1. Pažeidimai gali paveikti tik glenoidinę ertmę, o šlaunikaulio kaklas ir galva yra visiškai normalūs. Šiuo atveju apie dislokaciją kalbėti dar anksti.
2. Displazija ir įgimta klubo subluksacija, kai galva yra šiek tiek pasislinkusi, palyginti su sąnario ertme, bet dar nėra visiškai ją palikusi.
3. Įgimtas klubo išnirimas, kai sąnariniai paviršiai yra atsijungę, o šlaunikaulio galva visiškai išeina iš sąnario ertmės.

Galimos komplikacijos

Jei įgimtas išnirimas nėra išgydomas laiku, kyla pavojus susidurti su labai rimtomis komplikacijomis tiek vaikystėje, tiek suaugus. Visų pirma, vaikai su šia patologija, kaip taisyklė, pradeda vaikščioti daug vėliau. Kartu pasikeitė ir jų eisena. Esant vienpusiam išnirimui, vaikas šlubuoja ant skaudamos kojos, o esant abipusei išnirimui, jo eisena pradeda panašėti į antį.

Dėl nuolatinio šlubavimo ir kūno pasvirimo į vieną pusę vaikas gali išsivystyti skoliozė - rachiokampis.

Natūralu, kad negydomas klubo sąnario išnirimas laipsniškai deformuojasi kaulinis audinys, suplokštėja sąnario kaulai, sumažėja sąnario tarpas, toliau slankiojasi sąnario galvutė. Suaugusiesiems tokie sutrikimai gydomi tik chirurgine intervencija ir visišku sąnario galvutės pakeitimu metaliniu atitikmeniu.

Patologijos simptomai ir diagnozė

Labai svarbu vaikui laiku diagnozuoti įgimtą klubo sąnario išnirimą. Tačiau diagnostikos procesą apsunkina tai, kad klubo sąnarys yra giliau nei bet kuris kitas. Jis tankiai padengtas raumenų ir riebaliniu audiniu. Tai reiškia, kad jo negalima apčiuopti ranka. Turite pasikliauti ne pačiais tiksliausiais ligos požymiais.

Yra keletas požymių, pagal kuriuos galima įtarti klubo sąnario išnirimą jau ligoninėje, pirmosiomis dienomis po gimdymo. Tačiau jie visi yra labai sąlyginiai ir, deja, visiškai neprivalomi. Todėl naujagimiai yra labai atidžiai apžiūrimi. Pirmą kartą tai daroma gimdymo namuose, antrą kartą – pirmosiomis dienomis po gimdyvės ir vaiko grįžimo į namus, vėliau kas mėnesį, šešis mėnesius ir metus atliekant profilaktinius patikrinimus.

Paprastai po to, kai vaikas pradeda vaikščioti, išryškėja klubo išnirimas. Bet, deja, jau per vėlu. Jau prasidėjo kaulų pokyčiai, o klubą ištiesinti be pasekmių yra problematiška, šis procesas yra ilgas ir sudėtingas.

Pirmas dalykas, kurį ortopedas apžiūrėdamas naujagimį daro, – paguldo jį ant nugaros, sulenkia kojas per kelių ir klubų sąnarius ir švelniai, be vargo išskleidžia į šoną. Paprastai vaiko kojos šioje padėtyje yra išaugintos 160–180 laipsnių kampu. reikšmingas klubo išnirimas susiaurina šį kampą. . Ypač jei pažeidimas yra dvišalis.

Tačiau svarbu atminti, kad tokią situaciją gali lemti ne tik klubo išnirimas, bet ir laikinas vaiko kojų raumenų tonusas. Apžiūros metu tai gana natūralu, nes vaikas įsitempęs.

Kitas įgimto klubo išnirimo simptomas vadinamas Markso simptomas arba spustelėkite simptomas . Gydytojo veiksmai bus panašūs į ankstesnį variantą. Tačiau šiuo atveju daugiau dėmesio kreipiama ne į tai, kaip tiksliai veisiamos kojos, o į garsus. Iš dislokacijos pusės pasigirs sausas spragtelėjimas. Paprastai jis yra gana tylus, bet kartais girdimas iš tolo.

Jei paguldysite vaiką ant pilvuko ir ištiessite kojas, tada klubo išnirimo atveju bus galima stebėti odos raukšlių asimetrija ant sėdmenų. Pažeistoje pusėje raukšlė gali būti žemiau ir turėti didesnį gylį.

Kitas simptomas yra trumpos kojos . Tačiau pirmosiomis dienomis po gimdymo tai pastebėti gana sunku, nes kojų ilgio skirtumas bus nereikšmingas. Norint nustatyti šį simptomą, vaikas vėl paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnarį ir žiūrima į kelius. Jei jie yra skirtinguose lygiuose, galime manyti, kad yra dislokacija.

Dažnai atsitinka, kad įgimtas išnirimas pažeidžia ir kaimyninius sąnarius. Šiuo atveju tai gali būti nustatyta pagal vadinamąjį išorinį apatinių galūnių sukimąsi: pėda šiek tiek nukreipta į išorę .

Deja, šie simptomai gali nepasireikšti. Ir jie gali kalbėti apie visiškai skirtingas ligas. Todėl, esant menkiausiam įtarimui dėl įgimto klubo išnirimo, vaikas siunčiamas echoskopijai ir rentgeno nuotraukoms. Tai vienintelis būdas patikimai diagnozuoti ir laiku pradėti gydymą.

Kaip jau minėta, vyresniame amžiuje klubų išnirimą gali lemti ir pakitusi eisena. Be to, vaikui galima aptikti keletą kitų būdingų simptomų, pavadintų simptomo ir ligos ryšį nustatančių mokslininkų vardu. Tai apima sėdmenų raumenų nepakankamumo simptomą (jis vadinamas Duchenne-Trendelenburg simptomu), neišnykusio pulso simptomą ir daugybę kitų. Tačiau skausmas vaikams su klubo sąnario dislokacija paprastai nepastebimas.

Kaip padėti vaikui?

Galimi du įgimto klubo sąnario išnirimo gydymo būdai – konservatyvus ir chirurginis. Laimei, net sunkiais dvišalio išnirimo atvejais, laiku diagnozavus, paprastai galima gydyti konservatyviu metodu.

Štai kodėl jis laikomas lyderiu ir susideda iš individualios atrankos speciali padanga , kuri naujagimio kojas fiksuoja vienoje padėtyje: sulenkta per kelius ir klubų sąnarius bei šiek tiek skyrusi į šoną.

Taigi šlaunikaulio sąnario galva palaipsniui sumažinama į vietą. Svarbu, kad tai vyktų lėtai, neskubant ir staigiai. Priešingu atveju galite pažeisti kaulinį audinį, o tai sukels dar didesnių problemų.

Manoma, kad po metų išnirimas jau nuodugniai paleistas, tačiau net ir esant tokiai situacijai, ją bandoma koreguoti konservatyviais metodais. Tik labai senais atvejais griebiamasi operacijos.

Ką dar galėtumėte patarti tėvams, susidūrusiems su įgimto mažo vaiko klubo sąnario išnirimo problema? Visų pirma, būk atsargus. Dabar į madą atėjo įvairi gimnastika ir masažai vaikams, tačiau svarbu suprasti, kad ne visi pratimai ir masažo technikos tinka kūdikiams su įgimtu išnirimu.

Dėl masažas tokios patologijos atveju būdingas kruopštesnis ir intensyvesnis juosmens ir sėdmenų srities gydymas. Taip pat dėmesys skiriamas klubų sąnariams. Tačiau svarbu nedaryti staigių, trūkčiojančių judesių.

Atskirai reikėtų paminėti suvystymas vaikai. Ilgą laiką tvirtas suvystymas buvo laukiamas, kai kūdikio kojytės buvo sutraukiamos. Buvo tikima, kad tokiu atveju kojos bus tiesesnės. Tiesą sakant, tokia naujagimių kojų padėtis yra nenatūrali. Per ilgus mėnesius gimdoje kūdikiai pripranta prie sulenktų kojų padėties. Tvirtas suvystymas ypač kenkia vaikams, turintiems klubo sąnario išnirimą, tačiau sveikiems vaikams tai taip pat nedaro teigiamos įtakos. Be to, vystantis tokiame jauname amžiuje judesiai yra labai svarbūs. Todėl idealus variantas būtų aprengti vaiką slankikliais. Jei vis tiek labiau mėgstate suvystyti, nesistenkite susukti kojų kiek įmanoma tvirčiau, palikite vaikui galimybę sulenkti ir judinti jas pagal valią. Tvirtas suvystymas tik pablogins klubo sąnario išnirimo situaciją ir trukdys galvos perkėlimo į sąnario ertmę procesui.

Gimnastika vaikams su įgimtu klubo sąnario išnirimu

Netrukdykite vaikams su tokia liga ir gimnastika. Žemiau yra keletas paprastų ir veiksmingų pratimų. Atminkite, kad visi jie turi būti atliekami be jokių papildomų pastangų.

1 pratimas. Padėkite kūdikį ant pilvuko. Lengvai patrinkite sėdmenis ir išorines šlaunų dalis. Dabar švelniai perkelkite sulenktą vaiko koją į šoną ir pritvirtinkite šioje padėtyje.

2 pratimas. Vaikas guli ant pilvo. Paimkite jį už kulkšnių ir sutraukite pėdas, o keliai šiuo metu, atvirkščiai, turėtų būti atskirti. Prispauskite dubenį prie atramos.

3 pratimas Paguldykite vaiką ant kamuolio su pilvuku, kad jis laikytų kojas ant svorio.

4 pratimas Paguldykite vaiką ant nugaros. Švelniai ir lėtai sulenkite ir atlenkite kojas klubų sąnariuose, taip pat jas išskleiskite. Tai turi būti daroma atsargiai, jokiu būdu neskubėkite, netempkite vaiko ir nespauskite kojelių jėga. Judėjimas turi būti natūralus.

Kaip matote, ši gimnastika skirta atpalaiduoti raumenis. Turi daug statinių pozicijų, fiksacijų ir lėtų, sklandžių judesių. Tačiau greiti ir aštrūs yra visiškai neįtraukti. Tai siejama su tolesnio susilpnėjusio sąnario pažeidimo rizika.

Dėl pablogėjusios aplinkos padėties, daugelio moterų aplaidaus požiūrio į gimdymą, vis dažniau pasitaiko įgimtas klubo sąnario išnirimas. Gydytojai daug dėmesio skiria laiku diagnozuoti šią vaikų problemą. Tačiau tėvai turėtų visiškai pasikliauti ne tik gydytojų nuomone, bet ir savo nuožiūra.

Atidžiai stebėkite savo kūdikį ir įtarę įgimtą klubo sąnario išnirimą nedelsdami kreipkitės į pediatrą. Gydytojas apžiūrės vaiką ir prireikus nukreips pas ortopedą apžiūrai. Tik dėmesingas požiūris į vaiką nuo pirmųjų gyvenimo dienų garantuoja savalaikį problemos nustatymą ir kūdikio išgydymą iki rimtų komplikacijų atsiradimo.

Laimei, įgimtas klubo išnirimas yra pažeidimas, nors ir dažnas, bet gana nesunkiai ištaisomas. Todėl išgirdę šią diagnozę nepanikuokite. Tiesiog aiškiai vykdykite gydytojo nurodymus ir labai greitai viskas susitvarkys su vaiku.

Specialisto konsultacija dėl kūdikių įgimto klubo sąnario išnirimo požymių

Man patinka!

Klubo išnirimas arba įgimtas šlaunikaulio galvos išnirimas atsiranda dėl klubo sąnario kremzlinio audinio deformacijos ir nepakankamo išsivystymo. Tokį sužalojimą galite pastebėti apžiūrėjus gimdymo palatoje iškart po kūdikio gimimo, tačiau dažnai patologija lieka nepastebėta. Kokios pasekmės gali išsivystyti, jei išnirimas negydomas?

Priežastys

Tikslios klubo sąnario struktūros pažeidimų, lemiančių sąnario išnirimo, priežastys nenustatytos. Tačiau ekspertai lygina šiuos veiksnius:

1. Vaisiai yra dideli (sveria daugiau nei 3500 kg). Kuo didesnis svoris, tuo didesnis spaudimas klubo sąnariui. Dar būdamas mamos pilve vaikas patiria rimtą krūvį.
2. Dubens kruopštumas vaisiaus gimdoje, kai kūdikis gimsta pirmas. Tokia padėtis padidina klubo sąnario išnirimo, taip pat raktikaulio lūžio riziką.
3. Toksikozė ir preeklampsija nėštumo metu. Toksikozė pati savaime neveikia vaisiaus, tačiau dehidratacija ir mitybos trūkumai sukelia neigiamų pasekmių.
4. Motinos amžius iki 18 metų.
5. Hormoninis sutrikimas nėščiai moteriai. Padidėjusi hormono progesterono koncentracija, patenkanti į vaisiaus kraują, sukelia kremzlės audinio minkštėjimą ir displazijos vystymąsi.
6. Vėlyvas intrauterinis vaisiaus vystymasis.

Taip pat tarp priežasčių, skatinančių įgimtą išnirimą, yra genetinis polinkis. Mokslininkai teigia, kad genai perduodami per moterišką liniją. Ir jei iš anksto žinote apie polinkį, galimas pristatymas cezario pjūviu.

Svarbu! Kuo anksčiau nustatomas įgimtas klubo sąnario išnirimas, tuo mažesnės pasekmės ir didesnė visiško pasveikimo tikimybė.

Simptomai

Nustatyti displazijos ar klubo išnirimo simptomus galima iškart po pilnos apžiūros gimdymo palatoje. Yra trys klubo dislokacijos tipai, kurių kiekvienas turi savo simptomus:

1. Įgimta preluxation, kai yra sąnario struktūros pažeidimų, tačiau nėra poslinkio.
2. Įgimta klubo subluksacija. Esant tokiai būklei, paciento šlaunikaulio galva palieka dubens kaulo acetabulumą, bet tik iš dalies.
3. Išnirimas yra ypač sunki forma, kai šlaunikaulio sąnarinis paviršius visiškai išsikiša už acetabulumo, todėl susidaro tuštumos, kurios galiausiai prisipildo jungiamojo audinio.

Apžiūrėdamas vaiką, gydytojas gali nustatyti šiuos simptomus, leidžiančius įtarti įgimtą klubo subluksaciją ar išnirimą:

1. Ką tik gimusio kūdikio kojos sulenktos stačiu kampu klubo ir kelių sąnariuose, po to atitraukiamos į šonus. Paprastai pagrobimo kampas yra 160-180 laipsnių, esant sąnarių displazijai, kampas yra mažesnis.
2. Nevienodas kojų ilgis. Būtina paguldyti kūdikį ant nugaros, sulenkti kelius prie pilvo ir priglausti pėdutes prie užpakaliuko. Skirtingo lygio keliai reiškia skirtingo ilgio kojas.
3. Šlaunikaulio, kirkšnies ir sėdmens raukšlių asimetrija. Paguldykite vaiką ant nugaros ar pilvo, ištieskite kojas ir pažiūrėkite, kaip yra klostės, jos turi būti vienodos ir tuo pačiu kampu.
4. Spustelėkite simptomą. Atskieskite sulenktas kojas vaikui, gulinčiam ant nugaros. Jei kils problemų, pasigirs spragtelėjimas.

Po vienerių metų vaikas turės ryškesnių ligos pasekmių:

• šlubavimas;
• skirtingi kojų ilgiai;
• raukšlių asimetrija;
• eisena "antis".

Visi šie simptomai negali tiksliai nurodyti patologijos, tačiau gali būti pakankama priežastis kreiptis į ortopedą, kuris paskirs papildomus tyrimus:

• ultragarsu;
• rentgenas.

Rentgeno nuotrauka skiriama po 3 mėnesių, nes anksčiau sąnariai nebuvo visiškai sutvirtinti, o rentgeno nuotrauka gali būti neinformatyvi. Todėl ultragarsas laikomas saugiu ir informatyviu.

Svarbu! Iki metų vaiką apžiūri ortopedas vaikų klinikoje, 1, 3, 6 ir 12 mėnesių amžiaus būtina gydytojo konsultacija.

Gydymo metodai

Laiku nustatyta diagnozė leidžia apsiriboti konservatyviais gydymo metodais, tačiau pavėluotai diagnozavus ligą neapsieinama be chirurginės intervencijos.

Įgimto klubo išnirimo gydymas atliekamas naudojant stangrinamą masažą. Padeda sumažinti išnirimą, sustiprinti raumenis ir raiščius, stabilizuoti sąnarį. Kursą sudaro 10 kasdienių procedūrų, reikia pakartoti masažo seansus su 1-2 mėnesių pertrauka.

Į pagrindinį gydytojo paskyrimų sąrašą įtrauktas ir platus suvystymas. Naujagimio kojos turi būti atskirtos skirtingomis kryptimis, kaip matyti nuotraukoje. Tokiu atveju susiformuoja visi sąnario elementai, vaikas gali judinti galūnes ir vystytis.

Kol vaikui sukaks 12 mėnesių, gydytojai rekomenduoja naudoti specialias ortopedines struktūras:

• balnakilpės;
• pagalvės;
• specialios kelnes.

Nuo 6 mėnesių galite pradėti naudoti įtvarus, kurie labiau apriboja klubų sąnarių judėjimą. Tvarstį, skirtą įgimtam klubo išnirimui, nešioja ortopedas, kuris prisideda prie kūdikio kojų padėties pagrobimo padėtyje. Ateityje tėvai padangas galės pasidėti patys.

Svarbu! Prieš procedūrą tėvai turi išsamiai išstudijuoti įtvarų ir balnakildžių naudojimo instrukcijas, nedelsdami išsiaiškinti visus klausimus su pediatru ar ortopedu.

Norint pagerinti naujagimio kremzlės audinio būklę, gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros:

1. Elektroforezė su fluoru, kalciu arba jodu. Padeda stiprinti klubo sąnarį, tinkamą formavimąsi.
2. Gydymas ultravioletiniais spinduliais gerina kraujotaką, skatina regeneracinius procesus.
3. Naudojimas su ozoceritu. Procedūra gerina audinių trofizmą, pagreitina atsigavimą ir gerina vietinę kraujotaką.

Gydomoji mankšta pacientams skiriama po metų ir iki trejų metų. Mankštos terapijos kompleksą sudaro šie pratimai:

• atsigulkite ant nugaros ir sulenkite klubus;
• šliaužti;
• pereiti iš gulimos padėties į stovimą;
• stiprinti kojų raumenis;
• stiprinti pilvo raumenis;
• vaikščiojimas.

Prieš atliekant gimnastikos pratimus, būtina atmesti kontraindikacijas.

Pagalba iš chirurgo

Kai kuriais atvejais išnirusį sąnarį reikia pakeisti. Uždaras sumažinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą, o amžiaus riba yra nuo vienerių iki penkerių metų. Vadovaudamasis rentgeno spinduliais ir ultragarsu, gydytojas grąžina šlaunikaulio galvą į teisingą padėtį. Toliau vaikui uždedamas koksitinis gipso tvarstis, fiksuojant kojas skyryboje.

Po šešių mėnesių tvarstis nuimamas ir atliekama reabilitacija (fizioterapija, masažas, gimnastika). Šį metodą vaikui labai sunku toleruoti, o vėliau jis ne visada duoda gerą rezultatą.

Svarbu! Norint stebėti proceso dinamiką ir medicininės intervencijos rezultatus, būtina pakartotinai atlikti rentgeno nuotrauką.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas vaikams atliekamas po dvejų metų, nes tokiame amžiuje anestezija yra lengviau toleruojama. Operacijos tipas priklauso nuo įgimto klubo išnirimo tipo ir lygio, nustatyto rentgeno spinduliu:

1. Dislokacijos mažinimas atviru būdu. Minkštieji audiniai kruopščiai išpjaustomi, pasiekiant klubo sąnario sąnarinę kapsulę. Chirurgas atsargiai išpjausto šią kapsulę, nustato klubo kaulo galvutę ir pastato į norimą padėtį. Užtepus gipsą, jis dėvimas nuo dviejų iki trijų savaičių.
2. Chirurgija, skirta koreguoti kaulo galvą. Po minkštųjų audinių pjūvio chirurgas pradeda keisti proksimalinį kaulo galą, suteikdamas formą, kuri neleis susidaryti naujam išnirimui.
3. Dubens kaulų operacija. Siekdamas sąnariui suteikti norimą padėtį, chirurgas sukuria savotišką šlaunikaulio galvutės akcentą, neleidžiantį jam judėti.
4. Paliatyvioji chirurgija atliekama tada, kai nieko negalima ištaisyti, tačiau atstatyti sąnarį ir pagerinti paciento būklę.

Terapinis gydymas atliekamas tiek prieš, tiek po operacijos.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas taip aiškiai pasireiškia naujagimiams, todėl tiksliai diagnozę nustatyti galima tik atlikus instrumentinę diagnozę, o tinkamai gydant vaikas laisvai vaikščios jau metus. Apleistose situacijose ligai gydyti prireiks daug laiko, tačiau atsakingas požiūris ir šiuolaikiniai aukštųjų technologijų metodai taip pat leidžia ištaisyti situaciją.

Įgimtas klubo išnirimas yra įgimtas klubo sąnario osteochondralinės, raištinės-kapsulinės ir raumenų struktūrų vystymosi sutrikimas, dėl kurio nuolat pasislenka šią kompoziciją sudarančių kaulų sąnariniai galai.

Etiologija ir patogenezė. Įgimtas klubo išnirimas yra susijęs su jo vystymosi vėlavimu embriono stadijoje. Klubo displazijos požymių jau yra gimus. Vaikui augant progresuoja sąnarių displazija, dėl kurios šlaunikaulio galvutė pasislenka į išorę ir aukštyn, išsilygina acetabulumas. Branduolio vystymasis, šlaunikaulio galvos osifikacija, kuri kartu su kaklu deformuojasi, vėluoja. Sąnarinis krepšys gerokai ištemptas.

Įgimto klubo išnirimo klasifikacija

Išankstinei dislokacijai būdingas šlaunikaulio galvos ir šlaunikaulio santykio išsaugojimas, tačiau sąnario raištinių-kapsulinių struktūrų displazija prisideda prie šlaunikaulio galvos išnirimo nuo acetabulumo, o po to šiek tiek sumažėja.

Subluksacijai būdingas šlaunikaulio galvos poslinkis į viršų už acetabulumo ribų, o šlaunikaulis yra suplotas ir pailgas.

Išnirimą lydi raištinių-kapsulinių sąnario struktūrų ištempimas, suplokštėja šlaunikaulis ir šlaunikaulio galvutė pasislenka už acetabulumo ribų.

Įgimto klubo išnirimo simptomai

Šlaunikaulio galvos paslydimo (išnirimo ir sumažinimo) simptomas rodo klubo sąnario nestabilumą ir nustatomas naujagimio laikotarpiu. Simptomas aptinkamas klubų pagrobimu ir traukimu distaline kryptimi, šiek tiek spaudžiant didįjį trochanterį. Šiuo atveju šlaunikaulio galvutė sumažinama į acetabulumą, sukuriant būdingą spragtelėjimą. Privedus klubus, šlaunikaulio galva išnirsta.

Riboto klubo pagrobimo simptomas Simptomas aptinkamas gulint, kai klubai pagrobti į šonus. Kojos turi būti sulenktos kelių ir klubų sąnariuose. Paprastai klubai atitraukti į horizontalią plokštumą, o jų išoriniai paviršiai liečiasi su persirengimo stalu. Esant įgimtam išnirimui, pažeidimo pusėje yra klubo pagrobimo apribojimas.

Šlaunų odos raukšlių asimetrijos simptomas. Gulint ir visiškai ištiestomis kojomis odos raukšlių vieta tikrinama išilgai šlaunų priekinio vidinio paviršiaus.Esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, pastebimas asimetrinis odos raukšlių išsidėstymas su proksimaliniu poslinkiu išnirimo pusėje. Kai yra ant skrandžio, sėdmenų raukšlė pasislenka aukščiau klubo išnirimo pusėje.

Galūnių sutrumpėjimo simptomas. Jis nustatomas ant nugaros sulenktomis kojomis klubo ir kelio sąnariuose. Pėdos yra griežtai ant stalo paviršiaus. Galūnės sutrumpėjimą lemia kelių sąnarių lygis. Klubo išnirimo pusėje kelio sąnarys yra žemiau.

Vyresniems nei 1 metų vaikams pastebima netvirta eisena, šlubavimas arba svyruojanti „ančių“ eisena su abipusiu išnirimu.

Įgimto klubo išnirimo diagnozė

Klubų subluksacijos gydymui naudojami įtvarai, leidžiantys per 3-4 savaites centruoti galvą acetabule. Galūnių fiksavimo įtvaras laikotarpis yra iki 5 mėnesių.

Įgimtas išnirimas, diagnozuotas naujagimio laikotarpiu, gydomas tarpikliais iki šešių mėnesių. Vėlyvos diagnozės atveju (po 6 mėn.) taikomas kombinuotas gydymo metodas, apimantis pagrobimo įtvarus ir gipsinius tvarsčius galvai fiksuoti acetabulumoje.

Vienerių metų vaikams įgimto išnirimo mažinimas atliekamas naudojant ortopedines vienos pakopos „plokštes, po to uždedamas gipsas.

Įgimto klubo išnirimo prognozė. Ankstyva diagnozė ir gydymas gali pasiekti visišką anatominį ir funkcinį sąnario atsigavimą 100% vaikų.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra viena iš sunkiausių ir dažniausiai pasitaikančių vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Ankstyvo šios ligos nustatymo ir gydymo problema tebėra labai svarbi tarp šiuolaikinių vaikų ortopedijos užduočių. Ankstyvas įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas yra šios ligos negalios prevencijos pagrindas, nes visiškai pasveikti galima tik gydant vaikus nuo pirmųjų gyvenimo savaičių.

Šios patologijos priežastys vis dar nėra aiškios. Tačiau yra daug teorijų, kurios vienaip ar kitaip bando paaiškinti šį labai svarbų klausimą, kai kurios įgimto klubo sąnario išnirimo atsiradimo teorijos pateikiamos žemiau.

Įgimto klubo išnirimo atsiradimo teorijos

Hipokrato ir A. Pare trauminė teorija – nėščiosios gimdos trauma.

Phelpso traumų teorija – klubo sąnarių trauma gimdymo metu.

Ludlof, Shants mechaninė teorija - lėtinis per didelis spaudimas gimdos dugnui, oligohidramnionas.

Patologinė vaisiaus padėtis - Schneiderov (1934), bridžo pateikimas, ištiesta kojų padėtis - Naura (1957).

Patologinė Pravitzo teorija (1837).

Raumenų disbalanso teorija – R.R.Vredenas (1936).

Pirminės žymės defekto teorija – Skrydis (VIII a.).

Klubo sąnarių uždelsto vystymosi teorija – T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu virusinė teorija.

Teratogeninis endogeninių, fizinių, cheminių, biologinių ir psichogeninių veiksnių poveikis.

Nervų sistemos displazija - R. A. Shamburov (1961).

Paveldimumo teorija – Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Schwantz, Fishkin.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra ypatingas klubo displazijos laipsnis. Šis nepakankamas išsivystymas fiksuoja visus klubo sąnario elementus, tiek kaulų darinius, tiek aplinkinius minkštuosius audinius.

Yra trys klubo sąnario nepakankamo išsivystymo sunkumo laipsniai:

1 laipsnis – predislokacija, pasižymi tik neišsivysčiusiu acetabulumo stogu (101 pav.). Paraartikuliniai audiniai tuo pačiu metu dėl nedidelių pakitimų išlaiko šlaunikaulio galvą teisingoje padėtyje. Todėl nėra šlaunikaulio poslinkio, galva yra sutelkta į acetabulumą.

2 laipsnis – subluksacija. Tuo pačiu metu, be nepakankamo šlaunikaulio stogo išsivystymo, nustatomas šlaunikaulio galvos poslinkis į išorę (šlaunikaulio poslinkis vėliau), tačiau jis neviršija galūnės.

3 laipsnis – įgimtas klubo išnirimas. Tai ekstremalaus laipsnio klubo displazija, kuriai būdinga tai, kad šlaunikaulio galva visiškai praranda ryšį su neišsivysčiusiu acetabulumu. Šiuo atveju šlaunys pasislenka į išorę ir į viršų (102 pav.).

P atogenezėįgimtas klubo išnirimas dar mažai tyrinėtas. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad vaikas gimsta ne su išnirimu, o su įgimtu klubo sąnario nepilnavertiškumu, tai yra, su išnirimu. Tada, padidėjus raumenų tonusui, kūno svoriui, gali įvykti klubo poslinkis, suformuojant subluksaciją ar išnirimą. Kiti mano, kad įgimto klubo išnirimo priežastis – anlago defektas, t.y. proksimalinė šlaunies dalis pirmiausia guli už acetabulumo ribų. Tuo pačiu metu dėl to, kad ertmėje nėra nuolatinio stimulo - pagrindinio stimulo normaliam dubens jungties komponento formavimuisi, susidaro būtinos sąlygos displazijos vystymuisi.

Klubo sąnario displazija pasireiškia 16-21 atveju 1000 naujagimių, o III-I st. - 5-7 atvejai iš 1000. Europoje šia liga susergama 13 kartų dažniau nei Amerikoje. O Afrikos ir Indokinijos šalyse - jo praktiškai nėra.

Merginos serga 3-6 kartus dažniau nei berniukai. Dažnai procesas yra dvipusis. Kairysis sąnarys pažeidžiamas dažniau nei dešinysis. Vaikams nuo pirmojo nėštumo įgimtas išnirimas pasireiškia dvigubai dažniau.

Klinika. Klubo sąnario displazijos diagnozė turėtų būti nustatyta jau gimdymo namuose. Pirmą kartą apžiūrint vaiką, reikia atsižvelgti į anamnezę sunkinančius veiksnius: paveldimumą, užpakalį, gimdos anomalijas, nėštumo patologiją. Tada atliekamas klinikinis tyrimas.

At naujagimiui, galima nustatyti šiuos simptomus, būdingus tik įgimtam klubo išnirimui:

Vyresniam nei vienerių metų vaikui diagnozę lengviau nustatyti remiantis šiais simptomais:

Rentgeno diagnostika. Diagnozei patvirtinti 3 mėnesių vaikui skiriamas klubo sąnarių rentgeno tyrimas.

D Diagnozei patikslinti abejotinais atvejais galima atlikti klubo sąnarių rentgeno tyrimą bet kuriame amžiuje.

Rentgenogramų skaitymas jaunesniems nei 3 mėnesių amžiaus kelia tam tikrų sunkumų, nes. proksimalinė šlaunies dalis – beveik visa kremzlinė, rentgeno spinduliais skaidrus audinys, dubens kaulai dar nesusilieję į vieną neįvardytą kaulą. Vaikams per sunku pasiekti simetrišką stilių. Norint išspręsti šias sudėtingas diagnostikos problemas, buvo pasiūlyta daug schemų ir radiologinių požymių.

Putti nustatė 3 pagrindinius įgimto klubo dislokacijos radiologinius požymius:

per didelis acetabulumo stogo nuolydis;

proksimalinio šlaunies galo poslinkis į išorę-aukštyn;

vėlyvas šlaunikaulio galvos kaulėjimo branduolio atsiradimas (paprastai jis pasirodo 3,5 mėn.).

Hilgenreineris pasiūlė vaiko rentgenogramos skaitymo schemą, kad būtų galima nustatyti įgimtą klubo sąnario patologiją, parodytą Fig. 110. Jo statybai būtina:

Nubrėžkite ašinę horizontalią Koehlerio liniją per Y formos kremzles (esančias acetabulumo apačioje);

Nuleiskite statmeną nuo šios linijos iki matomos labiausiai išsikišusios šlaunies dalies – aukščio h(paprastai lygus 10 mm.);

iš apačios apačios nubrėžkite liestinės liniją į iškiliausią akmuo stogo vietą. Taigi susidaro acetabulinis kampas (indeksas) -  . Paprastai jis yra 26–28,5º.

Nustatykite atstumą d- atstumas nuo acetabulinio kampo viršaus iki statmens h Koehler linijoje. Paprastai tai yra 10-12 mm.

Esant įvairaus laipsnio klubo displazijai, Hilgenreinerio schemos parametrai bus tokie:

V naudojamas šlaunikaulio galvos kaulėjimo branduolio kontūro rentgenogramos atsiradimo amžius (3,5 mėn.) Ombredano schema(111 pav.). Norėdami tai padaryti, rentgenogramoje nubrėžiamos trys linijos: - ašinė Koehlerio linija, kaip ir Hilgenreinerio schemoje, ir dvi statmenos į dešinę ir kairę) nuo labiausiai išsikišusio acetabulumo stogo taško iki Koehlerio linijos. Šiuo atveju kiekvienas klubo sąnarys yra padalintas į 4 kvadrantus. Paprastai osifikacijos branduolys yra apatiniame vidiniame kvadrante. Bet koks kaulėjimo branduolio poslinkis į kitą kvadrantą rodo esamą šlaunikaulio poslinkį.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems dėmesys kreipiamas į praėjimą Shentono linijos ir Calvet linija.Šentono linija (111a pav.) paprastai eina iš viršutinio obturatoriaus angos puslankio ir sklandžiai pereina į apatinį šlaunikaulio kaklo kontūrą, o išnirimo atveju arkos linijos nėra, nes atsiranda atbraila dėl aukštesnės šlaunikaulio kaklo apatinio kontūro vietos. Linija Calvet (111b pav.) - taisyklingas lankas, sklandžiai einantis nuo išorinio klubo sparno kontūro iki proksimalinės šlaunies dalies. Esant išnirimui, šis lankas nutrūksta dėl aukšto klubo stovėjimo.

L gydymasįgimta patologija , ir lygiai taip pat įgimtas klubo išnirimas kuo sėkmingesnis, kuo anksčiau jis pradedamas.

Konservatyvų klubo displazijos gydymą pageidautina pradėti ligoninėje. Vaiko mama mokoma atlikti mankštos terapiją, taisyklingą vaiko suvystymą, kuris neturėtų būti įtemptas. Antklodėje esančios vaiko kojos turi gulėti laisvai ir maksimaliai atitrauktos klubų sąnariuose.

Profilaktiniais tikslais ir vaikams, kuriems įtariama klubo sąnario displazija, prieš galutinę diagnozę galite priskirti platų suvystymą. Jį sudaro tai, kad tarp sulenktų ir įtrauktų kojų klubų sąnariuose, po vystyklų (sauskelnių), uždedamas daugiasluoksnis flanelinis vystyklas (geriau paimti dvi), kurio plotis lygus atstumui tarp kelių sąnarių. vaikas.

P
Nustačius įvairaus sunkumo displazijos diagnozę, vaikui parodomas gydymas nukreipiamaisiais įtvarais (101, 112 pav.). Gydymo juose esmė slypi tame, kad pagrobta klubo sąnaryje šlaunikaulio galva susikoncentruoja į acetabulumą ir yra nuolatinis dirgiklis atstatant neišsivysčiusį ertmės stogą. Vaiko buvimo smuklėje trukmė kontroliuojama rentgenografiškai: pilnas acetabulumo stogo atstatymas rentgenogramoje rodo gydymo pabaigą. Šiems tikslams buvo pasiūlytos įvairios išleidžiamos padangos.

Vaikams, vyresniems nei vienerių metų, laipsniškai mažinamas klubo sąnarys, naudojant lipnųjį tinką. trauka(113 pav.), pasiūlė Sommerville ir patobulinta Mau. Tuo pačiu metu, priklijavus blauzdos ir šlaunies lipniuosius gipso (tvarsčio ar lipniųjų) tvarsčius svarmenų sistema per blokus, kojos įrengiamos klubų sąnariuose 90º lenkimo kampu, o kelio sąnariuose - pilnas išplėtimas 0º kampu. Tada palaipsniui, per 3-4 savaites, jie pasiekia visiško pagrobimo lygį klubų sąnariuose iki 90º kampo. Šioje padėtyje kojų padėtis fiksuojama gipsu (114 pav.) pilnai atstatymo acetabulumo stogo laikotarpiui, nustatytam rentgenograma. Vidutinė gydymo trukmė yra 5-6 mėnesiai.

P Nepavykus gydyti ar pavėluotai nustačius patologiją, nurodomas chirurginis gydymas. Dažniausiai tai daroma vaikui sulaukus 3-4 metų.

P buvo pasiūlyta daugybė chirurginių intervencijų. Tačiau dažniau nei kiti, remiantis didele klinikine medžiaga, pirmenybė teikiama ekstrasąnarinėms operacijoms, kurių metu išsaugomi adaptaciniai mechanizmai, atsiradę sąnaryje dėl jo nepakankamo išsivystymo, tačiau sukuriamos palankios sąlygos tolimesniam vystymuisi. tiek sąnario, tiek paciento gyvenimą. Vaikystėje ir paauglystėje pirmenybė teikiama Salterio operacijai (116 pav.), suaugusiems Chiari osteotomijai (115 pav.) ir kitoms A. M. Sokolovskio sukurtoms artroplastinėms operacijoms.