Gydymo procesas turėtų prasidėti diagnozės patikslinimu. Apžiūros metu paskiriama spermograma suteikia gydytojui daug informacijos apie paciento reprodukcines ląsteles. Daugeliu atvejų nevaisingumą sukelianti patologija atsispindi tyrimų rezultatuose.

Sperogramos interpretavimas ir spermatozoidų patologijų rūšys

Atsižvelgiama į normalius spermogramos rodiklius:

• rūgštingumas nuo 7 iki 8;
• tūris – minimalus 2,5 ml;
• suskystinimo laikas – iki 1 valandos;
• spermos klampumas – 2 cm;
• bendras spermatozoidų skaičius – 60 000 000 ir daugiau;
• mobilumo lygis išreiškiamas raidiniu žymėjimu (A – judrus ir greitas spermatozoidas; B – judėjimas yra, bet lėtas (netiesinis, linijinis); C – ląstelės juda tik vietoje; D – nejudrūs spermatozoidai).
• ne mažiau kaip 25 % A tipo ląstelių ir daugiau kaip 50 % A+B.
• nuo 30 iki 70% spermatozoidų be patologijų;
• leukocitai spermoje – 10 6 1 ml;
• agliutinacijos proceso nebuvimas, raudonieji kraujo kūneliai;
• epitelio ląstelės - pavieniais skaičiais, o spermiogeninės ląstelės - ne daugiau kaip 4% viso skaičiaus.

Tyrimas gali atskleisti šias spermos patologijos formas:

• Azoospermija– diagnozuota visiškai nesant spermos paimtame mėginyje. Jis gali būti obstrukcinis (sėklidėse yra spermatozoidų, bet jie neišsiveržia dėl kraujagyslių užsikimšimo) ir sekrecinis (sėklidėse nėra spermatozoidų).
• Astenospermija– sėslios vyrų reprodukcinės ląstelės. Diagnozė nustatoma, jei tiriant yra daugiau nei 60% nesveikų spermatozoidų.
• Piospermija– tai didelis leukocitų ir pūlių buvimas spermoje, o tai rodo uždegiminį Urogenitalinės sistemos procesą.
• Teratospermija– daugelio patologinių spermatozoidų aptikimas morfologiniu požiūriu.
• Anejakuliacija– tai visiškas vyro ejakuliacijos nebuvimas.
• Nekrospermija– negyvi spermatozoidai spermoje.
• Oligospermija– nepakankamas spermatozoidų kiekis ejakuliacijos metu.
• Kriptospermija– judrių spermatozoidų aptikimas pavieniais skaičiais analizėje.
• Oligozoospermija– spermatozoidų skaičius ejakuliate yra mažesnis nei 15 000 000 viename ml.

Klasikiniai vyrų nevaisingumo gydymo metodai

Gydymo tipas priklauso nuo nevaisingumo priežasties, kuri atitinkamai skirstoma į šiuos tipus:

• chirurginis;
• pagalbiniai metodai;
• hormoninis;
• seksualinių sutrikimų gydymas;
• medicininis;
• fizioterapija.

Vyrų nevaisingumo chirurginis gydymas

Jos griebiasi, jei nevaisingumo priežastis yra į naviką panašus venų, užtikrinančių kraujo tekėjimą iš sėklidės, patinimas. Spermatozinio laido venų varikozė pašalinama chirurginiu būdu, dėl to normalizuojama kraujotaka šioje srityje.

Svarbu: Varikocelės operacija bus efektyvi tik tuo atveju, jei ji bus atlikta laiku. Kai sėklidės atrofuojasi dėl normalios vietinės kraujotakos stokos, atkurti vyro gebėjimą pastoti beveik neįmanoma.

Chirurginis gydymas skiriamas ir esant obstrukciniam nevaisingumui, kai dėl traumos yra užsikimšęs spermatozoidas, orchitas (vaikystėje). Šios intervencijos metu chirurgas atkuria kraujagyslių praeinamumą, pašalindamas užsikimšusį segmentą arba sukurdamas naują. Operacijos sėkmė visiškai priklauso nuo virvelių patologinės dalies, kurią reikia pašalinti arba pakeisti, ilgio.

Konservatyvus vyrų nevaisingumo gydymas

Šis metodas taikomas esant imuniniam, hormoniniam ar sekreciniam nevaisingumui. Patvirtinus vyro nevaisingumą, tam tikrus vaistus ir jų dozes gali skirti tik gydytojas.

Visų pirma, nustačius ligos priežastis, galima naudoti šias priemones:

Atkreipkite dėmesį:Dėl vyrų nevaisingumo gydymas liaudies gynimo priemonėmis negali pakeisti pagrindinio. Visų pirma, šiuo atžvilgiu hirudoterapijos metodas yra gana populiarus tarp pacientų. Jo naudojimas leidžiamas tik kartu su kitais metodais, atsižvelgiant į tai, kad gydytojų nuomonės apie jo veiksmingumą yra gana prieštaringos. Dėlės naudojamos vietinei kraujotakai ir spermatogenezės procesui gerinti, tačiau esant vyriškam nevaisingumui gydymą liaudiškais preparatais derėtų susitarti su gydančiu gydytoju.

Fizioterapija

Dėl nevaisingumo skiriamos šios vietinės procedūros:

• elektroforezė;
• lazeris;
• transuretalinės mikrobangos;
• fonoforezė.

Fizioterapinis gydymas teigiamai veikia prostatos trofizmą, lytinių organų aprūpinimą krauju, spermos produktyvumą ir kokybę, pašalina paslėptus uždegiminius procesus.

Seksualinių sutrikimų gydymas

Erekcijos disfunkcija gydoma vaistais, vartojant PDE-5 inhibitorių grupę, pavyzdžiui:

• Levitra;
• Viagra;
• Cialis.

Taip pat praktikuojama Alprostadilio injekcija į šlaplę ir intrakaverninės injekcijos.

Jei vaistai neturi poveikio arba pacientas turi kontraindikacijų juos vartoti, jis imasi chirurginio problemos sprendimo:

• vietinė arterioveninių šuntų embolizacija;
• varpos protezo implantavimas;
• Endoveninis varpos arterijų stentavimas;
• vakuuminis susiaurėjimas.

Priešlaikinė ejakuliacija gydoma „suspaudimo technika“ ir „stop-start“ (uždelsta ejakuliacija). Tarp medikamentų vartojami centrinio poveikio vaistai (tramadolis, klomipraminas, fluvoksaminas, fluoksetinas, paraksetinas, sertrolinas). Vietiškai vartojamas Vasoprostan, Emla kremas ir kt. Kaip chirurginis gydymas, jie imasi varpos nugaros nervo neurektomijos, selektyvios stuburo nervų rezekcijos.

Pagalbiniai apvaisinimo metodai vyrų nevaisingumui gydyti

Jie naudojami, kai negalima ištaisyti kraujagyslių obstrukcijos, esant retrogradinei ejakuliacijai ir kitoms panašioms problemoms, kurių negalima išgydyti. Tarp populiariausių metodų jie dažniausiai griebiasi nevaisingumo. Iš moters kiaušidės paimamas kiaušialąstė, kuri laboratorijoje apvaisinama sperma, paimta iš vyro sėklidės ar šlapimo pūslės.

Šiuolaikinės reprodukcinės technologijos

Reikėtų suprasti, kad šie metodai naudojami esant sunkiam ar nepagydomam vyrų nevaisingumui. Tačiau ir šiuo atveju šiuolaikinė medicina gali suteikti vyrui šansą tapti sveiko vaiko tėvu.

Vyrų nevaisingumo gydymas TESA metodu

Ši technologija naudojama, kai paciento spermoje visiškai nėra spermos. Ji atliekama adatos biopsijos forma, vizualiai kontroliuojant aktyvios spermatogenezės srityse. Sėklidžių punkcija atliekama labai atsargiai, kad būtų paimtas reikiamas kiekis medžiagų.

ICSI

Tai procedūra, kuria embriologas pasirenka tinkamą, atsižvelgdamas į spermos morfologinius parametrus. Jis imobilizuojamas ir įdedamas į ploną adatą, kuri įsmeigia į kiaušinį. Taigi įvyksta apvaisinimas.

PICSI technologija vyrų nevaisingumo gydymui

Tai laikoma pažangia technika, nes tai reiškia aiškų ir kompetentingą spermos atranką apvaisinti. Preliminarus PICSI atranka grindžiama vyriškų lytinių ląstelių atranka, atsižvelgiant į jų elgesio ypatybes aplinkoje, kuri yra kuo arčiau kiaušinėlio. Metodą patartina naudoti esant vyrų nevaisingumui, nesėkmingiems IVF bandymams (2-3 kartus), prastos kokybės embrionams.

IMSI

Tai novatoriškas kiaušinėlio apvaisinimo būdas vyrų nevaisingumo gydymui. Spermatozoidai atrenkami labai kruopščiai, atrenkant daugkartiniu padidinimu (x 6300). Embriologas parenka geriausią spermą, naudodamas skaitmeninį vaizdą, kuris rodomas monitoriuje. Vėliau jis suleidžiamas tiesiai į patį kiaušialąstę, o tai labai padidina apvaisinimo sėkmę, o nėštumo tikimybė padidėja iki 70%.

Išsamesnė informacija apie spermos patologijas ir šiuolaikinius vyrų nevaisingumo gydymo metodus pateikiama vaizdo įrašo apžvalgoje:

Julija Viktorova, akušerė-ginekologė

Pagal PSO apibrėžimą, santuoka, kurioje nėra nėštumo per 12 mėnesių nuo neapsaugotos seksualinės veiklos, vadinama nevaisinga.

Nevaisingumas bendroje populiacijoje pasireiškia 10% atvejų. Paprastai sveikoje poroje nėštumas įvyksta per pirmuosius 3 reguliaraus neapsaugoto lytinio akto mėnesius. Remiantis statistika, vyriškas veiksnys nevaisingų santuokų struktūroje sudaro 30–60%.

Vyrų nevaisingumo diagnostikos algoritmas

Mūsų nuomone, vyro tyrimo diagnostikos algoritmas turėtų susidėti iš dviejų etapų. Pirmajame etape įvertinami ligos istorijos duomenys, įskaitant vaisingumą ir praeityje buvusias urogenitalines ligas. Be to, atliekami fizinio tyrimo metodai, spermogramos analizė, imunologinio nevaisingumo faktoriaus nustatymas.

Pirmasis tyrimo etapas turėtų būti atliekamas visiems pacientams, kurie kreipiasi į specialistą dėl nevaisingos santuokos.

Optimalus abstinencijos laikotarpis, norint gauti patikimų rezultatų tiriant ejakuliatą, yra 48-72 valandos. Spermogramos analizė, esant patospermijai, turi būti kartojama po 2 savaičių. Šiuo laikotarpiu alkoholio vartojimas, taip pat stiprių vaistų vartojimas, nebent jų paskyrė gydytojas, yra nepriimtinas. Reikia atsiminti, kad net nedidelis karščiavimas, pastebėtas per 3 mėnesius iki tyrimo, gali sukelti rimtų ejakuliato pakitimų, įskaitant azoospermiją.

Imunologinio nevaisingumo faktoriaus diagnozė pagrįsta antisperminių antikūnų buvimu paciento ir jo partnerio ejakuliate ir kraujo serume. Standartiniai metodai yra MAR testas, apibūdinantis spermatozoidų, padengtų antisperminiais antikūnais, procentą (teigiamas testas – daugiau nei 50 % judrių spermatozoidų padengtų antikūnais) ir ELISA – antisperminių antikūnų titras paciento ir jo kraujo serume. seksualinis partneris (standartus nustato laboratorija). Teigiami tyrimo rezultatai rodo, kad yra imuninis nevaisingumo faktorius. Nesant kitos patologijos, nustatoma izoliuoto imuninio nevaisingumo diagnozė, kuri sudaro apie 10% nevaisingų santuokų.

Šiame etape galima diagnozuoti kliniškai reikšmingą varikocelę, nustatyti obstrukcinę azoospermiją, taip pat nustatyti pacientų grupę su sumažėjusiu vaisingumu, nenurodant etiologijos šioje stadijoje arba turinčių imunologinį nevaisingumo faktorių.

Pirmojo etapo metu gauta informacija leidžia susiaurinti antrojo etapo diagnostikos algoritmą.

Antruoju etapu pacientui, turinčiam neaiškios etiologijos nevaisingumą, atliekamos visos diagnostinės priemonės - hormoninės būklės nustatymas, kapšelio organų ultragarsinis tyrimas, urogenitalinių infekcijų sukėlėjų nustatymas, jei reikia - genetiniai tyrimai, centrifugavimo tyrimai. ejakuliatas ir šlapimas po orgazmo.

Sunkiais atvejais reikia atlikti hormoninius tyrimus patospermija ir azoospermija. Tokiais atvejais nustatomi testosterono, FSH, LH, taip pat lytinius hormonus surišančio globulino kiekiai, kurie leidžia susidaryti vaizdą ne tik apie testosterono kiekį, bet ir apie jo biologiškai aktyvią frakciją. Įtarus hipofizės naviką, patartina nustatyti prolaktiną.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia struktūrinius pokyčius ir patologinius darinius sėklidėse, prieduose, prostatos liaukoje. TRUS indikacijos yra mažo tūrio azoospermija. Šis metodas leidžia aptikti sėklinių pūslelių pokyčius, kurių obstrukcija yra distalinės kraujagyslės dalys arba jų nebuvimas su įgimta kraujagyslių ageneze. Spalvoto Doplerio tyrimo metu galima nustatyti veninį refliuksą sėklidžių venų sistemoje ir vadinamąją subklinikinę varikocelę.

Ejakuliato sėja atliekama esant piospermijai (leukocitų koncentracija didesnė nei 1 mln./ml) ir idiopatiniam vaisingumo sumažėjimui bei spermogramos rodiklių pablogėjimui, taip pat ruošiant pacientą pagalbinių apvaisinimo technologijų metu.

Žmogaus herpes simplex virusas ir chlamidijos gali užkrėsti spermatozoidus, o tai gali sukelti jų imobilizavimą, ASAT (antisperminių antikūnų) susidarymą prieš juos ir persileidimą, taip pat įgimtas vaisiaus anomalijas.

Tokios diagnostikos indikacijos yra idiopatinis vaisingumo sumažėjimas ir patospermija, persileidimas, taip pat paciento paruošimo pagalbinio apvaisinimo technologijų cikle metu. Reikėtų pažymėti, kad lytiniu keliu plintančių infekcijų diagnozė turėtų būti atliekama naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA) kartu su PGR.

Azoospermijos ir sunkios patospermijos atveju reikia atlikti genetinius tyrimus. Kariotipų nustatymas atskleidžia chromosomų rinkinio (paciento kariotipo) anomalijas. Pastaruoju metu vis svarbesnis tampa Y chromosomos AZF srities tyrimas dėl mikrodelecijų buvimo joje. Apie 10% visų sunkių atvejų patospermija ir neobstrukcinė azoospermija sukeltas vieno ar kelių lokusų praradimo Y chromosomoje, lokalizuotoje AZF intervale. Be diagnostinės vertės, genetiniai tyrimai gali suteikti informacijos apie galimybę perduoti šią ligą vyriškos lyties palikuonims, apie kurią pacientai turėtų būti informuoti.

Esant neobstrukcinei azoospermijai, tiriant ejakuliato centrifugatą galima aptikti pavienius spermatozoidus arba spermatogenezės ląsteles. Todėl toks tyrimas nurodomas atliekant diferencinę azoospermijos priežasčių diagnostiką ir reprodukcinių technologijų cikle (pavienių spermatozoidų paieška ICSI).

Šlapimo po orgazmo tyrimas atliekamas retrogradinės ejakuliacijos metu.

Klausimas dėl azoospermijos diagnostinės biopsijos tikslingumo iki šiol išlieka prieštaringas. Mūsų nuomone, sėklidžių biopsija yra nepriimtina diagnostikos tikslais ir gali būti naudojama tik kaip genetinės medžiagos gavimo būdas, siekiant įtraukti ją į IVF-ICSI ciklą. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad pakartotinė chirurginė intervencija galima tik po 6-18 mėnesių, o tai susiję su poreikiu atkurti pradinį spermatogenezės lygį ir atlikti konservatyvias priemones, skirtas spermatogenezės procesui pagerinti.

Bendrieji klausimai. Spermograma

Pagrindinė vyrų reprodukcinės liaukos (sėklidės) funkcija yra spermatozoidų susidarymas (spermatogenezė).

Spermos formavimosi procesas prasideda paauglystėje ir tęsiasi iki senatvės.

Vieno spermatozoidų brendimo procesas trunka 74 dienas. Tam jums reikia:

• vingiuotas kanalėlis, kuriame bręsta spermatozoidai
• Sertoli ląstelių dalyvavimas
• didelė vietinė hormono testosterono koncentracija
• sėklidžių temperatūra yra 2 laipsniais žemesnė už kūno temperatūrą

Sperma įgyja judrumą eidama pro prielipą. Šis procesas trunka apie 2-6 dienas.

Vidutinis spermatozoidų judėjimo greitis – 3 mm/min, maksimalus – iki 40 mm/min.

Spermos judrumas palaikomas 48 valandas.

Pagrindinis energijos, metabolizmo ir spermatozoidų judrumo palaikymo šaltinis yra fruktozė, kuri susidaro sėklinėse pūslelėse.

Spermos kelias nuo sėklidės iki kiaušinėlio:

• Spermatogenezė sėklidėse
• Perėjimas per epididimį
• Ejakuliacija (ejakuliacija)
• Prasiskverbimas per gimdos kaklelio kanalo gimdos kaklelio gleives, sėklinių plazmos komponentų valymas
• Talpa (spermatozoidai įgyja apvaisinimo savybių)
• Akrosomų reakcija (spermatozoidų susiliejimas su kiaušiniu)
• Kiaušinio apvaisinimas (apvaisinimas).

Tai vadinama nevaisinga santuoka santuoka, kurioje nėra nėštumo per 12 mėnesių nuo reguliaraus lytinio akto be kontracepcijos.

„Moteris tradiciškai prisiima atsakomybę už tai, kad nepavyko pastoti. Šis požiūris grindžiamas pseudologine išvada, kad „jei ji nėra nėščia, tai yra jos kaltė“.

R.J. Rowe ir kt. – PSO ekspertai.

Nevaisingos santuokos epidemiologija

• 50% moterų nevaisingumo faktoriaus
• 35% vyrų faktoriaus nevaisingumas
• 15% kombinuotas nevaisingumo veiksnys

Kas dešimta susituokusi pora yra nevaisinga.

Pirmas etapas nevaisingo vyro apžiūra

• Vaisingumo istorijos paėmimas.
  • Vaikų ligų istorija.
  • Chirurgijos istorija.
  • Profesinių pavojų ir įprastų apsinuodijimų istorija.
  • Urogenitalinių ligų istorija.
  • Faktinė vaisingumo istorija ir paciento partnerio vaisingumas.
• Apžiūra ir fizinė apžiūra.
  • Bendras sistemų ir organų tyrimas ir fizinis patikrinimas.
  • Genitalijų būklė (varpos, kapšelio ir jos organų, prostatos ir sėklinių pūslelių fizinis tyrimas).
• Įprastas spermogramos tyrimas.
• Antispermo antikūnų tyrimas.
  • MAR testas (aktyviai judrių spermatozoidų, padengtų antikūnais, procentas)
  • Su fermentais susietas imunosorbentas (ELISA) antikūnų prieš spermą tyrimas vyrų, sergančių azoospermija, ir visų pacientų seksualinių partnerių kraujyje.

Vyro lytinių organų fizinės apžiūros (apžiūros) metu atliekama:

• Išorinių lytinių organų tyrimas.
• Kapšelio ir jo organų palpacija.
• Tiesiosios žarnos tyrimas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• Tyrimas atliekamas šiltoje, šviesioje patalpoje.
• Šiltos rankos.
• Ortostazė (vertikali paciento padėtis).
• Konfidencialumas.

Tiriant išorinius lytinius organus ištyrė ir nustatė:

• Varpos ir kapšelio oda.
• Varpos dydis ir konsistencija.
• Meatus (išorinė šlaplės anga).
• Erekcijos ir neerekcijos varpos deformacijos.
• Uretrito požymiai.

Palpuojant kapšelį įvertinama:

• Sėklidės.
• Epididimas.
• Spermatozinio laido elementai.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas įvertina:

• Prostatos liaukos formos, konsistencijos, dydžio ir ribų įvertinimas.
• Lėtinio prostatito požymiai.
• Prostatos vėžio požymiai.
• Gerybinė prostatos hiperplazija (adenoma)
• Sėklinių pūslelių buvimas.

Šiuo metu „auksinis standartas“ tiriant prostatos liauką yra transrektalinis ultragarsas, o ne urologo pirštas.

Ejakuliato tyrimo taisyklės

• Abstinencijos laikotarpis yra 48-72 valandos (2-3 dienos).
• Draudžiama vartoti stiprius vaistus, trankviliantus ir alkoholį abstinencijos laikotarpiu.
• Pakartotinis tyrimas po 2 savaičių, jei nustatoma patospermija.
• Ejakuliato centrifugavimas pakartotinio azoospermijos tyrimo metu.
• Antispermo antikūnų įtraukimas į įprastinius tyrimus.

Normalūs spermogramos rodikliai:

Apimtis	2-5 ml
pH	7.2-8
Klampumas	iki 2 cm
Suskystinimo laikotarpis	iki 60 min
Spermos kiekis(milijonas/ml)	ne mažiau kaip 20 mln./ml
Bendras spermatozoidų skaičius(milijonas)	mažiausiai 60 mln
Spermos judrumas
Greitas judesys pirmyn (A arba 4)	daugiau nei 25 proc.
Judėjimas į priekį (A + B arba 3.4)	daugiau nei 50 proc.
Morfologija
Normali sperma	30% -70% (pagal įvairius autorius)
Agliutinacija	nėra
Leukocitai	ne daugiau kaip 106 viename ml
Spermiogenezės ląstelės	ne daugiau kaip 4% visos sumos
Epitelio ląstelės	vienišas
Raudonieji kraujo kūneliai	jokios

Spermos judėjimo charakteristikos (PSO, 1992)

• A- greitas progresuojantis judėjimas.
• B- lėtas linijinis ir netiesinis progresyvus judėjimas.
• C- svyruojantis arba judėjimas vietoje.
• D- spermatozoidai nėra judrūs.

Judėjimo charakteristikos (AUA, 1997)

• 0 - judėjimo trūkumas.
• 1 - vangus judėjimas vietoje.
• 2 - lėtas vyniojimo judėjimas.
• 3 - vidutiniškai progresuojantis judėjimas.
• 4 - ryškus progresyvus judesys.

Pirminės apžiūros rezultatas

• Erekcijos disfunkcija.
• Patospermija (patologiniai spermatozoidų pokyčiai).
• Azoospermija (spermos trūkumas ejakuliate).
• Ejakuliacijos disfunkcija (retrogradinė ejakuliacija arba ejakuliacijos nebuvimas).
• Varikocelė.
• Piospermija ir bakteriospermija.
• Idiopatinis nevaisingumas (nežinomos etiologijos nevaisingumas).

Varikocelė ir nevaisingumas

Varikocelė yra sėklidžių venų išsiplėtimas, atsirandantis dėl kraujo refliukso per sėklidžių venų sistemą. Varikocele pastebima 15% visų vyrų. Varikocelės ir pirminio nevaisingumo derinys stebimas 35 proc., antrinis nevaisingumas ir varikocelė – 80 proc. Kai kuriais atvejais, norint nustatyti veninį refliuksą, reikalingas papildomas ultragarsinis tyrimas. Reikia atsiminti, kad nėra tiesioginio ryšio tarp varikocelės sunkumo ir ejakuliato kokybės.

Kai varikocelė derinama su bet kokiais kitais klinikiniais ir laboratoriniais pokyčiais, išskyrus obstrukcinius simptomus ir ejakuliacijos disfunkciją, pirmiausia patartina gydyti varikocelę.

Varikocelei gydyti buvo pasiūlyti keli chirurginiai metodai. Būtina atskirti obstrukcinius ir neobstrukcinius varikocelės chirurginio gydymo metodus. Pirmosios apima Ivanissevičiaus, Marmaros, Palomo operacijas, laparoskopinę varikocelektomiją, transfemoralinę sėklidžių venų embolizaciją, taip pat mikrochirurginį spermatozoidinių virvelių venų perrišimą iš mini prieigos.

Neobstrukcinė technika apima mikrochirurginių venų anastomozių - sėklidžių-apatinės epigastrinės ir sėklidžių-safeninės - formavimąsi. Sėklidžių-epigastrinės anastomozės metodas leidžia nutekėti kraują iš pampiniforminio rezginio į I tipo, taip pat II ir III tipų klubinių venų sistemą, jei refliukso priežastis nėra susijusi su venų vožtuvų nepakankamumu iš išleidimo sistemos. į kairę klubinę veną.

Šiuo metu tikslinamos chirurginio varikocelės gydymo indikacijos. Kadangi nėra tiesioginio ryšio tarp varikocelės sunkumo ir sumažėjusio vaisingumo laipsnio, chirurginio varikocelės gydymo indikacijomis laikome nuolatinį ejakuliato vaisingumo sumažėjimą, skausmo simptomus ir ryškų estetinį defektą kapšelio srityje. .

Šiuo metu literatūroje vis daugiau pranešimų apie tai, kad pacientams, sergantiems varikocele ir normalia spermograma po operacijos, atsiranda antisperminių antikūnų ir pablogėja ejakuliato parametrai, kurie, matyt, gali būti susiję su sėklidžių trofizmo pablogėjimu po obstrukcinės operacijos. chirurgija. Atsižvelgdami į tai, manome, kad operacija mikrovaskuliniu metodu, siekiant suformuoti venų anastomozę ir normalizuoti kraujo nutekėjimą iš sėklidžių venų sistemos, atrodo geriau nei tradiciniai obstrukciniai metodai.

Azoospermija. Nevaisingumo gydymas

Būtina atskirti obstrukcinę azoospermiją (išskyrimo nevaisingumą) nuo neobstrukcinės (sekretorinio nevaisingumo) azoospermijos, arba sunkios patospermijos.

Už obstrukcinė azoospermija Būdingas normalus sėklidžių dydis, normalus hormonų lygis, spermatogenezės ląstelių nebuvimas centrifuguotame ejakuliate, lytinių organų uždegiminės ligos, kapšelio ir dubens operacijos, taip pat apčiuopiamas priedų ir kraujagyslių patologijos nustatymas.

At neobstrukcinė azoospermija yra hipogonadizmo požymių, pavienių spermatozoidų ar spermatogenezės ląstelių ejakuliate, hormoninių pakitimų, genų ir chromosomų pakitimų, anamnezėje buvę toksinių poveikių, orchitas.

Optimalus obstrukcinės azoospermijos gydymo būdas yra mikrochirurginis kraujagyslės atstatymas kartu su spermatozoidų paėmimu iš vietos, esančios proksimalinėje obstrukcijoje.

Gauta medžiaga vienu metu gali būti naudojama IVF-ICSI cikle. Tokiu atveju dalis spermos užšaldoma ir panaudojama nesėkmingos operacijos atveju.

Sudėtingesnis klausimas yra pacientų, sergančių neobstrukcinėmis nevaisingumo formomis, gydymas IVF-ICSI programoje. Optimalus būdas gauti spermos neobstrukcinei azoospermijai IVF-ICSI cikle yra dvišalė daugiažidininė sėklidžių biopsija naudojant mikrochirurginius metodus.

Yra žinoma, kad esant neobstrukcinei azoospermijai, židininė spermatogenezė gali būti išsaugota. Nepriklausomai nuo hormoninių ir genetinių tyrimų rezultatų, net esant hipergonadotropiniam hipogonadizmui, dvišalė daugiažidininė mikrochirurginė biopsija gali gauti spermatozoidų (iki 65%).

Neobstrukcinės azoospermijos atveju hipogonadotropinio hipogonadizmo fone pirmiausia turėtų būti skiriamas stimuliuojantis gydymas gonadotropinais.

Esant sunkiai patospermijai dėl genetinių anomalijų, hipogonadizmo (išskyrus hipogonadotropinį), obstrukcinių simptomų, varikocelės, ASAT nebuvimo, galimas empirinis gydymas, jei nėra poveikio (arba iš karto), pacientas įtraukiamas į programą pagalbinės apvaisinimo technologijos.

Dėl neobstrukcinės azoospermijos, Neaiškios kilmės azoospermija, bet kokio sunkumo patospermija (išskyrus įrodytą vienašalę obstrukciją), pirmiausia reikia pašalinti varikocelę, įskaitant ir subklinikinę. Po varikocelės gydymo patartina taikyti stimuliuojamąjį gydymą.

Kai derinama neobstrukcinė (neaiškios kilmės) patospermija (azoospermija) ir antisperminiai antikūnai, stimuliuojantis gydymas yra kontraindikuotinas.

Esant idiopatiniam nevaisingumui, galimas gydymas gonadotropinais arba antiestrogenais, taip pat vitaminų terapija ir vaistažolių spermatogenezės stimuliatoriai su subalansuotu mikroelementų kiekiu. Tačiau tokio nevaisingumo gydymo efektyvumas neviršija 5 proc.

• Kraujagyslių rekonstrukcija dėl obstrukcinės azoospermijos
• Kraujagyslių atstatymas po jatrogeninio pažeidimo
• Kraujagyslių atstatymas dėl obstrukcinės aspermijos

Imunologinis (autoimuninis) nevaisingumas

Antispermo antikūnai (ASAT) gali blokuoti spermatogenezę, sutrikdyti spermatozoidų judrumą ejakuliate, neleisti prasiskverbti į gimdos kaklelio gleives, sutrikdyti talpą, akrosominę reakciją, prisijungti prie zona pellucida, apsunkinti apvaisinimą, sutrikdyti nėštumo skilimą ir netgi paskatinti nutraukti nėštumą. ankstyvosiose stadijose.

Imuninio nevaisingumo gydymas yra sudėtinga problema.

Pirmasis imuninio vyrų nevaisingumo gydymo etapas yra visų galimų autoimuninio proceso vystymosi reprodukcinėje sistemoje etiologinių veiksnių pašalinimas: urogenitalinės infekcijos, varikocelė, kraujagyslių obstrukcija ir kt.

Tačiau kraujotakos normalizavimas, lytiniu keliu plintančių ligų (LPL) nebuvimas, kraujagyslių praeinamumo atkūrimas (kai tai galima padaryti), pramoninių pavojų pašalinimas neužtikrina ASAT išnykimo, kai pradėtas gaminti. Todėl antrajame etape dažniausiai reikia taikyti vieną ar kompleksą papildomų terapinių priemonių: farmakoterapiją (sisteminę fermentų terapiją, hormonų terapiją), specialų plovimą, po kurio atliekama intrauterinė ar intratubalinė injekcija arba IVF, įskaitant apvaisinimą vienu spermatozoidu, naudojant mikroinjekciją į citoplazma (ICSI).

Reikia atsiminti, kad bet koks stimuliuojantis gydymas, kai yra ACAT, yra kontraindikuotinas.

Jei pacientas ir (ar) jo partneris serga ASAT ir nėra kitos patologijos, nustatoma izoliuoto imuninio nevaisingumo diagnozė. Esant izoliuotam imuniniam nevaisingumui, konservatyvi empirinė terapija yra neveiksminga – pagalbinės apvaisinimo technologijos.

Pagalbinės apvaisinimo technologijos (ART)

Pagalbinės apvaisinimo technologijos reiškia:

• Intrauterinis apvaisinimas vyro sperma.
• In vitro apvaisinimas.
• In vitro apvaisinimas naudojant mikromanipuliaciją ICSI (ICSI)
• Donoro spermos naudojimas ART.

Spermos patekimas tiesiai į gimdos ertmę apima dirbtinį gimdos kaklelio perėjimą su spermatozoidais, kurie gali mirti dėl gimdos kaklelio nevaisingumo bandant pastoti natūraliai.

Intrauterinio apvaisinimo indikacijos taip pat yra ejakuliacijos disfunkcija, imunologinis nevaisingumas ir oligoastenozoospermija.

Imunologinis nevaisingumo veiksnys įveikiamas iš anksto apdorojant spermą. Esant neaiškiai nevaisingumo etiologijai, galimas ir dirbtinis apvaisinimas intrauteriniu apvaisinimo būdu, jei ejakuliato kokybė yra patenkinama (judrių spermatozoidų skaičius daugiau nei 5 mln.). Donoro spermos apvaisinimas leidžia išvengti tiesioginių lytinių santykių.

In vitro apvaisinimo technika apima superovuliacijos stimuliavimą, kuris gali sukelti daugybę komplikacijų tiek tiesiogiai stimuliacijos metu, tiek dėl daugiavaisio nėštumo. Stimuliacijos procedūros sėkmė labai priklauso nuo moters endokrininės sistemos būklės. Yra žinoma, kad nėštumo procentas yra didesnis tais atvejais, kai folikulo punkcija gali būti aspiruota daugiau nei 5 kiaušinėlius. Tada kiaušialąstės išsiurbiamos atliekant transvaginalinę kiaušidžių punkciją. Po to įvyksta apvaisinimas mėgintuvėlyje – kiaušinėlių ekspozicija toje pačioje aplinkoje su apdorotais spermatozoidais. Po to embrionai perkeliami į gimdos ertmę ir kai kurie embrionai sumažėja.

Azoospermijos koregavimo galimybės išliko minimalios iki tol, kol nebuvo įdiegta intracitoplazminė spermatozoidų injekcija (ICSI), kuriai apvaisinti reikėjo tik vieno prielipo ar sėklidės kilmės spermatozoidų.

Indikacijos IVF (ICSI) yra: spermatozoidų koncentracija mažesnė nei 10 milijonų (2 milijonai ICSI), spermatozoidų judrumas 2 - mažesnis nei 10% (5% ICSI), daugiau nei 70% patologinių spermatozoidų formų (daugiau nei 96 ICSI atveju). ), galimybė gauti spermą tik chirurginiu būdu, kitų gydymo metodų nesėkmė.

Dirbtinio apvaisinimo metodų veiksmingumas siekia apie 30 % per vieną bandymą.

Pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimas žymiai išplečia galimybes koreguoti sunkiausias vyrų nevaisingumo formas, įskaitant azoospermiją. Kompetentingas ir efektyvus nevaisingos santuokos gydymas įmanomas tik aiškiai sąveikaujant urologams, ginekologams ir IVF specialistams. Privaloma visapusiškai informuoti pacientą apie visus galimus vaisingumo atkūrimo būdus, nurodant sėkmingų priemonių procentą bei komplikacijų riziką jam pačiam ir žmonai.

Nevaisingumo diagnozė dažnai šturmuoja daugelio šeimų gyvenimus. Vaikų nebuvimo priežastis gali būti būtent vyrų sveikatos problemos. Sperograma (vyrų spermatozoidų analizė) parodo įvairius sutrikimus, susijusius su vyro funkcija susilaukti palikuonių. Ką daryti ir kaip pastoti, jei vyrui bloga spermograma? Ar tai tikrai galutinis verdiktas, ar yra būdų, kaip grąžinti spermą į normalią?

Sperogramą dažniausiai skiria andrologas. Analizė leidžia įvertinti vyriškos lyties spermos apvaisinimo galimybes. Šio tyrimo dėka galima įvertinti kokybines ir kiekybines ejakuliato savybes. Kartu apskaičiuojamas spermatozoidų skaičius, jų kokybinės charakteristikos, nustatomos spermatogenezės patologijos.

Prasta spermograma – jos rezultatai skiriasi nuo PSO kriterijų.

Sperograma, leidžianti pastoti vaiką natūraliai, laikoma normalia.

Norint gauti patikimą analizę, svarbu, kad vyras laikytųsi kelių jos rinkimo taisyklių. Priešingu atveju analizė gali pasirodyti neteisinga.

Sperograma nustato šias spermos savybes:

• tūris;
• klampumas;
• pH rūgštingumas;
• suskystinimo laipsnis;
• suapvalintų langelių skaičius;
• bendras spermatozoidų skaičius ir judrumas;
• sperma 1 ml;
• kitų intarpų (leukocitų, eritrocitų ir kt.) buvimas.

Kada reikalinga spermograma?

Dažniausiai spermos analizė skiriama problemoms, susijusioms su vyrų kūno reprodukcine sfera.

Nevaisingoje santuokoje tiriami abu sutuoktiniai, siekiant suprasti, kuris iš jų yra palikuonių trūkumo priežastis.

Sperogramos skyrimo priežastys yra šios:

1. Jei įtariamas vyrų nevaisingumas dėl įvairių ligų (varikocelės, traumos, prostatito ar hormoninių sutrikimų).
2. Nevaisingumas santuokoje (jei sutuoktiniai be apsaugos gyvena ilgiau nei metus, bet nėštumas neįvyksta).
3. Parengiamajame dirbtinio spermos surinkimo (apvaisinimo) etape IVF metu.

Apie spermos donorystę

Labai svarbu stebėti teisingą spermos surinkimą, kad rezultatai būtų patikimi.

Laboratorinis metodas laikomas geriausiu spermos surinkimo būdu. Retais atvejais pertraukiamo lytinio akto metu leidžiama rinkti sėklų skystį. Tačiau tokia analizė yra mažiau efektyvi dėl pašalinių medžiagų patekimo į medžiagą.

Parengiamasis etapas

Šis etapas apima šiuos punktus:

1. Ne vėliau kaip prieš šešis mėnesius iki tyrimo būtina nustoti vartoti stiprius vaistus (hormonus, citostatikus, trankviliantus ir kt.)
2. Likus 2-3 dienoms iki analizės, vengti bet kokio kontakto su toksinėmis medžiagomis (alkoholiu, cheminiais komponentais). Tai taip pat apima alų ir energetinius gėrimus. Jei darbas susijęs su cheminėmis medžiagomis, analizę geriau planuoti po 2–3 dienų pertraukos.
3. Venkite seksualinio kontakto likus 5-7 dienoms iki medžiagos pateikimo. Priešingu atveju tyrimas gali atskleisti moterų reprodukcines ląsteles.
4. Dieną prieš spermogramą svarbu visiškai apsisaugoti nuo pervargimo, streso, hipotermijos.
5. Apsilankykite saunoje (arba garinėje) ne vėliau kaip 10 dienų iki tyrimo.
6. Svarbu mesti rūkyti prieš tyrimą (bet ne vėliau kaip likus 2-3 valandoms iki medžiagos pateikimo).

Jūs neturėtumėte pateikti medžiagos gydant urologinius sutrikimus. Priešingu atveju tyrimo rezultatai bus nepatikimi.

Jei reikia, analizė kartojama po 2 mėnesių.

Jei pacientas peršalo, geriau analizę atlikti praėjus 7-10 dienų po pasveikimo.

Daugelis nekenksmingų medžiagų naikina spermą (makšties tepimas, vanduo, rūgštys ir kt.) Todėl sperma analizei surenkama į sterilų indelį iš karto laboratorijoje.

Pacientas įspėjamas neliesti vidinių talpyklos paviršių.

Kaip rinkti analizę?

Kaip pagal taisykles rinkti spermą tyrimams? Norėdami atlikti šią procedūrą, turite laikytis kelių taisyklių:

1. Visa gauta sperma skirta analizei, nes svarbu žinoti jos kiekį.
2. Prieš tyrimą pacientas ištuština vidurius ir šlapimo pūslę, prausia dušu.

Masturbacijos metu nenaudojami skysčiai ar lubrikantai (seilės, lubrikantai, kremai ir kt.)

1. Norėdami surinkti medžiagą, paimkite specialų laboratorinį indą arba stiklinį indelį plačiu kaklu. Prieš surenkant ejakuliatą, indas išplaunamas, užvirinamas ir uždengiamas dangteliu.
2. Savarankiškai išnešiojant ejakuliatą, svarbu stebėti „temperatūros grandinę“ (transportavimą kūno temperatūroje).
3. Indelis su medžiaga tiekiamas su popieriumi, kuriame nurodomi būtini paciento duomenys (paso duomenys, ejakuliato kiekis, kurią abstinencijos dieną medžiaga buvo paimta).

Kada spermograma laikoma bloga?

Kaip ir atliekant bet kokią analizę, spermos tyrimas turi savo kriterijus, leidžiančius nustatyti normą. Bloga spermograma, jei šie rodikliai viršija ribas:

• mažas spermatozoidų kiekis atsiranda esant susilpnėjusiai sėklidžių funkcijai (dėl vyriškos lyties organų srities sužalojimo ar uždegimo);
• sumažėjusi spermatozoidų koncentracija (dažniausia vyrų nevaisingumo priežastis);
• pažeisti ar nejudrūs spermatozoidai (su įgimtais genetiniais sutrikimais, lytiniu keliu plintančiomis ligomis).

Daugelis pacientų gali turėti įvairių spermos tyrimų nukrypimų, kuriuos sunku suprasti ne specialistams. Ką reiškia medicinos terminai?

Dažniausiai spermogramoje galima rasti šias išvadas:

• – visiškai nesant spermos;
• akinozoospermija - su absoliučiu spermatozoidų nejudrumu;
• astenozoospermija - su mažu spermatozoidų judrumu;
• hemospermija - raudonųjų kraujo kūnelių įtraukimas;
• kriptozoospermija – pavieniai spermatozoidai;
• Leukocitospermija - ;
• nekrozoospermija – gyvų spermatozoidų kiekio sumažėjimas;
• – su nedideliais nukrypimais, kurie neturi įtakos spermos reprodukcinėms savybėms.

Bloga spermograma ir patologijos

Jei spermograma nėra labai gera, gydytojas turi nustatyti esamų patologijų buvimą ar nebuvimą pacientui.

Neišsigąskite, jei jūsų vyro spermograma bloga. Dažnai, kai atliekate testą, analizė nėra tokia bauginanti.

Kokias tiksliai patologijas gali rodyti spermogramos nukrypimai? Dažniausiai tai atsitinka, kai:

• genetinė patologija;
• autoimuniniai pažeidimai;
• hormoniniai sutrikimai;
• radiacijos poveikis;
• tabako ar alkoholio vartojimas;
• narkotikų ar stiprių vaistų vartojimas;
• nepakankamas fizinis aktyvumas;
• stresas;
• neteisinga dieta.

Ką rodo spermogramos anomalijos?

Yra normalių spermogramos rodmenų sąrašas:

Pažvelkime į kai kuriuos spermogramos nukrypimų atvejus:

Sumažėjęs spermatozoidų skaičius

Gali atsirasti dėl sėklidžių randų ar hormoninių sutrikimų.

Gydymui naudojama hormonų terapija, chirurginis randų pašalinimas ir sėklidžių praeinamumo atstatymas. Kai kuriais atvejais ši patologija negali būti išspręsta natūraliai. Čia gali padėti šiuolaikinės dirbtinio apvaisinimo arba IVF technologijos.

Spermos nejudrumas

Šis sutrikimas pasireiškia daugeliu įprastų ligų, genetinių patologijų, žalingų įpročių (alkoholio, narkotikų), vibracijos ar spinduliuotės poveikio, netinkamo gyvenimo būdo.

Sumažėjęs spermatozoidų kiekis

Dažniausiai atsiranda su uždegiminėmis sėklidžių patologijomis ar ankstesniais sužalojimais. Dažnai spermatozoidų kiekio sumažėjimo priežastis yra randai sėklidžių srityje.

Tokia patologija dažnai yra apvaisinimo mėgintuvėlyje indikacija.

Spermos trūkumas

Nesant spermos, vyro tikimybė tapti tėvu yra lygi nuliui. Tai rimta patologija, kuri atsiranda, kai:

• genetiniai sutrikimai;
• ankstesnis kiaulytė;
• kraujagyslių užsikimšimas.

Problemai išspręsti taikomas atstatomasis chirurginis gydymas, sėklidžių punkcija su dirbtiniu spermos surinkimu per švirkštą.

Nenormali sperma

Didelė „anomalijų“ koncentracija spermoje atsiranda dėl autoimuninių ar genetinių patologijų, narkotikų vartojimo, rūkymo, vibracijos ar radiacijos poveikio.

Šis sutrikimas gydomas stimuliacine terapija taikant IVF technologijas ir kai pastojimui atrenkami tik sveiki spermatozoidai.

Hemospermijos (kraujo spermoje) reiškinys neturi įtakos gebėjimui susilaukti palikuonių. Tačiau toks pažeidimas reikalauja ekspertizės. Hemospermija gali rodyti:

• urogenitalinės infekcijos ar navikai;
• kraujagyslių patologijos;
• kraujagyslių obstrukcija;
• prostatos hiperplazija.

Dažnai po sekso atsiranda kraujo juostelių. Šiuo atveju svarbu prezervatyvo kontrolė ir naudojimas.

Didelis leukocitų skaičius

Pasireiškia esant įvairiems šlapimo takų uždegimams ir ūminėms infekcijoms (prostatitas, uretritas, trichomonozė, chlamidija ir kt.) Nustačius priežastį, atliekama priešuždegiminė pagrindinės ligos terapija.

Kaip pagerinti spermatozoidų skaičių

Dažnai įvairiuose interneto forumuose moterys užduoda klausimą „kaip pastoti, jei tavo vyrui bloga spermograma“?

Tiesą sakant, tokių spermos analizės pažeidimų priežasčių gali būti labai daug:

• ligos (genetinės, endokrininės, infekcinės, venerinės);
• gyvenimo būdas (netinkama mityba, mankštos trūkumas, blogi įpročiai);
• išorinis poveikis (radiacija, vibracija, intoksikacija).

Labai dažni spermogramos pokyčiai yra:

• pH sutrikimai;
• spermos klampumo pokytis;
• pervertintas suapvalintų langelių skaičius.

Esant tokio pobūdžio pažeidimams, nėštumas yra labai tikėtinas. Dažniausiai vyrui pakanka pasitikrinti hormonų lygį ir atmesti uždegimines urogenitalinių organų ligas.

Po apžiūros dažnai tenka išgerti vaistų kursą vyrų sveikatai koreguoti (Speman, Spemoton spermatogenezei didinti).

Svarbu kardinaliai pakeisti vyro, siekiančio pagerinti spermos analizės rodmenis, gyvenimo būdą. Tai apima rekomendacijas, kaip pakeisti mitybą, atsikratyti per didelio svorio, mesti rūkyti ir kt.

Dėl daugelio vyrų sveikatos patologijų pacientams reikės ilgalaikio ir rimto gydymo (randų, nutukimo ir kt.)

Tačiau jei jūsų vyrui bloga spermograma, neturėtumėte nusiminti. Šiais laikais šiuolaikiniai reprodukciniai metodai gali padėti beveik kiekvienam susilaukti sveikų palikuonių. Sveikatos jums ir jūsų būsimiems kūdikiams!

Ilgą laiką buvo manoma, kad nevaisingumas yra išskirtinai moterų problema. Tačiau šiandien žinoma, kad mažiausiai 40% visų susituokusių porų nevaisingumo atvejų sukelia vyriškas veiksnys. Tuo pačiu metu sutuoktiniai susiduria su nevaisingumo problema, nes nėra problemų dėl vyro erekcijos. Kas yra vyriško faktoriaus nevaisingumas? Vyriškojo faktoriaus nevaisingumas – tai spermatozoidų skaičiaus sumažėjimas spermoje, jų judrumo ar struktūros pažeidimas. Ankstyvas tokių sutrikimų nustatymas padidina vyro galimybes ateityje tapti tėvu. Šiais laikais vyras neturėtų laukti savo sugebėjimų „biologinio išbandymo“, iš partnerio išgirdęs sakramentalą: „Aš nėščia“, geriau kreiptis į reprodukcijos centrą, kuriame atliekama spermograma, ir išsiaiškinti, kiek jis gali. jis pastojo.

Spermograma

Sperograma atliekama reprodukciniuose centruose ir klinikose, kuriose yra tam tikslui įrengta laboratorija ir speciali patalpa ejakuliatui surinkti. Ejakuliato analizė (spermograma) atliekama gana greitai – per 1 dieną. Šiuo metu spermograma yra pagrindinis spermos apvaisinimo gebėjimo įvertinimo metodas. Normalūs spermogramos rodikliai, remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos 2010 m. rekomendacijomis, yra:

1. Tūris ne mažiau 1,5 ml;
2. pH 7,2-8,0;
3. Spermos koncentracija ne mažesnė kaip 15 mln./ml;
4. Progresyviai judri spermatozoidai ≥ 32%;
5. Progresyviai judrių ir silpnai judrių spermatozoidų ≥ 40 %;
6. Gyva sperma ≥ 58%;
7. Spermagliutinacija – ne;
8. Leukocitai ≤ 1 mln./ml.

Ypatinga reikšmė spermogramoje teikiama tokiems rodikliams kaip palaipsniui judančių (tai yra judančių į priekį) spermatozoidų skaičius ir spermatozoidų judrumo laipsnis. Jie nustato spermatozoidų apvaisinimo galimybes.

Esant nevaisingumui susituokusioje poroje, spermogramos neužtenka, gydytojas paskiria papildomus laboratorinius ejakuliato tyrimus. Dažniausiai skiriamas tyrimas yra MAR testas. Šis tyrimas nustato, ar spermoje yra antikūnų prieš spermatozoidus (antisperminius antikūnus). Antispermo antikūnai yra imuninės sistemos reakcija prieš savo ląsteles – spermą. Ši reakcija normaliai nepasireiškia. Tačiau ji gali išsivystyti dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, vyrų reprodukcinių organų traumų, varikocelės (kapšelio venų varikozės) ir kitų priežasčių. Antispermo antikūnai neigiamai veikia spermatozoidų aktyvumą, užkertant kelią spermos ir kiaušinėlio sąveikai.

Labai svarbus ejakuliato tyrimas yra spermos morfologijos analizė. Ši analizė atliekama su nudažytais spermos preparatais ir atskleidžia ne tik grubią patologiją, bet ir nedidelius ultrastruktūrinius spermatozoidų formos anomalijas, pvz., struktūrinius spermos uodegos, galvos ir kaklo anomalijas (pavyzdžiui, akrosomų patologiją). Kiekvienas vyras turi kitokios nei normalios struktūros spermatozoidų, tačiau sėkmingam natūraliam apvaisinimui jų skaičius neturėtų viršyti 85%. Remiantis apvaisinimo prognoze, galime identifikuoti grupę pacientų, kurių morfologiškai normali sperma yra 4-15% – su gera apvaisinimo prognoze standartinėje IVF programoje. Tačiau nepamirškite, kad IVF rezultatui įtakos turi ir kiti veiksniai. Todėl spermos morfologija ne visada laikoma absoliučiu apvaisinimo in vitro sėkmės rodikliu.

Grupės vyrų, kurių morfologiškai normalių spermatozoidų yra mažiau nei 3–4%, apvaisinimo prognozė standartinėje IVF programoje yra nuvilianti. Jei normalios spermos kiekis ejakuliate yra mažesnis nei 3-4%, nevaisingumo įveikimo taktiką kiekvienu konkrečiu atveju nustato gydantis gydytojas, remdamasis rodiklių rinkiniu.

Be standartinių ejakuliato tyrimų, į spermos tyrimo praktiką ateina nauji metodai, leidžiantys įvertinti spermos kokybę. Spermos genetinės medžiagos būklei nustatyti dažnai naudojamas DNR suskaidymo lygis. Šiuolaikinė citometrinė analizė leidžia analizuoti ne atskirus spermatozoidus, o visų spermatozoidų populiaciją gimtajame ejakuliate. Remiantis matavimo rezultatais, apskaičiuojamas DNR fragmentacijos indeksas (DFI), kuris įprastai neturėtų viršyti 15%.

Taigi, remdamasis spermos analize, gydytojas daro išvadą, ar yra vyriškas nevaisingumo veiksnys ir koks. Akivaizdu, kad vos susidūręs su sutrikusio pastojimo problema vyras kreipiasi į urologą. Natūralu, kad gydytojas nepamirš infekcijų. Tačiau kitos priežastys dažnai lieka nepastebimos. Bet jei spermograma bloga arba spermatogenezė sutrikusi, reikia atlikti išsamų tyrimą. Negalėjimas susilaukti vaikų dažnai siejamas su endokrininių liaukų patologija, genetiniais defektais ir kt. Neteisinga diagnozė ir gydymo taktika gali lemti tai, kad pora gali prarasti galimybę susilaukti vaikų. Todėl kuo anksčiau spermatogenezės sutrikimų turintis vyras kreipiasi į specializuotą kliniką (reprodukcijos centrą ar nevaisingumo kliniką), tuo didesnės galimybės tapti tėvu.