Tai paskutinė temos apie tulžies akmenligę dalis.

Terminija:

Laparotomija (graikų kalba: lapara belly; -tomy dissection) yra pilvo ertmės anga (pjūvis). Senasis pavadinimas yra transection.

Laparoskopija (-skopija žiūriu) - pilvo ertmės tyrimas per angą pilvo sienelėje naudojant optinę laparoskopo sistemą.

Laparocentezė (graikų kentezės punkcija) - pilvo sienos punkcija naudojant troakarą, atliekama norint iš pilvo ertmės ištraukti patologinį turinį, pavyzdžiui, skystį su ascitu.

Cholecistektomija - chirurginis tulžies pūslės pašalinimas.

Dažnai kyla klausimas: ar tikrai žmogui tulžies pūslė tokia nereikalinga, kad ją būtų galima neskausmingai pašalinti? Sveika tulžies pūslė yra tikrai būtinas organas, dalyvaujantis virškinant. Kai maistas iš skrandžio patenka į dvylikapirštę žarną, susitraukia tulžies pūslė ir į žarnyną suleidžiama 40-60 ml tulžies. Jis susimaišo su maistu, dalyvauja virškinime. Tačiau patologiškai pakitusi tulžies pūslė nefunkcionuoja normaliai, o, priešingai, sukelia daugiau problemų: skausmą, lėtinio infekcijos rezervuaro palaikymą, tiek tulžies (tulžies) sistemos, tiek kasos veiklos sutrikimus. Todėl cholecistektomija, atliekama pagal indikacijas, pagerina paciento būklę ir nedaro didelės įtakos virškinimo funkcijai.

Remiantis užsienio ir vidaus literatūra, 90-95% pacientų cholecistektomija visiškai išgydo simptomus, kurie buvo pastebėti prieš operaciją.

Žmonės, kuriems pašalinta tulžies pūslė, pirmus 2-4 mėnesius laikosi tam tikrų maisto apribojimų (dietos), kol organizmas prisitaiko prie tulžies sistemos funkcionavimo pokyčių. Per šį laikotarpį išmatos gali (bet nebūtina) atsilaisvinti arba padažnėti iki 2-3 kartų per dieną. Praėjus 4-6 mėnesiams po operacijos, žmogus gali gyventi įprastą gyvenimą, praktiškai be jokių apribojimų. Tačiau kai kuriems pacientams, kuriems liga tęsiasi ilgą laiką ir komplikuojasi susijusių organų pažeidimais (lėtiniu pankreatitu, cholangitu ir kt.), kai kurių simptomų negalima pašalinti atliekant cholecistektomiją, todėl juos reikia toliau gydyti. Tai dar vienas argumentas už savalaikį chirurginį tulžies pūslės ligų gydymą.

Indikacijos cholecistektomijai

Pagrindinės tulžies pūslės pašalinimo indikacijos yra sudėtingos tulžies akmenligės formos, taip pat kai kurios kitos tulžies pūslės ligos:

Ūminis cholecistitas

Mirtingumas sergant ūminiu cholecistitu siekia 1-6%, ligai progresuojant be tinkamo gydymo, gali išsivystyti rimtos komplikacijos: tulžies pūslės sienelės nekrozė ir perforacija; pūlingas pilvaplėvės uždegimas (peritonitas); intraabdominalinių abscesų susidarymas; sepsis. Ūminis cholecistitas tulžies akmenligės fone dažniausiai reikalauja skubios operacijos.

choledocolitiazė (akmenys tulžies pūslės latake)

5-15% sergančiųjų tulžies akmenlige serga tulžies akmenligė, dėl to išsivysto sunkios komplikacijos: obstrukcinė gelta (tulžies latakų užsikimšimas, sutrikus tulžies nutekėjimui); cholangitas (tulžies latakų uždegimas); tulžies pankreatitas. Kartu esant tulžies akmenligei tulžies akmenligei reikia išplėsti chirurginės intervencijos apimtį: atlikti tulžies latakų sanitariją (endoskopiškai arba intraoperaciniu būdu), galimai ilgam palikti tulžies latakų kanalizaciją.

Simptominė tulžies akmenligė

Skausmingi tulžies dieglių priepuoliai tulžies akmenligės fone yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija. Taip yra dėl to, kad 69 % pacientų antrąjį tulžies dieglių priepuolį ištinka per 2 metus, o 6,5 % pacientų per 10 metų po pirmojo priepuolio išsivysto sunkios komplikacijos.

Chirurginio gydymo indikacija taip pat yra tulžies akmenligė su vadinamaisiais „nežymiais“ simptomais (sunkumo jausmas hipochondrijoje po valgio, kartumas burnoje, periodiškai skaudantis skausmas dešinėje hipochondrijoje). Būklės, reikalaujančios skubios operacijos, per metus pasitaiko 6-8% tokių ligonių, o sunkių komplikacijų – 1-3% pacientų.

Asimptominė tulžies akmenų liga

Akmenų nešiojama arba besimptomė tulžies akmenligė yra daug dažnesnė, nei manyta prieš 30–40 metų. Tai visų pirma nulėmė pagerėjusi diagnostika, taip pat šiuolaikinių žmonių mitybos ir gyvenimo būdo ypatumai. Prieš kurį laiką indikacija cholecistektomijai dėl besimptomės tulžies akmenligės buvo laikoma rizika susirgti tulžies pūslės vėžiu, tačiau daugumoje šalių (išskyrus Čilę) ji nedidelė ir nelaikoma reikšmingu veiksniu. 1-2% pacientų per metus pasireiškia simptomai ir 1-2% per metus išsivysto rimtos komplikacijos. Dauguma pacientų, sergančių besimptomiais akmenimis, be chirurginio gydymo gyvena 15-20 metų. Šiuo metu Besimptome tulžies akmenligė sergančių pacientų chirurginio gydymo indikacijos yra: hemolizinė anemija; akmenys, didesni nei 2,5-3 cm (dėl tulžies pūslės sienelės opų atsiradimo pavojaus), kombinuota operacija nutukimo chirurginių intervencijų metu (dėl pavojaus pabloginti ligos eigą greitai netekus svorio); Paciento gyvenimo trukmė yra daugiau nei 20 metų (dėl bendrai didelio komplikacijų dažnio).

Esant besimptomiams akmenims, cholecistektomija draudžiamapacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kepenų ciroze; pacientams organų transplantacijos metu ir po jos (dėl padidėjusios komplikacijų rizikos).

Tulžies pūslės cholesterozė

Tulžies pūslės cholesterozė yra cholesterolio nusėdimas organo sienelėje. Cholesterozė tulžies akmenligės fone yra chirurginio gydymo indikacija, kai nėra tulžies pūslės disfunkcijos, taikomas konservatyvus gydymas vaistais, su disfunkcija - cholecistektomija.

Atskira nozologija, kuri yra absoliuti operacijos indikacija, yra tulžies pūslės sienelės kalcifikacija (kalcifikacija) arba „porcelianinė tulžies pūslė“. Taip yra dėl didelės rizikos susirgti vėžiu (25 proc.).

Tulžies pūslės polipai

Ultragarsu aptikti iki 10 mm dydžio tulžies pūslės polipai yra dinamiškai stebimi, ultragarsu kontroliuojama kartą per 6 mėnesius. Operacijos indikacijos yra polipai, susiję su tulžies akmenlige, didesni nei 10 mm dydžio arba turintys kraujagyslinį pėdsaką (jų piktybiškumo dažnis 10-33%).

Kokie yra operacijų tipai? .

Yra 2 pagrindiniai operacijų tipai:

Laparoskopinė cholecistektomija,

Atvira cholecistektomija

Atvira cholecistektomija .Tai klasikinė operacija, kurią nesunku įsivaizduoti net nuo medicinos nutolusiems žmonėms. Pilvo pjūvis, apžiūra, tulžies pūslės pašalinimas, drenažas (jei reikia), susiuvimas.

Drenažas – drenų (plastikinių vamzdelių) įrengimas žaizdos eksudato, kraujo, biologinių skysčių ir kt. Praėjus kelioms dienoms, kai išnyksta pūliavimo pavojus, vamzdeliai pašalinami.

Norint patekti į tulžies pūslę, naudojama viršutinė vidurinė laparotomija (išilgai vidurinės pilvo linijos virš bambos) arba įstrižas pjūvis dešinėje hipochondrijoje.

Laparoskopinė cholecistektomija . Šiuolaikinė, sudėtingesnė intervencija. 80-90% pacientų galima atlikti tulžies pūslės pašalinimą, šio metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurgo patirties, operacinės įrangos ir tulžies pūslės uždegimo pobūdžio. Geriau atlikti operaciją, kurią geriau gali atlikti chirurgas.

Kas yra laparoskopas? Laparoskopai naudojami laparoskopinėms operacijoms. Tai endoskopai, skirti manipuliuoti pilvo organais. Paprastai išorinis skersmuo yra 5–10 mm. Paprasčiau tariant, laparoskopas yra vamzdelis, turintis lęšių sistemą ir dažniausiai tvirtinamas prie vaizdo kameros. Prie laparoskopo taip pat pritvirtinamas optinis kabelis, apšviestas „šalto“ šviesos šaltinio (halogeninės arba ksenoninės lempos). Laparoskopas naudojamas kartu su: laparoskopiniais instrumentais (trokarais, žnyplėmis, spaustukais, griebtuvais, žirklėmis, elektrokoaguliatoriais ir kt.) endoskopine įranga (žiebtuvėliu, endovideo sistema, monitoriumi, aspiratoriumi-irrigatoriumi, elektrochirurginiu aparatu – minimaliu laparoskopijos įrangos komplektu). chirurgija).

Kaip atliekama laparoskopinė operacija? Jei atviros cholecistektomijos metu daromas pjūvis pilvo sienelėje, tai laparoskopinės cholecistektomijos metu naudojant trokarą atliekamos 3-4 punkcijos.

Pjūviai laparoskopinei cholecistektomijai.

laparoskopinės operacijos diagrama (pavyzdžiui, čia ant kiaušintakio)

Pirmajame operacijos etape per punkciją į pilvo ertmę įšvirkščiamas anglies dioksidas. Tai būtina, kad pilvas išsipūstų ir susidariusioje erdvėje būtų galima atlikti chirurgines manipuliacijas. Tada per trokarą įkišamas teleskopo vamzdelis (laparoskopas), prie kurio prijungiama speciali nedidelė vaizdo kamera ir šviesos šaltinis, leidžiantis ekrane su dideliu padidinimu matyti organų vaizdą operacijos metu. Per likusius du trokarus mikromanipuliatoriai įvedami tiesiai į pilvo ertmę laparoskopijai atlikti. Atviros ir laparoskopinės cholecistektomijos skirtumai

nuotrauka iš laparoskopinės operacijos

Nuotraukos iš laparoskopinės operacijos. Pagalvokite patys, ką reiškia skaičiai. Atkreipkite dėmesį į išsiplėtusį pilvą su anglies dioksidu. Nuosekli šiuolaikinės chirurgijos taisyklė yra neatidėliotinas perėjimas prie atviros cholecistektomijos, jei kyla sunkumų manipuliuojant subhepatine erdve. (stambūs audinių sukibimai, tankus infiltratas – uždegiminio audinio sankaupa). Apskritai laparoskopija vystosi, o kontraindikacijų kasmet vis mažiau.

Skirtumai tarp atviros (dešinės) ir laparoskopinės (kairės) cholecistektomijos.

Pjūvis - pjūvis. Matomas 1 laparoskopas ir 3 manipuliatoriai.

Laparoskopinių operacijų privalumai :

Mažas trauminis

Greitas pasveikimas, trumpas paciento buvimas ligoninėje (2-3 dienos),

Po operacijos nereikia vartoti stiprių skausmą malšinančių vaistų, nelieka pooperacinių randų,

Mažesnis kraujo netekimas – tik 30-40 ml kraujo (atviros operacijos atveju – 10 kartų daugiau).

Laparoskopinė cholecistektomija draudžiama, jei yra šios sąlygos ar komplikacijos: :

abscesas tulžies pūslės srityje,

Sunkios plaučių ir širdies ligos (dujos pilvo ertmėje „spaudžia“ plaučius),

Trečiasis nėštumo trimestras (paskutiniai 3 mėnesiai),

O. cholecistitas, kurio liga trunka ilgiau nei 72 valandas

Peritonitas

Skleroatrofinė tulžies pūslė

Ankstesnės operacijos viršutiniame pilvo ertmės aukšte,

Priekinės pilvo sienos išvaržos

Neaiški anatominė situacija.

Santykines kontraindikacijas dažniausiai lemia chirurgo patirtis, klinikos įranga ir individualios pacientų savybės.

Laparoskopinės cholecistektomijos kontraindikacijų klausimą sprendžia chirurgas ir anesteziologas kartu.

Visišką virškinimo procesą virškinimo trakte užtikrina tulžies pūslė, kuri sukaupia reikiamą kiekį tulžies. Perteklius sudaro akmenį, kuris užkemša tulžies latakus. Pankreatito ir cholecistito simptomų atsiradimas gali sukelti komplikacijų ir reikalauti cholecistektomijos (vadinamojo tulžies pūslės pašalinimo). Sužinokite apie operaciją.

Kas yra tulžies pūslės pašalinimas?

Cholecistektomija atliekama esant cholecistitui (pūlingam), tulžies pūslės navikams. Jis gali atsirasti du tipai: per pjūvį pilvaplėvėje (laparotomija) arba be pjūvių naudojant laparoskopiją (pilvo sienelėje liks tik trys skylės). Laparoskopija turi nemažai privalumų: daug lengviau toleruojama, trumpesnis pooperacinis laikotarpis, praktiškai nėra kosmetinių defektų.

Indikacijos pašalinimui

Yra keletas parodymus Norėdami pašalinti tulžies maišelį:

1. nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažna organo infekcija, kuri nereaguoja į konservatyvius gydymo metodus;
2. organų patologija;
3. lėtinis cholecistitas;
4. nuolatinė gelta;
5. tulžies takų užsikimšimas;
6. cholangitas (priežastis: konservatyvus gydymas nepadeda);
7. lėtinių kepenų ligų buvimas;
8. antrinis pankreatitas.

Išvardyti simptomai reiškia bendrąsias cholecistektomijos indikacijas. Kiekvienas konkretus pacientas yra individualus, kai kuriais atvejais reikalinga skubi chirurginė intervencija, o kiti gali palaukti porą dienų ar savaičių. Norėdami nustatyti skubos laipsnį ir paciento būklę, gydytojai atlieka išsamų diagnostinių tyrimų sąrašą.

Pasiruošimas

Visas pasiruošimas bet kokio tipo tulžies pūslės operacijai apima:

• ultragarsinis tyrimas ( Ultragarsas) tulžies pūslė ir pilvo organai (kepenys, kasa, žarnynas ir kt.);
• kompiuterinė tomografija – padeda įvertinti peri-vezikulinius audinius, sieneles, šlapimo pūslės kontūrus, mazgų ar sąaugų buvimą;
• fistulografija;
• MRT– patikimas tyrimo metodas, nustatantis akmenis, uždegimus, susiaurėjimą nuo randų, latakų patologijas.

Laboratoriniai paciento tyrimo metodai leidžia nustatyti anomalijas. Paskirtas transaminazių, bilirubino, šarminės fosfatazės kiekio nustatymas, timolio tyrimas, tulžies kiekis ir kt. Dažnai reikia atlikti išsamų širdies ir plaučių tyrimą. Operacija neatliekama, jei pacientas serga ūminiu cholecistitu, esant ūminiams uždegiminiams procesams, ūminiam pankreatitui.

Prieš visiškai pašalindamas, pacientas turi:

• nustokite vartoti vaistus, kurie skystinti kraują(paveikti krešėjimą), kad būtų išvengta stipraus kraujavimo operacijos metu;
• naktį prieš operaciją, kaip rekomendavo gydytojas, nustokite valgyti;
• ryte atlikti valomąją klizmą arba vakare gerti vidurius laisvinančius vaistus;
• Prieš operaciją nusiprauskite po dušu su antibakterinėmis medžiagomis.

Dieta prieš operaciją

Prieš išpjaunant organą, likus 3-4 dienoms iki planuojamos operacijos, nustatoma tokia dieta:

1. be maisto produktų, kurie sukelia pilvo pūtimą (vidurių pūtimą);
2. be per daug kepto ir aštraus maisto;
3. Rekomenduojama vartoti raugintus pieno produktus, liesą mėsą ir žuvį;
4. visiškai neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia fermentaciją - vaisius, daržoves, pupeles, duoną (ypač ruginius).

Pašalinimo būdai

Norint pašalinti organą, atliekama laparotomija arba laparoskopija. Laparotomija yra akmens pašalinimas per pjūvį organų sienelės. Jis perduodamas iš xiphoid proceso išilgai pilvo vidurio linijos iki bambos. Kita pašalinimo galimybė yra mini prieiga. Pjūvis daromas tulžies pūslės sienelių vietoje, 3-5 cm skersmens Laparotomija turi šiuos privalumus:

• didelis pjūvis leidžia gydytojui nesunkiai įvertinti organo būklę, apčiuopti jį iš visų pusių, operacijos trukmė 1-2 val.;
• pjauti greičiau nei atliekant laparoskopiją, kuri reikalinga avarinėse situacijose;
• Operacijos metu nėra didelio dujų slėgio.

Intervencijos trūkumai:

1. audiniai stipriai sužaloti, liks matomas, šiurkštus randas;
2. operacija atliekama atidaryti, organai liečiasi su aplinka, instrumentais, chirurginis laukas labiau užterštas mikroorganizmais;
3. paciento buvimas ligoninėje yra ne trumpesnis kaip dvi savaitės;
4. stiprus skausmas po operacijos.

Laparoskopija – tai tulžies pūslės pašalinimo operacija, kuri atliekama per mažas skylutes (0,5-1,5 cm) pilvo sienoje. Tokių skylių gali būti tik dvi ar keturios. Į vieną skylę, vadinamą laparoskopu, įkišamas teleskopinis vamzdelis, kuris yra prijungtas prie vaizdo kameros, monitoriuje rodoma visa operacijos eiga. Tuo pačiu būdu galima lengvai pašalinti akmenis.

Privalumai:

• traumatizmas yra labai mažas;
• po 3 dienų pacientą galima išsiųsti namo;
• nėra skausmo, greitas atsigavimas;
• atsiliepimai yra teigiami;
• Laparoskopinės operacijos nepalieka didelių randų;
• Monitorius leidžia chirurgui geriau matyti chirurginį lauką, padidinant jį iki 40 kartų.

Trūkumai:

• chirurgo judesiai yra riboti;
• iškreipiamas žaizdos gylio nustatymas;
• sunku nustatyti smūgio jėgą organui;
• chirurgas pripranta prie atvirkštinio (rankų) instrumentų judėjimo;
• Padidėja intraabdominalinis slėgis.

Kaip pašalinti

Tulžies pūslė šalinama viena iš paciento pasirinktų operacijų (pašalinimo būdą pasirenka pats žmogus) – laparoskopija arba laparotomija. Prieš tai asmuo supažindinamas su operacijos eiga ir pasekmėmis, ženklais susitarimą ir pradėti pasiruošimą prieš operaciją. Jei nėra skubių indikacijų, pacientas pradeda ruoštis nuo dietos namuose.

Pilvo chirurgija

Pilvo operacijos procedūra yra tokia:

1. Supjaustoma oda ir audiniai. Po pjūvio žaizda išdžiovinama. Ant paskolų uždedami hemostatiniai spaustukai.
2. Aponeurozė (raištis) išpjaustoma. Atidengiama pilvaplėvė, o tiesieji pilvo raumenys atitraukiami.
3. Nupjaunamos pilvo sienos. Kraujas ir skystis išsiurbiami ir džiovinami tamponais.
4. Atliekamas pilvo organų auditas, pradedamas organo iškirpimas.
5. Eksudatui nutekėti įrengiami drenai.
6. Priekinė pilvo siena susiuvama.

Laparoskopinė cholecistektomija

Jei operacijos metu nustatomos sąaugos ir uždegimai, gali prasidėti pilvo operacija. Tulžies pūslės laparoskopija atliekama pagal bendras naudojama anestezija, dirbtinis kvėpavimas:

1. Paruošta medžiaga specialia adata įšvirkščiama į pilvo ertmę.
2. Toliau daromi pradūrimai, į kuriuos įkišami instrumentai ir vaizdo kamera.
3. Pašalinimo metu nupjaunamos arterijos ir latakas, užsandarinami metaliniais spaustukais, nepažeidžiama kasa.
4. Organas pašalinamas per didžiausią skylę.
5. Uždedamas plonas drenažas, susiuvama žaizda, apdorojama skylutė.

Gydymas pašalinus tulžies pūslę

Po chirurginio gydymo, siekiant išvengti komplikacijų, skiriami antibiotikai. Jie vartojami pirmąsias tris dienas, kol jis yra ligoninėje. Tada jie paskiria antispazminiai vaistai: Drotaverine, No-shpa, Buscopan. Be to, vaistai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties, naudojami siekiant sumažinti akmenų susidarymo riziką. Siekiant išvengti virškinimo problemų, organizmui padeda vaistai.

Narkotikai

Konservatyvūs gydymo metodai apima plataus spektro antibiotikų skyrimą, pavyzdžiui:

• ceftriaksonas;
• streptomicinas;
• Levomicetinas.

Preparatai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholis rūgštis – hepatoprotektorius ir choleretikas;

• Ursosan;
• Ursofalkas;
• Urso;
• Ursolivas;
• Ursodex.

Skausmui malšinti paskirkite analgetikų:

• Spazmalgonas;
• Bet-shpu.

Ursosan yra vaistas, kurio sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties. Mažina cholesterolio sintezę kepenyse, pasisavina jį žarnyne, tirpdo cholesterolio akmenis, mažina tulžies sąstingį ir mažina cholatinio cholesterolio indeksą. Ursosan parodyta:

• po pašalinimo operacijos;
• esant akmenims su išsaugota šlapimo pūslės funkcija;
• gali būti skiriamas sergant skrandžio ligomis;
• Pirminės tulžies cirozės ir kitų kepenų ligų simptominiam gydymui.

Vaisto pranašumas yra jo gebėjimas pakeisti toksiškas tulžies rūgštis netoksiška ursodeoksicholio rūgštimi, gerina hepatocitų sekrecijos gebėjimą, stimuliuoja imunoreguliaciją. Vaisto trūkumai:

• gali jausti pykinimą;
• sukelti skausmo priepuolius kepenų srityje;
• sukelti kosulį;
• padidinti kepenų fermentų aktyvumą;
• Dažnai susidaro akmenys.

Ursodex yra viena iš hepatoprotektorių rūšių. Gerai varo tulžį turi imunomoduliacinį ir cholelitolitinį poveikį. Normalizuoja hepatocitų ir cholangiocitų membranas. Nurodyta kaip simptominė terapija:

• su pirmine tulžies ciroze;
• akmenų buvimas arba jų susidarymo prevencija;
• su tulžies refliukso gastritu.

Didelis Ursodex privalumas yra galimybė žymiai sumažinti akmenų dydį. Iš minusų:

• gali sukelti ūmius uždegiminius procesus tulžies pūslėje ar latakuose;
• blokuoti tulžies latakus (įskaitant bendruosius);
• dažnai sukelia virškinimo sutrikimus;
• niežti oda;
• vėmimas kaip šalutinis poveikis;
• gali padidinti normalių kepenų transaminazių aktyvumą.

Norėdami išvengti pooperacinių komplikacijų, laikykitės rekomendacijas reabilitacijai per 4-8 savaites (reguliariai):

• Apriboti fizinį aktyvumą ir nešti svorį, viršijantį keturis kilogramus. Tai skatina greitą kvėpavimą ir vidinių pilvo raumenų įtampą.
• Nepabėgsi nuo griežtos dietos: valgykite po truputį, bet dažnai, leidžiamas vištienos sultinys, liesa mėsa ir žuvis, košės ir kt.
• Per dieną reikia išgerti 1,5 litro švaraus vandens.

Gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo

Dauguma žmonių mano, kad operacijos metu ir kai nėra tulžies pūslės, normalus gyvenimas sustoja, o žmogus amžinai prikaustytas prie tablečių, sveiko gyvenimo būdo ir valgo tik sveiką maistą. Tai toli gražu nėra tiesa. Laikykitės tik griežtos dietos pirmą kartą, o didelis vaistų skaičius palaipsniui bus sumažintas iki minimalios palaikomosios priežiūros.

Komplikacijos

Pagrindinė ir pavojinga komplikacija yra kraujavimas. Gali būti vidinis arba išorinis. Pavojingesnis yra vidinis, kai pasirodo, atliekama skubi operacija. Gali išsivystyti abscesai, kasos uždegimas ir peritonitas. Vėlyvosios komplikacijos apima geltos atsiradimą. Problemų gali kilti ir dėl chirurginių klaidų operacijos metu.

Temperatūra

Jei pajutote aukštą 38°C arba 39°C temperatūrą, kuri kartu su galvos, šaltkrėtis ar raumenų skausmais, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Šie simptomai rodo uždegiminio proceso vystymąsi. Jei į tai nekreipsite dėmesio, gali išsivystyti rimtesnių komplikacijų, pablogės organizmo būklė, bus sunku visus procesus sugrąžinti į normalias vėžes.

Priepuolis po pašalinimo

Pooperacinis priepuolis pacientams gali pasireikšti, kai yra žala ekstrahepatiniai keliai. Dažnos priežastys:

• Akmenų ar cistų susidarymas kanaluose.
• Kepenų ligos.
• Tulžies sąstingis, kuris kaupiasi ir plečiasi kapsulei sukelia skausmą.
• Dėl chaotiško tulžies nutekėjimo į žarnyną ir dvylikapirštę žarną sutrinka virškinimo organų veikla, blogai pasisavinami riebalai, nusilpsta žarnyno mikroflora.

Pasekmės

Visas pasekmes vienija terminas „postcholecistektomijos sindromas“. Jame yra:

• Patologiniai pakitimai, tulžies diegliai po operacijos.
• Gydytojų klaidos ir latakų pažeidimai, likę akmenys, nepilnas pašalinimas, patologiniai pakitimai, cistinis latakas liko labai ilgas, svetimkūnio granuloma.
• Skundai dėl organų, kurie nebuvo suvargę prieš operaciją.

Moterims

Remiantis statistika, moterims chirurginės intervencijos atliekamos tris kartus dažniau nei vyrams. Taip yra dėl staigių hormonų svyravimų, taip pat dėl ​​nėštumo. Daugeliu atvejų skausmo ir uždegimo priepuoliai buvo pastebėti procesai moterims, užimančioms „įdomią padėtį“. Tulžies pūslės pašalinimo pasekmės moterims yra tokios pačios kaip ir vyrams.

Vyrams

Manoma, kad vyrai tulžies latakų ligomis serga rečiau. Tai toli gražu netiesa, nes jie iš karto atsiduria ant operacinio stalo, prieš tai nebuvo gydomi. Taip yra todėl, kad jie ilgai kenčia skausmą, kai turėtų kreiptis į gydytoją. Po operacijos organizmas atsigauna greičiau nei moterų, jei laikosi dietos ir atsisako alkoholio.

Žarnyno problemos

Pašalinus tulžies pūslę, į žarnyno gleivinę nuolat patenka tulžies rūgščių, dėl kurių atsiranda vidurių pūtimas ir viduriavimas, o tai sukelia problemų pacientams pooperaciniu laikotarpiu. Laikui bėgant, virškinimo procesai prisitaikyti prie organo nebuvimo ir viskas grįš į savo vėžes. Tačiau yra ir priešinga problema – vidurių užkietėjimas. Tai atsiranda dėl lėto žarnyno judrumo po operacijos.

Alergija

Jei pacientui yra buvę alerginių reakcijų, operaciją reikia atlikti ištyrus, ar nėra antikūnų prieš alergenus (vaistus). Jei to nepadarysite, anestezija žmogui gali sukelti rimtą alerginę reakciją, kuri kartais baigiasi mirtinomis pasekmėmis. Jei žinote, kad turite alergiją, būtinai pasakykite gydytojui.

Kiek gyvenate po tulžies pūslės pašalinimo?

Ši operacija nesukelia problemų, tulžies akmenų nebuvimas gyvenimo kokybei ir trukmei įtakos neturi, neįgalumas neskiriamas, galima dirbti. Laikydamiesi paprastų mitybos pakeitimų ir gydytojo nurodymų, galite sulaukti brandaus amžiaus, net jei šlapimo pūslė buvo pašalinta jauname amžiuje. Tai neturi įtakos kepenų funkcijai.

Kaina

Chirurginės intervencijos kainos svyruoja nuo 38 500 rublių. iki 280047 rub. Lentelėje rodomos klinikos ir operacijos kaina, regionas - Maskva (interneto šaltinis).

Vaizdo įrašas

Cholecistektomijos indikacijos, kokios jos? Chirurgija dažnai yra vienintelis tulžies pūslės problemų sprendimas. Tai nėra nepakeičiamas organas. Atsisakęs žalingų įpročių ir laikydamasis dietos žmogus gali gyventi visavertį gyvenimą be tulžies pūslės akmenligės. Tam tikromis sąlygomis negalima išvengti organo pašalinimo. Tačiau yra kontraindikacijų cholecistektomijai.

Tulžies pūslės ligos sukelia skausmą dešinėje hipochondrijoje, kuris gali būti perduodamas į kitas kūno dalis.

Akmenys, tulžis ir pūliai, susikaupę pažeistoje šlapimo pūslėje, gali tiesiogine prasme plisti. Kepenų išskyros prasiskverbia į kraują, nuodija organizmą. Pūliai per kanalus patenka į kaimyninius organus. Be to, gali plyšti tulžies pūslė. Tada šlapimo pūslės turinys patenka į pilvo ertmę. Prasideda gyvybei pavojingas peritonitas.

Norint pašalinti patologiją, pašalinama tulžies pūslė.

Cholecistektomijos indikacijos yra šios:

1. Dėl akmenų tulžies pūslėje. Konglomeratų buvimas užima pirmąją vietą tarp ligų, kurioms reikia cholecistektomijos. Visų pirma, taip yra dėl to, kad akmenys sukelia pilvo dieglius. Be to, konglomeratų buvimas sukelia komplikacijų. Visų pirma, akmenys gali prasiskverbti į tulžies latakus ir juos užblokuoti.
2. Ūminis ir lėtinis tulžies pūslės uždegimas. Šios ligos turi bendrą pavadinimą - cholecistitas. Iš čia, beje, ir operacijos pavadinimas. Iš graikų kalbos „chole“ reiškia „tulžis“, o „cystus“ reiškia „šlapimo pūslė“. Dažnai uždegimą sukelia konglomeratų buvimas. Be to, cholecistitas tampa infekcijų, vidaus organų iškritimo ir nuolatinio persivalgymo pasekmė. Be to, uždegimas dažnai stebimas nėštumo metu ir kai pacientas nuolat patiria stresą.
3. Cholesterozė, jei pacientui sutrikusi tulžies sekrecija. Liga pasižymi cholesterolio nuosėdomis vidiniame tulžies pūslės sienelių paviršiuje. Cholesterozės priežastis nėra visiškai suprantama. Gydytojai atkreipia dėmesį tik į rizikos veiksnius – cukrinį diabetą, lipidų apykaitos sutrikimus, nealkoholinį kepenų nutukimą, virškinamojo trakto ligas.
4. Polipozė yra liga, susijusi su naviko augimu ant tulžies pūslės gleivinės. Navikas gali būti gerybinis arba piktybinis.
5. Nemažai funkcinių tulžies pūslės sutrikimų. Visų pirma, taip yra dėl sutrikusios motorikos ir organų tonuso. Tam tikromis aplinkybėmis tulžis kaupiasi šlapimo pūslėje, o tai sukelia stagnaciją ir konglomeratų susidarymą.

Chirurgija atliekama ekstremaliais atvejais. Iš pradžių gydytojai bando taikyti vaistų gydymo metodus.

Tulžies pūslės pašalinimo operacija atliekama keliais būdais:

1. Tradicinis metodas. Cholecistektomija atliekama per pjūvį pilvo ertmėje. Operacijos metu suteikiama visiška prieiga prie visų organų. Gydytojas turi galimybę atlikti tyrimą ir palpaciją. Tačiau pacientas netenka daug kraujo. Reabilitacijos laikotarpis yra ilgas, mažiausiai du mėnesiai. Be to, po tradicinės cholecistektomijos lieka dideli randai.
2. Laparoskopinė chirurgija. Chirurgas padaro 2-5 pjūvius, kurių kiekvieno skersmuo ne didesnis kaip vienas centimetras. Per skylutes įkišti teleskopiniai ploni vamzdeliai su apšvietimu ir kamera. Remdamasis vaizdu iš monitoriaus, gydytojas pašalina tulžies pūslę.

Taikant laparoskopiją, sumažėja vidinių organų infekcijos rizika, greita reabilitacija. Praėjus savaitei po operacijos pacientas išrašomas iš ligoninės. Tačiau vaizdas operacijos metu yra ribotas ir esant kai kurioms patologijoms teleskopiniais vamzdeliais sunku pasiekti operuojamą vietą.

Pirmoji tulžies pūslės pašalinimo operacijos versija atliekama bet kuriame chirurginiame skyriuje. Laparoskopinis metodas reikalauja papildomos įrangos. Todėl Rusijoje atvirasis metodas naudojamas dažniau.

Dėl laparoskopinio metodo pranašumų pacientai nori, kad jis būtų naudojamas. Tačiau čia yra keletas ypatumų. Į juos atsižvelgiama skiriant operaciją dėl bendrųjų tulžies pūslės pašalinimo indikacijų. Laparoskopinė cholecistektomija ne visada naudojama.

Laparoskopinė cholecistektomija netaikoma:

• jeigu pacientui diagnozuoti sunkūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• Kontraindikacijos laparoskopinei cholecistektomijai yra kraujo krešėjimo sutrikimai;
• esant difuziniam peritonitui, pažeidžiančiam kelis pilvo organus;
• nėščios moterys antrąjį ir trečiąjį trimestrą;
• pacientams, sergantiems ketvirto laipsnio nutukimu;
• pirmosiomis ūminės cholecistito fazės dienomis;
• esant stipriai obstrukcinei geltai;
• esant ūminei pankreatito formai, ty kasos uždegimui;
• diagnozuojant vėžinį tulžies pūslės naviką;
• žmonės, turintys tulžies ir tulžies ir tulžies virškinimo fistules;
• jeigu pacientui tulžies pūslės kaklelyje yra ryškių randinių uždegiminių pokyčių.

Išvardintos kontraindikacijos laikomos santykinėmis. Draudimai yra susiję su komplikacijų rizika. Tačiau gydytojas vis tiek gali nuspręsti operaciją atlikti naudojant laparoskopiją, jei galima nauda yra didesnė už riziką.

Esamos laparoskopinės cholecistektomijos kontraindikacijos yra susijusios su šiomis komplikacijomis:

• tulžies nutekėjimas atsiranda iš šlapimo pūslės dugno, cistinio latako kelmo ir pažeistų tulžies latakų;
• abscesai, atsirandantys subhepatinėje ir subfreninėje srityse;
• uždegiminių procesų vystymasis vamzdelio įsiskverbimo vietose.

Sunkių komplikacijų atsiranda 1% atvejų. Sunkumų rizika žymiai padidėja, jei neatsižvelgiama į esamas kontraindikacijas.

Jei kalbame apie tradicinę ar atvirą cholecistektomiją, ypatingų kontraindikacijų nėra. Esant širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimams, operacija atliekama atsargiai, nes reikalinga anestezija. Gydytojas turi užtikrinti, kad paciento širdis toleruotų procedūrą. Kontraindikacijos taip pat apima rimtas kraujo krešėjimo problemas.

Prieš atliekant operaciją, svarbu įsitikinti, kad tulžies latakai praeina – tai būtina, kad tulžis laisvai patektų į žarnyną. Tokie aspektai kaip akmenų buvimas ar nebuvimas tulžies pūslėje ir buvimas nėra esminės reikšmės.

Pagrindinis vaidmuo tenka uždegimo sunkumui, jo lokalizacijai ir išplitimui į netoliese esančius organus, taip pat sutrikusio nutekėjimo į dvylikapirštę žarną požymiai.

Kokiais atvejais galima išsiversti be operacijos?

Taigi per pirmąsias 24 valandas po cholecistektomijos rekomenduojama visiškai nevalgyti. Nuo antros dienos pacientui bus siūlomas daržovių tyrės maistas, vaisių sultys ar kompotas. Trečią dieną leidžiami lengvi rauginto pieno produktai – jogurtas arba kefyras, pieninė sriuba, želė. Nuo ketvirtos dienos mityba pradeda plėstis, pridedami žali vaisiai ir daržovės, mėsos patiekalai.

Jei reabilitacijos laikotarpis praeina be komplikacijų, po 7 dienų pacientas visiškai pereina prie. Pagrindinė šios mitybos sistemos užduotis – švelninti kepenų apkrovą ir normalią virškinamojo trakto veiklą.

5 mitybos lentelės pagrindu galima išskirti šiuos principus:

1. Dienos kalorijų kiekis yra 2400-2800 kcal. Tikslus skaičius priklauso nuo paciento lyties, svorio, amžiaus ir sveikatos būklės.
2. Maistinių medžiagų suvartojimas tam tikru santykiu: augalinės ir gyvūninės kilmės baltymai santykiu 50/50, iki 80 g, augalinės ir gyvūninės kilmės riebalai santykiu 30/70, iki 90 g, angliavandeniai, daugiausia kompleksiniai, iki 350 g.

1. Geriamojo režimo laikymasis - ne mažiau kaip 1,5 litro švaraus vandens per dieną.
2. Apribokite druskos suvartojimą iki 10 gramų per dieną.
3. Patiekalai prie dietinio stalo Nr.5 turėtų būti ruošiami švelniais metodais. Žalias galima valgyti tik daržoves ir vaisius, kurių dieta nedraudžia. Kitais atvejais produktų terminis apdorojimas turi būti atliekamas troškinant, verdant, kepant.
4. Svarbu valgyti šiltą maistą.

Galimos komplikacijos

Po cholecistektomijos galimos ankstyvos, vėlyvosios ir pooperacinės komplikacijos.

Ankstyvosios komplikacijos yra kraujavimas, atsirandantis dėl raištelių ar metalinių spaustukų, uždėtų ant kraujagyslių, slydimo, taip pat dėl ​​sunkumų pašalinant tulžies pūslę iš pilvo ertmės, pavyzdžiui, dėl šalia esančių organų lipnumo susikaupimo arba per didelių akmenų buvimas pilvo ertmėje

Esant kraujavimui, atliekama antroji jo pašalinimo ir kraujo pašalinimo iš pilvo ertmės operacija. Galimi kraujo ar plazmos perpylimai, infuzinė terapija koloidiniais ir fiziologiniais tirpalais.

Taip pat ankstyva komplikacija gali būti tulžies peritonitas, atsirandantis dėl tulžies patekimo į pilvo ertmę, subfreniniai ir subhepatiniai abscesai su atitinkamais simptomais. Tokiais atvejais būtina ir pakartotinė operacija, kurios metu atidaromos opos, pašalinamos pasekmės, atstatomas tulžies nutekėjimas. Antibiotikų terapija yra privaloma.

Gali būti vėlyvoji cholecistektomijos komplikacija. Ši būklė išsivysto dėl tulžies latakų randų, neaiškios kilmės navikų ar akmenų atsiradimo tulžies latakuose.

Norint normalizuoti tulžies nutekėjimą, būtina pakartotinė operacija. Rečiau pacientui diagnozuojamos išorinės tulžies fistulės, atsirandančios po tulžies latako pažeidimo, dėl kurio taip pat reikalinga chirurginė intervencija.

Pooperacinės komplikacijos po tulžies pūslės rezekcijos yra netinkamas cistinio latako perrišimas, vartų ir kepenų venų pažeidimas. Vartų venos pažeidimas dažnai sukelia paciento mirtį ant operacinio stalo.

Siekiant sumažinti to tikimybę, svarbu kreiptis į specializuotą gydymo įstaigą, kad cholecistektomiją atliktų kvalifikuoti chirurgai, išmanantys chirurginės intervencijos taisykles ir metodus.

Sumažinti cholecistektomijos komplikacijų riziką yra lengva. Svarbiausia prieš operaciją atlikti išsamų diagnostinį tyrimą ir išsiaiškinti, ar nėra kontraindikacijų jos įgyvendinimui. Pati procedūra turėtų būti patikėta tik patyrusiam chirurgui. Vėlyvųjų komplikacijų galima išvengti laikantis specialios dietos ir sveiko gyvenimo būdo.

Naudingas vaizdo įrašas apie tulžies pūslės pašalinimą

Tulžies pūslės pašalinimo operacija arba cholecistektomija daugelį dešimtmečių buvo viena dažniausiai atliekamų pilvo operacijų. Paprastai jie yra priversti pašalinti tulžies pūslę, kuri yra toli pažengusi. Daug rečiau cholecistektomija atliekama sergant navikinio pobūdžio ligomis, įgimtomis tulžies sistemos anomalijomis ir kt.

Tulžies pūslės pašalinimo operacijos atlikimo metodai

Operacinėje laparoskopinės operacijos metu. Miniatiūrinė laparoskopo televizijos kamera perduoda labai padidintą chirurginio lauko vaizdą į išorinį monitorių.

Yra du tulžies pūslės pašalinimo būdai:

Idealiu atveju šios technologijos turėtų viena kitą papildyti, o ne konkuruoti, bet, deja, toks reiškinys pasitaiko.

Tulžies pūslės laparoskopija

Laparoskopinė cholecistektomija apima chirurginę intervenciją siaurais kanalais pilvo sienelėje (0,5-1 cm), naudojant teleskopinį prietaisą su vaizdo kamera, šviesą ir kitus prietaisus - laparoskopą, taip pat daugybę specialių instrumentų.

Laikai, kai laparoskopinė technika turėjo įrodyti savo pranašumą prieš tradicinę atvirą cholecistektomiją, baigėsi. Laparoskopija sėkmingai iškovojo savo pelnytą vietą pilvo chirurgijoje, kritiškas požiūris į ją tebėra įkyrių retrogradų dalis.

Laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo pranašumai yra akivaizdūs ir neginčijami:

• Svarbiausias mažiau orientuoto metodo privalumas – uždara ir apodaktilinė chirurginė technika, kai kontaktas su operuojamais audiniais atliekamas tik instrumentų pagalba, ženkliai sumažina infekcinių komplikacijų riziką.
• Mažas chirurginės intervencijos invaziškumas.
• Trumpalaikis hospitalizavimas yra 1-2 dienos, kai kuriais atvejais galima atlikti ambulatorinę operaciją.
• Labai maži pjūviai (0,5-1 cm) garantuoja puikius kosmetinius rezultatus.
• Greitas darbingumo atstatymas – per 20 dienų.
• Pažymėtina ir dar viena teigiama technikos savybė – pacientams, kuriems yra indikacijų operacijai, lengviau apsispręsti dėl laparoskopinės intervencijos, o tai sumažina pažengusių atvejų skaičių.

Laparoskopinė technologija nestovi vietoje. Jau sukurta ir sėkmingai taikoma cholecistektomijos trimis kanalais atlikimo technika. O kosmetinė mikrolaparoskopija itin plonais, vos 2 mm skersmens kanalais (tik pagrindinis laparoskopo kanalas vis dar yra 10 mm) duoda idealų kosmetinį rezultatą – pjūvių pėdsakus galima aptikti tik po padidinamuoju stiklu.

Laparoskopinės cholecistektomijos trūkumai

Laparoskopinė technika kartu su neabejotinais pranašumais turi ir specifinių trūkumų, kurie kai kuriais atvejais verčia jos atsisakyti ir pasirinkti atvirą operaciją.

Siekiant užtikrinti darbo erdvę ir pakankamą matomumą laparoskopijos metu, esant tam tikram slėgiui į pilvo ertmę įšvirkščiamas anglies dioksidas. Dėl šios priežasties padidėjęs slėgis sisteminės kraujotakos veninėje sistemoje (vadinamasis centrinis veninis slėgis), taip pat spaudimas diafragmai, pablogina širdies veiklos ir kvėpavimo sąlygas. Šis neigiamas poveikis reikšmingas tik esant rimtoms širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų problemoms.

Laparoskopinė technologija žymiai apriboja intraoperacinės (operacinės) diagnostikos galimybes, palyginti su atvira chirurgija, kuri chirurgui suteikia galimybę „viską pajausti rankomis“.

Laparoskopija netaikoma neaiškiais atvejais, kai ją vykdant gali prireikti keisti operacijos planą, priklausomai nuo nustatytų patologinių pakitimų.

Paskutinės dvi aplinkybės reikalauja, kad chirurgas turėtų kitokią pasiruošimo operacijai filosofiją. Išsamus priešoperacinis tyrimas ir ryžtingas kai kurių senų chirurgų taktikos atmetimas: „nukirpkime ir pamatysime“ gali padėti išvengti gėdos.

Kontraindikacijos tulžies pūslės laparoskopijai

Kontraindikacijos laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui nustatomos pagal aukščiau aprašytus laparoskopijos ypatumus:

• Sunki bendra būklė.
• Ligos, pasireiškiančios sunkiu širdies ir kvėpavimo nepakankamumu.
• Ligos naviko pobūdis.
• Obstrukcinė gelta (gelta, kuri išsivystė dėl mechaninio tulžies nutekėjimo ekstrahepatiniuose latakuose kliūties: akmenų, kaklo susiaurėjimo, naviko ir kt.).
• Padidėjęs kraujavimas.
• Ryškūs sukibimai viršutiniame pilvo ertmės aukšte.
• Tulžies pūslės sienelių kalcifikacija, arba vadinamasis. "porcelianinė" tulžies pūslė. Esant tokiai šlapimo pūslės būklei, ji gali per anksti subyrėti pilvo ertmėje.
• Vėlyvas nėštumas.
• Ūminio pankreatito buvimas.
• Peritonitas yra difuzinis pilvo ertmės uždegimas.

Reikia pasakyti, kad laparoskopinės technologijos tobulėjimas ir auganti chirurgų patirtis nuolat siaurina kontraindikacijų spektrą. Taigi iki šiol ūminis cholecistitas ir akmenų buvimas tulžies latakuose buvo laikomi absoliučiomis kontraindikacijomis laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui. Dabar šios kontraindikacijos sėkmingai įveiktos.

Priešoperacinis tyrimas

Priešoperacinis tyrimas, siekiant išvengti nenumatytų sunkumų, dėl kurių dažnai tenka atlikti laparoskopiją atvira operacija per didelį pjūvį, turi būti apgalvotas ir išsamus:

Kokybiškas ir išsamus tyrimas prieš tulžies pūslės laparoskopiją leidžia numatyti galimus sunkumus ir laiku priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos metodo, apimties ir, galiausiai, pačios galimybės.

Pasiruošimas tulžies pūslės laparoskopijai

Kaip ir bet kuriai pilvo operacijai, tulžies pūslės laparoskopijai reikia tam tikro pasiruošimo:

• likus savaitei iki operacijos, pasitarus su gydančiu gydytoju, reikia nutraukti kraujo krešėjimą mažinančių vaistų (antikoaguliantų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vitamino E) vartojimą.
• dieną prieš operaciją valgykite tik lengvą maistą
• Prieš operaciją po vidurnakčio nieko negalite valgyti ar gerti
• Norėdami išvalyti žarnyną vakare prieš ir ryte, vartokite specialius vaistus, kuriuos paskyrė gydantis chirurgas, arba atlikite valomąsias klizmas.
• ryte prieš operaciją nusiprauskite po dušu, geriausia su antibakteriniu muilu

Atvira cholecistektomija

Atvira cholecistektomija arba tradicinis tulžies pūslės pašalinimas per platų pjūvį neturėtų būti laikoma praeities reliktu. Nepaisant tulžies pūslės laparoskopijos galimybių išplėtimo, atvira cholecistektomija išlieka aktuali. Jis skiriamas esant specifinėms laparoskopijos sąlygoms.

Atvira cholecistektomija turi būti atlikta 3-5% laparoskopinių operacijų, kai iškyla nenumatytų sunkumų.

Nemaža dalis atvirų cholecistektomijų ir toliau atliekama, nes nėra realios galimybės atlikti tulžies pūslės laparoskopinį šalinimą: trūksta reikiamos įrangos konkrečioje ligoninėje, patyrusio laparoskopuotojo ir kt.

Galiausiai prisideda ir kai kurių chirurgų išankstinis nusistatymas dėl laparoskopijos.

Taigi, kas geriau: laparoskopija ar atvira operacija?

	tulžies pūslės laparoskopija	atviras tulžies pūslės pašalinimas
skaitymai	▪ tulžies akmenligė	▪ ūminis ir lėtinis cholecistitas ▪ tulžies akmenligė ▪ navikinio pobūdžio ligos ir kt.
kontraindikacijos	turi	neturi kontraindikacijų dėl gyvybinių indikacijų
pasiruošimas operacijai		įprasta pilvo operacijoms
veikimo trukmė	30-80 minučių	30-80 minučių
įrangos reikalavimai	reikalinga laparoskopinė įranga	reikalingi įprasti chirurginiai instrumentai
chirurgo kvalifikacijos reikalavimai	+++	++
anestezija	anestezija	anestezija
pjūvių skaičius ir ilgis	3-4 pjūviai 0,5-1 cm ilgio	vienas 15-20 cm ilgio pjūvis
% komplikacijų	1-5%	1-5%
skausmas po operacijos	+	+++
siūlės	nenusiimk	pašalinama per 6-7 dienas
pooperacinių išvaržų vystymasis	-	++
kosmetinis defektas	-	++
mityba po operacijos	1 dieną galite valgyti ir gerti	1 dieną galima gerti, nuo 2 dienos valgyti
motorinis režimas po operacijos	1 dieną galima atsisėsti lovoje, 2 dieną – keltis ir vaikščioti	3-4 dieną galite keltis ir vaikščioti
buvimo ligoninėje trukmė	1-2 dienas	10-14 dienų
negalia	iki 20 dienų	iki dviejų mėnesių
per 5 savaites	per 2-2,5 mėn
visiškas atsigavimas	3-4 mėn	3,5-4,5 mėn

Jei akmuo yra bendrajame tulžies latake

Gana dažnai akmenys migruoja iš tulžies pūslės į bendrą tulžies lataką. Akmeniui įstrigus bendrajame tulžies latake, gali visiškai arba iš dalies sutrikti tulžies nutekėjimas iš kepenų į žarnyną, o tai yra obstrukcinės geltos priežastis. Taip pat atsiranda asimptominis akmens buvimas latake.

Idealiu atveju turėtumėte apie tai žinoti iš anksto. Nepaisant to, atvejų, kai latake liko nediagnozuoti akmenys, pasitaikė ir vis dar pasitaiko. Natūralu, kad operacija laukiamo rezultato neduoda ir tik papildomai ištyrus atrandama tikroji gedimo priežastis. Tokie atvejai, žinoma, neduoda naudos chirurgo reputacijai, todėl gera forma tulžies pūslės chirurgijoje yra bendrojo tulžies latako praeinamumo patikrinimas atliekant cholecistektomiją – intraoperacinė cholangiografija. Šis patikrinimas atliekamas į tulžies latakus suleidžiant radioaktyvią medžiagą, o po to atliekama rentgenografija. Cholangiografija atliekama tiek atviros, tiek laparoskopinės cholecistektomijos metu.

Dar visai neseniai akmuo bendrajame tulžies latake ar net toks įtarimas buvo absoliuti kontraindikacija laparoskopiniam tulžies pūslės pašalinimui. Dabar, tobulėjant laparoskopinėms technologijoms, chirurgai vis dažniau ryžtasi tokius pacientus operuoti laparoskopu.

Postcholecistektomijos sindromas

Postcholecistektomijos sindromas yra sindromas, kuris išsivysto pašalinus tulžies pūslę. Medicinos moksle nėra vieno šios sąvokos aiškinimo.

Paprasčiau tariant, pocholecistektomijos sindromas apjungia tuos atvejus, kai pašalinus tulžies pūslę ji nepagerėjo arba dar labiau pablogėjo. Įvairiais skaičiavimais, pocholecistektomijos sindromo dažnis siekia 20-50 proc. Tokių situacijų priežastys yra labai įvairios:

• Nediagnozuotos hepatopankreatinės zonos ligos (lėtinis pankreatitas, cholangitas, akmenligė ir bendrojo tulžies latako susiaurėjimas, navikai ir kt.), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, refliuksinis ezofagitas, diafragminė išvarža, kurios pasireiškimai buvo klaidingai laikomi. lėtinis cholecistitas.
• Operacijos klaidos, kai paliekamas per ilgas cistinio tulžies latako likutis ar net dalis tulžies pūslės, kurioje prisiglaudžia uždegiminis procesas ir net susidaro nauji akmenys. Taip pat atsiranda tulžies latakų pažeidimai, dėl kurių susiaurėja tulžies latakas.

Geriausias būdas išvengti postcholecistektomijos sindromo išsivystymo yra kruopščiausias priešoperacinis ne tik tulžies pūslės, bet ir kitų pilvo organų ištyrimas, taip pat visiškas pasitikėjimas cholecistektomijos tikslingumu ir chirurgo galimybėmis ją atlikti.

Skaitykite tęsinį: