Piktybinis gerklų navikas, daugiausia plokščias. Priklausomai nuo lokalizacijos ir paplitimo, gerklų vėžys gali pasireikšti balso sutrikimu, kvėpavimo sutrikimais (dusuliu, lėtine ir ūmine gerklų stenoze), disfagija, skausmo sindromu, kosuliu, vėžinės kacheksijos simptomais. Pagrindiniai gerklų vėžio diagnostikos metodai yra laringoskopija, gerklų rentgenografija ir KT, endoskopinė gerklų gleivinės biopsija ir regioninių limfmazgių biopsija. Gerklų vėžio gydymas susideda iš radikalios operacijos (gerklų rezekcija arba laringektomija), spindulinės terapijos ir balso funkcijos atkūrimo, kartais taikoma chemoterapija.
Bendra informacija
Gerklų vėžys yra gana dažnas vėžys. Bendroje piktybinių navikų struktūroje jis sudaro 2,6% atvejų. Tarp piktybinių galvos ir kaklo navikų gerklų vėžys užima pirmą vietą pagal pasireiškimo dažnį. Pacientai, sergantys gerklų vėžiu, sudaro apie 70% visų pacientų, sergančių viršutinių kvėpavimo takų vėžiu. Gerklų vėžiu daugiausia serga vyrai, 1 sergančiai moteriai tenka 9-10 vyrų. Dažniausiai gerklų vėžys suserga 65-75 metų vyrams, moterims – 70-80 metų.
Gerklų vėžio priežastys
Gerklų vėžys, kaip ir kiti piktybiniai navikai, atsiranda dėl iš pradžių normalių ląstelių piktybinės transformacijos. Tarp veiksnių, galinčių išprovokuoti šį procesą, yra:
- rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
- lėtinės uždegiminės ligos (lėtinis laringitas, laringotracheitas, faringitas, sifilis)
- profesiniai pavojai (darbas asbesto, nikelio, sieros rūgšties gamyboje).
Pavojingiausias yra bendras alkoholio ir tabako dūmų poveikis gerklų audiniams, kuris taip pat gali sukelti gerybinių burnos ertmės navikų augimą, liežuvio, lūpų, skruostų ir kt. vėžio atsiradimą.
Gerklų vėžys gali išsivystyti dėl kai kurių gerybinių gerklų navikų (pavyzdžiui, ilgalaikių papilomų) ir gerklų leukoplakijos piktybinės transformacijos. Kai kuriais atvejais gerklų vėžys yra naviko proceso plitimo ryklės vėžiu pasekmė.
Gerklų vėžio klasifikacija
Gerklų vėžio simptomai
Vėžinio gerklų pažeidimo klinika priklauso nuo proceso lokalizacijos ir paplitimo. Atsižvelgiant į tai, gerklų vėžys gali turėti skirtingus simptomus, atsiradimo tvarką ir pagrindinių simptomų pasireiškimo laipsnį.
Balso sutrikimai atsirasti pradiniame gerklų vėžio periode, jei jis lokalizuotas balso klosčių srityje. Jei gerklų vėžys yra kituose skyriuose, balso funkcijos sutrikimas pastebimas vėlesniu laikotarpiu ir yra susijęs su piktybinio proceso plitimu. Balso sutrikimai sergant gerklų vėžiu dažniausiai pasireiškia jo užkimimu ar užkimimu. Jų skiriamasis bruožas yra nuolatinis charakteris be balso pagerėjimo laikotarpių, kurie stebimi esant neuropatinei ir funkcinei gerklų parezei. Sergantiesiems gerklų vėžiu pamažu progresuoja užkimimas, balsas tampa vis duslesnis ir gali visai išnykti.
Skausmo sindromas stebimas gerklų vėžiu viršutinėje dalyje ir bendruose navikų procesuose. Jis gali būti susijęs su vėžinio naviko nykimu ir išopėjimu. Dažnai gerklų vėžį lydi skausmo apšvitinimas ausyje ir jo sustiprėjimas ryjant. Dėl stipraus skausmo gerklų vėžiu sergantys pacientai atsisako valgyti.
Kosulys sergant gerklų vėžiu, turi refleksinę kilmę. Kai kuriais atvejais jį lydi priepuoliai, būdingi netikram krupui. Kosulys atsiranda, kai išsiskiria nedidelis gleivinių skreplių kiekis. Sergant gerklų vėžiu ar išopėjus skrepliams, pastebimi kraujo dryžiai. Plačiai išplitus gerklų vėžiui, nukenčia gerklų obturatorinė funkcija, maistas patenka į gerklas ir trachėją, o tai sukelia nenumaldomo skausmingo kosulio priepuolį.
Bendrieji simptomai Gerklų vėžys atsiranda dėl apsinuodijimo vėžiu ir atsiranda esant dideliam naviko proceso paplitimui. Tai blyškumas, nuovargis, bendras silpnumas, galvos skausmai, miego sutrikimai, anemija, didelis svorio kritimas.
Metastazės. Gerklų vėžys iš viršutinės dalies metastazuoja į viršutinius jungo limfmazgius, apatinės dalies gerklų vėžys – į peritrachėjinius ir apatinius jungo limfmazgius. Dažniausiai regionines metastazes lydi viršutinės gerklų dalies vėžys (35-45%), apatinės gerklų dalies vėžiu regioninės metastazės stebimos 15-20% atvejų. Dėl prastai išvystyto vidurinės gerklų dalies limfagyslių tinklo joje esantis gerklų vėžys vėluoja ir retai metastazuoja į regioninius limfmazgius. Tolimos gerklų vėžio metastazės yra retos. 4% atvejų gerklų vėžys metastazuoja į plaučius, kai išsivysto plaučių vėžys, 1,2% yra metastazės kepenyse, stemplėje ir kauluose. Gerklų vėžio metastazės smegenyse, skrandyje ir žarnyne yra itin retos.
Gerklų vėžio diagnozė
Ankstyva diagnozė turi lemiamą reikšmę gerklų vėžio prognozei ir gydymo sėkmei. Atsižvelgiant į tai, otolaringologas turi apžiūrėti kiekvieną vyrą, turintį neaiškios kilmės užkimimą ar kosulį, jei jie tęsiasi ilgiau nei 2-3 savaites. Nerimą kelia ir gerklų vėžio simptomai – svetimkūnio pojūtis gerklėje, otoskopinių pakitimų nelydimas ausies skausmas, padidėję kaklo limfmazgiai.
Kruopšti laringoskopija leidžia preliminariai diagnozuoti gerklų vėžį. Nustatyti endoskopiniai gerklų vėžio pokyčiai gali būti labai įvairūs. Balso stygų epiteliomos atveju nustatomas ribotas darinys, kuris pažeidžia tik vieną raištį ir atrodo kaip tuberkulis. Kitais atvejais gerklų vėžys gali būti apibrėžiamas kaip plačiai paplitusi masė su nelygiu paviršiumi, kuris turi rausvą spalvą.
Infiltraciniam gerklų vėžiui būdingas balso stygų sustorėjimas ir jos kraujavimas zonduojant. Kai kuriais atvejais gerklų vėžys atrodo kaip polipas. Laringoskopijos metu gauto darinio biopsija padeda nustatyti tikslią diagnozę. Jei histologinis tyrimas neatskleidžia vėžio ląstelių, o klinikinis vaizdas yra palankus gerklų vėžiui, tuomet galima intraoperacinė diagnozė.
Papildomi gerklų vėžio diagnostikos metodai yra balso funkcijos tyrimai, leidžiantys įvertinti balso stygų paslankumą, balso aparato formą ir kt. Tai stroboskopija, elektroglotografija, fonetografija. Gerklų vėžio paplitimas įvertintas naudojant gerklų rentgenografiją ir MSCT. Metastazių buvimas kaklo audinyje nustatomas ultragarsu. Regioninei metastazei nustatyti atliekama limfmazgių biopsija.
Gerklų vėžio gydymas
Terapinės priemonės gerklų vėžiui gydyti yra skirtos visiškam naviko pašalinimui ir gerklų balso formavimo ir kvėpavimo funkcijos atstatymui. Gerklų vėžio gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo vėžio lokalizacijos, jo ribų ir paplitimo, dygimo gretimose struktūrose ir metastazių bei naviko ląstelių radiojautrumo.
Gerklų vėžio prognozė
Negydomas gerklų vėžys suserga per 1-3 metus, kai kuriais atvejais ir ilgiau. Sergantieji gerklų vėžiu miršta nuo asfiksijos, vėžinės kacheksijos, arozinio kraujavimo navikui išplitus į didžiąsias kaklo kraujagysles, bronchopulmoninių komplikacijų (infekcinė pneumonija, aspiracinė pneumonija, pleuritas), tolimų metastazių. Penkerių metų išgyvenamumas po gydymo pacientams, sergantiems I stadijos gerklų vėžiu, yra 92%, II stadijos vėžiu – 80%, III stadijos – 67%.
Pasiteisinusi namų gynimo priemonė peršalimo, SARS ir krūtinės anginos gydymui be gydytojų įsikišimo ir ilgų kelionių į klinikas ...
Žinios apie bet kurio organo anatomiją ir fiziologiją naudingos tiek paprastam žmogui, tiek gydytojui. Paprastam žmogui žinios apie gerklų sandarą (larynx – išvertus į lotynų kalbą), be ryklės, padeda suprasti, kaip balsas atsiranda, kodėl jis keičiasi brendimo metu.
Anatomija padeda suprasti, kas nutinka žmogui kosint ar svetimkūniui patekus į kvėpavimo takus.
Nedaug žmonių žino, kad yra nosinė ryklės dalis, burnos ir gerklų ryklės dalys.
Gerklinė ryklės dalis, prasideda nuo įėjimo į gerklas iki įėjimo į stemplę. Ant ryklės gerklų dalies priekinės sienelės yra įėjimas į gerklas.
Ryklės anatomija susideda tik iš raumenų komponento, arterijų, venų ir nervų. Gydytojui ryklės ir kitų struktūrų, įtrauktų į „gerklės“ sąvoką, anatomija padeda gydant įvairias ENT ligas, atliekant chirurgines intervencijas.
Ryklės ir kitų struktūrų anatomijos išmanymas leidžia netrikdyti kraujo ir venų kraujagyslių, nervų tracheotomijos ar kitų operacijų metu. Juk jei organo inervacija bus sutrikusi, tuomet jis nebegalės atlikti savo funkcijų.
Kur yra gerklos?
Gerklos yra priekinėje kaklo srityje. Stuburo atžvilgiu jis yra 4-7 kaklo slankstelių lygyje. Priekinėje pusėje jis padengtas poliežuviniais raumenimis.
Svarbu žinoti! Skydliaukė yra greta organo iš šonų, o gerklinė ryklės dalis, kuri pereina į stemplę, yra už nugaros.
Kai žmogus ryja, antgerklis pasislenka dėl viršutinių ir apatinių raumenų. Vyro gerklų sandara skiriasi nuo moters (vyrų ji daug didesnė).
Kūno pagrindas yra kremzlės, kurias tvirtina raiščiai ir raumenys.
Žinojimas, kur yra gerklos, padeda teisingai atlikti konikotomiją, krikokonikotomiją ir tracheotomiją.
Šiomis medicininėmis manipuliacijomis siekiama atnaujinti žmogaus kvėpavimo funkciją, kai patenka svetimkūnis.
Atsiliepimai iš mūsų skaitytojos - Alinos Epifanovos
Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame rašoma, kad dažni PERŠALIMAI, ANGINOS, BĖGIMAI yra imuninės sistemos gedimo rodikliai. O natūralaus eliksyro „ZDOROV“ pagalba galite sustiprinti imuninę sistemą, apsaugoti organizmą nuo virusų. Kelis kartus paspartinkite gijimo procesą.
Nebuvau įpratęs pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsisakiau vieną pakuotę. Per savaitę pastebėjau pokyčius: nuolat skaudėjo galvą, jaučiasi silpnumas, mieguistumas, nosies užgulimas, dingo gumbas gerklėje. Šaltis manęs nebevargina. Išbandykite ir jūs, o jei kam įdomu, žemiau yra nuoroda į straipsnį.
Tokiu atveju žmogus negali atkosėti svetimkūnio ir ima dusti, atsiranda asfiksija, dėl kurios netenkama sąmonės ir miršta.
Organų funkcijos
Yra keletas gerklų funkcijų: apsauginė ir vokalinė. Apsauginė funkcija yra sušildyti ir sudrėkinti orą, patenkantį iš apatinės ryklės į trachėją. Be to, oras išvalomas nuo dulkių ir neutralizuojamos dujinės priemaišos.
Gerklos neleidžia svetimosioms dalelėms patekti į trachėją, sutraukdamos antgerklis. Patekus svetimkūniui, atsiranda balso aparato spazmas ir atsiranda kosulys, kartais stebimas dusulio refleksas.
Taip yra dėl to, kad reakcija į kosulį ir vėmimą (kvėpavimo ir vėmimo centrai yra labai arti vienas kito) yra smegenų stulpelyje.
Gerklės skausmui su tonzilitu (tonzilitu), faringitu, peršalimu ir gripu gydyti ir profilaktikai mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja veiksmingą metodą, pagrįstą natūraliais ingredientais. Kalbėjomės su žmonėmis, kurie tikrai išbandė šį metodą patys ir nusprendėme jį pasiūlyti jums.
Balso funkcija atliekama oro išleidimu iš plaučių į išorę, o tai sukelia balso stygų vibraciją ir tam tikro garso atsiradimą. Garsas susidaro per rezonansines ertmes.
Pirmoji rezonansinė ertmė apima erdvę po antgerkliu, Morganinius skilvelius, burnos ryklės dalį, nosinę ryklės dalį, burną ir nosį. Į antrąjį – plaučius ir bronchus.
Kalbant apie balso mutaciją, atsirandančią brendimo laikotarpiu, galime pasakyti: gerklos tampa galingesnės, padaugėja raiščiai, keičiasi balsas. Šis reiškinys labiau būdingas berniukams, trunka nuo kelių mėnesių iki vienerių metų.
Kad maistas nepatektų į gerklas, antgerklis rydamas uždaro įėjimą į jas, nesvarbu, ar tai būtų seilės, ar maistas. Visa tai vyksta refleksiškai (nesąlyginis refleksas), sutrikus inervacijai į gerklas gali patekti seilių, kurios sukelia kosulį.
Anatomija
Pagal anatominę sandarą gerklos atrodo kaip sudėtinga kremzlių ir raiščių mozaika, tačiau kartu yra svarbus organas, su kuriuo žmogus gali kalbėti.
Yra dviejų tipų kremzlės:
nesuporuotas: skydliaukė, taip pat apima kriokoidinę ir antgerklio kremzles; suporuotas: čia taip pat bus įtrauktas arytenoidinis, rago formos, pleišto formos.
Skydliaukės kremzlė anatomiškai primena skydą. Susideda iš viršutinės skydliaukės įpjovos, puikiai jaučiasi palietus per odą (vadinamoji gerklų įduba).
Skydliaukės kremzlė turi angą, per kurią praeina gerklų arterija. Ten, kur yra skydliaukės kremzlės, anatomiškai išsidėsčiusi skydliaukė.
Kremzlė atrodo kaip žiedas, susideda iš plokštelės ir lanko. Antgerklio kremzlė (epiglottis) yra už ir žemiau liežuvio šaknies.
Aritenoidinė kremzlė yra suporuota kremzlė. Kremzlės anatomija apima pagrindą su sąnariniu paviršiumi ir viršūnę. Viršutinėje dalyje – kauburėlis, o apatinėje – šukutės, po kuria – pailga duobė, kurioje prisitvirtinęs balso raumuo.
Be to, išskiriami raumenų, balso procesai, prie pastarųjų pritvirtinama balso styga ir to paties pavadinimo raumuo. Gerklų kremzles jungia raiščiai ir sąnariai. Išskirkite: skydliaukės-skydliaukės membrana, mediana, šoniniai skydliaukės-skydliaukės raiščiai.
Skydliaukės kremzlę su antgerkliu jungia kriokoidinis sąnarys ir raištis. Sąnaryje yra krikotiroidinė sąnarinė kapsulė, kuri, pritvirtinta, sudaro karobo-krikoidinį raištį. Dėl to skydliaukės kremzlės gali judėti aukštyn ir žemyn. Dėl šių veiksmų ištempiamos balso stygos.
Krikotiroidinio raiščio šone yra pluoštinė-elastinė membrana. Kremzlės ir aritenoidinės kremzlės jungiasi per krioarytenoidinį sąnarį, sąnarinę kapsulę ir krioarytenoidinį raištį.
Žmogaus gerklų struktūra taip pat apima raumenis:
raumenys, lemiantys motorinę gerklų funkciją; raumenys, apimantys atskiras gerklų kremzles.
Antroji raumenų grupė padeda pakeisti antgerklio padėtį rijimo ir kvėpavimo metu.
Kraujo tiekimo anatomija: gerklą krauju aprūpina viršutinė ir apatinė gerklų arterijos. Gerklų inervaciją atlieka to paties pavadinimo nervai. Limfos nutekėjimo anatomija: limfa nukreipiama iš gerklų į priekinius ir šoninius gimdos kaklelio limfmazgius. Gerklų inervaciją atlieka to paties pavadinimo nervai.
Ar vis dar manote, kad nuo nuolatinių peršalimų ir gerklės skausmų atsikratyti neįmanoma?
Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, iš pradžių žinote, kas yra:
stiprus gerklės skausmas, net ir ryjant seiles... veržlus kosulys... nuolatinis gumbelio pojūtis gerklėje... užkimęs balsas.... šaltkrėtis ir kūno silpnumas... nosies užgulimas ir gleivių išsiskyrimas... apetito ir jėgų praradimas...
Dabar sąžiningai atsakykite sau į klausimą: ar tai jums tinka? Kiek pastangų, laiko ir pinigų jau „nutekėjote“ dėl neveiksmingo gydymo? Juk anksčiau ar vėliau situacija pablogės. Ir viskas gali baigtis blogai...
Laikas pagaliau išspręsti šią problemą! Ar sutinki? Todėl nusprendėme išleisti išskirtinę Elenos Malyshevos metodiką, kurioje ji kalbėjo apie GERKLĖS ir PERŠALIMO ligų gydymo ir profilaktikos metodus. Skaityti straipsnį ->
Irina Koval
Gerklė yra žmogaus organas, priklausantis viršutiniams kvėpavimo takams.
Funkcijos
Gerklė padeda perkelti orą į kvėpavimo sistemą ir maistą per virškinimo sistemą. Taip pat vienoje iš gerklės dalių yra balso stygos ir apsauginė sistema (neleidžia maistui patekti į savo kelią).
Anatominė gerklės ir ryklės sandara
Gerklėje yra daug nervų, svarbiausių kraujagyslių ir raumenų. Yra dvi gerklės dalys – ryklės ir gerklų. Jų trachėja tęsiasi. Funkcijos tarp gerklės dalių skirstomos taip:
Ryklė perkelia maistą į virškinimo sistemą, o orą – į kvėpavimo sistemą. Balso stygos veikia gerklų dėka.
Ryklės
Kitas ryklės pavadinimas yra ryklė. Jis prasideda burnos gale ir tęsiasi kaklu. Ryklės forma yra apverstas kūgis.
Platesnė dalis yra prie kaukolės pagrindo, kad būtų tvirta. Siaura apatinė dalis jungiasi prie gerklų. Išorinė ryklės dalis tęsia išorinę burnos dalį – joje yra gana daug liaukų, kurios gamina gleives ir padeda drėkinti gerklę kalbant ar valgant.
Ryklė susideda iš trijų dalių – nosiaryklės, burnos ryklės ir rijimo.
Nosiaryklės
Viršutinė gerklės dalis. Ji turi minkštą gomurį, kuris ją riboja, o ryjant apsaugo nosį, kad į ją nepatektų maisto. Viršutinėje nosiaryklės sienelėje yra adenoidai - audinių sankaupa ant galinės organo sienelės. Eustachijaus vamzdelis jungia nosiaryklę su gerkle ir vidurine ausimi. Nosiaryklė nėra tokia judri kaip burnos ryklės.
Orofaringė
Vidurinė gerklės dalis. Įsikūręs už burnos ertmės. Pagrindinis dalykas, už kurį atsakingas šis organas, yra oro tiekimas į kvėpavimo organus. Žmogaus kalba galima dėl burnos raumenų susitraukimų. Netgi burnos ertmėje yra liežuvis, kuris skatina maisto judėjimą į virškinimo sistemą. Svarbiausi burnos ir ryklės organai yra tonzilės, jos dažniausiai pažeidžiamos sergant įvairiomis gerklės ligomis.
Rijimo skyrius
Žemiausia ryklės dalis su kalbančiu vardu. Jame yra nervų rezginių kompleksas, leidžiantis palaikyti sinchroninį ryklės veikimą. Dėl to oras patenka į plaučius, o maistas patenka į stemplę, ir viskas vyksta vienu metu.
Gerklos
Gerklos kūne yra taip:
Priešais kaklo slankstelius (4-6 slanksteliai). Už - tiesiai gerklų ryklės dalis. Priekyje - gerklos susidaro dėl hipoidinių raumenų grupės. Viršuje yra hipoidinis kaulas. Iš šono – gerklos savo šonines dalis riboja su skydliauke.
Gerklos turi skeletą. Skeletas turi nesuporuotas ir suporuotas kremzles. Kremzlę jungia sąnariai, raiščiai ir raumenys.
Neporiniai: kriokoidas, antgerklis, skydliaukė.
Poriniai: rago formos, arytenoidiniai, pleišto formos.
Savo ruožtu gerklų raumenys taip pat skirstomi į tris grupes:
Keturi raumenys susiaurina balso aparatą: skydliaukės-arytenoidiniai, krioarytenoidiniai, įstrižiniai artenoidiniai ir skersiniai raumenys. Glotą plečia tik vienas raumuo – užpakalinis krikoratenoidas. Ji yra pora. Balso stygas įtempia du raumenys: balso ir kricotiroidiniai raumenys.
Gerklos turi įėjimą.
Už šio įėjimo yra aritenoidinės kremzlės. Jie susideda iš rago formos gumbų, esančių gleivinės šone. Priekyje – antgerklis. Šonuose - kaušinės-epiglotinės klostės. Jie susideda iš pleišto formos gumbų.
Gerklos yra padalintos į tris dalis:
Prieangis - driekiasi nuo vestibiuliarinių raukšlių iki antgerklio, raukšles formuoja gleivinė, o tarp šių klosčių yra vestibiuliarinis plyšys. Tarpskilvelinė dalis yra siauriausia. Išsitempia nuo apatinių balso klosčių iki viršutinių prieangio raiščių. Labai siaura jo dalis vadinama glottis, kurią sukuria tarpkremzliniai ir membraniniai audiniai. Subvoice sritis. Remiantis pavadinimu, aišku, kas yra žemiau glottio. Trachėja plečiasi ir prasideda.
Gerklos turi tris membranas:
Gleivinė – skirtingai nuo balso stygų (jos yra iš plokščio nekeratinizuojančio epitelio) susideda iš daugiabranduolio prizminio epitelio. Fibrokemzlinis apvalkalas – susideda iš elastingų ir hialininių kremzlių, kurias supa pluoštinis jungiamasis audinys ir užtikrina visą gerklų karkaso struktūrą. Jungiamasis audinys – gerklų ir kitų kaklo darinių jungiamoji dalis.
Gerklos yra atsakingos už tris funkcijas:
Apsauginis – gleivinėje yra blakstienas epitelis, jame daug liaukų. O jei maistas praėjo, tada nervų galūnėlės vykdo refleksą – kosulį, kuris sugrąžina maistą iš gerklų į burną. Kvėpavimo sistema – susijusi su ankstesne funkcija. Glottis gali susitraukti ir išsiplėsti, taip nukreipdamas oro sroves. Balso formavimas – kalba, balsas. Balso savybės priklauso nuo individualios anatominės sandaros. ir balso stygų būklė.
Nuotraukoje gerklų sandara
Ligos, patologijos ir traumos
Yra šios problemos:
Laringospazmas Nepakankamas hidratacija balso stygų tonzilitas Krūtinės laringito edema gerklų Faringitas stenozė gerklų Paratonzillit Faringomikoz absceso ryklės scleroma Abscesas parafaringealny pažeisto gerklės Hipertrofinė Podniebienny tonzilių Hipertrofinė limfmazgių Žalos gleivinės dega gleivinės vėžys gerklės kraujosruvos lūžis kremzlės žalos junginiai gerklų ir trachėjos Užspringimas tuberkuliozės gerklų difterijos intoksikacijos rūgšties Apsinuodijimas šarmu Flegmona
Susijusios problemos, sukeliančios gerklės skausmą:
Rūkymas Dūmų įkvėpimas Dulkėto oro įkvėpimas ARI Kokliušas Skarlatina Gripas
Norėdami nustatyti tikslią gerklės skausmo ir dirginimo priežastį ir paskirti tinkamą gydymą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
58322 0
Gydytojas, susitikęs su gerklės skausmu ar pasunkėjusiu kvėpavimu besiskundžiančiu pacientu, visų pirma įvertina jo bendrą būklę, gerklų kvėpavimo funkciją, numato ūmios stenozės galimybę ir, esant indikacijai, suteikia pacientui skubią pagalbą.
Anamnezė
Jau iš pirmųjų žodžių pagal paciento balso pobūdį (nosies, užkimimas, afoniškumas, balso barškėjimas, dusulys, stridoras ir kt.) galima susidaryti supratimą apie galimą liga. Vertinant paciento nusiskundimus, atkreipiamas dėmesys į jų pobūdį, skyrimą, dažnumą, dinamiką, priklausomybę nuo endo- ir egzogeninių veiksnių, gretutines ligas.
Apžiūra. Išoriškai tiriama gerklų sritis, kuri užima centrinę priekinio kaklo paviršiaus dalį, požandikaulio ir virškrūtinės sritis, šoninius kaklo paviršius, taip pat supraclavicular duobę. Ištyrus nustatoma odos būklė, venų rašto būklė, gerklų forma ir padėtis, poodinio audinio edema, patinimas, fistulės ir kiti požymiai, rodantys gerklų uždegiminius, navikinius ir kitus pažeidimus. įvertinti.
Palpacija
Gerklų ir priekinio kaklo paviršiaus palpacija atliekama normalioje galvos padėtyje ir ją atmetus, įvertinant apčiuopiamos vietos reljefą (1 pav.).
Ryžiai. vienas. Preglotinio regiono išsikišimai ir įdubimai: 1 - hipoidinio kaulo išsikišimas; 2 - poliežuvinė-skydliaukės ertmė; 3 - skydliaukės kremzlės išsikišimas (Adomo obuolys, Adomo obuolys); 4 - intercrico-skydliaukės ertmė; 5 - cricoid kremzlės atbrailos lankas; 6 - subglotinis išsikišimas, suformuotas pirmųjų trachėjos žiedų; 7 - suprasterninė ertmė; pyak - hipoidinis kaulas; shch - skydliaukės kremzlė; px – kriokoidinė kremzlė; gr - krūtinkaulis
At paviršutiniškas palpacijų metu įvertinama gerklų ir gretimų sričių odos konsistencija, paslankumas ir turgoras. At giliai apčiuopa tiria hipoidinio kaulo plotą, erdvę prie apatinio žandikaulio kampų, tada nusileidžia išilgai priekinio ir užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, nustatant limfmazgių būklę. Palpuokite supraclavicular duobutes ir sternocleidomastoidinio raumens prisitvirtinimo sritį, šoninius ir pakaušio kaklo paviršius ir tik tada pereikite prie gerklų palpacijos. Jis iš abiejų pusių uždengiamas abiejų rankų pirštais, rūšiuojant jo elementus. Įvertinkite formą, konsistenciją, nustatykite galimą skausmo ir kitų pojūčių buvimą. Tada gerklos pasislenka į dešinę ir į kairę, įvertinant jos judrumą, taip pat galimą garso reiškinių buvimą – traškėjimą (su kremzlės lūžiais), krepitą (su emfizema). Palpuojant kriokoidinės kremzlės sritį ir kūginį raištį dažnai atskleidžiamas juos dengiantis skydliaukės sąsmauka. Pajutęs jungo duobę, paciento prašoma atlikti rijimo judesį: esant negimdinei skydliaukės skilčiai, jaučiamas jos postūmis.
Laringoskopija
Laringoskopija yra pagrindinis gerklų tyrimo tipas. Metodo sudėtingumas slypi tame, kad išilginė gerklų ašis yra stačiu kampu burnos ertmės ašiai, todėl gerklų negalima tirti įprastu būdu. Gerklų apžiūra gali būti atliekama naudojant gerklų veidrodį ( netiesioginė laringoskopija), kai naudojant laringoskopijos vaizdas pateikiamas veidrodinio vaizdo pavidalu arba naudojant specialius diretoskopus, skirtus tiesioginė laringoskopija.
Netiesioginei laringoskopijai naudojami plokšti gerklų veidrodžiai, panašūs į tuos, kurie naudojami atliekant užpakalinio veidrodžio epifaringoskopiją. Kad veidrodis nerasotų, jis šildomas ant spiritinės lempos veidrodiniu paviršiumi iki liepsnos arba karštame vandenyje. Prieš įvedant veidrodį į burnos ertmę, patikrinama jo temperatūra, liečiant užpakalinį metalinį paviršių prie egzaminuotojo rankos užpakalinio paviršiaus odos.
Netiesioginė laringoskopija atliekama trijose tiriamojo padėtyse: 1) sėdimoje padėtyje, liemuo šiek tiek pakreiptas į priekį ir galva šiek tiek pakreipta atgal; 2) Killian padėtyje (2 pav., a), kad geriau matytųsi užpakalinės gerklų dalys; šioje pozicijoje gydytojas apžiūri gerklas iš apačios, atsistojęs prieš tiriamąjį ant vieno kelio ir jis pakreipia galvą žemyn; 3) turko pozicijoje (b) priekinės gerklų sienelės apžiūrai, kurioje tiriamasis atmeta galvą, o gydytojas apžiūri iš viršaus, stovėdamas priešais.
Ryžiai. 2. Spindulių kelio kryptis ir regėjimo ašis netiesioginės laringoskopijos metu Killian (a) ir Türk (b) padėtyje
Gydytojas dešine ranka paima rankeną su joje pritvirtintu veidrodžiu, kaip rašomąjį rašiklį, kad veidrodžio paviršius būtų nukreiptas žemyn kampu. Tiriamasis plačiai atveria burną ir kiek įmanoma išsikiša liežuvį. Gydytojas kairės rankos I ir III pirštais griebia už liežuvio, suvynioto į marlinę servetėlę, ir laiko jį išsikišusį, tuo pat metu antruoju tos pačios rankos pirštu pakelia viršutinę lūpą, kad geriau matytų plotą. ištiriama, nukreipia šviesos spindulį į burnos ertmę ir įveda į ją veidrodį. Galiniu paviršiumi veidrodis prispaudžiamas prie minkštojo gomurio, stumdamas jį atgal ir aukštyn. Įvedus veidrodį į burnos ertmę, negalima liesti liežuvio šaknies ir užpakalinės ryklės sienelės, kad nesukeltų ryklės reflekso. Veidrodžio strypas ir rankena remiasi į kairįjį burnos kampą, o jo paviršius turi būti orientuotas taip, kad su burnos ertmės ašimi sudarytų 45° kampą. Šviesos srautas, nukreiptas į veidrodį ir atsispindėjęs nuo jo, apšviečia gerklų ertmę. Gerklos tiriamos ramiai ir priverstinai kvėpuojant tiriamajam, vėliau skambant garsams „i“ ir „e“, o tai prisideda prie išsamesnio supraglotinio tarpo ir gerklų tyrimo. Fonacijos metu balso klostės suartėja.
Dažniausia netiesioginės laringoskopijos obstrukcija yra ryškus ryklės refleksas. Norėdami jį nuslopinti, yra keletas būdų. Pavyzdžiui, tiriamojo prašoma mintyse suskaičiuoti dviženklius skaičius arba, įsikibusi į šepečius, traukti juos iš visų jėgų. Tiriamasis taip pat prašomas laikyti liežuvį. Ši technika taip pat reikalinga tuo atveju, kai gydytojui reikia atlikti tam tikras manipuliacijas gerklose, pavyzdžiui, pašalinti balso stygų fibromą.
Turėdami nenumaldomą dusulio refleksą, jie naudojasi ryklės ir liežuvio šaknies anestezija. Mažiems vaikams netiesioginė laringoskopija praktiškai neįmanoma, todėl, jei būtinas privalomas gerklų tyrimas (pavyzdžiui, esant papilomatozei), imamasi tiesioginės laringoskopijos anestezijos metu.
Laringoskopijos nuotrauka gerklų atliekant netiesioginę laringoskopiją, ji išryškėja veidrodiniame vaizde (3 pav.): iš viršaus matomos priekinės gerklų dalys, kurias dažnai ties komisūra dengia antgerklis; veidrodžio apačioje rodomos užpakalinės dalys, įskaitant aritenoidines kremzles ir tarpartenoidinę erdvę.
Ryžiai. 3. Vidinis gerklų vaizdas su netiesiogine laringoskopija: 1 - liežuvio šaknis; 2 - antgerklis; 3 - antgerklio gumburas; 4 - laisvas antgerklio kraštas; 5 - aryepiglottic raukšlė; 6 - vestibiulio raukšlės; 7 - balso klostės; 8 - gerklų skilvelis; 9 - arytenoidinė kremzlė su karnikuline kremzle; 10 - pleišto formos kremzlė; 11 - tarparitenoidinė erdvė
Taikant netiesioginę laringoskopiją, gerklų apžiūra galima tik viena kairiąja akimi, žiūrint pro priekinio reflektoriaus angą (ką nesunku įsitikinti užmerkus šią akį). Todėl visi gerklų elementai matomi toje pačioje plokštumoje, nors balso klostės yra 3-4 cm žemiau antgerklio krašto. Šoninės gerklų sienelės vizualizuojamos kaip smarkiai sutrumpėjusios. Iš viršaus, tai yra iš tikrųjų priekyje, matoma liežuvio šaknies dalis su liežuvine tonzile (1), tada blyškiai rausvas antgerklis (2), kurio laisvas kraštas, kai pasigirsta garsas „ir “ yra skambinama, pakyla, atlaisvindama gerklų ertmę peržiūrai. Tiesiai po antgerkliu, jo krašto centre, kartais galima pamatyti nedidelį antgerklio gumbą (3), suformuotą antgerklio kotelio. Po antgerkliu ir už antgerklio, nukrypstančios nuo skydliaukės kremzlės kampo ir susiliejimo iki artenoidinių kremzlių, yra balkšvos perlamutrinės spalvos balso klostės (7), lengvai atpažįstamos iš būdingų virpėjimo judesių, jautriai reaguojančios net į nedidelį fonacijos bandymą. .
Paprastai balso klosčių kraštai yra lygūs, lygūs; įkvėpus jie šiek tiek skiriasi; giliai kvėpuojant jie nukrypsta iki didžiausio atstumo ir išryškėja viršutiniai trachėjos žiedai, o kartais net trachėjos bifurkacijos kilis. Viršutinėse šoninėse gerklų ertmės srityse virš balso klosčių matomos rausvos ir masyvesnės prieangio klostės (6). Jas nuo balso klosčių skiria įėjimas į gerklų skilvelius. Tarpartenoidinė erdvė (11), kuri yra tarsi trikampio gerklų plyšio pagrindas, yra apribota aritenoidinėmis kremzlėmis, kurios matomos dviejų kuolo formos sustorėjimų (9) pavidalu, padengtų rausva gleivine. membrana. Fonacijos metu galima pamatyti, kaip jie priekinėmis dalimis sukasi vienas į kitą ir sujungia prie jų pritvirtintas balso klostes. Gleivinė, dengianti užpakalinę gerklų sienelę, kai įkvėpus artenoidinės kremzlės išsiskiria, tampa lygi; fonacijos metu, kai aritenoidinės kremzlės artėja viena prie kitos, susirenka į mažas raukšles. Kai kurių asmenų aritenoidinės kremzlės liečiasi taip arti, kad atrodo, kad jos persidengia viena su kita. Iš aritenoidinių kremzlių aukštyn ir į priekį kyla kaušinės-epiglotinės raukšlės (5), kurios pasiekia šoninius antgerklio kraštus ir kartu su ja tarnauja kaip viršutinė įėjimo į gerklą riba. Kartais, esant subatrofinei gleivinei, aryepiglottinių raukšlių storyje galima pamatyti nedidelius pakilimus virš aritenoidinių kremzlių – tai karobo formos (santorini) kremzlės; šonuose nuo jų yra vrisbergo kremzlės (10).
Gerklų gleivinės spalva turi būti vertinama atsižvelgiant į ligos istoriją ir kitus klinikinius požymius, nes paprastai ji nesiskiria pastovumu ir dažnai priklauso nuo žalingų įpročių ir profesinių pavojų. Hipotrofiniams asteninės konstitucijos asmenims gerklų gleivinės spalva dažniausiai būna šviesiai rausva; normostenikoje - rožinė; nutukusiems, pilnakraujams (hiperstenikams) ar rūkantiems gerklų gleivinės spalva gali būti nuo raudonos iki žydros be ryškių šio organo ligos požymių. Veikiama profesinių pavojų (dulkių, šarminių medžiagų garų) gleivinė įgauna lakuotą atspalvį – atrofinio proceso požymį.
Tiesioginė laringoskopija
Tiesioginė laringoskopija leidžia tiesioginiame vaizde ištirti gerklų vidinę sandarą ir atlikti įvairiausias jos struktūrų manipuliacijas (polipų, fibromų, papilomų šalinimas įprastiniais, krio- ar lazerinės chirurgijos metodais), taip pat. skubi arba planinė intubacija. Šį metodą 1895 m. praktiškai pritaikė M. Kiršteinas ir vėliau kelis kartus patobulino. Metodas pagrįstas kietųjų medžiagų naudojimu Directoskopas, kurio patekimas į gerklą per burnos ertmę tampa įmanomas dėl aplinkinių audinių elastingumo ir atitikties.
Indikacijosį tiesioginę laringoskopiją yra daug, ir jų skaičius nuolat auga. Šis metodas plačiai naudojamas vaikų otorinolaringologijoje. Mažiems vaikams naudojamas vientisas laringoskopas su nenuimama rankena ir fiksuota mentele. Paaugliams ir suaugusiems naudojami laringoskopai su nuimama rankena ir ištraukiama mentele.
Kontraindikacijos yra ryškus stenozuojantis kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, epilepsija su žemu konvulsinio pasirengimo slenksčiu, kaklo slankstelių pažeidimai, neleidžiantys atmesti galvos, aortos aneurizma. Laikinos arba santykinės kontraindikacijos yra ūminės uždegiminės burnos ertmės, ryklės, gerklų gleivinės ligos, kraujavimas iš ryklės ir gerklų.
Mažiems vaikams tiesioginė laringoskopija atliekama be anestezijos; mažiems vaikams - anestezijos metu; vyresni – taikant anesteziją arba vietinę nejautrą su atitinkama premedikacija, kaip ir suaugusiems. Vietinei anestezijai kartu su raminamaisiais ir prieštraukuliniais vaistais gali būti naudojami įvairūs anestetikai. Siekiant sumažinti bendrą jautrumą, raumenų įtampą ir seilėtekį, tiriamajam 1 valandą prieš procedūrą skiriama viena tabletė. fenobarbitalis(0,1 g) ir viena tabletė sibazon(0,005 g). 30-40 minučių po oda švirkščiama 0,5-1,0 ml 1% tirpalo. promedolis ir 0,5-1 ml 0,1 % tirpalo atropino sulfatas. Likus 10-15 minučių iki procedūros, atliekama anestezija (2 ml 2% tirpalo dikaina). Likus 30 minučių iki nurodytos premedikacijos, siekiant išvengti anafilaksinio šoko, rekomenduojama į raumenis suleisti 1-5 ml 1% tirpalo. Difenhidraminas arba 1-2 ml 2,5% tirpalo diprazinas(pipolfenas).
Subjekto padėtis gali būti skirtinga ir daugiausia nulemta paciento būklės. Tyrimą galima atlikti sėdint, gulint ant nugaros, rečiau – ant šono ar ant pilvo.
Tiesioginė laringoskopijos procedūra susideda iš trijų etapų (4 pav.).
Ryžiai. 4. Tiesioginės laringoskopijos etapai: a - pirmoji stadija; b - antrasis etapas; c — trečioji pakopa; apskritimai rodo endoskopinį vaizdą, atitinkantį kiekvieną etapą; rodyklės rodo spaudimo kryptį atitinkamų laringoskopo dalių gerklų audiniams
Pirmas lygmuo a) galima atlikti trimis būdais: 1) pakabinus liežuvį, kuris laikomas marlės pagalvėle; 2) su įprasta liežuvio padėtimi burnos ertmėje; 3) įvedus mentele iš burnos kampo. Visais atvejais viršutinė lūpa pastumiama į viršų, o paciento galva šiek tiek atlenkiama atgal. Pirmasis etapas baigiamas prispaudžiant liežuvio šaknį žemyn ir laikant mentelę prie antgerklio krašto.
Ant antrasis etapas b) mentelės galas šiek tiek pakeltas, perkeltas per antgerklio kraštą ir pastumtas 1 cm; po to mentelės galas nuleidžiamas žemyn, uždengiant antgerklį. Mentele šio judesio metu spaudžiami viršutiniai smilkiniai (šis spaudimas neturi būti per didelis; esant išimamiems protezams, jie pirmiausia nuimami). Teisingą mentelės įdėjimą patvirtina balso klosčių atsiradimas regėjimo lauke.
Priekyje trečiasis etapas c) paciento galva pakreipiama toliau atgal. Liežuvis, jei laikomas, paleidžiamas. Egzaminuotojas padidina mentelės spaudimą ant liežuvio šaknies ir antgerklio (žr. rodyklių kryptį) ir, laikydamasis vidurinės plokštumos, padeda mentelę vertikaliai (kai tiriamasis sėdi) arba atitinkamai išilginę. gerklų ašis (kai tiriamasis guli). Abiem atvejais mentelės galas nukreipiamas į vidurinę kvėpavimo tarpo dalį. Tuo pačiu metu į regėjimo lauką pirmiausia patenka užpakalinė gerklų sienelė, vėliau – vestibiuliarinės ir balso klostės bei gerklų skilveliai. Norint geriau matyti priekines gerklų dalis, liežuvio šaknis reikia šiek tiek prispausti žemyn.
Specialūs tiesioginės laringoskopijos tipai apima parama ir kabanti laringoskopija(5 pav.).
Ryžiai. 5. Prietaisai, skirti a) tiesioginei laringoskopijai palaikyti; b - tiesioginės suspensijos laringoskopijos schema
Šiuolaikiniai pakabos ir atraminės laringoskopijos laringoskopai yra sudėtingi kompleksai, į kuriuos įeina įvairaus dydžio mentelės ir įvairių chirurginių instrumentų rinkiniai, specialiai pritaikyti endolaringinėms mikromanipulijoms. Šiuose kompleksuose įrengti plaučių injekcinės ventiliacijos aparatai, anestezijos ir vaizdo aparatūra, leidžianti atlikti chirurgines intervencijas naudojant operacinį mikroskopą ir vaizdo monitorių.
Šis metodas plačiai naudojamas vizualiniam gerklų tyrimui. mikrolaringoskopija, leidžianti padidinti vidines gerklų struktūras. Patogiau apžiūrėti jo sunkiai pasiekiamas vietas yra šviesolaidiniai prietaisai, kurie ypač naudojami esant gerklų funkciniams sutrikimams.
Liudijimas prie mikrolaringoskopijos yra: abejonės dėl ikivėžinių darinių diagnozavimo ir biopsijos poreikio, taip pat būtinybė chirurginiu būdu pašalinti balso funkciją pažeidžiančius defektus. Kontraindikacijos taip pat kaip ir atliekant įprastinę tiesioginę laringoskopiją.
Mikrolaringoskopijos naudojimas reikalauja endotrachėjinė anestezija naudojant mažo kalibro intubacijos kateterį. Reaktyvinė plaučių ventiliacija nurodoma tik esant ypač anatominėms sąlygoms.
Gerklų rentgeno tyrimas
Dėl to, kad gerklos yra tuščiaviduris organas, jo rentgeno tyrimo metu nereikia kontrastuoti, tačiau kai kuriais atvejais šis metodas naudojamas purškiant radioaktyvią medžiagą.
At apžvalga ir tomografinis taikoma rentgenografija tiesioginis ir šoninis projekcijos. Tiesioginėje projekcijoje stuburo uždėjimas ant gerklų kremzlių beveik visiškai jas uždengia, todėl šioje projekcijoje naudojama rentgeno tomografija, kuri iškelia stuburo šešėlį už vaizdo plokštumos, išlaikant tik rentgeno nepralaidžius elementus. židinio gerklų (6 pav.).
Ryžiai. 6. Gerklų rentgeno tomografinis vaizdas tiesioginėje projekcijoje (a) ir identifikavimo elementų schema (b): 1 - antgerklis; 2 - vestibiulio raukšlės; 3 - balso klostės; 4 - kriaušės formos sinusai
Tomografinio tyrimo pagalba gaunamos aiškios priekinių gerklų dalių rentgenogramos, o jose tampa įmanoma nustatyti tūrinius darinius. Atliekant funkcinę rentgenografiją (gilaus įkvėpimo ir fonacijos metu) įvertinama jo motorinės funkcijos simetrija.
Analizuojant gerklų rentgeno tyrimo rezultatus, reikia atsižvelgti į paciento amžių ir jo kremzlių, kurių salelės gali atsirasti nuo 18-20 metų, kalcifikacijos laipsnį. Skydliaukės kremzlė yra labiausiai jautri šiam procesui.
Kaip jau minėta, kai kuriais atvejais jie naudojasi kontrastine radiografija, purškiant radioaktyvią medžiagą aerozoliu (7 pav.).
Ryžiai. 7. Gerklų rentgenograma naudojant radioaktyviąją medžiagą purškiant: a - rentgenograma šoninėje projekcijoje ir schematiškai pavaizduoti jos identifikavimo požymiai (b): 1 - burnos ir ryklės; 2 - gerklų gerklės; 3 - suprafold erdvė; 4 - apatinė erdvė; 5 - perlenkiama erdvė; 6 - trachėja; 7 - gerklų kontūrai, vizualizuoti purškiant kontrastinę medžiagą aerozoliu; c - gerklų rentgenas su purškimu tiesioginėje projekcijoje
Gerklų funkcinio tyrimo metodai
Balso funkcijos tyrimas prasideda jau pokalbio su pacientu metu, kai vertinamas balso tembras ir garso parareiškiniai, atsirandantys sutrikus kvėpavimo ir balso funkcijoms. Afonija ar disfonija, stridoras arba triukšmingas kvėpavimas, iškreiptas balso tembras ir kiti reiškiniai gali rodyti patologinio proceso pobūdį.
At masiniai procesai gerklų balsas suspaustas, prislopintas, prarandamas individualus jo tembras, dažnai pokalbį nutraukia lėtas gilus įkvėpimas. At „šviežias“ konstriktorių paralyžius balsas praranda skambumą, žodžiui ištarti per žiojėjusį garsiakalbį išleidžiamas didelis oro kiekis, todėl ligonio plaučiuose neužtenka oro ištarti visą frazę, dėl ko jo kalba nutrūksta dažnai kvėpuojant, frazė suskaidoma į atskirus žodžius ir pokalbio metu vyksta plaučių hiperventiliacija su kvėpavimo pauzėmis.
Esant lėtiniams balso klosčių veiklos sutrikimams, kai dėl prieangio klosčių kompensuojama balso funkcija, balsas tampa šiurkštus, žemas, užkimęs. Jei ant balso klostės yra polipas, fibroma ar papiloma, balsas tarsi trūkinėja, barška papildomų garsų priemaišomis, atsirandančiomis dėl darinio, esančio ant balso klostės, vibracijos. Gerklų stenozė atpažįstama pagal stridorinį garsą, kuris atsiranda įkvėpus.
Gerklų balso funkcijos tyrimas
Vibrometrija- vienas iš efektyviausių gerklų balso funkcijos tyrimo metodų. Šiam naudojimui akselerometrai, ypač vadinamųjų maksimalus akselerometras, kuris matuoja momentą, kada vibruojantis kūnas pasiekia tam tikrą garso dažnį arba didžiausią pagreitį skambančių dažnių diapazone, tai yra vibracijos parametrus. Šių parametrų būklė ir dinamika vertinama tiek normaliomis sąlygomis, tiek įvairiomis patologinėmis sąlygomis.
Gerklų reografija (glotografija)
Metodas pagrįstas ominės varžos elektros srovei pokyčių registravimu, kurie atsiranda, kai balso klostės priartėja ir išsiskiria, taip pat kai fonacijos metu keičiasi jų garsumas. Atsparumo elektros srovei pokyčiai vyksta sinchroniškai su fonatorine balso klosčių vibracija ir fiksuojami kaip virpesiai (reogramos) naudojant specialų elektrinį prietaisą – reografą. Reolaringogramos forma atspindi balso klosčių motorinės funkcijos būklę. Ramiai kvėpuojant (be fonacijos) reograma atrodo kaip tiesi linija, šiek tiek banguojanti su balso klosčių kvėpavimo judėjimu. Fonacijos metu atsiranda svyravimai, kurie savo forma yra artimi sinusoidui, kurių amplitudė koreliuoja su skleidžiamo garso stiprumu, o dažnis lygus šio garso dažniui. Paprastai glotogramos parametrai yra labai reguliarūs (pastovūs). Jei sutrikusi motorinė (fonatoriaus) funkcija, šie sutrikimai įrašuose atvaizduojami organiniams ir funkciniams sutrikimams būdingų pakitimų pavidalu. Dažnai glotografija atliekama kartu su registracija fonogramos. Toks tyrimas vadinamas fonoglotografija.
Gerklų stroboskopija
Gerklų stroboskopija – vienas svarbiausių funkcinių tyrimų metodų, leidžiantis vizualizuoti balso klosčių judesius esant įvairiems stroboskopinio efekto dažniams. Tai leidžia vizualizuoti balso klosčių judesius fonacijos metu sulėtintu judesiu arba net „sustabdyti“ juos tam tikroje išsiplėtimo ar susiliejimo būsenoje.
Gerklų stroboskopija atliekama naudojant specialius prietaisus, vadinamus stroboskopai(iš graikų kalbos. strobos- sukimasis, nepastovus judėjimas ir skopo– žiūrėk). Šiuolaikiniai stroboskopai skirstomi į mechaninius arba optomechaninius, elektroninius ir osciloskopinius. Medicinos praktikoje plačiai paplito videostroboskopiniai įrenginiai su plačiomis daugiafunkcinėmis galimybėmis (8 pav.).
Ryžiai. aštuoni. Videostroboskopinio įrenginio blokinė schema (modelis 4914; Brüel & Kjær): 1 — vaizdo kamera su standžiu endoskopu; 2 - programinis elektroninis stroboskopinis valdymo blokas; 3 - vaizdo monitorius; M - lizdas mikrofonui prijungti; P - lizdas stroboskopo valdymo pedalui prijungti; IT - indikatorių lenta
Esant patologinėms balso aparato būsenoms, galima pastebėti įvairius stroboskopinius raštus. Vertinant šias nuotraukas, būtina vizualiai atsižvelgti į balso klosčių padėties lygį, jų svyravimų sinchroniškumą ir simetriją (veidrodį), jų uždarumo pobūdį ir auskultacinį balso tembrinį koloritą. Šiuolaikiniai vaizdo stroboskopai leidžia vienu metu dinamikoje įrašyti stroboskopinį gerklų vaizdą, foninio garso amplitudės-dažnio charakteristikas, balso fonogramą ir tada atlikti koreliacijos analizę tarp įrašytų parametrų ir vaizdo stroboskopinio vaizdo. Ant pav. 9 parodyta gerklų stroboskopinio vaizdo nuotrauka.
Ryžiai. 9. Vaizdo laringostroboskopiniai balso klosčių vaizdai normalios fonacijos metu (pagal D. M. Tomassin, 2002): a - balso klosčių uždarymo fazė; b - balso klosčių atsivėrimo fazė
Otorinolaringologija. Į IR. Babiak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščininas
Savalaikis katarinių procesų pašalinimas gali sukelti kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimą ir hipoksiją, kuri yra kupina mirties. Pirminiai uždegimo židiniai dažnai lokalizuojasi ant gerklų sienelių, tačiau negydomas uždegimas pereina į nosiaryklės, trachėjos ir balso stygų gleivinę. Patologiniai pokyčiai sukelia paveiktų audinių hipertrofiją ir pernelyg didelį gleivių susidarymą kvėpavimo takuose. Balso stygas galite atkurti naudodami antiseptinius, dekongestantus, antimikrobinius ar antivirusinius vaistus.
Balso praradimas – kas tai?
Balso klostės yra audinių plombos, išsikišusios iš gerklų gleivinės. Simetriškai išsidėsčiusiuose raiščiuose yra balso raumuo, kuris reguliuoja raukšlių įtempimo laipsnį ir atitinkamai susidarančio garso intensyvumą. Dėl destruktyvių gerklų gleivinės būklės pokyčių sumažėja raukšlių elastingumas, o tai prisideda prie kokybinių balso sutrikimų.
Balso stygų uždegimas ir patinimas sutrikdo normalią balso aparato veiklą, todėl išsivysto disfonija arba afonija. Kai garso signalas praeina per balso klostes, garsas nepadidėja, o tai yra dėl nereikšmingos jų vibracijos amplitudės. Pavėluotas balso stygų gydymas sukelia gilų apatinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimą, kuris yra kupinas bronchito, pneumonijos ir kitų ENT ligų išsivystymo.
Disfonijos priežastys
Ką daryti, jei skauda balso stygas? Pirmiausia turite išsiaiškinti tikrąją patologijos priežastį. Septinis arba aseptinis uždegimas gali išprovokuoti audinių struktūros pokyčius. Dažniausi veiksniai, lemiantys disfonijos vystymąsi, yra šie:
hipotermija; sauso oro įkvėpimas; lėtinis gerklės uždegimas; alerginės reakcijos; balso įtempimas; rūkymas; kaustinių cheminių medžiagų įkvėpimas; užkrečiamos ligos.
Intensyvus dainininkų, dėstytojų, mokytojų, teisininkų ir visuomenės veikėjų profesinis krūvis sukelia gerklės raiščių pertempimą. Drėgmė, sausas oras, hipotermija ir stresas prisideda prie balso aparato patologijų vystymosi. Jei raiščiai labai skauda, pirmiausia reikia tiksliai nustatyti problemos priežastį. Išskirtinai simptominis ENT ligų gydymas neduoda norimų terapinių rezultatų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti renkantis gydymo kryptį.
Klinikinis vaizdas
Vietiniai ir bendrieji gerklės raiščių uždegimo simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo priežasties, kuri išprovokavo patologijos vystymąsi. Tuo pačiu metu šie požymiai gali signalizuoti apie katarinių procesų atsiradimą gleivinėse:
prakaitavimas ir sausumas gerklėje; sausas ir šlapias kosulys; užkimimas ir nosies balsas; diskomfortas ryjant; balta danga gerklės gale; bendri intoksikacijos simptomai (karščiavimas, silpnumas).
Balkšvos dangos atsiradimas ant burnos ir ryklės sienelių mažiems vaikams gali rodyti difterijos vystymąsi.
Pažeidžiant mikrobinius audinius ant raiščių dažnai susidaro smulkūs mazgeliai, kurie mažina audinių elastingumą ir neleidžia garsams rezonuoti.
Bendrosios terapijos taisyklės
Kaip atkurti gerklės balso stygas ir greitai jas išgydyti? Medicininio ir fizioterapinio gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo bendrųjų terapijos taisyklių laikymosi. Didelės apkrovos gerklės raiščiams neleidžia atsinaujinti audiniams ir atkurti jų darbingumą. Norėdami pagreitinti atsigavimą, jums reikia:
suteikite poilsį balso raukšlėms - kalbėjimas šnabždėdamas apsaugo nuo pernelyg didelio paveiktų audinių tempimo, o tai prisideda prie jų epitelizacijos; gerti daugiau skysčių – geriant daug vandens, pagreitėja toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo procesas, dėl to padidėja vietinis imunitetas; drėkinti orą - drėgno oro įkvėpimas leidžia pašalinti gleivinės sausumą ir pagreitinti katarinių procesų regresiją gleivinėje; atlikti inhaliacijas - inhaliacijos priešuždegiminiais ir antiseptiniais tirpalais neleidžia vystytis patologiniams procesams ir uždegimo mediatorių sintezei skalauti - burnos ir ryklės drėkinimas vaistinių žolelių nuovirais pagreitina blakstienoto epitelio ir atitinkamai balso stygų regeneraciją.
ENT ligų gydymas vaistais turi būti suderintas su specialistu, pacientui atlikus diferencinę diagnozę. Katarinis gerklės raiščių uždegimas gali būti susijęs su daugelio ENT ligų, kurių gydymas turi didelių skirtumų, išsivystymu.
Medicininė pagalba
Instrumentinis burnos ir ryklės tyrimas (laringoskopija) leidžia tiksliai išsiaiškinti, kur atsirado uždegimas ir kokie veiksniai gali prie to prisidėti.
Vizuali apžiūra ir tyrimo rezultatų tyrimas padeda specialistui nustatyti optimalų gydymo kursą.
Kaip gydyti gerklės raiščius? Po tikslios diagnozės gydytojas pasirenka vieną ar kelias gydymo sritis:
garų įkvėpimas; gerklės drėkinimas; ultravioletinis švitinimas; geriamieji vaistai; elektroforezė su novokainu; chirurgija.
Jei patologija susijusi su uždegiminiais procesais tiesiogiai raiščiuose, geriausia kreiptis pagalbos į siauro profilio specialistą – foniatrą. Jis paskirs tinkamą ENT ligų gydymą, vartodamas simptominius ir etiotropinius vaistus.
Farmakoterapijos priemonės
Balso stygų gydymas vaistais yra vienas iš pagrindinių kompleksinės otorinolaringologinės ligos terapijos komponentų. Tarp veiksmingų farmakoterapijos priemonių yra vaistai, turintys ryškių priešuždegiminių, analgetinių, antimikrobinių, žaizdų gijimo, analgetinių ir dekongestantinių savybių.
Kaip greitai atkurti gerklės raiščių funkcionalumą? Konservatyvaus laringito, laringotracheito ir faringito gydymo schema apima šiuos vaistus:
vietiniai antibiotikai ("Dequalinium", "Timol") - naikina patogenines bakterijas tiesiai uždegimo židiniuose, o tai pagreitina infiltratų rezorbciją burnos ir ryklės gleivinėje; kortikosteroidai ("Flunisolidas", "Budezonidas") - pašalina katarinius procesus, malšina skausmą ir mažina raiščių patinimą; imunomoduliatoriai ("Timogen", "Tsitovir-3") - stimuliuoja imuninių ląstelių veiklą, kuri turi įtakos fagocitozės greičiui ir patogeninės floros sunaikinimui uždegimo židiniuose; sisteminiai antibiotikai ("Streptomycin", "Augmentin") - naikina patogenų ląstelių struktūras, o tai padeda sumažinti mikrobų skaičių burnos ir ryklės gleivinėje; pastilės ("Geksaliz", "Septolete") - dezinfekuoja gleivines ir drėkina gerklę, taip pagreitindamos katarinių procesų regresiją; aerozoliai gerklei drėkinti („Tantum Verde“, „Kameton“) – sunaikina patogeninę florą ir gleivinės paviršiuje suformuoja apsauginę membraną, kuri neleidžia giliai prasiskverbti bakterijoms į ryklės sieneles.
Esant stipriam gerklės uždegimui, patartina nekalbėti bent 2 dienas, kad išvengtumėte patempimų.
Alternatyvi terapija
Kaip atkurti balso raukšles nenaudojant vaistų? Iš karto reikia pažymėti, kad alternatyvūs gydymo metodai gali būti naudojami tik kaip priedas prie konservatyvaus ENT patologijų gydymo. Žolelių nuovirais ir priešuždegiminėmis savybėmis pasižyminčiais produktais neįmanoma visiškai pašalinti septinio blakstienoto epitelio uždegimo.
Savarankiškas pūlingo uždegimo gydymas be antibiotikų gali sukelti rimtų komplikacijų. Visų pirma, stiprus kūno apsinuodijimas gali sukelti alergines reakcijas ir balso stygų patinimą, kuris yra kupinas ne tik disfonijos, bet ir uždusimo. Norėdami palengvinti ligos simptomus, galite naudoti:
svogūnų lukštų nuoviras: užpilti 2 v.š. l. lukštai 1 litras verdančio vandens; po 2 valandų sultinį perkošti ir naudoti skalavimui bent 3-4 kartus per dieną; sviesto ir kiaušinio trynio mišinys: 30 g lydyto sviesto sumaišyti su 1 kiaušinio tryniu; vartokite priemonę 1 valg. l. 30 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną; karštas alus: pašildykite šviesų nefiltruotą alų iki 38-39 laipsnių; gerti po 100 ml gėrimo tris kartus per dieną.
Jei gerklė ir toliau skauda ilgą laiką, kreipkitės pagalbos į specialistą.
Balso stygų atstatymas yra ilgas ir daug pastangų reikalaujantis procesas, reikalaujantis griežtai laikytis medicininių rekomendacijų. Paspartinti pažeistų audinių regeneraciją galima tik taikant kompleksinę terapiją, kuriai būdingas ne tik tablečių, bet ir skalavimo inhaliacijų naudojimas.
Daugelis susidūrė su tuo, kad kartą po hipotermijos ar ilgo garsaus pokalbio balsas užkimdavo arba visai dingdavo. O kažkam tai atsitiko visiškai netikėtai, be jokios aiškios priežasties. Kodėl trūksta balso? Kaip gydyti balso stygas, kad būtų atkurtas gebėjimas laisvai kalbėti? Ar būtina kreiptis į gydytoją?
Balso problemų priežastys
Balso stygos yra gerklose. Jie susideda iš raumenų ir jungiamojo audinio, sudaro tarpą, kurio dydis skiriasi priklausomai nuo raiščių įtempimo laipsnio. Kai šis tarpas uždaromas, balso visiškai nėra, nes oro srautas negali praeiti per gerklas.
O uždegimo priežastys gali būti įvairios. Dažniausi veiksniai, lemiantys balso praradimą, yra šie:
Hipotermija. Gerklės problemų gali atsirasti vietiškai veikiant šalčiui, pavyzdžiui, įkvėpus šalto oro (ypač jei kvėpuojant per burną), geriant šaltus gėrimus. Tačiau gerklės skausmas taip pat gali būti vienas iš peršalimo simptomų dėl bendros hipotermijos. Balso stygų pertempimas. Dažnai sutinkami žmonės, kuriems dėl savo profesinių pareigų reikia daug kalbėti: mokytojai, auklėtojai, vokalistai. Įkvėpus karšto ar sauso oro – išsausėja gerklė ir sutrinka garsą skleidžiančio aparato darbas. Dirginančių cheminių medžiagų poveikis. Lėtinis nosiaryklės uždegimas, reguliarus buvimas dulkėtose ar dūminėse patalpose. Virusinė infekcija. Alerginės reakcijos. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Neoplazmos, esančios ant balso stygų arba šalia jų.
Simptomai
Priklausomai nuo to, kas sukėlė balso stygų uždegimą, simptomai gali labai skirtis. Bet jūs galite pabrėžti požymius, kurie yra daugeliu atvejų. Balso stygų ligų simptomai:
Balso dingo arba aiškiai išreikštas užkimimas. Prakaitavimas, gerklės sausumas. Skausmas ryjant. Iš išorės gerklė atrodo paraudusi, o kartais ir patinusi. Kai kuriais atvejais pastebimos apnašos (pavyzdžiui, sergant difterija vaikams). Kosulys, dažnai sausas, bet laikui bėgant gali tapti šlapias. Galimas bendros kūno temperatūros padidėjimas. Gali skaudėti galvą, atsirasti bendras silpnumas. Vaikams gerklės skausmas gali lengvai apsunkinti kvėpavimą dėl patinimo.
Gydymas
Net jei nėra jokių kitų simptomų, išskyrus balso problemas, gerklės problemų nereikėtų palikti be gydymo. Jei liga negydoma laiku, ji gali tapti lėtine. Tada bet koks gydymas nebus toks efektyvus kaip ankstyvosiose stadijose, o pačiose balso stygose gali atsirasti negrįžtamų pakitimų.
Jei yra nedidelis balso užkimimas, gydymas gali būti atliekamas namuose.
Bet jei jis visiškai išnyko, liga nebuvo gydoma keletą dienų arba periodiškai atsiranda užkimimas, būtinai turėtumėte kreiptis į specialistą.
Medicininė pagalba
Jei jūsų balsas užkimęs arba pablogėjęs, turėtumėte kreiptis į otolaringologą (ENT). Pirmiausia gydytojas ištirs gerklę, nosį, burną ir gimdos kaklelio limfmazgius, o tada paskirs gydymą. Instrumentinį gerklės tyrimą (vadinamą laringoskopija) gydytojai skiria labai retai – tik tais atvejais, kai gydymas trunka ilgai, bet be akivaizdžios sėkmės.
Priklausomai nuo to, kokia yra gerklės skausmo priežastis ir koks yra balso stygų uždegimas, specialistas gali pasirinkti kelias gydymo sritis iš šių variantų:
Gerklės tepimas Lugolio tirpalu. Jis skiriamas, jei tyrimo metu buvo nustatytos opos. Inhaliacijos. Tabletės ar milteliai skreplių išsiskyrimui. Antibakteriniai vaistai (tabletės arba aerozoliai). Fizioterapinės procedūros: elektroforezė su novokainu, ultravioletinis švitinimas, UHF. Chirurginė intervencija. Dažniausiai gydytojai skiria, jei yra neoplazmas.
Jei įmanoma, geriau kreiptis į labai specializuotą gydytoją, kuris tiesiogiai sprendžia balso stygų ligas – foniatrą. Žmonės, kuriems dėl savo profesinių pareigų reikia daug kalbėti ar dainuoti, turi reguliariai konsultuotis su foniatre tiek dėl balso stygų ligų gydymo, tiek profilaktikos.
Medicininis gydymas
Ypatingą vietą balso atkūrimo metoduose užima medikamentinis gydymas. Dabar yra daug vaistų, kurie malšina uždegimą, gerklės patinimą. Štai kelios vaistų grupės, kurios dažniausiai skiriamos, jei dingsta balsas:
Pastilės ir tabletės nuo gerklės (Faringosept, Falimint). Aerozoliai (Kameton, Yoks). Antivirusiniai vaistai. Vietiniai antibakteriniai vaistai (Tymol, Dequalinium). Antibiotikai (Bioparox, Streptomycin). Kortikosteroidai - lėtinėmis formomis.
Verta prisiminti, kad balso stygų ligų simptomus gali sukelti įvairios priežastys. Todėl nereikėtų bandyti atkurti balso vaistais ar kitais būdais, jei jis staiga dingo. Priežastį gali nustatyti tik gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą.
Gydymas namuose
Tais atvejais, kai užkimimas trunka tik kelias dienas, galite pabandyti gydyti balso stygas namuose. Taip pat liaudies metodai gali būti naudojami kaip priedas prie gydytojo paskirtų vaistų. Bet tik pasikonsultavus su specialistu!
Taip pat pravers šilti kompresai, gargaliavimas sodos tirpalu ar ramunėlių ir šalavijų nuovirai. Jei nėra temperatūros, galite pakilti kojomis. Kaip namų gynimo priemones galite naudoti šiuos receptus:
Išvirkite bulves. Mėtų lapeliai arba ramunėlės dedami į indų dugną, ant viršaus užpilamos bulvės. Kvėpuoti garais reikia apie 10 minučių. Paimkite svogūnų žievelę (2 arbatinius šaukštelius), užpilkite puse litro verdančio vandens, užvirinkite. Nuovirą reikia skalauti tris kartus per dieną. Paimkite 2 šaukštus džiovintų aviečių lapų, 2 šaukštus augalinio aliejaus, arbatinį šaukštelį imbiero, užpilkite trimis stiklinėmis verdančio vandens ir palikite per naktį termose. Išgerti porą šaukštų prieš valgį. Sumaišykite kiaušinio trynį ir sviestą. Gerkite po valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną. Gerkite vidutiniškai karštą alų arba pieną su mineraliniu vandeniu.
Profesinės raiščių ligos
Tokių gydymo metodų neužtenka vokalistams, pedagogams, mokytojams. Jiems reikia kreiptis į gydytoją, jei atsiranda net nedidelis balso stygų uždegimas. Gydytojas išrašys nedarbingumo lapelį ir pacientas turės galimybę laikytis balso režimo, kuris padės pilnai atkurti balsą.
Tiems, kurie daug kalba darbe, balso sutrikimai gali būti susiję su lėtiniu perkrovimu ir uždegimu.
Neretai tyrimo metu aptinkami vadinamieji dainuojantys mazgeliai, kuriems reikalingas vietinis gydymas papildomais preparatais (pavyzdžiui, Contratubex geliu) ar net chirurginė intervencija. Jei gydymas neduoda efekto arba jis nėra ilgalaikis, gali tekti nustoti veikti.
Išskyrus paūmėjimus, foniatrai rekomenduoja laikytis balso režimo, daryti specialius pratimus balsui, vengti maisto ir gėrimų, kurie dirgina ir sausina raiščius. Esant menkiausiam gerklės sutrikimui, reikia skirti bent dieną laisvai nuo profesinės veiklos, išgerti šilto pieno su sviestu, vitaminais A ir E sviesto pavidalu.
Gerklų vėžys- piktybinis navikas, atsirandantis iš gleivinės, dengiančios gerklų vidų, ląstelių.
Faktai ir skaičiai:
- Gerklų vėžys sudaro 3% visų piktybinių navikų ir 50% piktybinių kvėpavimo sistemos navikų. Šiuo metu jo paplitimas ir toliau auga.
- Dažniausiai navikas pasireiškia vyrams (94%).
- Didžiausia rizika yra 40-60 metų amžiaus (80-90% visų gerklų vėžio atvejų).
- Šis navikas gali būti aptiktas ankstyvosiose stadijose. Bet dažniausiai pas onkologus gydosi pacientai, sergantys išplitusiu gerklų vėžiu: III stadijos (63,7 proc.) ir IV stadijos (16,8 proc.).
- Tarp visų piktybinių navikų pagal atsiradimo dažnį gerklų vėžys yra 5 vietoje.
- Reguliariai rūkantiems ir alkoholį vartojantiems vyrams tikimybė susirgti gerklų vėžiu yra 4 kartus didesnė.
- Supraglotinė (viršutinė) dalis yra virš balso stygų. Daugiau nei 65% atvejų čia išsivysto gerklų vėžys. Jis bėga sunkiausiai. Supraglotyje po gleivine yra daugiau limfagyslių, todėl susidaro sąlygos metastazėms.
- Raukšlių skyrius yra tiesiogiai balso stygos. Čia vėžys pasireiškia 32 proc.
- Subglotinė sritis yra žemiau balso stygų. Šiame skyriuje gerklų vėžys nėra toks sunkus, tačiau čia jis pasireiškia 3 proc.
Gerklų vėžio priežastys
Veiksniai, didinantys gerklų vėžio išsivystymo riziką:- Pagrindinis yra rūkymas. Tarp rūkalių, ypač piktybinių, šis piktybinis auglys yra daug dažnesnis nei tarp nerūkančiųjų. Tabako dūmuose yra daug kancerogenų – medžiagų, kurios sąveikauja su gerklų gleivinės ląstelėmis, pažeidžia genetinį aparatą ir ląstelės membraną, provokuoja mutacijas, dėl kurių formuojasi navikas. Dūmai pažeidžia gleivinę, slopina gynybos mechanizmus: imuninė sistema negali užtikrinti savalaikio vėžio ląstelių sunaikinimo.
- Nepalanki ekologija. Tarp miestų su išvystyta pramone gyventojų gerklų vėžys suserga 1,5–2 kartus dažniau nei tarp kaimo gyventojų.
- Dažnas alkoholio vartojimas. Dalis etilo alkoholio patenka į viršutines gerklų dalis, sukeldamas gleivinės dirginimą ir pažeidimus. Nuolat stiprėjantys regeneracijos procesai yra piktybinio naviko vystymosi pagrindas. Tabako dūmų ir alkoholio derinys žymiai padidina riziką.
- Profesiniai pavojai: sąlytis su kenksmingų medžiagų garais, darbas padidėjusio oro dulkėtumo sąlygomis, aukšta temperatūra.
- Ypač ryškų neigiamą poveikį gerklėms turi agresyvios cheminės medžiagos: benzenas, tabako dūmų komponentai, suodžiai, naftos produktai, fenolio dervos.
- Lėtinis laringitas yra uždegiminis procesas gerklėje.
- Dažnas karšto, aštraus maisto vartojimas.
- Ikivėžinės gerklų ligos.
Ikivėžinės gerklų ligos
Dažnai vėžys vystosi šių patologijų fone. Jų savalaikis nustatymas ir gydymas padeda išvengti piktybinio naviko. Privalomos ikivėžinės gerklų ligos(sukelia vėžį su didele 15% ar didesne tikimybe):
- Papiloma. Gerybinis navikas, kuris dažniausiai atsiranda vaikystėje. 10-20% atvejų virsta gerklų vėžiu. Gydymas yra chirurginis pašalinimas.
- Pachidermija - gleivinės išaugos.
- Leukoplakija yra gerklų gleivinės keratinizacijos sritis. Atsiranda sergant lėtiniu laringitu, dažnai rūkant, esant nuolatiniam intensyviam balso stygų įtempimui. Gydymas daugiausia chirurginis.
- Fibroma yra gerybinis navikas, kuris yra kremzlės audinio peraugimas. Dažniausiai yra balso stygų srityje. Pasitaiko gana retai. Gydymas yra chirurginis.
- Gerklų randai gali likti po nudegimų, sifilio, tuberkuliozės.
Gerklų vėžio vystymosi stadijos
Priklausomai nuo patologinių pokyčių gleivinėje ligos metu sunkumo, yra keturios gerklų vėžio stadijos:
Aš scenoje. Vėžys yra opa arba masės darinys, yra vienoje gerklų dalyje (supraglotinėje, raukšlėje arba subglotinėje – žr. aukščiau) ir neplinta į kitas dvi.
II etapas. Auglys visiškai užima vieną gerklų dalį, bet vis tiek neplinta į kitas dvi. Limfmazgiuose metastazių nėra.
III etapas. Navikas išplinta į du ar daugiau skyrių arba auga giliau, dėl to sutrinka gerklų paslankumas. Metastazės atsiranda limfmazgiuose. Ligos gydymas šiame etape tampa daug sunkesnis.
IV etapas:
- auglys užima 2 ar daugiau sekcijų, vienu metu auga giliai;
- navikas išauga į kaimyninius organus;
- limfmazgiuose yra metastazių, jos prilituotos prie aplinkinių audinių, nejuda;
- turi metastazių kituose organuose.
Gerklų vėžio simptomai
Gerklų vėžio simptomai priklauso nuo naviko augimo vietos, stadijos, tipo. | Naviko lokalizacija | Simptomai |
| epigloto vėžys |
|
| Supraglotinio gerklų vėžys |
|
| Balso stygų vėžys |
|
| Gerklų subglotito vėžys |
|
Augalui pūstant, atsikosint krauju, atsiranda nemalonus puvimo kvapas iš burnos. Dėl stipraus skausmo ligonis stengiasi rečiau valgyti, atsiranda išsekimas.
Bendrieji gerklų piktybinių navikų požymiai:
- nedidelis kūno temperatūros padidėjimas (iki 37 ⁰C);
- negalavimas;
- mieguistumas;
- greitas nuovargis.
Kokiais atvejais būtina kreiptis į gydytoją?
Būtina kreiptis į ENT gydytoją arba bendrosios praktikos gydytoją, jei šie be priežasties simptomai išlieka 2–3 savaites:- sausas kosulys;
- balso užkimimas;
- svetimkūnio pojūtis, koma gerklėje;
- sunkumas, diskomfortas ryjant;
- skausmas ausyje, gerklėje, spinduliuojantis į ausį;
- gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas: jie apčiuopiami po oda arba matomi vizualiai.
Gerklų vėžio diagnozė
| Studijuoti | Kas atskleidžia? | Kaip tai vykdoma? |
| Medicininė apžiūra |
Gydytojas paprašo paciento pakreipti galvą į priekį ir apčiuopia gimdos kaklelio limfmazgius, sternocleidomastoidinį raumenį. Tai padeda įvertinti limfmazgių būklę, padaryti preliminarią prielaidą apie metastazes.
|
|
| Instrumentinis tyrimas | ||
| Netiesioginė laringoskopija | Netiesioginė laringoskopija – tai gerklų tyrimas, kuris atliekamas tiesiai gydytojo kabinete. Technika yra gana paprasta, tačiau ji laikoma pasenusia dėl to, kad specialistas negali pilnai ištirti gerklų, 30-35% atvejų navikas gali būti neaptiktas ankstyvoje stadijoje. Taikant netiesioginę laringoskopiją, galima nustatyti:
| Kurį laiką prieš tyrimą negalima gerti skysčių ir valgyti. Priešingu atveju, atliekant laringoskopiją, gali atsirasti vėmimas, vėmimas gali patekti į kvėpavimo takus. Prieš tyrimą reikia išimti dantų protezus. Tyrimo pažanga:
 |
| Tiesioginė laringoskopija | Atliekant tiesioginę laringoskopiją, į gerklas įkišamas specialus lankstus laringoskopas. Tiesioginė laringoskopija yra informatyvesnė nei netiesioginė laringoskopija. Aiškiai matomos visos trys gerklų dalys. Todėl šiandien ši technika naudojama daugumoje klinikų. Atlikdami tiesioginę laringoskopiją, galite paimti naviko fragmentą biopsijai, pašalinti papilomą. | Lankstus laringoskopas turi vamzdelio formą. Prieš tyrimą pacientui skiriami vaistai, slopinantys gleivių susidarymą. Gydytojas atlieka vietinę nejautrą purškimu ir į nosį įlašina kraujagysles sutraukiančių lašų, kurie mažina gleivinės paburkimą ir palengvina laringoskopo praėjimą. Laringoskopas įkišamas per nosį į gerklas, apžiūrimas. Tiesioginės laringoskopijos metu gali būti šiek tiek diskomforto jausmas, pykinimas.  |
| Biopsija | Biopsija yra naviko ar limfmazgio fragmento pašalinimas tiriant mikroskopu. Šis tyrimas leidžia tiksliai diagnozuoti piktybinį procesą, jo tipą, stadiją. Jeigu limfmazgio tyrimo metu aptinkamos piktybinės ląstelės, tai gerklų vėžio diagnozė laikoma 100% tiksli. | Paprastai biopsija paimama specialiu įrankiu tiesioginės laringoskopijos metu. Operacijos metu pašalintas darinys taip pat privalomai siunčiamas tyrimams į laboratoriją. Norėdami aptikti metastazes, limfmazgių punkcinė biopsija. Medžiaga gaunama naudojant adatą, kuri įvedama į limfmazgį.  |
| kaklo ultragarsas | Ultragarsinio kaklo tyrimo metu įvertinama limfmazgių būklė. Ultragarsu aptinkami maži limfmazgiai su metastazėmis, kurių metu neaptinkama palpacija(zondavimas rankomis). Gydytojas nustato labiausiai įtartinus limfmazgius biopsijai. | Ultragarsinis kaklo tyrimas sergant gerklų vėžiu atliekamas naudojant įprastus ultragarso diagnostikos prietaisus. Gydytojas užtepa paciento odą specialiu geliu ir uždeda jutiklį. Limfmazgių dydis ir konsistencija apskaičiuojami pagal vaizdą monitoriuje.  |
| Krūtinės ląstos rentgenograma | Krūtinės ląstos rentgenograma padeda aptikti naviko metastazes plaučiuose, intratorakaliniuose limfmazgiuose. | Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai daromi priekinėje (priekinėje) ir šoninėje (profilinėje) projekcijose.  |
| Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) | KT ir MRT yra modernūs diagnostikos metodai, kuriais galima gauti kokybišką trimatį vaizdą ar sluoksniuotus organo pjūvius. Norint nustatyti, galima naudoti CT ir MRT:
| KT ir MRT principai yra panašūs. Pacientas yra patalpintas į specialų aparatą, kuriame jis tam tikrą laiką turi nejudėti. Abu tyrimai yra saugūs, nes radiacijos poveikis paciento kūnui nėra (MRT) arba jis yra minimalus (KT). Atliekant MRT, pacientas neturi turėti su savimi metalinių daiktų (širdies stimuliatoriaus ir kitų metalinių implantų buvimas yra MRT kontraindikacija).  |
| Elektrokardiografija (EKG) | Tyrimas skirtas širdies būklei įvertinti sergant gerklų vėžiu. Įtraukta į privalomą diagnostikos programą. | Pacientas paguldomas ant sofos, elektrodai dedami ant rankų ir kojų, krūtinės. Prietaisas fiksuoja širdies elektrinius impulsus elektrokardiografinės kreivės pavidalu. Jis gali būti rodomas juostoje arba (šiuolaikiniams įrenginiams) kompiuterio monitoriuje.  |
| Bronchoskopija | Endoskopinis bronchų tyrimas naudojant specialų lankstų instrumentą – endoskopą. Tai atliekama tik pagal indikacijas. Pavyzdžiui, jei krūtinės ląstos rentgenogramos metu nustatomi pakitimai. |
 |
| Laboratoriniai tyrimai |
||
| Bendra apžiūra, skirta įvertinti paciento būklę ir pasiruošti gydymui |
| Tyrimams kraujas imamas iš venos, dažniausiai ryte. Šlapimo paėmimas taip pat atliekamas ryte. Paprastai pilnas tyrimas atliekamas prieš pat chirurginį gydymą (jei praeina daug laiko, kai kurių tyrimų rezultatai tampa negaliojantys ir turi būti kartojami). |
Gerklų vėžio gydymas
Pagrindiniai gerklų vėžio gydymo būdai:- chirurginis;
- terapija radiacija.
Chirurginis gerklų vėžio gydymas
Anksčiau bet kokios operacijos dėl gerklų vėžio tikslas buvo bet kokia kaina išgelbėti paciento gyvybę. Šiandien chirurgai stengiasi ne tik pasveikti, bet ir maksimaliai išsaugoti organą bei jo funkciją, pašalinti kuo mažiau audinių. Tačiau pažengusiose gerklų vėžio stadijose žalojimas vis dar naudojamas.
Radiacinė terapija gerklų vėžiui gydyti
Ankstyvosiose stadijose jis turi tokį patį efektyvumą kaip ir chirurgija. Vėlesniuose etapuose papildo operaciją. Apytikslis įvairių formų gerklų vėžio* gydymo režimas:
| vėžio forma | Gydymas |
| Balso stygų vėžys |
|
| Supraglotito vėžys |
|
| Gerklų subglotito vėžys | Tik chirurginis gydymas, kuris papildomas spinduline terapija (prieš ar po operacijos). |
| Metastazės kaklo limfmazgiuose |
|
| Metastazės plaučiuose ir kituose krūtinės ertmės organuose | Pageidautina atlikti chirurginę intervenciją ir pašalinti esamas metastazes. Siekiant išspręsti šią problemą, atliekami papildomi tyrimai. |
| Naviko pasikartojimas po gydymo | Tik operacija. |
Paciento stebėjimas po gerklų vėžio gydymo
Lankymosi pas gydytoją sąlygos po gydymo:- 1 kartą per mėnesį pirmuosius 6 mėnesius;
- 1 kartą per 1,5 - 2 mėnesius kitus 6 mėnesius;
- kartą per 4-6 mėnesius 3-5 metus;
- kartą per šešis mėnesius iki metų po 5 metų.
Apžiūra vizitų pas gydytoją metu:
- kaklo palpacija;
- tiesioginė ar netiesioginė laringoskopija;
- krūtinės ląstos rentgenograma (kartą per metus);
- Kaklo ultragarsas.
Dieta ir gyvenimo būdas sergant gerklų vėžiu
Dietos patarimai pacientams, sergantiems gerklų vėžiu:- Pilnavertė dieta. Valgyti daug augalinio maisto: daržovių, vaisių, uogų, ankštinių daržovių.
- Dietoje turi būti saikingai gyvulinės mėsos, paukštienos, žuvies.
- Riebalai maiste turėtų būti daugiausia augalinės kilmės (augaliniai aliejai).
- Iš gėrimų pirmenybė teikiama žaliosioms ir žolelių arbatoms. Visiškai venkite gazuotų gėrimų.
- Sumažinkite suvartojamo cukraus kiekį. Iš saldiklių geriau vartoti medų.
- Į racioną būtinai įtraukite rauginto pieno produktų: kefyro, grietinės, rauginto kepto pieno ir kt.
- Išskirkite rūkytą mėsą, marinuotus agurkus ir marinatus, aštrius patiekalus, pusgaminius.
- Venkite „greito maisto“.
- Pageidautina valgyti mažomis porcijomis.
- Optimalus mitybos dažnis yra 5-6 kartus per dieną.
- Paskutinis valgis yra 4 valandos prieš miegą.
- Visas maistas turi būti šviežias ir kruopščiai sukramtytas.
- Alkoholio atsisakymas. Kartais pacientams leidžiamas sausas raudonasis vynas, tačiau pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją.
- Mesti rūkyti.
- Visiškas miegas ir atsipalaidavimas.
- Dažnas buvimas gryname ore.
- Pakankamas fizinis aktyvumas (šiuo klausimu reikia pasitarti su gydytoju).