N.V. Pizova
GBOU VPO Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija

– Filipai, ar žadi šiandien ramiai sėdėti prie stalo?
-Tėvas griežtai klausė sūnaus, bet mama tylėjo.
Bet berniukas jų visiškai neklausė, sukosi pirmyn ir atgal,
Jis išdaigų ir siūbavo – jam viskas buvo nesąmonė.
– Filipai, mums visai nepatinka, kaip tu elgiesi.
Žiūrėk, vaikai, žiūrėk:
„Filipai, tu nukrisi!
Jis siūbavo taip stipriai, kad kėdė nuvirto – trenk!
Jis rėkdamas griebė staltiesę, bet kokia iš to nauda?
Indai, maistas ir gėrimai riedėjo ant grindų, sūnus rėkia.
Tėvas suglumęs – ką daryti??
O mama sustingo ir tylėjo.
Sūnaus po staltiese nesimato, o ant stalo nieko nėra:
Lėkštės sudaužytos, šeima be vakarienės, tėvai pikti:
"Štai neramus sūnus!"

Vaikų hiperaktyvumo sindromas buvo žinomas ilgą laiką. Pavyzdžiui, Vokietijoje vis dar populiarūs vaikiški eilėraščiai apie nerimtąjį Filipą, kurių autorius yra gydytojas Heinrichas Hoffmannas. Pirmasis leidimas buvo išleistas 1845 m. ir vadinosi „Der Struwwelpeter“. Vienas iš populiariausių eilėraščių jame buvo „Fidget Philip“, kurio dėka hiperaktyvūs vaikai taip vadinami Vokietijoje. Manoma, kad šios būklės tyrimai pradedami nuo G.F Still ir S. Tred-gold publikacijų, tačiau dar prieš tai buvo klinikinių psichiatrų ir neurologų aprašų apie atskirus hiperaktyvumo atvejus. Nuo XX amžiaus 60-ųjų. gydytojai šią būklę pradėjo įvardinti kaip patologinę ir pavadino „minimalią smegenų disfunkciją“ (minimalus smegenų funkcijos sutrikimas). Nuo XX amžiaus 80-ųjų. per didelio motorinio aktyvumo būsena (hiperaktyvumas) pradėta identifikuoti kaip savarankiška liga ir įtraukta į Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK) dėmesio sutrikimo (arba deficito) sindromo su hiperaktyvumu pavadinimu. 1980 m. Amerikos psichiatrų asociacija sukūrė darbinę klasifikaciją – DSM-IV (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition), pagal kurią atvejus, anksčiau apibūdintus kaip minimalią smegenų disfunkciją, buvo pasiūlyta laikyti dėmesio stokos sutrikimu ir hiperaktyvumu. sutrikimas. TLK 10 revizijoje sindromas aptariamas skyrelyje „Emocijų ir elgesio sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje“ poskyryje „Aktyvumo ir dėmesio sutrikimas“ (F90.0) ir „Hiperkinetinis elgesio sutrikimas“ (F90. 1).

Dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD; Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder -ADHD) yra neurologinis-elgesio raidos sutrikimas, kuris prasideda vaikystėje. Dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimas yra itin aktuali problema dėl didelio paplitimo tarp vaikų. Šio sindromo dažnis, skirtingų autorių duomenimis, mokyklinio amžiaus vaikams svyruoja nuo 2,2 iki 18 proc. Tokie skirtumai paaiškinami aiškių diagnostinių kriterijų nesilaikymu. Beveik kiekvienoje mokyklos klasėje yra bent 1 vaikas, sergantis šia liga. Tyrime, kurį atliko N. N. Zavodenko ir kt. mokinių dėmesio sutrikimo dažnis buvo 7,6 proc. Berniukai kenčia 2 kartus dažniau nei mergaitės.

Tiksli ADHD priežastis nežinoma, tačiau yra keletas teorijų. Dažniausiai minimos etiologinės hipotezės: 1) genetinės; 2) neurocheminis; 3) neurobiologinis; 4) susijusios su vykdomosiomis funkcijomis; 5) aplinkosaugos. Dauguma tyrinėtojų daro prielaidą, kad sindromas yra genetinis, nes buvo pastebėta, kad vaikų, sergančių ADHD, šeimos dažnai turi artimų giminaičių, kurie mokykliniame amžiuje turėjo panašių sutrikimų. Genetinį sindromo polinkį įrodantis faktas yra tai, kad šia liga sergančių vaikų tėvai vaikystėje dažnai jautė tuos pačius simptomus kaip ir jų vaikai. Taigi, D. Cantwell praneša, kad padidėjęs fizinis aktyvumas vaikystėje buvo pastebėtas 8 iš 50 tėčių kontrolinėje grupėje šis santykis buvo 1:50. JAV, Olandijos, Kolumbijos ir Vokietijos mokslininkai teigia, kad 80% ADHD atvejų priklauso nuo genetinių veiksnių. Iš daugiau nei 30 kandidatų genų buvo pasirinkti 3 – dopamino transporterio genas, taip pat 2 dopamino receptorių genai. Tie patys autoriai pažymėjo, kad vaikai, turintys didžiausią hiperaktyvumą, yra mutantinio geno nešiotojai. Tačiau genetinės prielaidos ADHD vystymuisi pasireiškia sąveikoje su aplinka, kuri gali sustiprinti arba susilpninti šias prielaidas.

Kartu su genetiniais veiksniais yra šeimos, pre- ir perinataliniai ADHD vystymosi rizikos veiksniai. Šeimos veiksniai yra žemas socialinis šeimos statusas, nusikalstamos aplinkos buvimas, dideli tėvų nesutarimai. Ypač reikšmingi laikomi neuropsichiniai sutrikimai, alkoholizmas ir motinos seksualinio elgesio nukrypimai. Pre- ir perinataliniai dėmesio sutrikimo išsivystymo rizikos veiksniai yra naujagimių asfiksija, motinos alkoholio vartojimas nėštumo metu, tam tikri vaistai, rūkymas, imunologinis nesuderinamumas (Rh faktorius), gresiantis persileidimas, lėtinės motinos ligos, priešlaikinis, greitas ar užsitęsęs gimdymas. , gimdymo stimuliavimas, apsinuodijimas anestezija, cezario pjūvis, gimdymo komplikacijos (netinkamas vaisiaus pateikimas, virkštelės įsipainiojimas). CDrillen teigimu, yra ryšys tarp vaikų elgesio problemų mokykloje ir mažo gimimo svorio bei neišnešiotumo. Be to, daktaras Mc-Cormick (1992) pažymėjo, kad vaikai, gimę su labai mažu kūno svoriu (mažiau nei 1500 g) ankstyvame mokykliniame amžiuje, daug dažniau turi elgesio sutrikimų, ypač susijusių su padidėjusiu jų aktyvumu. Pogimdyminiai veiksniai yra bet kokia kūdikio liga ir stiprių vaistų vartojimas. Astma, pneumonija, širdies nepakankamumas, diabetas ir inkstų ligos gali būti veiksniai, kurie sutrikdo normalią smegenų veiklą. Daugelyje darbų aptariamas mitybos vaidmuo sindromo kilme. Pasak E. Wenderio, salicilatų turintys maisto papildai gali sukelti vaiko hiperaktyvumą. Autorius pastebėjo būklės pagerėjimą ir hiperaktyvumo sumažėjimą, kai maisto papildai buvo pašalinti iš raciono 30-35% vaikų. Tokių vaikų racioną sudarė mėsa, pienas ir tik namuose ruošiami patiekalai. Nors žinoma, kad genetiniai veiksniai yra pagrindinė ADHD priežastis, tikėtina, kad genetiniai veiksniai sąveikauja su aplinkos veiksniais, be sudėtingos dopamino ir norepinefrino lygio sąveikos (1 lentelė).

1 lentelė. ADHD etiologiniai veiksniai
Veiksniai	Laikotarpis	Etiologija
Genetinė		Dopamino trūkumas, idiopatinis
Įsigijo	Prenatalinis	Smegenų anomalijų, chromosomų anomalijų, virusinių infekcijų, alkoholio, nikotino, švino, kokaino, anemijos, hipotirozės, jodo trūkumo vystymasis
	Perinatalinis	Neišnešiotumas, mažas gimimo svoris, hipoksinė-išeminė encefalopatija, meningitas, encefalitas
	Po gimdymo	Virusinis meningitas, encefalitas, trauminis galvos smegenų pažeidimas, geležies trūkumas, riebalų rūgščių trūkumas, skydliaukės disfunkcija ir kt.

Daroma prielaida, kad sindromo patogenezė yra pagrįsta retikulinio formavimo aktyvinimo sistemos pažeidimais, kurie prisideda prie mokymosi ir atminties koordinavimo, gaunamos informacijos apdorojimo ir spontaniško dėmesio palaikymo. Tinklinio darinio aktyvinimo funkcijos sutrikimai, matyt, yra susiję su norepinefrino trūkumu jame. Nesugebėjimas adekvačiai apdoroti informacijos lemia tai, kad įvairūs vaizdiniai, garsiniai, emociniai dirgikliai vaikui tampa per dideli, sukeliantys nerimą, susierzinimą ir agresyvumą. Tinklinio darinio veikimo sutrikimai lemia antrinius neuromediatorių metabolizmo sutrikimus smegenyse. Teorija apie ryšį tarp hiperaktyvumo ir dopamino apykaitos sutrikimų turi daug patvirtinimų, ypač sėkmingą ADHD gydymą dopaminerginiais vaistais. Gali būti, kad neuromediatorių metabolizmo sutrikimai, sukeliantys hiperaktyvumą, yra susiję su genų, reguliuojančių dopamino receptorių funkcijas, mutacijomis. Kai kurie biocheminiai tyrimai su ADHD sergančiais vaikais rodo, kad smegenyse sutrinka ne tik dopamino, bet ir kitų neurotransmiterių – serotonino ir norepinefrino – apykaita. Be retikulinio formavimosi, ADHD patogenezėje tikriausiai yra svarbūs ir priekinių skilčių (prefrontalinės žievės), subkortikinių branduolių ir juos jungiančių takų disfunkcija. Vienas iš šios prielaidos patvirtinimų yra neuropsichologinių sutrikimų panašumas vaikams, turintiems dėmesio stokos sutrikimą, ir suaugusiems, kuriems yra pažeistos priekinės smegenų skiltys. Spektrinė smegenų tomografija atskleidė kraujotakos sumažėjimą prefrontalinėje žievėje intelektualinio streso metu 65% vaikų, sergančių ADHD, o kontrolinėje grupėje – tik 5%.

Pirmieji ADHD pasireiškimai kartais gali būti stebimi jau 1-aisiais gyvenimo metais. Vaikai, turintys šį sutrikimą, yra pernelyg jautrūs įvairiems dirgikliams (pavyzdžiui, dirbtinei šviesai, garsams, įvairioms mamos manipuliacijoms, susijusioms su kūdikio priežiūra ir kt.), jiems būdingas garsus verksmas, miego sutrikimai (sunku užmigti, užmigti). mažai, pernelyg budrus), gali šiek tiek atsilikti motorikos raidoje (pradeda vartytis, šliaužioti, vaikščioti 1-2 mėnesiais vėliau nei kiti), taip pat kalboje – inertiški, pasyvūs, nelabai emocingi. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais pagrindinis tėvų rūpestis yra per didelis kūdikio judesių skaičius, chaotiškumas (motorinis neramumas). Stebėdami tokius vaikus gydytojai pastebi nedidelį kalbos raidos vėlavimą, vėliau vaikai pradeda reikštis frazėmis; Taip pat tokie vaikai patiria motorinį nerangumą (nerangumą) vėliau įvaldo sudėtingus judesius (šokinėja ir pan.);

3 metų amžius vaikui yra ypatingas. Viena vertus, šiuo laikotarpiu aktyviai vystosi dėmesys ir atmintis. Kita vertus, esame pirmosios, trejus metus trukusios krizės liudininkai. Pagrindinis šio laikotarpio turinys – negatyvizmas, užsispyrimas ir užsispyrimas. Vaikas aktyviai gina įtakos sau, kaip asmeniui, ribas, savo „aš“. Neretai 3-4 metų amžiaus, prieš vaikui patenkant į darželį, tėvai nelaiko jo elgesio nenormaliu ir nesikreipia į gydytoją. Todėl, kai vaikas eina į darželį ir mokytojai pradeda skųstis vaiko nevaldomumu, nesustabdymu, nesugebėjimu sėdėti užsiėmimų metu ir įvykdyti keliamus reikalavimus, tai tampa nemalonia staigmena tėvams. Visos šios „netikėtos“ apraiškos paaiškinamos hiperaktyvaus vaiko centrinės nervų sistemos nesugebėjimu susidoroti su jam keliamais naujais reikalavimais padidėjusio fizinio ir psichinio streso fone.

Ligos eiga pablogėja prasidėjus sistemingam ugdymui (5-6 metų amžiaus), kai prasideda užsiėmimai vyresnėse ir parengiamose darželio grupėse. Be to, šis amžius yra labai svarbus smegenų struktūrų brendimui, todėl per didelis stresas gali sukelti nuovargį. Vaikų, kenčiančių nuo ADHD, emocinis vystymasis dažniausiai vėluoja, o tai pasireiškia disbalansu, karštu nuotaika, žema saviverte. Šie požymiai dažnai derinami su tiku, galvos skausmu ir baimėmis. Visos minėtos apraiškos lemia žemą ADHD turinčių vaikų veiklą mokykloje, nepaisant gana aukšto intelekto. Tokie vaikai sunkiai prisitaiko prie grupės aplinkos. Dėl savo nekantrumo ir lengvo susijaudinimo jie dažnai konfliktuoja su bendraamžiais ir suaugusiaisiais, o tai apsunkina esamas mokymosi problemas. Reikia turėti omenyje, kad ADHD sergantis vaikas nesugeba numatyti savo elgesio pasekmių ir nepripažįsta autoritetų, o tai gali lemti asocialų elgesį. Ypač dažnai tokių vaikų asocialus elgesys pastebimas paauglystėje, kai impulsyvumas, kartais derinamas su agresyvumu, iškyla pirmoje vietoje.

Priklausomai nuo vyraujančių simptomų, yra 3 ADHD eigos variantai:

Hiperaktyvumo sutrikimas be dėmesio trūkumo;
dėmesio stokos sutrikimas be hiperaktyvumo (dažniau pastebimas merginoms - jos gana ramios, tylios, „galva debesyse“);
sindromas, jungiantis dėmesio deficitą ir hiperaktyvumą (dažniausias variantas).

Be to, išskiriamos paprastos ir sudėtingos ligos formos. Jei pirmajam būdingas tik nedėmesingumas ir hiperaktyvumas, tai su antruoju šiuos simptomus lydi galvos skausmai, tikas, mikčiojimas, miego sutrikimai. Taip pat dėmesio sutrikimas gali būti pirminis arba antrinis, t.y. atsiranda dėl kitų ligų arba dėl gimdymo traumų ir infekcinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, pavyzdžiui, susirgus gripu.

Daugelio pediatrinių programų, kurias atliko T. Stancin ir kt., diagnostinių kriterijų analizė. 1990 m., nurodo, kad tarp jų dėmesio trūkumas yra 95,8%, lengvas išsiblaškymas - 89,2%, sunku išbūti vienoje vietoje - 90%, sunku atlikti bet kokią užduotį - 90,1%, impulsyvumas - 84,2%, per didelis aktyvumas - 83,6%, simptomų trukmė. daugiau nei 6 mėn - 79,5%, vaikas pertraukia, kišasi į pokalbį - 82,1%, vaikas pertraukia, neklauso - 77%, problemų su mokslu - 79, 8%, dažnai keičia veiklą - 72,9%, kyla sunkumų socialine prasme. - 64,1%, simptomai pasireiškia iki 7 metų - 62%, kalbūs - 46,6%, agresyvus elgesys - 31,9%, miego sutrikimas - 21,3%. Pagrindiniai ADHD diagnostiniai požymiai pateikti lentelėje. 2.

2 lentelė. Diagnostinės ADHD ypatybės.
Pasirašyti	Būdingas
Elgesio bruožai	Pasirodo iki 8 metų amžiaus
	Aptinkama bent dviejose veiklos srityse (vaikų priežiūros įstaigoje ir namuose, darbe ir žaidimuose ir kt.)
	Nesukelia jokie psichikos sutrikimai
	Sukelti didelį psichologinį diskomfortą ir sutrikdyti adaptaciją
Nedėmesingumas	Nesugebėjimas atlikti užduoties be klaidų, kurias sukelia nesugebėjimas susikoncentruoti ties detalėmis
	Nesugebėjimas klausytis šnekamosios kalbos
	Nesugebėjimas atlikti atliekamo darbo
	Nesugebėjimas organizuoti savo veiklos
	Atsisakymas nemėgstamo darbo, reikalaujančio užsispyrimo
	Užduotims atlikti reikalingų daiktų (rašymo priemonių, knygų ir kt.) dingimas
	Užmaršumas kasdienėje veikloje
	Atsitraukimas nuo veiklos ir padidėjęs reagavimas į pašalinius dirgiklius
Hiperaktyvumas	Dažnai stebimi neramūs rankų ir kojų judesiai; sėdi ant kėdės, sukasi, sukasi
	Dažnai pakyla iš savo vietos klasėje per pamokas ar kitose situacijose, kai turi likti sėdėti
	Dažnai demonstruoja betikslį fizinį aktyvumą: bėga, sukasi, bando kur nors lipti ir situacijose, kai tai nepriimtina
	Paprastai negali ramiai žaisti ar ramiai užsiimti laisvalaikio veikla
	Dažnai nuolat juda ir elgiasi „tarsi prie jo būtų prijungtas variklis“
	Dažnai šnekus
Impulsyvumas	Į klausimus dažnai atsako nesusimąstydamas, iki galo jų neišklausęs
	Įvairiose situacijose dažniausiai būna sunku laukti savo eilės
	Dažnai trukdo kitiems arba erzina kitus (pavyzdžiui, trukdo pokalbiams ar žaidimams)

Diagnozei nustatyti vaikas turi turėti 6 ir daugiau iš išvardintų nedėmesingumo, hiperaktyvumo ir impulsyvumo simptomų, kurie vaikui išliko ne trumpiau kaip 6 mėnesius ir yra pakankamai sunkūs, rodantys nepakankamą adaptaciją ir įprasto amžiaus ypatybių neatitikimą. ADHD klinikinį vaizdą lemia ne tik per didelis motorinis aktyvumas ir impulsyvus elgesys, bet ir sutrikusios kognityvinės funkcijos (dėmesys ir atmintis) bei motorinis nerangumas, kurį sukelia statinis-judėjimo nepakankamumas. Neurologiškai ištyrus vaiką, sergantį ADHD arba be jo, židininių neurologinių simptomų paprastai nėra. Gali pasireikšti smulkiosios motorikos trūkumas, sutrikti abipusė motorinė koordinacija ir lengva ataksija. Kalbos sutrikimai pastebimi dažniau nei bendroje vaikų populiacijoje.

Taigi, tinkamai diagnozuoti ADHD neįmanoma, jei griežtai nesilaikoma diagnostinių kriterijų. Tai apima:

Vaikas turi dėmesio trūkumo ir (arba) hiperaktyvumo sutrikimą;
ankstyvas (iki 7 metų) simptomų atsiradimas ir jų egzistavimo trukmė (daugiau nei 6 mėnesiai);
kai kurie simptomai pastebimi tiek namuose, tiek mokykloje;
simptomai nėra kitų ligų pasireiškimas;
mokymosi ir socialinio funkcionavimo sutrikimas.

Dėmesio stokos sutrikimo diferencinė diagnostika atliekama esant daugeliui patologinių ir nepatologinių būklių, kai nurodyti simptomai pastebimi kaip antrinės apraiškos. Tarp tokių būklių: smegenų, centrinės nervų sistemos pažeidimai, infekcijos (encefalitas, meningitas), galvos traumos, smegenų hipoksija, apsinuodijimas švinu.

Skirtingose ​​šalyse ADHD gydymo ir korekcijos metodai ir galimi metodai gali skirtis. Tačiau, nepaisant šių skirtumų, dauguma ekspertų veiksmingiausiu laiko integruotą požiūrį, kuris apjungia kelis metodus, individualiai parinktus kiekvienu konkrečiu atveju. Taikomi elgesio modifikavimo, psichoterapijos, pedagoginės ir neuropsichologinės korekcijos metodai. ADHD gydymas vaistais patartinas, kai nemedikamentiniai korekcijos metodai yra neveiksmingi. Naudojami psichostimuliatoriai, tricikliai antidepresantai, trankviliantai ir nootropiniai vaistai. Tarptautinėje vaikų neurologinėje praktikoje empiriškai nustatytas 2 vaistų – antidepresanto amitriptilino ir amfetaminų grupei priklausančio Ritalino – veiksmingumas. Pirmojo pasirinkimo vaistas gydant ADHD yra metilfenidatas (Ritalin, Centedrine, Meredil). Teigiamas metilfenidato poveikis pastebimas 70-80% vaikų. Vaistas skiriamas vieną kartą ryte po 10 mg (1 tabletė), tačiau paros dozė gali siekti 6 mg/kg. Terapinis poveikis pasireiškia greitai – pirmosiomis vartojimo dienomis. Nepaisant didelio metilfenidato veiksmingumo, yra jo vartojimo apribojimų ir kontraindikacijų, susijusių su dažnu šalutiniu poveikiu. Pastarieji yra augimo sulėtėjimas, dirglumas, miego sutrikimas, apetito ir kūno svorio netekimas, tikų provokacija, dispepsiniai sutrikimai, burnos džiūvimas ir galvos svaigimas. Gali išsivystyti priklausomybė nuo narkotikų. Deja, metilfenidato Rusijos farmacijos rinkoje nėra.

Buitinės pediatrijos praktikoje plačiau naudojamas vaistas amitriptilinas, turintis mažiau šalutinių poveikių. Amitriptilinas vaikams iki 7 metų skiriamas 25 mg per parą, vyresniems nei 7 metų – 25-50 mg per parą. Pradinė vaisto dozė yra 1/4 tabletės ir palaipsniui didinama per 7-10 dienų. Amitriptilino veiksmingumas gydant vaikus, turinčius dėmesio sutrikimą, siekia 60 proc.

Rusijoje paplitęs požiūris – nootropiniai vaistai – medžiagos, gerinančios smegenų veiklą, medžiagų apykaitą, energiją, didinančios žievės tonusą. Taip pat skiriami vaistai, susidedantys iš aminorūgščių, kurie, pasak gamintojų, pagerina smegenų medžiagų apykaitą. Apskritai, nootropikų klinikinio aktyvumo spektras yra įvairus ir jam būdingi šie pagrindiniai poveikiai:

Iš tikrųjų nootropinis poveikis, t.y. intelektinių gebėjimų gerinimas (poveikis sutrikusioms aukštesnėms žievės funkcijoms, sprendimo lygis);
mnemotropinis poveikis (gerina atmintį, didina mokymosi sėkmę);
budrumo lygio didinimas, sąmonės aiškumas (poveikis prislėgtos ir aptemusios sąmonės būklei);
adaptogeninis poveikis (didina toleranciją įvairiems egzogeniniams ir psichogeniniams neigiamiems poveikiams, įskaitant vaistus, padidina bendrą organizmo atsparumą ekstremaliems veiksniams);
antiasteninis poveikis (silpnumo, vangumo, išsekimo, psichinės ir fizinės astenijos reiškinių mažinimas);
psichostimuliuojantis poveikis (poveikis apatijai, fiziniam neveiklumui, hipobulijai, apatijai, motyvų skurdui, protinei inercijai, motoriniam ir intelektualiniam atsilikimui);
anksiolitinis (raminantis) poveikis (sumažina nerimo jausmą, emocinę įtampą);
raminamasis poveikis, mažina dirglumą ir emocinį susijaudinimą;
antidepresinis poveikis;
vegetatyvinis poveikis (poveikis galvos skausmui, galvos svaigimui, cerebrasteniniam sindromui).

Viena iš nootropinių vaistų klasių yra vaistai, kurių pagrindą sudaro aminofenilsviesto rūgštis. Šiuo metu į šią grupę įeina tokie vaistai kaip Phenibut ir Anvifen. Anvifenas yra nootropinis vaistas, palengvinantis GABA sukeltą nervinių impulsų perdavimą į centrinę nervų sistemą (tiesioginis poveikis GABAerginiams receptoriams). Raminantis poveikis derinamas su aktyvinančiu poveikiu. Gerina smegenų funkcinę būklę, normalizuodamas jų medžiagų apykaitą ir paveikdamas smegenų kraujotaką (didina tūrinį ir linijinį greitį, mažina kraujagyslių pasipriešinimą, gerina mikrocirkuliaciją, turi antitrombocitinį poveikį). Vartojant kaip kursą, padidėja fizinė ir protinė veikla (dėmesys, atmintis, sensorinių-motorinių reakcijų greitis ir tikslumas). Padeda sumažinti nerimo, įtampos ir neramumo jausmą, normalizuoja miegą. Vaistas tiekiamas kapsulių pavidalu (50, 125 ir 250 mg), o tai padidina jo saugumo profilį, ypač virškinimo trakto atžvilgiu, o 50 mg kapsulių prieinamumas yra ypač patogus pediatrinei praktikai. Vaikai nuo 3 iki 8 metų - 50-100 mg 3 kartus per dieną; nuo 8 iki 14 metų - 250 mg 3 kartus per dieną. Didžiausia vienkartinė dozė vaikams iki 8 metų yra 150 mg; nuo 8 iki 14 metų - 250 mg. Nootropiniai vaistai paprastai vartojami 2-3 mėnesių kursais, po kurių daroma pertrauka. Pagal indikacijas galimas ilgesnis naudojimas iki 6 mėn.

Literatūra

1. Dar GF. Kai kurios nenormalios vaikų psichinės būklės: Goulstono paskaitos. Lancetas 1902; 1:1008-12.
2. Tredgold CH. Psichinis nepakankamumas (amentia) 1. Niujorkas: Wood, 1908 m.
3. Hartmann T. „Dėmesio trūkumo sutrikimas, kitoks suvokimas“ paantrašte „Medžiotojas ūkininkų pasaulyje“.
4- Skunti M, Philalithis A, Galanakis E. Dėmesio/deficito hiperaktyvumo sutrikimo paplitimo skirtumai visame pasaulyje. Eur J Pediatr 2007; 166:117-23.
5. Zavodenko NH, Petrukhin A.S., Semenov PA ir kt., Vaikų dėmesio deficito hiperaktyvumo gydymas: įvairių farmakoterapijos metodų efektyvumo įvertinimas. Maskvos medus. žurnalas 1998 m.; Su. 19-23.
6. Wallis D, Russell HF, Muenke M. Dėmesio deficito/hiperaktyvumo sutrikimo genetika J Pediatr Psychol2008; 33:1085-99.
7. Schonwald A, Lechner E. Dėmesio deficito/hiperaktyvumo sutrikimas: sudėtingumai ir ginčai. Curr Opin Pediatr 2006; 18:189-95.
8. Castellanos F, Tannock R. Dėmesio stokos/hiperaktyvumo sutrikimo neuromokslas: endofenotipų paieška. Nat Rev Neurosci 2002; 3: 617-28.
9. Weinstein CS, Apfel RJ, Weinstein SR. ADHD sergančių motinų ir vaikų, sergančių ADHD, aprašymas. Psichiatrija 1998; 61 (1): 12-9.
10. Faraone SV, Perlis RH, Doyle AE ir kt. Dėmesio deficito/hiperaktyvumo sutrikimo molekulinė genetika. Biol Psychiatry 2005; 57:1313-23.
11. Biedermanas J, Faraone SV. Dabartinės dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo neurobiologijos koncepcijos. J Atten Disord 2002; 6 (1): 7-16.
12. Faraone SV, Biederman J. Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo neurobiologija. Biol Psychiatry 1998; 44 (10): 951-8.
13. Banerjee TD, Middleton F, Faraone SV. Aplinkos rizikos veiksniai, susiję su dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu. Acta Paediatr2007; 96:1269-74
14. Eaves LJ, Silberg JL, Meyer JM ir kt. Genetika ir raidos psichopatologija: 2. Pagrindinis genų ir aplinkos poveikis elgesio problemoms Virdžinijos dvynių paauglių elgesio raidos tyrime. J Vaikų psichologinė psichiatrija 1997; 38:965-80.
15. Biederman J, Faraone S. Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas. Lancet2005; 366:237-48.
16. Amen DG, Carmichael BD. Didelės skiriamosios gebos smegenų SPECT vaizdavimas esant ADHD. Ann Clin Psychiatry 1997; 9 (2): 81-6.
17. Purvis KL, Tannock R. Kalbos gebėjimai vaikams, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą, skaitymo negalią ir normalią kontrolę. J Abnorm Child Psychol 1997; 25 (2): 133-44.
18. Amerikos pediatrų akademija. Klinikinės praktikos gairės: mokyklinio amžiaus vaiko, sergančio dėmesio trūkumo/hiperaktyvumo sutrikimu, gydymas Pediatrics 2001; 108(4):1033-4419. Nuttt DJ, Fone K, Asherson P ir kt. Įrodymais pagrįstos paauglių ir suaugusiųjų dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimo valdymo gairės: Britanijos psichofarmakologijos asociacijos rekomendacijos. J Psychopharmacol 2007; 21 (1):10-41.

Neadekvatus elgesys, blogi pažymiai mokykloje, įžūlumas ir nekontroliuojamas aktyvumas – neskubėkite barti vaiko ir nuolat jį tempti atgal.

Galbūt vaikas kenčia nuo dėmesio sutrikimo ir jam labai reikia gydytojo pagalbos.

Šiek tiek istorijos

Nors Rusijoje, sekant Amerikos ir Europos mokslininkais, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) pradėtas diagnozuoti tik prieš dešimtmetį, pirmą kartą tokius vaikų elgesio sutrikimus 1845 metais aprašė psichiatras iš Vokietijos Heinrichas Hoffmannas. Nuo tada daugelis mokslininkų visame pasaulyje tiria panašius simptomus ir tik 1994 metais pirmą kartą buvo pasiūlytas ir nustatytas šiuolaikinis šios ligos terminas.

Kas yra dėmesio trūkumo sutrikimas

Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad nuo 5% iki 15% moksleivių yra per daug aktyvūs ir patiria rimtų mokymosi sunkumų. Jie negali derinti dėmesio su mokytojo paaiškinimu, jiems nepaprastai sunku išlikti ramiems ir ramiai sėdėti per pamoką, todėl gauti pažymiai sukelia suprantamą tėvų nusivylimą. Pagrindiniai dėmesio stokos sutrikimo požymiai yra šie:

- beveik visiškas dėmesio trūkumas, nesugebėjimas jo sukoncentruoti reikiamu momentu;

- neramumas ir hiperaktyvumas, tokie vaikai laikomi problemiškais ir nepaklusniais;

- impulsyvumas - pernelyg greita reakcija neleidžia įvertinti galimų rizikų ar tinkamai atlikti joms pavestų užduočių.

Labiausiai elgesio nukrypimams būdingi berniukai – tarp sergančiųjų šia liga jų yra 4-9 kartus daugiau nei mergaičių. Kiekvienas sergantis vaikas turi savo individualias ligos apraiškas, tačiau visiems būdingas sunkumas kontroliuoti dėmesį, aktyvumą ir santūrumą.

Vaikų dėmesio stokos sutrikimo priežastys

Nepaisant daugybės tyrimų, tiksli ligos priežastis dar nebuvo nustatyta. Tačiau ekspertai pagrįstai mano, kad ligą sukelia šie veiksniai:

1. Genetinis polinkis.

2. Rūkymas ir alkoholio vartojimas nėštumo metu.

3. Priešlaikinis gimdymas.

4. Smegenų infekcinės ligos ir galvos smegenų traumos ankstyvoje vaikystėje.

Įrodyta, kad liga išsivysto, kai smegenyse trūksta dopamino ir norepinefrino, todėl labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę ir atlikti reikiamą gydymą.

Kaip atpažinti vaikų dėmesio sutrikimą

Deja, Rusijos gydytojai ne visada gali nustatyti teisingą diagnozę. Dėmesio stokos sutrikimas dažnai vadinamas protiniu atsilikimu arba vaikystės psichopatija, o kartais ADHD diagnozė nustatoma net pacientams, turintiems akivaizdžių šizofrenijos požymių. Žinoma, šią ligą sunku atpažinti, nes beveik visi tam tikro amžiaus vaikai yra per daug aktyvūs ir ne per daug dėmesingi klasėje. Todėl, norėdami nustatyti teisingą diagnozę, turėtumėte atidžiai ir išsamiai išanalizuoti esamus simptomus.

1. Nedėmesingumas

Normalaus intelekto vaikas tiesiog negali susikaupti ties užduotimi ar mokytojo paaiškinimu. Ilgai užsiimti veikla sukelia nuobodulį ir susidomėjimo praradimą. Privalomų veiksmų atlikimas atidedamas vėlesniam laikui, nevykdomos kasdienės pareigos, noras atlikti kelias užduotis vienu metu baigiasi visišku fiasko. Beveik 90% vaikų, sergančių ADHD, turi mokymosi ir įvertinimo problemų dėl mokymosi sutrikimų. Jiems sunku suprasti pašnekovo kalbos prasmę, jie dažnai pameta daiktus, dėl neatidumo daro klaidas testuose. Tokiems vaikams be galo sunku dirbti savarankiškai, todėl jie stengiasi bet kokiomis priemonėmis vengti namų darbų.

2. Hiperaktyvumas

Apie tokius vaikus jie sako, kad „jų viduje yra variklis“ - jie per daug bendraujantys ir neramūs, jiems sunku sėdėti vienoje vietoje, rankos ir kojos nuolat juda, o noras kur nors lipti nugali sveiką. jausmas. Dažnai kalbantys ir neramūs, vaikai negali laisvalaikiu užsiimti ramiais žaidimais, demonstruodami betikslį fizinį aktyvumą. Su amžiumi šie simptomai palaipsniui mažėja ir išnyksta, nors tai nereiškia pasveikimo.

3. Impulsyvumas

Labai pavojingas ženklas, nes dažnai sukelia avarijas. Vaikai, sergantys ADHD, yra nerūpestingi ir nedėmesingi, negali klausytis nurodymų atlikti veiksmą. Kartais atrodo, kad prieš ką nors darydami jie visai negalvoja. Negalėdami apskaičiuoti neigiamų savo veiksmų pasekmių, jie daro rizikingus ir neapgalvotus veiksmus – sugeba iššokti į kelią su lekiančiomis mašinomis ar žaibiškai niokoti kažkieno turtą, pavojingais ir rizikingais veiksmais demonstruoja drąsą bendraamžiams.

Išskirtinis tokių vaikų elgesio klasėje bruožas – noras atsakyti į mokytojo užduotą klausimą jo visiškai neįsiklausant. Be to, atsakyme bus pirma mintis, kuri ateina į galvą. Kalbėdami su draugais jie nuolat pertraukia kitus, bando išreikšti savo požiūrį. Vaikai, kenčiantys nuo dėmesio sutrikimo, negali atsisakyti trokštamo dalyko ar veiksmo – kažko norėję, jie turi tai gauti nedelsiant.

Jei atsižvelgsime į ligos požymius skirtingose ​​​​amžiaus grupėse, pamatysime, kad:

- ikimokyklinukai neramūs, neramūs ir nepaklusnūs;

— moksleiviai užmaršūs, nuolat judantys ir neagresyvūs;

- paaugliai patiria depresijos ir nerimo jausmus, perdeda gyvenimo sunkumus ir nesugeba su jais susitvarkyti, linkę daryti veiksmus, nepaisydami artimųjų ar draugų.

Kai kuriais atvejais dėmesio stokos sutrikimą lydi priešiškumas, tyčinis nepaklusnumas, šurmulys ar ašarojimas, noro bendrauti su bendraamžiais trūkumas. Kartais ligą gali lydėti tikas – galvos ar veido raumenų trūkčiojimas, uostymas ar netikėti riksmai. Tai gąsdina aplinkinius vaikus, vaikas gali likti be bendravimo su bendraamžiais.

Man buvo diagnozuotas ADHD, kas toliau?

Jei atsisakysite gydytojo diagnozės ir atsisakysite gydymo tikėdamiesi "išaugti!", galite pasmerkti savo vaiką ne visai sėkmingai ateičiai. Laikui bėgant ligos apraiškos tampa ne tokios ryškios, tačiau ADHD savarankiškame suaugusiųjų gyvenime sukels blogą atmintį, nesugebėjimą planuoti savo veiksmų ir žemą profesinės veiklos lygį. Be to, pacientai, kuriems diagnozuotas dėmesio sutrikimas, yra linkę į įvairias priklausomybės rūšis ir sunkias depresijos formas.

Geriausias ADHD gydymo variantas yra kompleksinis – psichologinė korekcija kartu su vaistais. Kartais nepakeliamas jos pačios mylimo vaiko elgesys priverčia mamą jaustis kalta dėl netinkamo auklėjimo. Tačiau svarbu suprasti, kad visa tai yra dėl klastingos ligos, kurią galima ir reikia nugalėti. Efektyvus gydymas sugrąžins ramybę į šeimą ir suteiks vaikui normalų, visavertį gyvenimą.

Vaikas turi dėmesio sutrikimą – ką turėtų daryti tėvai?

Kartais tėvai piktinasi diagnoze, nesupranta problemos sudėtingumo. Dėl sąmoningumo stokos tokioms mamoms galime patarti pasikalbėti su specialistais, skaityti literatūrą, kad geriau suprastų ligos priežastis ir pasekmes. Nugalėti ją įmanoma tik kartu, derinant gydytojų ir tėvų veiksmus.

Daug kas priklauso nuo mamų ir tėčių veiksmų, todėl kūdikio artimieji turėtų įsiklausyti į patyrusių specialistų patarimus:

1. Skaudi reakcija į kritiką vaikams, kuriems diagnozuotas dėmesio sutrikimas, per daug apsunkina jų gyvenimą. Nereikėtų nuolat barti vaiko už neteisingus veiksmus ir netinkamą elgesį. Daug naudingiau siūlyti savo pagalbą tvarkant daiktus ar ruošiantis mokyklai, pagirti už darbštumą ir sunkumų įveikimą. Labai svarbu akcentuoti kiekvieną pasiekimą, kad ir koks mažas jis būtų, ir suteikti vaikui pasitikėjimo savo jėgomis.

2. Tėvų pagyrimai yra labai svarbus veiksnys siekiant tarpusavio supratimo ir ramybės. Pagirkite vaiką dėl bet kokios priežasties – jis išsiplovė puodelį, padėjo žaislus, kruopščiai rašė į sąsiuvinį ar padėjo mamai padengti stalą. Negailėkite palaikymo žodžių net nesėkmės atveju, nes suaugusieji gana dažnai daro klaidų ir nedidelių nusižengimų.

3. Rami muzika, stalo žaidimai ir šilta vonia gali sumažinti susierzinimą ar nepasitenkinimą.

4. Sudėta kasdienė rutina padės vaikui įgyti ramybę ir pasitikėjimą, jam svarbu suprasti savo pareigas ir jų tvarką. Naudinga išmokyti mokinį sudaryti būsimų užduočių sąrašą, atsižvelgiant į jų svarbą. Kad neatidėliotumėte pradėtos pamokos, prireiks ir neįkyrios tėvų pagalbos.

5. Bendravimas yra svarbus normalių šeimos santykių ir berniuko elgesio normalizavimo komponentas. Klausydamiesi pasakojimo apie savo dieną, neturėtumėte griežtai komentuoti nemalonių įvykių. Teigiamai reaguokite į mokyklos naujienas, švelniai pasiūlydami teisingesnį variantą, kaip išspręsti bet kokias ginčytinas problemas. Be galo svarbu, kad vaikas jaustų artimųjų dėmesį savo problemoms ir veiksmams, jaustų meilę ir palaikymą.

6. Blogi veiksmai, kurių, deja, nepavyks išvengti, turėtų būti tinkamai įvertinti. Tačiau neturėtumėte apibendrinti ir priekaištauti dėl nuolatinio blogo elgesio. Geriau leiskite aiškiai suprasti, kad konkretus veiksmas yra smerkiamas ir pabandykite aiškiai paaiškinti tėvų nepasitenkinimo priežastį. Jei reikalinga bausmė, atminkite, kad ji turi būti kuo teisingesnė ir atitikti padaryto nusikaltimo sunkumą.

7. Jei jaučiatės nereikalingas ir bejėgis, nepamirškite, kad turite ištikimą ir patikimą sąjungininką. Gydytojas yra pasirengęs bet kuriuo metu koreguoti veiksmus ir pasiūlyti teisingą ir be rūpesčių iškilusios problemos sprendimą.

Auginti vaiką su dėmesio sutrikimu nėra lengva, tačiau nepamirškite, kad ši diagnozė nėra mirties nuosprendis. Tai tik liga, kurią galima išgydyti ir tikrai bus nugalėta. Sėkmės ir kantrybės!

ADHD yra neurologinio-elgesio pobūdžio raidos sutrikimas, kai ryškus vaikų hiperaktyvumas kartu su dėmesio trūkumu. Tarp šio sutrikimo požymių, kurių buvimas yra ADHD diagnozės pagrindas, yra tokie simptomai kaip sunku susikaupti, padidėjęs aktyvumas ir impulsyvumas, kurių negalima kontroliuoti. Dėl to, kad vaikams sunku susikaupti, jie dažnai negali teisingai atlikti ugdomųjų užduočių ar išspręsti problemų, nes daro klaidų dėl savo neatidumo ir neramumo (hiperaktyvumo). Jie taip pat gali neklausyti mokytojų paaiškinimų arba tiesiog nekreipti dėmesio į jų paaiškinimus. Neurologai šį sutrikimą vertina kaip stabilų lėtinį sindromą, nuo kurio iki šiol nerasta vaistų. Gydytojai mano, kad ADHD (dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas) išnyksta be pėdsakų, kai vaikai sensta arba suaugusieji prisitaiko gyventi su juo.

ADHD priežastys

Šiandien, deja, tikslios ADHD (dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo) priežastys nėra nustatytos, tačiau galima nustatyti keletą teorijų. Taigi organinių sutrikimų priežastys gali būti: nepalanki aplinkos padėtis, imunologinis nesuderinamumas, moterų infekcinės ligos nėštumo metu, apsinuodijimas narkoze, tam tikrų vaistų, narkotikų ar alkoholio vartojimas nėštumo metu, kai kurios lėtinės motinos ligos, persileidimo grėsmė, priešlaikinis ar užsitęsęs gimdymas, gimdymo stimuliavimas, cezario pjūvis, netinkamas vaisiaus vaizdas, bet kokios naujagimių ligos, kurios pasireiškia aukšta temperatūra, arba kūdikiai, vartojantys stiprius vaistus.

Taip pat tokios ligos kaip astma, širdies nepakankamumas, plaučių uždegimas, diabetas gali būti veiksniai, provokuojantys vaikų smegenų veiklos sutrikimus.

Mokslininkai taip pat nustatė, kad ADHD susidarymui yra genetinės prielaidos. Tačiau jie atsiranda tik bendraujant su išoriniu pasauliu, o tai gali arba sustiprinti, arba susilpninti tokias prielaidas.

ADHD sindromas taip pat gali sukelti neigiamą poveikį vaikui pogimdyminiu laikotarpiu. Tarp tokių įtakų galima išskirti ir socialines priežastis, ir biologinius veiksnius. Auklėjimo metodai, požiūris į vaiką šeimoje, socialinė-ekonominė socialinio vieneto padėtis savaime nėra ADHD priežastys. Tačiau dažnai išvardyti veiksniai ugdo kūdikio prisitaikymo prie supančio pasaulio galimybes. Biologiniai veiksniai, provokuojantys ADHD vystymąsi, yra kūdikio maitinimas dirbtiniais maisto priedais, pesticidų, švino ir neurotoksinų buvimas vaiko maiste. Šiandien tiriamas šių medžiagų įtakos ADHD patogenezei laipsnis.

ADHD sindromas, apibendrinant tai, kas išdėstyta aukščiau, yra polietiologinis sutrikimas, kurio susidarymą lemia kelių veiksnių įtaka kartu.

ADHD simptomai

Pagrindiniai ADHD simptomai yra dėmesio sutrikimas, padidėjęs vaikų aktyvumas ir impulsyvumas.

Dėmesio sutrikimai pasireiškia vaikui nesugebėjimu išlaikyti dėmesio dalyko elementams, daugybe klaidų, sunkumu išlaikyti dėmesį atliekant ugdomąsias ar kitas užduotis. Toks vaikas neklauso jam skirtos kalbos, nemoka vykdyti nurodymų ir atlikti darbų, nemoka savarankiškai planuoti ar organizuoti užduočių, stengiasi vengti ilgų intelektinių pastangų reikalaujančios veiklos, linkęs nuolatos pamesti savo daiktus, yra užmaršus ir lengvai išsiblaško.
Hiperaktyvumas pasireiškia neramiais rankų ar kojų judesiais, judėjimu vietoje ir neramumu.

Vaikai, sergantys ADHD, dažnai lipa ar bėga kur nors, kai tai netinkama, ir negali žaisti ramiai ir tyliai. Toks betikslis hiperaktyvumas yra nuolatinis ir jam įtakos neturi situacijos taisyklės ar sąlygos.

Impulsyvumas pasireiškia situacijose, kai vaikai, neišklausę klausimo ir negalvodami, atsako į jį, nesulaukę savo eilės. Tokie vaikai dažnai pertraukia kitus, trukdo, dažnai būna šnekūs ar nevaržomi kalboje.

Vaiko, sergančio ADHD, ypatybės. Išvardinti simptomai turėtų būti stebimi vaikams mažiausiai šešis mėnesius ir išplito į visas jų gyvenimo sritis (adaptacijos procesų sutrikimai stebimi kelių tipų aplinkoje). Tokių vaikų mokymosi sutrikimai, socialinių kontaktų ir darbinės veiklos problemos yra ryškūs.

ADHD diagnozė nustatoma atmetus kitas psichines patologijas, nes šio sindromo pasireiškimai neturėtų būti siejami tik su kitos ligos buvimu.

Vaiko, sergančio ADHD, savybės turi savo ypatybes, priklausomai nuo amžiaus, kuriame jis yra.

Ikimokykliniame amžiuje (nuo trejų iki 7 metų) vaikai dažnai pradeda rodyti didesnį aktyvumą ir impulsyvumą. Per didelis aktyvumas pasireiškia nuolatiniu judėjimu, kuriame yra kūdikiai. Jiems būdingas ypatingas neramumas klasėje ir kalbumas. Vaikų impulsyvumas išreiškiamas neapgalvotais veiksmais, dažnu kitų žmonių pertraukimu, kišimasis į pašalinius, jiems nerūpinčius pokalbius. Paprastai tokie vaikai laikomi netvarkingais arba pernelyg temperamentingais. Neretai impulsyvumą gali lydėti neapdairumas, dėl to mažylis gali kelti pavojų sau ar kitiems.

Vaikai, sergantys ADHD, yra gana netvarkingi, nepaklusnūs, dažnai mėto ar laužo daiktus ir žaislus, gali sirgti psichinėmis ligomis, kartais atsilieka nuo savo bendraamžių kalbos raidoje.

Vaiko, sergančio ADHD, problemos įstojus į ugdymo įstaigą tik paaštrėja dėl mokyklos reikalavimų, kurių jis negali pilnai įvykdyti. Vaikų elgesys neatitinka amžiaus normos, todėl ugdymo įstaigoje jis negali pasiekti jo potencialą atitinkančių rezultatų (intelektinės raidos lygis atitinka amžiaus intervalą). Tokie vaikai pamokų metu negirdi mokytojo, jiems sunku išspręsti siūlomas užduotis, nes patiria sunkumų organizuojant darbą ir jį užbaigiant, jį atlikdami pamiršta užduočių sąlygas, daro gerai neįsisavina mokomosios medžiagos ir nemoka jos kompetentingai taikyti. Todėl vaikai greitai atsijungia nuo užduočių atlikimo proceso.

Vaikai, sergantys ADHD, nepastebi smulkmenų, yra linkę užmiršti, prastai keisti gebėjimus ir nevykdyti mokytojo nurodymų. Namuose šie vaikai negali patys susidoroti su namų darbų užduotimis. Jiems daug dažniau, palyginti su bendraamžiais, sunku lavinti loginio mąstymo įgūdžius, gebėjimą skaityti, rašyti ir skaičiuoti.

Moksleiviams, kenčiantiems nuo ADHD sindromo, būdingi tarpasmeninių santykių sunkumai ir kontaktų užmezgimo problemos. Jų elgesys yra linkęs į nenuspėjamumą dėl didelių nuotaikų svyravimų. Taip pat pastebimas karštumas, pasipūtimas, priešingi ir agresyvūs veiksmai. Dėl to tokie vaikai negali daug laiko skirti žaidimui, sėkmingai bendrauti ir užmegzti draugiškų ryšių su bendraamžiais.

Grupėje vaikai, kenčiantys nuo ADHD, yra nuolatinio nerimo šaltiniai, nes jie triukšmauja, trukdo kitiems ir neklausdami ima svetimus daiktus. Visa tai lemia konfliktų atsiradimą, dėl kurių mažylis tampa nepageidaujamas kolektyve. Susidūrę su tokiu požiūriu, vaikai dažnai sąmoningai tampa „juokdariais“ klasėje, taip tikėdamiesi pagerinti santykius su bendraamžiais. Dėl to nukenčia ne tik ADHD sergančių vaikų pasiekimai mokykloje, bet ir visos klasės darbas, todėl jie gali sutrikdyti pamokas. Apskritai, jų elgesys sudaro įspūdį, kad jie yra netinkami jų amžiui, todėl bendraamžiai nenoriai su jais bendrauja, o tai palaipsniui formuoja nepakankamą ADHD sergančių vaikų požiūrį. Šeimoje tokie vaikai dažnai nukenčia dėl nuolatinio lyginimo su kitais paklusnesniais ar geriau besimokančiais vaikais.

ADHD hiperaktyvumas paauglystėje pasižymi dideliu sumažėjimu. Jį pakeičia vidinio neramumo ir nerimo jausmas.

Paaugliams, sergantiems ADHD, būdingas savarankiškumo trūkumas, neatsakingumas, sunku atlikti užduotis, užduotis ir organizuoti veiklą. Brendimo metu ryškūs dėmesio ir impulsyvumo sutrikimų pasireiškimai pastebimi maždaug 80% paauglių, sergančių ADHD. Dažnai vaikų, turinčių tokį sutrikimą, pablogėja mokyklos rezultatai dėl to, kad jie nesugeba efektyviai planuoti savo darbo ir laiku jo organizuoti.

Palaipsniui vaikai patiria vis daugiau sunkumų šeimoje ir kituose santykiuose. Daugumai šį sindromą turinčių paauglių būdingos elgesio taisyklių laikymosi problemos, neapgalvotas elgesys, susijęs su neprotinga rizika, nepaklusnumas visuomenės dėsniams ir socialinių normų nepaisymas. Be to, jiems būdingas silpnas emocinis psichikos stabilumas nesėkmių, neryžtingumo ir pan. Paaugliai itin jautriai reaguoja į bendraamžių erzinimus ir barnius. Pedagogai ir kiti paauglių elgesį apibūdina kaip nesubrendusį ir netinkamą jų amžiui. Kasdieniame gyvenime vaikai nepaiso saugos priemonių, todėl padidėja nelaimingų atsitikimų rizika.

Brendimo amžiaus vaikai, turintys ADHD, dažniau nei jų bendraamžiai patenka į įvairias nusikaltimų grupes. Paaugliams taip pat gali išsivystyti potraukis piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais ar narkotikais.

Darbas su vaikais, turinčiais ADHD, gali apimti kelias sritis: arba kurių pagrindinis tikslas yra ugdyti socialinius įgūdžius.

ADHD diagnozė

Remiantis tarptautiniais kriterijais, kuriuose yra būdingiausių ir aiškiai atsekamų šio sutrikimo apraiškų sąrašai, galima nustatyti ADHD diagnozę.

Pagrindinės šio sindromo savybės yra šios:

- simptomų trukmė laikui bėgant yra mažiausiai šeši mėnesiai;

- paplitimas bent dviejų tipų aplinkoje, apraiškų stabilumas;

— simptomų sunkumas (stebimi dideli mokymosi sutrikimai, socialinių kontaktų, profesinės sferos sutrikimai);

- kitų psichikos sutrikimų pašalinimas.

ADHD hiperaktyvumas apibrėžiamas kaip pagrindinis sutrikimas. Tuo pačiu metu yra keletas ADHD formų, kurias lemia vyraujantys simptomai:

- kombinuota forma, kuri apima tris simptomų grupes;

- ADHD su paplitusiais dėmesio sutrikimais;

- ADHD su dominuojančiu impulsyvumu ir padidėjusiu aktyvumu.

Vaikystėje palyginti dažnai stebimi vadinamieji šio sindromo būklės imitatoriai. Maždaug dvidešimt procentų vaikų periodiškai elgiasi panašiai kaip ADHD. Todėl ADHD reikėtų skirti nuo daugybės būklių, kurios į jį panašios tik išorinėmis apraiškomis, tačiau labai skiriasi priežastimis ir korekcijos metodais. Tai apima:

- individualios asmeninės savybės ir savybės (pernelyg aktyvių vaikų elgesys neviršija amžiaus normos, aukštesnių psichinių funkcijų formavimosi laipsnis yra lygus);

— nerimo sutrikimai (vaikų elgesio ypatumai siejami su traumuojančių priežasčių įtaka);

- smegenų traumos, intoksikacijos, neuroinfekcijos pasekmės;

- sergant somatinėmis ligomis, asteninio sindromo buvimas;

— būdingi mokyklinių įgūdžių formavimosi sutrikimai, tokie kaip disleksija ar disgrafija;

- endokrininės sistemos ligos (cukrinis diabetas arba skydliaukės patologija);

- sensorineuralinis klausos praradimas;

- paveldimi veiksniai, pavyzdžiui, Tourette sindromas, Smith-Magenis sindromas arba trapi X chromosoma;

- epilepsija;

Be to, ADHD diagnozė turėtų būti atliekama atsižvelgiant į specifinę su amžiumi susijusią šios būklės dinamiką. ADHD apraiškos turi būdingų bruožų pagal tam tikrą amžiaus laikotarpį.

ADHD suaugusiesiems

Remiantis dabartine statistika, ADHD serga maždaug 5% suaugusiųjų. Be to, tokia diagnozė pastebima beveik 10% mokinių mokykloje. Maždaug pusė vaikų, sergančių ADHD, ir toliau suaugę su šia liga. Tuo pačiu metu suaugusieji dėl ADHD į gydytojus kreipiasi daug rečiau, o tai žymiai sumažina sindromo aptikimą pas juos.

ADHD simptomai skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus. Tačiau pacientų elgesyje galima pastebėti tris pagrindinius požymius, ty dėmesio funkcijos sutrikimą, padidėjusį aktyvumą ir impulsyvumą.

Dėmesio sutrikimas išreiškiamas nesugebėjimu sutelkti dėmesio į konkretų objektą ar daiktus. Atlikdamas neįdomią, monotonišką užduotį suaugęs žmogus nuobodžiauja jau po kelių minučių. Tokiems žmonėms sunku sąmoningai sutelkti dėmesį į bet kokią temą. Žmones, sergančius ADHD, aplinka laiko nepakeičiamais ir nevykdomaisiais, nes jie gali pradėti daryti kelis dalykus ir neatlikti nė vieno iš jų. Padidėjęs aktyvumas pastebimas nuolatiniame asmenų judėjime. Jiems būdingas neramumas, nervingumas ir perdėtas kalbumas.

Pacientai, sergantys ADHD sindromu, kenčia nuo neramumo, be tikslo klaidžioja po kambarį, griebia viską ir baksnoja į stalą rašikliu ar pieštuku. Be to, visus tokius veiksmus lydi padidėjęs jaudulys.

Impulsyvumas pasireiškia veiksmuose prieš mintis. Žmogus, kenčiantis nuo ADHD, yra linkęs išsakyti pirmąsias mintis, kurios jam ateina į galvą, nuolat įterpia į pokalbį savo ne vietoje pasisakymus, daro impulsyvius ir dažnai neapgalvotus veiksmus.

Be išvardintų apraiškų, ADHD kenčiantiems asmenims būdingas užmaršumas, nerimas, nepunktualumas, žema savivertė, dezorganizacija, menkas atsparumas streso veiksniams, melancholija, depresinės būsenos, smarkūs nuotaikų svyravimai, sunku skaityti. Tokie bruožai apsunkina individų socialinę adaptaciją ir sudaro palankią dirvą bet kokios formos priklausomybei formuotis. Nesugebėjimas susikaupti griauna karjerą ir asmeninius santykius. Jei pacientai laiku kreipiasi į kompetentingą specialistą ir gaus tinkamą gydymą, daugeliu atvejų visos adaptacijos problemos išnyks.

Suaugusiųjų ADHD gydymas turėtų būti išsamus. Paprastai jiems skiriamas nervų sistemą stimuliuojantis preparatas, pavyzdžiui, metilfenidatas. Tokie vaistai neišgydo ADHD sindromo, bet padeda kontroliuoti simptomus.

Suaugusiųjų ADHD gydymas pagerina daugumos pacientų būklę, tačiau jiems tai gali būti gana sunku. Psichologinis konsultavimas padeda įgyti saviorganizacijos įgūdžių, gebėjimo kompetentingai susidėlioti kasdienybę, atkurti nutrūkusius santykius, tobulinti bendravimo įgūdžius.

ADHD gydymas

Vaikų ADHD gydymas turi tam tikrus metodus, skirtus sutrikusioms nervų sistemos funkcijoms atgaivinti ir jų pritaikymui visuomenėje. Todėl terapija yra daugiafaktorinė ir apima dietą, nemedikamentinį gydymą ir vaistų terapiją.

Pirmiausia reikia normalizuoti virškinamojo trakto veiklą. Todėl kasdienėje mityboje pirmenybė turėtų būti teikiama natūraliems produktams. Iš savo raciono turėtumėte neįtraukti pieno produktų ir kiaušinių, kiaulienos, konservuotų maisto produktų ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra dažiklių, rafinuoto cukraus, citrusinių vaisių ir šokolado.

Nemedikamentinis vaikų ADHD gydymas apima elgesio modifikavimą, psichoterapines praktikas, pedagoginę ir neuropsichologinę korekciją. Vaikams siūlomas lengvesnis mokymo režimas, tai yra, sumažinamas klasės dydis ir sutrumpinama užsiėmimų trukmė. Vaikams rekomenduojama sėdėti prie pirmųjų stalų, kad jie galėtų susikaupti. Taip pat būtina dirbti su tėvais, kad jie išmoktų kantriai vertinti savo vaikų elgesį. Tėvai turi paaiškinti, kad jiems reikia kontroliuoti hiperaktyvių vaikų kasdienybę, suteikiant vaikams galimybę išeikvoti energijos perteklių atliekant fizinius pratimus ar ilgus pasivaikščiojimus. Kai vaikai atlieka užduotis, svarbu sumažinti nuovargį. Kadangi hiperaktyviems vaikams būdingas padidėjęs jaudrumas, rekomenduojama juos iš dalies izoliuoti nuo bendravimo didelėse įmonėse. Be to, jų žaidimo partneriai turi turėti savitvardą ir ramaus charakterio.

Nemedikamentinis gydymas apima ir kai kurių psichoterapinių metodų taikymą, pavyzdžiui, ADHD korekcija galima pasitelkus vaidmenų žaidimus ar dailės terapiją.

ADHD korekcija naudojant vaistų terapiją skiriama, jei nėra kitų naudojamų metodų rezultatų. Plačiai naudojami psichostimuliatoriai, nootropai, tricikliai antidepresantai ir trankviliantai.

Be to, darbas su vaikais, sergančiais ADHD, turėtų būti orientuotas į kelių problemų sprendimą: atlikti išsamią diagnozę, normalizuoti šeimos aplinką, užmegzti ryšius su mokytojais, didinti vaikų savigarbą, ugdyti vaikų paklusnumą, mokyti gerbti vaikų teises. kitus asmenis, teisingą žodinį bendravimą, savo emocijų kontrolę.