אחת התופעות שבהן אדם לא יכול לסבול כאב ופונה מיד לרופא שיניים היא דלקת בפריוסטאום של השן. להלן נספק מידע על התסמינים והטיפול במחלה בלתי מזיקה כזו, כמו גם תמונות.

אף אחד לא אוהב ללכת לרופא, ורופא השיניים נתפס כמשהו מפחיד. עם זאת, אם אתה מתחיל בעיה כזו, אז הכל יכול להסתיים עם השלכות חמורות מאוד. אז עדיף לפנות לעזרה מקצועית בתסמינים הראשונים, עליהם יידונו עוד.

מה זה?

פריוסטאום היא רקמת החיבור המכסה את הצד החיצוני של העצם, כולל הלסת. הוא מורכב ממקבץ שלם של כלי דם, סיבי עצב ותאים צעירים ומהווה חוליה מחברת המחברת באופן אמין את השן והשרירים והרצועות שמסביב בפה.

כאשר זיהום חודר לרקמת כלי הדם או כאשר הוא נפצע, מתרחשת דלקת. ברפואת שיניים, בעיה זו נקראת periostitis, ובאופן עממי - gumboil. אם מחלה כזו לא מטופלת, היא עלולה להתפתח לפלגמון או אוסטאומיאליטיס, או אפילו לגרום להרעלת דם.

תסמינים של דלקת בפריוסטאום של השן

לצורה החריפה של המחלה יש סימנים בולטים:

• אדמומיות ראשונית של רקמות רכות;
• הגברת הכאב המתפשט לאיברים סמוכים;
• נפיחות של האזור הפגוע (הלסת התחתונה או העליונה) עם מעבר לאזור הפנים;
• טמפרטורת גוף מעל 38⁰, חולשה, כאבי ראש ויובש בפה כתוצאה משיכרון כללי של הגוף;
• היווצרות של ציפוי לבן או אפרפר על הקרום הרירי;
• רגישות והגדלה של בלוטות הלימפה בעת מישוש;
• נוכחות של כרית צפופה באזור הפגוע שבו מצטברת מוגלה;
• עם הזמן עלולים להופיע פיסטולות ודימום באזור זה;
• התרופפות השן ושינוי מיקומה.

גורמים

ברפואה ישנם שלושה גורמים עיקריים הגורמים לדלקת בפריוסטאום של השן:

1. אודונטוגנית - כסיבוך של מחלות שיניים, התפשטות חיידקים לרקמות רכות ועצם הלסת. זה כולל גם את האפשרות של פריוסטיטיס כתוצאה מהתפרצות ממושכת ומורכבת של "שמיניות" או כתוצאה מציסטה גדלה.
2. טראומטי - עקב נזק מכני, פגיעה, שבר בלסת, לאחר עקירת שן, כאשר זיהום נכנס לפצע פתוח.
3. המטוגני או לימפוגני – כלומר זיהום מתרחש מבפנים, מגוף נגוע נפוץ כתוצאה ממגוון מחלות. לרוב, פתולוגיות של איברי אף אוזן גרון מובילות לכך.

אבל גורמים כאלה מובנים לרופאים, אבל איך מטופל יכול להבין מדוע הוא פיתח תסמינים של דלקת של הפריוסטאום? הבה נפרט בקצרה את הגורמים הפופולריים ביותר למחלה:

• צורות מתקדמות של עששת;
• הרס של משטח האמייל;
• פריודונטיטיס;
• שגיאות במהלך עקירת שיניים;
• דלקת שקדים, ARVI, סינוסיטיס וכו';
• נוכחות של furunculosis בפה;
• טיפול לא נכון ומילוי תעלה מוקדם מדי;
• זריקות באזור הלחיים;
• מכות ופציעות בלסת.

צורות המחלה

כמו רוב הפתולוגיות האחרות, לדלקת הפריאסטיטיס יש צורות ביטוי חריפות וכרוניות. במקרים אקוטיים עולים תופעות כמו כאבים עזים, קושי בבליעה, גדילה מהירה של בצקת והתפשטותה לרקמות ולאיברים מסביב. כרוני מוסתר יותר ואינו מראה את עצמו בסימנים ברורים. במקרה זה, בצורה של נפיחות קלה ואדמומיות, המחלה יכולה להימשך יותר משישה חודשים.

בנפרד, יש לומר על סוגי הדלקת של הפריוסטאום של השן:

• serous - זוהי צורה פשוטה יותר ולא מזיקה יותר, שבה נצפית נפיחות עם עלייה חדה במהלך היום, אך הכאב אינו מורגש הרבה, נגרם מפציעות קלות ונעלם תוך חמישה ימים;
• מוגלתי - צורה רצינית של פריוסטיטיס, כאשר כאב פועם, נפיחות ואדמומיות של החניכיים, טמפרטורת גוף גבוהה וכו' שולטים.

בגרסה המוגלתית של המחלה, הזיהום מתפשט במהירות בכל חלל הפה ומאיים בסיבוכים והשלכות חמורות. לכן, אל תהססו ללכת לרופא.

תן לנו להזכיר מיוחד של periostitis מפוזר, כאשר הלוקליזציה המדויקת של האזור הפגוע די קשה לקבוע. התסמינים ומהלך המחלה במקרה זה עשויים להיות מורכבים יותר ודורשים התערבות כירורגית.

טיפול בדלקת בפריוסטאום של השן

ביצוע אבחון וביצוע טיפול לבד בבית אסור בהחלט. זה צריך להיעשות על ידי מומחה שיכול ליישם גישה משולבת ולבצע סדרה של מניפולציות שהן יעילות ובטוחות לגוף.

התערבות כירורגית

ניתוח נדרש במקרה של היווצרות דחיסות מוגלתיות והוא נקרא periostotomy. יש רופאים שמעדיפים גם להסיר צורות קשות של המחלה על מנת להקל על הלחץ הפנימי על הרקמה. הטיפול הכירורגי מתבצע באופן הבא:

1. לשיכוך כאבים מבוצעת הרדמה מקומית מסוג חדירות או הולכה.
2. מבצעים חתך בחניכיים באזור הפגוע, בגודל של כ-2 ס"מ, להסרת מסות מוגלתיות ולניקוי רקמת העצם.
3. טפלו בפצע הפתוח בתמיסות חיטוי והתקינו ניקוז לטקס או פוליאתילן.
4. במקביל, מבוצע טיפול שיניים, בעיות אשר הובילו לדלקת שיניים. במקרים מסוימים הם מוסרים.
5. תרופות מוזרקות לתעלות הפתוחות ואטומות בקפידה.

טיפול תרופתי

במקרה שבו אדם מחפש עזרה עם הסימנים הראשונים של המחלה, ניתן לחסל את הסיבה ללא התערבות כירורגית. לאחר מכן נעשה שימוש בטיפול טיפולי כללי ומקומי:

• אנטיביוטיקה נקבעת כדי לעצור זיהום והתפשטות הפתולוגיה (לדוגמה, דוקסיציקלין, לינקומיצין, מקרופן, אמוקסיצילין);
• משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות נקבעים גם (Tsifran, Metronidazole, Tsiprolet, Diclofenac, Nimesil וכו ');
• מומלצת צריכה נוספת של קומפלקסים אימונומודולטורים וויטמינים;
• שטיפת הפה בתמיסות חיטוי כגון "כלורהקסידין" עוזרת מאוד;
• לשימוש מקומי, משחות וג'לים אנטי דלקתיים נקבעות (לדוגמה, Metrogyl-Denta, Levomekol, Cholisal).

חשוב מאוד לזכור שאסור לחמם את השטף שנוצר ולקחת תרופות לדילול דם. זה יכול להוביל לסיבוכים רציניים ומסוכנים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

כדי להאיץ את תהליך הטיפול ולהקל על מצבו של המטופל, ניתן לקבוע את ההליכים הפיזיותרפיים העזר הבאים:

• טיפול בלייזר;
• darsonvalization;
• חשיפה לקרני אינפרא אדום;
• טיפול אלקטרומגנטי וכו'.

על ידי שימוש בשיטות כאלה באופן קבוע ועל פי תוכנית מיוחדת, אתה יכול להשיג שיפור משמעותי והתחדשות רקמות, ריפוי מהיר שלהם ושיקום משטחי הפצע, אם בכלל.

מה אפשר לעשות בבית?

רופאים אוסרים בהחלט על ביצוע סוגים כאלה של טיפול בבית. אלא אם כן אתה יכול לפנות לטיפול תרופתי, אבל רק בפיקוח קפדני של רופא. הסרה עצמאית של מוגלה, ביצוע חתכים ורישום טיפול אנטיביוטי אינו מקובל. מניפולציות כאלה צריכות להיעשות על ידי מומחה מנוסה.

אבל אם אתה לא יכול לקבל מיד תור לרופא, אבל אתה מודאג מכאבים והידרדרות חדה בבריאות, הגברת נפיחות ותסמינים אחרים, עליך להשתמש בשיטות הבאות כדי להקל על מצבך:

1. שטפו את הפה עם תמיסת מלח או סודה. זה יפחית דלקת וכאב.
2. מרתח צמחים עוזרים היטב לאותן מטרות. קמומיל רפואי, מרווה, שורש קלמוס ואפילו תה ירוק מתאימים לכך.
3. אתה יכול למרוח חתיכה קטנה של עלה כרוב טרי על האזור הפגוע.
4. מרחו קומפרסים קרים על הלחי הנפוחה למשך מספר דקות.
5. לכאבים עזים, נוכל לקחת משככי כאבים.

יש להשתמש בכל הפעולות הללו באופן זמני בלבד ועליך לפנות למומחה לקבלת עזרה מוסמכת בהקדם האפשרי. לפני הייעוץ, אין ליטול משככי כאבים, שכן הם ימחקו את התמונה הכוללת והתסמינים ויקשה על אבחנה נכונה.

כמו כן, יש להימנע מכל תרופות שיכולות לדלל את הדם, שכן לאחר פתיחת החניכיים יהיה קשה לעצור את הדימום. עליך לספר לרופא שלך על כל תרופות שאתה נוטל לפני תחילת הטיפול.

סיבוכים

אין צורך לחשוב ששחרור ספונטני של מוגלה והיחלשות מסויימת של התסמינים הם סופה של התקופה הכואבת. אם לא תבסס את הסיבה העיקרית לפתולוגיה ולא תבטל אותה, אז דלקת השדרה תחזור על עצמה עם הזמן או תהפוך לכרונית, וזה לא פחות מסוכן, אם כי זה עובר ללא כאבים.

במצב מתקדם, דלקת של הפריוסטאום מובילה לתוצאות חמורות:

• מנוכחות מתמדת של מוגלה ברקמת העצם, נמק שלה מתרחש;
• התפשטות הזיהום יכולה להגיע לבלוטות הלימפה ואז להיכנס לזרם הדם, וכתוצאה מכך אלח דם;
• איברים הממוקמים באזור הפנים - עיניים, אוזניים, גרון - נתונים גם הם לזיהום כללי;
• מה שהרבה יותר מסוכן הוא שחיידקים פתוגניים נכנסים במהירות למוח ומדביקים אותו;
• תיתכן דלקת נרחבת של הרקמה, כלומר פלגמון, ותצורות נמקיות בעצם, אשר הרופאים מכנים osteomyelitis.

וידאו: 7 עובדות לא ידועות על השיניים שלנו.

אמצעי מניעה

כדי למנוע זיהום כזה, עליך לעקוב אחר המלצות פשוטות:

• בצע היגיינת פה יומית קבועה פעמיים ביום.
• שטפו את השיניים לאחר כל ארוחה.
• בקר אצל רופא השיניים פעמיים בשנה לבדיקות מונעות, גם אם שום דבר לא מפריע לך.
• אם יש לך סימנים או אי נוחות, התייעץ גם עם מומחה על מנת להיפטר ממחלות כלשהן בזמן.
• הימנע מפציעות ונזק מכני ללסת.
• הקפידו על אורח חיים בריא ותזונה נכונה כדי לשמור על רמת חסינות גבוהה.
• שימו לב לרכישה מוסמכת של משחות שיניים ומברשות. הם חייבים להיות באיכות גבוהה ונמכרים בבתי מרקחת או בחנויות מיוחדות, ולא בשווקים ספונטניים.
• לחיטוי כללי כדאי לשטוף מעת לעת עם מרתחים של עשבי מרפא, אך לא להיסחף איתם יותר מדי.

תסמינים של דלקת בפריוסטאום של השן: מה זה - תמונות ושיטות לטיפול בדלקת השן

רופאים מתייחסים לדלקת מוגלתית של הפריוסטאום (אבצס תת-פריוסטאלי) כאל פריוסטיטיס, וברפואה המסורתית כאל גמבה. המחלה גורמת לדלקת מוגבלת של רקמת החיבור הצפופה המכסה את עצם הלסת, אך תסמינים מופיעים גם ברקמות הרכות של החניכיים. דלקת של הפריוסטאום קודמת מסיבות שונות, אך ביטויי המחלה זהים. אם הם מתרחשים, חשוב לפנות מיד לרופא שיניים. הזיהום מתפשט במהירות, מה שעלול להוביל לאובדן שיניים ולהרעלת הגוף.

פריוסטיטיס - מה זה?

עם periostitis, periosteum הופך מודלק, אשר מלווה בכאבי תופת ונפיחות של רקמת החניכיים. המורסה שנוצרה בולטת על פני הלחי, וגורמת לכאב ואי נוחות. אם לא מטופל, התהליך מוביל לפלגמון (דלקת מוגלתית מפוזרת חריפה), פגיעה ברקמת העצם, הופעת פיסטולות והרעלת דם. רופא השיניים ישכך כאבים וימנע סיבוכים.

סימנים של דלקת של הפריוסטאום עם תמונות

התצלום מראה בבירור שהפריוסטאום של השן הוא סרט חיבור דק שמכסה כמעט לחלוטין את השורש שלה. הוא מכיל מסה של סיבים ותאים של כלי דם ומשמש כאלמנט מקשר בין השן לרקמת השריר והרצועות. קרבה כזו מובילה לעובדה שכאשר רקמת העצם הופכת דלקתית, הזיהום מתפשט בקלות עוד יותר וגורם לדלקת קרום העצם.

לפעמים רקמת החיבור המכסה את העצם הופכת דלקתית לאחר הסרת שן ונראית אדומה ורפויה. עם טיפול אוראלי לא מספיק, מיקרואורגניזמים נכנסים לחור שנוצר בפריוסטאום, שפעילותו מפעילה את התהליך הדלקתי. זה מתפשט בקלות לרקמות סמוכות ומעורר התפלצות וריפוי ממושך של הפצע. בעת עקירת שן, הרופא יכול לפגוע בפריוסטאום, מה שמעורר גם דלקת צפק.

כל כאב הוא סיבה לבקר במרפאה. דלקת של הפריוסטאום של השן אינה יוצאת דופן, במיוחד מכיוון שהיא חולפת בצורה בהירה וכואבת. התסמינים העיקריים של הצורה החריפה של הפתולוגיה כוללים:

• כאבי חניכיים מקומיים חמורים;
• נפיחות של המגזר הפגוע, שיכולה להתפשט ללחיים ולשפתיים;
• כאב במישוש ובלוטות לימפה מוגדלות;
• מורסה בצורת כרית צפופה עם תוכן מוגלתי על תהליך המכתשית;
• אסימטריה בפנים;
• נפיחות חמה באזור השן;
• כאב בלתי נסבל בעת לחיצה על השן הבעייתית (היא מתפשטת לרוב ליחידות שכנות);
• בנוסף, תיתכן התרופפות של שיניים באזור הפגוע.

תחושות כואבות

לאחר היווצרות השטף, המטופל מרגיש מעט טוב יותר, הכאב מתעמעם, אך אינו חולף. לשווא לדכא אותם עם משככי כאבים ולקוות שהגידול יעבור. הזיהום מתפשט הלאה, ולא ניתן לפתור את הבעיה ללא רופא שיניים.

נפיחות של החניכיים

דלקת של הפריוסטאום ממוקמת בלסת העליונה או התחתונה, באזור עצם הלסת, באזור השיניים הקדמיות והאחוריות. בהתאם למקום ההתרחשות, חומרת הביטויים הקליניים שלה משתנה. רירית הפה באזור הפגועה יבשה, אדומה וחמה. החניכיים מתנפחות, מתרופפות, והנפיחות מתפשטת במהירות לרקמות סמוכות, הלחי והשפה.

נפיחות של הלחיים, הסנטר, השפתיים

עם דלקת מתקדמת של הפריוסטאום, ניכרת נפיחות של הלחיים, השפתיים והסנטר. זה בולט במיוחד כאשר התהליך ממוקם על הלסת העליונה. זה הופך להיות כואב לגעת בפנים הקור באזור הפגוע מביא קצת הקלה. אסור בתכלית האיסור לחמם דלקת, לקחת שתייה חמה וארוחות. ניתן להבחין בנפיחות חזותית, כמו גם על ידי מישוש ובדיקה של חלל הפה. הסכנה של שטף מקומי בלסת העליונה היא שהזיהום מתפשט בקלות לסינוסים באף.

היפרתרמיה של אזורים מושפעים

כאשר מקור הדלקת נמצא בלסת העליונה, הסימפטומים של פריוסטיטיס מוקרנים על האזור שמתחת לעיניים, כפי שניתן לראות בתמונה. כאשר זיהום משפיע על הלסת התחתונה, הסגלגל של הפנים משתנה. הופעתו של מוקד של נשימה מובילה לנפיחות ואדמומיות של הלחי, המהווה סימן קלאסי של גמבה. במקביל, הטמפרטורה עולה, צמרמורות וחולשה כללית מתרחשות.

תסמינים אחרים

לדלקת קרום החזה החריפה יש שני שלבים - סרוזי, כאשר נוזל מצטבר במקום הנגע, ומוגלתי (נוצר כדור לבן צפוף במקום הדלקת). מוגלה יכולה לצאת מעת לעת דרך החור, והשן כואבת פחות. בהיעדר סיוע בזמן, התהליך הופך לכרוני, המאופיין במהלך איטי עם תקופות של החמרה, המזכיר את השלב החריף של דלקת הצפק.

בצילום רנטגן, דחיסות העצם מורגשת בבדיקה חזותית, נצפית אסימטריה בפנים. בחלל הפה בצד האזור הפגוע מתבטאות היפרמיה ונפיחות. הצורה הכרונית של המחלה קשה הרבה יותר לטיפול, שכן עם הזמן רקמת העצם מוחלפת ברקמה סיבית.

גורמים לדלקת שיניים

דלקת בפריוסטאום של השן מתרחשת מסיבות רבות, ואופי טיפול השיניים תלוי בהן:

• שלב מתקדם של עששת;
• ציסטה על שורש השן;
• פציעות בלסת;
• עקירת שיניים עקב זיהומים, הצטננות;
• פגע בפריוסטאום בעת הסרת יחידת שיניים;
• היפותרמיה;
• סיבוך או טיפול מאוחר יותר של periodontitis, pulpitis;
• היגיינת פה לקויה;
• החמרה של מחלות חניכיים כרוניות;
• כאבי גרון, סינוסיטיס וזיהומים אחרים החודרים לרקמת החניכיים דרך מערכת הדם.

טיפול במחלה

הטיפול בדלקת הצפק יעיל בגישה משולבת והקפדה על המלצות רפואיות. רפואה מסורתית ותרופות המסייעות בהקלה על אדמומיות וכאבים נחלצות גם הן לעזרת המטופל. בשלב מוקדם, טיפול תרופתי יעיל. כאשר נוצרה אבצס, לא ניתן להימנע מהתערבות כירורגית. טיפול מקצועי בדלקת הצפק כולל:

• הקלה על נפיחות, ביטול מוקדים של suppuration על ידי הזרקה או נטילת תרופות אנטיבקטריאליות;
• נטילת אימונומודולטורים, סידן, דיאטה מיוחדת לשלב הכרוני;
• טיפול במחלה שהובילה לדלקת של הפריוסטאום.

יש לטפל בזהירות רבה בדלקת השדרה בילד. התהליך פוגע בהיווצרות יסודות השיניים הקבועות, וגורם לשיכרון חושים וסבל. כאשר החניכיים של ילד נפוחות והוא מתלונן על כאבים, יש לפנות בדחיפות לרופא שיניים, למצוא ולחסל את הגורם למחלה ולרפא את החניכיים (ראה גם: מה עושים עם החניכיים וכתוצאה מכך, נפיחות הלחיים ב- בַּיִת?).

תרופות עממיות

תרופות עממיות הן עוזרות במצבים שבהם שן כואבת או דלקת בלילה, ואתה צריך לחכות עד הבוקר. הם גם משלימים את הטיפול העיקרי שנקבע על ידי רופא השיניים. עבור דלקת של הפריוסטאום בבית, השתמש בתרופות הבאות:

תרופות והליכים רפואיים

ככלל, אין צורך באשפוז, והטיפול מתבצע במתכונת חוץ, בבית. לאחר קביעת הגורם למחלה, נקבעים הבאים:

• אנטיביוטיקה לעצירת התפשטות הזיהום (Lincomycin, Macropen ותרופות אחרות, בהתאם לגיל ולבריאותו של המטופל);
• נוגדי דלקת ומשככי כאבים (Nimesil, Diclofenac);
• תרופות אנטי-מיקרוביאליות (למשל Metronidazlol, Tsiprolet);
• שטיפה עם תמיסה של Chlorhexidine או חומר חיטוי אחר;
• משחות וג'לים אנטי דלקתיים לחניכיים (Metrogil-denta, Levomikol).

מהלך הטיפול לוקח בדרך כלל 5-7 ימים, הפסקת תרופות מוסכם עם הרופא. בנוסף, הוא עשוי לרשום פיזיותרפיה, הכוללת:

• darsonvalization - טיפול באזור הפגוע עם זרם סינוסואידי;
• טיפול בלייזר;
• נהלי UHF - חשיפה של הממברנה הרירית לזרם חילופין;
• קרינת UV.

התערבות כירורגית

פריוסטוטומיה מתבצעת במקרה של suppuration בהרדמה מקומית במשרדו של מנתח שיניים. במקרים נדירים, הוא משמש בצורה סרוסית כדי למנוע סיבוכים. מבצעים חתך זהיר באזור בו נמצאת הדלקת. הרקמה המושפעת והמוגלה מוסרות, הפצע מטופל בחומר חיטוי ונשאר ניקוז לטקס. החולה נמצא בהשגחה של מספר ימים, ולאחר מכן מסירים את הניקוז והפצע מחלים בהדרגה.

השלב הבא הוא לחסל את הגורם לזיהום. אם מדובר בשן עששת, לאחר ניתוח צילומי הרנטגן ממלאים אותה או מסירים אותה. במהלך הטיפול מתבצעות המניפולציות הבאות:

• פתיחה, ניקוי תעלות השיניים, הנחת משחות מרפא;
• הנחת מילוי זמני למשך 2-5 ימים;
• הסרת מילוי זמני;
• מילוי תעלות שיניים תחת בקרה רדיוגרפית;
• התקנה וטחינה של סתימות קבועות.

מניעת דלקת של הפריוסטאום

למניעה עליך:

• שמרו היטב על השיניים והחניכיים;
• לבקר באופן קבוע את רופא השיניים למטרות מניעה;
• לאכול טוב, לקחת ויטמינים בחורף;
• הימנע מהמוני אנשים במהלך מגיפות;
• הגן על הלסת שלך מפני פציעה ועל הגוף שלך מפני היפותרמיה.

ההשלכות של הגמבה משפיעות על בריאות הילדים והמבוגרים לאורך זמן, ולכן חשוב למנוע את המחלה. כאשר יש חשד לנפיחות וצפיפות, כדאי למהר לפנות לרופא לקבלת עזרה בזמן.

התחילה בעששת, והגיעה לרופא עם לחי מעוותת. זה היה מפחיד, ורציתי להציל את השן. למרבה המזל, הרופא הצליח. הוא ניקה את המוגלה, מילא את התעלות, הכניס מילוי זמני ורק כעבור שבוע מילוי קבוע. הטיפול ארוך ויקר. אז תשמור על השיניים שלך.

האם אפשר להביא שן למצב כזה? יש לטפל בעששת בזמן, עם התסמינים הראשונים. אז הטיפול יהיה מהיר ולא יקר מדי. היה לי שטף רק פעם אחת, בצבא, כשהסמל לא נתן לי ללכת לרופא. נשלחתי ליחידה הרפואית רק כשהלחי שלי התנפחה.

דלקת ברקמת העצם: תסמינים וגורמים למחלה

מחלות דלקתיות של רקמת העצם הדנטלית מגוונות למדי במקורן, בתכונותיהן ובאינדיקציות הקליניות שלהן. הם מביאים אי נוחות רבה לבני אדם ועלולים לגרום לסיבוכים רציניים. דלקת של רקמת העצם מתחילה עם דלקת עצם, אם אינה מטופלת, היא מתפתחת לדלקת קרום העצם ודלקת אוסטאומיאליטיס.

מהי אוסטיטיס של הלסת?

אוסטיטיס של הלסת הוא תהליך דלקתי המתרחש ברקמת עצם הלסת ומתפשט מעבר לפריודונטיום של אחת השיניים לחומר הספוגי של העצמות. זוהי מחלת שיניים המתפתחת לאורך הצרור הנוירווסקולרי, כמו גם באמצעות מגע. זה מלווה לעתים קרובות בדלקת קרום החזה (דלקת של הפריוסטאום), לעתים רחוקות יותר אוסטאומיאליטיס (דלקת של מח העצם עם היווצרות של פיסטולות, מורסות, ליחה).

אוסטיטיס יכולה להיות חריפה או כרונית. אקוטי מאופיין בהרס של רקמת העצם הדנטלית, וכרוני מתפתח בנוכחות מוקד זיהום כרוני בפריודונטיום של השן, ולאחר מכן ריבוי, כאשר התאים אינם יכולים לבצע תפקיד מגן, והזיהום מתפשט לעומק.

תסמינים עיקריים של דלקת בלסת

ישנם תסמינים של דלקת אוסטיטיס המופיעים בתחילת הדלקת ברקמת העצם. זֶה:

כאב פתאומי המתרחש באזור הפגוע של הלסת;

נפיחות (היפרמיה) של הנקודה הכואבת;

קושי ללעוס מזון;

התפשטות כאב בכל חלל הפה.

אם מקור הזיהום הוא שן כואבת, אז מתרחש קושי בעת פתיחת הפה. אם המחלה מתפתחת במהירות, עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרית.

עם התפתחות נוספת של osteitis, התהליך הדלקתי מלווה ב-supuration באזור הפגוע. מצבו הכללי של המטופל תלוי בנזק המשני הקשור המקיף את רקמת העצם (פריוסטיטיס, מורסה, פלגמון).

קרא גם

גורמים לאוסטיטיס

דלקת של רקמת העצם משפיעה על חולים המתמודדים עם הגורמים הבאים:

פגיעה מכנית בלסת - מכה, חבורה או פציעה שגרמו לשבר בלסת.

המחלה היא שחפת, כמו גם עגבת, שהובילה להתפשטות הזיהום הזה בכל הגוף.

שיטות טיפול לאוסטיטיס של הלסת

חולים הסובלים מדלקת בלסת זקוקים לטיפול מורכב בדלקת אוסטאיטיס. זה כולל ניתוח, כמו גם נטילת תרופות אנטיבקטריאליות וחומרים ממריצים חיסוניים מיוחדים. אם השיניים הממוקמות באזור דלקת הרקמות נהרסות קשות ומהוות מקור קבוע לזיהום ולתהליכים דלקתיים, יש להסיר אותן.

אם יש מחלה זיהומית כללית הגורמת לדלקת ברקמת העצם (שחפת, עגבת), הטיפול מתחיל עם חיסולה. במקרים אחרים, הרופא מנקז את דלקת הלסת דרך תעלת השורש של השיניים. טיפול פיזיותרפי בחלל הפה מתבצע גם כן. לפעמים הם פונים להקרנת לייזר על האזור המושפע מדלקת אוסטיטיס.

אם יש לך את החשד הקל ביותר לדלקת ברקמת העצם בחלל הפה, עליך לפנות מיד לרופא השיניים שלך. אם תתחיל לטפל באוסטיטיס בשלב הראשוני, זה לא יוביל לסיבוכים רציניים ולא יגרום לכאבים עזים. לאחר טיפול מוצלח, עליך להקפיד על מרשמים של הרופא, לטפל בזהירות בפה ובשיניים כדי למנוע הישנות של המחלה ומעבר של אוסטיטיס לצורה כרונית.

מחלות דלקתיות של רקמת העצם הדנטלית מגוונות למדי במקורן, בתכונותיהן ובאינדיקציות הקליניות שלהן. הם מביאים אי נוחות רבה לבני אדם ועלולים לגרום לסיבוכים רציניים. דלקת של רקמת העצם מתחילה עם דלקת עצם, אם אינה מטופלת, היא מתפתחת לדלקת קרום העצם ודלקת אוסטאומיאליטיס.

מהי אוסטיטיס של הלסת?

אוסטיטיס של הלסת הוא תהליך דלקתי המתרחש ברקמת עצם הלסת ומתפשט מעבר לפריודונטיום של אחת השיניים לחומר הספוגי של העצמות. זוהי מחלת שיניים המתפתחת לאורך הצרור הנוירווסקולרי, כמו גם באמצעות מגע. זה מלווה לעתים קרובות בדלקת קרום החזה (דלקת של הפריוסטאום), לעתים רחוקות יותר אוסטאומיאליטיס (דלקת של מח העצם עם היווצרות של פיסטולות, מורסות, ליחה).

אוסטיטיס יכולה להיות חריפה או כרונית. אקוטי מאופיין בהרס של רקמת העצם הדנטלית, וכרוני מתפתח בנוכחות מוקד זיהום כרוני בפריודונטיום של השן, ולאחר מכן ריבוי, כאשר התאים אינם יכולים לבצע תפקיד מגן, והזיהום מתפשט לעומק.

תסמינים עיקריים של דלקת בלסת

ישנם תסמינים של דלקת אוסטיטיס המופיעים בתחילת הדלקת ברקמת העצם. זֶה:

כאב פתאומי המתרחש באזור הפגוע של הלסת;

נפיחות (היפרמיה) של הנקודה הכואבת;

קושי ללעוס מזון;

התפשטות כאב בכל חלל הפה.

אם מקור הזיהום הוא שן כואבת, אז מתרחש קושי בעת פתיחת הפה. אם המחלה מתפתחת במהירות, עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרית.

עם התפתחות נוספת של osteitis, התהליך הדלקתי מלווה ב-supuration באזור הפגוע. מצבו הכללי של המטופל תלוי בנזק המשני הקשור המקיף את רקמת העצם (פריוסטיטיס, מורסה, פלגמון).

גורמים לאוסטיטיס

דלקת של רקמת העצם משפיעה על חולים המתמודדים עם הגורמים הבאים:

פגיעה מכנית בלסת - מכה, חבורה או פציעה שגרמו לשבר בלסת.

סיבוך לאחר הניתוח.

המחלה היא שחפת, כמו גם עגבת, שהובילה להתפשטות הזיהום הזה בכל הגוף.

שיטות טיפול לאוסטיטיס של הלסת

חולים הסובלים מדלקת בלסת זקוקים לטיפול מורכב בדלקת אוסטאיטיס. זה כולל ניתוח, כמו גם נטילת תרופות אנטיבקטריאליות וחומרים ממריצים חיסוניים מיוחדים. אם השיניים הממוקמות באזור דלקת הרקמות נהרסות קשות ומהוות מקור קבוע לזיהום ולתהליכים דלקתיים, יש להסיר אותן.

אם יש מחלה זיהומית כללית הגורמת לדלקת ברקמת העצם (שחפת, עגבת), הטיפול מתחיל עם חיסולה. במקרים אחרים, הרופא מנקז את דלקת הלסת דרך תעלת השורש של השיניים. טיפול פיזיותרפי בחלל הפה מתבצע גם כן. לפעמים הם פונים להקרנת לייזר על האזור המושפע מדלקת אוסטיטיס.

אם יש לך את החשד הקל ביותר לדלקת ברקמת העצם בחלל הפה, עליך לפנות מיד לרופא השיניים שלך. אם תתחיל לטפל באוסטיטיס בשלב הראשוני, זה לא יוביל לסיבוכים רציניים ולא יגרום לכאבים עזים. לאחר טיפול מוצלח, עליך להקפיד על מרשמים של הרופא, לטפל בזהירות בפה ובשיניים כדי למנוע הישנות של המחלה ומעבר של אוסטיטיס לצורה כרונית.

אנחנו שמים לב פחות ופחות לעצמנו ולגוף שלנו. אל לנו לשכוח כי מחסור במינרלים שימושיים, במיוחד סידן, יכול לעורר דלקת של הפריוסטאום של הרגל. הטיפול יהיה קשה ויקר.

פריוסטיטיס שייכת לקבוצת מחלות העצם. ככלל, זה מתבטא בפריוסטאום. המחלה מתחילה להתפתח בשכבה הפנימית, אך בשל חוסר היציבות שלה, הנגיף מדביק במהירות שכבות אחרות.

ניתן לחלק את תהליך המחלה למספר שלבים: אקוטי וכרוני. עקב ההתרחשות בעצם זה עשוי להיות:

מהי פריוסטיטיס פשוטה?

מדובר במחלת עצם שבה התהליך הדלקתי בעצם מלווה בהיפרמיה, עיבוי קל והידרדרות במצב הפיזיולוגי של העצמות. ברוב המקרים הרפואיים היא מתפתחת לאחר פציעות ושברים. מתרחשת לעתים קרובות עקב חבורות ודלקות בשרירים או בעצמות.

תקופת התפתחות המחלה עלולה להיות מלווה בכאב ובנפיחות מקומיים. בשלב זה, הפריוסטאום סובל מאוד, בעיקר כאשר העצם אינה מכוסה ברקמה רכה. יש לציין שהתהליך הדלקתי בעצם יכול לעבור מעצמו, אך תוך שבועיים.

בעיה נוספת היא שחוסר מעש עלול לעורר סיבוכים שבהם מתחילים להתפתח גידולים סיבים.

מהי periostitis ossificans?

זוהי מחלת עצם כרונית שבה הדלקת מתחילה עקב התפתחות עצם חדשה או גירוי ממושך של הפריוסטאום. המחלה יכולה להתרחש באופן עצמאי, או עשויה להיות מלווה בתהליך דלקתי ברקמות שכנות.

לרוב, periostitis ossificans מתחילה להתפתח בשכבת הקורטיקלית של העצם או מתחת לכיבים כרוניים של דליות. אם אדם חולה בשחפת, המחלה יכולה להתקדם במוקדי שחפת.

החוכמה היא לחסל את הגורמים הגורמים לכך.

מהי פריוסטיטיס סיבית?

זהו סוג של מחלת עצם שבה הפריוסטאום משתנה בגודלו. זה נובע מהעובדה שדלקת השדרה הייתה נתונה לגירוי במשך שנים רבות.

במקרים מסוימים, הרס שטחי עלול להתרחש כאשר חומרים מגרים מסולקים, גודל הפריוסטום מתחיל לרדת.

מהי פריוסטיטיס מוגלתי?

זוהי מחלה השייכת לקבוצת מחלות העור הנגועות. זה מתפתח כאשר הפריוסטאום נדבק, שיכול היה להיפצע לאחר נפילה או חבורה. ייתכן גם שהזיהום יכול להיכנס לזרם הדם מאיברים שכנים.

יש לציין כי בהיסטוריה הרפואית ישנם מקרים בהם לא ניתן היה לקבוע את הגורם לדלקת קרום החזה המוגלתית.

אבחון וטיפול

אם התהליך הדלקתי בעצם אינו מלווה בתצורות מוגלתיות, הטיפול מתבצע בבית באמצעות טיפול אנטיבקטריאלי וקור. האימון בזמן הטיפול מבוטל לחלוטין או ממוזער ככל האפשר. במקרה של תצורות מוגלתיות, הטיפול מתבצע בניתוח.

הסיבה השכיחה ביותר לתגובות דלקתיות היא זיהום חיידקי. דלקות יכולות להתפתח גם עקב השפעת גורמים פיזיקליים או כימיים.
תגובות דלקתיות לא ספציפיות של הגוף נגרמות על ידי חומרים מגרים שונים, ומדברים על דלקת ספציפית כאשר היא נגרמת על ידי פתוגן מאוד ספציפי (למשל, חיידק השחפת של קוך).
דלקת חיידקית באזור השלד מתרחשת באופן הבא:
- זיהום ישיר של עצמות דרך פצע פתוח
- התפשטות התהליך ממוקד דלקת סמוך
- זיהום חיידקי של עצמות ממקור דלקתי מרוחק דרך מסלולים המטוגניים או לימפוגניים. תמונה קלינית. ישנם תסמינים כלליים ומקומיים של דלקת. תסמינים כלליים: חולשה, חולשה, עלייה בטמפרטורת הגוף וכן שינויים אופייניים בתמונת הדם ההיקפית. תסמינים מקומיים: עלייה מקומית בטמפרטורה באזור הפגוע, אדמומיות בעור, נפיחות וכאב מקומי עם תפקוד מוגבל. דלקת באזור המפרק מאופיינת בתפליט לתוך המפרק הפגוע.
מהלך ומשך הדלקת תלויים בכמות, בסוג ובמידת הרעילות של הפתוגן או החומר הגירוי, כמו גם במצב ההגנות והתגובות של הגוף בכללותו או ברקמותיו האישיות.

טיפול במחלות דלקתיות של עצמות ומפרקים

ישנם אמצעים טיפוליים כלליים ומקומיים. הראשונים כוללים: מנוחה במיטה ומתן תרופות (לדוגמה, אנטיביוטיקה וסולפנאמידים). אמצעים מקומיים: אי מוביליזציה של החלק הפגוע בגוף, דיכוי של תופעות דלקתיות (קומפרסים של אלכוהול), התערבויות כירורגיות (פתיחת אבצסים), כמו גם מתן תרופות מקומיות.

אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

אטיולוגיה של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה

. הגורם למחלה זו הוא תמיד זיהום (לדוגמה, דלקת מוגלתית של האוזן התיכונה), המתפשט דרך כלי הדם.

מרפאה לאוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה

המחלה מתחילה בפתאומיות עם צמרמורות וטמפרטורת גוף גבוהה, לעיתים מלווה בהקאות ובחולשה קשה. ילדים ובני נוער נפגעים בעיקר. בהתאם למצב ההגנות והתגובות של הגוף, סוג ומספר הפתוגנים, עלול להתרחש זיהום כללי עם תוצאה קטלנית, המחלה עלולה להפוך לכרונית, וכן נצפים מקרים של היווצרות אבצס. החיידקים שולחים גרורות בעיקר לאזורים של עצם הממוקמים ליד מפרקים, אשר מועברים היטב לכלי הדם. אז מתפתחים התסמינים המקומיים המתוארים בסעיף 8.1. הפרשה מוגלתית מחלל התעלה המדולרית יכולה לצאת ולהרים את הפריוסטאום, ובכך לגרום לנמק של העצם החשופה, אשר נדחה לאחר מכן בצורה של שבר (סקווסטרום).

טיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

הטיפול כולל מרשם אנטיביוטיקה, פתיחה כירורגית של מקור המחלה לניקוז מוגלה שהצטברה והסרה של הסקווסטרום. האזור הפגוע צריך להיות משותק. כאשר נוצר פגם בשלד, לאחר היעלמותן של תופעות דלקתיות, נעשה שימוש באמצעים אורטופדיים מתאימים עד ליצירת תנאים להבטחת יציבות העצם הפגועה.

אוסטאומיאליטיס כרונית

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הפתוגן המוגלתי משפיע על העצמות, חודר דרך פצע פתוח או ממוקד דלקתי סמוך, ועלול להתרחש מעבר מתהליך אקוטי לכרוני.
קלִינִיקָה.המחלה יכולה להתרחש ללא שינויים משמעותיים במצב הכללי עם תגובות מקומיות קלות. פיסטולות צינוריות נוצרות פעמים רבות בין העצם לפני השטח של העור, דרכן זורמת מוגלה, ולעיתים נקרעים סקווסטרים קטנים, מה שמחליש את יציבות העצם.
יַחַס.שיטות שמרניות לרוב אינן מספיקות ונדרשת התערבות כירורגית. יחד עם טיפול אנטיביוטי כללי, לעיתים קרובות יש צורך במתן המקומי שלהם. יש לשתק את האזור הפגוע באמצעות מכשירים אורטופדיים מתאימים.

שחפת של עצמות

אנחנו מדברים על דלקת ספציפית הנגרמת על ידי סוג מיוחד של חיידקי שחפת.

אטיולוגיה של שחפת עצם

פתוגנים מועברים לשלד מאתר אחר (לרוב מהריאות) דרך כלי דם או דרכי לימפה.

מרפאת שחפת עצם

מחלה זו פוגעת בכל חלקי השלד, אך לעתים קרובות במיוחד אזורי עצמות ליד המפרקים, אשר מסופקים היטב בדם. מכיוון שאנו תמיד מדברים על מחלה כללית של הגוף, לתסמינים מקומיים יש חשיבות משנית. שחפת עצם מאושרת על סמך בידוד הפתוגן.
שחפת העצם הייתה בעבר נפוצה מאוד, אך כעת, הודות לאמצעי מניעה אינטנסיביים ושיפור תנאי החיים, היא הפכה לתופעה נדירה. תרומה משמעותית ניתנה מבדיקות פלואורוגרפיות שיטתיות של הריאות, המאפשרות אבחון מוקדם, וכתוצאה מכך, התחלת טיפול בזמן, שבזכותו נמנע במידה רבה פיזור פתוגנים בגוף. טיפול חיסוני נגד שחפת חייב להתבצע בתוך מגבלות הזמן הקבועות בחוק.

טיפול בשחפת עצם

הטיפול נועד בעיקר לחיסול המחלה הכללית, ולכן יש חשיבות רבה לאמצעים לחיזוק ההגנה של הגוף. האזור הפגוע של הגוף צריך להיות משותק. יחד עם טיפול ספציפי נגד שחפת, מתבצעים אמצעים אנטי דלקתיים. יש לציין שהטיפול הוא ארוך טווח, והפסקות בביצועו עלולות לגרום להישנות. רק לאחר שכל הסימפטומים של המחלה נעלמו, אתה יכול להגדיל בהדרגה את העומס.
ההחלמה מתרחשת לעיתים קרובות עם התפתחות של פגמים בעצמות ועיוותים במפרקים, שעלולים להוביל לשינויים ניווניים. במקרים כאלה, יש לציין אמצעים אורטופדיים נלווים.

מחלות עגבת של השלד

אנחנו מדברים על מחלה ספציפית כרונית בעלת אופי זיהומיות.

אטיולוגיה של מחלות עגבת של השלד

המחלה נגרמת על ידי הגורם הסיבתי של עגבת ומועברת בקיום יחסי מין. צורות מולדות (זיהום מאם חולה) אינן כיום כמעט חשובות כפי שהיו בעבר.

מרפאה למחלות שלד עגבת

למהלך המחלה מספר שלבים, שינויים בשלד מתרחשים בשלב האחרון (שלב 3 ו-4). לאורתופדיה חשובה רק ארתרופתיה טבטית: עקב שינויים בחוט השדרה, מתפתחות היפוטוניה בשרירים והפרעות תנועה, הרפלקסים ה"עצמיים" פוחתים, וכתוצאה מכך הליכה לא יציבה ומדהימה. הפרעות חמורות יכולות להתרחש במפרקים של הגפיים התחתונות שחווים לחץ משמעותי.

טיפול במחלות עגבת של השלד

הטיפול מורכב בעיקר משימוש במכשירים אורטופדיים מיוחדים, נעליים אורטופדיות או תוספות נעליים זמינות מסחרית כדי להקל על הלחץ על המפרקים הפגועים.

מחלות ראומטיות דלקתיות

אנחנו מדברים על תגובות רגישות יתר (אלרגיה) של תאים מזנכימליים לחומרים מגרים שונים. האטיולוגיה עדיין רחוקה מלהיות ברורה; ייתכן שאנו מדברים על אימונופתיה (מחלה אוטו-אגרסיבית). תמונה קלינית. קדחת ראומטית חריפה מתפתחת לעיתים קרובות לאחר כאב גרון. זה מתחיל בדרך כלל עם צמרמורות, חום, אדמומיות כואבות ונפיחות של מפרקים גדולים וחולשה קשה. התהליך הדלקתי מערב את הלב (אנדוקרדיום) ואת הכליות, מה שקובע במידה רבה את הפרוגנוזה למחלה זו.
דלקת מפרקים כרונית מתקדמת מתפתחת באיטיות ובעלת מהלך כרוני, המשפיע בנוסף על המפרקים הקטנים של הידיים והרגליים. כתוצאה מהתקמטות הקפסולה והרס המפרקים, האצבעות והבהונות, כמו גם המפרקים, מעוותים בהדרגה.
יַחַס:הם משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות (דלגיל, תכשירי זהב, ציטוסטטים, פניצילאמין) ובמשככי כאבים בעלי תכונות אנטי דלקתיות כמו מתינדול, בוטאדיון ופרדניזולון. אמצעים פיזיותרפיים, כמו גם מכשירים אורטופדיים המספקים את המיקום והתיקון הרצויים, צריכים להיות מכוונים למניעה או ביטול התכווצויות. הסרה כירורגית של הסינוביום המודלק (סינובקטומי) בשלבים המוקדמים של המחלה ובעקבותיו ניתוחים פלסטיים הפכו חשובים יותר ויותר בשנים האחרונות.

מחלת בכטרוו

המחלה מאופיינת באנקילוזיס מתקדם של עמוד השדרה.

אטיולוגיה של אנקילוזינג ספונדיליטיס

הגורם למחלה טרם נקבע. תמונה קלינית. המחלה מתפתחת בעיקר אצל גברים בגילאי 20-40 שנים. לרוב זה מתחיל בהופעת כאבי גב לא אופייניים. החל ממפרקי העצמה, מתחילה התאבנות מתקדמת של כל עמוד השדרה והמפרקים הסמוכים. בשל חוסר הניידות של המפרקים costovertebral, היכולת החיונית של הריאות מוגבלת בחדות. המחלה מתרחשת בהתקפים, מתקדמת בהדרגה, וייתכנו הפוגות.

טיפול באנקילוזינג ספונדיליטיס

התאוששות מלאה בלתי אפשרית, לכן משתמשים בשיטות המעכבות את התקדמות השינויים והעיוותים של עמוד השדרה. לשם כך, מבוצעים תרגילים טיפוליים, נהלים פיזיותרפיים, הקרנת רנטגן עמוקה, סוכנים רדיואיזוטופים, ואם מפרקים גדולים מושפעים, האנדופרסטטיקה שלהם מסומנת.

Osteitis deformans (מחלת פייג'ט)

קיים תהליך עיוות דלקתי כרוני של רקמת עצם ממקור לא ידוע. העצמות נעשות רכות ומעוותות תחת לחץ. עצמות השוקה ועצם הירך, עצמות האגן והגולגולת ועמוד השדרה מושפעים בעיקר. טיפול זנב אינו אפשרי. למניעת עיוותים משתמשים במכשירים אורטופדיים ומחוכים. בעזרת אמצעים פיזיותרפיים ניתן להפחית את הכאב. עבור עיוותים משמעותיים של הגפיים, אוסטאוטומיה מתקנת מסומנת.

פרק ב'

מחלות דלקתיות של עצמות

בספרות של השנים האחרונות לא ניתנה תשומת לב ראויה לנושאים של אבחון רנטגן של מחלות עצם דלקתיות, והמידע הזמין לא עבר שיטתיות. יחד עם זאת, חולי אוסטאומיאליטיס המטוגני מהווים 10% מכלל החולים בתהליכים מוגלתיים ואחוז טעויות האבחון גבוה. לפי א.א.דיקובה, שכיחות הטעויות באבחון אוסטאומיאליטיס במרפאה היא 44.6%.

המונח אוסטאומיאליטיס שימש לראשונה על ידי Raynaud בשנת 1881 ופירושו המילולי הוא דלקת במח העצם. נכון לעכשיו, מונח זה משמש להתייחסות לנגעים מוגלתיים של כל יסודות העצם: מח עצם, ספוגי, חומר קומפקטי ופריוסטאום.

בהתבסס על אופי הפתוגן, אוסטאומיאליטיס ספציפי ולא ספציפי מובחן. אוסטאומיאליטיס ספציפית כוללת שחפת, עגבת, אקטינומיקוזיס וברוצלוזיס. אוסטאומיאליטיס לא ספציפי נגרמת על ידי מיקרופלורה (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוקוס, קוליבקטריה ופלורה מעורבת).

הפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס עדיין לא נחשפה במלואה. ישנן רק כמה תיאוריות המסבירות סוגיות ספציפיות של מנגנון האוסטאומיאליטיס. בשנת 1889, א.א. בוברוב בקונגרס השלישי של הרופאים הרוסים ובשנת 1894 הציע E. Lexer את התיאוריה התסחפית, לפיה תסחיף חיידקי, עם זרימת דם איטית בעצמות, מתיישב באחד מכלי הקצה של העצם (אפיפיזל, מטאפיזי). , דיאפיזי). המחברים מאמינים שבגיל הרך, כלי המטפיזה מסתיימים בצורה עיוורת וזה מסביר את תחילת התהליך הדלקתי, לעתים קרובות יותר במטפיזה. עם זאת, תיאוריה זו אינה מסבירה את התרחשות אוסטאומיאליטיס אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים שיש להם אנסטומוזות רבות בין העורקים של חלקים שונים של העצם. וחוץ מזה, בשנים האחרונות הופיעו דיווחים בספרות שגם לילודים ולילדים קטנים יש אנסטומוזות בין ענפי עורקים.

S.M. Derizhanov (1937) הביא לידי ביטוי את תיאוריית הרגישות של הגוף, וייחס חשיבות בהתרחשות של אוסטאומיאליטיס לא כל כך לארסיות של המיקרואורגניזם אלא לתגובתיות של המאקרואורגניזם. N.N. Elansky (1954) האמין כי התרחשות אוסטאומיאליטיס מקדמת על ידי התכווצות רפלקסית ארוכת טווח של כלי דם עם הפרעה בזרימת הדם. יחד עם זאת, תפקיד הרגישות של הגוף אינו מוכחש.

נכון לעכשיו, הנתונים של M. V. Grinev (1977) הפכו נפוצים, שסבור כי הבסיס לאוסטאונקרוזיס באוסטאומיאליטיס אינו הפרה של מחזור הדם התוך-וסקולרי, אלא חסימה חוץ-וסקולרית. המיקרופלורה ממקור זיהום ברור או נסתר נישאת על ידי זרם הדם לתוך העצמות הצינוריות הארוכות, כאשר באזור המטאפיזה, עקב נוכחות רשת רחבה של ענפים ועזרים, זרימת הדם מואטת.

ניסויים של A. G. Fedorova הראו שכאשר זרימת הדם מואטת, דפנות הוורידים הופכות לנקבוביות, חדירות בחופשיות לחיידקים, אשר ממיטת כלי הדם נכנסים לחלל הפריווסקולרי, שם מתפתחת דלקת. המוזרות של דלקת זו היא שהיא סגורה על ידי הקירות הנוקשים של צינור העצם. הלחץ התוך-אוסוזי עולה, מה שמוביל לדחיסה תחילה של הוורידים ולאחר מכן של העורקים. פגיעה באספקת הדם מובילה להתקדמות התהליך המוגלתי-נמק.

L.V. Prokopova A.R. Tatur (1979), מנסים לשלב תיאוריות קיימות של פתוגנזה. לדעתם, תגובת האנטיגן-נוגדנים המתרחשת כתוצאה מגורמים שליליים באורגניזם בעל רגישות גורמת למספר הפרעות מיקרו-מחזוריות, כמו גם הפרעה בכלי הדם עצמם, פגיעה בקרישת הדם, שינויים במהירות זרימת הדם ופגיעה ב האנדותל בדפנות כלי המיקרו. נסיבות אלו מחמירות בצינור עצם קשיח, גורמות לדחיסה חוץ-וסקולרית וחסימה תוך-וסקולרית של כלי עצם, ותורמות להרס תאי - התוצאה הסופית של פגיעה במיקרו-סירקולציה והתפתחות התהליך הדלקתי באוסטאומיאליטיס חריפה.

אוסטאומיאליטיס לא ספציפי

אוסטאומיאליטיס לא ספציפי יכולה להתרחש בשלוש דרכים: המטוגנית, במהלך המעבר של התהליך מרקמה רכה לעצם, ועם פציעות עצם פתוחות.

אוסטאומיאליטיס המטוגני היא השכיחה ביותר ומציגה את הקשיים הגדולים ביותר באבחון רנטגן. על פי המהלך הקליני, אוסטאומיאליטיס המטוגני מחולקת לאקוטית, כרונית - כמעבר מהשלב החריף של המחלה, ובעיקר כרונית.

מורסה העצם של ברודי

זה מתרחש בעיקר אצל גברים בגילאי 20-30 שנים. במרפאה - כאב בינוני, החמרה בלילה ולאחר פעילות גופנית. המצב הכללי אינו סובל. הקטע המטפיזי של העצם הצינורית הארוכה ליד המפרק מושפע. המיקום הנפוץ ביותר הוא המטפיזה השוקית הפרוקסימלית, ואחריה המטאפיזה הפמורלית הדיסטלית. לשיטת הרנטגן יש חשיבות מכרעת בקביעת האבחנה.

תמונת רנטגן. במיקום טיפוסי, בחומר הספוגי של המטפיזה, מתגלה מוקד בודד של הרס רקמת עצם, בקוטר 2-3 ס"מ, בצורתו עגולה או מעט מוארכת עם קווי מתאר ברורים ואחידים יחסית, עם אזור של טרשת חלקים סמוכים של רקמת העצם.

יש לבצע אבחנה מבדלת עם אוסטאומה, גרנולומה אאוזינופילית ודלקת שחפת.

אוסטאואיד - אוסטאומה נצפית בעיקר בילדות ובגיל צעיר. זכרים חולים פי 2 פעמים יותר. מטופלים מתלוננים על כאב שמתגבר בהדרגה במשך 1-1.5 שנים, מתגבר בלילה, ועלול להוביל להפרעות שינה. הכאב מוקל לאחר נטילת אספירין. הגידול ממוקם בעיקר בקטע המטהדיאפיזאלי של העצם הצינורית הארוכה, לרוב השוקה ועצם הירך, לעתים רחוקות יותר בעצמות אחרות.

עם אוסטיטיס שחפת, אופיינית עלייה הדרגתית בתופעות של שיכרון שחפת. יש קלאודיקציה לסירוגין, כאב חולף בינוני, ניוון שרירים, סימפטום של אלכסנדרוב.

תמונת רנטגן. מוקד ההרס עם קווי מתאר לא אחידים ולא ברורים עשוי להכיל מספר רב של ספוגיות קטנות, ואוסטאופורוזיס של רקמת העצם שמסביב מצויין.

כאשר אבחנה מבדלת עם גרנולומה אאוזינופילית, יש צורך לקחת בחשבון שהמורסה של ברודי מאופיינת בלוקליזציה של התהליך בחומר הספוגי של המטאפיזה, ועם גרנולומה אאוזינופילית, מוקד ההרס ממוקם בכל חלק של הצינור הארוך. עצם, לרוב תוך ותת קורטיקה. המורסה של ברודי מאופיינת בנוכחות של אזור של טרשת תגובתית סביב מוקד ההרס וקווי מתאר חלקים יחסית של מוקד ההרס. עם גרנולומה אאוזינופילית, קווי מתאר לא אחידים דמויי מפה של מוקד ההרס נצפים לעתים קרובות יותר, לפעמים עם שפת טרשת.

פרק ג'

גידולי עצמות

על פי המהלך הקליני שלהם, גידולי עצם ראשוניים מחולקים לשפירים וממאירים. תכונות אלו אינן ניתנות להפרדה מהתכונות הביולוגיות של הגידול ונקבעות בעיקר על פי מידת הבשלות שלו.

אבחון גידולי עצם מבוסס על נתונים קליניים ורדיולוגיים ולעיתים מציג קשיים מסוימים. המשימה של הרדיולוג היא לקבוע את המאפיינים המורפולוגיים של הגידול בכל מקרה של גידול עצם. עם זאת, לא תמיד ניתן לאמת את המסקנה רק על סמך נתונים קליניים ורדיולוגיים. במקרים כאלה, יש צורך לפנות לביופסיית נקב של הגידול ובבדיקה מורפולוגית לאחר מכן.

הכרת הסיווגים שלהם היא בעלת חשיבות לא קטנה לאבחון נכון של גידולי עצמות. סיווגים ידועים של גידולי עצמות (Ewing, 1939; Lichtenstein, 1951-1965; I. G. Lagunova, 1957; Coley, 1960; M. V. Volkov, 1968; T. P. Vinogradova, 1973) אינם נקיים מחסרונות.

נראה לנו ראוי שיהיה סיווג המשקף את כל הצורות העיקריות של הגידולים, שהמינוח שלהם מבוסס על מאפיינים היסטוגנטיים והיסטולוגיים. בהקשר זה, הסיווג של גידולי עצם ראשוניים שהוצע על ידי T. P. Vinogradova מקל על האבחנה המבדלת של ניאופלזמות.

בהצגת קורס ההרצאה ובעבודתנו המעשית, אנו משתמשים בעיקר בסיווג זה, משנים מעט את סדר קבוצות הגידולים ואינם כוללים אקסוסטוז אוסטאוכונדרלי, כונדרומטוזיס של עצמות ותהליכים הגובלים בגידולים בסיווג גידולי עצם שפירים.

גידול ממאיר Ewing מסווג כגידול לא אוסטאוגני של רקמת רטיקולואנדותל.

קיומם של סיווגים מקבילים, כולל הצורות העיקריות של גידולים שנתקלים לרוב בפועל, מוצדק לחלוטין.

גרנולומה אאוזינופילית

תואר על ידי N.I. Taratynov בשנת 1913. זה מסווג כ-X reticulosis (ליכטנשטיין), אבל יש כל סיבה לשקול אותו בקבוצת הגידולים. בעיקר ילדים בגיל בית הספר נפגעים. אבל היינו צריכים לראות את המחלה הזו בילדים בני 2-3, כמו גם אצל אנשים בגיל העמידה.

המהלך הקליני של התהליך מאופיין בנוכחות של היווצרות גידול כואבת ברקמות הרכות, די צפוף למגע, חסר תנועה, הקשור לעצם. במקרים נדירים עלולים להופיע חום בדרגה נמוכה ואאוזינופיליה בינונית. המחלה יכולה להימשך חודשים. במקרים מסוימים משולבים פגיעה בעצמות עם פגיעה בו-זמנית לריאות או לעור, אשר מחמירות את המהלך הקליני של המחלה. הלוקליזציה של התהליך מגוונת. עצמות שטוחות נפגעות לרוב - עצמות קמרון הגולגולת, האגן והצלעות. בעצמות האגן ניתן לאתר גרנולומה אאוזינופילית בענף העליון של עצם הערווה ובסימפיזה. עצמות צינוריות ארוכות וממש כל חלקי השלד עלולות להיפגע.

לוקליזציה של מוקד ההרס בדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות עשויה לגרום לתגובה פריוסטאלית.

תמונת הרנטגן מאוד אופיינית. הרס העצם נקבע. מוקדי ההרס הם בודדים ומרובים, לעתים קרובות מתלכדים. עצם אחת או מספר עצמות עשויות להיפגע בו זמנית. צורת מוקדי ההרס מגוונת - עגולה, סגלגלה באופן לא סדיר, אך לעתים קרובות יותר בצורת כרטיס. הקוטר של מוקדי ההרס הוא בין 0.5 ל-5 ס"מ או יותר במקרים של אופי המפגש של מוקדי ההרס, ניתן לאתר גשרי עצמות. קווי המתאר של מוקדי ההרס הם בדרך כלל ברורים. מוקדי הרס במקרים מסוימים עשויים להיות מוקפים בשולי טרשת. מוקדי ההרס מקורם במח העצם, אך רקמה קומפקטית צומחת במהירות מבפנים. שכבת קליפת המוח מדלדלת בצורה לא אחידה.

הדינמיקה המורפו-רדיולוגית של גרנולומה אאוזינופילית יכולה להיות מוצגת באופן הבא: בתחילה, באזור תעלת מח העצם או דיפלו, נקבע אזור של אוסטאופורוזיס - נדיר של מבנה העצם עם קווי מתאר ברורים למדי. שינויים אלו הם אסימפטומטיים. במהלך תקופה זו, המטופלים עדיין אינם פונים לעזרה. עם הזמן, אזור האוסטאופורוזיס מחליף את אזור ההרס המפותח.

לאחר טיפול בקרינה, מבנה העצם מתחיל להתאושש ובמקרים נוחים, 12-13 חודשים לאחר טיפול גמא מרחוק, מוקד ההרס מוחלף לחלוטין ברקמת עצם. באבחנה המבדלת של גרנולומה אאוזינופילית, תהליכים דלקתיים הם בעלי החשיבות המעשית הגדולה ביותר - אוסטאומיאליטיס כרונית ראשונית (ראה פרק ב').

בצורת העצם של xanthomatosis, משולשת של סימפטומים מתבטאת. בנוסף למוקדים של הרס רקמת עצם בעצמות שטוחות, מציינים סוכרת אינסיפידוס ועיניים בולטות. מוקדי הרס בעצמות שטוחות נמשכים הן ללוח החיצוני והן ללוח הפנימי. מוקדי ההרס הם בדרך כלל מרובים עם קווי מתאר ברורים.

סרקומה רשתית

בשנת 1939, פארקר וג'קסון זיהו סרקומה רשתית כצורה עצמאית. זהו גידול בודד, הנצפה לרוב אצל גברים בגילאי 25-40 שנים. הוא ממוקם בעצמות צינוריות ושטוחות ארוכות. האפימטפיזה של עצמות צינוריות ארוכות מושפעת לרוב (אפימטאפיזה דיסטלית של עצם הירך, אפימטפיזה פרוקסימלית של השוקה וההומרוס). לוקליזציה דיאפיזית של reticulosarcoma פחות שכיחה. ביטויים קליניים כוללים כאב ונפיחות באזור הפגוע.

צילומי רנטגן חושפים את התהליך ההרסני. מבנה החומר הספוגי באתר חדירת הגידול נראה ספוגי. מוקד ההרס גובר, אין לו גבולות ברורים, קליפת המוח נהרסת מבפנים, לפעמים מרובדת במקצת. כאשר השכבה הקורטיקלית נקרעת, הגידול עשוי להתרחב מעבר לעצם בצורה של צל רקמה רכה. במקרה זה, מוקדים extraosseous נצפים ברקמת הגידול. תכונה רדיולוגית זו מבדילה בין רטיקולוסרקומה לגידול של יואינג, שבה לעולם אין אזורים של הסתיידות על רקע גידול שפלש לשכבת הקורטיקל מבפנים.

ראוי לציין כי באבחון המבדל של גידול וסרקומה רטיקולרית של יואינג, יש לקחת בחשבון את גיל החולים (במקרה של רטיקולוסרקומה, 25-40 שנים) ונתוני מעבדה (במקרה של רטיקולוסרקומה, ESR מאושרת. ). תגובה פריוסטאלית מתרחשת בכמחצית מהמקרים, אך היא בולטת רק מעט. האבחנה של reticulosarcoma נקבעת על בסיס נתונים קליניים, רדיולוגיים ומורפולוגיים.

סרקומה רשתית שולחת גרורות לבלוטות הלימפה, הריאות, המוח והעצמות (בערך 20-25%). בערך אותן עצמות מושפעות כאשר סרקומות רשתיות ראשוניות ממוקמות, אך לעתים קרובות יותר עצמות שטוחות.

סרקומה רשתית היא רגישה לרדיו ותוצאות הטיפול טובות יותר מאשר סוגים אחרים של סרקומות.

פרק ד'

פרק ו'

פרק ו'

פרק ז'

קבוצת אוסטאודיסטרופיות

ציסטה בעצמות

לדברי קלינאים ורדיולוגים, ציסטה בעצם שייכת לקבוצת האוסטאודיסטרופיה הסיבית. זה נקרא גם ציסטה עצם צעירה או בודדת. עם זאת, מספר מחברים ציינו זה מכבר את הקשר בין ציסטה בעצם לאוסטאובלסטוקלאסטומה וראו בה גרסה ציסטית או שלב ציסטי של אוסטאובלסטוקלסטומה (M.V. Volkov). עם זאת, מאוחר יותר

בעבודותיהם, M.V Volkov, M.K Klimova ו- A.P. Berezhnoy ראו את ציסטת העצם כיחידה נוזולוגית עצמאית.

ציסטת עצם (ציסטה עצם מבודדת, ציסטה נעורים, ציסטה בודדת) מופיעה בעיקר בילדות ובגיל ההתבגרות (מגיל שנתיים עד 14). ציסטות עצם נדירות במבוגרים. לזכרים יש סיכוי גבוה פי שניים לחלות מנקבות. ציסטות הן אסימפטומטיות. במקרים מסוימים, המטופלים מוטרדים מכאב מקומי קל. פחות נפוץ, הסימן הראשון לציסטה בעצמות הוא שברים פתולוגיים.

הלוקליזציה המועדפת של ציסטות עצם היא עצמות צינוריות ארוכות ועצמות ספוגיות ושטוחות מושפעות הרבה פחות.

בעצמות צינוריות ארוכות, ציסטת העצם מתחילה באזור המטהדיאפיזה ומתפשטת לכיוון הדיאפיזה. לוקליזציה דיאפיזית של ציסטה בעצם נדירה;

בצילומי רנטגן, החלק הפגוע של העצם הצינורית הארוכה הוא בצורת ציר - נפוח עקב מוקד מרכזי של הרס רקמת העצם. עם גודל גדול של מוקד ההרס הממוקם במטאדיאפיזה הפרוקסימלית של עצם הירך, דפורמציה מסוג "מקל הרועה", האופייני לכל התהליכים האוסטאודיסטרופיים, אפשרי. מוקד ההרס יכול להיות הומוגני או בעל מראה תאי עקב גשרי עצם הניתנים למעקב שאינם מצטלבים זה את זה. הקוטב הפרוקסימלי של מוקד ההרס צמוד לאזור הגדילה ואינו עובר מעבר לו. במקרים מסוימים, היא עשויה להיות מופרדת ממנה על ידי רצועה צרה של טרשת. הגבול הדיסטלי של ציסטת העצם נראה לפעמים פחות בבירור. השכבה הקורטיקלית דקה יותר, בעלת קווי מתאר חיצוניים חלקים ואינה מופרעת.

כשהילד גדל, הציסטה נעה לכיוון הדיאפיזה.

בספרות, יש מושג של שלבים "פעילים" ו"פאסיביים" של ציסטה בעצם. אלו הם שלבים של אותו תהליך פתולוגי הנמשך לאורך זמן. מבחינה רדיולוגית, ציסטה עצם "פעילה" ממוקמת בדרך כלל במטאפיזה, ומתפשטת לכיוון הדיאפיזה. כאשר הציסטה עוברת לתוך הדיאפיזה כשהילד גדל, נוצר מבנה עצם תקין בין ציסטת העצם לאזור הגדילה. השכבה הקורטיקלית עשויה להתעבות מעט, ונוצרות מחיצות עצם ("ציסטה עצם "פאסיבית").

מהלך ציסטות העצם שפיר. הם יכולים להתקיים מספר שנים ללא טיפול. לא ראינו ריפוי ספונטני של ציסטות עצם. עם זאת, יש נקודת מבט הפוכה בספרות. שבר פתולוגי נחשב כביטוי של המהלך הקליני של ציסטה עצם, המקדם התחדשות.

יש להבדיל בין ציסטה בעצמות לבין אוסטאובלסטוקלאסטומה של עצמות צינוריות ארוכות (טבלה 3) והצורה החד-אוסטית של דיספלזיה סיבית.

דיספלזיה סיבית נצפית בילדות ובגיל ההתבגרות. כאשר עצם צינורית ארוכה ניזוקה, נקבע מבנה מחדש פתולוגי של מבנה העצם במטאדיאפיזה. בתוך עצם אחת, החלק הפרוקסימלי מושפע במידה רבה יותר וחומרת השינויים בעצם פוחתת לכיוון החלק הדיסטלי. העצם מעוותת בצורה בינונית. שילוב של מוקדי הרס וטרשת אופייני. מוקדי הרס ממוקמים באזור תעלת מח העצם, תת-קורטיקלי ותוך-קורטיקלי, בעלי צורה מוארכת ויכולים להיות מתמזגים באופיים. עלילות; לטרשת אין גם גבולות ברורים, ממוקמים באזור תעלת מח העצם ובתוך קורטיקה על רקע מוקדי הרס, ניתן לעקוב אחר trabeculae של העצם, מה שיוצר תמונה של תאי; שלא כמו ציסטה עצם, אוסטאודיספלסיה סיבית מאופיינת בתסמין של "זכוכית טחונה" עקב חפיפה של טרבקולות מסויידות מיקרוסקופיות מרובות. אופייני גם, בניגוד לציסטה עצם, הוא חוסר אחידות של השכבה הקורטיקלית וגלי של קו המתאר הפנימי שלה.

המאפיינים הדיפרנציאליים של ציסטה עצם ואוסטאודיסטרופיה יתר-פאראתירואיד תוארו בסעיף המתאים.

פרק ח

מחלות של המפרקים

בקונגרס הראומטולוגים הראשון של כל האיגודים (1971), אומץ סיווג של מחלות מפרקים. הוא משלב מחלות שונות.

I. צורות עיקריות של מחלות של המפרקים ועמוד השדרה

1. דלקת (דלקת פרקים)

א) דלקת מפרקים זיהומית לא ספציפית (ראומטואידית).

ב) דלקת מפרקים שגרונית (מחלת סוקולסקי-בויו)

ג) דלקת מפרקים ספציפית זיהומית (שחפת, עגבת, ברוצלוזיס זיבה וכו')

ד) דלקת ספונדיליטיס (Ankylosing spondylitis)

ה) פוליארתריטיס זיהומית-אלרגית

ה) פוליארתריטיס פסוריאטית

ז) מחלת רייטר

2. ניווני (ארתרוזיס)

א) דלקת מפרקים ניוונית מעוותת (ראשונית)

ב) דלקת מפרקים ניוונית מעוותת (משנית) עקב פציעות, דלקת פרקים או חריגות מולדות

ג) שינויים ניווניים-דיסטרופיים עם מבנה מחדש דמוי ציסטה של ​​עצמות מפרקים

ד) אוסטאוכונדרוזיס בין חולייתי

ה) spondylosis deformans, spondyloarthrosis

ו) אוסטאוכונדרופתיה (מחלת פרתס, מחלת אוסגוד-שלאטר, מחלת קינבק, מחלת קניג, מחלת קוהלר I, II)

3. טפסים מיוחדים

א) מחלות ותסמונות מולדות (דיספלסיה מולדת בירך, אנומליות בעמוד השדרה, אוסטאוכונדרודיסטרופיה, תסמונת מרפן וכו')

ב) גידולים (סינוביומה, גידולים ראשוניים של האפיפיזה, כונדרומטוזיס של המפרקים)

ג) ארתרופתיה פסיכוגני

II. דלקת פרקים וארתרוזיס הקשורים למחלות אחרות

דלקת פרקים, ארתרוזיס וארטרופתיה עם:

א) מחלות אלרגיות

ב) מחלות רקמת חיבור מפוזרות (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, periarteritis nodosa)

ג) הפרעות מטבוליות (גאוט, אוקרוזיס, מחלת קאשין-בק)

ד) מחלות ריאה (סרטן, סיליקוזיס)

ה) מחלות אנדוקריניות (היפרפאראתירואידיזם, תירוטוקסיקוזיס, אקרומגליה, סוכרת)

ו) מחלות דם (לוקמיה, המופיליה וכו')

ז) מחלות של מערכת העצבים (דלקת עצב היקפית, טבס דורסליס, syringomyelia, paresis, שיתוק וכו')

ח) מחלות של מערכת העיכול וסרקואידוזיס

III. נזק למפרק עקב טראומה פתוחה וסגורה

IV. מחלות רקמות רכות חוץ מפרקיות

הסיווג המוצג אינו חף מחסרונותיו. רצוי לשקול מחלות מפרקים בקבוצה נפרדת. בפרק זה אנו רואים לנכון להתייחס למספר מחלות בעלות החשיבות המעשית הגדולה ביותר.

בקבוצה של דלקות מפרקים דלקתיות, דלקת מפרקים זיהומית לא ספציפית (ראומטואידית), דלקת מפרקים ספציפית זיהומית ודלקת מפרקים אנקילוזינגית (אנקילוזינג ספונדיליטיס). בקבוצה II של ארתרוזיס ניוונית, יוצגו גילויי רנטגן של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת (ראשונית), שינויים ניווניים-דיסטרופיים עם מבנה מחדש דמוי ציסטה של ​​העצמות המפרקות. אותו סעיף יתווה שינויים קליניים ורדיולוגיים בנגעים ניווניים-דיסטרופיים של עמוד השדרה (ספונדילוזיס דפורמנס, ספונדילוארתרוזיס, אוסטאוכונדרוזיס), וכן נמק אספטי. בסעיף II, אנו מתארים את הביטויים הקליניים והרדיולוגיים של דלקת פרקים, ארתרוזיס וארטרופתיה הקשורים למחלות אחרות: דלקת מפרקים צנית (הפרעות מטבוליות), סקלרודרמה (מחלת רקמת חיבור מפוזרת), ארתרופתיה (מחלות של מערכת העצבים והאנדוקרינית).

יש לשקול, כמקובל, היפרפאראתירואידיזם בסעיף של תהליכים אוסטאודיסטרופיים.

נראה לנו יותר נכון לשקול שינויים בעצמות במחלות דם בסעיף נפרד, שכן למשל בלוקמיה כרונית מדברים על הנזק השולט בעצמות השלד, לא במפרקים.

אנו רואים צורך לשקול גידולים המסווגים בסיווג המוצג בסעיף הראשון (מס' 3) "צורות מיוחדות" בנפרד (סינוביומה - גידול ממאיר של רקמות רכות, גידולים ראשוניים של האפיפיזה - בקטע של גידולי עצם, נטילת בהתחשב בהיסטוגנזה שלהם).

נמק אספטי

האזורים התת-כונדרליים הטעונים ביותר בקצוות המפרקים של עצמות צינוריות ארוכות וקצרות או עצמות ספוגיות נתונים לנמק אספטי. מהלך הנמק האספטי תלוי בגיל המטופל.

במהלך תקופת הצמיחה, כאשר לרקמת הסחוס יש יכולות התחדשות גבוהות, מתרחשת אוסטאוכונדרופתיה עם שיקום מבנה העצם.

במבוגרים, ישנן 2 גרסאות של תהליך פתולוגי זה: נמק אספטי ללא שיקום מבנה העצם ונמק אספטי מוגבל.

אוסטאוכונדרופתיה היא מחלה בשלבים. האטיולוגיה והפתוגנזה של אוסטאוכונדרופתיה אינן מובנות במלואן. זה רק ידוע כי הסיבה היא הפרה של תזונה כלי דם של חומר עצם ומח עצם. הוא האמין כי תת תזונה של העצם יכול להתרחש עקב פקקת, דחיסה של כלי דם במהלך פציעות כרוניות, microtraumas חריפה, ככל הנראה, זה יכול להיות מוסבר על ידי הפרה של ויסות נוירווסקולרי, רפלקס התכווצויות עוויתות של כלי דם.

אנו יכולים להבחין ב-3 שלבים בהתפתחות שינויים באוסטאוכונדרופתיה: שלב נמק, שלב ניווני-פרודוקטיבי, שלב שיקום.

1. שלב נמקמאופיין בנמק של האזור התת-כונדרלי של האפיפיזה, עיבוי מפצה של שכבת הרקמה הסחוסית המקיפה אזור זה של השלד. צילומי רנטגן חושפים דחיסה של מבנה העצם וירידה בגודל האפיפיזה, והתרחבות של חלל המפרק.

2. במהלך השלב הניווני-פרודוקטיביהאזור הנמק מחולק למספר שברים עקב שבר פתולוגי של העצם הנמק והתפתחות בו זמנית של תהליכי התחדשות. בדיקת רנטגן מגלה דחיסה של האפיפיזה ופיצול שלה (נוכחות של אזורי דחיסה ונדירות עקב רקמת עצם נמקית ורקמה סחוסית שזה עתה נוצרה שטרם התעצמה). שלב זה נמשך זמן רב - עד שנתיים.

3. מַברִיאשָׁלָב. הוא מאופיין בשיקום המבנה הרגיל ובדפורמציה בלתי נמנעת של האפיפיזה. האחרון משטח ומתרחב, והחלל המפרקי מעוות בהתאם. הסחוס המפרקי נשאר מעובה במשך שנים רבות. לא נצפו עיוותים ארתוטיים בשלב ההחלמה.

אנו מציגים שינויים רדיולוגיים באוסטאוכונדרופתיה הנפוצה ביותר.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך. מחלת לג- קלבט- פרת'ס

זה נצפה בילדים לעתים קרובות יותר בין הגילאים 4-5 ו 11-14 שנים. בנים חולים פי 3-4 פעמים יותר מאשר בנות. המחלה מתחילה בהדרגה, כאילו ללא סיבה. זורם לאט. מופיעים כאבי פרקים וצליעה. התהליך הוא בעיקר חד כיווני. נדיר ביותר שעלולים להתרחש נגעים דו-צדדיים.

תמונת הרנטגן אופיינית ומשקפת שינויים פתולוגיים ואנטומיים.

שלב 1 - עצימות מוגברת של ראש הירך, ירידה בגודל הראש והשטחתו, עלייה בגובה חלל מפרק הרנטגן, הגורם לסאבלוקציה חיצונית של הירך (V.S. Maykova-Stroganova, D.G. Rokhlin לשקול זה אחד הסימנים המוקדמים). סימנים ראשוניים אלו יכולים להתגלות רק מספר חודשים לאחר הופעת המחלה.

בשלב II - ניווני-פרודוקטיבי (שילוב של תהליכים נמקיים והתחדשים) - בלוטת האצטרובל עוברת דחיסה גדולה יותר ומורכבת מכמה צפופים

שברים, מחולקים לפי אזורים חסרי מבנה הנגרמים מספיגה של רקמה נמקית וצמיחת רקמה סחוסית.

שלב זה יכול להימשך עד 2-3 שנים. התהליך יכול לערב את כל הראש ואפילו את צוואר עצם הירך, תלוי בהתחלה בזמן של הטיפול (אימוביליזציה למשך 1-2 חודשים ולאחר מכן במינון עומס על הגפה). במקרים נוחים, נמק משפיע רק על החלק החיצוני של ראש הירך.

III - שלב ההתאוששות - ספיגה של רקמה נמקית ושיקום מבנה העצם. צילומי רנטגן מראים כמעט תמיד עיוות אופייני של הראש והצוואר הירך. הראש מקבל צורת פטרייה. הצוואר מתקצר, זווית הצוואר-דיאפיזה פוחתת. חלל החוליה הופך לשטח. חלל מפרק הרנטגן מתרחב, תת הלוקסה כלפי חוץ של הירך נמשכת. על פי הספרות, שחזור מלא של התפקוד נצפה בכ-20% מהמקרים. עם זאת, מגבלה תפקודית של הגפה שכיחה יותר.

ARTHROPATHIES

המונח ארתרופתיה פירושו מחלת מפרקים. בפרקטיקה הרפואית, ארתרופתיה היא מחלת מפרקים בעלת אופי נוירוטרופי. אבל מכיוון ששינויים בעצמות הם המובילים, המונח אוסטאוארטרופתיה נכון יותר.

בשנת 1868, הקלינאי הצרפתי Charcot תיאר בפירוט את השינויים בטאבס (tabes dorsalis) וב-syringomyelia.

יש לציין כי אוסטאוארתררופתיה עם טאבס נצפית אצל אנשים מבוגרים כ-25-30 שנים לאחר ההדבקה בעגבת ומתרחשת ב-4-10% מהמקרים. בשנים האחרונות, מחלה זו נצפתה לעתים רחוקות מאוד.

Osteoarthropathy עם syringomyelia נצפתה לעתים קרובות הרבה יותר. שינויים אוסטיאוארטיקריים מתפתחים בכ-73% מהחולים עם סירינגומיליה ובעיקר בגיל צעיר. גברים חולים לעתים קרובות יותר. ב-90% מהמקרים, המפרקים של הגפיים העליונות נפגעים. לעיתים קרובות משולבים נזק למפרקים גדולים, מפרקים אינטרפלנגאליים דיסטליים ופלנגות ציפורניים.

בהתייחס לאופי השינויים הרדיולוגיים, אין הבדלים מהותיים בין אוסטיאוארטרופתיה טאבית לסירינגומיאלית.

בתהליך ההתפתחות של אוסטיאוארטרופתיה, יש להבחין בשלושה שלבים:

1. שלב סמוי.

2. שלב ההרס הוא ליטי בעיקרו.

3. שלב של שינויים תגובתיים, בעיקר היפרוסטטיים.

השלב הסמוי מאופיין בטרשת של מבנה העצם בקצה המפרקי עם ריצה באזור התת-כונדרלי. מבנה מחדש של הטרשתי אינו תחום בבירור מהמבנה הרגיל. אין תגובה פריוסטלית. אופי השינויים המתוארים מובהר בנוכחות תסמינים נוירולוגיים. לאחר מכן, צילומי רנטגן חושפים שברי קצוות האפיפיזות, עקירתם וספיגת קונדיל העצם. הרס העצם הוא משמעותי ולעיתים קרובות האפיפיזות והמטאפיזות נעדרות לחלוטין.

הרס של חלקי עצם והפרה של שלמות רקמת העצם הם תוצאה של סטייה של תהליכים טרופיים, כמו גם פציעות. עקב אובדן הרגישות העמוקה, אובדת השליטה על תנועות האיבר. המטופל אינו חוסך על הגפה עקב תנועות לא מתואמות בזמן העומס.

שינויים פתולוגיים ליטיים וטראומטיים מלווים בתהליכי הסתיידות והתאבנות. באזורים ההרוסים מתרחשים שינויים היפרוסטטיים בולטים בצורה של ריבודים מוזרים בשפע של רקמת העצם והסתיידות של רקמות periarticular. המשטחים המפרקיים משוטחים. האפימטפיזות מתעבות ומעוותות עקב שכבות של מסות חסרות צורה - תוצרים של הסתיידות פרי-ופראוסטאלית. הסתיידויות אלו מופיעות כצללי מפת יבשה מוצקים ומתמזגים עגולים ובעלי צורה לא סדירה העוטפים את העצם. סימפטום חשוב הוא שברים רוחביים מרובים. חלקים גדולים מהאפיפיזות ואפילו כל האפיפיזות עלולים לעבור שברים. זה האחרון יכול להיות מופרד ולשכב בצורה של גופים חופשיים תוך מפרקיים. הם נוטים לשנות את צורתם ולהתמוסס. אין אנקילוזיס. להיפך, רפיון וניידות יתר במפרקים אופייניים.

ארתרופתיה טבולית משפיעה בדרך כלל על מפרק אחד, לעתים רחוקות יותר, שניים. המפרקים המושפעים ביותר של הגפה התחתונה הם הברך והירך. ב-tabic arthropathy של מפרק הירך, גידולים גרמיים מקיפים את העצם, במיוחד בצד המדיאלי. שברים בצוואר הירך ובאצטבולום שכיחים. ראש הירך נספג לחלוטין והעצם מתקצרת. במפרק הברך שכיח יותר שבר רוחבי מעל הקונדילים הירך או שאחד מהקונדילים נתלש. גידולי העצמות שופעים מאוד. Subluxation מתפתחת לעתים קרובות.

ספונדילופתיה טבולית ממוקמת בעמוד השדרה המותני. בדרך כלל הם מדברים על שני שלבים של פגיעה בעמוד השדרה עם טבליות של חוט השדרה - ליטי והיפרטרופי. אבל ככלל, ביטויים של שני הצווים משולבים. יחד עם הרס של גופי חוליות בודדים עם דחיסה שלאחר מכן, יש הסתיידויות ענקיות שעוטפות את כל האזור הפגוע בצורה של ענן חסר צורה.

עם arthropathy syringomyelic, צילומי רנטגן חושפים את אותם שברי עצם רוחביים, לפעמים מוקפים ביבלות מסויידות מפלצתיות, אותה התאבנות של אלמנטים מפרקים ותת-לוקסציות.

במפרק הכתף, גידולי עצמות מתבטאים בצורה חלשה. הביטוי העיקרי הוא רפיון מפרקים, עקירה כלפי מעלה של עצם הזרוע וספיגת הראש.

נזק אופייני לפלנגות הקצה של היד. לרוב, מתרחשת כריתה עצמאית של פקעות הציפורן. הפלנגות, המשוללות מהקצוות הרחוקים שלהן, מתקצרות ומתחדדות, ורוכשות דמיון לפירמידה משולשת. לפעמים אזורים גדולים יותר של שלד האצבעות נספגים, פלנגות בודדות מכופפות, מעוותות, והסדקים הבין-פלנגיים ממוקמים באלכסון. מתפתחים התכווצויות, אצבעות מסתלסלות וסטות הצידה. לפיכך, עם נגעים סירינגומיאליים של עצמות האצבעות, התהליך הליטי שולט.

באוסטיאוארטרופתיה יש חשיבות רבה לפער בין סימפטומים סובייקטיביים חסרי משמעות לבין תפקוד גפיים טוב יחסית ושינויים אנטומיים ורדיולוגיים משמעותיים. התהליך מתפתח בדרך כלל בהדרגה המטופל אינו פונה לעזרה רפואית במשך שנים על גבי חודשים.

עם זאת, במקרים מסוימים עם syringomyelia לאחר פציעה, ניתן לראות התקדמות מהירה של התהליך. עם יבלות ענקיות שצומחות במהירות לאחר שבר בעצמות האמה בהיעדר כאב, אתה צריך לחשוב על syringomyelia.

אבחנה מבדלת קשה רק בשלבים הראשונים של המחלה, כאשר שינויים בצילומי רנטגן מיוצגים רק על ידי טרשת של מבנה העצם. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, שינויים מיוצגים בדרך כלל לא רק על ידי טרשת, אלא גם על ידי תופעות ליטיות ופרודוקטיביות אופייניות, המצדיקות את האבחנה הנכונה.

סקלרודרמה

המחלה שייכת לקבוצת הקולגנוזים. מאופיין בשינויים פיברו-סקלרוטיים ברקמת החיבור. ישנה פגיעה בעור, במפרקים ובמערכת השרירים, התפתחות של visceropathy - pneumosclerosis, שינויים במערכת העיכול, קרדיווסקלרוזיס. סקלרודרמה שכיחה יותר בקרב נשים צעירות.

פגיעה במערכת השרירים והשלד היא אחד הביטויים השכיחים ביותר של סקלרודרמה. בדיקת רנטגן מגלה פסאווארטריטיס, סקלרודרמה פוליארתריטיס, אוסטאוליזה והסתיידות של רקמות רכות.

עם דלקת מפרקים ניוונית, דפורמציה במפרקים מתרחשת עקב שינויים פיברו-סקלרוטיים ברקמות הרכות. צילומי רנטגן חושפים התכווצויות כיפוף ותת-לוקסציות במפרקים הבין-פלנגאליים ואוסטאופורוזיס אזורי. עם זאת, אין שינויים הרסניים או ליטיים.

Scleroderma polyarthritis משלבת פיברוזיס של רקמות periarticular וביטויים exudative. צילומי רנטגן חושפים התכווצויות ותת-לוקסציות כבר בשלבים המוקדמים. על רקע אוסטאופורוזיס אזורי ניתן לזהות נגעים שוליים בודדים עם שפת טרשת מסביב. מרווחי המפרק מצטמצמים. אנקילוסים הם נדירים.

בעת ביצוע אבחנה מבדלת עם דלקת מפרקים שגרונית, יש לקחת בחשבון כי עם האחרון, אוסטאופורוזיס מפוזר מתגלה מוקדם, ושינויים הרסניים בולטים יותר. אנקילוזינג הוא אופייני. התכווצויות כפיפה ותת-לוקסציות במפרקים הבין-פלנגאליים מופיעים די מאוחר.

התופעות של אוסטאוליזה בסקלרודרמה קשורות להפרעות וסקולריות-טרופיות. ליזה מתחילה לרוב מהחלקים הדיסטליים של פלנגות הציפורן - התהליכים בצורת טפרים (אקרוסטאוליזה). לאחר מכן, אוסטאוליזה יכולה להתפשט לפלנגות האמצעיות ואפילו הראשיות, המתרחשת עם היווצרות של ספיגה או ספיגה מלאה של רקמת העצם. לפי N.G Guseva (1975), אקרוסטאוליזה נצפית ב-41% מהחולים עם סקלרודרמה.

יש לציין כי תופעות האקרוסטאוליזה יכולות להתרחש במספר מחלות: סירינגומיליה, פסוריאזיס, סוכרת, סרקומה של קפוסי, צרעת, ויכולות להיות גם תוצאה של כוויות קור וכוויות. עם זאת, קל להבדיל בין מחלות אלו לסקלרודרמה על סמך התמונה הקלינית הכללית.

נדיר לראות אוסטאוליזה בסקלרודרמה, שמתחילה מהמשטחים המפרקים של המפרקים הבין-פלנגאליים, ומתמשכת כדלקת מפרקים מומית.

גם תהליך העטרה של הלסת התחתונה והתהליכים המכתשיים יכולים לעבור אוסטאוליזה.

עם סקלרודרמה, לעתים קרובות יש צורך להתבונן בהסתיידות של רקמות רכות (תסמונת Tibierge-Weissenbach, 1910). ברקמות הרכות של האצבעות והאצבעות