זהו החלק האחרון של הנושא על אבני מרה.

טרמינולוגיה:

לפרוטומיה (ביוונית: lapara belly; -דיסקציה של טומי) הוא פתח (חתך) של חלל הבטן. השם הישן הוא טרנסקציה.

לפרוסקופיה (-סקופיה אני מסתכל) - בדיקה של חלל הבטן דרך פתח בדופן הבטן באמצעות מערכת אופטית של לפרוסקופ.

לפרוצנטיס (ניקור קנטזיס ביוונית) - ניקור דופן הבטן באמצעות טרוקר, המבוצע כדי לחלץ תוכן פתולוגי מחלל הבטן, למשל נוזל עם מיימת.

כריתת כיס המרה - הסרה כירורגית של כיס המרה.

לעתים קרובות עולה השאלה: האם כיס המרה באמת כל כך מיותר לאדם שניתן להסירו ללא כאבים? כיס מרה בריא הוא איבר הכרחי באמת שלוקח חלק בעיכול. כאשר מזון חודר לתריסריון מהקיבה, כיס המרה מתכווץ ו-40-60 מ"ל של מרה מוזרקים למעי. זה מתערבב עם מזון, לוקח חלק בעיכול. עם זאת, כיס מרה שעבר שינוי פתולוגי אינו מתפקד כרגיל, אלא להיפך, גורם לבעיות נוספות: כאב, שמירה על מאגר זיהום כרוני, תפקוד לקוי של מערכת המרה (המרה) והלבלב. לכן, כריתת כיס המרה, המבוצעת על פי אינדיקציות, משפרת את מצבו של המטופל ואינה משפיעה באופן משמעותי על תפקוד העיכול.

על פי ספרות זרה ומקומית, ב-90-95% מהחולים, כריתת כיס המרה מרפאה לחלוטין את התסמינים שנצפו לפני הניתוח.

אנשים עם כיס מרה מוסר מקפידים על הגבלות מזון מסוימות (דיאטה) במשך 2-4 החודשים הראשונים בזמן שהגוף מסתגל לשינויים בתפקוד מערכת המרה. במהלך תקופה זו, ייתכן (אך לא הכרחי) שהצואה תתרופף או תהפוך לתדירות יותר עד 2-3 פעמים ביום. 4-6 חודשים לאחר הניתוח, אדם יכול לנהל חיים נורמליים, כמעט ללא הגבלות. עם זאת, בחלק מהחולים בהם המחלה נמשכת זמן רב ומסובכת על ידי פגיעה באיברים קשורים (דלקת לבלב כרונית, כולנגיטיס ועוד), חלק מהתסמינים אינם ניתנים להעלמה על ידי כריתת כיס המרה והם דורשים טיפול נוסף. זהו טיעון נוסף בעד טיפול כירורגי בזמן במחלות כיס המרה.

אינדיקציות לכריתת כיס המרה

האינדיקציות העיקריות להסרת כיס המרה הן צורות מסובכות של cholelithiasis, כמו גם כמה מחלות אחרות של כיס המרה:

דלקת כיס מרה חריפה

התמותה בדלקת כיס מרה חריפה מגיעה ל-1-6% ככל שהמחלה מתקדמת ללא טיפול הולם, עלולים להתפתח סיבוכים רציניים: נמק וניקוב של דופן כיס המרה; דלקת מוגלתית של הצפק (דלקת הצפק); היווצרות מורסות תוך בטניות; אֶלַח הַדָם. נוכחות של cholecystitis חריפה על רקע cholelithiasis דורשת לרוב ניתוח דחוף.

Choledocholithiasis (אבנים בצינור כיס המרה)

Choledocholithiasis מתרחשת ב 5-15% מהחולים עם cholelithiasis, זה מוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים: צהבת חסימתית (חסימה של דרכי המרה עם יציאת מרה לקויה); cholangitis (דלקת של דרכי המרה); דלקת הלבלב המרה. Choledocholithiasis נלווית ב-cholelithiasis מחייבת הרחבת היקף ההתערבות הכירורגית: ביצוע תברואה של דרכי המרה (באופן אנדוסקופי או תוך ניתוחי), עם יציאה אפשרית של ניקוז דרכי המרה למשך זמן רב.

כוללית סימפטומטית

נוכחות של התקפים כואבים של קוליק מרה על רקע של cholelithiasis היא אינדיקציה מוחלטת לטיפול כירורגי. זאת בשל העובדה של-69% מהחולים יש התקף שני של קוליק מרה תוך שנתיים, ו-6.5% מהחולים מפתחים סיבוכים קשים תוך 10 שנים לאחר ההתקף הראשון.

אינדיקציה לטיפול כירורגי היא גם מחלת אבן מרה עם תסמינים שנקראים "מינוריים" (תחושת כובד בהיפוכונדריום לאחר אכילה, מרירות בפה, כאב תקופתי כואב בהיפוכונדריום הימני). מצבים הדורשים ניתוח חירום מתרחשים ב-6-8% מהמטופלים הללו בשנה, וסיבוכים חמורים מתרחשים ב-1-3% מהמטופלים בשנה.

מחלת אבן מרה אסימפטומטית

כולליתיאסיס נושאת אבנים או אסימפטומטית שכיחה הרבה יותר ממה שחשבו לפני 30-40 שנה, מה שנובע בעיקר משיפור האבחון, וכן ממאפיינים התזונתיים ואורח החיים של בני האדם המודרניים. לפני זמן מה, ההתוויה לכריתת כיס המרה לכוללית אסימפטומטית נחשבה לסיכון לפתח סרטן כיס המרה, אך ברוב המדינות (למעט צ'ילה) היא נמוכה ואינה נחשבת לגורם משמעותי. 1-2% מהחולים בשנה הופכים לתסמינים ו-1-2% בשנה מפתחים סיבוכים רציניים. רוב החולים עם אבנים אסימפטומטיות חיים ללא טיפול כירורגי במשך 15-20 שנה. כַּיוֹם אינדיקציות לטיפול כירורגי בחולים עם cholelithiasis אסימפטומטי הן: אנמיה המוליטית; אבנים גדולות מ-2.5-3 ס"מ (בשל הסיכון לפצעי לחץ של דופן כיס המרה), פעולה משולבת במהלך התערבויות כירורגיות להשמנה (בשל הסיכון להחמרת מהלך המחלה עם ירידה מהירה במשקל); תוחלת החיים של החולה היא יותר מ-20 שנה (בשל שיעור סיבוכים גבוה במצטבר).

עבור אבנים אסימפטומטיות, כריתת כיס המרה היא התווית נגדבחולים עם סוכרת, שחמת כבד; בחולים במהלך ואחרי השתלת איברים (בשל הסיכון המוגבר לסיבוכים).

כולסטרוזיס בכיס המרה

כולסטרוזת כיס המרה היא שקיעת כולסטרול בדופן האיבר. כולסטרוזה על רקע כולסטרוזיס היא אינדיקציה לטיפול כירורגי ללא חוסר תפקוד של כיס המרה כפוף לטיפול תרופתי שמרני, עם חוסר תפקוד - כריתת כיס המרה;

נוזולוגיה נפרדת, המהווה אינדיקציה מוחלטת לניתוח, היא הסתיידות (הסתיידות) של דופן כיס המרה, או "כיס מרה חרסינה". זאת בשל הסיכון הגבוה לפתח סרטן (25%).

פוליפים בכיס המרה

פוליפים בכיס המרה בגודל של עד 10 מ"מ המזוהים באולטרסאונד נתונים לניטור דינמי, עם בקרת אולטרסאונד אחת ל-6 חודשים. אינדיקציות לניתוח הן פוליפים הקשורים לכוללית, פוליפים בגודל של יותר מ-10 מ"מ או בעלי עמוד כלי דם (שיעור הממאירות שלהם הוא 10-33%).

מהם סוגי הפעולות? .

ישנם 2 סוגי פעולות עיקריים:

כריתת כיס מרה לפרוסקופית,

כריתת כיס מרה פתוחה

כריתת כיס מרה פתוחה .זוהי פעולה קלאסית שקל לדמיין אפילו לאנשים רחוקים מרפואה. חתך בבטן, בדיקה, הסרת כיס המרה, ניקוז (במידת הצורך), תפירה.

ניקוז - התקנת נקזים (צינורות פלסטיק) ליציאת יציאת פצעים, דם, נוזלים ביולוגיים וכו'. לאחר מספר ימים, כאשר חלפה סכנת הספירה, מסירים את הצינורות.

כדי לגשת לכיס המרה, נעשה שימוש בלפרוטומיה של קו האמצע העליון (לאורך קו האמצע של הבטן מעל הטבור) או חתך אלכסוני בהיפוכונדריום הימני.

כריתת כיס מרה לפרוסקופית . התערבות מודרנית ומורכבת יותר. ניתן לבצע הסרת כיס המרה ב-80-90% מהמטופלים הבחירה בשיטה זו תלויה בניסיון של המנתח, בציוד של חדר הניתוח ובאופי הדלקת בכיס המרה. עדיף לבצע את הניתוח שהמנתח מסוגל לעשות טוב יותר.

מה זה לפרוסקופ? הלפרוסקופים משמשים לפעולות לפרוסקופיות. אלו הם אנדוסקופים המיועדים למניפולציה של איברי הבטן. בדרך כלל יש קוטר חיצוני של 5-10 מ"מ. במילים פשוטות, לפרוסקופ הוא צינור שיש לו מערכת עדשות והוא מחובר בדרך כלל למצלמת וידאו. ללפרוסקופ מחובר גם כבל אופטי המואר במקור אור "קר" (מנורת הלוגן או קסנון). הלפרוסקופ משמש בשילוב עם: מכשירים לפרוסקופיים (טרוקרים, מלקחיים, מהדקים, תפסנים, מספריים, אלקטרו-קרישיות וכו') ציוד אנדוסקופי (מצית, מערכת אנדוידאו, מוניטור, אספירטור-השקיה, מכשיר אלקטרו-כירורגי - סט הציוד המינימלי ללפרוסקופיה כִּירוּרגִיָה).

כיצד מתבצע ניתוח לפרוסקופי? אם במהלך כריתת כיס מרה פתוחה נעשה חתך בדופן הבטן, אז במהלך כריתת כיס מרה לפרוסקופית מבצעים 3-4 דקירות באמצעות טרוקר.

חתכים לכריתת כיס מרה לפרוסקופית.

תרשים של ניתוח לפרוסקופי (לדוגמה, כאן על החצוצרה)

בשלב הראשון של הניתוח מוזרק פחמן דו חמצני לחלל הבטן באמצעות ניקור. זה הכרחי כדי שהבטן תתנפח וניתן יהיה לבצע הליכים כירורגיים בחלל שנוצר. לאחר מכן מוחדר דרך הטרוקר צינור טלסקופ (לפרוסקופ), אליו מחוברת מצלמת וידאו קטנה ומקור אור, המאפשרת לצפות בתמונת האיברים במהלך הפעולה על המסך בהגדלה גבוהה. דרך שני הטרוקרים הנותרים, מיקרומניפולטורים מוכנסים לחלל הבטן ישירות לביצוע לפרוסקופיה. הבדלים בין כריתת כיס מרה פתוחה ולפרוסקופית

תמונה מניתוח לפרוסקופי

תמונות מניתוח לפרוסקופי. תחשוב בעצמך מה המשמעות של המספרים. שימו לב לבטן הנפוחה עם פחמן דו חמצני. הכלל העקבי של הניתוח המודרני הוא מעבר מיידי לכריתת כיס מרה פתוחה אם יש קשיים במניפולציה של החלל התת-כבדי (הדבקויות רקמות גסות, הסתננות צפופה - הצטברות רקמה דלקתית). באופן כללי, הלפרוסקופיה מתפתחת, ויש פחות ופחות התוויות נגד מדי שנה.

הבדלים בין כריתת כיס מרה פתוחה (ימין) ולפרוסקופית (שמאלית).

חתך - חתך. 1 לפרוסקופ ו-3 מניפולטורים גלויים.

יתרונות של ניתוחים לפרוסקופיים :

טראומטי נמוך

החלמה מהירה, שהות קצרה של המטופל בבית החולים (2-3 ימים),

אין צורך להשתמש במשככי כאבים חזקים לאחר הניתוח, אין צלקות לאחר הניתוח,

פחות איבוד דם - רק 30-40 מ"ל דם (בניתוח פתוח - פי 10 יותר).

כריתת כיס מרה לפרוסקופית היא התווית נגד אם קיימים התנאים או הסיבוכים הבאים: :

אבצס באזור כיס המרה,

מחלות ריאות-לב קשות (גז בחלל הבטן "לוחץ" על הריאות),

השליש השלישי להריון (3 החודשים האחרונים),

O. cholecystitis עם משך מחלה של יותר מ-72 שעות

דַלֶקֶת הַצֶפֶק

כיס מרה סקלראוטרופי

ניתוחים קודמים בקומה העליונה של חלל הבטן,

בקע של דופן הבטן הקדמית

מצב אנטומי לא ברור.

התוויות נגד יחסיות נקבעות בדרך כלל על פי ניסיונו של המנתח, ציוד המרפאה והמאפיינים האישיים של המטופלים.

סוגיית התוויות נגד לכריתת כיס מרה לפרוסקופית נקבעת במשותף על ידי המנתח והמרדים.

תהליך עיכול מלא במערכת העיכול מובטח על ידי כיס המרה, אשר צובר מרה בכמויות הנדרשות. העודף יוצר אבן, והוא סותם את דרכי המרה. הופעת תסמינים של דלקת הלבלב ודלקת כיס המרה עלולה לגרום לסיבוכים ולדרוש כריתת כיס המרה (מה שנקרא הסרת כיס המרה). גלה על הפעולה.

מהי הסרת כיס המרה?

כריתת כיס המרה מבוצעת לדלקת כיס המרה (מוגלתית), גידולי כיס מרה. זה יכול להתרחש ב דוּסוגים: דרך חתך בצפק (לפרוטומיה) או ללא חתכים באמצעות לפרוסקופיה (ישארו שלושה חורים בלבד בדופן הבטן). לפרוסקופיה יש מספר יתרונות: הרבה יותר קל לסבול אותה, התקופה שלאחר הניתוח קצרה יותר, ואין כמעט פגמים קוסמטיים.

אינדיקציות להסרה

יש כמה עֵדכדי להסיר את שק המרה:

1. כאב מתמיד בהיפוכונדריום הימני, זיהום תכוף של האיבר, שאינו מגיב לשיטות טיפול שמרניות;
2. פתולוגיה של איברים;
3. דלקת כיס המרה כרונית;
4. צהבת מתמדת;
5. חסימה של דרכי המרה;
6. cholangitis (סיבה: טיפול שמרני לא עוזר);
7. נוכחות של מחלות כרוניות בכבד;
8. דלקת לבלב משנית.

התסמינים המפורטים מתייחסים להתוויות כלליות לכריתת כיס המרה. כל מטופל ספציפי הוא אינדיבידואלי; מקרים מסוימים דורשים התערבות כירורגית דחופה, בעוד שאחרים עשויים להמתין מספר ימים או שבועות. כדי לקבוע את רמת הדחיפות ומצבו של החולה, הרופאים עורכים רשימה מקיפה של בדיקות אבחון.

הֲכָנָה

הכנה מלאה לכל סוג של ניתוח כיס מרה כוללת:

• בדיקת אולטרסאונד ( אולטרסאונד) כיס המרה ואיברי הבטן (כבד, לבלב, מעיים וכו');
• טומוגרפיה ממוחשבת - זה עוזר להעריך את הרקמות הפרי-ווזאליות, הקירות, קווי המתאר של שלפוחית ​​השתן, נוכחות של צמתים או הידבקויות;
• פיסטווגרפיה;
• MRI– שיטת מחקר אמינה הקובעת אבנים, דלקות, היצרות מצלקות ופתולוגיות של צינורות.

שיטות מעבדה לבדיקת מטופל מאפשרות לזהות חריגות. קביעה קבועה של התוכן של טרנסמינאזות, בילירובין, פוספטאז אלקליין, בדיקת תימול, כמות מרה ואחרים. לרוב נדרשת בדיקה מקיפה של הלב והריאות. הניתוח אינו מבוצע אם החולה סובל מדלקת כיס מרה חריפה, בנוכחות תהליכים דלקתיים חריפים, או דלקת לבלב חריפה.

לפני הסרה מלאה, המטופל צריך:

• להפסיק לקחת תרופות זה לדלל את הדם(משפיע על קרישה) כדי למנוע דימום חמור במהלך הניתוח;
• בלילה שלפני הניתוח, לפי המלצת הרופא, להפסיק לאכול;
• לבצע חוקן ניקוי בבוקר או לשתות משלשלים בערב;
• לפני הניתוח, התקלח עם חומרים אנטיבקטריאליים.

דיאטה לפני ניתוח

לפני חיתוך איבר, 3-4 ימים לפני הניתוח המתוכנן, נקבעת הדיאטה הבאה:

1. ללא מזונות הגורמים לנפיחות (גזים);
2. בלי אוכל מטוגן ומתובל מדי;
3. מומלץ לצרוך מוצרי חלב מותססים, בשר רזה ודגים;
4. להוציא לחלוטין מזונות המובילים לתסיסה - פירות, ירקות, שעועית, לחם (במיוחד שיפון).

שיטות הסרה

כדי להסיר את האיבר, מבצעים לפרוטומיה או לפרוסקופיה. לפרוטומיה היא הסרה של אבן דרך החתךקירות איברים. הוא מועבר מתהליך ה-xiphoid לאורך קו האמצע של הבטן לטבור. אפשרות הסרה נוספת היא באמצעות מיני גישה. החתך נעשה במיקום של דפנות כיס המרה, הקוטר הוא 3-5 ס"מ יש את היתרונות הבאים:

• חתך גדול מאפשר לרופא להעריך בקלות את מצב האיבר, למשש אותו מכל הצדדים, משך הניתוח הוא 1-2 שעות;
• לחתוך מהר יותר מאשר בלפרוסקופיה, הנדרשת במצבי חירום;
• אין לחץ גז גבוה במהלך הפעולה.

חסרונות ההתערבות:

1. הרקמות נפגעות קשות, תהיה צלקת גלויה ומחוספסת;
2. הפעולה מתבצעת לִפְתוֹחַ, איברים באים במגע עם הסביבה, מכשירים, שדה הניתוח מזוהם יותר במיקרואורגניזמים;
3. שהות המטופל בבית החולים היא שבועיים לפחות;
4. כאבים עזים לאחר הניתוח.

לפרוסקופיה היא ניתוח להסרת כיס המרה, המתבצע דרך חורים קטנים (0.5-1.5 ס"מ) בדופן הבטן. יכול להיות שיש רק שניים או ארבעה חורים כאלה. צינור טלסקופי מוחדר לחור אחד, הנקרא לפרוסקופ, המחובר למצלמת וידאו כל התקדמות הפעולה מוצגת על הצג. באותה שיטה ניתן להסיר בקלות אבנים.

יתרונות:

• הטראומה נמוכה מאוד;
• לאחר 3 ימים ניתן לשלוח את המטופל הביתה;
• ללא כאב, החלמה מהירה;
• ביקורות חיוביות;
• ניתוח לפרוסקופי אינו משאיר צלקות גדולות;
• המוניטור מאפשר למנתח לראות טוב יותר את שדה הניתוח, ומגדיל אותו עד פי 40.

פגמים:

• תנועות המנתח מוגבלות;
• קביעת עומק הפצע מעוותת;
• קשה לקבוע את כוח ההשפעה על האיבר;
• המנתח מתרגל לתנועה ההפוכה (ידיו) של המכשירים;
• הלחץ התוך בטני עולה.

איך למחוק

הוצאת כיס המרה מתבצעת באחת מהפעולות שבחר המטופל (האדם בוחר את שיטת ההסרה) - לפרוסקופיה או לפרוטומיה. לפני כן, מוצג לאדם מהלך הניתוח והשלכותיו וסימנים הֶסכֵּםולהתחיל בהכנה לפני הניתוח. אם אין אינדיקציות לשעת חירום, המטופל מתחיל בהכנה עם דיאטה בבית.

ניתוח בטן

ההליך לניתוחי בטן הוא כדלקמן:

1. עור ורקמות נחתכים. לאחר החתך מייבשים את הפצע. מהדקים המוסטטיים ממוקמים על ההלוואות.
2. מנתחים את האפונורוזיס (רצועה). הצפק נחשף ושרירי הבטן הישר נמשכים זה מזה.
3. דפנות הבטן נחתכות. הדם והנוזל נשאבים החוצה בשאיבה ומייבשים בטמפונים.
4. מתבצעת ביקורת של איברי הבטן, והאיבר מתחיל להיכרת.
5. מותקנים ניקוזים כדי לנקז נוזלים.
6. דופן הבטן הקדמית נתפרת.

כריתת כיס מרה לפרוסקופית

אם מתגלים הידבקויות ודלקות במהלך הניתוח, עשוי להתחיל ניתוח בטן. לפרוסקופיה של כיס המרה מתבצעת מתחת כְּלָלִיהרדמה, הנשמה מלאכותית משמשת:

1. החומר המוכן מוזרק לחלל הבטן עם מחט מיוחדת.
2. לאחר מכן, מבצעים פנצ'רים שאליהם מכניסים את המכשירים ומצלמת הווידאו.
3. במהלך ההסרה, העורקים והצינור נחתכים, אטומים בקליפסי מתכת, והלבלב אינו מושפע.
4. האיבר מוסר דרך החור הגדול ביותר.
5. מניחים ניקוז דק, תפרים את הפצע ומטפלים בחור.

טיפול לאחר הסרת כיס המרה

לאחר טיפול כירורגי, אנטיביוטיקה נקבעת למניעת סיבוכים. הם נלקחים בשלושת הימים הראשונים בזמן שהוא בבית החולים. ואז הם ממנים נוגדי עוויתות: Drotaverine, No-shpa, Buscopan. לאחר מכן, תרופות המכילות חומצה ursodeoxycholic משמשות להפחתת הסיכון לאבנים. כדי למנוע בעיות עיכול, הגוף נעזר בתרופות.

סמים

שיטות טיפול שמרניות כוללות מרשם של אנטיביוטיקה רחבת טווח, כגון:

• Ceftriaxone;
• סטרפטומיצין;
• לבומיציטין.

תרופות המכילות ursodeoxycholicחומצה - hepatoprotector ו choleretic;

• Ursosan;
• אורסופאלק;
• Urso;
• אורסוליב;
• אורסודקס.

רשום משככי כאבים כדי להקל על הכאב:

• Spasmalgon;
• אבל-שפו.

Ursosan היא תרופה המכילה חומצה ursodeoxycholic. מפחית את סינתזת הכולסטרול בכבד, סופג אותו במעיים, ממיס אבני כולסטרול, מפחית סטגנציה של מרה ומפחית את מדד הכולסטרול הכולסטרול. Ursosan מוצג:

• לאחר ניתוח הסרה;
• בנוכחות אבנים עם תפקוד שלפוחית ​​השתן השתמר;
• ניתן לרשום עבור מחלת קיבה;
• לטיפול סימפטומטי בשחמת מרה ראשונית ומחלות כבד אחרות.

היתרון של התרופה הוא ביכולתה להחליף חומצות מרה רעילות בחומצה אורסודיאוקסיכולית לא רעילה, משפרת את יכולת ההפרשה של הפטוציטים ומעוררת ויסות חיסוני. חסרונות התרופה:

• עלול להרגיש בחילה;
• לגרום להתקפי כאב באזור הכבד;
• לגרום לשיעול;
• להגביר את הפעילות של אנזימי כבד;
• לעתים קרובות נוצרות אבנים.

Ursodex הוא אחד מסוגי מגיני הכבד. זה מניע את המרה היטביש השפעה אימונומודולטורית וכולליתוליטית. מנרמל את הממברנות של hepatocytes ו cholangiocytes. מסומן כטיפול סימפטומטי:

• עם שחמת מרה ראשונית;
• נוכחות של אבנים או מניעת היווצרותן;
• עם ריפלוקס גסטריטיס.

יתרון גדול של Ursodex הוא היכולת שלה להפחית משמעותית את גודל האבנים. מבין המינוסים:

• יכול לגרום לתהליכים דלקתיים חריפים בכיס המרה או בצינורות;
• לחסום את דרכי המרה (כולל השכיחות);
• לעתים קרובות גורם להפרעות עיכול;
• עור מגרד;
• הקאות כתופעת לוואי;
• מסוגל להגביר את הפעילות של טרנסמינאזות כבדות תקינות.

כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, בצע המלצותלשיקום תוך 4-8 שבועות (באופן קבוע):

• הגבל את הפעילות הגופנית ונשיאת משקלים העולה על ארבעה קילוגרמים. זה מקדם נשימה מהירה ומתח של שרירי הבטן הפנימיים.
• אין מנוס משמירה על דיאטה קפדנית: לאכול ארוחות קטנות, אך לעתים קרובות מותר להשתמש במרק עוף, בשרים ודגים רזים, דייסה וכו'.
• אתה צריך לשתות 1.5 ליטר מים נקיים ליום.

חיים לאחר הסרת כיס המרה

רוב האנשים מאמינים שבזמן ניתוח וכאשר אין כיס מרה, החיים הרגילים מפסיקים, והאדם כבול לנצח לכדורים, לאורח חיים בריא, ואוכל רק מזון בריא. זה רחוק מלהיות נכון. הקפידו על דיאטה קפדנית בלבד פעם ראשונה, והמספר הגדול של התרופות יצטמצם בהדרגה לטיפול תומך מינימלי.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי והמסוכן הוא דימום. יכול להיות פנימי או חיצוני. הפנימית מסוכנת יותר כאשר היא מופיעה, מבוצע ניתוח חירום. מורסות, דלקת בלבלב ודלקת הצפק עלולים להתפתח. סיבוכים מאוחרים כוללים הופעת צהבת. בעיות יכולות להופיע גם עקב טעויות ניתוחיות במהלך הניתוח.

טֶמפֶּרָטוּרָה

אם אתה חווה טמפרטורה גבוהה של 38 מעלות צלזיוס או 39 מעלות צלזיוס, המשולבת עם כאב ראש, צמרמורות או כאבי שרירים, עליך לפנות מיד לרופא. תסמינים אלו מצביעים על התפתחות של תהליך דלקתי. אם לא תשים לב לכך, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים יותר, מצב הגוף יחמיר ויהיה קשה להחזיר את כל התהליכים לקדמותם.

התקף לאחר הסרה

התקף לאחר ניתוח בחולים עלול להתרחש כאשר יש נזק מסלולים חוץ כבדיים. סיבות נפוצות:

• אבנים או היווצרות ציסטה בצינורות.
• מחלות כבד.
• סטגנציה של מרה, המצטברת וגורמת לכאב כאשר הקפסולה מתרחבת.
• תפקודם של אברי העיכול מופרע עקב זרימת המרה הכאוטית למעיים ולתריסריון, שומן נספג בצורה גרועה והמיקרופלורה של המעי נחלשת.

השלכות

כל ההשלכות מאוחדות במונח "תסמונת לאחר כריתת כיס". הוא כולל:

• שינויים פתולוגיים, קוליק מרה לאחר ניתוח.
• טעויות רופא ופגיעה בצינורות, שאריות אבנים, הסרה לא מלאה, שינויים פתולוגיים, הצינור הסיסטיק נשאר ארוך מאוד, גרנולומה של גוף זר.
• תלונות לאיברים שלא הוטרדו לפני הניתוח.

אצל נשים

על פי הסטטיסטיקה, התערבויות כירורגיות מבוצעות פי 3 בנשים מאשר בגברים. זה נובע מתנודות הורמונליות פתאומיות, כמו גם הריון. ברוב המקרים התקפי כאב ודלקתתהליכים נצפו בנשים ב"עמדה מעניינת". ההשלכות של הסרת כיס המרה אצל נשים זהות לאלו אצל גברים.

אצל גברים

הוא האמין שגברים סובלים ממחלות דרכי מרה בתדירות נמוכה יותר. זה רחוק מלהיות נכון, כי הם מגיעים מיד על שולחן הניתוחים מבלי שטופלו קודם לכן. הסיבה לכך היא שהם סובלים מכאב במשך זמן רב כאשר הם צריכים לראות רופא. לאחר הניתוח, התאוששות הגוף מהירה יותר מאשר אצל נשים הן מתחילות לחיות חיים נורמליים אם הן עוקבות אחר דיאטה ומוציאות אלכוהול.

בעיות מעיים

כאשר מסירים את כיס המרה, חומצות מרה חודרות כל הזמן לרירית המעי, מה שמוביל לגזים ושלשולים, הגורמים לבעיות לחולים בתקופה שלאחר הניתוח. עם הזמן, תהליכי עיכול להסתגל להיעדר איברוהכל יחזור לקדמותו. אבל יש גם בעיה הפוכה - עצירות. זה מתרחש עקב תנועתיות איטית של המעיים לאחר הניתוח.

אַלֶרגִיָה

אם למטופל יש היסטוריה של תגובות אלרגיות, יש לבצע את הפעולה לאחר בדיקה לאיתור נוגדנים לאלרגנים (תרופות). אם זה לא נעשה, הרדמה עלולה לגרום לתגובה אלרגית חמורה באדם, שלעתים מובילה לתוצאות קטלניות. אם אתה יודע שיש לך אלרגיה, הקפד לספר לרופאים שלך.

כמה זמן אתה חי לאחר הסרת כיס המרה?

ניתוח זה אינו בעייתי, היעדר אבני מרה אינו משפיע על איכות ומשך החיים, נכות אינה מוקצית וניתן לעבוד. על ידי ביצוע שינויים תזונתיים פשוטים והוראות הרופא, אתה יכול לחיות עד גיל מבוגר, גם אם השלפוחית ​​הוסרה בגיל צעיר. זה לא משפיע על תפקודי הכבד.

מְחִיר

המחירים להתערבות כירורגית נעים בין 38,500 רובל. עד 280047 לשפשף. הטבלה מציגה את המרפאות ואת המחיר עבור הניתוח, אזור - מוסקבה (משאב אינטרנט).

וִידֵאוֹ

אינדיקציות לכריתת כיס המרה, מהן? ניתוח הוא לרוב הפתרון היחיד לבעיות בכיס המרה. זה לא איבר שאין לו תחליף. אדם יכול לחיות חיים מלאים ללא אבני מרה על ידי ויתור על הרגלים רעים ושמירה על דיאטה. בתנאים מסוימים, לא ניתן להימנע מהסרת איברים. עם זאת, ישנן התוויות נגד לכריתת כיס המרה.

מחלות כיס המרה גורמות לכאבים בהיפוכונדריום הימני, שיכולים לעבור לחלקים אחרים בגוף.

אבנים, מרה ומוגלה שהצטברו בשלפוחית ​​השתן הפגועה יכולים ממש להתפשט. הפרשות כבד מחלחלות לדם, ומרעילות את הגוף. המוגלה עוברת דרך הצינורות לאיברים שכנים. בנוסף, כיס המרה עלולה להיקרע. ואז התוכן של שלפוחית ​​השתן נכנס לחלל הבטן. מתחילה דלקת צפק מסכנת חיים.

כדי לחסל את הפתולוגיה, כיס המרה מוסר.

האינדיקציות לכריתת כיס המרה הן כדלקמן:

1. לאבנים בכיס המרה. נוכחותם של קונגלומרטים נמצאת במקום הראשון מבין מחלות הדורשות כריתת כיס המרה. קודם כל, זה נובע מהעובדה שאבנים גורמות לקוליק. בנוסף, נוכחותם של קונגלומרטים מובילה לסיבוכים. בפרט, אבנים יכולות לשטוף לתוך דרכי המרה ולחסום אותן.
2. דלקת חריפה וכרונית של כיס המרה. למחלות אלו יש שם נפוץ - דלקת כיס המרה. מכאן, אגב, שם המבצע. מיוונית, למעשה, "chole" פירושו "מרה", ו"cystus" פירושו "שלפוחית ​​השתן". לעתים קרובות דלקת נגרמת על ידי נוכחות של קונגלומרטים. בנוסף, דלקת בכיס המרה הופכת לתוצאה של זיהומים, צניחת איברים פנימיים ואכילת יתר מתמדת. בנוסף, דלקת נצפית לעתים קרובות במהלך ההריון וכאשר המטופל נמצא כל הזמן במתח.
3. כולסטרוזיס, בתנאי שלמטופל יש הפרשת מרה לקויה. המחלה מאופיינת בנוכחות של משקעי כולסטרול על פני השטח הפנימיים של דפנות כיס המרה. הסיבה לכולסטרוזיס אינה מובנת במלואה. הרופאים מציינים רק גורמי סיכון - נוכחות של סוכרת, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, השמנת יתר לא אלכוהולית של הכבד, מחלות של מערכת העיכול.
4. פוליפוזיס היא מחלה הקשורה לצמיחה של ניאופלזמה על הקרום הרירי של כיס המרה. הגידול יכול להיות שפיר או ממאיר.
5. מספר הפרעות תפקודיות של כיס המרה. קודם כל, זה נובע מפגיעה במוטוריקה ובטונוס האיברים. בנסיבות מסוימות, מצטברת מרה בשלפוחית ​​השתן, מה שמוביל לקיפאון ולהיווצרות קונגלומרטים.

הניתוח מתבצע במקרים קיצוניים. בהתחלה, הרופאים מנסים להשתמש בשיטות טיפול תרופתיות.

ניתוח להסרת כיס המרה מתבצע במספר דרכים:

1. שיטה מסורתית. כריתת כיס המרה מתבצעת דרך חתך בחלל הבטן. במהלך הניתוח ניתנת גישה מלאה לכל האיברים. לרופא יש הזדמנות לבצע בדיקה ומישוש. עם זאת, החולה מאבד הרבה דם. תקופת השיקום ארוכה, לפחות חודשיים. בנוסף, לאחר כריתת כיס מרה מסורתית נותרות צלקות גדולות.
2. ניתוח לפרוסקופי. המנתח מבצע 2-5 חתכים בקוטר של לא יותר מסנטימטר אחד כל אחד. מבעד לחורים מוחדרים צינורות דקים טלסקופיים עם תאורה ומצלמה. בהתבסס על התמונה מהמוניטור, הרופא מסיר את כיס המרה.

עם לפרוסקופיה, הסיכון לזיהום של איברים פנימיים מופחת, והשיקום מהיר. שבוע לאחר הניתוח, המטופל משתחרר מבית החולים. עם זאת, הנוף במהלך הניתוח מוגבל ובחלק מהפתולוגיות קשה להגיע לאזור המנותח באמצעות צינורות טלסקופיים.

האופציה הראשונה של ניתוח להסרת כיס המרה מתבצעת בכל מחלקה כירורגית. השיטה הלפרוסקופית דורשת ציוד נוסף. לכן, השיטה הפתוחה משמשת לעתים קרובות יותר ברוסיה.

בשל היתרונות שיש לשיטה הלפרוסקופית, המטופלים רוצים שייעשה בה שימוש. אבל יש כאן כמה מוזרויות. הם נלקחים בחשבון כאשר רושמים ניתוח עבור אינדיקציות כלליות להסרת כיס המרה. לא תמיד נעשה שימוש בכריתת כיס מרה לפרוסקופית.

לא נעשה שימוש בכריתת כיס מרה לפרוסקופית:

• אם החולה מאובחן עם הפרעות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם;
• התוויות נגד לכריתת כיס מרה לפרוסקופית כוללות הפרעות בקרישת הדם;
• בנוכחות דלקת צפק מפוזרת המשפיעה על מספר איברים של חלל הבטן;
• נשים בהריון בשליש השני והשלישי;
• חולים עם השמנת יתר מדרגה רביעית;
• בימים הראשונים של השלב החריף של cholecystitis;
• במקרה של צהבת חסימתית חמורה;
• בצורה חריפה של דלקת לבלב, כלומר, דלקת של הלבלב;
• בעת אבחון גידול סרטני של כיס המרה;
• אנשים עם פיסטולות מרה-מרה וביולוגיות עיכול;
• אם למטופל יש שינויים דלקתיים בולטים בצלקת בצוואר כיס המרה.

התוויות הנגד המפורטות נחשבות ליחסיות. איסורים קשורים בסיכון לסיבוכים. עם זאת, הרופא עדיין עשוי להחליט לבצע את הניתוח באמצעות לפרוסקופיה אם היתרונות האפשריים עולים על הסיכונים.

התוויות נגד קיימות לכריתת כיס מרה לפרוסקופית קשורות לסיבוכים הבאים:

• דליפת מרה מתרחשת ממיטת שלפוחית ​​השתן, גדם של צינור הסיסטיקה וצינורות מרה פגומים;
• מורסות המתעוררות באזורים התת-כבדיים והתת-פרניים;
• התפתחות של תהליכים דלקתיים במקומות של חדירת צינור.

סיבוכים חמורים מתרחשים ב-1% מהמקרים. הסיכון לקשיים עולה באופן משמעותי אם לא נלקחות בחשבון התוויות נגד קיימות.

אם אנחנו מדברים על כריתת כיס מרה מסורתית או פתוחה, אין התוויות נגד מיוחדות. הפעולה מתבצעת בזהירות במקרה של בעיות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם, מכיוון שנדרשת הרדמה. על הרופא לוודא שלבו של המטופל יסבול את ההליך. התוויות נגד כוללות גם בעיות חמורות עם קרישת דם.

לפני ביצוע הניתוח, חשוב לוודא שדרכי המרה עבירות - הדבר הכרחי לזרימה חופשית של המרה למעיים. היבטים כגון נוכחות או היעדר אבנים בכיס המרה ונוכחות אינם בעלי חשיבות עקרונית.

התפקיד העיקרי הוא על ידי חומרת הדלקת, לוקליזציה שלה והתפשטות לאיברים סמוכים, כמו גם סימנים של זרימה לקויה לתוך התריסריון.

באילו מקרים ניתן לעשות זאת ללא ניתוח?

לכן, ב-24 השעות הראשונות לאחר כריתת כיס המרה, מומלץ לצום מלא. מהיום השני יוצע למטופל מזון מחית מירקות, מיץ פירות או קומפוט. ביום השלישי מותרים מוצרי חלב מותססים קלים - יוגורט או קפיר, מרק חלב, ג'לי. מהיום הרביעי, הדיאטה מתחילה להתרחב, ומוסיפה פירות וירקות חיים ומנות בשר.

אם תקופת השיקום ממשיכה ללא סיבוכים, לאחר 7 ימים המטופל עובר לחלוטין. המשימה העיקרית של מערכת תזונתית זו היא להפחית את העומס על הכבד ותפקוד תקין של מערכת העיכול.

ניתן להבחין בין העקרונות הבאים בבסיס טבלה תזונתית מס' 5:

1. תכולת הקלוריות היומית היא 2400-2800 קק"ל. הנתון המדויק תלוי במין, משקל, גיל ומצב בריאותו של המטופל.
2. צריכת רכיבים תזונתיים ביחס מסוים: חלבונים ממקור צמחי וחי בפרופורציות 50/50, עד 80 גרם, שומנים ממקור צמחי ובעלי חיים בפרופורציות 30/70, עד 90 גרם, פחמימות, מורכבות בעיקר, עד 350 ז.

1. עמידה במשטר השתייה - לפחות 1.5 ליטר מים נקיים ליום.
2. הגבל את צריכת המלח ל-10 גרם ליום.
3. יש להכין מנות בשולחן תזונתי מס' 5 בשיטות עדינות. ניתן לאכול רק ירקות ופירות שאינם אסורים בתזונה. במקרים אחרים, טיפול בחום של מוצרים חייב להתבצע בצורה של תבשיל, הרתחה, אפייה.
4. חשוב לאכול אוכל חם.

סיבוכים אפשריים

לאחר כריתת כיס המרה, ייתכנו סיבוכים מוקדמים, מאוחרים ואחרי ניתוח.

סיבוכים מוקדמים כוללים דימום הנובע מהחלקה של קשירה או אטבים מתכתיים המונחים על כלי הדם, וכן עקב קשיים בהוצאת כיס המרה מחלל הבטן, למשל, כתוצאה מהצטברות דבק של איברים סמוכים או נוכחות של אבנים גדולות מדי בחלל הבטן

במקרה של דימום מתבצעת ניתוח שני לסילוקו והוצאת דם מחלל הבטן. עירויי דם או פלזמה, טיפול עירוי בתמיסות קולואידיות ומלח אפשריים.

כמו כן, סיבוך מוקדם עשוי להיות דלקת בצפק המרה, המופיעה כתוצאה מחדירת מרה לחלל הבטן, מורסות תת-פרניות ותת-כבדיות עם תסמינים מתאימים. במקרים אלו יש צורך גם בפעולה חוזרת, במהלכה פותחים את הכיבים, מסירים את ההשלכות ומשחזרים את ניקוז המרה. טיפול אנטיביוטי הוא חובה.

סיבוך מאוחר של כריתת כיס המרה יכול להיות. מצב זה מתפתח כתוצאה מהצטלקות של דרכי המרה, הופעת גידולים ממקור לא ידוע או אבנים בדרכי המרה.

כדי לנרמל את זרימת המרה, יש צורך בפעולה חוזרת. פחות שכיח, החולה מאובחן עם פיסטולות מרה חיצוניות, המופיעות לאחר פגיעה בצינור המרה, המצריכה גם התערבות כירורגית.

סיבוכים לאחר הניתוח לאחר כריתת כיס המרה הם קשירה לא תקינה של הצינור הציסטי, פגיעה בפורטל ובוורידים בכבד. נזק לווריד השער גורם לרוב למוות של המטופל על שולחן הניתוחים.

כדי להפחית את הסבירות לכך, חשוב לפנות למוסד רפואי מיוחד לצורך כריתת כיס המרה שתבוצע על ידי מנתחים מוסמכים המכירים את הכללים והטכניקות של התערבות כירורגית.

קל להפחית את הסיכון לסיבוכים כתוצאה מכריתת כיס המרה. העיקר לעבור בדיקה אבחנתית מלאה לפני הניתוח ולברר האם יש התוויות נגד ליישומו. ההליך עצמו צריך להיות מופקד רק על מנתח מנוסה. ניתן למנוע סיבוכים מאוחרים על ידי הקפדה על תזונה מיוחדת ואורח חיים בריא.

סרטון שימושי על הסרת כיס מרה

ניתוח להסרת כיס המרה, או כריתת כיס המרה, הוא אחד מניתוחי הבטן הנפוצים ביותר מזה עשורים רבים. ככלל, הם נאלצים להסיר את כיס המרה, אשר מתקדם מאוד. לעתים רחוקות יותר, כריתת כיס המרה מתבצעת עבור מחלות בעלות אופי גידול, חריגות מולדות של מערכת המרה וכו '.

שיטות לביצוע ניתוח להסרת כיס המרה

בחדר ניתוח במהלך ניתוח לפרוסקופי. מצלמת הטלוויזיה המיניאטורית של הלפרוסקופ מעבירה תמונה מוגדלת מאוד של שדה הניתוח למוניטור חיצוני.

קיימות שתי שיטות להסרת כיס מרה:

באופן אידיאלי, טכנולוגיות אלו צריכות להשלים זו את זו ולא להתחרות, אך, למרבה הצער, תופעה זו מתרחשת.

לפרוסקופיה של כיס המרה

כריתת כיס מרה לפרוסקופית כרוכה בהתערבות כירורגית בתעלות צרות בדופן הבטן (0.5-1 ס"מ) באמצעות מכשיר טלסקופי המצויד במצלמת וידאו, באור ובמכשירים נוספים - לפרוסקופ, וכן במספר מכשירים מיוחדים.

תמו הזמנים שבהם הטכניקה הלפרוסקופית הייתה צריכה להוכיח את עליונותה על פני כריתת כיס מרה פתוחה מסורתית. הלפרוסקופיה זכתה בהצלחה במקומה הראוי בניתוחי בטן, גישה ביקורתית כלפיה נותרה נחלתם של הרטרוגרדים המושלמים.

היתרונות של הסרה לפרוסקופית של כיס המרה ברורים ואין להכחישה:

• היתרון החשוב ביותר של השיטה, שפחות מתמקדים בה, הוא טכניקת הניתוח הסגורה והאפודקטילית, כאשר המגע עם הרקמות המנותחות מתבצע אך ורק בעזרת מכשירים, מפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים זיהומיים.
• פולשנות נמוכה של התערבות כירורגית.
• אשפוז קצר מועד הוא 1-2 ימים במקרים מסוימים, ניתוח חוץ אפשרי.
• חתכים קטנים מאוד (0.5-1 ס"מ) מבטיחים תוצאות קוסמטיות מצוינות.
• שיקום מהיר של כושר העבודה - תוך 20 יום.
• יש לשים לב לאיכות חיובית נוספת של הטכניקה - למטופלים שיש להם אינדיקציות לניתוח קל יותר להחליט על התערבות לפרוסקופית, המפחיתה את מספר המקרים המתקדמים.

הטכנולוגיה הלפרוסקופית אינה עומדת במקום. טכניקה לביצוע כריתת כיס מרה דרך שלושה ערוצים כבר פותחה ונמצאת בשימוש בהצלחה. ומיקרו-לפרוסקופיה קוסמטית דרך תעלות דקות במיוחד בקוטר של 2 מ"מ בלבד (רק התעלה הראשית ללפרוסקופ היא עדיין 10 מ"מ) נותנת תוצאה קוסמטית אידיאלית - ניתן לזהות עקבות של חתכים רק בזכוכית מגדלת.

חסרונות של כריתת כיס מרה לפרוסקופית

לטכניקה הלפרוסקופית, לצד יתרונות שאין להכחישה, יש גם חסרונות ספציפיים, שבמקרים מסוימים מאלצים לנטוש אותה לטובת ניתוח פתוח.

כדי לספק מרחב עבודה וראות מספקת במהלך הלפרוסקופיה, פחמן דו חמצני מוזרק לחלל הבטן בלחץ מסוים. הלחץ המוגבר מסיבה זו במערכת הוורידית של מחזור הדם (מה שנקרא לחץ ורידי מרכזי), כמו גם הלחץ על הסרעפת, מחמירים את התנאים לפעילות הלב והנשימה. השפעה שלילית זו משמעותית רק בנוכחות בעיות חמורות במערכות הלב וכלי הדם והנשימה.

טכנולוגיה לפרוסקופית מגבילה באופן משמעותי את אפשרויות האבחון תוך ניתוחי (במהלך הניתוח) בהשוואה לניתוח פתוח, המעניק למנתח את האפשרות "לחוש הכל בידיים".

לפרוסקופיה אינה ישימה במקרים לא ברורים, כאשר ייתכן שיהיה צורך לשנות את תוכנית הניתוח במהלך ביצועו, בהתאם לשינויים הפתולוגיים שזוהו.

שתי הנסיבות האחרונות דורשות מהמנתח פילוסופיה שונה של הכנה לניתוח. בדיקה יסודית לפני הניתוח ודחייה נחרצת של הטקטיקה של כמה מנתחים ותיקים: "בואו נחתוך ונראה" יכולה לעזור למנוע מבוכה.

התוויות נגד ללפרוסקופיה של כיס המרה

התוויות נגד להסרה לפרוסקופית של כיס המרה נקבעות על ידי התכונות המתוארות לעיל של לפרוסקופיה:

• מצב כללי חמור.
• מחלות המתרחשות עם אי ספיקת לב ונשימה חמורה.
• אופי הגידול של המחלה.
• צהבת חסימתית (צהבת שהתפתחה כתוצאה מחסימה מכנית ליציאת מרה בצינורות החוץ-כבדיים: אבן, היצרות ציטרית, גידול וכו').
• דימום מוגבר.
• הידבקויות בולטות בקומה העליונה של חלל הבטן.
• הסתיידות של דפנות כיס המרה, או מה שנקרא. כיס מרה "פורצלן". במצב זה של שלפוחית ​​השתן, היא עלולה להתמוטט בטרם עת בחלל הבטן.
• הריון מאוחר.
• נוכחות של דלקת לבלב חריפה.
• דלקת הצפק היא דלקת מפוזרת של חלל הבטן.

יש לומר כי התפתחות הטכנולוגיה הלפרוסקופית והניסיון ההולך וגובר של המנתחים מצמצמים בהתמדה את טווח התוויות הנגד. לפיכך, עד לאחרונה, דלקת כיס מרה חריפה ונוכחות של אבנים בדרכי המרה נחשבו התוויות נגד מוחלטות להסרה לפרוסקופית של כיס המרה. כעת התגברו בהצלחה התוויות נגד אלה.

בדיקה לפני ניתוח

בדיקה טרום ניתוחית, על מנת למנוע קשיים בלתי צפויים, אשר לעתים קרובות מאלצים את השלמת הלפרוסקופיה בניתוח פתוח באמצעות חתך גדול, חייבת להיות מתחשבת ומקיפה:

בדיקה איכותית ומקיפה לפני לפרוסקופיה של כיס המרה מאפשרת לצפות קשיים אפשריים ולקבל החלטה בזמן על השיטה, הנפח ולבסוף עצם כדאיות ההתערבות הכירורגית.

הכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה

כמו כל ניתוח בטן, לפרוסקופיה של כיס המרה דורשת הכנה מסוימת:

• שבוע לפני הניתוח, בהתייעצות עם הרופא המטפל, יש להפסיק נטילת תרופות המפחיתות קרישת דם (נוגדי קרישה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ויטמין E).
• ביום שלפני הניתוח יש לאכול רק מזון קל
• אתה לא יכול לאכול או לשתות שום דבר אחרי חצות לפני הניתוח
• לניקוי המעיים לילה לפני ובבוקר, יש ליטול תרופות מיוחדות לפי הוראות המנתח המטפל, או לבצע חוקניות ניקוי
• בבוקר לפני הניתוח, התקלח, רצוי עם סבון אנטיבקטריאלי

כריתת כיס מרה פתוחה

כריתת כיס מרה פתוחה, או הסרה מסורתית של כיס המרה באמצעות חתך רחב, אינה צריכה להיחשב כשריד מהעבר. למרות הרחבת היכולות של לפרוסקופיה של כיס המרה, כריתת כיס מרה פתוחה נותרה רלוונטית. זה מצוין בנוכחות תנאים ספציפיים ללפרוסקופיה.

יש להשלים כריתת כיס מרה פתוחה ב-3-5% מהניתוחים הלפרוסקופיים כאשר מתעוררים קשיים בלתי צפויים.

מספר לא מבוטל של כריתות כיס מרה פתוחות ממשיכים להתבצע עקב היעדר הזדמנות אמיתית לבצע הסרה לפרוסקופית של כיס המרה: היעדר ציוד הכרחי בבית חולים מסוים, לפרוסקופיסט מנוסה וכו'.

ולבסוף, תורמת גם הדעה הקדומה של חלק מהמנתחים בנוגע לפרוסקופיה.

אז מה עדיף: לפרוסקופיה או ניתוח פתוח?

	לפרוסקופיה של כיס המרה	הסרת כיס מרה פתוחה
קריאות	▪ cholelithiasis	▪ דלקת כיס מרה חריפה וכרונית ▪ cholelithiasis ▪ מחלות בעלות אופי גידול וכו'.
התוויות נגד	יש	אין התוויות נגד להתוויות חיוניות
הכנה לניתוח		רגיל לניתוחי בטן
משך הפעולה	30-80 דקות	30-80 דקות
דרישות הציוד	נדרש ציוד לפרוסקופי	נדרשים מכשירים כירורגיים קונבנציונליים
דרישות הסמכה למנתח	+++	++
הַרדָמָה	הַרדָמָה	הַרדָמָה
מספר ואורך החתכים	3-4 חתכים באורך 0.5-1 ס"מ	חתך אחד באורך 15-20 ס"מ
% סיבוכים	1-5%	1-5%
כאבים לאחר ניתוח	+	+++
תפרים	לא להמריא	הוסר תוך 6-7 ימים
התפתחות של בקע לאחר ניתוח	-	++
פגם קוסמטי	-	++
תזונה לאחר ניתוח	ביום הראשון אתה יכול לאכול ולשתות	ביום הראשון אפשר לשתות, מהיום השני אפשר לאכול
מצב מוטורי לאחר הניתוח	ביום הראשון אתה יכול לשבת במיטה, ביום השני אתה יכול לקום וללכת	ביום 3-4 אתה יכול לקום וללכת
משך האשפוז	1-2 ימים	10-14 ימים
נָכוּת	עד 20 יום	עד חודשיים
בעוד 5 שבועות	תוך 2-2.5 חודשים
החלמה מלאה	3-4 חודשים	3.5-4.5 חודשים

אם האבן נמצאת בצינור המרה המשותף

די שכיח שאבנים נודדות מכיס המרה אל צינור המרה המשותף. כאשר אבן נתקעת בצינור המרה המשותף, עלול להיווצר הפרעה מלאה או חלקית של זרימת המרה מהכבד למעי, שהיא הגורם לצהבת חסימתית. נוכחות אסימפטומטית של אבן בצינור מתרחשת גם.

באופן אידיאלי, אתה צריך לדעת על זה מראש. עם זאת, היו ועדיין ישנם מקרים של השארת אבנים לא מאובחנות בצינור. מטבע הדברים, הניתוח אינו מביא לתוצאה המצופה, ורק לאחר בדיקה נוספת מתגלה הסיבה האמיתית לכשל. מקרים כאלה, כמובן, אינם מועילים למוניטין של המנתח, ועל כן נוהג טוב בניתוח כיס מרה הוא בדיקת הפטנציה של צינור המרה המשותף במהלך כריתת כיס המרה - כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית. בדיקה זו מתבצעת על ידי הזרקת חומר אטום רדיואקטיבי לדרכי המרה, ולאחר מכן רדיוגרפיה. כולנגיוגרפיה מתורגלת במהלך כריתת כיס מרה פתוחה והן לפרוסקופית.

עד לאחרונה, אבן בצינור המרה המשותף או אפילו חשד כזה היו התווית נגד מוחלטת להסרה לפרוסקופית של כיס המרה. כעת, הודות לשיפור הטכנולוגיה הלפרוסקופית, המנתחים מחליטים יותר ויותר לנתח חולים כאלה באמצעות לפרוסקופ.

תסמונת פוסט כיס כיס

תסמונת פוסט כיס המרה היא תסמונת המתפתחת לאחר הסרת כיס המרה. אין פרשנות אחת למושג זה במדע הרפואה.

במילים פשוטות, תסמונת כריתת כיס המרה משלבת את המקרים שבהם, לאחר הסרת כיס המרה, זה לא השתפר, או החמיר עוד יותר. על פי הערכות שונות, השכיחות של תסמונת לאחר כריתת כיס מגיעה ל-20-50%. הסיבות למצבים כאלה מגוונות:

• מחלות לא מאובחנות של אזור הכבד הלבלב (דלקת לבלב כרונית, כולנגיטיס, אבנים והיצרות ציטריות של צינור המרה המשותף, גידולים וכו'), כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דלקת ריפלוקס ושט, בקע סרעפתי, שביטוייהם נלקחו בטעות דלקת כיס כיס כרונית.
• שגיאות בניתוח כאשר נותרת שארית ארוכה מדי של צינור המרה הציסטית או אפילו חלק מכיס המרה, שבה התהליך הדלקתי מוצא מחסה ואף נוצרות אבנים חדשות. מתרחש גם נזק לדרכי המרה, מה שמוביל להיצרות ציטרית.

הדרך הטובה ביותר להימנע מהתפתחות של תסמונת פוסט כיס כיס היא בדיקה טרום ניתוחית היסודית ביותר של לא רק כיס המרה, אלא גם איברי בטן אחרים, כמו גם ביטחון מלא בכדאיות של כריתת כיס המרה וביכולת המנתח לבצע אותה.

קרא את ההמשך: