שרירנים ברחם היא מחלה המופיעה אצל נשים בכל גיל. רוב הגינקולוגים מאמינים ששרירנים הם גידול ויכולים להפוך לניאופלזמה ממאירה. כדי למנוע את זה, המנתחים מסירים את השרירן או הרחם. לאחר הסרת איבר הרבייה, האישה לא רק מאבדת את תפקוד הרבייה שלה, אלא גם חווה אי נוחות פסיכולוגית. אנו ממליצים לנשים לקחת את החדשות על הימצאות שרירנים ברחם ברוגע ולהתקשר. ולארגן טיפול במרפאות המובילות במוסקבה לטיפול בשרירנים.

מיטב רופאי הנשים איתם אנו משתפים פעולה מיישמים הליך שימור איברים לטיפול בשרירנים - אמבוליזציה של עורק הרחם. ניתן לקבל ייעוץ מקצועי בדואר אלקטרוני. אנו נלווה אותך בכל שלבי האבחון והטיפול. לאחר אמבוליזציה של עורקי הרחם, המתבצעת במרפאותינו, נשמר הרחם בחולים, סימני השרירנים נעלמים, הפוריות משוחזרת ואיכות חיי המין משתפרת. האם שרירנים ברחם מסכנים חיים? מיומה טומנת בחובה סיבוכים שעלולים לאיים על חייה של אישה.

מידע חשוב! ה עצת מומחהלא השתתף בכתיבת הטקסט. אם יש חשד למיומה צווארית, יש צורך בפנייה דחופה למומחה.

גורמים לשרירנים ברחם

במשך זמן רב, הרופאים האמינו ששרירנים ברחם מתרחשים מהסיבות הבאות:

• הפרעות הורמונליות;
• שימוש לא נכון באמצעי מניעה תוך רחמיים;
• הפלות תכופות;
• מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה הנשית;
• הפרעות מטבוליות.

המחלה מעוררת על ידי מתח מתמיד, נטייה גנטית. שרירנים ברחם נודולריים - מה זה והאם זה מסוכן? הגינקולוגים של המרפאות שלנו הסכימו ששרירנים הם התגובה של הרחם להשפעה של גורמים מזיקים, שהעיקרי שבהם הוא הווסת. מיומה באמת דומה לגידול, אבל זה לא. הסיכון לשינוי שרירנים ברחם נמוך ביותר. ברוב המקרים, מנתחים מסירים את הרחם עבור שרירנים ללא סיבה טובה.

בתחילה, שרירנים נוצרים בצורה של יסודות זעירים הממוקמים במיומטריום. הם תאים תקינים בשכבה השרירית של הרחם, אך דומים במאפיינים לתאים המתפתחים במהלך ההריון. עם תנודות ברמת הורמוני המין במהלך מחזורים חוזרים ונשנים של הווסת, היסודות של בלוטות מיומה של שרירנים מתחילים לצמוח. חלקם הופכים לגדולים, אחרים עוברים התפתחות הפוכה.

בהתחשב בכך שהסיכון של שרירנים להפוך לסרטן הוא נמוך. הגינקולוגים שלנו שינו באופן קיצוני את הטקטיקה של טיפול בגידולים ברחם. משוכנעים בעזרת שיטות מחקר מודרניות באופי השפיר של החינוך, הרופאים שלנו אינם מבצעים התערבויות כירורגיות להסרת הרחם. מנתחים אנדווסקולריים מבצעים אמבוליזציה של עורק הרחם. לאחר ההליך, צמתים myomatous פוחתים בגודל, ולאחר מכן עוברים התפתחות הפוכה. תסמיני המחלה נעלמו.

מהי מיומה מסוכנת

בתחילת המחלה שרירנים ברחם הם אסימפטומטיים. בתקופה זו של התפתחות המחלה, ההיווצרות דמוית הגידול מתגברת בהדרגה, מה שמוביל להיווצרות סיבוכים המשפיעים על מערכות הגוף השונות. נשים ברוב המקרים מגיעות לבדיקת גינקולוג כאשר מתפתחות מחלות נלוות וסיבוכים.

האם שרירנים ברחם מסוכן? עם מיומה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• אנמיה (אנמיה);
• פיתול של רגל הצומת;
• נמק (נמק) של הצומת המיומאטוס;
• הפרה של הפונקציות של איברים פנימיים;
• מחלות של מערכת גניטורינארית;
• אנדומטריטיס (דלקת בשכבה הפנימית של הרחם);
• הריון פתולוגי;
• אִי פּוּרִיוּת.

סיבוכים אלו מהווים איום רציני על בריאות האישה. גינקולוגים של המרפאות איתן אנו משתפים פעולה, עם זיהוי בלוטות שרירנים, עורכים בדיקה מקיפה של המטופל בשיטות אבחון חדישות ובוחרים את טקטיקת הטיפול האופטימלית. ברוב המקרים, אנו מציעים לחולים לעבור אמבוליזציה של עורק הרחם. זהו הליך ללא כאבים המאפשר לא רק להיפטר מתסמיני המחלה, אלא גם למנוע התפתחות של סיבוכים.

אנמיה כרונית מחוסר ברזל היא הסיבוך השכיח ביותר של שרירנים ברחם. הסיבה להתפתחות סיבוך זה היא מחזור ממושך בשפע, שבמהלכו אישה מאבדת הרבה דם. אם נשים לא הולכות לרופא הנשים, רמת ההמוגלובין עלולה לרדת לערך קריטי. עם אנמיה, החולים חווים חולשה, סחרחורת, תחושת חולשה, קוצר נשימה. לחץ הדם שלהם יורד וקצב הלב שלהם עולה.

פיתול של הרגל של הקשר יכול להתרחש עם מאמץ פיזי מוגזם, מתח שרירים. כאשר מסובבים את הרגליים של הצומת המיומטי, התזונה שלו מופרעת. חולים חווים כאב חריף בבטן התחתונה, בחילות, הקאות. טמפרטורת הגוף עולה.

אם, כתוצאה מפיתול של הרגל, מתרחש נמק של היווצרות myomatous, רקמות הצומת מתות. תסמונת הכאב הופכת בולטת, טמפרטורת הגוף עולה למספרים גבוהים. אם הגוש בולט לתוך חלל הרחם, הרקמה הנמקית עלולה להישפך בעצמה דרך הנרתיק. אבל לפעמים נמק הצומת מוביל לדלקת הצפק (דלקת של הצפק). מצב זה, אם אינו מטופל באופן מיידי, עלול להוביל למוות.

שרירנים גדולים מפעילים לחץ על איברים ליד הרחם: שלפוחית ​​השתן והרקטום. לחולים יש הפרעות במתן שתן ובצואה. עם דחיסה של העצב הסיאטי מתרחשים תסמינים של סיאטיקה מותנית. כדי למנוע את ההשלכות של שרירנים על נשים, הגינקולוגים שלנו מבצעים אמבוליזציה של עורקי הרחם, אפילו עם צמתים מיומטיים גדולים. במקרים מסוימים, לאחר הפחתה משמעותית בגודל היווצרות הנפחית, הצומת הנותר מוסר באופן לפרוסקופי בתנאים נוחים יותר מבחינה טכנית. תהליך ההחלמה לאחר הניתוח מהיר יותר.

שרירנים נודולריים הם מסוכנים מכיוון שלנשים יש פגיעה בתפקוד הרבייה. הקשר מונע את השתלת העובר והתפתחות העובר. בהריון בוגר עלולים להתפתח סיבוכים בלידה. מסיבה זו, רופאי הנשים שלנו מבצעים אמבוליזציה של עורק הרחם בשלב תכנון ההריון של האישה. לאחר ההליך, לא נשארות צלקות על הרחם, ההריון ממשיך ללא סיבוכים. נשים אינן זקוקות לסיוע בלידה. הלידה מתנהלת ללא סיבוכים בצורה טבעית.

שרירנים ברחם הם גורם שיכול להגביר את הסיכון להפלה ספונטנית. עם שרירנים ברחם במהלך ההריון, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• התכווצות רחם מוגברת;
• היפוקסיה עוברית;
• הפרה של זרימת הדם של הרחם ושליה סוחטת כלי דם;
• חריגות מולדות בהתפתחות העובר;
• דימום רב לאחר לידה.

לאחר אמבוליזציה של עורקי הרחם, סיבוכים אלו לא נצפו במטופלים שלנו.

השקפות מודרניות על טיפול בשרירנים ברחם

לעתים קרובות נשים מתעניינות במה זה שרירנים ברחם, האם זה מסוכן וכיצד לטפל במחלה זו. נכון לעכשיו, קיימות מספר דעות על טיפול בשרירנים ברחם. היעיל ביותר הוא אמבוליזציה של עורקי הרחם, שבו זרימת הדם דרך כלי העורקים, המספקים חמצן וחומרי הזנה לצמתים המיומאטיים, נחסמת. אמבוליזציה משמשת את המומחים המובילים במרפאותינו בטיפול בשרירנים במטופלות המעוניינות להיכנס להריון בעתיד ולהציל את הרחם.

רוב רופאי הנשים סבורים כי השיטה המובילה לטיפול בשרירנים היא הסרת הרחם. בבחירת גישה, שיטה ונפח התערבות כירורגית, גינקולוגים לוקחים בחשבון את גיל המטופל, גודל וניידות הרחם, לוקליזציה של בלוטות מיומטיות ונוכחות פתולוגיה נלווית. במרפאות גינקולוגיות רבות עם מיומה ברחם, מבוצעות אפשרויות שונות לכריתת שריר השריר:

• בִּטנִי;
• לפרוסקופי;
• חוצה צווארי.

מיוליזה מתבצעת באמצעות חשיפת אולטרסאונד, אבלציה תרמית של צמתים מיומטיים עם אולטרסאונד ממוקד. כל הטכניקות הללו אינן מאפשרות להיפטר באופן קיצוני משרירנים (למעט כריתת רחם - הסרת הרחם). למנתח אין את היכולת הטכנית לפעול על יסודות השרירנים וצמתים חדשים צומחים מהם עם הזמן.

לאחרונה החלו גינקולוגים לבצע ניתוח הסרת שרירנים לפרוסקופי באמצעות מערכת הרובוטים של דה וינצ'י. טכנולוגיה זו מספקת שדה תפעולי תלת מימדי ומאפשרת להשיג תפר כירורגי באיכות גבוהה. Hysteroscopy או myomectomy transcervical היא הטיפול המועדף עבור מיקום תת-רירי של הצומת המיומאטוס. הגינקולוג מחדיר היסטרוסקופ לחלל הרחם, כרות את הצומת המיומאטוס, מגרדת את רירית הרחם וצורבת את רירית הרחם ליצירת אמנוריאה. Hysteroresectoscopy נחשבת כחלופה לטיפול כירורגי רדיקלי של צומת תת-רירית בקוטר של לא יותר מ-5 ס"מ אם למטופלת אין פתולוגיה נלווית של אברי האגן, היא מעוניינת לשמור על תפקוד הווסת והרבייה.

לאחר ביצוע מיוליזה בלייזר, הצמתים מצטמצמים עד 40% תוך 6 חודשים. אבל לאחר ההתערבות נוצרות לעתים קרובות הידבקויות סיביות צפופות מאוד, מה שמגביל את השימוש בשיטה זו.

כאשר מיושמת בטיפול בשרירנים, הטכניקה של ניתוח אולטרסאונד ממוקד (FUS), גלי קול עוברים דרך רקמות הגוף מבלי לפגוע בהן. בנקודת המיקוד שלהם, הרקמות מחוממות ל-55-90 0 C. זה גורם לקרישה תרמית באזור הצומת המיומאטוס. שיטה זו משמשת אם למטופל יש שרירנים בקוטר של עד 9 ס"מ. ההליך מבוצע על בסיס חוץ ללא הרדמה כללית והכנה מקדימה מיוחדת. FHC אינו מאפשר להיפטר מהיסודות של שרירנים, שמהם, עם הזמן, צמתים מיאומטיים יכולים לצמוח שוב.

אמבוליזציה של עורק הרחם היא טיפול שומר איברים זעיר פולשני לשרירנים ברחם. זה מוביל לירידה בגודל היווצרות מיומה והקלה על הביטויים הקליניים של המחלה. אמבוליזציה של עורק הרחם מתבצעת בנוכחות תסמינים הנגרמים משרירנים הנמצאים מתחת לקרום הרירי או בעובי דופן הרחם. במרפאותינו, ההליך מבוצע על ידי מנתח אנדווסקולרי.

הטכניקה מורכבת מאמבוליזציה של עורקי הרחם על ידי החדרת חלקיקי תסחיף דרך הצנתר לתוך לומן של עורקי הרחם. הם מועברים על ידי זרם הדם למקטעים האחרונים של מיטת העורקים. ברקמות של צומת השרירנים נוצרים מוקדים של נמק מסיבי ופקקת כלי דם. ב-93% מהחולים לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם, מצוינת החלמה מלאה. לאחר 6 חודשים, ב-95% מהחולים עם שרירנים, הרופאים במהלך בדיקת אולטרסאונד מגלים ירידה משמעותית בגודל הצמתים המיומאטיים ובנפח הרחם. ברוב החולים, לאחר שנה, גודל הרחם מתקרב לנורמה.

המנתחים האנדוסקולריים שלנו משתמשים בתרופות האמבוליזציה העדכניות ביותר לאמבוליזציה של עורקי הרחם, שאינן גורמות לתגובות אלרגיות. השימוש בכלים חד פעמיים מונע הדבקה של חולים. לאחר ההליך, תפקוד הרבייה של נשים משוחזר, הן יכולות שוב להרגיש את האושר של האימהות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. תפקידה של היפר-הורמונמיה מקומית בפתוגנזה של קצב הגדילה של מסת בלוטות הגידול במיומה ברחם // מיילדות וגינקולוגיה. - 1983. - ת' 4. - ש' 13-16.
• סידורובה איי.אס. שרירנים ברחם (היבטים מודרניים של אטיולוגיה, פתוגנזה, סיווג ומניעה). בתוך: שרירנים ברחם. אד. I.S. סידורובה. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. אפידמיולוגיה ופתוגנזה של שרירנים ברחם. Sib honey journal 1998; 2:8-13.

שרירנים ברחם בנשים () הם היווצרות לא ממאיר, דמוי גידול, שנוצרת ב-myometrium (שכבת השרירים של האיבר). התקדמות הפתולוגיה במקרים רבים קשורה להשפעה של תנודות ברמת ההורמונים בגוף. מיומה אינה מהווה איום ישיר על בריאות האישה, אך עם הגדילה, ההתקשות משפיעה על היכולת ללדת ילדים וגורמת למצבים לא רצויים ואף מסוכנים.

תכונות הפתולוגיה:

1. הצומת המיומטי נראה כמו תצורה מעוגלת נפחית בקרום קפסולרי חלק.
2. היווצרות הרחם היא יחידה, אבל שרירנים מרובים ברחם מאובחנים לרוב בצורה של שלושה או יותר צמתים מקובצים או בנפרד צומחים. תצורות מעורבות מאופיינות במספר גידולים, ביניהם צומת אחד גדול מהאחרים.
3. המחלה מאובחנת בכל 3-4 נשים בגיל הפוריות, אך לעיתים קרובות יותר בתקופה של 32-47 שנים.
4. גודל הגידול נע בין גוש קטן וקשה לזיהוי ועד להיווצרות במסה של 800-900 גרם, כאשר הוא נקבע כמעט מיד על ידי בדיקה (מישוש) של הצפק. לפעמים נוצר שרירן על הרגל, אבל לעתים קרובות יותר היווצרות "יושבת" על בסיס רחב.
5. הצמיחה של התוצאה החריגה מתרחשת די איטית.
6. שרירנים קטנים יכולים להיפתר כאשר המצב ההורמונלי של הגוף משתנה. גם תצורות גדולות מתחילות לפעמים להפוך את ההתפתחות ולרדת עם שילוב חיובי של אירועים קליניים עבור המטופלת (עם נורמליזציה של רמות ההורמונים והמצב הפסיכו-רגשי של האישה, הנקה, במהלך גיל המעבר).
7. לעתים רחוקות מאוד, עם שילוב של גורמים רבים, תאים של תוצאה חריגה יכולים להתחיל בתהליך של ניוון סרטני.
8. אם שרירן קטן ממוקם עמוק בדפנות הרחם, זה לא ישפיע על ההתעברות והנשיאה של התינוק.

בהתאם לצורת הצמתים הפתולוגיים, ישנם:

• מיומה רחמית מפוזרת - צמיחה נרחבת, שכיחה באזורים נרחבים של שכבת השריר;
• גידול נודולרי שנראה כמו גוש גבשושי עם קווי מתאר ברורים (הנפוץ ביותר).

הסיווג קובע גם הקצאת סוגי צמתים חריגים, לפי מיקומם.

ב-95% מהחולים נמצאות תצורות בגוף הרחם. ביניהם:

• (בין שרירי או אינטרסטיציאלי), הגדל בעובי סיבי השריר;
• (submucosal) - ממוקם מתחת לשכבה הרירית, בתוך חלל האיבר וגדל לכיוון חלל הרחם;
• (subperitoneal) - נוצר מחוץ לאיבר מתחת לשכבה העליונה (ממברנה סרוסית) וגדל לתוך חלל הבטן לכיוון האיברים הסמוכים;
• צומת interligamentous (אינטרליגמנטרי).

שרירנים צוואריים הם היווצרות צווארית תוך שרירית המאובחנת רק ב-5 מתוך 100 חולים במחלה זו.

אם בצומת הלא תקין, בנוסף לסיבי השריר, יש רקמת חיבור (סיבית), אז היא מסווגת כ- או (בהתאם לאחוז). עם צמיחה שופעת בצומת של כלי הדם, נוצרת אנגיומה.

גורם ל

גינקולוגים שוקלים מספר סיבות לשרירנים ברחם. מחקרים מאשרים כי הצמיחה של צמתים מעוררת על ידי הגורמים הבאים:

1. הפרה של רמת ההורמונים בגוף, במיוחד ייצור מוגזם של אסטרוגן על ידי השחלות. גרסה רפואית זו מאושרת על ידי הצמיחה המוגברת של בלוטות הרחם בזמן נטילת גלולות למניעת הריון עם תכולה גבוהה של הורמונים אלו. למרות זאת, שרירנים מאובחנים גם בחולים עם מצב הורמונלי תקין.
2. פגיעה בשכבות הריריות והשרירים של האיבר במהלך לידה קשה, הפלות כירורגיות או גרידה של שברי רקמות לצורך אבחון.
3. תהליכים דלקתיים וציסטיים באיברי הרבייה (אדנקסיטיס, אנדומטריטיס, ציסטה בשחלה).
4. מחלות חיסוניות ואנדוקריניות.
5. נטייה מולדת. היסודות של צומת הרחם מתפתחים בעובר או בעובר בהשפעת מחלות זיהומיות של האם, גורמים טראומטיים. לפני תחילת הווסת הראשונה, הילדה אינה מפתחת את המחלה. אבל בהשפעת עלייה הורמונלית מהירה על רקע התפתחות מינית, מתחילה הצמיחה של ניאופלזמות מיומטיות.
6. נביטה לא תקינה של תאי רירית (אנדומטריום) לתוך השכבה השרירית של הרחם או מחוץ לאיבר - לתוך השחלות, החצוצרות, החלל הרטרופריטוניאלי. מצב זה נחשב כגורם סיבתי רציני, שכן לעיתים קרובות מאוד מאובחנים שרירנים מפוזרים ונודולריים אצל אישה בשילוב עם אדנומיוזיס ואנדומטריוזיס.
7. פסיכוסומטיה. רופאים מאמינים כי מיומטוזיס מתפתחת לעתים קרובות כמחלה פסיכוסומטית. והתרחשותו מושפעת מסיבות פסיכו-רגשיות: חוויות ארוכות טווח וסמויות (נסתרות), מצבי לחץ חריפים וגורמים פסיכולוגיים אחרים המדכאים חסינות והגנות מקומיות האחראיות להתנגדות לשינויים חריגים בתאי הרחם.

בין הגורמים התורמים להתפתחות שרירנים ברחם, ישנם:

• חוסר התעברות ולידה בחולה מעל 30 - 32 שנים;
• היפותרמיה, השמנת יתר, עודף קרינת שמש.

תסמינים וסימנים של שרירנים ברחם

בשלבים המוקדמים של הגדילה שרירנים ברחם אינם כואבים ולרוב אינם מראים סימנים קליניים אחרים עד שהם מגיעים ל-25 - 40 מ"מ. בעת אבחון, גודלו של גידול שפיר נמדד לרוב במילימטרים וכן בסנטימטרים ובגיל ההריון המתאים בו הרחם גדל לערך זה.

מידות משוערות בשבועות ובסנטימטרים:

• שרירנים קטנים ברחם תואמים לגודל האיבר לתקופה של 3 עד 4 שבועות. היווצרות כזו היא בקוטר של פחות מ-15 - 18 מ"מ והיא מסוגלת להיפתר בהדרגה עם נורמליזציה של הרקע ההורמונלי וטיפול תרופתי;
• מבנה בקוטר של כ-2 ס"מ נחשב קטן ומתאים לתקופה של 4 עד 6 שבועות;
• גידול 2.5 - 3.5 סנטימטר - 7 - 8 שבועות של הריון;
• שרירנים שהגיעו ל-4-6 ס"מ נחשבים בינוניים בגודלם ומתאימות לתקופה של 10-11 שבועות מיילדותי;
• גודל השרירן בגיל 12 שבועות הוא כ-6 ס"מ והיווצרות כזו נחשבת גדולה;
• גידול המקביל ל-20 שבועות ומוגדל ל-16-24 ס"מ נחשב להיווצרות ענק.

כיצד לזהות את הסימנים להיווצרות וצמיחה של צומת מיומטי? אם גודל החותם עולה על 4 ס"מ והוא ממשיך לגדול, מופיעים התסמינים הבאים:

1. מחזור עם שרירנים ברחם מאופיין בשפע, שחרור של קרישי דם, הם לרוב כואבים ונמשכים זמן רב יותר (מנורהגיה).
2. יש כתמים בין הווסת הרגילה.
3. עם מחזור כבד וארוך מתפתחת אנמיה המתבטאת בירידה חדה בכוח, חיוורון, חולשה, הזעה ודופק מהיר.
4. ציור כאבי התכווצות מונוטוניים או חדים מופיעים בבטן התחתונה, במפשעה ובגב התחתון (בעת סיבוב הרגליים של השרירנים, נמק - מוות רקמות).
5. מטופלים רבים מתלוננים על כאב במהלך האינטימיות.
6. אישה שמה לב שהבטן שלה גדלה, לפעמים לוקחת את הביטוי החריג הזה של שרירנים ברחם כסימן להריון.
7. גידול גדול הממוקם על הדופן הקדמית לוחץ על שלפוחית ​​השתן, החצוצרות, השחלות, מה שגורם להטלת שתן קשה ותכופה.
8. אם הצמתים מופיעים על הקיר האחורי, נשים נוטות יותר לחוות עצירות, כאב באזור המותני, המקרין לפי הטבעת.

האם אתה משתמש בתרופות עממיות?

כןלֹא

תכונות של שרירנים ברחם עם גיל המעבר

אם הגורם להיווצרות שרירנים ברחם הוא הפרה של הרקע ההורמונלי, אז לעתים קרובות יותר צמיחת הגידול נמשכת עד להפסקת הווסת על רקע ירידה ברמת הורמוני המין. זה מתרחש במהלך התקופה שלפני גיל המעבר, אשר נצפית אצל נשים מגיל 45 - 46 עד 50 - 53 שנים.

עם גיל המעבר, תפקוד השחלות דועך בהדרגה, ייצור האסטרוגן יורד והגידול יורד בגודלו. לכן, שרירנים ברחם במהלך גיל המעבר אצל רוב החולים מתחילים להפוך את ההתפתחות ונעלמים לחלוטין לאחר גיל המעבר, כאשר השחלות מפסיקות לתפקד באופן סופי.

אבל לא כל הנשים ולא תמיד לפתור את הצמתים myomatous בשלב זה, במיוחד אם המראה של הצומת אינו קשור לתנודות הורמונליות.

סימנים ותסמינים בסיסיים של שרירנים ברחם בגיל המעבר, אשר יש לשים לב אליהם:

• הטלת שתן תכופה, לא קשורה למחלות של הכליות ושלפוחית ​​השתן;
• הפרשות דמים חומות דלות בין הווסת (אם הן לא פסקו לחלוטין);
• עצירות, כאבים בזמן יציאות וקיום יחסי מין.

ביטויים כאלה הם סיבה מספקת להתייעץ עם גינקולוג לאבחון.

מה זה שרירנים ברחם מסוכן

למרות שרירנים אינם מהווים איום ישיר על בריאותן של נשים, גידול מתרבה (גדל) הופך לבלתי צפוי, וגורם לסיבוכים רבים.

הבטוח ביותר הוא זיהוי של גושים תוך-קיריים קטנים הממוקמים בשכבה הבין-שרירית, הדורשים רק ניטור מתמיד של מצבם.

אבל אם צומת מכל סוג גדל ומגיע לגודל של 5 עד 6 סנטימטרים או יותר, ההשלכות עלולות להיות חמורות:

1. דימום בין וסתי בשרירנים ברחם הוא מצב שכיח. איבוד דם חוזר מדי פעם יכול להוביל לירידה חדה בהמוגלובין ולאנמיה חמורה. זוהי חולשה המתגברת בצורה מסוכנת, תקלה בכל האיברים עקב מחסור בחמצן ובחומרים חשובים המסופקים לזרם הדם. עקב דימום תכוף וכבד בשרירנים, רקמות המוח מתחילות לחוות רעב חריף בחמצן. סחרחורת, התעלפות מתחילה, היעילות יורדת, האישה חווה חולשה מתמדת, מגיעה לתשישות עקב טכיקרדיה. בנוסף, קיימת הפרעה בפעילות המוח ודיכאון.
2. גידול שרירנים, סחיטת הכסל והווריד הנבוב, עלולים לשבש את זרימת הדם בגפיים ולסטגנציה של דם ולימפה באגן.
3. שרירנים שגדלים לגודל הרחם בשבועות 19-20 להריון דוחסים את הווריד הנבוב התחתון, מה שמוביל לקוצר נשימה חמור, טכיקרדיה, חוסר תחושה וכאבים בגפיים התחתונות.
4. אם לצומת יש רגל, אז אפשר לסובב אותו, המלווה בכאב חריף עם סבירות גבוהה של suppuration או נמק עקב פגיעה בזרימת הדם.
5. שרירן תת-רירי גדול, המגרה את קצות העצבים של האיבר, יכול לגרום להתכווצות שלו וליציאה מכאיבה של הצומת המיומאטוס (כמו הפלה) דרך הצוואר הפתוח, מלווה בדימום.
6. תצורות גדולות מעוותות את החלל הפנימי של האיבר, ומונעות התעברות.
7. בחולה בהריון, שרירן גדול ברחם יכול לגרום להפלה ספונטנית וללידה מוקדמת.
8. ב-2 מתוך 100 חולים, צומת הרחם יכול להתפתח לגידול ממאיר (סרטן).

אבחון

אבחון שרירנים כולל בדיקה ראשונית חובה, שבמהלכה הרופא יכול להרגיש מיד רחם גדול בצורה חריגה עם דפנות פקעת דחוסות.

כדי לאשר את האבחנה, קודם כל מבוצעת בדיקת אולטרסאונד. אולטרסאונד קובע את מספר, מיקום, סוג וגודל של צמתים מיאומטיים. להערכה נכונה של צמיחת השרירנים, 2-3 מדידות של הצומת נעשות בתחזיות מסוימות, חוזרות על אולטרסאונד לאחר 3-4 חודשים. במקרה זה, הרופא יקבע בבירור האם קיימת נטייה לגדילת החותם.

אם יש חשד לשרירנים שגדלים באופן פעיל, ייתכן שתידרש בדיקת MRI או CT.

טומוגרפיה (MRI) מאפשרת לתת מידע נוסף על מבנה הצמתים ולקבוע בצורה אובייקטיבית יותר את גודל הצמתים, לוקליזציה שלהם, שינויים במבנה הרחם ובשכבה הרירית שלו, לזהות נוכחות של כלי דם ורקמות סיבית. במיומה.

היסטרוסקופיה נחשבת גם לשיטת אבחון אינפורמטיבית, שבה בודקים את דפנות הרחם באמצעות מכשיר אופטי - היסטרוסקופ. השיטה משמשת להבדיל בין מבנים שפירים לאונקולוגיה. לשם כך, ממש בתהליך ההיסטרוסקופיה, הרופא לוקח מיקרופרגמנט (ביופסיה) של רירית רירית הרחם ושולח את הרקמה לבדיקה היסטולוגית ולציטולוגיה (בדיקת תאים במיקרוסקופ).

טיפול בשרירנים ברחם

צומת מיומטי גדול יכול לאיים על בריאות הרבייה של האישה. טיפול בשרירנים קטנים ברחם מתבצע בעזרת תרופות ושיטות הסרה זעיר פולשניות. עבור חותמות קטנות (עד 15 מילימטרים), מומחים ממליצים על ניטור דינמי, המורכב מאבחון אולטרסאונד תקופתי. ניאופלזמות גדולות מ-7 סנטימטרים (12 שבועות) מומלצות על ידי רופאים להסיר בניתוח.

כדי להיפטר משרירנים קטנים ברחם, בגודל של עד 6 ס"מ או 12 שבועות, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:

• גורמים הורמונליים. השפעה זו מכוונת בעיקר לדיכוי צמיחת צמתים. רופאים מקשרים את הופעת הפתולוגיה הזו עם תוכן מוגבר של אסטרוגן בגוף של אישה או ילדה. תרופות הורמונליות גם מאפשרות לך לנרמל את רמת האסטרוגן. לחולים בגיל הפוריות ניתן לרשום תרופות המבוססות על אנדרוגנים, הורמון משחרר גונדוטרופין (הורמון היפותלמי או GnRH), גסטגנים (או תרופות המכילות פרוגסטרון), אמצעי מניעה אוראליים משולבים. כדי לחסל את הסימפטומים של שרירנים ברחם, הרופאים יכולים גם לרשום תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, קומפלקסים של ויטמינים;
• הסרת שרירנים ברחם באמצעות לפרוסקופיה (באמצעות לייזר או זרם חשמלי), קריומיוליזה. בשיטה זו של התערבות, הניאופלזמה מוסרת באמצעות דקירות קטנות על הגוף;
• אמבוליזציה של העורקים של האיבר הפגוע. במהלך הליך זה מוחדר צנתר דרך עורק הממוקם במפשעה. לאחר מכן, הקטטר מובא אל הכלים המזינים את הצומת המיומאטוס. לאחר מכן מכניסים לשם חומר מיוחד שסותם את הכלים. הודות לאמבוליזציה, תאי שרירנים ברחם מתים ונספגים;
• FUS-אבלציה. שיטה זו של לא פולשני (טיפול ללא מגע) אינה מצריכה כל חתכים או דקירות. כדי להסיר את הצומת המיומאטוס באמצעות אבלציה, המטופל ממוקם בתא ה-MRI. לאחר מכן, קרן קולית בתדירות גבוהה מכוונת למיקום השרירנים. בהשפעת הקרינה, תאי ניאופלזמה מתאדים מבלי להשפיע על איברים סמוכים. רק תצורות קטנות ויחידות מוסרות בדרך זו. השיטה אינה מצריכה הרדמה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. עם שרירנים ברחם, פיזיותרפיה משתמשת באלקטרופורזה, מגנטותרפיה, אמבטיות טיפוליות, שכן הליכים אלה מקלים על דלקת רקמות ומקטינים את גודל הגידול. יחד עם זאת, לא מומלץ לבצע השפעה תרמית על הגוף, שכן זה יכול לתרום להפעלת הצמיחה של הניאופלזמה;
• טיפול בעלוקות (הירודותרפיה). גידול גדול יכול לחסום כלי דם, לחסום את יציאת הדם ולגרום לכאב אצל אישה. הקזת דם עם שימוש בעלוקות תפטר מקיפאון של דם. כמו כן, כמה מומחים מאמינים כי הרוק של עלוקות מכיל חומר בעל אפקט פתרון. עם זאת, ישנן התוויות נגד מסוימות: אנמיה, קרישת דם לקויה, לחץ דם נמוך.

קרא עוד במאמר הנפרד שלנו.

תרופות עממיות

חולים רבים משתמשים בתרופות עממיות ובשיטות טיפול כדי להיפטר משרירנים ברחם ללא ניתוח. כלים כאלה יעילים רק עבור צמתים קטנים ויחידים. נשים צריכות להיות מודעות לכך שחלק מצמחי המרפא מכילים חומרים המעודדים את הצמיחה של כלבי ים. לכן יש להסכים עם הרופא המטפל על כל המרשמים לפני השימוש. הטיפולים הנפוצים ביותר ברפואה המסורתית הם:

1. תערובת של רחם בורון ומברשת אדומה. כדי להכין תערובת מרפא, עשבי תיבול יבשים נמחצים. לאחר מכן, הצמחים מעורבבים ביחס של 1 ל-1, יוצקים כוס מים רותחים ומבשלים את המוצר המתקבל על אש נמוכה במשך 15 דקות. לאחר מכן, התערובת מתקררת ומסננת. יש להשתמש במרתח במשך שבועיים 3 פעמים ביום, כף אחת שעה לפני הארוחות.
2. תרופה העשויה מזרעי פשתן. זרעי פשתן מכילים כמות גדולה של פיטואסטרוגנים וחומרים אנטי דלקתיים, התורמים לנורמליזציה של מצב המטופל. כדי להכין מרתח, קח 4 כפיות זרעים וחלוט 0.5 ליטר מים רתוחים, תוך שמירה באמבט מים למשך 15 דקות. לאחר מכן, התרופה המוכנה מתקררת ונלקחת בחצי כוס שעה לפני הארוחות. משך הטיפול הוא שבועיים.
3. תמיסת סילאן. שרירן קטן נעלם לאחר קורס 1 של טיפול עם celandine. כדי להיפטר מצמתים גדולים יותר ברחם, ייתכן שיידרשו מספר קורסים. להכנת הטינקטורה, יוצקים כף 1 של סילאן קצוץ עם 11 כפות של וודקה איכותית. לאחר מכן, התערובת מונחת במקום חשוך ומחדרת למשך שבועיים. האמצעים שהתקבלו מתקבלים תוך חודש. ביום הראשון, קח טיפה אחת של תמיסת מדוללת ב-100 מ"ל מים. בכל יום שלאחר מכן (במשך 15 ימים), מינון התערובת גדל בטיפה אחת. לאחר מכן יש להפחית את המינון בשיטה דומה.

איסורים ומניעה

דעות המומחים היו חלוקות לגבי מה אפשרי ומה לא אפשרי עם מיומה רחמית מאובחנת. לכן, בין שלל האיסורים וההיתרים צריך לחפש את אמצע הזהב.

מומחים רבים מתעקשים כי עם גידולי רחם שפירים, אתה לא יכול לעשות שום פיזיותרפיה מחממת. זאת בשל העובדה שכל שינויים חריגים במבנה הגידול מתחילים לפעול בהשפעת חשיפה תרמית במהלך הפיזיותרפיה. זה נכון במיוחד עבור מוקדים עם תחילת תהליך של ניוון תאים. גם אם בדיקה היסטולוגית של אישה היום לא תכלול שינויים ממאירים, אף רופא לא יכול להבטיח שזה לא יקרה מחר.

לכן, עם צומת myomatous מאובחן כבר, זה התווית:

• טיפול אולטרסאונד ולייזר באזור הבטן, המפשעה, הירכיים, הישבן, החלק העצבי-מותני של הגב;
• קרינה אינפרא אדומה ואולטרה סגולה;
• טיפול בבוץ והליכי פרפין;
• עיסוי ניקוז לימפתי.

עם שרירנים ברחם, אתה לא יכול:

• להשתזף הרבה ולעתים קרובות - שיזוף בצל מפוזר מקובל;
• לחמם את הגב התחתון והבטן בעזרת אמצעים חיצוניים (רפידות חימום, אמבטיות חמות);
• באופן בלתי נשלט ולמשך זמן רב להשתמש בכל תרופה, במיוחד הורמונלית, כולל גלולות למניעת הריון (הם נקבעים אך ורק על ידי גינקולוג, בבחירת ההרכב הטיפולי הנכון);
• מאמץ יתר על אזור הבטן (כולל אימונים אינטנסיביים);
• להיות תורם - איבוד דם מעורר לעתים קרובות את הצמיחה של שרירנים, מגביר את הסיכון לדימום;
• קירור יתר של הבטן התחתונה וחשוף אזור זה להליכים הקשורים לרטט;
• לשתות בירה - הוא מכיל כמות גדולה של פיטואסטרוגנים הממריצים את הצמיחה של תצורות תלויות הורמונים.

אם לאישה אין מחזור כבד, אנמיה והצמתים עצמם קטנים ואינם דוחסים את האיברים הפנימיים, אז עם מיומה אתה יכול:

• לקיים חיי מין;
• מדי פעם ולזמן קצר הוא בסאונה, אמבטיה, לעשות עיסוי כללי (מקצועי בלבד), דיקור (על ידי מומחה מוסמך מאוד);
• פעילות גופנית מתונה (ריקוד, שחייה).

כיצד למנוע הופעת שרירנים

מניעה של הופעה וצמיחה של בלוטות אנדומטריוזיס ברחם כוללת:

• שימוש נכון בגלולות למניעת הריון, שהרופא ירשום (צריכתן מפחיתה את הסבירות להתפתחות גידול ב-20-25%);
• ריפוי בזמן של זיהומים באברי המין, תהליכים ציסטיים ודלקתיים ברחם ובשחלות;
• הדרה של קרינה אולטרה סגולה פעילה, כולל סולריום;
• סיפוק מיני תקופתי, ששיאו אורגזמה מלאה - זה מפעיל את זרימת הדם באיברי הרבייה ומונע גודש מסוכן באגן הקטן;
• בדיקה תקופתית (כל חצי שנה) על ידי גינקולוג;
• הדרה (אם אפשר) של מצבי לחץ, חוויות חריפות.

שרירנים ברחם הם מחלה קשה שעלולה להוביל להתפתחות סרטן. לכן, זה דורש תשומת לב רבה הן מהאישה עצמה והן מהמומחים.

שרירנים ברחם הם ניאופלזמות שפירות המופיעות בנשים בגיל הפוריות (לרוב בין 30 ל-45 שנים). במקביל, סיבי השריר של הרחם גדלים באקראי, ונוצר קשר, קלוע בכלים שהשתנו בצפיפות. הייחודיות של הגידול היא בכך שהוא תלוי הורמונים - התפתחותו וצמיחתו תלויים ברמת הורמוני המין בגוף הנשי.

שרירנים ברחם - אחת הפתולוגיה הגינקולוגית הנפוצה ביותר, מופיעה בכ-25% מהנשים בגיל הפוריות, 3% מהן מתגלות בבדיקה שגרתית. גידול זה מופיע בנשים קשישות וצעירות ללא לידה, לאחר לידה, ניתוחים גינקולוגיים, ואפילו במהלך ההיריון והמנופאוזה.

גורמים לשרירנים ברחם

הסיבות הבאות מובילות לשרירנים ברחם:

• הפרעות הורמונליות - ירידה או עלייה חדה ברמת הפרוגסטרון או האסטרוגן, המתבטאות קלינית בהפרעות מחזור שונות.
• חיי מין לא סדירים, במיוחד לאחר 25 שנים. כתוצאה מחוסר שביעות רצון מינית משתנה זרימת הדם באגן הקטן ושורר סטגנציה.
• תהליכים דלקתיים של איברי המין בעלי אופי כרוני.
• גורמים מכניים: לידה טראומטית, הפלה יזומה, ההשלכות של פעולות גינקולוגיות, ריפוי אבחנתי.
• נטייה גנטית - הסיכון לפתולוגיה זו עולה בנשים שלסבתותיהן ואמהותיהן היה מיומה ברחם.
• לידה מאוחרת.
• אורח חיים בישיבה.
• פתולוגיה במקביל - מחלות אנדוקריניות (השמנה, תהליכים פתולוגיים של בלוטת התריס, הפרעות מטבוליות, סוכרת), יתר לחץ דם עורקי.

יש וריאנטים כאלה של מהלך שרירנים ברחם:

• לפי לוקליזציה - אפשרויות תת-ריריות, בין-שריריות, תת-צפקיות ובינוניות;
• לפי מיקום - הגוף, הקרקעית, צוואר הרחם והאיסתמוס של הרחם;
• לפי גודל - צמתים גדולים, בינוניים וקטנים;
• מטבעה של הצמיחה - אמת ושקר;
• על פי מאפיינים מורפולוגיים והיסטוכימיים (מתרבים ופשוטים).

תסמינים של שרירנים ברחם

בשלבים המוקדמים, שרירנים ברחם הם לרוב אסימפטומטיים. יתר על כן, המחלה מתבטאת בתסמינים כאלה:

1. מנוריה היא עלייה בזרימת הווסת. דימום כבד הוא מסוכן כי לאחר זמן מה עלולה להופיע אנמיה כתוצאה מכך. דימום שופע יותר מצביע על כך ששרירי הרחם מתכווצים גרוע יותר, במקרה זה יש צורך בסיוע רפואי. בנוסף, אישה עלולה לחוות מטרורגיה - דימום רחמי אציקלי. במקרה זה, לא הגידול מדמם, אלא הקרום הרירי של הרחם, המגורה מהגידול.
2. תסמונת כאב יכולה להיות בעלת אופי שונה. ככלל, הכאב הוא מקומי בגב התחתון או בבטן התחתונה. כאב יכול להיות פתאומי גם אם זרימת הדם מופרעת בצומת המיומאטוס. שרירן בגודל גדול, אך גדל לאט, מתבטא בכאב משיכה במהלך דימום וסת. אופי ההתכווצות של הכאב מצביע על כך שגדילת הגידול מתרחשת ברירית הרחם. כאבים בשרירנים ברחם בשלבים המוקדמים של המחלה מופיעים לעיתים רחוקות, ברוב המקרים כאבים מעידים על כך שעבר זמן מסוים מתחילת המחלה.
3. הפרה של העבודה של איברים סמוכים, בעיקר פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן. הם עלולים להרגיש מתוחים אם הגידול גדל לכיוונם. לכן, עלולות להופיע עצירות כרונית והפרעות במתן שתן. אם מתרחשים סימנים כאלה, יש צורך לפנות לא רק לגסטרואנטרולוג ואורולוג, אלא גם לגינקולוג כדי שיוכל להוציא שרירנים ברחם.
4. כתוצאה מדימום כבד עלולה להיווצר אנמיה - ירידה בכדוריות הדם האדומות וההמוגלובין בדם. אנמיה מלווה בסחרחורת, כאבי ראש, חולשה וחיוורון של העור.
5. כאבים באזור הלב - אם הגידול מתגבר, טונוס שריר הלב יורד. במקרים חמורים, לחץ ורידי עלול לעלות. במקרה זה, יש צורך לבקר קרדיולוג.
6. אי פוריות - במקרה של מיקום תת-רירי של השרירנים, נוצרת הפרה של הפטנציה של החצוצרה והדבר מונע מעבר של זרעונים.

לכל אישה שלישית עם ריבוי שרירנים יש סיבוכים במהלך הלידה. ישנן עדויות לכך ששרירנים עם תחילת גיל המעבר עלולים לרדת, וכתוצאה מכך תסמיניו נעלמים.

בהתאם לוקליזציה של הצומת המיומאטוס, גודלו, תסמינים מסוימים של המחלה שולטים.

שרירנים ברחם עם מיקום הצומת מתחת לקרום הרירי (מיקום תת-רירי) מתבטא באי סדירות מחזורית שונות, מחזור כבד וממושך, דימום רחמי, הגורם לרוב לאנמיה. תסמונת הכאב של שרירנים כאלה אינה אופיינית, אך אם הצומת המיומאטוס מהשכבה התת-רירית נופלת לתוך חלל הרחם, מתרחשים התכווצויות, כאבים עזים מאוד. לעתים קרובות מאוד, שרירנים תת-ריריים יכולים לגרום להפלה או אי פוריות.

מיקום תת-תתי של שרירנים במשך זמן רב יכול להיות אסימפטומטי. אבל עם עלייה בצומת, אי נוחות מתרחשת בבטן התחתונה וכאבי משיכה קבועים, לא מתבטאים. במקרה שההפרעה בתזונה של צומת תת-תכלית גדולה עלולה להתרחש מרפאת "בטן חריפה" וניתן להניח בטעות שיש מחלות של איברי הבטן, חולים כאלה מאושפזים בטעות בבית חולים כירורגי. עם צמתים כאלה, דימום אינו מתרחש.

קשה מאוד לאבחן צמתים מיאומטיים אינטרסטיציאליים-תת-תתיים (מעורבים), במשך זמן רב הם עשויים שלא להיות מזוהים. כשהם מגיעים לגדלים גדולים (10-30 ס"מ קוטר), הם יכולים להתבטא בשלבים הראשונים באי נוחות בלתי מבוטאת בבטן התחתונה. הלחץ גובר עם העלייה בגודל השרירנים וסימני פגיעה באיברים שכנים עולים לעין. עקב לחץ מתמיד על פי הטבעת, תהליכי עשיית הצרכים מופרעים. דחיסה של השופכן ושלפוחית ​​השתן מובילה לא רק לפגיעה במתן שתן, אלא גם לפגיעה בכליות (פיאלונפריטיס, הידרונפרוזיס) ושופכן (הידרו-אורטר) בצד הנגע, לביטויים של תסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב התחתון ( בשכיבה מתרחשים כאבי בטן וקוצר נשימה).

לפיכך, לשרירנים ברחם יש תכונות אופייניות:

• הוא הגידול השכיח ביותר בנשים לפני גיל המעבר (46-55 שנים) ומאוחר בגיל הפוריות (35-45 שנים);
• יכול לגדול, לסגת ואף להיעלם לחלוטין במהלך גיל המעבר (מלאכותי וטבעי כאחד);
• מסוגל לשמור על גודלו לאורך זמן או להגדיל את גודלו במהירות רבה או באיטיות ("קפיצת גדילה");
• מגוון אפשרויות קליניות (סימפטומטיות ואסימפטומטיות).

איך ממשיך ההריון עם שרירנים ברחם?

ברוב המקרים, עם בלוטות מיומה קטנות בשלבים המוקדמים של ההריון, בעיות לא מתעוררות. קשיים אפשריים אם היווצרות השליה מתרחשת בסמוך לשרירנים. הגידול מייצר חומרים התורמים להתכווצות סיבי שריר הרחם, וההריון מופסק.

בשליש השני והשלישי קיים סיכון ללידה מוקדמת. זאת בשל העובדה שלעובר הגדל עקב בלוטות מיומטיות ברחם יש פחות ופחות מקום, והדבר משפיע על התפתחות העובר וגדילתו. לעתים קרובות, כתוצאה מסחיטת גידול גדול בעובר, עלול להתפתח עיוות בעצמות הגולגולת או הטורטיקוליס. בנוסף, שרירנים ברחם משפיעים על מחזור השליה, וגורמים לעובר לסבול ממחסור בחומרי תזונה וחמצן.

במקרה שבו שרירנים ברחם והריון שולבו בהצלחה במשך כל תשעת החודשים, הלידה עלולה להסתבך כתוצאה מהצגה לא נכונה של העובר. לכן במקרה זה ניתן להצביע על ניתוח קיסרי, בו ניתן גם להסיר את הגידול.

יַחַס

עם גודל קטן של שרירנים, מיקומו בעובי של שרירי הרחם או התת-תת-סתר, היעדר הצמיחה המהירה שלו, טיפול שמרני מצוין. הקבוצות הבאות של תרופות נקבעות:

• נגזרות אנדרוגנים - מפריעות לסינתזה של הורמוני השחלה, מונעות צמיחת גידול בעתיד (גסטרינון);
• אגוניסטים של הורמונים גונדוטרופיים - מפחיתים את גודל השרירנים ואת הסימפטומים שלה (zoladex, buserelin); עם שימוש ממושך בהם, עלול להתפתח גיל המעבר;
• gestanes - מסוגל לעצור את הצמיחה של רירית הרחם מבלי להשפיע על השרירן עצמו (norkolut, utrozhestan); הקבלה שלהם מסומנת עבור היפרפלזיה בשכבת הרחם הפנימית ושרירנים קטנים.

טיפול כירורגי מיועד לשרירנים גדולים ברחם (יותר מ-12 שבועות), דימומים כבדים, כאבים עזים, נטייה לצמיחת גידול מהירה, אי פוריות והפלה.

בגינקולוגיה מודרנית משתמשים בסוגים הבאים של טיפול כירורגי:

• כריתת שריר שריר לפרוסקופית - מבוצעת דרך חתך קטן בדופן הבטן הקדמית באמצעות לפרוסקופ.
• אמבוליזציה של עורקי הרחם - תסחיף המוכנס לכלי הדם חוסם את לומן העורקים המזינים את הצומת. שיטת טיפול זו מיועדת לאותן נשים המתכננות להרות ילד.
• כריתת מיומקטומית היסטרוסקופית - מבוצעת עם לוקליזציה תת-רירית של הגידול, תוך הסרת הצמתים הפנימיים.
• אבלציה של FUS היא אחת השיטות החדשות יותר המשתמשות בגלי אולטרסאונד ממוקדים. באמצעות שיטה זו, אתה יכול להקטין את הגודל של צמתים myomatous. אבלציה FUS אינה מומלצת עבור ניאופלזמות מרובות.
• כריתת רחם - הרחם מוסר לחלוטין. זה מתבצע עם גידולים בשחלות, שרירנים גדולים, חוסר נכונות של אישה ללדת ילדים בעתיד.

רופא הנשים בוחר את שיטת הטיפול בהתחשב בגיל האישה, מיקום וגודל השרירנים, קצב גדילתם, רצונה של האישה להביא ילדים לעולם.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

שרירנים ברחם- מחלה כרונית של גוף הרחם, המתבטאת בצמיחת צמתים דמויי גידול אחד או יותר בשכבות השרירים שלו. כתוצאה מכך, גודל הרחם גדל, צורתו מעוותת. זה מוביל לתסמין לא נעים - דימום פתולוגי, הטלת שתן תכופה, כאבים בבטן התחתונה ובאזור האגן, פגיעה ברבייה. אבל זה לא תמיד קורה... סימנים של שרירנים ברחם אצל נשיםתלוי במספר הצמתים, כמו גם בגודלם. ביותר ממחצית מהמקרים, הצמתים המיומאטיים קטנים ואינם באים לידי ביטוי.

המחלה שכיחה מאוד. לפי הסטטיסטיקה, עד גיל 45, עד 70-80% מהנשים סובלות משרירנים.

טקטיקות הטיפול תלויות בשלב הגידול, מהירות צמיחתו וגיל המטופל. כולל שיטות שמרניות וכירורגיות. מהלך אסימפטומטי דורש רק מעקב קבוע של רופא נשים.

גורמים למחלה

מיומה היא מחלה תלוית הורמונים. המשמעות היא שהצמתים גדלים בתגובה להשפעת הורמוני המין הנשיים, בפרט, פרוגסטרון ואסטרוגן. לכן, זה מתרחש רק אצל נשים בגיל הפוריות. עם זאת, לרוב היא מתפתחת בתקופת הרבייה המאוחרת וקדם גיל המעבר. גושים בגודל קטן ובינוני עם תחילת גיל המעבר נוטים לסגת, או, כמו שאומרים, להתמוסס. בנשים לאחר תחילת גיל המעבר, שרירנים עשויים להופיע בתגובה לנטילת תרופות המכילות אסטרוגן.

אין ראיות מדעיות שיאשרו באופן מהימן שהגורם להתפתחות שרירנים הוא הפרעה הורמונלית. בחולים רבים, צמתים מתרחשים על רקע פרמטרים הורמונליים נורמליים. משמעות הדבר היא שהמחלה התלויה בהורמון אינה תלויה בהורמונים.

התגלתה תלות תורשתית מסוימת, עם זאת, אי אפשר לדבר גם על ההשפעה הישירה של הגורם התורשתי של מחלה זו.

ישנם גורמי סיכון:

• מאוחר יותר ממחזור הווסת;
• מספר רב של הפלות;
• זרימת מחזור בשפע;
• מחלות דלקתיות של אזור איברי המין;
• ציסטות בשחלות;
• אמצעי מניעה ממושכים שנבחרו בצורה אנאלפביתית;
• תפקוד לקוי של הכבד;
• חוסר לידה והנקה עד גיל 30;
• עודף משקל;
• הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות;
• אורח חיים בישיבה;
• לחץ.

עם זאת, עד כה, אי אפשר לקבוע בצורה מהימנה את הסיבה לשרירנים ואת הסבירות להתפתחותה אצל אישה מסוימת.

סיווג תצורות מיומה

גוף הרחם מורכב משכבה שרירית וממברנה רירית המצפה את פנים הרחם.

תצורות מיאומטיות ממוקמות ברקמת החיבור השרירית. מוקד צמיחתם הוא תא פגום אחד, שעובר שינויים מסוימים ומתחיל להתחלק בקצב מהיר יותר מהשכנים.

כתוצאה מכך, מופיע צומת מיומטי - הצטברות מקומית של סיבי שריר חלקים השזורים זה בזה באופן כאוטי. בממוצע, מידותיו נעות בין כמה מילימטרים למספר סנטימטרים. עם זאת, לפעמים מתרחשות ניאופלזמות בגדלים גדולים מאוד. חלקם מגיעים למשקל של כמה קילוגרמים.

תאי מיומה כמעט אינם מתדרדרים לממאירים. זה קורה בפחות מ-1% מהמקרים.

תשומת הלב!אפילו גידול מהיר של שרירנים אינו סימן לממאירות שלו.

מיומה של גוף הרחםיכול להיות ממוקם בשכבות שונות. על פי מאפיינים אלה, הצמתים מחולקים לסוגים הבאים:

• תת-רירית או תת-רירית - צומחת לתוך חלל הרחם. זה יכול לבלוט פנימה לגמרי, חצי או פחות.
• Intramural או intermuscular - ממוקם בתוך דופן האיבר.
• תת-סרום או תת-צפקי - בולט מבחוץ (לתוך הצפק).

בין המינים הללו, יש שרירן הגדל על הרגל.

תסמינים של שרירנים ברחם

למרות שלמחלה יש דרגת תפוצה גבוהה, עם זאת, כ-35-40% מהחולים חווים תסמינים קשים - בשאר היא א-סימפטומטית.

ביטויי מיומה:

• מחזור שופע וממושך.
• קרישים בדם הווסת.
• תחושת לחץ באזור שלפוחית ​​השתן.
• הטלת שתן תכופה.
• כאבים בבטן התחתונה.
• הגדלה של הבטן.
• כאב במהלך פעילות מינית.

עם neoplasms גדול, סיבוכים להתעורר.

שכיחה היא התפתחות של אנמיה הנגרמת מדימום וסתי כבד וממושך.

הפרעה ברבייה - מתרחשת בדרך כלל כאשר הצומת ממוקם תוך-חומי. במקרה זה, מתעוררים קשיים עם תחילת ההריון, שכן הצמתים מונעים את קיבוע הביצית העוברית על רירית הרחם. זה יכול גם לגרום להפלה.

סיבוך נדיר הוא חוסר תפקוד של איברים סמוכים: שלפוחית ​​השתן והרקטום.

אבחון

רופא יכול לחשוד בשרירנים ברחם, על סמך תלונות החולה, ולאחר בדיקה גינקולוגית, במקרה של עלייה בגודל האיבר.

בעבר, מידת התפתחות המחלה הייתה בקורלציה עם שבועות ההיריון, על סמך עד כמה הרחם של החולה הוגדל. זה קרה מאז התקופה שבה לא היה אבחון אולטרסאונד. כעת ההגדרה של הסוג "שרירנים התואמים לשבוע 8-9 להריון" משמשת כסמן לגודל השרירנים, אך לא קריטריון אבחנתי.

ניתן לאבחן באופן אמין את המחלה רק על ידי תוצאות בדיקת אולטרסאונד. הדמיית אולטרסאונד מאפשרת לקבוע במדויק את גודל הצמתים, מיקומם וסוגם. יש צורך כי בעת רישום התוצאה, הרופא האוזיסט יעשה לא רק תיאור של הצמתים, אלא גם ציור סכמטי של הרחם עם מיקומם ואינדיקציה לגודל של כל אחד מהם.

זה חשוב לרופא המטפל בעת תכנון טיפול נוסף. לדוגמה, כדי להבין בדיוק איך צריך להסיר ניאופלזמות. או האם קיימת אפשרות למטופלת להיכנס להריון עם סידור צמתים כזה.

מכיוון שאולטרסאונד לא תמיד יכול להתמודד עם תצורות גדולות מדי ועם רחם מוגדל מאוד, במקרים מסוימים נקבע בדיקת MRI בנוסף לאולטרסאונד.

היסטרוסקופיה היא אחד מכלי האבחון המשלימים. מדובר בבדיקה אנדוסקופית, כאשר מחדירים בדיקה עם מצלמה לחלל הרחם והיא נבדקת מבפנים. לעתים רחוקות יש צורך בשיטה זו.

טיפול בשרירנים ברחם

אמבוליזציה של עורק הרחם (איחוד האמירויות הערביות)

זוהי שיטה זעיר פולשנית ובטוחה למדי, המורכבת בחסימת זרימת הדם לצמתים המיומאטיים. כתוצאה מכך, הם אינם מקבלים תזונה ונסוגים תוך מספר שעות.

במקרה זה, לא נעשים חתכים. חומר המכיל תסחיפים - כדורים קטנים שכמו פקק חוסמים את זרימת הדם, מוזרקים לעורק הירך באמצעות צינור.

זוהי שיטה לשימור איברים לחלוטין. שיעור הסיבוכים החמורים בעת השימוש בו הוא כ-1%.

יש תופעות לוואי בולטות. מדובר בתחושות כואבות בבטן התחתונה למשך מספר שעות, הדורשות הקלה בתרופה מאלחשית. בחילות, הקאות, חום, הפרעות במתן שתן עלולות להתרחש במשך מספר ימים.

השיטה מיועדת לנשים בגיל הפוריות עם שרירנים בעלות תסמינים חמורים.

שיטות כירורגיות

המספר הגדול ביותר של ניתוחים כירורגיים בתחום הגניקולוגיה נופל על מיומה ברחם. הצמתים ברחם והרחם עצמו מוסרים בניתוח אם סוגים אחרים של טיפול לא היו יעילים.

כריתת שריר השריר

הסרת צמתים מיומטיים עם שימור האיבר.

שיטת הפעולה תלויה בדרך כלל בסוג הצמתים:

1. היסטרוסקופית.במקרה זה, לא נעשה חתך. ההסרה מתבצעת באמצעות רסקטוסקופ, אשר מוחדר דרך הנרתיק. סוג זה של פעולה אפשרי רק עם מיקום תת-רירי של הצמתים.
2. לפרוסקופי.הפעולה מתבצעת באמצעות לפרוסקופ דרך מספר דקירות בחלל הבטן.
3. א בטן.חתכים נעשים בבטן וברחם. סוג זה של פעולה משמש עבור מיומה מרובה. למרות שזו ההתערבות הפולשנית ביותר עם תקופת החלמה ארוכה, היא שייכת גם לפעולות שימור האיברים.

המתאים ביותר הוא הסרת מיומות מקרוסקופיות בגודל בינוני (קוטר של 2 עד 5 ס"מ) עד שהן יגדלו לגדלים גדולים. הדבר מסבך באופן משמעותי את הטיפול בהם, ועלול להוביל לצורך בכריתת רחם.

כריתת רחם (הסרה מלאה של הרחם)

אמצעי קיצוני, שיש לנקוט בו רק במקרה של תסמינים חמורים וגדלים גדולים מאוד של איברים, וגם אם שיטות אחרות לא עובדות.

הניתוח מבוצע גם בשיטות לפרוסקופיות, היסטרוסקופיות או בטן.

משמש בדרך כלל לנשים מעל גיל 40 שכבר יש להן ילדים.

כל סוגי ההתערבות הכירורגית הללו מבוצעים בהרדמה כללית או אפידורלית.

טיפול רפואי

אמצעי מניעה.הם יכולים להפחית את כמות הדימום ולייצב זמנית את הצמיחה של צמתים קטנים.

תרופות הגורמות למנופאוזה זמנית. בתהליך היישום (בדרך כלל 6 חודשים), הצמתים פוחתים, אך לאחר הביטול הם גדלים במהירות לקדמותם, ולפעמים לגדלים גדולים. רגרסיה מלאה של שרירנים אפשרית רק עם גודלו הקטן מאוד.

התקן תוך רחמי מירנה. בשל ההשפעה על רירית הרחם, הוא מסיר את הסימפטום - דימום וסתי חזק.

תרופות אלו הינן סימפטומטיות ואין להן השפעה טיפולית מתמשכת.

שיטות אחרות

קריותרפיה(צמתים מקפיאים).

אבלציה של FUS(אידוי מרחוק עם אלומת קולי ממוקדת צר).

אלו שיטות חדשות עם מעט ראיות. לכן, הם אינם נמצאים בשימוש נרחב.

תשומת הלב! תוספי תזונה, לרבות אינדול, עלוקות, רפלקסולוגיה, רפואת צמחים - אינם מטפלים בשרירנים ברחם.

גישות מודרניות לטיפול

אילו שיטות ישמשו את הרופא תלויות בגורמים רבים.

התפיסה המודרנית של טיפול בשרירנים ברחם:

• שרירנים ברחם דורשים טיפול רק אם יש צורך בכך.
• הטיפול לא צריך להיות קשה יותר מהמחלה עצמה.
• הגישה לטיפול צריכה להיות משמרת איברים ככל האפשר.
• הטיפול צריך לספק את האפקט המתמשך ביותר.
• הכוונה לשמירה על תפקוד הרבייה, גם אם אישה לא מתכננת הריון כעת.

תסמינים וטיפול בשרירניםקשורים זה בזה. בעת בחירת טיפול, עליך לענות על השאלות הבאות:

• האם שרירנים מפריעים לחייה של אישה.
• מה והיכן נמצאים צמתים.
• האם הם גדלים.
• האם האישה מתכננת הריון ומתי.
• גיל המטופל.

מאחר ששרירנים אינם מתדרדרים לסרטן, ובכ-60% מהמקרים אינם באים לידי ביטוי בשום צורה, או התסמינים חסרי משמעות, לא כדאי לחשוף אישה לטיפול, ועוד יותר מכך להתערבות כירורגית. ההמלצות של חלק מהרופאים להסיר שרירנים רק בגלל שהם קיימים אינן מוצדקות לחלוטין, שלא לדבר על הסרת האיבר כולו. מטיפול רדיקלי, בריאות החולה עלולה לסבול יותר מאשר משרירנים קטנים.

עם זאת, אם הצמתים גדלים בהתמדה מדידה למדידה, זו גם סיבה לטיפול.

אבל אם אישה נמצאת לפני גיל המעבר, בעוד הצמיחה של שרירנים והתסמינים מתונים, הרופא עשוי לבחור להמתין ולראות.

לאחר תחילת גיל המעבר, ייצור הורמוני המין נפסק והשרירנים מתכלים. עם תקופות כבדות במקרה זה, ניתן לרשום את ספירלת מירנה כטיפול סימפטומטי.

אם אישה מתכננת הריון, חשוב להבין כיצד הצמתים יכולים להפריע לכך - האם הם מעוותים את צורת הרחם, האם הם מפריעים להצמדה של ביצית מופרית לדפנות, האם צמתים הגדלים במהירות מפריעים התפתחות העובר. אם לא נכללים גורמים אלה, אפשר להיכנס להריון עם מיומה.

אם ניאופלזמות מובילות לאי פוריות והפלה, יש צורך בטיפול - אמבוליזציה או כריתת שריר. חשוב לזכור ששרירנים הם מחלה עם אפשרות להישנות. לכן, רצוי לבצע התערבות כזו אם אישה מתכננת הריון בטווח הקצר. אם היא מתכוונת לדחות את זה בכמה שנים, יש סיכוי שהצמתים יגדלו שוב.

מְנִיעָה

למניעת המחלה חשוב להוציא את כל מה שמעמיד את האישה בסיכון - מתח, אנמיה, גודש ורידי באזור האגן, מניעה אנאלפביתית, דלקות, הפלה.

לפיכך, אמצעי המניעה יהיו כדלקמן:

• שינה רגילה;
• תזונה נכונה;
• שמירה על משקל אופטימלי;
• פעילות גופנית;
• חיי מין רגילים;
• טיפול בזמן במחלות של אזור איברי המין הנשי;
• שמירה על הריון והנקה למשך 4-6 חודשים לפחות.

כמו כן, למניעת שרירנים, חשוב לממש את תפקוד הפוריות בזמן. זה אופטימלי אם הלידה הראשונה מתרחשת בערך בגיל 22, והשנייה בגיל 25. לידות ראשונות מאוחרות מביאות להזדקנות מוקדמת של מיוציטים (תאי שריר), ולכן לירידה ביכולת המתיחה וההתכווצות של הרחם ולנטייה ליצור קשרים.

שרירנים ברחם אינם ניתנים רק לתיקון, אלא הם אינם שייכים למחלות מסוכנות. על מנת שטיפול בשרירנים יהיה היעיל ביותר, חשוב לזהות אותו בזמן. לכן גם ביקורים קבועים אצל רופא הנשים שייכים לאמצעי מניעה.

שרירנים ברחם - תסמינים וטיפול

מה זה שרירנים ברחם? ננתח את הסיבות להתרחשות, אבחון ושיטות טיפול במאמרו של ד"ר ד.מ. לובנין, רופא נשים בעל ניסיון של 20 שנה.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

שרירנים ברחם- זוהי מחלה כרונית של הרחם, המתבטאת בהיווצרות בו של צמתים בודדים או מרובים של לוקליזציה שונה, מוגבלת בזמן על ידי תקופת הרבייה. שרירנים ברחם אינם מתרחשים לפני תחילת הווסת ונסוגים לאחר גיל המעבר.

בעבר, מיומה ברחם נחשבה לגידול שפיר אמיתי של הרחם, אולם כתוצאה ממחקר נמצא כי היא אינה עומדת במלואה בקריטריונים לגידול ולכן החלה להיקרא מיומה היווצרות דמוית גידול.

שרירנים ברחם - מחלה שכיחה למדי, השכיחות מגיעה ל-70-80%, אך ברוב המקרים המחלה היא א-סימפטומטית. רק ב-30-40% מהמקרים נצפים ביטויים קליניים של שרירנים.

הסיבות לשרירנים ברחם עדיין לא ידועות. בעבר ההנחה הייתה שהפרעות הורמונליות מובילות להתפתחותו, אך תיאוריה זו הופרכה לחלוטין. שרירנים ברחם נוצרים ברקמה התלויה בהורמונים ולכן הם רגישים להשפעת הורמוני המין, אך צמיחתם אינה מופעלת על ידי חוסר איזון הורמונלי.

ההנחה היא שקיימת נטייה תורשתית להתפתחות שרירנים ברחם. כמו כן, צוין כי לשחורים ולנשים עם עודף משקל יש סיכוי גבוה יותר לסבול משרירנים ברחם. שרירנים ברחם לעולם אינם הופכים לגידול ממאיר ואין להם שום קשר להתפתחות מחלות ממאירות של הרחם.

שרירנים ברחם מאובחנים לרוב בגילאי 30-40 שנים, אך יכולים להופיע בנשים צעירות יותר בגילאי 16-18.

אם אתה חווה תסמינים דומים, התייעץ עם הרופא שלך. אל תעשה תרופות עצמיות - זה מסוכן לבריאות שלך!

תסמינים של שרירנים ברחם

ברוב המקרים, שרירנים ברחם אינם באים לידי ביטוי. רק ב-30-40% מהמקרים זה יכול לשבש את איכות החיים של האישה.

התסמינים העיקריים של שרירנים ברחם הם:

1. מחזור בשפע
2. תחושת לחץ על שלפוחית ​​השתן (הטלת שתן תכופה), לחץ על פי הטבעת (קושי בהעברת מעיים)
3. כאבי בטן, גב, כאבים בזמן פעילות מינית
4. הגדלה של הבטן
5. אי פוריות (נדיר)
6. הַפָּלָה

התפתחות הסימפטומים של שרירנים ברחם תלויה במיקום הצומת או הצמתים, כמו גם בגודלם. ככל שהצומת רחוק יותר מחלל הרחם, כך גדל הסיכוי שהמחלה תהיה א-סימפטומטית. גם צמתים קטנים בגודל סנטימטר המעוותים או ממוקמים לחלוטין בחלל הרחם עלולים להוביל למחזור כבד, בעוד שצומת בגודל זה בדופן הרחם או מחוצה לו יגרום למחלה להיות א-סימפטומטית. צמתים גדולים של 6-8-10 סנטימטר או יותר כבר מתחילים להגדיל את גודל הרחם הכולל, כלומר, הם מתבטאים בעלייה בבטן, כמו גם לחץ על שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת. יחד עם זאת, תיתכן מחזור בשפע עקב עלייה בגודל חלל הרחם והפרה של תהליכי התכווצות הרחם בתום הווסת.

הפתוגנזה של שרירנים ברחם

שרירנים ברחם הם יצירה עגולה בגדלים שונים, המורכבת משילוב שונה של שריר חלק וסיבי רקמת חיבור. צמתים גדולים של שרירנים יכולים להגיע ל-20 ס"מ, והרחם עצמו עם צמתים - בגודל של הריון מלא.

שרירנים ברחם יכולים להיות בודדים ומרובים, כלומר, ייתכנו מספר צמתים קטנים ברחם או שילוב של צמתים קטנים וכמה גדולים או צומת אחד גדול.

ידוע שכל צומת ברחם גדל באופן עצמאי זה מזה מתא בודד, המקבל פגם שמעורר את תהליך החלוקה. הורמוני המין הנשיים הם הגורם העיקרי לצמיחת שרירנים ברחם. אסטרוגנים מעוררים יצירת קולטני פרוגסטרון על תאי שרירנים, בעוד פרוגסטרון מעורר חלוקת תאים. במילים אחרות, שני ההורמונים הנשיים משלימים זה את זה, אבל ההורמון העיקרי שממריץ את הצמיחה של שרירנים ברחם הוא פרוגסטרון.

הצמתים של שרירנים ברחם גדלים בקצב בלתי צפוי: חלקם יכולים לגדול די מהר - עד כמה סנטימטרים בחודש, אחרים לאט מאוד - 5-7 מ"מ בשנה. חלק מהצמתים עשויים להפסיק לגדול ולא להגדיל את גודלם במשך מספר שנים. חלק מהצמתים מסוגלים לשבש באופן עצמאי את אספקת הדם שלהם ולגרום לנמק, וכתוצאה מכך הצומת מת, מצטמצם בגודלו ואינו גדל יותר.

אין הוכחות מדעיות להשפעה של גורמים חיצוניים על צמיחת שרירנים ברחם. כלומר, לאמבטיות, סאונות, עיסויים, שיזוף ופיזיותרפיה אין השפעה מגרה על גדילת שרירנים ברחם.

באופן כללי, ההתנהגות של שרירנים ברחם אינה ניתנת לחיזוי, רק ידוע שחלק מהצמתים מתחילים לצמוח באופן פעיל במהלך ההריון, ולאחר הלידה הם מצטמצמים בגודלם, שרירנים ברחם אינם גדלים לאחר גיל המעבר ועוברים התפתחות הפוכה ואינם מתרחשים. לפני תחילת הווסת (מנורה).

סיווג ושלבי התפתחות שרירנים ברחם

בהתאם לוקליזציה של שרירנים ברחם, זה קורה:

1. Intramural (בין שרירי) - גדל בעובי דופן הרחם
2. Subserous (subperitoneal) - ממוקם מחוץ לרחם;
3. Submucosal (submucosal) - גדל בחלל הרחם
4. צוואר הרחם - מצוואר הרחם

יש לוקליזציות מעורבות, למשל: שרירנים תוך-מווריים-תת-תתיים, כלומר, הצומת צומח מדופן הרחם, אך נעקר חלקית החוצה. בנוסף, הצמתים מתארים את כיוון הגדילה ביחס לחלל הרחם. אז שרירנים ברחם יכולים להיות עם צמיחה צנטריפטלי, כלומר, לגדול לכיוון החלל, או עם צנטריפוגלי, כלומר החוצה.

צמתים של לוקליזציה תת-רירית (תת-רירית) ולוקליזציה תת-תסרית מחולקים גם הם לסוגים בהתאם לוקליזציה שלהם ביחס לחלל הרחם או לקו המתאר החיצוני. אם הצומת ממוקם לחלוטין בחלל הרחם - זהו שרירנים מסוג 0, 50% - סוג 1, פחות מ-30% - סוג 2. צמתים תת-תחתיים נקראים גם באופן דומה. סוג האפס של הצומת התת-תתי נקרא גם "שרירנים בעלי זרועות", בעוד שהפדיקל יכול להיות דק ודי רחב.

עד כה, בארצנו, נעשה שימוש בסיווג שרירנים ברחם, על בסיס התאמת גודל הרחם לגיל ההריון בשבועות. לדוגמה, אתה יכול למצוא מסקנה כזו: "שרירנים ברחם 11-12 שבועות". הסיווג הזה הוא סובייקטיבי ביותר ולגמרי לא אינפורמטיבי. ייתכן שרחם עם מספר גושים קטנים או גושים תת-ריריים לא יגדלו. גושים גדולים מגדילים את גודל הרחם בצורה א-סימטרית, ורופאים שונים יעריכו את הגודל הכולל של הרחם בצורה שונה, מה שעלול להוביל לפירוש שגוי של הדינמיקה של צמיחת הגושים. סיווג זה אינו מתאר את המספר והלוקליזציה של הצמתים, הקובע את הטקטיקה של הטיפול במחלה.

שרירנים ברחם הם בודדים ומרובים. מה שקובע כמה צמתים נוצרים, וכמה מהר הם יגדלו - לא ידוע. באופן כללי, הדינמיקה של צמיחת הצומת אינה ניתנת לחיזוי. מלבד תקופת ההיריון, שבה רוב הצמתים מתחילים לצמוח בהשפעת פרוגסטרון, אין גורם אחד מוכח מדעית שמשפיע על גדילת שרירנים ברחם. לאחר תחילת גיל המעבר, שרירנים ברחם עוברים התפתחות הפוכה - הצמתים צריכים להתחיל לרדת בגודלם, שינויים דיסטרופיים מתרחשים בהם.

חלק מהצמתים עלולים למות מעצמם עקב הפרעה באספקת הדם שלהם. סוג זה של "התאבדות" של הצומת צריך להיחשב כתוצאה חיובית של המחלה.

סיבוכים של שרירנים ברחם

הסיבוך השכיח ביותר של שרירנים ברחם הוא אנמיה מחוסר ברזל, המתפתחת על רקע עלייה הדרגתית באיבוד דם הווסת. לא תמיד המטופל מבחין בביטוייו בזמן. על רקע אנמיה החולשה גוברת, כושר העבודה, התפקודים הקוגניטיביים יורדים, מצב העור, הציפורניים והשיער מחמיר. לעיתים קרובות עם תלונות אלו פונה המטופלת למטפלים המאבחנים אנמיה ושולחים אותה לבדיקה אצל רופא נשים, שם מאבחנים שרירנים ברחם.

נוכחות שרירנים ברחם עלולה לסבך את יישום תפקוד הרבייה. כאשר שרירנים ממוקמים בחלל הרחם או מעוותים אותו באופן משמעותי, שרירנים יכולים למנוע התעברות או הריון. עם צמתים גדולים או שרירנים מרובים, הרחם המוגדל יכול לכבוש את רוב חלל הבטן, ללחוץ על השופכנים, מה שמוביל להפרה של יציאת השתן ולפגיעה בכליות.

הריון עם שרירנים ברחם בחלק מהמקרים עלול להיות מלווה בפיגור בהתפתחות העובר, לידה מוקדמת, קרע מוקדם של הקרומים, משקל עובר נמוך וחולשה בלידה.

אבחון שרירנים ברחם

אבחון שרירנים ברחם אינו קשה. כבר במהלך הבדיקה על הכיסא, הרופא עשוי לחשוד בנוכחות שרירנים ברחם, זיהוי עלייה ברחם ושחפתו, אך בדיקה בידיים אינה אינפורמטיבית מבחינת מספר, גודל ולוקליזציה של הצמתים. אולטרסאונד הוא תקן הזהב לאבחון שרירנים ברחם. ברוב המוחלט של המקרים, שיטה זו מספיקה לתיאור המחלה. יש לבצע אולטרסאונד עם שני חיישנים: נרתיק ובטן (דרך הבטן), כדי לא לפספס צמתים תת-תרסיים, שניתן לאתר במרחק קטן מהרחם. בנוסף לתיאור מפורט של הגודל והלוקליזציה של כל הצמתים, יש צורך לבצע ייצוג גרפי של מיקום הצמתים של שרירנים ברחם ביחס לדפנות הרחם ולחלל שלו, במילים אחרות, לצייר כיצד צמתים אלה ממוקמים ברחם. זה חשוב לבחירת הטקטיקה הנכונה לטיפול במחלה, שכן רק תיאור מילולי יכול להתפרש בדרכים שונות.

אם גודל הרחם כה גדול עד שאפשרויות האולטרסאונד אינן מאפשרות להעריך אותו במלואו, מומלץ לבצע בדיקת MRI של האגן. שיטה זו מציגה בפירוט את כל תמונת המחלה ומאפשרת להעריך את הגודל והלוקליזציה המדויקת של הצמתים.

במקרים מסוימים, כדי להבהיר את הלוקליזציה של הצומת, הם פונים להיסטרוסקופיה - שיטה אנדוסקופית שבה מכניסים מצלמה לחלל הרחם ומעריכים ויזואלית את חלל הרחם.

טיפול בשרירנים ברחם

לא כל המקרים של שרירנים ברחם דורשים טיפול. שרירנים אסימפטומטיים ברחם אינם זקוקים לטיפול, אלא רק אם מתקיימים הקריטריונים הבאים:

1. לחולה אין סימנים של אנמיה מחוסר ברזל.
2. המטופלת היא מעל גיל 35 ואין לה תוכניות להריון
3. הצמתים אינם גדלים, או שקצב הגדילה של צמתים בודדים (לוקליזציה תת-תרתיית או תוך-קירית-תת-תת-ביתית) אינו עולה על 1 ס"מ בשנה

בכל שאר המקרים נדרש טיפול.

מכיוון ששרירנים ברחם כשלעצמם אינם מסוכנים, אני חוזר שוב: זה אף פעם לא הופך לגידול ממאיר.

להלן המטרות העיקריות בטיפול בשרירנים ברחם:

1. הפסקת דימום בזמן הווסת
2. עצור את הלחץ של הרחם על שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, הסר את העלייה בבטן
3. לספק את ההזדמנות להיכנס להריון וללדת תינוק
4. עצור את צמיחת הצומת המתקדמת.

לפיכך, לפני תחילת הטיפול בשרירנים ברחם, עליך להחליט בבירור באיזו משימה אתה ממשיך, שכן בחירת שיטת הטיפול תהיה תלויה בכך.

לטיפול בשרירנים ברחם כיום, עדיף להשתמש בשיטות הבאות:

1. כריתת שרירנים (הסרה כירורגית של שרירנים ברחם)
2. אמבוליזציה של עורקי הרחם (שיטה שבה מופסקת אספקת הדם לשרירנים, וכתוצאה מכך הם מתים)
3. טיפול תרופתי באוליפריסטל אצטט - התרופה חוסמת את הקולטנים לפרוגסטרון, ההורמון העיקרי הממריץ את הצמיחה של שרירנים ברחם.

לכל שיטות הטיפול האחרות אין הוכחות מדעיות ליעילות (עלוקות, הומאופתיה, רפואת צמחים, תוספי תזונה), או שאינן יעילות מספיק, כלומר, ההשפעה היא זמנית (אבלציה FUZ, אגוניסטים ל-GnRH) או שאינן יעילות כלל. (מירנה ספירלה, אמצעי מניעה).

בבחירת שיטת טיפול, חשוב לקחת בחשבון את הנתונים הבאים:

1. גיל החולה
2. תוכניות רבייה: רצון להיכנס להריון ברגע זה (עתיד קרוב), מתישהו או לא מתכננים להיכנס להריון
3. הגדר מטרה (ראה סעיף 2)

הסרה מלאה של הרחם - כריתת רחם היא גם טיפול כירורגי לשרירנים ברחם. הסרת הרחם מסומנת באופן אובייקטיבי רק במקרה של שרירנים ענקיים, כאשר הגודל הכולל של הרחם מתאים לשבוע 20-25 להריון, אך ישנם יוצאים מן הכלל. בכל שאר המקרים ניתן לרפא שרירנים ברחם ללא הסרה של האיבר באמצעות שלוש שיטות הטיפול המתוארות לעיל.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

הפרוגנוזה לשרירנים ברחם ברוב המקרים חיובית. רק במקרים מתקדמים, לא ניתן להציל את האיבר או לשחזר את תפקוד הרבייה. שרירנים ברחם לרוב גדלים לאט. ככלל, החולים עצמם אינם מבקרים גינקולוג במשך שנים, אשר אינו מאפשר אבחון בזמן של המחלה בשלב הראשוני ובטיפול. יחד עם זאת, הרופאים עצמם מתבוננים לעתים קרובות בצמיחה הדרגתית של צמתים במשך זמן רב מבלי לנקוט באמצעים כלשהם, ולאחר מכן רק מציעים את הסרת האיבר.

מכיוון שהגורם לשרירנים ברחם אינו ידוע, לא הוצעו אמצעי מניעה. כמה מחקרים הראו כי נטילת אמצעי מניעה הורמונליים מפחיתה את הסבירות לשרירנים ברחם ב-24%. הימנעות מעיסוי, שיזוף, ספורט ואמבטיות אינה מפחיתה את הסבירות לחלות בשרירנים ברחם.

אם עוברים אולטרסאונד לאברי האגן פעם בשנה, החל מגיל 21, ניתן לזהות בזמן את השלב הראשוני של המחלה ולבצע טיפול מונע.