N.V. Pizova
GBOU VPO Yaroslavl State Academy Medical של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית

"פיליפ, אתה מבטיח לשבת בשקט ליד השולחן היום?"
-האב שאל בקפדנות את בנו, אך האם שתקה.
אבל הילד לא הקשיב להם בכלל, הוא הסתובב הלוך ושוב,
הוא עשה קונדס והתנדנד - הכל היה שטויות עבורו.
"פיליפ, אנחנו בכלל לא אוהבים את הדרך שבה אתה מתנהג."
תראו, ילדים, תראו:
"פיליפ, אתה הולך ליפול!"
הוא התנדנד כל כך חזק שהכיסא נפל - באנג!
הוא תפס את המפה בצרחות, אבל מה זה הועיל?
כלים, אוכל ושתייה התגלגלו על הרצפה, הבן צורח.
האבא מתלבט - מה לעשות??
והאם קפאה ושתקה.
הבן אינו נראה מתחת למפה ואין על השולחן כלום:
הצלחות שבורות, המשפחה בלי ארוחת ערב, ההורים כועסים:
"הנה בן חסר מנוחה!"

תסמונת היפראקטיביות בילדים ידועה כבר זמן רב. כך למשל, בגרמניה עדיין פופולריים שירי ילדים על פיליפ הסוער, שחיבר הרופא היינריך הופמן. המהדורה הראשונה יצאה לאור בשנת 1845 ונקראה "Der Struwwelpeter". אחד השירים הפופולריים ביותר בו היה "Fidget Philip", שבזכותו ילדים היפראקטיביים עדיין נקראים כך בגרמניה. מאמינים שהמחקר של מצב זה מתחיל בפרסומים של G.F Still ו-S. Tred-gold, אך עוד לפני כן היו תיאורים קליניים של פסיכיאטרים ונוירולוגים של מקרים בודדים של היפראקטיביות. מאז שנות ה-60 של המאה העשרים. הרופאים החלו לזהות מצב זה כפתולוגי וכינו אותו "חוסר תפקוד מוחי מינימלי" (הפרעה מינימלית בתפקוד המוח). מאז שנות ה-80 של המאה העשרים. מצב הפעילות המוטורית המוגזמת (היפראקטיביות) החל להיות מזוהה כמחלה עצמאית ונכלל בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) תחת השם תסמונת הפרעת קשב (או חסר) עם היפראקטיביות. בשנת 1980, האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית פיתחה סיווג עבודה - DSM-IV (המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה 4), לפיה מקרים שתוארו בעבר כהפרעות בתפקוד מוחי מינימלי הוצעו להיחשב כהפרעת קשב והיפראקטיביות. הפרעה. ברוויזיה 10 של ICD, התסמונת נדונה בסעיף "הפרעות רגשיות והתנהגותיות, בדרך כלל החל בילדות ובגיל ההתבגרות" בתת-סעיף "הפרעה בפעילות וקשב" (F90.0) ו"הפרעת התנהגות היפר-קינטית" (F90. 1).

הפרעת קשב וריכוז (ADHD; Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder -ADHD) היא הפרעה התפתחותית נוירולוגית-התנהגותית שמתחילה בילדות. הפרעת קשב והיפראקטיביות היא בעיה דחופה ביותר בשל השכיחות הגבוהה שלה בקרב אוכלוסיית הילדים. השכיחות של תסמונת זו, לפי מחברים שונים, נעה בין 2.2 ל-18% בילדים בגיל בית הספר. הבדלים כאלה מוסברים על ידי אי עמידה בקריטריונים אבחוניים ברורים. כמעט בכל כיתת בית ספר יש לפחות ילד אחד עם מחלה זו. במחקר של N.N Zavodenko וחב'. השכיחות של הפרעת קשב בקרב תלמידי בית ספר הייתה 7.6%. בנים סובלים פי 2 יותר מבנות.

הסיבה המדויקת להפרעת קשב וריכוז אינה ידועה, אך קיימות מספר תיאוריות. ההשערות האטיולוגיות המוזכרות ביותר הן: 1) גנטיות; 2) נוירוכימיקלים; 3) נוירוביולוגי; 4) הקשורים לתפקידי ביצוע; 5) סביבתי. רוב החוקרים מניחים את האופי הגנטי של התסמונת, שכן צוין כי למשפחות של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז יש לרוב קרובי משפחה שסבלו מהפרעות דומות בגיל בית הספר. עובדה המוכיחה את הנטייה הגנטית של התסמונת היא שהורים לילדים הסובלים ממחלה זו חוו לעתים קרובות את אותם תסמינים בילדותם כמו ילדיהם. לפיכך, D. Cantwell מדווח כי פעילות גופנית מוגברת נצפתה ב-8 מתוך 50 אבות בילדות בקבוצת הביקורת יחס זה היה 1:50. מדענים מארה"ב, הולנד, קולומביה וגרמניה הציעו כי 80% מההתרחשות של ADHD תלויה בגורמים גנטיים. מתוך יותר מ-30 גנים מועמדים, נבחרו 3 - הגן טרנספורטר דופמין, וכן 2 גנים קולטן דופמין. אותם מחברים ציינו שילדים עם ההיפראקטיביות החמורה ביותר הם נשאים של הגן המוטנטי. עם זאת, התנאים הגנטיים להתפתחות הפרעת קשב וריכוז מתבטאים באינטראקציה עם הסביבה, מה שיכול לחזק או להחליש את התנאים המוקדמים הללו.

לצד גורמים גנטיים, ישנם גורמי סיכון משפחתיים, טרום-ולידתיים להתפתחות הפרעת קשב וריכוז. גורמים משפחתיים כוללים את המעמד החברתי הנמוך של המשפחה, נוכחות של סביבה עבריינית וחילוקי דעות קשים בין ההורים. הפרעות נוירופסיכיאטריות, אלכוהוליזם וסטיות בהתנהגות מינית אצל האם נחשבים למשמעותיים במיוחד. גורמי סיכון טרום-ולידתיים להתפתחות הפרעת קשב כוללים תשניק של יילודים, שימוש אימהי באלכוהול במהלך ההריון, תרופות מסוימות, עישון, אי התאמה אימונולוגית (גורם Rh), הפלה מאוימת, מחלות אימהיות כרוניות, לידה מוקדמת, מהירה או ממושכת. , גירוי של צירים, הרעלת הרדמה, ניתוח קיסרי, סיבוכי לידה (הצגה לא נכונה של העובר, הסתבכות של חבל הטבור). לפי CDrillen, יש מתאם בין בעיות התנהגות של ילדים בבית הספר לבין משקל לידה נמוך ופגים. כמו כן, ד"ר Mc-Cormick (1992) ציין כי ילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך מאוד (פחות מ-1500 גרם) בגיל בית ספר מוקדם נוטים הרבה יותר לסבול מהפרעות התנהגותיות, במיוחד הקשורות לפעילות המוגברת שלהם. גורמים לאחר לידה כוללים כל מחלה בתינוק ושימוש בתרופות חזקות. אסטמה, דלקת ריאות, אי ספיקת לב, סוכרת ומחלות כליות יכולות לפעול כגורמים המשבשים את תפקוד המוח התקין. מספר עבודות דנות בתפקיד התזונה במקור התסמונת. לפי E. Wender, תוספי תזונה המכילים סליצילטים יכולים להוביל להיפראקטיביות אצל ילד. המחבר ראה שיפור במצב והפחתה בהיפראקטיביות כאשר תוספי תזונה בוטלו מהתזונה ב-30-35% מהילדים. התזונה של ילדים כאלה הייתה מורכבת מבשר, חלב ומנות שהוכנו אך ורק בבית. למרות שגורמים גנטיים ידועים כגורם העיקרי להפרעת קשב וריכוז, סביר להניח שגורמים גנטיים מקיימים אינטראקציה עם גורמים סביבתיים, בנוסף לאינטראקציה המורכבת בין רמות דופמין ונוראפינפרין (טבלה 1).

טבלה 1. גורמים אטיולוגיים של ADHD
גורמים	תְקוּפָה	אֶטִיוֹלוֹגִיָה
גֵנֵטִי		מחסור בדופמין, אידיופתי
נִרכָּשׁ	שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה	התפתחות של הפרעות מוחיות, הפרעות כרומוזומליות, זיהומים ויראליים, אלכוהול, ניקוטין, עופרת, קוקאין, אנמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, מחסור ביוד
	סב לידתי	פגים, משקל לידה נמוך, אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית, דלקת קרום המוח, דלקת המוח
	לאחר לידה	דלקת קרום המוח נגיפית, דלקת מוח, פגיעה מוחית טראומטית, מחסור בברזל, מחסור בחומצות שומן, תפקוד לקוי של בלוטת התריס וכו'.

ההנחה היא כי הפתוגנזה של התסמונת מבוססת על הפרות של מערכת ההפעלה של היווצרות הרשתית, אשר תורמת לתיאום למידה וזיכרון, עיבוד מידע נכנס ותחזוקה ספונטנית של תשומת לב. הפרעות בתפקוד המפעיל של היווצרות הרטיקולרית קשורות ככל הנראה למחסור של נוראדרנלין בו. חוסר היכולת לעבד מידע כראוי מוביל לכך שגירויים חזותיים, קוליים ורגשיים שונים הופכים מוגזמים עבור הילד, וגורמים לחרדה, גירוי ותוקפנות. הפרעות בתפקוד היווצרות הרשתית קובעות מראש הפרעות משניות של חילוף החומרים של נוירוטרנסמיטר במוח. לתיאוריה על הקשר בין היפראקטיביות להפרעות במטבוליזם של דופמין יש מספר אישורים, בפרט, הצלחת הטיפול ב-ADHD עם תרופות דופמינרגיות. ייתכן שהפרעות בחילוף החומרים של הנוירוטרנסמיטר המובילות להיפראקטיביות קשורות למוטציות בגנים המווסתים את תפקודם של קולטני הדופמין. כמה מחקרים ביוכימיים בילדים עם הפרעות קשב וריכוז מצביעים על כך שמטבוליזם של לא רק דופמין, אלא גם נוירוטרנסמיטורים אחרים - סרוטונין ונוראפינפרין - מופרע במוח. בנוסף להיווצרות הרשתית, תפקוד לקוי של האונות הקדמיות (הקורטקס הפרה-פרונטלי), הגרעינים התת-קורטיקליים והמסלולים המחברים ביניהם חשוב כנראה בפתוגנזה של ADHD. אישור אחד להנחה זו הוא הדמיון של הפרעות נוירופסיכולוגיות בילדים עם הפרעת קשב ובמבוגרים עם פגיעה באונות הקדמיות של המוח. טומוגרפיה ספקטרלית של המוח גילתה ירידה בזרימת הדם בקליפת המוח הקדם-מצחית בזמן מתח אינטלקטואלי ב-65% מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז, בעוד שבקבוצת הביקורת זה היה רק ​​ב-5%.

הביטויים הראשונים של הפרעת קשב וריכוז יכולים להופיע לעתים כבר בשנה הראשונה לחיים. ילדים עם הפרעה זו רגישים יתר על המידה לגירויים שונים (למשל לאור מלאכותי, צלילים, מניפולציות שונות של האם הקשורות לטיפול בתינוק וכו'), מאופיינים בבכי חזק, הפרעות שינה (קשיי הירדמות, שינה מעט, נשארים ערים יתר על המידה), עלולים להיות מעט מאחור בהתפתחות המוטורית (הם מתחילים להתהפך, לזחול, ללכת 1-2 חודשים מאוחר יותר מאחרים), כמו גם בדיבור - הם אינרטיים, פסיביים ולא רגשיים במיוחד. בשנים הראשונות לחייו של הילד, הדאגה העיקרית של ההורים היא המספר המופרז של תנועות התינוק, האופי הכאוטי שלהם (אי שקט מוטורי). כאשר מתבוננים בילדים כאלה, הרופאים מבחינים בעיכוב קל בהתפתחות הדיבור שלהם הילדים מתחילים מאוחר יותר להתבטא בביטויים; כמו כן, ילדים כאלה חווים סרבול מוטורי (מגושם) מאוחר יותר הם שולטים בתנועות מורכבות (קפיצות וכו').

גיל 3 שנים מיוחד לילד. מצד אחד, קשב וזיכרון מתפתחים באופן פעיל בתקופה זו. מצד שני, אנו עדים למשבר הראשון, בן שלוש שנים. התוכן העיקרי של תקופה זו הוא שליליות, עקשנות ועקשנות. הילד מגן באופן פעיל על גבולות ההשפעה על עצמו כאדם, ה"אני" שלו. לעתים קרובות, בגיל 3-4, לפני שהילד נכנס לגן, ההורים אינם רואים בהתנהגותו חריגה ואינם מתייעצים עם רופא. לכן, כשהילד הולך לגן והמורים מתחילים להתלונן על חוסר השליטה, חוסר העכבות וחוסר היכולת של הילד לשבת במהלך השיעורים ולמלא את הדרישות, הדבר הופך להפתעה לא נעימה עבור ההורים. כל הביטויים ה"בלתי צפויים" הללו מוסברים על ידי חוסר היכולת של מערכת העצבים המרכזית של ילד היפראקטיבי להתמודד עם הדרישות החדשות המוטלות עליו על רקע מתח פיזי ונפשי מוגבר.

מהלך המחלה מחמיר עם תחילת החינוך השיטתי (בגיל 5-6 שנים), כאשר מתחילים הלימודים בקבוצות הבוגרים והמכינות של הגן. בנוסף, גיל זה קריטי להבשלה של מבני מוח, כך שמתח עודף עלול לגרום לעייפות. ההתפתחות הרגשית של ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מתעכבת בדרך כלל, המתבטאת בחוסר איזון, מזג חם ודימוי עצמי נמוך. סימנים אלו משולבים לרוב עם טיקים, כאבי ראש ופחדים. כל הביטויים שהוזכרו לעיל קובעים את הביצועים הנמוכים של ילדים עם ADHD בבית הספר, למרות האינטליגנציה הגבוהה למדי שלהם. ילדים כאלה מתקשים להסתגל לסביבה קבוצתית. בשל חוסר הסבלנות והרגשנותם הקלה, הם נתקלים לא פעם בקונפליקט עם בני גילם ומבוגרים, מה שמחמיר בעיות למידה קיימות. יש לזכור שילד עם הפרעת קשב וריכוז אינו מסוגל לצפות את ההשלכות של התנהגותו ואינו מכיר בסמכויות, מה שעלול להוביל להתנהגות אנטי-חברתית. התנהגות אנטי-חברתית נצפית לעתים קרובות במיוחד בילדים כאלה בגיל ההתבגרות, כאשר אימפולסיביות, לפעמים בשילוב עם תוקפנות, קודמת לכל.

ישנן 3 גרסאות של מהלך הפרעת קשב וריכוז בהתאם לתסמינים השולטים:

הפרעת היפראקטיביות ללא הפרעת קשב;
הפרעת קשב ללא היפראקטיביות (נצפתה לעתים קרובות יותר אצל בנות - הן די רגועות, שקטות, "עם הראש בעננים");
תסמונת המשלבת חוסר קשב והיפראקטיביות (הגרסה הנפוצה ביותר).

בנוסף, נבדלות צורות פשוטות ומסובכות של המחלה. אם הראשון מאופיין רק בחוסר קשב והיפראקטיביות, אז עם השני התסמינים הללו מלווים בכאבי ראש, טיקים, גמגום והפרעות שינה. כמו כן, הפרעת קשב יכולה להיות ראשונית או משנית, כלומר. להתרחש כתוצאה ממחלות אחרות או כתוצאה מפציעות לידה ונגעים זיהומיים של מערכת העצבים המרכזית, למשל, לאחר סבל משפעת.

ניתוח קריטריונים לאבחון עבור מספר תוכניות ילדים שבוצעו על ידי T. Stancin et al. בשנת 1990, עולה כי ביניהם ליקוי קשב הוא 95.8%, הסחת דעת קלה - 89.2%, קושי להישאר במקום אחד - 90%, קושי בביצוע כל משימה - 90.1%, אימפולסיביות - 84.2%, פעילות יתר - 83.6%, משך התסמינים יותר מ-6 חודשים - 79.5%, ילד מפריע, מפריע לשיחה - 82.1%, ילד מפריע, לא מקשיב - 77%, בעיות בלימודים - 79, 8%, מחליף פעילויות לעיתים קרובות - 72.9%, יש קשיים במונחים חברתיים - 64.1%, התסמינים מופיעים לפני 7 שנים - 62%, דברניות - 46.6%, התנהגות אגרסיבית - 31.9%, הפרעות שינה - 21.3%. סימני האבחון העיקריים של ADHD מוצגים בטבלה. 2.

טבלה 2. מאפיינים אבחונים של ADHD.
סִימָן	מְאַפיֵן
תכונות של התנהגות	להופיע לפני גיל 8 שנים
	נמצא בשני תחומי פעילות לפחות (במוסד לטיפול בילדים ובבית, בעבודה ובמשחקים וכו')
	לא נגרם מהפרעות נפשיות כלשהן
	לגרום לאי נוחות פסיכולוגית משמעותית ולשבש הסתגלות
חוֹסֶר תְשׁוּמַת לֵב	חוסר יכולת להשלים משימה ללא שגיאות שנגרמו מחוסר יכולת להתרכז בפרטים
	חוסר יכולת להקשיב לדיבור מדובר
	חוסר יכולת להשלים עבודה בהישג יד
	חוסר יכולת לארגן את הפעילויות שלך
	סירוב לעבודה לא אהובה הדורשת התמדה
	היעלמות של פריטים הדרושים להשלמת משימות (מכשירי כתיבה, ספרים וכו')
	שכחה בפעילויות היומיומיות
	נסיגה מפעילויות והיענות מוגברת לגירויים זרים
היפראקטיביות	לעתים קרובות נצפו תנועות חסרות מנוח בידיים וברגליים; יושבים על כיסא, מסתובבים, מסתובבים
	קם לעתים קרובות ממושבו בכיתה במהלך שיעורים או במצבים אחרים בהם עליו להישאר בישיבה
	לעתים קרובות מפגין פעילות מוטורית חסרת מטרה: ריצה, מסתובב, מנסה לטפס למקום כלשהו, ​​ובמצבים שבהם זה לא מקובל
	בדרך כלל לא יכול לשחק בשקט או לעשות פעילויות פנאי בשקט
	נמצא לעתים קרובות בתנועה מתמדת ומתנהג "כאילו היה לו מנוע מחובר אליו"
	לעתים קרובות מדבר
אִימְפּוּלְסִיבִיוּת	לעתים קרובות עונה על שאלות בלי לחשוב, בלי להקשיב להן לחלוטין
	בדרך כלל מתקשה להמתין לתורו במצבים שונים
	לעתים קרובות מפריע לאחרים או מציק לאחרים (לדוגמה, מפריע לשיחות או למשחקים)

כדי לבצע אבחנה, על הילד להיות בעל 6 או יותר מהתסמינים המפורטים של חוסר קשב, היפראקטיביות ואימפולסיביות שנמשכו אצל הילד לפחות 6 חודשים והם חמורים מספיק כדי להצביע על הסתגלות לא מספקת ואי התאמה למאפייני הגיל הרגיל. התמונה הקלינית של הפרעת קשב וריכוז נקבעת לא רק על ידי פעילות מוטורית מוגזמת והתנהגות אימפולסיבית, אלא גם על ידי פגיעה בתפקודים קוגניטיביים (קשב וזיכרון) וסרבול מוטורי שנגרם על ידי אי ספיקה סטטית-תנועתית. בבדיקה נוירולוגית של ילד עם או בלי הפרעת קשב וריכוז, לרוב נעדרים תסמינים נוירולוגיים מוקדים. עלולים להופיע ליקויים במוטוריקה עדינה, פגיעה בקואורדינציה המוטורית ההדדית ואטקסיה קלה. הפרעות דיבור נצפות לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסיית הילדים הכללית.

לכן, אבחון הולם של ADHD הוא בלתי אפשרי ללא עמידה קפדנית בקריטריונים לאבחון. אלה כוללים:

לילד יש הפרעת קשב ו/או היפראקטיביות;
הופעה מוקדמת (עד 7 שנים) של תסמינים ומשך קיומם (יותר מ-6 חודשים);
כמה תסמינים נצפים הן בבית והן בבית הספר;
התסמינים אינם ביטוי של מחלות אחרות;
פגיעה בלמידה ובתפקוד החברתי.

אבחון דיפרנציאלי של הפרעת קשב מתבצע עם מספר מצבים פתולוגיים ולא פתולוגיים שבהם התסמינים המצוינים נצפים כביטויים משניים. בין מצבים כאלה: פגיעה במוח, במערכת העצבים המרכזית, זיהומים (דלקת מוח, דלקת קרום המוח), פגיעות ראש, היפוקסיה מוחית, הרעלת עופרת.

גישות לטיפול ותיקון של ADHD והשיטות הזמינות עשויות להיות שונות במדינות שונות. עם זאת, למרות הבדלים אלה, רוב המומחים רואים בגישה האפקטיבית ביותר, המשלבת מספר שיטות, שנבחרו בנפרד בכל מקרה ספציפי. נעשה שימוש בשיטות של שינוי התנהגות, פסיכותרפיה, תיקון פדגוגי ונוירופסיכולוגי. מומלץ טיפול תרופתי בהפרעות קשב וריכוז כאשר שיטות תיקון לא תרופתיות אינן יעילות. נעשה שימוש בחומרים פסיכוסטימולנטים, נוגדי דיכאון טריציקליים, תרופות הרגעה ותרופות נוטרופיות. בפרקטיקה הנוירולוגית הבינלאומית של ילדים, הוכחה אמפירית יעילותן של 2 תרופות - התרופה נוגדת הדיכאון אמיטריפטילין וריטלין, השייכת לקבוצת האמפטמינים. תרופת הבחירה הראשונה בטיפול בהפרעות קשב וריכוז היא מתילפנידאט (ריטלין, קנטדרין, מרדיל). ההשפעה החיובית של מתילפנידאט נצפתה ב-70-80% מהילדים. התרופה ניתנת פעם אחת בבוקר במינון של 10 מ"ג (טבליה אחת), אך המינון היומי יכול להגיע ל-6 מ"ג/ק"ג. ההשפעה הטיפולית מתרחשת במהירות - במהלך הימים הראשונים למתן. למרות היעילות הגבוהה של מתילפנידאט, קיימות מגבלות והתוויות נגד לשימוש בה הקשורות לתופעות לוואי תכופות. האחרונים כוללים פיגור בגדילה, עצבנות, הפרעות שינה, אובדן תיאבון ומשקל גוף, התגרות של טיקים, הפרעות דיספפטיות, יובש בפה וסחרחורת. עלולה להתפתח התמכרות לתרופה. למרבה הצער, מתילפנידאט אינו זמין בשוק התרופות הרוסי.

בטיפול בילדים ביתי, התרופה אמיטריפטילין, בעלת פחות תופעות לוואי, נמצאת בשימוש נרחב יותר. אמיטריפטילין נקבע לילדים מתחת לגיל 7 במינון של 25 מ"ג ליום, לילדים מעל גיל 7 - במינון של 25-50 מ"ג ליום. המינון הראשוני של התרופה הוא 1/4 טבליה ועולה בהדרגה במשך 7-10 ימים. היעילות של אמיט-riptyline בטיפול בילדים עם הפרעת קשב היא 60%.

הגישה המקובלת ברוסיה היא תרופות נוטרופיות, חומרים המשפרים את תפקוד המוח, חילוף החומרים, האנרגיה ומגבירים את טונוס הקורטקס. כמו כן, נקבעו תרופות המורכבות מחומצות אמינו, אשר, על פי היצרנים, משפרות את חילוף החומרים במוח. באופן כללי, קשת הפעילות הקלינית של nootropics מגוון ומיוצגת על ידי ההשפעות העיקריות הבאות:

למעשה אפקט נוטרופי, כלומר. שיפור היכולות האינטלקטואליות (השפעה על תפקוד לקוי גבוה יותר, רמת שיקול הדעת);
אפקט מנמוטרופי (שיפור הזיכרון, הגברת הצלחת הלמידה);
הגברת רמת הערנות, בהירות התודעה (השפעה על מצב התודעה המדוכאת והחשוכה);
אפקט אדפטוגני (הגברת הסבילות לתופעות לוואי אקסוגניות ופסיכוגניות שונות, כולל תרופות, הגברת העמידות הכוללת של הגוף לגורמים קיצוניים);
השפעה אנטי-אסתנית (הפחתת סימפטומים של חולשה, עייפות, תשישות, תופעות של אסתניה נפשית ופיזית);
השפעה פסיכוסטימולטיבית (השפעה על אדישות, חוסר פעילות גופנית, היפובוליה, אדישות, דלות מניעים, אינרציה נפשית, פיגור מוטורי ואינטלקטואלי);
אפקט חרדה (מרגיע) (הפחתת תחושות של חרדה, מתח רגשי);
אפקט הרגעה, הפחתת עצבנות והתרגשות רגשית;
השפעה נוגדת דיכאון;
השפעה וגטטיבית (השפעה על כאבי ראש, סחרחורת, תסמונת מוחית).

אחד מקבוצות התרופות הנוטרופיות הן תרופות המבוססות על חומצה aminophenylbutyric. נכון לעכשיו, קבוצה זו כוללת תרופות כגון Phenibut ו-Anvifen. Anvifen היא תרופה נוטרופית המאפשרת העברה בתיווך GABA של דחפים עצביים למערכת העצבים המרכזית (השפעה ישירה על קולטני GABAergic). אפקט ההרגעה משולב עם אפקט מפעיל. משפר את המצב התפקודי של המוח על ידי נורמליזציה של חילוף החומרים שלו והשפעה על זרימת הדם במוח (מגביר את המהירות הנפחית והלינארית, מפחית את ההתנגדות של כלי הדם, משפר את המיקרו-סירקולציה ויש לו השפעה נוגדת טסיות). כאשר לוקחים אותו כקורס, הוא מגביר ביצועים פיזיים ונפשיים (תשומת לב, זיכרון, מהירות ודיוק של תגובות חושיות-מוטוריות). עוזר להפחית תחושות של חרדה, מתח ואי שקט, ומנרמל את השינה. התרופה זמינה בצורת קפסולות (50, 125 ו-250 מ"ג), מה שמגביר את פרופיל הבטיחות שלה, במיוחד ביחס למערכת העיכול, וזמינות כמוסות של 50 מ"ג נוחה במיוחד לרפואת ילדים. ילדים מגיל 3 עד 8 שנים - 50-100 מ"ג 3 פעמים ביום; מגיל 8 עד 14 שנים - 250 מ"ג 3 פעמים ביום. המינון המקסימלי היחיד בילדים מתחת לגיל 8 שנים הוא 150 מ"ג; מגיל 8 עד 14 שנים - 250 מ"ג. תרופות נוטרופיות נלקחות בדרך כלל בקורסים של 2-3 חודשים ולאחר מכן הפסקה. על פי האינדיקציות, שימוש ארוך יותר אפשרי עד 6 חודשים.

סִפְרוּת

1. עדיין GF. כמה מצבים נפשיים חריגים בילדים: ההרצאות הגולסטוניות. Lancet 1902; 1:1008-12.
2. Tredgold CH. מחסור נפשי (אמנטיה) 1. ניו יורק: ווד, 1908.
3. הרטמן ט "הפרעת קשב, תפיסה אחרת" בכותרת המשנה "צייד בעולם חקלאים".
4- Skunti M, Philalithis A, Galanakis E. וריאציות בשכיחות של הפרעת קשב/חסר היפראקטיביות ברחבי העולם. Eur J Pediatr 2007; 166:117-23.
5. Zavodenko NH, Petrukhin A.S., Semenov PA, et al. טיפול בהיפראקטיביות של קשב וריכוז בילדים: הערכת היעילות של שיטות שונות לטיפול תרופתי דבש מוסקבה. מָגָזִין 1998; עִם. 19-23.
6. Wallis D, Russell HF, Muenke M. Genetics of ADHD הפרעת קשב וריכוז J Pediatr Psychol2008; 33:1085-99.
7. Schonwald A, Lechner E. הפרעת קשב וריכוז: מורכבויות ומחלוקות. Curr Opin Pediatr 2006; 18:189-95.
8. Castellanos F, Tannock R. מדעי המוח של הפרעת קשב וריכוז: החיפוש אחר אנדופנוטיפים. Nat Rev Neurosci 2002; 3: 617-28.
9. Weinstein CS, Apfel RJ, Weinstein SR. תיאור של אמהות עם ADHD עם ילדים עם ADHD. פסיכיאטריה 1998; 61 (1): 12-9.
10. Faraone SV, Perlis RH, Doyle AE et al. גנטיקה מולקולרית של הפרעת קשב וריכוז. ביול פסיכיאטריה 2005; 57:1313-23.
11. Biederman J, Faraone SV. מושגים עדכניים בנושא הנוירוביולוגיה של הפרעת קשב וריכוז. J Atten Disord 2002; 6 (1): 7-16.
12. Faraone SV, Biederman J. נוירוביולוגיה של הפרעת קשב וריכוז. ביול פסיכיאטריה 1998; 44 (10): 951-8.
13. Banerjee TD, Middleton F, Faraone SV. גורמי סיכון סביבתיים להפרעת קשב וריכוז. Acta Paediatr2007; 96:1269-74
14. Eaves LJ, Silberg JL, Meyer JM et al. גנטיקה ופסיכופתולוגיה התפתחותית: 2. ההשפעות העיקריות של גנים וסביבה על בעיות התנהגות במחקר התאומים של וירג'יניה על התפתחות התנהגותית של מתבגרים. J Child Psychol Psychiatry 1997; 38:965-80.
15. Biederman J, Faraone S. הפרעת קשב וריכוז. Lancet2005; 366:237-48.
16. Amen DG, Carmichael BD. הדמיית SPECT מוחי ברזולוציה גבוהה בהפרעות קשב וריכוז. Ann Clin Psychiatry 1997; 9 (2): 81-6.
17. Purvis KL, Tannock R. יכולות שפה בילדים עם הפרעת קשב וריכוז, לקויות קריאה ובקרות רגילות. J Abnorm Child Psychol 1997; 25 (2): 133-44.
18. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים. הנחיות לתרגול קליני: טיפול בילד בגיל בית הספר עם הפרעת קשב וריכוז Pediatrics 2001; 108(4):1033-4419. Nuttt DJ, Fone K, Asherson P et al. הנחיות מבוססות ראיות לטיפול בהפרעת קשב וריכוז אצל מתבגרים ובמבוגרים: המלצות מהאגודה הבריטית לפסיכופרמקולוגיה. J Psychopharmacol 2007; 21 (1):10-41.

התנהגות לא הולמת, ציונים גרועים בבית הספר, חוצפה ופעילות בלתי נשלטת – אל תמהרו לנזוף בילדכם ולמשוך אותו כל הזמן לאחור.

אולי הילד סובל מהפרעת קשב וזקוק נואשות לעזרת רופא.

קצת היסטוריה

למרות שברוסיה, בעקבות חוקרים אמריקאים ואירופאים, האבחנה של הפרעת קשב וריכוז (ADHD) החלה להתבצע רק לפני עשור, הפרעות התנהגותיות כאלה בילדים תוארו לראשונה ב-1845 על ידי היינריך הופמן, פסיכיאטר מגרמניה. מאז, חוקרים רבים ברחבי העולם חוקרים תסמינים דומים, ורק ב-1994 הוצע לראשונה המונח המודרני למחלה והתבסס.

מהי הפרעת קשב וריכוז

מחקרים ארוכי טווח מוכיחים כי בין 5% ל-15% מתלמידי בית הספר פעילים יתר על המידה וחווים קשיים רציניים בלמידה. הם אינם יכולים לתאם את תשומת לבם להסבר של המורה, קשה להם להפליא להישאר רגועים ולשבת בשקט במהלך השיעור, וכתוצאה מכך הציונים שהם מקבלים גורמים לאכזבה מובנת להוריהם. הסימנים העיקריים להפרעת קשב הם:

- חוסר תשומת לב כמעט מוחלט, חוסר יכולת לרכז אותה ברגע הנכון;

- אי שקט והיפראקטיביות, ילדים כאלה נחשבים בעייתיים וסוררים;

- אימפולסיביות - תגובה מהירה מדי אינה מאפשרת להעריך סיכונים אפשריים או לבצע כראוי את המשימות שהוטלו עליהם.

בנים הם הרגישים ביותר לסטיות התנהגותיות - בקרב הסובלים ממחלה זו יש פי 4-9 יותר מהם מאשר בנות. לכל ילד חולה יש ביטויים אישיים משלו למחלה, אך עבור כולם, מאפיין אופייני הוא הקושי לשלוט בקשב, בפעילות ובאיפוק.

גורמים להפרעת קשב בילדים

למרות מחקרים רבים, הגורם המדויק למחלה טרם זוהה. אבל מומחים סבורים באופן סביר שהגורמים הגורמים למחלה הם:

1. נטייה גנטית.

2. עישון ושתיית אלכוהול במהלך ההריון.

3. לידה מוקדמת.

4. מחלות זיהומיות של המוח ופגיעות מוחיות בגיל הרך.

הוכח כי המחלה מתפתחת כאשר קיים מחסור בדופמין ונוראפינפרין במוח, ולכן חשוב ביותר לבצע את האבחנה הנכונה ולעבור את הטיפול הדרוש.

כיצד לזהות הפרעת קשב בילדים

למרבה הצער, רופאים רוסים לא תמיד יכולים לבצע את האבחנה הנכונה. הפרעת קשב נקראת לרוב פיגור שכלי או פסיכופתיה בילדות, ולעיתים האבחנה של ADHD ניתנת גם לחולים עם סימנים ברורים של סכיזופרניה. כמובן שקשה לזהות את המחלה הזו, כי כמעט כל הילדים בגיל מסוים פעילים מדי ולא קשובים מדי בכיתה. לכן, כדי לבצע אבחנה נכונה, עליך לנתח בזהירות ובפירוט את הסימפטומים הקיימים.

1. חוסר תשומת לב

ילד עם אינטליגנציה נורמלית פשוט לא מסוגל להתרכז במשימה או בהסבר של המורה. הצורך לבצע פעילות לאורך זמן גורם לשעמום ולאובדן עניין. השלמת פעולות חובה נדחית למועד מאוחר יותר, חובות יומיומיות אינן מבוצעות, הרצון להשלים מספר משימות בו זמנית מסתיים בפיאסקו מוחלט. כמעט 90% מהילדים עם הפרעות קשב וריכוז סובלים מבעיות למידה וציונים עקב לקויות למידה. קשה להם להבין את משמעות הדיבור של בן השיח, לעתים קרובות הם מאבדים את חפציהם, ועושים טעויות במבחנים בגלל חוסר תשומת לב. לילדים כאלה קשה מאוד לעבוד באופן עצמאי, ולכן הם מנסים להימנע מהכנת שיעורי בית בכל האמצעים הדרושים.

2. היפראקטיביות

אומרים על ילדים כאלה ש"יש להם מנוע בתוכם" - הם חברותיים וחסרי מנוחה מדי, קשה להם לשבת במקום אחד, הידיים והרגליים שלהם בתנועה מתמדת, והרצון לטפס למקום מביס בריא לָחוּשׁ. לעתים קרובות מדברים וחסרי מנוחה, ילדים אינם יכולים לעסוק במשחקים שקטים בשעות הפנאי שלהם, תוך שהם מראים פעילות גופנית חסרת מטרה. עם הגיל, הסימפטומים הללו פוחתים בהדרגה ונעלמים, אם כי אין זה אומר החלמה.

3. אימפולסיביות

סימן מסוכן מאוד, מכיוון שהוא מוביל לעתים קרובות לתאונות. ילדים עם הפרעות קשב וריכוז הם חסרי זהירות וחוסר תשומת לב, אינם מסוגלים להקשיב להוראות לביצוע פעולה. לפעמים זה נראה כאילו הם לא חושבים בכלל לפני שהם עושים משהו. ללא יכולת לחשב את ההשלכות השליליות של מעשיהם, הם מבצעים פעולות מסוכנות וחסרות מחשבה - הם מסוגלים לקפוץ לכביש עם מכוניות דוהרות או להרוס בשמחה רכוש של מישהו, הם מפגינים אומץ לבני גילם באמצעות פעולות מסוכנות ומסוכנות.

מאפיין ייחודי של התנהגותם של ילדים כאלה בכיתה הוא הרצון לענות על השאלה ששאל המורה מבלי להקשיב לה לחלוטין. יתרה מכך, התשובה תכיל את המחשבה הראשונה שעולה בראש. כאשר מדברים עם חברים, הם כל הזמן מפריעים לאחרים, מנסים להביע את נקודת המבט שלהם. ילדים הסובלים מהפרעת קשב אינם מסוגלים לסרב לדבר או פעולה רצויים - לאחר שרצו משהו, הם חייבים לקבל אותו מיד.

אם ניקח בחשבון את סימני המחלה בקבוצות גיל שונות, נוכל לראות כי:

- ילדים בגיל הגן הם חסרי שקט, חסרי מנוחה ולא צייתנים;

- תלמידי בית הספר שכחנים, כל הזמן בתנועה, ולא תוקפניים;

- בני נוער חווים תחושות של דיכאון וחרדה, מגזימים את קשיי החיים ואינם מסוגלים להתמודד איתם, ונוטים לבצע פעולות כלפי קרובי משפחה או חברים.

במקרים מסוימים, הפרעת קשב מלווה בעוינות, חוסר ציות מכוון, סוערות או דמעות וחוסר רצון לתקשר עם בני גילם. לפעמים המחלה יכולה להיות מלווה בטיקים - עוויתות של הראש או שרירי הפנים, רחרוח או צרחות בלתי צפויות. זה מפחיד את הילדים שמסביב, והילד עלול להישאר ללא תקשורת עם בני גילו.

אובחנתי עם ADHD, מה הלאה?

אם תוותרו על האבחון של הרופא ותסרב לטיפול בתקווה "להתגבר עליו!", תוכלו לאדון את ילדכם לעתיד לא לגמרי מוצלח. עם הזמן, ביטויי המחלה הופכים פחות בולטים, אך הפרעת קשב וריכוז בחיים הבוגרים העצמאיים תגרום לזיכרון לקוי, לחוסר יכולת לתכנן את מעשיו ולרמה נמוכה של פעילות מקצועית. בנוסף, מטופלים המאובחנים עם הפרעת קשב נוטים להתמכרות לסוגים שונים ולצורות קשות של דיכאון.

אפשרות הטיפול הטובה ביותר בהפרעות קשב וריכוז היא מורכבת – תיקון פסיכולוגי בשילוב עם תרופות. לפעמים ההתנהגות הבלתי נסבלת של הילד האהוב שלה גורמת לאם להרגיש אשמה על חינוך לא תקין. עם זאת, חשוב להבין שכל זה נובע ממחלה ערמומית שניתן וצריך להביס אותה. טיפול יעיל יחזיר את השקט למשפחה ויעניק לילד חיים תקינים ומלאים.

לילד יש הפרעת קשב - מה ההורים צריכים לעשות?

לפעמים ההורים זועמים מהאבחנה, לא מבינים את מורכבות הבעיה. לאור חוסר המודעות, אנו יכולים לייעץ לאמהות כאלה לדבר עם מומחים ולקרוא ספרות על מנת להבין טוב יותר את הסיבות וההשלכות של המחלה. אפשר להביס אותו רק ביחד, תוך תיאום פעולות הרופאים וההורים.

הרבה תלוי בפעולות של אמהות ואבות, אז יקיריבו של התינוק צריכים להקשיב לעצות של מומחים מנוסים:

1. תגובה כואבת לביקורת על ילדים שאובחנו עם הפרעת קשב הופכת את חייהם לקשים מדי. אתה לא צריך לנזוף כל הזמן בילד שלך על פעולות שגויות והתנהגות לא הולמת. הרבה יותר מועיל להציע את עזרתכם בניקיון דברים או בהכנות לבית הספר, ולשבח אותם על חריצותם והתגברות על הקשיים. חשוב מאוד לשים דגש על כל הישג, קטן ככל שיהיה, ולתת לילד ביטחון ביכולות שלו.

2. שבחים של ההורים הם גורם חשוב מאוד להשגת הבנה הדדית ורוגע. שבחו את ילדכם מכל סיבה זמינה - הוא שטף כוס אחריו, הניח את הצעצועים שלו, כתב בזהירות במחברת או עזר לאמו לערוך את השולחן. אל תחסכו במילות תמיכה גם במקרה של כישלון, כי מבוגרים עושים לעתים קרובות טעויות ועבירות קלות.

3. מוזיקה רגועה, משחקי לוח ואמבטיה חמה יכולים להקל על גירוי או חוסר שביעות רצון.

4. שגרת יומיום תעזור לילד להשיג רוגע וביטחון עצמי חשוב לו להבין את האחריות שלו ואת סדרם. כדאי ללמד את התלמיד להכין רשימה של משימות עתידיות, תוך התחשבות בחשיבותן. כדי לא לדחות את השיעור שהתחלת, תזדקק גם לעזרה לא פולשנית של ההורים שלך.

5. תקשורת היא מרכיב חשוב במערכות יחסים משפחתיות תקינות ובנורמליזציה של התנהגות טמבוי. כשאתה מקשיב לסיפור על היום שלך, אתה לא צריך להעיר הערות קשות על אירועים לא נעימים. הגיבו בחיוב לחדשות בית הספר, והצעו בעדינות אפשרות נכונה יותר לפתרון בעיות שנויות במחלוקת. חשוב ביותר שהילד ירגיש את תשומת הלב של יקיריהם לבעיותיו ומעשיו, ירגיש אהבה ותמיכה.

6. פעולות רעות, אשר, למרבה הצער, לא ניתן להימנע, צריכות לקבל הערכה מתאימה. עם זאת, אסור להכליל ולנזוף על התנהגות רעה מתמשכת. עדיף להבהיר שפעולה ספציפית מוגנת ולנסות להסביר בבירור את הסיבה לאי שביעות רצון ההורים. אם נדרש ענישה, זכרו שעליו להיות הוגן ככל האפשר ולהתאים לרמת החומרה של העבירה שבוצעה.

7. אם אתה מרגיש חסר תועלת וחסר כוח, אל תשכח שיש לך בעל ברית נאמן ואמין. הרופא מוכן בכל עת לתקן פעולות ולהציע את הפתרון הנכון וללא תקלות לבעיה שנוצרה.

לגדל ילד עם הפרעת קשב זה לא קל, אבל אל תשכח שהאבחנה הזו אינה גזר דין מוות. זו רק מחלה שניתן לטפל בה ובהחלט תובס. בהצלחה וסבלנות!

ADHDהיא הפרעה התפתחותית בעלת אופי נוירולוגי-התנהגותי, שבה בולטת ההיפראקטיביות של ילדים יחד עם הפרעת קשב. בין סימני ההיכר של הפרעה זו, שנוכחותה מהווה בסיס לאבחון של הפרעת קשב וריכוז, כוללים תסמינים כמו קשיי ריכוז, פעילות מוגברת ואימפולסיביות שאינה ניתנת לשליטה. בשל העובדה שקשה לילדים להתרכז, לרוב הם לא יכולים להשלים משימות חינוכיות או לפתור בעיות בצורה נכונה, שכן הם עושים טעויות בשל חוסר הקשב וחוסר השקט שלהם (היפראקטיביות). הם עשויים גם לא להקשיב להסברים של המורים או פשוט לא לשים לב להסברים שלהם. הנוירולוגיה רואה בהפרעה זו תסמונת כרונית יציבה, שעד היום לא נמצא לה מרפא. רופאים מאמינים שהפרעת קשב וריכוז (הפרעת קשב וריכוז) נעלמת ללא זכר כאשר ילדים מתבגרים או מבוגרים מסתגלים לחיות איתה.

גורמים להפרעות קשב וריכוז

כיום, למרבה הצער, הגורמים המדויקים ל-ADHD (הפרעת קשב וריכוז) לא הוכחו, אך ניתן לזהות מספר תיאוריות. אז הסיבות להפרעות אורגניות יכולות להיות: מצב סביבתי לא חיובי, אי התאמה אימונולוגית, מחלות זיהומיות של אוכלוסיית הנשים במהלך ההריון, הרעלה על ידי הרדמה, נטילת תרופות מסוימות, סמים או אלכוהול על ידי נשים במהלך ההריון, כמה מחלות כרוניות של האם, איומים של הפלה, צירים מוקדמים או ממושכים, גירוי של צירים, ניתוח קיסרי, ייצוג לקוי של העובר, כל מחלות של יילודים המתרחשות עם חום גבוה, או תינוקות הנוטלים תרופות חזקות.

כמו כן, מחלות כמו מצבים אסתמטיים, אי ספיקת לב, דלקת ריאות, סוכרת עלולות לשמש כגורמים המעוררים הפרעות בפעילות המוחית של ילדים.

מדענים מצאו גם שישנם תנאים מוקדמים גנטיים להיווצרות הפרעת קשב וריכוז. עם זאת, הם מופיעים רק בעת אינטראקציה עם העולם החיצון, מה שיכול לחזק או להחליש תנאים מוקדמים כאלה.

תסמונת ADHD יכולה גם לגרום להשפעות שליליות בתקופה שלאחר הלידה על הילד. בין השפעות כאלה, ניתן להבחין הן בסיבות חברתיות והן בגורמים ביולוגיים. דרכי גידול, יחס לילד במשפחה, מצב סוציו-אקונומי של היחידה החברתית אינם הגורמים להפרעות קשב וריכוז בפני עצמם. עם זאת, לעתים קרובות הגורמים המפורטים מפתחים את יכולות ההסתגלות של התינוק לעולם הסובב. גורמים ביולוגיים המעוררים התפתחות הפרעת קשב וריכוז כוללים האכלת התינוק בתוספי מזון מלאכותיים, נוכחות של חומרי הדברה, עופרת ורעלים עצביים במזון הילד. כיום, מידת ההשפעה של חומרים אלו על הפתוגנזה של ADHD נמצאת במחקר.

תסמונת ADHD, בסיכום האמור לעיל, היא הפרעה פוליאטיולוגית, אשר היווצרותה נגרמת מהשפעה של מספר גורמים משולבים.

תסמיני ADHD

התסמינים העיקריים של הפרעת קשב וריכוז כוללים הפרעת קשב, פעילות מוגברת אצל ילדים ואימפולסיביות שלהם.

הפרעות קשב מתבטאות אצל הילד בחוסר יכולת לשמור על קשב על מרכיבי הנושא, בטעויות רבות ובקושי לשמור על קשב תוך כדי ביצוע מטלות חינוכיות או אחרות. ילד כזה אינו מקשיב לדיבור המופנה אליו, אינו יודע לעקוב אחר הוראות ולהשלים עבודה, אינו מסוגל לתכנן או לארגן באופן עצמאי את השלמת המשימות, מנסה להימנע מפעילויות הדורשות מאמץ אינטלקטואלי ממושך, נוטה לאבד כל הזמן את שלו. דברים משלו, שוכח, ודעתו מוסחת בקלות.
היפראקטיביות מתבטאת בתנועות לא שקטות של הידיים או הרגליים, התפרעות במקום ואי שקט.

ילדים עם הפרעות קשב וריכוז לרוב מטפסים או רצים לאנשהו כשזה לא מתאים, ואינם יכולים לשחק ברוגע ובשקט. היפראקטיביות חסרת מטרה כזו היא מתמשכת ואינה מושפעת מהכללים או מהתנאים של המצב.

האימפולסיביות באה לידי ביטוי במצבים שבהם ילדים, בלי להקשיב לשאלה ובלי לחשוב, עונים עליה, בלי יכולת לחכות לתורם. ילדים כאלה לעתים קרובות מפריעים לאחרים, מפריעים להם, ולעתים קרובות הם מדברים או חסרי מעצורים בדיבור.

מאפיינים של ילד עם הפרעת קשב וריכוז. יש להקפיד על התסמינים המפורטים בילדים במשך שישה חודשים לפחות ולהתרחב לכל תחומי חייהם (הפרעות בתהליכי הסתגלות נצפות במספר סוגים של סביבות). הפרעות בלמידה, בעיות במגעים חברתיים ופעילויות עבודה אצל ילדים כאלה בולטות.

האבחנה של ADHD נעשית על ידי אי הכללה של פתולוגיות נפשיות אחרות, שכן אין לקשר את ביטויי התסמונת הזו רק עם נוכחות של מחלה אחרת.

למאפיינים של ילד עם הפרעת קשב וריכוז יש מאפיינים משלהם בהתאם לתקופת הגיל בה הוא נמצא.

בתקופת הגן (משלוש עד 7 שנים), ילדים מתחילים לעתים קרובות להראות פעילות מוגברת ואימפולסיביות. פעילות יתר מתבטאת בתנועה המתמדת בה נמצאים תינוקות. הם מתאפיינים בחוסר שקט קיצוני בכיתה ובדברנות. האימפולסיביות של ילדים מתבטאת בביצוע פעולות פזיזות, הפרעה תדיר של אנשים אחרים ובהתערבות בשיחות חוץ שאינן נוגעות להם. בדרך כלל, ילדים כאלה נחשבים לחסרי נימוסים או טמפרמנטיים מדי. לעתים קרובות, אימפולסיביות יכולה להיות מלווה בפזיזות, וכתוצאה מכך התינוק יכול לסכן את עצמו או אחרים.

ילדים עם הפרעות קשב וריכוז הם די מרושלים, לא צייתניים, לעתים קרובות זורקים או שוברים דברים וצעצועים, יכולים להפגין סימני חרדה, ולפעמים בפיגור אחר בני גילם בהתפתחות הדיבור.

הבעיות של ילד עם הפרעות קשב וריכוז לאחר כניסתו למוסד חינוכי רק מחמירות עקב דרישות בית הספר שאינן מסוגלות לעמוד בהן במלואן. התנהגותו של הילד אינה עומדת בנורמת הגיל, לכן, במוסד חינוכי הוא אינו מסוגל להשיג תוצאות התואמות את הפוטנציאל שלו (רמת ההתפתחות האינטלקטואלית תואמת את מרווח הגילאים). ילדים כאלה לא שומעים את המורה במהלך השיעורים, קשה להם לפתור את המשימות המוצעות, מאחר שהם חווים קשיים בארגון העבודה והשלמתה, בתהליך השלמתה הם שוכחים את תנאי המשימות, הם עושים זאת. אינם מטמיעים היטב את החומר החינוכי ואינם מסוגלים ליישם אותו במיומנות. לכן, ילדים מתנתקים במהירות מתהליך השלמת המשימות.

ילדים עם הפרעות קשב וריכוז אינם מבחינים בפרטים, נוטים לשכחה, ​​יכולת החלפה לקויה ואי ציות להוראות המורה. בבית, הילדים האלה לא מסוגלים להתמודד עם שיעורי הבית בעצמם. הם נוטים הרבה יותר, בהשוואה לבני גילם, לקשיים בפיתוח מיומנויות חשיבה לוגיות, יכולת קריאה, כתיבה וספירה.

תלמידי בית ספר הסובלים מתסמונת ADHD מאופיינים בקשיים ביחסים בין אישיים ובבעיות ביצירת קשרים. התנהגותם נוטה לבלתי צפויה עקב שינויים משמעותיים במצב הרוח. כמו כן מצוינות חמות, שחצנות, פעולות מנוגדות ואגרסיביות. כתוצאה מכך, ילדים כאלה לא יכולים להקדיש זמן רב לשחק, לקיים אינטראקציה מוצלחת וליצור קשרים ידידותיים עם בני גילם.

בקבוצה, ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז הם מקורות לחרדה מתמדת, שכן הם עושים רעש, מפריעים לאחרים ולוקחים דברים של אחרים מבלי לשאול. כל האמור לעיל מוביל להופעת קונפליקטים, וכתוצאה מכך התינוק הופך לא רצוי בצוות. כאשר מתמודדים עם גישה כזו, ילדים הופכים לעתים קרובות במודע ל"ליצן" בכיתה, ובכך מקווים לשפר את היחסים עם בני גילם. כתוצאה מכך, לא רק הביצועים בבית הספר של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז נפגעים, אלא גם עבודת הכיתה כולה, כך שהם עלולים לשבש את השיעורים. באופן כללי, התנהגותם עושה רושם שאינה מתאימה לגילם, ולכן בני גילם נרתעים מלתקשר איתם, מה שמפתח בהדרגה גישה מאופקת בילדים עם הפרעת קשב וריכוז. במשפחה, ילדים כאלה סובלים לעתים קרובות עקב השוואה מתמדת עם ילדים אחרים צייתנים יותר או לומדים טוב יותר.

הפרעת קשב וריכוז בגיל ההתבגרות מאופיינת בירידה משמעותית. היא מתחלפת בתחושה של חוסר שקט פנימי ועצבנות.

מתבגרים עם הפרעות קשב וריכוז מאופיינים בחוסר עצמאות, חוסר אחריות וקושי בביצוע משימות, מטלות וארגון פעילויות. במהלך ההתבגרות, ביטויים בולטים של הפרעות בתפקוד הקשב והאימפולסיביות נצפים בכ-80% מהמתבגרים עם הפרעת קשב וריכוז. לעתים קרובות, ילדים עם הפרעה כזו חווים הידרדרות בביצועים בבית הספר בשל העובדה שהם אינם מסוגלים לתכנן ביעילות את עבודתם ולארגן אותה בזמן.

בהדרגה, ילדים חווים קשיים הולכים וגוברים במערכות יחסים משפחתיות ואחרות. רוב המתבגרים עם תסמונת זו מאופיינים בבעיות בשמירה על כללי ההתנהגות, התנהגות פזיזה הקשורה בסיכונים בלתי סבירים, אי ציות לחוקי החברה ואי ציות לנורמות חברתיות. יחד עם זה, הם מתאפיינים ביציבות רגשית חלשה של הנפש במקרה של כישלונות, חוסר החלטיות וכו'. בני נוער רגישים ביותר להתגרות ולדוקרנים מבני גילם. מחנכים ואחרים מאפיינים את התנהגות מתבגרים כלא בוגרת ולא מתאימה לגילם. בחיי היומיום, ילדים מתעלמים מאמצעי בטיחות, מה שמוביל לסיכון מוגבר לתאונות.

ילדים בגיל ההתבגרות עם היסטוריה של ADHD נוטים הרבה יותר מאשר בני גילם להימשך לקבוצות שונות המבצעות פשעים. בני נוער עשויים גם לפתח תשוקה לשימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים או סמים.

עבודה עם ילדים עם הפרעות קשב וריכוז יכולה לכסות מספר תחומים: או, שמטרת המפתח שלהם היא לפתח מיומנויות חברתיות.

אבחון של ADHD

בהתבסס על קריטריונים בינלאומיים המכילים רשימות של הביטויים האופייניים והברורים ביותר של הפרעה זו, ניתן לבצע אבחנה של ADHD.

המאפיינים החיוניים של תסמונת זו הם:

- משך התסמינים לאורך זמן הוא לפחות שישה חודשים;

- שכיחות לפחות בשני סוגים של סביבה, יציבות ביטויים;

- חומרת התסמינים (נצפים ליקויי למידה משמעותיים, הפרעות במגעים חברתיים ותחום מקצועי);

- הדרה של הפרעות נפשיות אחרות.

הפרעת קשב וריכוז מוגדרת כהפרעה העיקרית. יחד עם זאת, ישנן מספר צורות של ADHD, הנקבעות על ידי נוכחותם של תסמינים דומיננטיים:

- צורה משולבת, הכוללת שלוש קבוצות של סימפטומים;

- ADHD עם הפרעות קשב נפוצות;

- ADHD עם דומיננטיות של אימפולסיביות ופעילות מוגברת.

בילדות, מה שנקרא מחקייני מצב של תסמונת זו נצפים לעתים קרובות יחסית. כעשרים אחוז מהילדים מפגינים מדי פעם התנהגויות שנראות דומות להפרעות קשב וריכוז. לכן יש להבחין בהפרעות קשב וריכוז ממגוון רחב של מצבים הדומים לה אך ורק בביטויים חיצוניים, אך שונים באופן משמעותי בסיבות ובשיטות התיקון. אלה כוללים:

- מאפיינים אישיים ומאפיינים אישיים (התנהגותם של ילדים פעילים מדי אינה חורגת מהנורמה של הגיל, מידת היווצרותם של תפקודים נפשיים גבוהים יותר היא ברמה);

- הפרעות חרדה (מאפיינים של התנהגות ילדים קשורים להשפעה של סיבות טראומטיות);

- השלכות של פגיעה מוחית, שיכרון, דלקת עצבית;

- במקרה של מחלות סומטיות, נוכחות של תסמונת אסתנית;

- הפרעות אופייניות להיווצרות מיומנויות בית ספריות, כגון דיסלקציה או דיסגרפיה;

- מחלות של המערכת האנדוקרינית (סוכרת או פתולוגיה של בלוטת התריס);

- אובדן שמיעה חושי עצבי;

- גורמים תורשתיים, למשל, נוכחות של תסמונת טורט, תסמונת Smith-Magenis או כרומוזום X שביר;

- אפילפסיה;

בנוסף, האבחנה של ADHD צריכה להיעשות תוך התחשבות בדינמיקה הספציפית הקשורה לגיל של מצב זה. לביטויים של ADHD יש מאפיינים אופייניים בהתאם לתקופת גיל מסוימת.

ADHD אצל מבוגרים

לפי הסטטיסטיקה הנוכחית, הפרעת קשב וריכוז משפיעה על כ-5% מהמבוגרים. יחד עם זה, אבחנה כזו נצפית בכמעט 10% מהתלמידים בבית הספר. כמחצית מהילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז ממשיכים לבגרות עם מצב זה. יחד עם זאת, האוכלוסייה הבוגרת מתייעצת הרבה פחות עם רופא עקב הפרעת קשב וריכוז, מה שממזער משמעותית את גילוי התסמונת אצלם.

תסמיני ADHD משתנים מאדם לאדם. עם זאת, ניתן לציין שלושה סימני ליבה בהתנהגות המטופלים, כלומר הפרעה בתפקוד הקשב, פעילות מוגברת ואימפולסיביות.

הפרעת קשב מתבטאת בחוסר יכולת לרכז את תשומת הלב באובייקט או דברים ספציפיים. מבוגר משתעמם לאחר דקות ספורות תוך כדי ביצוע משימה לא מעניינת ומונוטונית. קשה לאנשים כאלה לרכז את תשומת הלב במודע בכל נושא. אנשים עם הפרעות קשב וריכוז נחשבים על ידי הסביבה שלהם לבלתי ניתנים לביצוע וללא ביצועים, מכיוון שהם יכולים להתחיל לעשות כמה דברים ולא להשלים אף אחד מהם. פעילות מוגברת נמצאת בתנועה מתמדת של פרטים. הם מאופיינים בחוסר שקט, טרחה ודברנות יתר.

חולי תסמונת ADHD סובלים מחוסר שקט, מסתובבים ללא מטרה בחדר, תופסים הכל ומקישים על השולחן בעט או עיפרון. יתר על כן, כל פעולות כאלה מלוות בהתרגשות מוגברת.

האימפולסיביות מתבטאת בפעולות שלפני מחשבות. אדם הסובל מהפרעות קשב וריכוז נוטה להשמיע את המחשבות הראשונות שעולות במוחו, מכניס כל הזמן את הערותיו הלא מקובלות לשיחה, ומבצע פעולות אימפולסיביות ולעיתים פזיזות.

בנוסף לביטויים המפורטים, אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מאופיינים בשכחה, ​​חרדה, חוסר דייקנות, דימוי עצמי נמוך, חוסר ארגון, עמידות לקויה לגורמי דחק, מלנכוליה, מצבי דיכאון, שינויים חמורים במצב הרוח וקשיי קריאה. מאפיינים כאלה מסבכים את ההסתגלות החברתית של פרטים ומהווים קרקע פורייה להיווצרות של כל צורה של התמכרות. חוסר היכולת להתרכז הורס את הקריירה והורס את היחסים האישיים. אם המטופלים פונים למומחה מוסמך בזמן ויקבלו טיפול הולם, אז ברוב המקרים, כל בעיות ההסתגלות ייעלמו.

הטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים צריך להיות מקיף. בדרך כלל רושמים להם חומר ממריץ למערכת העצבים כגון מתילפנידאט. תרופות כאלה אינן מרפאות את תסמונת ADHD, אלא עוזרות להשיג שליטה על הסימפטומים.

טיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים מוביל לשיפור במצבם של רוב החולים, אך הוא יכול להיות די קשה עבורם. ייעוץ פסיכולוגי מסייע ברכישת מיומנויות ארגון עצמי, יכולת לבסס כישורים שגרה יומיומית, לשחזר מערכות יחסים שבורות ולשפר מיומנויות תקשורת.

טיפול בהפרעות קשב וריכוז

לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בילדים יש שיטות מסוימות שמטרתן להחיות את התפקודים הפרועים של מערכת העצבים והסתגלותם בחברה. לכן, הטיפול הוא רב גורמים וכולל דיאטה, טיפול לא תרופתי וטיפול תרופתי.

הצעד הראשון הוא לנרמל את תפקוד מערכת העיכול. לכן, יש לתת עדיפות בתזונה היומית למוצרים טבעיים. אתה צריך להוציא מוצרי חלב וביצים, חזיר, מזון משומר ומזונות המכילים צבעים, סוכר מזוקק, פירות הדר ושוקולד מהתזונה שלך.

טיפול לא תרופתי בהפרעות קשב וריכוז בילדים כולל שינוי התנהגותי, פרקטיקות פסיכותרפויטיות, תיקון פדגוגי ונוירופסיכולוגי. לילדים מוצע משטר אימונים קל יותר, כלומר, גודל הכיתה מצטמצם ומשך השיעורים מצטמצם. לילדים מומלץ לשבת ליד השולחנות הראשונים כדי להיות מסוגלים להתרכז. כמו כן יש צורך לעבוד עם ההורים כדי שילמדו להתייחס בסבלנות להתנהגות ילדיהם. הורים צריכים להסביר את הצורך בשליטה מצדם על שגרת היומיום של ילדים היפראקטיביים, ולספק לילדים אפשרות להוציא עודף אנרגיה באמצעות פעילות גופנית או הליכות ארוכות. כאשר ילדים משלימים משימות, חשוב למזער עייפות. מאחר וילדים היפראקטיביים מאופיינים בריגוש מוגבר, מומלץ לבודד אותם חלקית מאינטראקציה בחברות גדולות. כמו כן, השותפים למשחק שלהם חייבים להיות בעלי שליטה עצמית ואופי רגוע.

טיפול לא תרופתי כולל גם שימוש בטכניקות פסיכותרפויטיות מסוימות, למשל, תיקון הפרעות קשב וריכוז אפשרי בעזרת משחקי תפקידים או טיפול באומנות.

תיקון של ADHD באמצעות טיפול תרופתי נקבע אם אין תוצאה משיטות אחרות בשימוש. פסיכוסטימולנטים, נוטרופיים, נוגדי דיכאון טריציקליים ותרופות הרגעה נמצאים בשימוש נרחב.

בנוסף, העבודה עם ילדים עם הפרעות קשב וריכוז צריכה להיות ממוקדת בפתרון מספר בעיות: עריכת אבחון מקיף, נרמול הסביבה המשפחתית, יצירת קשרים עם מורים, הגברת ההערכה העצמית אצל ילדים, פיתוח צייתנות אצל ילדים, ללמדם לכבד את זכויותיהם של ילדים. אנשים אחרים, תקשורת מילולית נכונה, שליטה ברגשות שלך.