• מרחב תת-פונגאלי
• רכסים periungual
• קצות האצבעות

• מרחבים בין-דיגיטליים
• חריץ אגודל

היגיינת ידיים של צוות רפואי - מצגת:

בעיות

האלרגוג אלכסיי סמנוביץ' דולגין מאמין שניתן למנוע בעיות רבות. בכמעט מחצית מהמקרים, הצוות הרפואי אינו עומד בכל המלצות ארגון הבריאות העולמי.

"הטעות העיקרית היא שרופאים לא מחכים עד שהידיים שלהם יבשות לגמרי לאחר הכביסה. חומר החיטוי משופשף לתוך עור לח. וזה בהחלט יוביל לגירוי".

חיטוי ידיים מתמיד מוביל בהכרח לפריחה, דרמטיטיס וגירוי בעור. לרוב, אלרגיות נגרמות על ידי חומרים שמתווספים לאתילי אלכוהול: יוד, טריקלוזן וכמה תרכובות אמוניום. מנתחים מנוסים טוענים כי בעת ניקוי עם אלכוהול אתילי טהור, התגובות האלרגיות היו פחותות פי כמה, ואפקט החיטוי נותר גבוה.

לצוות רפואי לא מומלץ לשטוף ידיים במים חמים מאוד, להשתמש בסבון אלקליין או במברשות קשות לשטוף ציפורניים. בְּ יובש מוגזםאתה צריך להרטיב את העור שלך ציוד מגן(בדרך כלל לפני השינה), הימנעו מחומרים אגרסיביים. זה יעזור למזער תגובות עור אלרגיות.

שטיפת ידיים של צוות או טיהור.

טיהורהוא תהליך של הסרה או השמדה של מיקרואורגניזמים לצורך נטרול והגנה - ניקוי, חיטוי, עיקור.

שטיפת ידיים– ההליך החשוב ביותר למניעת זיהומים נוסוקומיים. קיימות 3 רמות של טיהור ידיים: רמה חברתית, היגיינית (חיטוי), רמה כירורגית.

רמה חברתית - שטיפת ידיים מלוכלכות קלות במים וסבון, המאפשרת להסיר את רוב המיקרואורגניזמים החולפים מהעור.

טיפול ביד חברתי מתבצע:

1. לפני האכילה

2. אחרי שהולכים לשירותים

3. לפני ואחרי טיפול בחולה

4. כשהידיים שלך מלוכלכות.

צִיוּד:סבון נוזלי (כלי סבון עם רשת וחפיסת סבון), מפיות, מגבת נייר.

הכנה להליך:

ביצוע ההליך:

4. הקציף את כפות הידיים (אם משתמשים בסבון ברזל, שוטפים ומניחים בכלי סבון עם רשת).

5. שטפו את הידיים על ידי שפשוף נמרץ ומכני של כפות הידיים הסבון זו לזו במשך 10 שניות.

6. שטפו את הסבון מתחת למים זורמים: החזיקו את הידיים כך ששורשי כף היד והידיים יהיו מתחת לגובה המרפק (במצב זה, המים זורמים מהאזור הנקי לאזור המלוכלך).

השלמת ההליך:

7. סגור ברז מיםבאמצעות מפית נייר.

8. ייבשו את הידיים במגבת נייר (מגבת בד הופכת במהירות לחה ומהווה כר גידול גאוני לאורגניזמים).

פֶּתֶק:בהיעדר מים זורמיםניתן להשתמש בקערה עם מים נקיים.

רמה היגיינית של שטיפת ידיים.

צִיוּד:סבון נוזלי (כלי סבון עם רשת וחפיסת סבון), חומר חיטוי לעור, מפיות, מגבת נייר.

רמה היגיינית של טיפול ביד- זוהי כביסה באמצעות חומרי חיטוי. זה יותר שיטה יעילההסרה והשמדה של מיקרואורגניזמים.

היגיינת ידיים מתבצעת:

1. לפני ביצוע פרוצדורות פולשניות

2. לפני טיפול בחולה מדוכדך חיסוני.

3. טיפול לפני ואחרי פצע וצנתר שתן.

4. לפני לבוש ואחרי הורדת כפפות.

5. לאחר מגע עם נוזלי גוף או לאחר זיהום חיידקי אפשרי.

הכנה להליך:

1. הסר את כל הטבעות מהידיים שלך, למעט טבעת הנישואין (החריץ על פני השטח תַכשִׁיטִיםמהווה כר גידול למיקרואורגניזמים).

2. הזיזו את השעון מעל פרק כף היד או הסר אותו. הנח אותו בכיס או הצמד אותו לחלוק שלך.

3. פתחו את ברז המים, בעזרת מפית נייר כדי למנוע מגע עם מיקרואורגניזמים המצויים על הברז, התאם את טמפרטורת המים.

ביצוע ההליך:

4. הרטיבו את הידיים מתחת למים זורמים או בקערת מים.

5. מרחו 4-5 מ"ל של חומר חיטוי על הידיים או שטפו היטב את הידיים עם סבון.

6. שטפו ידיים בטכניקה הבאה:

א) חיכוך מכני נמרץ של כפות הידיים - 10 שניות (חזור 5 פעמים).

ב) כף יד ימין, בתנועות שפשוף שוטף (מחטא) את גב יד שמאל, ואז כף יד שמאל שוטפת גם את ימין, חזור 5 פעמים.

V) כף יד שמאלממוקם על יד ימין, אצבעות שלובות זו בזו, חזור 5 פעמים.

ד) אצבעות יד אחת כפופות ונמצאות על כף היד השנייה (האצבעות שלובות זו בזו) - חזור 5 פעמים.

ה) שפשוף לסירוגין את האגודלים של יד אחת בכפות הידיים של השנייה, כפות הידיים קפוצות, חזור 5 פעמים.

ו) חיכוך לסירוגין של כף יד אחת עם האצבעות הסגורות של היד השנייה, חזור 5 פעמים.

7. שטפו את הידיים מתחת למים זורמים, החזק אותן כך ששורש כף היד והידיים מתחת לרמה.

השלמת ההליך.

8. סוגרים את הברז עם מגבת נייר.

9. יבש את הידיים עם מגבת נייר.

פֶּתֶק: אם שטיפת ידיים היגיינית במים אינה אפשרית, ניתן לטפל בהן ב-3-5 מ"ל של חומר חיטוי (על בסיס 70% אלכוהול למשך 2 דקות).

כפפות.

נקי או סטרילי, גם חלק מביגוד מגן. הם נלבשים כאשר:

1. מגע עם דם

2. במגע עם נוזל זרע או הפרשות נרתיק

1. הוראות כלליות

1.2. הגדרת מונחים

- חומר אנטי מיקרוביאלי- מוצר המדכא את הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים (חומרי חיטוי, חיטוי, סטרינטים, חומרים כימותרפיים, לרבות אנטיביוטיקה, חומרי ניקוי, חומרים משמרים).

- חומרי חיטוי- חומרים כימיים בעלי פעולת מיקרובוסטטית ומיקרוביצידית, המשמשים לחומרי חיטוי מונעים וטיפוליים של עור שלם ופגום וממברנות ריריות, חללים ופצעים.

- חומר לחיטוי ידיים- מוצר על בסיס אלכוהול עם או בלי תוספת של תרכובות אחרות, המיועד לטיהור עור הידיים על מנת לקטוע את שרשרת העברת הזיהום.

- זיהום נוזוקומי (HAI)- כל מחלה משמעותית מבחינה קלינית בעלת אופי זיהומיות הפוגעת בחולה כתוצאה משהייה בבית חולים או ביקור במוסד רפואי, וכן זיהומים המתעוררים בקרב צוות מוסד רפואי כתוצאה מכך. פעילות מקצועית.

- חיטוי ידיים היגייני- זהו טיפול ביד על ידי שפשוף חומר חיטוי לתוך עור הידיים כדי לחסל מיקרואורגניזמים חולפים.

- התערבויות פולשניות- שימוש במכשירים ומכשירים המתגברים על המחסומים הטבעיים של הגוף, שבאמצעותם יכול הפתוגן לחדור ישירות לזרם הדם, לאיברים ולמערכות של גוף המטופל.

- שטיפת ידיים שגרתית- הליך כביסה עם מים וסבון רגיל (לא אנטי מיקרוביאלי).

- דרמטיטיס מגע מגרה (IC)- תחושות לא נעימות ושינויים במצב העור, העלולים להתבטא בעור יבש, גירוד או צריבה, אדמומיות, קילוף האפידרמיס והיווצרות סדקים.

- מיקרואורגניזמים חיים- מיקרואורגניזמים שחיים ומתרבים כל הזמן על העור.

- חיידקים היוצרים נבגים- אלה הם חיידקים בעלי יכולת ליצור מבנים מיוחדים המכוסים בקליפה צפופה, הם נקראים בדרך כלל נבגים, הם עמידים מאוד בפני פעולתם של גורמים פיזיקוכימיים רבים.

- מיקרואורגניזמים חולפים- מיקרואורגניזמים החודרים באופן זמני אל פני העור האנושי במגע עם עצמים חיים ושאינם חיים שונים.

- חיטוי יד כירורגית- זהו הליך לשפשוף חומר אנטי-מיקרוביאלי (מחטא) לתוך עור הידיים (ללא שימוש במים) כדי לחסל מיקרואורגניזמים חולפים ולהפחית את מספר המיקרואורגניזמים השוהים ככל האפשר.

- שטיפת ידיים כירורגיתהוא הליך שטיפת ידיים באמצעות חומר אנטי-מיקרוביאלי מיוחד כדי לחסל מיקרואורגניזמים חולפים ולהפחית את מספר המיקרואורגניזמים השוהים ככל האפשר.

1.3. היגיינת הידיים כוללת טיפול כירורגי והיגייני בידיים, שטיפה פשוטה והגנה על עור הידיים.

1.4. עבור היגיינת ידיים של צוות רפואי, נעשה שימוש בחומרי חיטוי, הרשומים באוקראינה בהתאם לנוהל שנקבע.

2. דרישות כלליות

2.1. צוות מכון הבריאות שומרים על ידיהם נקיות. מומלץ לגזור ציפורניים קצרות ומפולסות עם קצות האצבעות, ללא לכה או סדקים על פני הציפורניים וללא ציפורניים מלאכותיות.

2.2. לפני טיפול ביד מסירים צמידים, שעונים וטבעות.

2.3. ציוד להיגיינת ידיים

מי ברז.
- כיור עם מים קרים וחמים ומיקסר, אותו רצוי להפעיל מבלי לגעת בידיים.
- מיכלים סגורים עם ברזי מים אם יש בעיות באספקת מים.
- סבון נוזלי עם pH ניטרלי.
- חומר חיטוי לאלכוהול.
- חומר ניקוי אנטי מיקרוביאלי.
- מוצר טיפוח לעור.
- מגבות או מפיות חד פעמיות לא סטריליות וסטריליות.
- מכשירי חלוקת חומרי ניקוי, חומרי חיטוי, מוצרי טיפוח, מגבות או מפיות.
- מיכלים למגבות ומפיות משומשות.
- כפפות גומי חד פעמיות, לא סטריליות וסטריליות.
- כפפות גומי ביתיות.

2.4. בחדר שבו מתבצע טיפול ביד, נמצא הכיור מקום נגיש בקלות, מצויד בברז עם מים קרים וחמים ובמיקסר, שרצוי להפעילו ללא נגיעה בידיים, ואת זרם המים יש להפנות ישירות לסיפון הניקוז למניעת התזת מים.

2.5. רצוי להתקין שלושה מתקנים ליד הכיור:
- עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי בידיים;
- עם סבון נוזלי;
- עם מוצר טיפוח העור.

2.7. כל עמדת שטיפת ידיים, במידת האפשר, מצוידת במכשירים למגבות חד פעמיות, מפיות ומיכל למוצרים משומשים.

2.9. אין להוסיף מוצר למכשירי חיטוי שאינם מרוקנים לחלוטין. יש למלא את כל המיכלים המרוקנים בצורה אספפטית כדי למנוע זיהום. מומלץ להשתמש בכלים חד פעמיים.

2.10. מומלץ לשטוף ולחטא היטב מכשירי ניקוי לדטרגנטים ומוצרי טיפוח לפני כל מילוי חדש.

2.12. בהיעדר אספקת מים מרוכזת או בנוכחות בעיה נוספת במים, מסופקות למחלקות מכלי מים סגורים עם ברזים. מים רתוחים מוזגים לתוך המיכל ומוחלפים לפחות פעם ביום. לפני מילוי נוסף, המיכלים נשטפים היטב (מחטאים במידת הצורך), שוטפים ומייבשים.

3. טיפול כירורגי בידיים

ניקוי ידיים כירורגי הוא הליך חשוב ואחראי המתבצע לפני כל התערבות כירורגית על מנת למנוע זיהום בפצע הניתוח של המטופל ובמקביל להגן על הצוות מפני זיהומים המועברים בדם או בהפרשות אחרות של גופו של המטופל. זה מורכב מכמה שלבים:
- שטיפת ידיים רגילה;
- חיטוי ידיים כירורגי, או שטיפתם באמצעות חומר אנטי-מיקרוביאלי מיוחד;
- לבישת כפפות ניתוח;
- טיפול ביד לאחר ניתוח;
- טיפול בעור הידיים.

3.1. שטיפת ידיים שגרתית לפני הכנת ידיים כירורגית

3.1.1. שטיפה שגרתית לפני טיפול ניתוחי בידיים מתבצעת מראש במחלקה או בחדר מנעול של יחידת הניתוח, לחילופין - בחדר לטיפול ביד חיטוי, בחדר הטרום ניתוחי לפני הניתוח הראשון, ובהמשך - לפי הצורך.
כביסה קונבנציונלית מיועדת אך ורק לניקוי מכני של הידיים, בעוד לכלוך וזיעה מוסרים מהידיים, חיידקים יוצרי נבגים נשטפים חלקית, כמו גם מיקרואורגניזמים חולפים בחלקם.

3.1.2. כדי לשטוף ידיים, השתמש בסבון נוזלי או אבקה רגיל או תחליב כביסה עם pH ניטרלי. יש להעדיף סבון נוזלי או תחליב כביסה. השימוש בסבון בברים אינו מקובל.

3.1.4. שוקל מספר גדולמיקרואורגניזמים מתחת לציפורניים, טיפול חובה באזורים התת-רחיים מומלץ. לשם כך השתמשו במקלות מיוחדים או במברשות רכות מחוטאות, רצוי חד פעמיות.

3.1.5. ידיים נשטפות במים חמים. מים חמים מובילים להסרת שומנים וגירוי של העור, שכן הם מגבירים את חדירתם של חומרי ניקוי לאפידרמיס של העור.

3.1.6. טכניקת הכביסה הרגילה היא כדלקמן:
- הידיים והאמות מורטבות במים, לאחר מכן מורחים את חומר הניקוי כך שיכסה את כל פני הידיים והאמות. יש לשטוף ידיים עם קצות אצבעות מורמות למעלה ואמות, עם מרפקים נמוכים, למשך כדקה אחת. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול באזורים תת-פוניים, ציפורניים, רכסים periungual ואזורים interdigital;

3.2. חיטוי יד כירורגית

3.2.1. חיטוי ידיים כירורגי מתבצע באמצעות חומרי חיטוי שונים של אלכוהול על ידי שפשוףם לידיים ולאמות, כולל המרפקים.

3.2.2. השפשוף במוצר מתבצע בהתאם לנוהל הסטנדרטי שפותח:

במידת הצורך, שטפו את הידיים עם חומר ניקוי ושטפו היטב;
- לייבש את הידיים היטב במגבת חד פעמית;
- באמצעות מתקן (לחץ על הידית עם המרפק), שפך את חומר החיטוי לתוך השקע של כף היד היבשה שלך;
- תחילה להרטיב את הידיים בחומר חיטוי, ואז את האמות והמרפקים;
- לשפשף את חומר החיטוי בחלקים נפרדים למשך הזמן שצוין על ידי היזם, תוך שמירה על הידיים מעל המרפקים;
- לאחר טיפול חיטוי אין להשתמש במגבת, המתן עד שהידיים יבשות לחלוטין, שים כפפות רק על ידיים יבשות.

3.2.3. חומר החיטוי מוחל על הידיים במנות (1.5 - 3.0 מ"ל), כולל המרפקים, ומשפשף לתוך העור למשך הזמן שנקבע על ידי היזם. החלק הראשון של חומר חיטוי מוחל רק על ידיים יבשות.

3.2.4. לאורך כל זמן השפשוף בחומר החיטוי, העור נשמר לח מהחומר החיטוי, כך שמספר המנות של המוצר המשופשף ונפחו אינם מווסתים בקפדנות.

3.2.5. במהלך ההליך תשומת לב מיוחדתשימו לב לשיטה הסטנדרטית לטיפול בידיים בחומר חיטוי בהתאם לתקן EN 1500.

כל שלב בעיבוד חוזר על עצמו לפחות 5 פעמים. בעת ביצוע טכניקות טיפול ביד, נלקחת בחשבון נוכחותם של אזורים "קריטיים" כביכול בידיים שאינם נרטבים מספיק במוצר: אגודלים, קצות אצבעות, אזורים בין-דיגיטליים, ציפורניים, רכסים periungual ואזורים subungual. משטחי האגודל וקצות האצבעות מטופלים בצורה יסודית ביותר, מכיוון שהפוקוס הוא עליהם. המספר הגדול ביותרבַּקטֶרִיָה.

3.2.6. את החלק האחרון של חומר החיטוי משפשפים עד שהוא מתייבש לחלוטין.

3.2.7. כפפות סטריליות לובשות רק על ידיים יבשות.

3.2.8. לאחר השלמת הפעולה/הליך, מסירים את הכפפות, מטפלים בידיים בחומר חיטוי למשך 2X30 שניות ולאחר מכן בתכשיר טיפוח עור הידיים. אם דם או הפרשות אחרות מגיעות על הידיים שלך מתחת לכפפות, המזהמים האלה מוסרים תחילה עם ספוגית או מפית שהורטבה בחומר חיטוי, ונשטף עם חומר ניקוי. לאחר מכן יש לשטוף היטב במים וסבון ולייבש במגבת או מפיות חד פעמיות. לאחר מכן, הידיים מטופלות בחומר חיטוי 2 x 30 שניות.

3.3. שטיפת ידיים כירורגית

שטיפת ידיים כירורגית מורכבת משני שלבים: שלב 1 - כביסה רגילה ושלב 2 - כביסה עם חומר אנטי-מיקרוביאלי מיוחד.

3.3.1. שלב 1 – שטיפת ידיים רגילה – מתבצע בהתאם לסעיף 3.1.

3.3.2. לפני תחילת שלב 2 של שטיפה כירורגית, הידיים, האמות והמרפקים מורטבים במים, למעט אותם מוצרים שעל פי הנחיות היזם מורחים על ידיים יבשות ולאחר מכן מוסיפים מים.

3.3.3. חומר ניקוי אנטי מיקרוביאלי בכמויות שנקבעו על ידי היזם מורח על כפות הידיים ומופץ על פני הזרועות, כולל המרפקים.

3.3.4. ידיים עם קצות האצבעות מופנות כלפי מעלה ואמות עם מרפקים נמוכים מטופלות במוצר למשך הזמן שצוין על ידי מפתח מוצר זה.

3.3.5. לאורך כל תהליך הכביסה, הידיים והאמות מורטבות בחומר ניקוי אנטי-מיקרוביאלי, כך שכמות המוצר אינה מווסתת בקפדנות. תרימו ידיים כל הזמן.

3.3.6. בעת הכביסה, היצמד לרצף הפעולות בהתאם לאלו המפורטים בפסקאות. 3.2.2 ו-3.2.5.

3.3.7. מייבשים את הידיים במגבת סטרילית או במגבונים סטריליים בטכניקה אספטית, החל בקצות האצבעות.

3.3.8. כפפות סטריליות כירורגיות לובשות רק על ידיים יבשות.

3.3.9. לאחר הניתוח/הליך מסירים כפפות ומטפלים בידיים בחומר חיטוי לפי סעיף 3.2.8.

3.4. אם לא עוברות יותר מ-60 דקות בין ניתוח לניתוח, מבצעים רק טיפול כירורגי אנטיספטי בידיים.

4. היגיינת ידיים

היגיינת ידייםכולל שטיפת ידיים רגילהמים וסבון רגיל (לא אנטי מיקרוביאלי) ו חיטוי ידיים היגייני, כלומר שפשוף חומר חיטוי אלכוהולי, ללא שימוש במים, לתוך עור הידיים על מנת להפחית את מספר המיקרואורגניזמים עליהם.

דרישות לחומרים אנטי-מיקרוביאליים וחומרי חיטוי אלכוהול

1. חומרי שפשוף המכילים אלכוהול אנטי-מיקרוביאליים ואנטיספטיים חייבים לעמוד בדרישות הבאות:
- מגוון רחבפעולה אנטי-מיקרוביאלית נגד מיקרופלורה חולפת (טיפול ביד היגייני) ומיקרופלורה חולפת ותושבת (טיפול יד כירורגי);
- פעולה מהירה, כלומר, משך הליך הטיפול ביד צריך להיות קצר ככל האפשר;
- פעולה ממושכת (לאחר טיפול בעור הידיים, חומר החיטוי חייב לעכב את הרבייה וההפעלה מחדש של מיקרואורגניזמים תושבי המקום למשך זמן מסוים (3 שעות) תחת כפפות רפואיות);
- פעילות בנוכחות מצעים אורגניים;
- היעדרות השפעה שליליתעל העור;
- הספיגה העורית הנמוכה ביותר האפשרית;
- היעדר תופעות לוואי רעילות, אלרגניות;
- היעדר השפעות מוטגניות, מסרטנות וטרטוגניות מערכתיות;
- סבירות נמוכה לפתח עמידות של מיקרואורגניזמים;
- מוכנות לשימוש מיידי (לא דורש הכנה מוקדמת);
- עקביות וריח מקובלים;
- שטיפה קלה מעור הידיים (להרכבי חומרי ניקוי);
- חיי מדף ארוכים.

2. כל החומרים האנטי-מיקרוביאליים, ללא קשר לשיטת השימוש בהם, חייבים להיות פעילים נגד חיידקים חולפים (למעט מיקובקטריות), פטריות מהסוג קנדידה וכן וירוסים עטופים.

3. מוצרים המשמשים במחלקות פטריות, דרמטולוגיות, מחלות זיהומיות חייבים להיבדק בנוסף בבדיקות של Mycobacterium terrae (פעילות קוטל שחפת) לשימוש במחלקות phthisiological, לאספרגילוס ניז'ר ​​(פעילות קוטל פטריות) לשימוש במחלקות דרמטולוגיות, ל-Poliovirucidalvirus (פוליו-וירוס, Adenovirus). פעילות) לשימוש במחלקות למחלות זיהומיות במידת הצורך.

הנוהל המקובל במהלך יום העבודה הוא טיפול אנטיספטי בידיים ללא שימוש במים, כלומר. שפשוף אלכוהול חיטוי לתוך עור הידיים.

4.1. אינדיקציות

4.1.1. מומלצת שטיפת ידיים שגרתית באמצעות חומר ניקוי שאינו אנטי מיקרוביאלי:
- בתחילת יום העבודה ובסיומו;
- לפני הכנת האוכל והגשתו;
- בכל המקרים, לפני טיפול בחומר חיטוי, כאשר הידיים מלוכלכות בבירור;
- במקרה של מגע עם פתוגנים של זיהומים enteroviral בהיעדר חומרים אנטי-ויראליים מתאימים, מומלץ לחסל וירוסים מכנית עם שטיפת ידיים ממושכת (עד 5 דקות);
- במגע עם מיקרואורגניזמים נבגים - שטיפת ידיים ממושכת (מינימום 2 דקות) להעלמת נבגים מכנית;
- לאחר שימוש בשירותים;
- בכל שאר המקרים, בהיעדר סכנת זיהום או הנחיות מיוחדות.

4.1.2. היגיינת ידיים באמצעות חומרי חיטוי באלכוהול מומלצת לפני:
. כניסה לחדרים אספטיים (טרום ניתוח, מחלקות עיקור, יחידות טיפול נמרץ, המודיאליזה וכו');
. ביצוע התערבויות פולשניות (התקנת צנתרים, הזרקות, ברונכוסקופיה, אנדוסקופיה וכו');
. פעילויות שבהן זיהום של החפץ אפשרי (למשל, הכנת חליטות, מילוי מיכלים בתמיסות וכו');
. כל מגע ישיר עם מטופלים;
. מעבר מאזור נגוע לאזור לא נגוע בגוף המטופל;
. מגע עם חומר ומכשירים סטריליים;
. באמצעות כפפות.
לְאַחַר:
. מגע עם חפצים מזוהמים, נוזלים או משטחים (לדוגמה, עם מערכת לאיסוף שתן, פשתן מזוהם, מצעים ביולוגיים, הפרשות מטופלים וכו');
. מגע עם נקזים שכבר הוכנסו, צנתרים או מקום ההחדרה שלהם;
. כל מגע עם פצעים;
. כל מגע עם חולים;
. הסרת כפפות;
. שימוש בשירותים;
. לאחר ניקוי האף (לנזלת יש סבירות גבוההנוכחות של זיהום ויראלי עם בידוד לאחר מכן של S.aureus).

4.1.3. האינדיקציות שניתנו אינן סופיות. במספר מצבים ספציפיים, הצוות לוקח החלטה עצמאית. בנוסף, כל מוסד רפואי יכול לפתח רשימת אינדיקציות משלו, הכלולות בתוכנית למניעת זיהומים נוסוקומיים, תוך התחשבות בפרטים של מחלקה מסוימת.

4.2. כביסה רגילה

4.2.1. כביסה רגילה מיועדת אך ורק לניקוי מכני של הידיים, בעוד לכלוך וזיעה מוסרים מהידיים, חיידקים יוצרי נבגים נשטפים חלקית, כמו גם מיקרואורגניזמים חולפים אחרים נשטפים חלקית. ההליך מתבצע על פי פסקאות. 3.1.2-3.1.5.

4.2.2. טכניקת הכביסה הרגילה היא כדלקמן:
- מרטיבים את הידיים במים, ואז מורחים את חומר הניקוי כך שיכסה את כל פני הידיים ופרקי הידיים. שוטפים את הידיים במשך כ-30 שניות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול באזורים תת-אונגואליים, ציפורניים, רכסים periungual ואזורים interdigital;
- לאחר טיפול בחומר ניקוי, הידיים נשטפות היטב במים וסבון ומייבשים במגבות או מפיות חד פעמיות. המפית האחרונה היא לסגור את ברז המים.

4.3. חומרי חיטוי היגייניים

4.3.1. שיטת השפשוף הסטנדרטית בחומר חיטוי כוללת 6 שלבים והיא מוצגת בסעיף 3.2.5. כל שלב חוזר על עצמו לפחות 5 פעמים.

4.3.2. חומר חיטוי בכמות של 3 מ"ל לפחות נשפך לשקע של כף יד יבשה ומשפשף במרץ לתוך עור הידיים ופרקי הידיים למשך 30 שניות.

4.3.3. במהלך כל זמן שפשוף המוצר, העור נשמר לח מהחומר החיטוי, כך שמספר המנות של המוצר המשופשף אינו מוסדר בקפדנות. את החלק האחרון של חומר החיטוי משפשפים עד שהוא מתייבש לחלוטין. אסור לנגב ידיים.

4.3.4. בעת ביצוע טיפול ביד, יש לקחת בחשבון את הימצאותם של אזורים "קריטיים" בכפות הידיים שאינם מורטבים מספיק בחומר חיטוי: אגודלים, קצות אצבעות, אזורים בין-דיגיטליים, ציפורניים, רכסים periungual ואזורים subungual. משטחי האגודל וקצות האצבעות מטופלים בצורה יסודית ביותר, שכן המספר הגדול ביותר של חיידקים מרוכז בהם.

4.3.5. אם יש זיהום גלוי של הידיים שלך, הסר אותו עם מפית לחה בחומר חיטוי ושטוף את הידיים עם חומר ניקוי. לאחר מכן יש לשטוף היטב במים וסבון ולייבש במגבת או מפיות חד פעמיות. סגור את הברז עם המפית האחרונה. לאחר מכן, הידיים מטופלות בחומר חיטוי פעמיים למשך 30 שניות.

5. שימוש בכפפות רפואיות

5.1. השימוש בכפפות אינו מספק ערובה מוחלטת להגנה על המטופלים והצוות מפני גורמים זיהומיים.

5.2. השימוש בכפפות רפואיות מגן על מטופלים וצוותים רפואיים מפני התפשטות של מיקרופלורה חולפת ומתגוררת ישירות דרך הידיים ובעקיפין באמצעות מגע עם חפצים סביבתיים מזוהמים.

5.3. שלושה סוגים של כפפות מומלצים לשימוש בפרקטיקה רפואית:
- כִּירוּרגִי- משמש להתערבויות פולשניות;
- חדרי בדיקה- לספק הגנה לצוות הרפואי בעת ביצוע הליכים רפואיים רבים;
- בַּיִת- לספק הגנה לצוות רפואי בעת עיבוד ציוד, משטחים מזוהמים, מכשירים, בעת עבודה עם פסולת ממוסדות רפואיים וכו'.

5.4. מומלץ להשתמש בכפפות סטריליות כאשר:
- בכל ההתערבויות הכירורגיות, כדי להפחית את תדירות הדקירות, מומלץ להשתמש בשתי כפפות המונחות זו על זו, תוך החלפת הכפפה החיצונית כל 30 דקות. במהלך הניתוח; כמו כן, מומלץ להשתמש בכפפות עם מחוון ניקוב, בהן פגיעה בכפפה מביאה במהירות לשינוי צבע גלוי במקום הדקירה;
- מניפולציות פולשניות (עירוי תוך ורידי, איסוף דגימות ביולוגיות למחקר וכו');
- התקנה של צנתר או חוט מנחה דרך העור;
- מניפולציות הקשורות למגע מכשירים סטרילייםעם ממברנות ריריות שלמות (ציסטוסקופיה, צנתור שלפוחית ​​השתן);
- בדיקה נרתיקית;
- ברונכוסקופיה, אנדוסקופיה של מערכת העיכול, תברואה של קנה הנשימה;
- מגע עם שאיבות אנדוטרכיאליות וטראכאוסטומיות.

5.5. מומלץ להשתמש בכפפות לא סטריליות כאשר:
- מגע עם צינורות של מכשירי הנשמה מלאכותית;
- עבודה עם חומר ביולוגי ממטופלים;
- דגימת דם;
- ביצוע זריקות תוך שריריות תוך ורידיות;
- ניקוי ציוד וחיטוי;
- הסרת הפרשות והקאות.

5.6. דרישות לכפפות רפואיות:
- לניתוחים: לטקס, ניאופרן;
- לבדיקות: לטקס, טקטילון;
- בעת טיפול במטופל: לטקס, פוליאתילן, פוליוויניל כלוריד;
- מותר להשתמש בכפפות בד מתחת לכפפות גומי;
- הכפפות חייבות להיות בגודל המתאים;
- כפפות חייבות לספק רגישות מישוש גבוהה;
- מכילים כמות מינימלית של אנטיגנים (לטקס, חלבוני לטקס);
- בבחירת כפפות רפואיות, מומלץ לקחת בחשבון אפשרי תגובות אלרגיותהיסטוריה של המטופל על החומר שממנו עשויות הכפפות;
- לניקוי טרום עיקור של מכשירים רפואיים חדים, יש צורך להשתמש בכפפות עם משטח חיצוני בעל מרקם.

5.7. מיד לאחר השימוש, מסירים כפפות רפואיות וטובלים בתמיסת חיטוי ישירות במקום בו משתמשים בכפפות.

5.8. לאחר החיטוי יש להשליך כפפות חד פעמיות.

5.9. כללים לשימוש בכפפות רפואיות:
- השימוש בכפפות רפואיות אינו יוצר הגנה מוחלטת ואינו שולל ציות לטכניקת הטיפול ביד, המיושמת בכל מקרה לגופו מיד לאחר הסרת הכפפות אם קיים איום בזיהום;
- לא ניתן לעשות שימוש חוזר בכפפות לא סטריליות;
- יש להחליף מיד כפפות אם הן נפגעו;
- אסור לשטוף או לטפל בידיים בכפפות בין מניפולציות "נקיות" ל"מלוכלכות", אפילו לא באותו מטופל;
- אסור לנוע עם כפפות במחלקות בית החולים;
- לפני הנחת הכפפות, אין להשתמש במוצרים המכילים שמנים מינרליים, ג'לי נפט, לנולין וכדומה, שכן הם עלולים לפגוע בחוזק הכפפות.

5.10. ההרכב הכימי של חומר הכפפה עלול לגרום לאלרגיות מיידיות ומעוכבות או לדלקת עור ממגע (CD). CD יכול להופיע בעת שימוש בכפפות העשויות מכל חומר. הדבר מקל על ידי: שימוש מתמשך ממושך בכפפות (יותר משעתיים), שימוש בכפפות באבקה מבפנים, שימוש בכפפות כאשר קיים גירוי בעור, הנחת כפפות על ידיים רטובות ושימוש לעתים קרובות מדי בכפפות במהלך יום עבודה.

5.11. שגיאות המתרחשות לעתים קרובות בעת שימוש בכפפות:
- שימוש בכפפות חד פעמיות רפואיות בעבודה במחלקת ההסעדה. במקרים אלו יש להעדיף כפפות לשימוש חוזר (ביתי);
- אחסון לא נכון של כפפות (בשמש, מתי טמפרטורות נמוכות, מגע עם כפפות כימיקליםוכו.);
- הנחת כפפות על ידיים מורטבות בשאריות חיטוי (לחץ נוסף על העור;
- התעלמות מהצורך בטיפול אנטיספטי בידיים לאחר הסרת כפפות במגע עם חומר שעלול להיות נגוע;
- שימוש בכפפות כירורגיות לעבודה אספטית, כאשר לשם כך די בשימוש בכפפות בדיקה סטריליות;
- שימוש בכפפות רפואיות רגילות בעת עבודה עם ציטוסטטים (הגנה לא מספקת של צוות רפואי;
- טיפול לא מספיק בעור הידיים לאחר שימוש בכפפות;
- סירוב ללבוש כפפות במצבים שנראים במבט ראשון בטוחים.

5.12. שימוש חוזר בכפפות חד פעמיות או חיטוי שלהן אסור. ביצוע חיטוי ידיים היגייני בכפפות חד פעמיות מותר רק במצבים הדורשים החלפה תכופה של כפפות, למשל בעת שאיבת דם. במקרים אלו אין לנקב כפפות או לזהם בדם או בהפרשות אחרות.

5.13 חיטוי כפפות מתבצע על פי הוראות היצרן.

6. יתרונות וחסרונות של שיטות טיפול ביד

6.1. האפקטיביות, המעשיות והמקובלות של חיטוי ידיים תלויות בשיטה ובתנאי העיבוד מחדש הנלווים הזמינים במתקן הבריאות.

6.2. כביסה קונבנציונלית אינה יעילה בחיסול מיקרואורגניזמים חולפים ושבבים כאחד. במקרה זה, מיקרואורגניזמים לא מתים, אבל עם ניתזי מים נופלים על פני השטח של כיורים, בגדי צוות ומשטחים שמסביב.

6.3. במהלך תהליך הכביסה, זיהום משני של הידיים עם מיקרואורגניזמים ממי ברז אפשרי.

6.4. כביסה סדירה משפיעה לרעה על עור הידיים, שכן מים, במיוחד מים חמים, וחומרי ניקוי מובילים להפרעה בשכבת המים-שומן העילי של העור, מה שמגביר את חדירת חומר הניקוי לאפידרמיס. כביסה תכופה עם חומר ניקוי מובילה לנפיחות של העור, פגיעה באפיתל של השכבה הקרנית, שטיפת שומנים וגורמים טבעיים המכילים לחות, העלולים להוביל לגירוי בעור ולגרום ל-CD.

6.5. לחטאת ידיים היגיינית מספר יתרונות מעשיים על פני שטיפת ידיים, מה שמאפשר לנו להמליץ ​​עליה לשימוש פרקטי רחב.

יתרונות של חיטוי ידיים היגייני עם חיטוי אלכוהול בהשוואה לרחיצת ידיים קונבנציונלית

6.6. שגיאות בחומרי חיטוי היגייניים כוללות שפשוף אפשרי של חיטוי אלכוהול לידיים לחות מהחיטוי, מה שמפחית את יעילותו ואת סבילות העור.

6.7. חיסכון בחומרים אנטי-מיקרוביאליים והפחתת זמן החשיפה הופכים כל שיטה לטיפול ביד ללא יעילה.

7. השלכות שליליות אפשריות של טיפול ביד ומניעתם

7.1. אם מופרות דרישות ההנחיות/הנחיות לשימוש במוצרים לטיפול ביד ובמידה וקיימת יחס רשלני לטיפול מונע בעור, עלול להופיע CD.

7.2. KD יכול להיגרם גם על ידי:
- שימוש תכוף בדטרגנט אנטי-מיקרוביאלי;
- שימוש לטווח ארוךאותו חומר ניקוי אנטי-מיקרוביאלי;
- רגישות עור מוגברת ל הרכב כימיכְּסָפִים;
- נוכחות של גירוי בעור;
- שטיפת ידיים שגרתית תכופה מדי, במיוחד עם מים חמים וחומרי ניקוי אלקליים או דטרגנטים ללא חומרי מרכך;
- עבודה לטווח ארוך עם כפפות;
- לשים כפפות על ידיים רטובות;
- היעדר מערכת סבירה לטיפול בעור במוסד רפואי;

7.3. למניעת CD, בנוסף להימנעות מסיבות CD לפי פסקאות. 7.1-7.2, מומלץ לעמוד בדרישות הבסיסיות הבאות:
- לספק לצוות חומרי חיטוי הידיים שעלולים לגרום לגירוי קל לעור הידיים ובו בזמן יעילים;
- בעת בחירת חומר אנטי-מיקרוביאלי, קח בחשבון את התאמתו האישית לעור, ריח, עקביות, צבע, קלות שימוש;
- במוסד רפואי מומלץ להצטייד במספר מוצרים כדי שלעובדים בעלי רגישות עור מוגברת תהיה אפשרות לבחור מוצר שמקובל עליהם;
- להכניס לפועל חומרי חיטוי המיוצרים על בסיס אלכוהול עם תוספי ריכוך שונים, שכן אלכוהול טהור מייבש את עור הידיים בשימוש תכוף;

תכונות של חומרי חיטוי על בסיס אלכוהול

ערוך הדרכה תקופתית חובה על השימוש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים (מינון, חשיפה, טכניקת עיבוד, רצף פעולות) וטיפוח העור.

8. טיפוח עור הידיים

8.1. טיפול בעור הידיים הוא תנאי חשוב למניעת העברת פתוגנים נוסוקומיים, מכיוון שניתן לטפל ביעילות בעור שלם עם חומר אנטי-מיקרוביאלי.

8.2. ניתן להימנע מ-KD רק אם מיושמת מערכת לטיפול בעור במתקן בריאות, שכן בעת ​​שימוש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים קיים סיכון פוטנציאלי לגירוי בעור.

8.3. בבחירת מוצר טיפוח נלקחים בחשבון סוג עור היד והתכונות הבאות של המוצר: היכולת לשמור על המצב התקין של שימון העור השומני, לחות, pH ב-5.5, הבטחת התחדשות העור, ספיגה טובה, היכולת של המוצר להעניק גמישות לעור.

8.4. מומלץ להשתמש בסוג האמולסיה המנוגד למעטפת האמולסיה של העור: יש להשתמש באמולסיה O/W (שמן/מים) לעור שמן, וכן עבור טמפרטורה מוגברתולחות אוויר; לעור יבש מומלץ להשתמש בתחליב W/O (מים/שמן), במיוחד בטמפרטורות ולחות נמוכות.

בחירת מוצר טיפוח בהתאם לסוגו

8.5. בעת בחירת מוצרי טיפוח לעור, חשוב לקחת בחשבון את התאימות שלהם לחומרי חיטוי ידיים אנטי-מיקרוביאליים כדי למנוע מקרמים או קרמים להשפיע לרעה על ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית של המוצר.

8.6. רצוי למרוח קרם או מוצר אחר על הידיים מספר פעמים במהלך יום העבודה, למרוח היטב ולייבש היטב ידיים נקיות, הקדישו תשומת לב מיוחדת לטיפול באזורי העור בין האצבעות ורכסים periungual.

זיהומים הקשורים לשירותי בריאות (HAI) הם דאגה מרכזית בהבטחת בטיחות החולה, וזו הסיבה שמניעת התרחשותם צריכה להיות בראש סדר העדיפויות של ארגוני הבריאות מכל הסוגים. לפי ארגון הבריאות העולמי, מתוך 100 חולים מאושפזים, לפחות 7 נדבקים ב-HAI. בקרב חולים קשים המטופלים ביחידות לטיפול נמרץ, שיעור זה עולה לכ-30 חולים ל-100 איש.

HAI מתרחשים לעתים קרובות במצבים שבהם המקור למיקרואורגניזמים פתוגניים עבור המטופל הוא בידיהם של עובדי שירותי הבריאות. כיום, שטיפת ידיים על ידי צוות רפואי או טיפול בהם בחומרי חיטוי לעור הם האמצעים החשובים ביותר למניעת זיהומים, שיכולים לצמצם משמעותית את התפשטות הזיהומים המתעוררים בתהליך האבחון והטיפול בארגונים העוסקים בפעילות רפואית.

רֶקַע

ההיסטוריה של היגיינת הידיים בקרב צוותים רפואיים מתחילה מאמצע המאה ה-19, כאשר שיעור התמותה הגבוה ביותר עקב "קדחת פופרפראלית" נצפה במרפאות מיילדות במדינות אירופה. סיבוכי ספיגה גבו את חייהם של כ-30% מהנשים בלידה.
בפרקטיקה הרפואית של אותה תקופה, התשוקה של הרופאים לנתח גופות הייתה נפוצה. יתרה מכך, לאחר ביקור בתיאטרון האנטומי, הרופאים הלכו אל המטופלים מבלי לטפל בידיהם, אלא פשוט לנגב אותן במטפחת.
היו רבים תיאוריות שונותמקור קדחת הלידה, אך פתוח סיבות אמיתיותרק הרופא הווינאי איגנץ פיליפ סמלווייס הצליח להפיץ אותו. הרופא בן ה-29 הציע שהגורם העיקרי לסיבוכים לאחר לידה הוא זיהום ידיים של צוות רפואי בחומר גווי. סמלווייס שם לב שתמיסת אקונומיקה מבטלת את ריח הריקבון, מה שאומר שהיא יכולה גם להרוס את העיקרון הזיהומי הקיים בגופות. רופא שומר מצוות הציע לטפל בידיים של מיילדות בתמיסת כלור, מה שהוביל להפחתה של פי 10 בתמותה במרפאה. למרות זאת, תגליתו של איגנץ סממלווייס נדחתה על ידי בני דורו וזכתה להכרה רק לאחר מותו.

היגיינת ידיים היא התערבות קו ראשון שהוכחה כיעילה ביותר במניעת HAI והתפשטות עמידות לאנטי-מיקרוביאלית בפתוגנים. עם זאת, גם כיום לא ניתן לראות בעיית ניקיון הידיים של הצוות הרפואי כפתורה לחלוטין. מחקר שנערך על ידי ארגון הבריאות העולמי הראה כי ציות לקוי של היגיינת ידיים בקרב עובדי שירותי בריאות מתרחשת הן במדינות המפותחות והן במדינות מתפתחות.

על פי תפיסות מודרניות, העברת פתוגנים של HCAI מתרחשת בדרכים שונות, אך גורם ההעברה הנפוץ ביותר הוא הידיים המזוהמות של עובדים רפואיים. במקביל זיהום באמצעות הידיים של הצוות מתרחש בנוכחות מספר מהדברים הבאים: תנאים :

1) הימצאות מיקרואורגניזמים על עורו או חפציו של המטופל בסביבתו הקרובה;

2) זיהום ידיהם של עובדים רפואיים בפתוגנים באמצעות מגע ישיר עם עור המטופל או חפצים מסביב;

3) יכולתם של מיקרואורגניזמים לשרוד על ידי הצוות הרפואי למשך מספר דקות לפחות;

4) ביצוע לא נכון של הליך חיטוי הידיים או התעלמות מהליך זה לאחר מגע עם המטופל או חפצים בסביבתו הקרובה;

5) מגע ישיר של ידיו המזוהמות של עובד רפואי עם מטופל אחר או חפץ שיבוא במגע ישיר עם מטופל זה.

מיקרואורגניזמים הקשורים למתן טיפול רפואי יכולים להימצא לעתים קרובות לא רק על פני השטח של פצעים נגועים, אלא גם על אזורים של עור בריא לחלוטין. מדי יום מתקלפים כ-10 6 פתיתי עור עם חיידקים ברי קיימא, ומזהמים את התחתונים והמצעים של המטופלים, רהיטי המיטה וחפצים אחרים. לאחר מגע ישיר עם מטופל או חפצים סביבתיים, מיקרואורגניזמים יכולים לשרוד על ידי עובדי הבריאות במשך זמן רב למדי, לרוב בין 2 ל-60 דקות.

ידיהם של צוות רפואי יכולות להתיישב על ידי נציגי המיקרו-פלורה שלהם, שלהם, ויכולות גם להיות מזוהמות בפתוגנים פוטנציאליים (מיקרופלורה חולפת) במהלך מניפולציות שונות, שיש לה משמעות אפידמיולוגית רבה. במקרים רבים, פתוגנים של זיהומים מוגלתיים-ספטיים המשתחררים מחולים אינם נמצאים בשום מקום מלבד בידיהם של עובדים רפואיים.

כללים לטיפול ביד של צוות רפואי

IN הפדרציה הרוסיתהכללים לטיפול בידיים של צוות רפואי מוסדרים על ידי SanPiN 2.1.3.2630-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית." בהתאם לאופי ההליך הרפואי המבוצע ולרמת ההפחתה הנדרשת בזיהום המיקרוביאלי של העור, על הצוות הרפואי לבצע היגיינת ידיים או מה שנקרא טיפול ניתוחי בידיים.

להשגת רמה יעילה של חיטוי עור הידיים עובדי שירותי הבריאות חייבים לעמוד בדרישות הבאות :

1. יש שיער קצר ציפורניים טבעיותללא ציפוי לכה.

יש להבין שהשימוש בלק עצמו אינו מוביל לזיהום מוגבר של הידיים, אך לק סדוק מקשה על הסרת מיקרואורגניזמים. לכה של צבעים כהים יכולה להסתיר את מצב החלל התת-פוגי, מה שמוביל לאיכות טיפול לא מספקת. בנוסף, השימוש בלק עלול לגרום לתגובות דרמטולוגיות לא רצויות, אשר לרוב גורמות לזיהום משני. ההליך לביצוע מניקור מלווה לעתים קרובות למדי בהופעת מיקרוטראומות, שעלולות להידבק בקלות. מאותן סיבות, עובדים רפואיים לא צריכים ללבוש ציפורניים מלאכותיות.

2. אין לענוד טבעות, טבעות או תכשיטים אחרים על הידיים בזמן העבודה. לִפנֵי טיפול כירורגייש להסיר גם ידיים שעון יד, צמידים ואביזרים אחרים.

תכשיטים על הידיים יכולים להוביל לזיהום מוגבר של העור ולקושי בהסרת מיקרואורגניזמים ותכשיטים מסבכים את תהליך הלבשת הכפפות וגם מגבירים את הסבירות לנזק.

לפי SanPiN 2.1.3.2630-10, ישנם שני סוגי חיטוי ידיים של עובדים רפואיים - טיפול הידיים היגייני וחיטוי ידיים של מנתחים.

היגיינת ידייםיש לבצע במקרים הבאים:

לפני מגע ישיר עם המטופל;

לאחר מגע עם העור השלם של המטופל (לדוגמה, בעת מדידת דופק או לחץ דם);

לאחר מגע עם הפרשות גוף או הפרשות, ריריות, חבישות;

לפני ביצוע הליכי טיפול שונים בחולה;

לאחר מגע עם ציוד רפואי וחפצים אחרים הנמצאים בסמיכות למטופל;

לאחר טיפול בחולים עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים, כמו גם לאחר כל מגע עם משטחים וציוד מזוהמים.

יֵשׁ שתי דרכיםהיגיינת ידיים: כביסה במים וסבון להסרת מזהמים והפחתת מספר המיקרואורגניזמים, ושימוש בחומר חיטוי לעור כדי להפחית את מספר המיקרואורגניזמים לרמה בטוחה.

לשטיפת ידיים, נעשה שימוש בסבון נוזלי, הנפק באמצעות מתקן. הימנע משימוש במים חמים מכיוון שהם עלולים להגביר את הסיכון לדרמטיטיס. אם הברז אינו מצויד בהנעת מרפק, עליך להשתמש במגבת כדי לסגור אותו. כדי לייבש את הידיים, השתמשו במגבות בד נקיות בודדות או במגבות נייר, רצוי חד פעמיות.

טיפול היגייני בידיים (ללא כביסה מוקדמת) בחומר חיטוי עור מתבצע על ידי שפשוף בעור הידיים בכמות המומלצת בהוראות השימוש תוך שימת לב מיוחדת לקצות האצבעות, לעור סביב הציפורניים ובין הציפורניים. אצבעות. תנאי חשובהיגיינת ידיים יעילההוא לשמור אותם לחים למשך זמן החשיפה המומלץ. אסור לנגב את הידיים לאחר הטיפול.

לידיעתך

חומרי חיטוי על בסיס אלכוהול מראים ב O יעילות רבה יותר בהשוואה לחומרי חיטוי על על בסיס מים, ולכן השימוש בהם עדיף בהיעדר תנאים הדרושים לרחיצת ידיים, או בתנאים של מחסור בזמן עבודה.

טיפול בידיים של מנתחיםמבוצע על ידי כל העובדים הרפואיים המעורבים בהתערבויות כירורגיות, לידה וצנתורים של כלי דם גדולים. חיטוי ידיים כירורגי כולל שני שלבי חובה:

1. שטפו ידיים במים וסבון למשך 2 דקות, ולאחר מכן יבשו במגבת בד סטרילית או במפית.

עַל בשלב זהמומלץ להשתמש במכשירים סניטריים ובמכשירי מרפק, הניתנים להפעלה ללא שימוש בידיים. במקרה של שימוש במברשות, וזה לא תְנַאִי מוּקדָם, עליך לבחור במברשות חד פעמיות רכות סטריליות או במברשות שיכולות לעמוד בחיטוי חיטוי. יש להשתמש במברשות רק לטיפול באזורים periungualיים בעת חיטוי ידיים בפעם הראשונה במהלך משמרת עבודה.

2. טיפול בכפות הידיים, פרקי הידיים והאמות באמצעות חומר חיטוי לעור.

יש לשמור על הידיים לחות לאורך זמן הטיפול המומלץ. לאחר חשיפה לחומר חיטוי לעור, אסור לנגב את הידיים. הכמות הנדרשת לעיבוד אמצעים ספציפיים, זמן החשיפה שלו ותדירות השימוש נקבעים לפי ההמלצות המפורטות בהוראות המצורפות לו. כפפות סטריליות לובשות מיד לאחר התייבשות מלאה של חומר החיטוי על עור הידיים.

לטיפול ניתוחי ביד ניתן להשתמש באותם תכשירים כמו לטיפול היגייני. עם זאת, חשוב מאוד להשתמש בחומרי חיטוי לעור שיש להם השפעה שיורית בולטת.

מלאו מכשירי סבון או חיטוי עור רק לאחר שהם עברו חיטוי, שטפו במים ויובשו. יש לתת עדיפות למכשירי מרפק ולמכשירים המופעלים באמצעות תאי פוטו.

חומרי חיטוי לעור לטיפול ביד צריכים להיות זמינים בכל שלבי תהליך האבחון והטיפול. באזורים עם עוצמת טיפול גבוהה בחולה ו עומס גבוהלצוות, יש להציב מכשירי חיטוי במקומות נוחים לשימוש על ידי עובדים רפואיים (בכניסה למחלקה, ליד מיטת החולה וכו'). כמו כן, צריך להיות אפשרי לספק לעובדים רפואיים בקבוקים בודדים בנפח קטן של חומר חיטוי לעור (עד 200 מ"ל).

מניעת דרמטיטיס תעסוקתית

ניקוי ידיים חוזר על ידי צוות רפואי במהלך ביצוע מטלות העבודה עלול להוביל לגירוי בעור, כמו גם להופעת דלקת עור, אחת ממחלות המקצוע הנפוצות ביותר של עובדים רפואיים. תגובת העור הנפוצה ביותר היא דרמטיטיס מגע גירוי, המתבטא בתסמינים כמו יובש, גירוי, גירוד, ובמקרים מסוימים, סדקים של העור. הסוג השני של תגובה עורית הוא דרמטיטיס מגע אלרגי, שהוא הרבה פחות נפוץ ומהווה אלרגיה למרכיבים מסוימים בחומר חיטוי ידיים. הביטויים והתסמינים של דלקת עור מגע אלרגית יכולים להיות מגוונים ונעים בין קל ומקומי לחמור וכללי. במקרים החמורים ביותר, דלקת עור ממגע אלרגית עלולה להיות מלווה בקשיי נשימה ובכמה תסמינים אחרים של אנפילקסיס.

דרמטיטיס מגע גירוי קשור בדרך כלל לשימוש ביודופורים כחומרי חיטוי לעור. רכיבים אנטיספטיים אחרים שעלולים לגרום לדרמטיטיס ממגע, בשכיחות הולכת ופוחתת, כוללים כלורהקסידין, כלורוקסילנול, טריקלוזן ואלכוהול.

דלקת עור מגע אלרגית מתרחשת בעת שימוש במוצרי יד המכילים תרכובות אמוניום רבעוניות, יוד או יודופורים, כלורהקסידין, טריקלוזן, כלורוקסילנול ואלכוהול.

יש כמות גדולה של נתונים שהושגו ב מחקרים שונים, על סבילות העור הטובה ביותר של חומרי חיטוי המכילים אלכוהול.

תגובות אלרגיות וגירוי בעור הידיים של צוות רפואי גורמים לתחושת אי נוחות, ובכך מחמירים את איכות הטיפול הרפואי, ומגבירים גם את הסיכון להעברת פתוגנים HAI לחולים בשל הדברים הבאים: סיבות:

עקב נזק לעור, שינוי במיקרופלורה התושבת שלו, התיישבות עם staphylococci או מיקרואורגניזמים גרם שליליים אפשרי;

בעת ביצוע הליכי טיפול ביד היגייניים או כירורגיים, הרמה הנדרשת של הפחתה במספר המיקרואורגניזמים אינה מושגת;

כתוצאה מאי נוחות ותחושות סובייקטיביות לא נעימות אחרות, קיימת נטייה לעובד בריאות שחווה תגובות עור להימנע מטיפול ביד.

עצה

על מנת למנוע התפתחות של דרמטיטיס, הצוות הרפואי חייב להקפיד על מספר מהנוספים הבאים המלצות:
1) אין לפנות לשטיפה תכופה עם סבון מיד לפני או לאחר השימוש במוצרים המכילים אלכוהול. שטיפת ידיים לפני השימוש בחומר חיטוי נחוצה רק אם יש מזהמים גלויים על העור;
2) בעת שטיפת ידיים, עליך להימנע משימוש במים חמים מאוד, מכיוון שהדבר עלול להוביל לפציעה בעור;
3) בעת שימוש במגבות חד פעמיות, חשוב מאוד לטשטש את העור במקום לשפשף אותו כדי למנוע היווצרות סדקים;
4) אין ללבוש כפפות לאחר הטיפול בידיים עד שהן יבשות לחלוטין על מנת להפחית את הסיכון לפתח גירוי בעור;
5) יש צורך להשתמש בקביעות בקרמים, קרמים, מזור ומוצרים אחרים לטיפול בעור הידיים.

אחד מ אמצעי מניעה בסיסייםהפיתוח של דלקת עור תעסוקתית אצל עובדים רפואיים נועד להפחית את תדירות החשיפה של העור לסבון וחומרי ניקוי מגרים אחרים באמצעות הכנסה נרחבת לפועל של חומרי חיטוי מבוססי אלכוהול המכילים תוספים מרככים שונים. על פי המלצות WHO, השימוש במוצרי היגיינת ידיים המכילים אלכוהול בארגון רפואי עדיף, בתנאי שהם זמינים, שכן הסוג הזהלחומרי חיטוי יש מספר יתרונות, כמו קשת רחבה של פעילות אנטי-מיקרוביאלית, לרבות נגד וירוסים, זמן חשיפה קצר וסבילות עור טובה.

בעיית העמידה של הצוות הרפואי בכללי היגיינת הידיים

מחקרים אפידמיולוגיים רבים על עמידה (ציות) של צוות רפואי לכללים המומלצים של היגיינת ידיים מראים תוצאות לא מספקות. בממוצע, עמידה של הצוות הרפואי בדרישות לחיטוי ידיים היא רק 40%, ובמקרים מסוימים נמוכה בהרבה. עובדה מעניינתהיא שרופאים וצוות רפואי זוטר נוטים הרבה יותר מאחיות לא למלא אחר ההמלצות לחטאים לידיים. רמת הציות הגבוהה ביותר נצפית בסופי שבוע, מה שקשור ככל הנראה להפחתה משמעותית בעומס העבודה. רמות נמוכות יותר של היגיינת ידיים מדווחות ביחידות לטיפול נמרץ ובתקופות עמוסות של טיפול בחולים, בעוד שהרמות הגבוהות ביותר נצפות במחלקות ילדים.

חסמים ברורים ליישום נכון של ההמלצות טיפול ביד על ידי צוות רפואי הם תגובות אלרגיות בעור, זמינות נמוכה של אמצעים לחטאת יד ותנאים ליישומו, עדיפות אמצעים לטיפול במטופל ומתן סיוע רפואי לו, שימוש בכפפות, חוסר זמן עבודה ומקצועיות גבוהה. עומס, שכחה של עובדים רפואיים, חוסר ידע בסיסי בדרישות הקיימות, אי הבנה של התפקיד של ניקוי ידיים במניעת HCAI.

פעילויות לשיפור נוהלי היגיינת הידיים בארגון רפואי, צריכות להיות תוכניות חינוכיות נרחבות בקרב הצוות בנושאי טיפול בידיים, מעקב אחר יישום ידע נרכש בפעילות מקצועית, פיתוח המלצות כתובות בנושאי טיפול חיטוי בעת ביצוע מניפולציות שונות, הפחתת עומס העבודה על רפואי. עובדים, יצירת תנאים הולמים להיגיינת ידיים, מספקים לצוות לא רק חומרי חיטוי, אלא גם מוצרי טיפוח, אמצעים אדמיניסטרטיביים שונים, סנקציות, תמיכה ועידוד לעובדים המבצעים ניקוי ידיים איכותי.

הכנסת חומרי חיטוי מודרניים, מוצרי טיפוח וציוד להיגיינת ידיים, כמו גם תוכניות חינוכיות נרחבות לצוותים רפואיים, בארגונים העוסקים בפעילות רפואית מוצדקת בהחלט. נתונים ממחקרים רבים מראים כי העלויות הכלכליות הכרוכות בטיפול ב-4-5 מקרים של HAI בינונית עולות על התקציב השנתי הנדרש לרכישת מוצרי היגיינת ידיים עבור כלל ארגון הבריאות (HPO).

כפפות רפואיות

היבט נוסף הקשור להיגיינת ידיים לצוותים רפואיים הוא שימוש בכפפות רפואיות. כפפות מפחיתות באופן משמעותי את הסבירות לזיהום תעסוקתי במגע עם מטופלים או עם הפרשותיהם, מפחיתות את הסיכון לזיהום ידיים של צוות רפואי עם מיקרופלורה חולפת והעברתה לאחר מכן לחולים, ומונעות הדבקה של מטופלים במיקרואורגניזמים שהם חלק מהגוף. תושבות ידיהם של עובדים רפואיים. על ידי יצירת מחסום נוסף לגורמים שעלולים להיות פתוגניים, הכפפות מגנות בו זמנית הן על עובד הבריאות והן על המטופל.

השימוש בכפפות הוא מרכיב חשובמערכות של אמצעי זהירות אוניברסליים ובקרת זיהומים במתקני בריאות. עם זאת, לעיתים קרובות גורמים רפואיים מתרשלים משימוש או החלפת כפפות גם במקרים בהם קיימות אינדיקציות ברורות לכך, מה שמעלה משמעותית את הסיכון להעברת זיהום הן לעובד הרפואי עצמו והן ממטופל אחד למשנהו באמצעות ידי הצוות.

בהתאם לדרישות הקיימות של החקיקה הסניטרית יש ללבוש כפפות בכל המצבים הבאים :

קיימת אפשרות למגע עם דם או מצעים ביולוגיים אחרים שעלולים או בעליל מזוהמים במיקרואורגניזמים;

קיימת אפשרות למגע עם ריריות או עור פגום של המטופל.

אם הכפפות מזוהמות בדם או בנוזלים ביולוגיים אחרים, על מנת למנוע זיהום ידיים בתהליך הסרת הכפפות, יש להסיר זיהום גלוי בעזרת ספוגית או מפית המורטבת בתמיסת חיטוי או חיטוי עור. כפפות משומשות מחוטאות ומושלכות יחד עם פסולת רפואית אחרת מהמעמד המתאים.

היעילות המשמעותית של כפפות במניעת זיהום ידיים של צוות רפואי והפחתת הסיכון להעברת מיקרואורגניזמים במהלך מתן טיפול רפואי אושרה במחקרים קליניים. עם זאת, עובדי שירותי הבריאות חייבים להיות מודעים לכך שכפפות אינן יכולות לספק הגנה מלאה מפני זיהום מיקרוביאלי של הידיים. מיקרואורגניזמים מסוגלים לחדור דרך הפגמים, הנקבוביות והחורים הקטנים ביותר בחומר, וגם להגיע לידיים של הצוות במהלך הליך הסרת הכפפות. חדירת נוזלים לכפפות נצפית לרוב באזור קצות האצבעות, במיוחד באגודל. עם זאת, רק 30% מהצוות הרפואי מבחין במצבים כאלה. בהקשר לנסיבות אלו, לפני לבוש כפפות ומיד לאחר הסרתן, יש צורך לבצע טיפול חיטוי בידיים.

כפפות הן מכשור רפואי חד פעמי ולכן טיהור ועיבוד מחדש אינם מומלצים. יש להימנע מנוהג זה, לרבות בארגונים העוסקים בפעילות רפואית, בהם רמת המשאבים החומריים נמוכה ואספקת הכפפות מוגבלת.

נבדלים העיקריים הבאים סוגי כפפות רפואיות:

כפפות בדיקה (אבחון);

כפפות כירורגיות בעלות צורה אנטומית, המספקות היקף שורש כף היד באיכות גבוהה;

ייעוד מיוחד (לשימוש בענפי רפואה שונים): אורטופדי, אופטלמולוגי וכו'.

כדי להקל על לשים כפפות, יצרנים משתמשים חומרים שונים. לרוב משתמשים בטלק, אבקה המכילה עמילן, תחמוצת מגנזיום וכו'. אין לשכוח ששימוש בכפפות אבקה יכול להוביל לירידה ברגישות המישוש. לא רצוי שאבקת כפפות תיכנס לאזור הפצע, מאחר שתוארו מקרים של סיבוכים לאחר ניתוח עקב תגובות רגישות יתר בחולים. השימוש בכפפות אבקה ברפואת שיניים אינו מומלץ, מכיוון שהדבר עלול לגרום לאי נוחות בחלל הפה של המטופל.

הדרישות הבאות חלות על כפפות רפואיות: :

צריך להתאים היטב ליד לאורך כל זמן השימוש;

לא אמור לגרום לעייפות ידיים ולהתאים לגודל ידו של עובד הבריאות;

חייב לשמור על רגישות מישוש טובה;

החומר ממנו עשויות הכפפות, כמו גם החומרים המשמשים לאבקתן, חייבים להיות היפואלרגניים.

הַתאָמָה דרישות מודרניותהיגיינת ידיים של צוות רפואי יכולה לשפר משמעותית את איכות הטיפול הרפואי במתקני בריאות על ידי הפחתה משמעותית של הסיכון של חולים להידבק ב-HAIs.

סִפְרוּת

1. Afinogenov G. E., Afinogenova A. G.גישות מודרניות להיגיינת ידיים של צוות רפואי // מיקרוביולוגיה קלינית וכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית. 2004. ת' 6. מס' 1. עמ' 65–91.
2. היגיינת ידיים ושימוש בכפפות במכוני בריאות / אד. אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הטבעL. P. Zuevoy. סנט פטרסבורג, 2006. 33 עמ'.
2. Opimach I. V.ההיסטוריה של חומרי החיטוי היא מאבק של רעיונות, שאיפות... // טכנולוגיות רפואיות. הערכה ובחירה. 2010. מס' 2. עמ' 74–80.
3. הנחיות ארגון הבריאות העולמי בנושא היגיינת ידיים בבריאות: סיכום, 2013. מצב גישה:http:// www. WHO. int/ gpsc/5 מַאִי/ כְּלֵי עֲבוֹדָה/9789241597906/ ru/ . תאריך גישה: 11/01/2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית."

Dubel E.V., ראש מחלקה אפידמיולוגית, אפידמיולוגית של בית החולים העירוני וולוגדה מס' 1; גולקובה ל. יו., אחות ראשית של בית החולים בעיר וולוגדה מס' 1