Questa è l'ultima parte dell'argomento sui calcoli biliari.

Terminologia:

Laparotomia (Greco: lapara pancia; -tomia dissezione) è un'apertura (incisione) della cavità addominale. Il vecchio nome è transezione.

Laparoscopia (-scopia guardo) - esame della cavità addominale attraverso un'apertura nella parete addominale utilizzando il sistema ottico di un laparoscopio.

Laparocentesi (Puntura di kentesi greca) - una puntura della parete addominale utilizzando un trequarti, eseguita per estrarre contenuti patologici dalla cavità addominale, ad esempio liquido con ascite.

Colecistectomia - rimozione chirurgica della cistifellea.

Spesso sorge la domanda: la cistifellea è davvero così inutile per una persona da poter essere rimossa senza dolore? Una cistifellea sana è un organo veramente necessario che prende parte alla digestione. Quando il cibo entra nel duodeno dallo stomaco, la cistifellea si contrae e 40-60 ml di bile vengono iniettati nell'intestino. Si mescola con il cibo, prendendo parte alla digestione. Tuttavia, una cistifellea patologicamente alterata non funziona normalmente, ma, al contrario, causa più problemi: dolore, mantenimento di un serbatoio cronico di infezione, disfunzione sia del sistema biliare (biliare) che del pancreas. Pertanto, la colecistectomia, eseguita secondo le indicazioni, migliora le condizioni del paziente e non influisce in modo significativo sulla funzione digestiva.

Secondo la letteratura straniera e nazionale, nel 90-95% dei pazienti, la colecistectomia cura completamente i sintomi osservati prima dell'intervento.

Le persone con una cistifellea rimossa osservano alcune restrizioni alimentari (dieta) per i primi 2-4 mesi mentre il corpo si adatta ai cambiamenti nel funzionamento del sistema biliare. Durante questo periodo è possibile (ma non necessario) che le feci si allentino o diventino più frequenti fino a 2-3 volte al giorno. 4-6 mesi dopo l’intervento chirurgico, una persona può condurre una vita normale, praticamente senza restrizioni. Tuttavia, in alcuni pazienti in cui la malattia dura da molto tempo ed è complicata da danni agli organi associati (pancreatite cronica, colangite, ecc.), alcuni sintomi non possono essere eliminati con la colecistectomia e richiedono un ulteriore trattamento. Questo è un altro argomento a favore del trattamento chirurgico tempestivo delle malattie della colecisti.

Indicazioni alla colecistectomia

Le principali indicazioni per la rimozione della cistifellea sono forme complicate di colelitiasi, così come alcune altre malattie della colecisti:

Colecistite acuta

La mortalità nella colecistite acuta raggiunge l'1-6% man mano che la malattia progredisce senza un trattamento adeguato, possono svilupparsi gravi complicanze: necrosi e perforazione della parete della colecisti; infiammazione purulenta del peritoneo (peritonite); formazione di ascessi intra-addominali; sepsi. La presenza di colecistite acuta sullo sfondo della colelitiasi richiede molto spesso un intervento chirurgico urgente.

Coledocolitiasi (calcoli nel dotto della cistifellea)

La coledocolitiasi si verifica nel 5-15% dei pazienti con colelitiasi, porta allo sviluppo di gravi complicanze: ittero ostruttivo (blocco dei dotti biliari con alterato deflusso della bile); colangite (infiammazione dei dotti biliari); pancreatite biliare. La concomitante coledocolitiasi nella colelitiasi richiede l'ampliamento dell'ambito dell'intervento chirurgico: l'esecuzione della sanificazione dei dotti biliari (sia per via endoscopica che intraoperatoria), con l'eventuale abbandono dei drenaggi dei dotti biliari per lungo tempo.

Colelitiasi sintomatica

La presenza di attacchi dolorosi di colica biliare sullo sfondo della colelitiasi è un'indicazione assoluta al trattamento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che il 69% dei pazienti presenta un secondo attacco di colica biliare entro 2 anni e il 6,5% dei pazienti sviluppa gravi complicanze entro 10 anni dal primo attacco.

Un'indicazione per il trattamento chirurgico è anche la calcolosi biliare con i cosiddetti sintomi "minori" (sensazione di pesantezza nell'ipocondrio dopo aver mangiato, amarezza in bocca, dolore doloroso periodico nell'ipocondrio destro). Condizioni che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza si verificano nel 6-8% di questi pazienti all'anno e complicazioni gravi si verificano nell'1-3% dei pazienti all'anno.

Malattia dei calcoli biliari asintomatica

La colelitiasi portatrice di calcoli o asintomatica è molto più comune di quanto si pensasse 30-40 anni fa, e ciò è dovuto principalmente al miglioramento della diagnosi, nonché alle caratteristiche nutrizionali e di stile di vita degli esseri umani moderni. Qualche tempo fa l'indicazione alla colecistectomia per la colelitiasi asintomatica era considerata come il rischio di sviluppare il cancro della colecisti, ma nella maggior parte dei paesi (ad eccezione del Cile) è basso e non è considerato un fattore significativo. L'1-2% dei pazienti ogni anno diventa sintomatico e l'1-2% ogni anno sviluppa complicanze gravi. La maggior parte dei pazienti con calcoli asintomatici vive senza trattamento chirurgico per 15-20 anni. Attualmente sono indicazioni per il trattamento chirurgico dei pazienti con colelitiasi asintomatica: anemia emolitica; calcoli più grandi di 2,5-3 cm (a causa del rischio di piaghe da decubito della parete della colecisti), intervento combinato durante interventi chirurgici per l'obesità (a causa del rischio di peggioramento del decorso della malattia con rapida perdita di peso); L'aspettativa di vita del paziente è superiore a 20 anni (a causa di un tasso di complicanze cumulativamente elevato).

Per i calcoli asintomatici la colecistectomia è controindicatain pazienti con diabete mellito, cirrosi epatica; nei pazienti durante e dopo il trapianto d'organo (a causa dell'aumento del rischio di complicanze).

Colesterosi della colecisti

La colesterosi della colecisti è la deposizione di colesterolo nella parete dell'organo. La colesterosi sullo sfondo della colelitiasi è un'indicazione per il trattamento chirurgico della colesterosi non calcolata senza disfunzione della colecisti è soggetta a trattamento farmacologico conservativo, con disfunzione - colecistectomia;

Una nosologia separata, che è un'indicazione assoluta per l'intervento chirurgico, è la calcificazione (calcificazione) della parete della colecisti, o "cistifellea di porcellana". Ciò è dovuto all'alto rischio di sviluppare il cancro (25%).

Polipi della cistifellea

I polipi della colecisti fino a 10 mm di dimensione rilevati mediante ultrasuoni sono soggetti a monitoraggio dinamico, con controllo ecografico una volta ogni 6 mesi. Indicazioni per l'intervento chirurgico sono i polipi associati a colelitiasi, polipi di dimensioni superiori a 10 mm o con peduncolo vascolare (il loro tasso di malignità è del 10-33%).

Quali sono i tipi di operazioni? .

Esistono 2 tipi principali di operazioni:

Colecistectomia laparoscopica,

Colecistectomia aperta

Colecistectomia aperta .Si tratta di un'operazione classica, facile da immaginare anche per chi è lontano dalla medicina. Incisione addominale, esame, asportazione della cistifellea, drenaggio (se necessario), sutura.

Drenaggio - installazione di drenaggi (tubi di plastica) per il deflusso dell'essudato della ferita, sangue, fluidi biologici, ecc. Dopo qualche giorno, passato il pericolo di suppurazione, le tube vengono rimosse.

Per accedere alla cistifellea viene utilizzata una laparotomia della linea mediana superiore (lungo la linea mediana dell'addome sopra l'ombelico) o un'incisione obliqua nell'ipocondrio destro.

Colecistectomia laparoscopica . Intervento moderno e più complesso. L'asportazione della colecisti può essere eseguita nell'80-90% dei pazienti. La scelta di questo metodo dipende dall'esperienza del chirurgo, dall'attrezzatura della sala operatoria e dalla natura dell'infiammazione della colecisti; È meglio eseguire l'operazione che il chirurgo è più capace di fare.

Cos'è un laparoscopio? I laparoscopi vengono utilizzati per operazioni laparoscopiche. Si tratta di endoscopi progettati per la manipolazione degli organi addominali. Tipicamente hanno un diametro esterno di 5-10 mm. In poche parole, un laparoscopio è un tubo dotato di un sistema di lenti e solitamente è collegato a una videocamera. Al laparoscopio è collegato anche un cavo ottico illuminato da una sorgente di luce “fredda” (lampada alogena o allo xeno). Il laparoscopio viene utilizzato in combinazione con: strumenti laparoscopici (trocar, pinze, pinze, pinze, forbici, elettrocoagulatori, ecc.) apparecchiature endoscopiche (accendino, sistema endovideo, monitor, aspiratore-irrigatore, apparecchio elettrochirurgico - l'insieme minimo di attrezzatura per laparoscopia chirurgia).

Come viene eseguita la chirurgia laparoscopica? Se durante la colecistectomia aperta viene praticata un'incisione nella parete addominale, durante la colecistectomia laparoscopica vengono praticate 3-4 punture utilizzando un trequarti.

Incisioni per colecistectomia laparoscopica.

schema della chirurgia laparoscopica (ad esempio, qui sulle tube di Falloppio)

Nella prima fase dell'operazione, l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale attraverso una puntura. Ciò è necessario affinché l'addome si gonfi e le procedure chirurgiche possano essere eseguite nello spazio risultante. Quindi attraverso il trequarti viene inserito un tubo telescopico (laparoscopio), al quale sono collegate una speciale piccola videocamera e una sorgente luminosa, che consente di visualizzare l'immagine degli organi durante l'operazione sullo schermo con un elevato ingrandimento. Attraverso i restanti due trocar, i micromanipolatori vengono inseriti direttamente nella cavità addominale per eseguire la laparoscopia. Differenze tra colecistectomia aperta e laparoscopica

foto dalla chirurgia laparoscopica

Foto dalla chirurgia laparoscopica. Pensa tu stesso a cosa significano i numeri. Notare la pancia distesa con anidride carbonica. La regola costante della chirurgia moderna è il passaggio immediato alla colecistectomia aperta se vi sono difficoltà nella manipolazione dello spazio subepatico (aderenze tissutali grossolane, infiltrato denso - accumulo di tessuto infiammato). In generale, la laparoscopia si sta sviluppando e ogni anno ci sono sempre meno controindicazioni.

Differenze tra colecistectomia aperta (a destra) e laparoscopica (a sinistra).

Incisione - taglio. Sono visibili 1 laparoscopio e 3 manipolatori.

Vantaggi delle operazioni laparoscopiche :

Basso traumatico

Recupero rapido, breve permanenza del paziente in ospedale (2-3 giorni),

Non è necessario utilizzare forti antidolorifici dopo l'intervento chirurgico, non ci sono cicatrici postoperatorie,

Meno perdite di sangue - solo 30-40 ml di sangue (con chirurgia a cielo aperto - 10 volte di più).

La colecistectomia laparoscopica è controindicata se sono presenti le seguenti condizioni o complicanze: :

Ascesso nella zona della cistifellea,

Gravi malattie cardiopolmonari (il gas nella cavità addominale “comprime” i polmoni),

Terzo trimestre di gravidanza (ultimi 3 mesi),

O. colecistite con una durata della malattia superiore a 72 ore

Peritonite

Cistifellea scleroatrofica

Precedenti interventi al piano superiore della cavità addominale,

Ernie della parete addominale anteriore

Situazione anatomica poco chiara.

Le controindicazioni relative sono solitamente determinate dall'esperienza del chirurgo, dall'attrezzatura della clinica e dalle caratteristiche individuali dei pazienti.

La questione delle controindicazioni alla colecistectomia laparoscopica viene decisa congiuntamente dal chirurgo e dall'anestesista.

Il processo di digestione completo nel tratto gastrointestinale è assicurato dalla cistifellea, che accumula la bile nelle quantità necessarie. L'eccesso forma un calcolo e ostruisce i dotti biliari. La comparsa di sintomi di pancreatite e colecistite può causare complicazioni e richiedere la colecistectomia (la cosiddetta rimozione della cistifellea). Scopri l'operazione.

Cos'è la rimozione della cistifellea?

La colecistectomia viene eseguita per colecistite (purulenta), tumori della cistifellea. Può verificarsi in due tipi: attraverso un'incisione nel peritoneo (laparotomia) o senza incisioni mediante laparoscopia (rimarranno solo tre fori nella parete addominale). La laparoscopia presenta numerosi vantaggi: è molto più facile da tollerare, il periodo postoperatorio è più breve e praticamente non ci sono difetti estetici.

Indicazioni per la rimozione

Ce ne sono diversi testimonianza per rimuovere la sacca biliare:

1. dolore costante nell'ipocondrio destro, frequente infezione dell'organo, che non risponde ai metodi di trattamento conservativo;
2. patologia d'organo;
3. colecistite cronica;
4. ittero costante;
5. blocco delle vie biliari;
6. colangite (motivo: il trattamento conservativo non aiuta);
7. la presenza di malattie croniche nel fegato;
8. pancreatite secondaria.

I sintomi elencati si riferiscono alle indicazioni generali per la colecistectomia. Ogni paziente specifico è individuale; alcuni casi richiedono un intervento chirurgico urgente, mentre altri possono attendere un paio di giorni o settimane. Per determinare il livello di urgenza e le condizioni del paziente, i medici effettuano un elenco completo di test diagnostici.

Preparazione

La preparazione completa per qualsiasi tipo di intervento chirurgico alla cistifellea include:

• ecografia ( Ultrasuoni) cistifellea e organi addominali (fegato, pancreas, intestino, ecc.);
• Tomografia computerizzata - aiuta a valutare i tessuti perivescicali, le pareti, i contorni della vescica, la presenza di nodi o aderenze;
• fistulografia;
• risonanza magnetica– un metodo di ricerca affidabile che determina calcoli, infiammazioni, restringimenti da cicatrici e patologie dei dotti.

I metodi di laboratorio per l'esame di un paziente consentono di rilevare anomalie. Determinazione prescritta del contenuto di transaminasi, bilirubina, fosfatasi alcalina, test del timolo, quantità di bile e altri. Spesso è necessario un esame completo del cuore e dei polmoni. L'intervento non viene eseguito se il paziente soffre di colecistite acuta, in presenza di processi infiammatori acuti, o di pancreatite acuta.

Prima della rimozione completa, il paziente deve:

• smettere di prendere farmaci che fluidificare il sangue(influiscono sulla coagulazione) per evitare gravi emorragie durante l'intervento chirurgico;
• la sera prima dell'intervento, come consigliato dal medico, smettere di mangiare;
• eseguire un clistere purificante al mattino o bere lassativi la sera;
• Prima dell'intervento, fare una doccia con agenti antibatterici.

Dieta prima dell'intervento chirurgico

Prima dell'asportazione di un organo, 3-4 giorni prima dell'operazione prevista, viene prescritta la seguente dieta:

1. senza cibi che provocano gonfiore (flatulenza);
2. senza cibi troppo fritti e piccanti;
3. Si consiglia di consumare latticini fermentati, carne magra e pesce;
4. escludere completamente gli alimenti che portano alla fermentazione: frutta, verdura, fagioli, pane (soprattutto segale).

Metodi di rimozione

Per rimuovere l'organo, viene eseguita una laparotomia o una laparoscopia. La laparotomia è la rimozione dei calcoli attraverso l'incisione pareti degli organi. Passa dal processo xifoideo lungo la linea mediana dell'addome fino all'ombelico. Un'altra opzione di rimozione è tramite mini accesso. L'incisione viene praticata nella posizione delle pareti della cistifellea, il diametro è di 3-5 cm. La laparotomia presenta i seguenti vantaggi:

• una grande incisione consente al medico di valutare facilmente le condizioni dell'organo, palparlo da tutti i lati, la durata dell'operazione è di 1-2 ore;
• tagliare più velocemente che con la laparoscopia, necessaria in situazioni di emergenza;
• Non c'è alta pressione del gas durante il funzionamento.

Svantaggi dell'intervento:

1. i tessuti sono gravemente feriti, rimarrà una cicatrice visibile e ruvida;
2. l'operazione è in corso aprire, gli organi entrano in contatto con l'ambiente, gli strumenti, il campo operatorio è maggiormente contaminato da microrganismi;
3. la degenza del paziente in ospedale è di almeno due settimane;
4. forte dolore dopo l'intervento chirurgico.

La laparoscopia è un'operazione per rimuovere la cistifellea, che viene eseguita attraverso piccoli fori (0,5-1,5 cm) sulla parete addominale. Potrebbero esserci solo due o quattro di questi fori. In un foro, chiamato laparoscopio, viene inserito un tubo telescopico, collegato ad una videocamera, sul monitor viene visualizzato l'intero avanzamento dell'operazione; Lo stesso metodo può rimuovere facilmente le pietre.

Vantaggi:

• il traumatismo è molto basso;
• dopo 3 giorni il paziente può essere rimandato a casa;
• nessun dolore, recupero rapido;
• le recensioni sono positive;
• La chirurgia laparoscopica non lascia grandi cicatrici;
• Il monitor permette al chirurgo di vedere meglio il campo chirurgico, ingrandendolo fino a 40 volte.

Screpolatura:

• i movimenti del chirurgo sono limitati;
• la determinazione della profondità della ferita è distorta;
• è difficile determinare la forza dell'impatto sull'organo;
• il chirurgo si abitua al movimento inverso (delle mani) degli strumenti;
• La pressione intra-addominale aumenta.

Come rimuovere

La cistifellea viene rimossa mediante una delle operazioni scelte dal paziente (la persona sceglie il metodo di rimozione): laparoscopia o laparotomia. Prima di ciò, la persona viene introdotta al corso dell'operazione, alle sue conseguenze e ai segni accordo e iniziare la preparazione preoperatoria. Se non ci sono indicazioni di emergenza, il paziente inizia la preparazione con una dieta domiciliare.

Chirurgia addominale

La procedura per la chirurgia addominale è la seguente:

1. La pelle e i tessuti vengono tagliati. Dopo l'incisione, la ferita viene asciugata. Sui prestiti vengono posizionate delle pinze emostatiche.
2. L'aponeurosi (legamento) viene sezionata. Il peritoneo viene esposto e i muscoli retti dell'addome vengono separati.
3. Le pareti addominali vengono tagliate. Il sangue e il liquido vengono aspirati con un sistema di aspirazione e asciugati con tamponi.
4. Viene effettuato un controllo degli organi addominali e l'organo inizia ad essere asportato.
5. I drenaggi sono installati per drenare l'essudato.
6. La parete addominale anteriore viene suturata.

Colecistectomia laparoscopica

Se durante l'operazione vengono rilevate aderenze e infiammazioni, può iniziare la chirurgia addominale. La laparoscopia della cistifellea viene eseguita sotto generale anestesia, viene utilizzata la respirazione artificiale:

1. La sostanza preparata viene iniettata nella cavità addominale con un ago speciale.
2. Successivamente vengono praticate delle forature nelle quali vengono inseriti gli strumenti e la videocamera.
3. Durante la rimozione, le arterie e il dotto vengono tagliati, sigillati con clip metalliche e il pancreas non viene interessato.
4. L'organo viene rimosso attraverso il foro più grande.
5. Viene posato un sottile drenaggio, la ferita viene suturata e il foro viene trattato.

Trattamento dopo la rimozione della cistifellea

Dopo il trattamento chirurgico, vengono prescritti antibiotici per prevenire complicazioni. Vengono scattate per i primi tre giorni mentre è in ospedale. Poi nominano antispastici: Drotaverina, No-shpa, Buscopan. Successivamente, i farmaci che contengono acido ursodesossicolico vengono utilizzati per ridurre il rischio di calcoli. Per evitare problemi di digestione, il corpo viene aiutato con i farmaci.

Droghe

I metodi di trattamento conservativo comprendono la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro, come:

• Ceftriaxone;
• Streptomicina;
• Levomicetina.

Preparati che contengono ursodesossicolico acido – epatoprotettore e coleretico;

• Ursosan;
• Ursofalk;
• Urso;
• Ursoliv;
• Ursodex.

Prescrivere analgesici per alleviare il dolore:

• Spasmalgone;
• Ma-shpu.

Ursosan è un medicinale che contiene acido ursodesossicolico. Riduce la sintesi del colesterolo nel fegato, lo assorbe nell'intestino, scioglie i calcoli di colesterolo, riduce il ristagno biliare e riduce l'indice del colesterolo colato. Ursosan è mostrato:

• dopo l'intervento chirurgico di rimozione;
• in presenza di calcoli con funzione vescicale conservata;
• può essere prescritto per malattie dello stomaco;
• per la terapia sintomatica nella cirrosi biliare primitiva e in altre malattie del fegato.

Il vantaggio del farmaco è la sua capacità di sostituire gli acidi biliari tossici con acido ursodesossicolico non tossico, migliora la capacità secretoria degli epatociti e stimola l'immunoregolazione. Svantaggi del farmaco:

• può avere nausea;
• causare attacchi di dolore nella zona del fegato;
• causare tosse;
• aumentare l'attività degli enzimi epatici;
• Spesso si formano calcoli.

Ursodex è uno dei tipi di epatoprotettori. Guida bene la bile ha un effetto immunomodulatore e colelitolitico. Normalizza le membrane degli epatociti e dei colangiociti. Indicato come terapia sintomatica:

• con cirrosi biliare primaria;
• presenza di pietre o prevenzione della loro formazione;
• con gastrite da reflusso biliare.

Un grande vantaggio di Ursodex è la sua capacità di ridurre significativamente la dimensione delle pietre. Tra gli aspetti negativi:

• può causare processi infiammatori acuti nella cistifellea o nei dotti;
• bloccare i dotti biliari (compreso quello comune);
• spesso causa disturbi digestivi;
• prurito alla pelle;
• vomito come effetto collaterale;
• è in grado di aumentare l'attività delle normali transaminasi epatiche.

Per evitare complicazioni postoperatorie, seguire raccomandazioni per la riabilitazione entro 4-8 settimane (regolarmente):

• Limitare l’attività fisica e il trasporto di pesi superiori ai quattro chilogrammi. Ciò favorisce la respirazione rapida e la tensione dei muscoli addominali interni.
• Non c'è scampo dal seguire una dieta rigorosa: mangiare piccoli pasti, ma spesso sono ammessi brodo di pollo, carne e pesce magri, porridge, ecc.
• Devi bere 1,5 litri di acqua pulita al giorno.

La vita dopo la rimozione della cistifellea

La maggior parte delle persone crede che durante l'intervento chirurgico e quando non c'è la cistifellea, la vita normale si ferma e la persona è per sempre incatenata alle pillole, a uno stile di vita sano e mangia solo cibo sano. Questo è tutt'altro che vero. Seguire solo una dieta rigorosa prima volta, e il gran numero di farmaci sarà gradualmente ridotto a una terapia di supporto minima.

Complicazioni

La complicazione principale e pericolosa è il sanguinamento. Può essere interno o esterno. Quello interno è più pericoloso; quando appare si esegue un intervento chirurgico d'urgenza. Possono svilupparsi ascessi, infiammazione del pancreas e peritonite. Le complicazioni tardive includono la comparsa di ittero. Possono verificarsi problemi anche a causa di errori chirurgici durante l'intervento.

Temperatura

Se avverti una febbre alta di 38°C o 39°C, associata a mal di testa, brividi o dolori muscolari, dovresti consultare immediatamente un medico. Questi sintomi indicano lo sviluppo di un processo infiammatorio. Se non presti attenzione a questo, potrebbero svilupparsi complicazioni più gravi, le condizioni del corpo peggioreranno e sarà difficile riportare tutti i processi alla normalità.

Sequestro dopo la rimozione

Un attacco postoperatorio nei pazienti può verificarsi quando è presente un danno vie extraepatiche. Ragioni comuni:

• Formazione di calcoli o cisti nei dotti.
• Malattie del fegato.
• Ristagno della bile, che si accumula e provoca dolore quando la capsula si espande.
• Il funzionamento degli organi digestivi viene interrotto a causa del flusso caotico della bile nell'intestino e nel duodeno, il grasso è scarsamente assorbito e la microflora intestinale è indebolita.

Conseguenze

Tutte le conseguenze sono accomunate dal termine “sindrome postcolecistectomia”. Include:

• Cambiamenti patologici, colica biliare dopo l'intervento chirurgico.
• Errori del medico e danni ai dotti, calcoli residui, asportazione incompleta, alterazioni patologiche, dotto cistico rimasto molto lungo, granuloma da corpo estraneo.
• Reclami agli organi che non sono stati disturbati prima dell'intervento chirurgico.

Tra le donne

Secondo le statistiche, gli interventi chirurgici vengono eseguiti tre volte più spesso nelle donne che negli uomini. Ciò è dovuto a improvvise fluttuazioni ormonali e alla gravidanza. Nella maggior parte dei casi attacchi di dolore e infiammazione processi sono stati osservati nelle donne in una “posizione interessante”. Le conseguenze della rimozione della cistifellea nelle donne sono le stesse che negli uomini.

Negli uomini

Si ritiene che gli uomini soffrano di malattie del dotto biliare meno spesso. Questo è tutt'altro che vero, perché finiscono subito sul tavolo operatorio senza essere stati curati prima. Questo perché sopportano il dolore per molto tempo quando dovrebbero consultare un medico. Dopo l'intervento chirurgico, il recupero del corpo è più rapido che nelle donne; queste iniziano a vivere una vita normale se seguono una dieta ed escludono l'alcol.

Problemi intestinali

Quando la cistifellea viene rimossa, gli acidi biliari entrano costantemente nella mucosa intestinale, causando flatulenza e diarrea, che causano problemi ai pazienti nel periodo postoperatorio. Nel tempo, processi digestivi adattarsi all’assenza di un organo e tutto tornerà alla normalità. Ma c'è anche il problema opposto: la stitichezza. Si verifica a causa della lenta motilità intestinale dopo l'intervento chirurgico.

Allergia

Se il paziente ha una storia di reazioni allergiche, l'operazione deve essere eseguita dopo l'esame per la presenza di anticorpi contro gli allergeni (farmaci). Se ciò non viene fatto, l'anestesia può causare una grave reazione allergica in una persona, che a volte porta a conseguenze fatali. Se sai di avere un'allergia, assicurati di dirlo ai tuoi medici.

Quanto tempo vivi dopo la rimozione della cistifellea?

Questo intervento non è problematico, l'assenza di calcoli biliari non pregiudica la qualità e la durata della vita, non viene assegnata invalidità e si può lavorare. Seguendo semplici cambiamenti nella dieta e seguendo le istruzioni del medico, puoi vivere fino a tarda età, anche se la vescica è stata rimossa in giovane età. Ciò non influisce sulla funzionalità epatica.

Prezzo

I prezzi per l'intervento chirurgico vanno da 38.500 rubli. fino a 280047 sfregamenti. La tabella mostra le cliniche e il prezzo dell'operazione, regione - Mosca (risorsa Internet).

video

Indicazioni alla colecistectomia, quali sono? La chirurgia è spesso l’unica soluzione per i problemi della cistifellea. Non è un organo insostituibile. Una persona può vivere una vita piena senza calcoli biliari abbandonando le cattive abitudini e seguendo una dieta. In determinate condizioni, la rimozione degli organi non può essere evitata. Tuttavia, ci sono controindicazioni alla colecistectomia.

Le malattie della cistifellea causano dolore nell'ipocondrio destro, che può essere trasmesso ad altre parti del corpo.

I calcoli, la bile e il pus che si sono accumulati nella vescica colpita possono letteralmente diffondersi. Le secrezioni del fegato penetrano nel sangue, avvelenando il corpo. Il pus passa attraverso i dotti verso gli organi vicini. Inoltre, la cistifellea potrebbe rompersi. Quindi il contenuto della vescica entra nella cavità addominale. Inizia la peritonite pericolosa per la vita.

Per eliminare la patologia, la cistifellea viene rimossa.

Le indicazioni per la colecistectomia sono le seguenti:

1. Per i calcoli nella cistifellea. La presenza di conglomerati è al primo posto tra le malattie che richiedono colecistectomia. Innanzitutto, ciò è dovuto al fatto che i calcoli causano le coliche. Inoltre, la presenza di conglomerati porta a complicazioni. In particolare, i calcoli possono penetrare nei dotti biliari, bloccandoli.
2. Infiammazione acuta e cronica della colecisti. Queste malattie hanno un nome comune: colecistite. Da qui, tra l'altro, il nome dell'operazione. Dal greco, infatti, “chole” significa “bile”, e “cystus” significa “vescica”. Spesso l'infiammazione è causata dalla presenza di conglomerati. Inoltre, la colecistite diventa una conseguenza di infezioni, prolasso degli organi interni e costante eccesso di cibo. Inoltre, l'infiammazione si osserva spesso durante la gravidanza e quando il paziente è costantemente sotto stress.
3. Colesterosi, a condizione che il paziente abbia una ridotta secrezione biliare. La malattia è caratterizzata dalla presenza di depositi di colesterolo sulla superficie interna delle pareti della colecisti. La causa del colesterolo non è completamente compresa. I medici notano solo i fattori di rischio: presenza di diabete mellito, disturbi del metabolismo lipidico, obesità epatica non alcolica, malattie del tratto gastrointestinale.
4. La poliposi è una malattia associata alla crescita di una neoplasia sulla mucosa della cistifellea. Il tumore può essere benigno o maligno.
5. Numerosi disturbi funzionali della cistifellea. Prima di tutto, ciò è dovuto a capacità motorie e tono d'organo compromessi. In determinate circostanze, la bile si accumula nella vescica, causando ristagno e formazione di conglomerati.

La chirurgia viene eseguita in casi estremi. Inizialmente, i medici cercano di utilizzare trattamenti farmacologici.

L'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea viene eseguito in diversi modi:

1. Metodo tradizionale. Una colecistectomia viene eseguita attraverso un'incisione nella cavità addominale. Durante l'operazione viene fornito pieno accesso a tutti gli organi. Il medico ha l'opportunità di condurre l'esame e la palpazione. Tuttavia, il paziente perde molto sangue. Il periodo di riabilitazione è lungo, almeno due mesi. Inoltre, dopo una colecistectomia tradizionale, rimangono grandi cicatrici.
2. Chirurgia laparoscopica. Il chirurgo esegue 2-5 incisioni con un diametro non superiore a un centimetro ciascuna. Attraverso i fori vengono inseriti sottili tubi telescopici con illuminazione e telecamera. Sulla base dell'immagine dal monitor, il medico rimuove la cistifellea.

Con la laparoscopia si riduce il rischio di infezione degli organi interni e la riabilitazione è rapida. Una settimana dopo l'operazione, il paziente viene dimesso dall'ospedale. Tuttavia la visuale durante l'intervento è limitata e in alcune patologie è difficile raggiungere la zona operata utilizzando i tubi telescopici.

La prima opzione di intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea viene eseguita in qualsiasi reparto chirurgico. Il metodo laparoscopico richiede attrezzature aggiuntive. Pertanto, il metodo aperto viene utilizzato più spesso in Russia.

A causa dei vantaggi del metodo laparoscopico, i pazienti desiderano che venga utilizzato. Ma qui ci sono alcune peculiarità. Vengono presi in considerazione quando si prescrive un intervento chirurgico per indicazioni generali per la rimozione della cistifellea. La colecistectomia laparoscopica non viene sempre utilizzata.

La colecistectomia laparoscopica non viene utilizzata:

• se al paziente vengono diagnosticati gravi disturbi del sistema cardiovascolare;
• Le controindicazioni alla colecistectomia laparoscopica comprendono disturbi della coagulazione del sangue;
• in presenza di peritonite diffusa che colpisce diversi organi della cavità addominale;
• donne incinte nel secondo e terzo trimestre;
• pazienti con obesità di quarto grado;
• nei primi giorni della fase acuta della colecistite;
• in caso di grave ittero ostruttivo;
• nella forma acuta di pancreatite, cioè infiammazione del pancreas;
• quando si diagnostica un tumore canceroso della cistifellea;
• persone con fistole bilio-biliari e bilio-digestive;
• se il paziente ha pronunciato cambiamenti infiammatori cicatriziali nel collo della cistifellea.

Le controindicazioni elencate sono considerate relative. I divieti sono associati al rischio di complicazioni. Tuttavia, il medico può comunque decidere di eseguire l’intervento in laparoscopia se i possibili benefici superano i rischi.

Le controindicazioni esistenti alla colecistectomia laparoscopica sono associate alle seguenti complicanze:

• la fuoriuscita della bile avviene dal letto vescicale, dal moncone del dotto cistico e dai dotti biliari danneggiati;
• ascessi derivanti nelle aree subepatiche e subfreniche;
• sviluppo di processi infiammatori nei luoghi di penetrazione del tubo.

Complicazioni gravi si verificano nell'1% dei casi. Il rischio di difficoltà aumenta notevolmente se non si tengono conto delle controindicazioni esistenti.

Se parliamo di colecistectomia tradizionale o aperta, non ci sono particolari controindicazioni. L'operazione viene eseguita con cautela in caso di problemi con il funzionamento del sistema cardiovascolare, poiché è necessaria l'anestesia. Il medico deve assicurarsi che il cuore del paziente tolleri la procedura. Le controindicazioni includono anche gravi problemi di coagulazione del sangue.

Prima di eseguire un intervento chirurgico, è importante assicurarsi che i dotti biliari siano percorribili: ciò è necessario per il libero flusso della bile nell'intestino. Aspetti come la presenza o l'assenza di calcoli nella cistifellea e la presenza non sono di fondamentale importanza.

Il ruolo principale è giocato dalla gravità dell'infiammazione, dalla sua localizzazione e diffusione agli organi vicini, nonché dai segni di flusso compromesso nel duodeno.

In quali casi puoi fare a meno dell'intervento chirurgico?

Pertanto, nelle prime 24 ore dopo la colecistectomia, si consiglia il digiuno completo. Dal secondo giorno al paziente verrà offerto cibo frullato di verdure, succo di frutta o composta. Il terzo giorno sono ammessi prodotti a base di latte fermentato leggero: yogurt o kefir, zuppa di latte, gelatina. Dal quarto giorno, la dieta inizia ad espandersi, aggiungendo frutta e verdura cruda e piatti a base di carne.

Se il periodo di riabilitazione procede senza complicazioni, dopo 7 giorni il paziente passa completamente alla riabilitazione. Il compito principale di questo sistema nutrizionale è quello di alleggerire il carico sul fegato e il normale funzionamento del tratto digestivo.

Alla base della tabella dietetica n. 5 si possono distinguere i seguenti principi:

1. Il contenuto calorico giornaliero è di 2400-2800 kcal. La cifra esatta dipende dal sesso, dal peso, dall'età e dallo stato di salute del paziente.
2. Consumo di nutrienti in un determinato rapporto: proteine ​​di origine vegetale e animale in proporzioni 50/50, fino a 80 g, grassi di origine vegetale e animale in proporzioni 30/70, fino a 90 g, carboidrati, principalmente complessi, fino a 350 G.

1. Rispetto del regime di consumo: almeno 1,5 litri di acqua pulita al giorno.
2. Limitare l'assunzione di sale a 10 grammi al giorno.
3. I piatti della tabella dietetica n. 5 dovrebbero essere preparati utilizzando metodi delicati. Solo la frutta e la verdura che non sono vietate dalla dieta possono essere consumate crude. In altri casi, il trattamento termico dei prodotti deve essere effettuato sotto forma di stufatura, bollitura, cottura al forno.
4. È importante mangiare il cibo caldo.

Possibili complicazioni

Dopo la colecistectomia sono possibili complicanze precoci, tardive e postoperatorie.

Le prime complicazioni includono il sanguinamento che si verifica a causa dello slittamento di una legatura o di clip metalliche posizionate sui vasi sanguigni, nonché a causa delle difficoltà nel rimuovere la cistifellea dalla cavità addominale, ad esempio, a causa dell'accumulo adesivo di organi vicini o della presenza di pietre troppo grandi nell'organo della cavità addominale

In caso di sanguinamento si esegue un secondo intervento per eliminarlo e rimuovere il sangue dalla cavità addominale. Sono possibili trasfusioni di sangue o plasma, terapia infusionale con soluzioni colloidali e saline.

Inoltre, una complicazione precoce può essere la peritonite biliare, che si verifica a causa dell'ingresso della bile nella cavità addominale, degli ascessi subfrenici e subepatici con sintomi corrispondenti. In questi casi è necessaria anche un'operazione ripetuta, durante la quale le ulcere vengono aperte, le conseguenze vengono rimosse e viene ripristinato il drenaggio della bile. La terapia antibiotica è obbligatoria.

Può essere una complicanza tardiva della colecistectomia. Questa condizione si sviluppa a causa della cicatrizzazione dei dotti biliari, della comparsa di tumori di origine sconosciuta o di calcoli nei dotti biliari.

Per normalizzare il flusso della bile, è necessaria un'operazione ripetuta. Meno comunemente, al paziente vengono diagnosticate fistole biliari esterne, che compaiono dopo una lesione al dotto biliare, che richiede anche un intervento chirurgico.

Le complicazioni postoperatorie dopo la resezione della cistifellea sono la legatura impropria del dotto cistico, il danno al portale e le vene epatiche. Il danno alla vena porta spesso causa la morte del paziente sul tavolo operatorio.

Per ridurre questa probabilità, è importante contattare un istituto medico specializzato per la colecistectomia che verrà eseguita da chirurghi qualificati che conoscano le regole e le tecniche dell'intervento chirurgico.

Ridurre il rischio di complicanze derivanti dalla colecistectomia è facile. La cosa principale è sottoporsi ad un esame diagnostico completo prima dell'operazione e scoprire se ci sono controindicazioni alla sua attuazione. La procedura stessa dovrebbe essere affidata solo a un chirurgo esperto. Le complicazioni tardive possono essere evitate seguendo una dieta speciale e uno stile di vita sano.

Video utile sulla rimozione della cistifellea

L’intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, o colecistectomia, è stato uno degli interventi chirurgici addominali più comunemente eseguiti per molti decenni. Di norma sono costretti ad asportare la cistifellea, che è molto avanzata. Molto meno spesso, la colecistectomia viene eseguita per malattie di natura tumorale, anomalie congenite del sistema biliare, ecc.

Metodi di esecuzione dell'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea

In sala operatoria durante un intervento laparoscopico. La telecamera in miniatura del laparoscopio trasmette un'immagine notevolmente ingrandita del campo operatorio ad un monitor esterno.

Esistono due metodi per la rimozione della cistifellea:

Idealmente, queste tecnologie dovrebbero completarsi a vicenda e non competere, ma sfortunatamente questo fenomeno si verifica.

Laparoscopia della colecisti

La colecistectomia laparoscopica prevede l'intervento chirurgico attraverso canali stretti nella parete addominale (0,5-1 cm) utilizzando un dispositivo telescopico dotato di videocamera, luce e altri dispositivi: un laparoscopio, nonché una serie di strumenti speciali.

Sono finiti i tempi in cui la tecnica laparoscopica doveva dimostrare la sua superiorità rispetto alla tradizionale colecistectomia aperta. La laparoscopia ha conquistato con successo il suo meritato posto nella chirurgia addominale; un atteggiamento critico nei suoi confronti rimane riservato ai retrogradi incalliti.

I vantaggi della rimozione laparoscopica della colecisti sono evidenti e innegabili:

• Il vantaggio più importante del metodo, su cui si presta meno attenzione, è la tecnica chirurgica chiusa e apodattilica, quando il contatto con i tessuti operati viene effettuato esclusivamente con l'ausilio di strumenti, riducendo significativamente il rischio di complicanze infettive.
• Bassa invasività dell’intervento chirurgico.
• Il ricovero a breve termine è di 1-2 giorni, in alcuni casi è possibile un intervento chirurgico ambulatoriale.
• Incisioni molto piccole (0,5-1 cm) garantiscono ottimi risultati cosmetici.
• Ripristino rapido della capacità lavorativa - entro 20 giorni.
• Va notato un'altra qualità positiva della tecnica: per i pazienti che hanno indicazioni per un intervento chirurgico, è più facile decidere sull'intervento laparoscopico, che riduce il numero di casi avanzati.

La tecnologia laparoscopica non si ferma. Una tecnica per eseguire la colecistectomia attraverso tre canali è già stata sviluppata e viene utilizzata con successo. E la microlaparoscopia cosmetica attraverso canali ultrasottili con un diametro di soli 2 mm (solo il canale principale per il laparoscopio è ancora 10 mm) dà un risultato estetico ideale: le tracce delle incisioni possono essere rilevate solo sotto una lente d'ingrandimento.

Svantaggi della colecistectomia laparoscopica

La tecnica laparoscopica, oltre ad innegabili vantaggi, presenta anche specifici svantaggi, che in alcuni casi la costringono ad essere abbandonata a favore della chirurgia a cielo aperto.

Per garantire uno spazio di lavoro e una visibilità sufficiente durante la laparoscopia, l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale sotto una certa pressione. Per questo motivo l'aumento della pressione nel sistema venoso della circolazione sistemica (la cosiddetta pressione venosa centrale), così come la pressione sul diaframma, peggiora le condizioni dell'attività cardiaca e della respirazione. Questo effetto negativo è significativo solo in presenza di gravi problemi al sistema cardiovascolare e respiratorio.

La tecnologia laparoscopica limita significativamente le possibilità della diagnostica intraoperatoria (durante l'operazione) rispetto alla chirurgia a cielo aperto, che offre al chirurgo l'opportunità di "sentire tutto con le sue mani".

La laparoscopia non è applicabile nei casi poco chiari, quando potrebbe essere necessario modificare il piano dell'operazione durante la sua attuazione, a seconda dei cambiamenti patologici identificati.

Le ultime due circostanze richiedono che il chirurgo abbia una diversa filosofia di preparazione all'intervento. Un approfondito esame preoperatorio e un deciso rifiuto della tattica di alcuni vecchi chirurghi: “taglia e vediamo” possono aiutare a evitare imbarazzi.

Controindicazioni alla laparoscopia della colecisti

Le controindicazioni alla rimozione laparoscopica della cistifellea sono determinate dalle caratteristiche della laparoscopia sopra descritte:

• Condizioni generali gravi.
• Malattie che si manifestano con grave insufficienza cardiaca e respiratoria.
• Natura tumorale della malattia.
• Ittero ostruttivo (ittero che si sviluppa a seguito di un'ostruzione meccanica al deflusso della bile nei dotti extraepatici: calcolo, restringimento cicatriziale, tumore, ecc.).
• Aumento del sanguinamento.
• Aderenze pronunciate nel piano superiore della cavità addominale.
• Calcificazione delle pareti della cistifellea, o cosiddetta. cistifellea "di porcellana". Con questa condizione la vescica può collassare prematuramente nella cavità addominale.
• Gravidanza tardiva.
• Presenza di pancreatite acuta.
• La peritonite è un'infiammazione diffusa della cavità addominale.

Va detto che lo sviluppo della tecnologia laparoscopica e la crescente esperienza dei chirurghi stanno restringendo costantemente la gamma delle controindicazioni. Pertanto, fino a poco tempo fa, la colecistite acuta e la presenza di calcoli nei dotti biliari erano considerate controindicazioni assolute alla rimozione laparoscopica della colecisti. Ora queste controindicazioni sono state superate con successo.

Esame preoperatorio

L'esame preoperatorio, per evitare difficoltà impreviste, che spesso costringono al completamento della laparoscopia con chirurgia a cielo aperto attraverso un'ampia incisione, deve essere attento e completo:

Un esame completo e di alta qualità prima della laparoscopia della cistifellea consente di anticipare possibili difficoltà e prendere una decisione tempestiva sul metodo, sul volume e, infine, sulla fattibilità dell'intervento chirurgico.

Preparazione per la laparoscopia della colecisti

Come ogni intervento chirurgico addominale, la laparoscopia della colecisti richiede una certa preparazione:

• una settimana prima dell'intervento, in consultazione con il medico curante, i farmaci che riducono la coagulazione del sangue (anticoagulanti, farmaci antinfiammatori non steroidei, vitamina E) devono essere sospesi.
• il giorno prima dell'intervento mangiare solo cibi leggeri
• Non puoi mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte prima dell'intervento
• Per pulire l'intestino la sera prima e al mattino, assumere farmaci speciali prescritti dal chirurgo curante o eseguire clisteri purificanti
• la mattina prima dell'intervento fare una doccia, preferibilmente con sapone antibatterico

Colecistectomia aperta

La colecistectomia aperta, ovvero la tradizionale rimozione della cistifellea attraverso un'ampia incisione, non deve essere considerata una reliquia del passato. Nonostante l’espansione delle capacità della laparoscopia della colecisti, la colecistectomia aperta rimane rilevante. È indicato in presenza di condizioni specifiche per la laparoscopia.

La colecistectomia aperta deve essere completata nel 3-5% degli interventi laparoscopici quando si presentano difficoltà impreviste.

Un numero significativo di colecistectomie aperte continua ad essere eseguito a causa della mancanza di una reale opportunità di eseguire la rimozione laparoscopica della cistifellea: mancanza dell'attrezzatura necessaria in un particolare ospedale, di un laparoscopista esperto, ecc.

E infine contribuisce anche il pregiudizio di alcuni chirurghi riguardo alla laparoscopia.

Quindi, cosa è meglio: laparoscopia o chirurgia a cielo aperto?

	laparoscopia della colecisti	rimozione della cistifellea aperta
letture	▪ colelitiasi	▪ colecistite acuta e cronica ▪ colelitiasi ▪ malattie di natura tumorale, ecc.
controindicazioni	Esso ha	non ha controindicazioni per le indicazioni vitali
preparazione all'intervento chirurgico		usuale per le operazioni addominali
durata dell'operazione	30-80 minuti	30-80 minuti
requisiti dell'attrezzatura	è necessaria l'attrezzatura laparoscopica	sono necessari strumenti chirurgici convenzionali
requisiti di qualificazione del chirurgo	+++	++
anestesia	anestesia	anestesia
numero e lunghezza dei tagli	3-4 tagli lunghi 0,5-1 cm	un'incisione lunga 15-20 cm
% complicazioni	1-5%	1-5%
dolore dopo l'intervento chirurgico	+	+++
cuciture	non decollare	rimosso in 6-7 giorni
sviluppo di ernie postoperatorie	-	++
difetto estetico	-	++
alimentazione dopo l'intervento chirurgico	il primo giorno puoi mangiare e bere	il primo giorno puoi bere, dal secondo giorno puoi mangiare
modalità motoria dopo l'intervento chirurgico	il 1° giorno puoi stare seduto sul letto, il 2° puoi alzarti e camminare	il giorno 3-4 puoi alzarti e camminare
durata della degenza ospedaliera	1-2 giorni	10-14 giorni
disabilità	fino a 20 giorni	fino a due mesi
tra 5 settimane	tra 2-2,5 mesi
pieno recupero	3-4 mesi	3,5-4,5 mesi

Se il calcolo si trova nel dotto biliare comune

È abbastanza comune che i calcoli migrino dalla cistifellea al dotto biliare comune. Quando un calcolo rimane incastrato nel dotto biliare comune, può verificarsi un'interruzione totale o parziale del flusso della bile dal fegato all'intestino, che è la causa dell'ittero ostruttivo. Si verifica anche la presenza asintomatica di un calcolo nel condotto.

Idealmente, dovresti saperlo in anticipo. Tuttavia, ci sono stati e ci sono ancora casi di calcoli non diagnosticati lasciati nel condotto. Naturalmente l'operazione non porta i risultati attesi e solo dopo un ulteriore esame viene scoperta la vera causa del guasto. Tali casi, ovviamente, non giovano alla reputazione del chirurgo, e quindi una buona pratica nella chirurgia della colecisti è quella di verificare la pervietà del dotto biliare comune durante la colecistectomia - colangiografia intraoperatoria. Questo controllo si effettua iniettando una sostanza radiopaca nelle vie biliari, seguita da radiografia. La colangiografia viene praticata durante la colecistectomia sia aperta che laparoscopica.

Fino a poco tempo fa, un calcolo nel dotto biliare comune o anche solo un simile sospetto rappresentava una controindicazione assoluta alla rimozione laparoscopica della cistifellea. Ora, grazie al miglioramento della tecnologia laparoscopica, i chirurghi decidono sempre più di operare questi pazienti attraverso un laparoscopio.

Sindrome postcolecistectomia

La sindrome postcolecistectomia è una sindrome che si sviluppa dopo la rimozione della cistifellea. Non esiste un'unica interpretazione di questo concetto nella scienza medica.

In termini semplici, la sindrome postcolecistectomia combina quei casi in cui, dopo la rimozione della cistifellea, non è migliorata, o è addirittura peggiorata. Secondo varie stime, l'incidenza della sindrome postcolecistectomia raggiunge il 20-50%. Le ragioni di tali situazioni sono varie:

• Malattie non diagnosticate della zona epatopancreatica (pancreatite cronica, colangite, calcoli e restringimenti cicatriziali della via biliare comune, tumori, ecc.), ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, esofagite da reflusso, ernia diaframmatica, le cui manifestazioni venivano erroneamente scambiate per colecistite cronica.
• Errori nell'operazione quando rimane un residuo troppo lungo del dotto biliare cistico o addirittura di una parte della cistifellea, in cui si rifugia il processo infiammatorio e si formano anche nuovi calcoli. Si verificano anche danni ai dotti biliari, che portano al restringimento della cicatrizia.

Il modo migliore per evitare lo sviluppo della sindrome postcolecistectomia è l'esame preoperatorio più approfondito non solo della cistifellea, ma anche di altri organi addominali, nonché la completa fiducia nell'opportunità della colecistectomia e nella capacità del chirurgo di eseguirla.

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