I fibromi uterini sono una malattia che si verifica nelle donne di qualsiasi età. La maggior parte dei ginecologi ritiene che i fibromi siano un tumore e possano trasformarsi in una neoplasia maligna. Per evitare che ciò accada, i chirurghi rimuovono il fibroma o l'utero. Dopo la rimozione dell'organo riproduttivo, la donna non solo perde la sua funzione riproduttiva, ma sperimenta anche disagio psicologico. Consigliamo alle donne di prendere con calma la notizia della presenza di fibromi uterini e di chiamare. e organizzare il trattamento nelle principali cliniche di Mosca per il trattamento dei fibromi.

I migliori ginecologi con cui collaboriamo applicano una procedura di conservazione degli organi per il trattamento dei fibromi - embolizzazione dell'arteria uterina. È possibile ottenere la consulenza di esperti via e-mail. Ti accompagneremo in tutte le fasi della diagnosi e del trattamento. Dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, eseguita nelle nostre cliniche, l'utero viene preservato nei pazienti, i segni dei fibromi scompaiono, la fertilità viene ripristinata e la qualità della vita sessuale migliora. I fibromi uterini sono pericolosi per la vita? Il mioma è irto di complicazioni che possono minacciare la vita di una donna.

Informazioni importanti! e parere di esperti non ha partecipato alla stesura del testo. Se si sospetta un mioma cervicale, è necessario un appello urgente a uno specialista.

Cause dei fibromi uterini

Per molto tempo, i medici hanno creduto che i fibromi uterini si verificassero per i seguenti motivi:

• disturbi ormonali;
• uso improprio di contraccettivi intrauterini;
• aborti frequenti;
• malattie infiammatorie del sistema riproduttivo femminile;
• disordini metabolici.

La malattia è provocata da stress costante, predisposizione genetica. Fibromi uterini nodulari: cos'è ed è pericoloso? I ginecologi delle nostre cliniche hanno convenuto che i fibromi sono una reazione dell'utero all'impatto di fattori dannosi, il principale dei quali sono le mestruazioni. Il mioma assomiglia davvero a un tumore, ma non lo è. Il rischio di trasformazione dei fibromi uterini è estremamente basso. Nella maggior parte dei casi, i chirurghi rimuovono l'utero per i fibromi senza una buona ragione.

Inizialmente, i fibromi si formano sotto forma di minuscoli rudimenti localizzati nel miometrio. Sono cellule normali nello strato muscolare dell'utero, ma hanno caratteristiche simili alle cellule che si sviluppano durante la gravidanza. Con le fluttuazioni del livello degli ormoni sessuali durante i cicli mestruali ripetuti, i rudimenti dei nodi del mioma dei fibromi iniziano a crescere. Alcuni di loro diventano grandi, altri subiscono uno sviluppo inverso.

Dato che il rischio che i fibromi si trasformino in cancro è basso. I nostri ginecologi hanno cambiato radicalmente la tattica del trattamento dei tumori nell'utero. Convinti con l'aiuto dei moderni metodi di ricerca sulla natura benigna dell'educazione, i nostri medici non eseguono interventi chirurgici per rimuovere l'utero. I chirurghi endovascolari eseguono l'embolizzazione dell'arteria uterina. Dopo la procedura, i nodi miomatosi diminuiscono di dimensioni e quindi subiscono uno sviluppo inverso. I sintomi della malattia sono spariti.

Cos'è il mioma pericoloso

All'inizio della malattia, i fibromi uterini sono asintomatici. Durante questo periodo di sviluppo della malattia, la formazione simile a un tumore aumenta gradualmente di dimensioni, il che porta alla formazione di complicazioni che colpiscono vari sistemi corporei. Le donne nella maggior parte dei casi vengono a vedere un ginecologo quando si sviluppano comorbidità e complicanze.

I fibromi uterini sono pericolosi? Con il mioma possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• anemia (anemia);
• torsione della gamba del nodo;
• necrosi (necrosi) del nodo miomatoso;
• violazione delle funzioni degli organi interni;
• malattie del sistema genito-urinario;
• endometrite (infiammazione dello strato interno dell'utero);
• gravidanza patologica;
• infertilità.

Queste complicazioni rappresentano una seria minaccia per la salute di una donna. I ginecologi delle cliniche con cui collaboriamo, al rilevamento dei nodi fibroma, conducono un esame completo del paziente utilizzando metodi diagnostici moderni e scelgono le tattiche di trattamento ottimali. Nella maggior parte dei casi, suggeriamo che i pazienti siano sottoposti a embolizzazione dell'arteria uterina. Questa è una procedura indolore che consente non solo di eliminare i sintomi della malattia, ma anche di prevenire lo sviluppo di complicanze.

L'anemia cronica da carenza di ferro è la complicanza più comune dei fibromi uterini. La ragione dello sviluppo di questa complicanza è l'abbondante mestruazione prolungata, durante la quale una donna perde molto sangue. Se le donne non vanno dal ginecologo, il livello di emoglobina può scendere a un valore critico. Con l'anemia, i pazienti avvertono malessere, vertigini, sensazione di debolezza, mancanza di respiro. La loro pressione sanguigna diminuisce e la frequenza cardiaca aumenta.

La torsione della gamba del nodo può verificarsi con uno sforzo fisico eccessivo, affaticamento muscolare. Quando si torcono le gambe del nodo miomatoso, la sua nutrizione è disturbata. I pazienti avvertono dolore acuto nell'addome inferiore, nausea, vomito. La temperatura corporea aumenta.

Se, a causa della torsione della gamba, si verifica la necrosi della formazione miomatosa, i tessuti del nodo muoiono. La sindrome del dolore diventa pronunciata, la temperatura corporea sale a numeri elevati. Se il nodulo sporge nella cavità uterina, il tessuto necrotico può spargersi da solo attraverso la vagina. Ma a volte la necrosi linfonodale porta alla peritonite (infiammazione del peritoneo). Questa condizione, se non trattata tempestivamente, può portare alla morte.

I grandi fibromi esercitano pressione sugli organi vicino all'utero: la vescica e il retto. I pazienti hanno minzione e defecazione alterate. Con la compressione del nervo sciatico, si verificano i sintomi della sciatica lombare. Per prevenire le conseguenze dei fibromi per le donne, i nostri ginecologi effettuano l'embolizzazione delle arterie uterine, anche con grossi nodi miomatosi. In alcuni casi, dopo una significativa riduzione delle dimensioni della formazione volumetrica, il nodo rimanente viene rimosso per via laparoscopica in condizioni tecnicamente più favorevoli. Il processo di recupero dopo l'intervento chirurgico è più veloce.

I fibromi nodulari sono pericolosi perché le donne possono avere una funzione riproduttiva compromessa. Il nodo impedisce l'impianto dell'embrione e lo sviluppo del feto. Con una gravidanza matura, possono svilupparsi complicazioni durante il parto. Per questo motivo, i nostri ginecologi eseguono l'embolizzazione dell'arteria uterina nella fase di pianificazione della gravidanza di una donna. Dopo la procedura, non rimangono cicatrici sull'utero, la gravidanza procede senza complicazioni. Le donne non hanno bisogno di assistenza durante il parto. Il parto procede senza complicazioni in modo naturale.

I fibromi uterini sono un fattore che può aumentare il rischio di aborto spontaneo. Con i fibromi uterini durante la gravidanza, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• aumento della contrattilità uterina;
• ipossia fetale;
• violazione del flusso sanguigno uterino e placentare che comprime i vasi sanguigni;
• anomalie congenite nello sviluppo del feto;
• abbondante sanguinamento postpartum.

Dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, queste complicanze non sono state osservate nei nostri pazienti.

Viste moderne sul trattamento dei fibromi uterini

Spesso le donne sono interessate a cosa sono i fibromi uterini, è pericoloso e come trattare questa malattia. Attualmente, ci sono diverse opinioni sul trattamento dei fibromi uterini. La più efficace è l'embolizzazione delle arterie uterine, in cui viene bloccato il flusso sanguigno attraverso i vasi arteriosi, che forniscono ossigeno e sostanze nutritive ai nodi miomatosi. L'embolizzazione viene utilizzata dai principali specialisti delle nostre cliniche nel trattamento dei fibromi in pazienti che desiderano rimanere incinta in futuro e salvare l'utero.

La maggior parte dei ginecologi è dell'opinione che il metodo principale per il trattamento dei fibromi sia la rimozione dell'utero. Nella scelta dell'accesso, del metodo e del volume dell'intervento chirurgico, i ginecologi tengono conto dell'età del paziente, delle dimensioni e della mobilità dell'utero, della localizzazione dei nodi miomatosi e della presenza di patologie concomitanti. In molte cliniche ginecologiche con mioma uterino, vengono eseguite varie opzioni per la miomectomia:

• addominale;
• laparoscopico;
• transcervicale.

La miolisi viene eseguita utilizzando l'esposizione agli ultrasuoni, l'ablazione termica dei nodi miomatosi con ultrasuoni focalizzati. Tutte queste tecniche non consentono di eliminare radicalmente i fibromi (ad eccezione dell'isterectomia - rimozione dell'utero). Il chirurgo non ha la capacità tecnica di agire sui rudimenti dei fibromi e da essi crescono nel tempo nuovi nodi.

Recentemente, i ginecologi hanno iniziato a eseguire un intervento chirurgico di rimozione del fibroma laparoscopico utilizzando il sistema robotico da Vinci. Questa tecnologia fornisce un campo operatorio tridimensionale e consente di ottenere una sutura chirurgica di alta qualità. L'isteroscopia o la miomectomia transcervicale è il trattamento di scelta per la localizzazione sottomucosa del nodo miomatoso. Il ginecologo inserisce un isteroscopio nella cavità uterina, asporta il nodo miomatoso, raschia l'endometrio e brucia la mucosa uterina per creare amenorrea. L'isteroresectoscopia è considerata un'alternativa al trattamento chirurgico radicale di un nodo sottomucoso con un diametro non superiore a 5 centimetri se la paziente non ha una patologia concomitante degli organi pelvici, è interessata al mantenimento della funzione mestruale e riproduttiva.

Dopo aver eseguito la miolisi laser, i nodi si riducono di dimensioni fino al 40% entro 6 mesi. Ma dopo l'intervento si formano spesso aderenze fibrose molto dense, il che limita l'uso di questo metodo.

Quando viene utilizzata nel trattamento dei fibromi, la tecnica della chirurgia ad ultrasuoni focalizzata (FUS) le onde sonore attraversano i tessuti del corpo senza danneggiarli. Nel punto della loro messa a fuoco, i tessuti vengono riscaldati a 55-90 0 C. Ciò provoca la coagulazione termica nell'area del nodo miomatoso. Questo metodo viene utilizzato se il paziente ha fibromi con un diametro fino a 9 cm La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale senza anestesia generale e speciale preparazione preliminare. L'FHC non consente di eliminare i rudimenti dei fibromi, dai quali, nel tempo, i nodi miomatosi possono ricrescere.

L'embolizzazione dell'arteria uterina è un trattamento minimamente invasivo per la conservazione degli organi per i fibromi uterini. Porta ad una diminuzione delle dimensioni della formazione del mioma e al sollievo delle manifestazioni cliniche della malattia. L'embolizzazione dell'arteria uterina viene eseguita in presenza di sintomi causati da fibromi situati sotto la membrana mucosa o nello spessore della parete uterina. Nelle nostre cliniche, la procedura viene eseguita da un chirurgo endovascolare.

La tecnica consiste nell'embolizzare le arterie uterine introducendo particelle embolizzanti attraverso il catetere nel lume delle arterie uterine. Sono consegnati dal flusso sanguigno alle sezioni finali del letto arterioso. Nei tessuti del nodo fibroma si formano focolai di necrosi massiva e trombosi vascolare. Nel 93% dei pazienti dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina, si nota un completo recupero. Dopo 6 mesi, nel 95% dei pazienti con fibromi, i medici durante un esame ecografico rilevano una significativa diminuzione delle dimensioni dei nodi miomatosi e del volume dell'utero. Nella maggior parte dei pazienti, dopo un anno, la dimensione dell'utero si avvicina alla normalità.

I nostri chirurghi endovascolari utilizzano i più recenti farmaci embolizzanti per l'embolizzazione dell'arteria uterina, che non causano reazioni allergiche. L'uso di strumenti monouso evita l'infezione dei pazienti. Dopo la procedura, la funzione riproduttiva delle donne viene ripristinata, possono nuovamente sentire la felicità della maternità.

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I fibromi uterini nelle donne () sono una formazione non maligna simile a un tumore che si forma nel miometrio (lo strato muscolare dell'organo). La progressione della patologia in molti casi è associata all'influenza delle fluttuazioni del livello degli ormoni nel corpo. Il mioma non rappresenta una minaccia diretta per la salute di una donna, ma con la crescita, l'indurimento influisce sulla capacità di avere figli e provoca condizioni indesiderabili e persino pericolose.

Caratteristiche della patologia:

1. Il nodo miomatoso si presenta come una voluminosa formazione arrotondata in una membrana capsulare liscia.
2. La formazione uterina è singola, ma i fibromi uterini multipli vengono spesso diagnosticati sotto forma di tre o più nodi raggruppati o in crescita separatamente. Le formazioni miste sono caratterizzate da escrescenze multiple, tra le quali un nodo è più grande degli altri.
3. La malattia viene diagnosticata ogni 3-4 donne in età fertile, ma più spesso nel periodo di 32-47 anni.
4. La dimensione del tumore varia da un piccolo nodulo difficile da rilevare a una formazione con una massa di 800-900 grammi, quando viene determinata quasi immediatamente dal sondaggio (palpazione) del peritoneo. A volte si forma un fibroma sulla gamba, ma più spesso la formazione "si siede" su un'ampia base.
5. La crescita dell'escrescenza anormale avviene piuttosto lentamente.
6. I piccoli fibromi possono risolversi da soli quando cambia lo stato ormonale del corpo. Talvolta anche grandi formazioni iniziano a invertire lo sviluppo e diminuire con una combinazione favorevole di eventi clinici per la paziente (con normalizzazione dei livelli ormonali e dello stato psico-emotivo della donna, allattamento, durante la menopausa).
7. Molto raramente, con una combinazione di molti fattori, le cellule di una crescita anormale possono iniziare il processo di degenerazione cancerosa.
8. Se un piccolo fibroma si trova in profondità nelle pareti dell'utero, non influenzerà il concepimento e il portamento del bambino.

Secondo la forma dei nodi patologici, ci sono:

• mioma uterino diffuso - crescita estesa, comune in vaste aree dello strato muscolare;
• un tumore nodulare che si presenta come un nodulo irregolare con contorni chiari (il più comune).

La classificazione prevede anche l'allocazione di tipologie di nodi anomali, in base alla loro localizzazione.

Nel 95% dei pazienti, le formazioni si trovano nel corpo dell'utero. Tra loro:

• (intermuscolare o interstiziale), che cresce nello spessore delle fibre muscolari;
• (sottomucosa) - localizzato sotto lo strato mucoso, all'interno della cavità dell'organo e cresce nella direzione della cavità uterina;
• (sottoperitoneale) - si forma all'esterno dell'organo sotto lo strato superiore (membrana sierosa) e cresce nello spazio addominale nella direzione degli organi vicini;
• nodo interligamentoso (intraligamentare).

I fibromi cervicali sono una formazione cervicale intramuscolare che viene diagnosticata solo in 5 pazienti su 100 con questa malattia.

Se nel nodo anormale, oltre alle fibre muscolari, è presente un tessuto connettivo (fibroso), viene classificato come o (a seconda della percentuale). Con un'abbondante crescita nel nodo del sistema vascolare, si forma un angioma.

Cause

I ginecologi considerano diverse cause di fibromi uterini. Gli studi confermano che la crescita dei nodi è provocata dai seguenti fattori:

1. Violazione del livello degli ormoni nel corpo, in particolare l'eccessiva produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Questa versione medica è confermata dall'aumento della crescita dei nodi uterini durante l'assunzione di pillole anticoncezionali ad alto contenuto di questi ormoni. Tuttavia, i fibromi vengono diagnosticati anche in pazienti con uno stato ormonale normale.
2. Danni agli strati mucosi e muscolari dell'organo durante parto difficile, aborti chirurgici o raschiamento di frammenti di tessuto per la diagnosi.
3. Processi infiammatori e cistici negli organi riproduttivi (annessite, endometrite, cisti ovarica).
4. Malattie immunitarie ed endocrine.
5. predisposizione congenita. I rudimenti del nodo uterino si sviluppano nell'embrione o nel feto sotto l'influenza di malattie infettive della madre, fattori traumatici. Prima dell'inizio delle prime mestruazioni, la ragazza non sviluppa la malattia. Ma sotto l'influenza di un rapido aumento ormonale sullo sfondo dello sviluppo sessuale, inizia la crescita di neoplasie miomatose.
6. Germinazione anormale delle cellule della mucosa (endometrio) nello strato muscolare dell'utero o all'esterno dell'organo - nelle ovaie, nelle tube di Falloppio, nello spazio retroperitoneale. Questa condizione è considerata un serio fattore causale, poiché molto spesso i fibromi diffusi e nodulari vengono diagnosticati in una donna in combinazione con adenomiosi ed endometriosi.
7. Psicosomatica. I medici ritengono che la miomatosi si sviluppi spesso come una malattia psicosomatica. E il suo verificarsi è influenzato da cause psico-emotive: esperienze a lungo termine e latenti (nascoste), situazioni di stress acuto e altri fattori psicologici che sopprimono l'immunità e le difese locali responsabili della resistenza ai cambiamenti anormali nelle cellule uterine.

Tra i fattori che predispongono allo sviluppo dei fibromi nell'utero, ci sono:

• mancanza di concepimento e parto in un paziente di età superiore a 30 - 32 anni;
• ipotermia, obesità, eccesso di radiazione solare.

Sintomi e segni di fibromi uterini

Nelle prime fasi della crescita, i fibromi uterini non fanno male e di solito non mostrano altri segni clinici fino a quando non raggiungono i 25 - 40 mm. Durante la diagnosi, la dimensione di un tumore benigno viene solitamente misurata in millimetri, così come i centimetri e la corrispondente età gestazionale in cui l'utero cresce a questo valore.

Misure approssimative in settimane e centimetri:

• piccoli fibromi uterini corrispondono alle dimensioni dell'organo per un periodo da 3 a 4 settimane. Tale formazione ha un diametro inferiore a 15 - 18 mm ed è in grado di risolversi gradualmente con la normalizzazione del background ormonale e della terapia farmacologica;
• una formazione con un diametro di circa 2 cm è considerata piccola e corrisponde a un periodo da 4 a 6 settimane;
• tumore 2,5 - 3,5 centimetri - 7 - 8 settimane di gravidanza;
• i fibromi che hanno raggiunto i 4–6 cm sono considerati di taglia media e corrispondono a un periodo di 10–11 settimane ostetriche;
• la dimensione di un fibroma a 12 settimane è di circa 6 cm e tale formazione è considerata grande;
• un tumore corrispondente a 20 settimane e aumentato a 16–24 cm è considerato una formazione gigante.

Come riconoscere i segni della formazione e della crescita di un nodo miomato? Se la dimensione del sigillo supera i 4 cm e continua a crescere, compaiono i seguenti sintomi:

1. Le mestruazioni con fibromi uterini sono caratterizzate da profusione, rilascio di coaguli di sangue, sono spesso dolorose e durano più a lungo (menorragia).
2. C'è spotting tra i periodi normali.
3. Con le mestruazioni abbondanti e lunghe, si sviluppa anemia, che si esprime in un forte calo di forza, pallore, debolezza, sudorazione e battito cardiaco accelerato.
4. Disegnando dolori crampi monotoni o acuti compaiono nell'addome inferiore, nell'inguine e nella parte bassa della schiena (quando si torcono le gambe dei fibromi, necrosi - morte dei tessuti).
5. Molti pazienti lamentano dolore durante l'intimità.
6. Una donna nota che la sua pancia sta crescendo, a volte interpretando questa manifestazione anormale di fibromi uterini come un segno di gravidanza.
7. Un grande tumore situato sulla parete anteriore preme sulla vescica, sulle tube di Falloppio, sulle ovaie, causando una minzione difficile e frequente.
8. Se i nodi compaiono sulla parete posteriore, è più probabile che le donne soffrano di costipazione, dolore nella regione sacro-lombare, che si irradia al retto.

Usi rimedi popolari?

sìNon

Caratteristiche dei fibromi uterini in menopausa

Se la causa della formazione di fibromi uterini è una violazione dello sfondo ormonale, più spesso la crescita del tumore continua fino alla cessazione delle mestruazioni sullo sfondo di una diminuzione del livello degli ormoni sessuali. Ciò si verifica durante il periodo premenopausale, che si osserva nelle donne da 45 - 46 a 50 - 53 anni.

Con la menopausa, la funzione ovarica svanisce gradualmente, la produzione di estrogeni diminuisce e il tumore diminuisce di dimensioni. Pertanto, i fibromi uterini durante la menopausa nella maggior parte dei pazienti iniziano a invertire lo sviluppo e scompaiono completamente dopo la menopausa, quando le ovaie cessano finalmente di funzionare.

Ma non tutte le donne e non sempre risolvono i nodi miomatosi in questo momento, soprattutto se l'aspetto del nodo non è associato a fluttuazioni ormonali.

Segni e sintomi di base dei fibromi uterini in menopausa, che dovrebbero essere prestati attenzione a:

• minzione frequente, non associata a malattie dei reni e della vescica;
• scarso scarico sanguinante brunastro tra i periodi (se non si sono completamente fermati);
• costipazione, dolore durante i movimenti intestinali e rapporti sessuali.

Tali manifestazioni sono una ragione sufficiente per consultare un ginecologo per la diagnosi.

Cosa sono i fibromi uterini pericolosi

Sebbene i fibromi non rappresentino una minaccia diretta per la salute delle donne, un tumore proliferante (in crescita) diventa imprevedibile, causando molte complicazioni.

La più sicura è l'identificazione di piccoli noduli intramurali localizzati nello strato intermuscolare, che richiedono solo un monitoraggio costante della loro condizione.

Ma se un nodo di qualsiasi tipo cresce, raggiungendo una dimensione da 5 a 6 centimetri o più, le conseguenze possono essere gravi:

1. Il sanguinamento intermestruale nei fibromi uterini è una condizione comune. La perdita di sangue periodica può portare a un forte calo dell'emoglobina e a una grave anemia. Questa è una debolezza pericolosamente crescente, un malfunzionamento di tutti gli organi dovuto alla mancanza di ossigeno e di importanti sostanze fornite con il flusso sanguigno. A causa delle frequenti e abbondanti emorragie nei fibromi, i tessuti cerebrali iniziano a soffrire di fame acuta di ossigeno. Vertigini, svenimento, calo di efficienza, la donna sperimenta una costante debolezza, raggiungendo l'esaurimento dovuto alla tachicardia. Inoltre, c'è un disturbo dell'attività cerebrale e depressione.
2. I fibromi in crescita, che comprimono l'iliaco e la vena cava, possono interrompere il flusso sanguigno negli arti e il ristagno di sangue e linfa nella pelvi.
3. I fibromi che crescono fino alle dimensioni dell'utero a 19-20 settimane di gestazione comprimono la vena cava inferiore, causando grave dispnea, tachicardia, intorpidimento e dolore agli arti inferiori.
4. Se il nodo ha una gamba, è possibile torcerlo, che è accompagnato da dolore acuto con un'alta probabilità di suppurazione o necrosi a causa di un flusso sanguigno alterato.
5. Un grande fibroma sottomucoso, che irrita le terminazioni nervose dell'organo, può causare la sua contrazione e l'uscita dolorosa del nodo miomato (come un aborto spontaneo) attraverso il collo aperto, accompagnata da sanguinamento.
6. Grandi formazioni deformano la cavità interna dell'organo, impedendo il concepimento.
7. In una paziente incinta, un grosso fibroma nell'utero può causare aborto spontaneo e parto precoce.
8. In 2 pazienti su 100, il nodo uterino può trasformarsi in un tumore maligno (cancro).

Diagnostica

La diagnosi di fibromi include un esame primario obbligatorio, durante il quale il medico può sentire immediatamente un utero anormalmente grande con pareti tuberose compatte.

Per confermare la diagnosi, prima di tutto, viene eseguito un esame ecografico. L'ecografia determina il numero, la posizione, il tipo e la dimensione dei nodi miomatosi. Per una corretta valutazione della crescita dei fibromi, in alcune proiezioni vengono effettuate 2-3 misurazioni del nodo, ripetendo l'ecografia dopo 3-4 mesi. In questo caso, il medico determinerà chiaramente se c'è una tendenza alla crescita del sigillo.

Se si sospettano fibromi in crescita attiva, potrebbe essere necessaria una risonanza magnetica o una TC.

La tomografia (MRI) consente di fornire maggiori informazioni sulla struttura dei nodi e determinare in modo più obiettivo le dimensioni dei nodi, la loro localizzazione, i cambiamenti nella struttura dell'utero e il suo strato mucoso, rilevare la presenza di vasi sanguigni e tessuto fibroso nel mioma.

L'isteroscopia è anche considerata un metodo diagnostico informativo, in cui le pareti dell'utero vengono esaminate utilizzando un dispositivo ottico: un isteroscopio. Il metodo viene utilizzato per differenziare le strutture benigne dall'oncologia. Per fare ciò, proprio nel processo di isteroscopia, il medico preleva un microframmento (biopsia) della mucosa endometriale e invia il tessuto per l'esame istologico e citologico (esame delle cellule al microscopio).

Trattamento dei fibromi uterini

Un grande nodo miomatoso può minacciare la salute riproduttiva di una donna. Il trattamento dei piccoli fibromi uterini viene effettuato con l'aiuto di farmaci e metodi di rimozione minimamente invasivi. Per le piccole guarnizioni (fino a 15 millimetri), gli esperti raccomandano il monitoraggio dinamico, che consiste in una diagnostica periodica a ultrasuoni. Le neoplasie più grandi di 7 centimetri (12 settimane) sono raccomandate dai medici per essere rimosse chirurgicamente.

Per sbarazzarsi di piccoli fibromi uterini, fino a 6 cm di dimensione o 12 settimane, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

• agenti ormonali. Questo effetto mira principalmente a sopprimere la crescita dei nodi. I medici associano l'aspetto di questa patologia a un aumento del contenuto di estrogeni nel corpo di una donna o di una ragazza. I farmaci ormonali consentono anche di normalizzare il livello di estrogeni. Ai pazienti in età riproduttiva possono essere prescritti farmaci a base di androgeni, ormone di rilascio delle gonadotropine (ormone ipotalamico o GnRH), gestageni (o farmaci contenenti progesterone), contraccettivi orali combinati. Per eliminare i sintomi dei fibromi uterini, i medici possono anche prescrivere antispastici, analgesici, farmaci antinfiammatori, complessi vitaminici;
• rimozione dei fibromi uterini mediante laparoscopia (utilizzando un laser o corrente elettrica), criomiolisi. Con questo metodo di intervento, la neoplasia viene rimossa attraverso piccole punture sul corpo;
• embolizzazione delle arterie dell'organo interessato. Durante questa procedura, un catetere viene inserito attraverso un'arteria situata nell'inguine. Successivamente, il catetere viene portato ai vasi che alimentano il nodo miomatoso. Successivamente, viene introdotta una sostanza speciale che ostruisce le navi. Grazie all'embolizzazione, le cellule fibromiche nell'utero muoiono e vengono riassorbite;
• Ablazione FUS. Questo metodo di non invasività (trattamento senza contatto) non richiede incisioni o punture. Per rimuovere il nodo miomatoso mediante ablazione, il paziente viene posizionato nella camera di risonanza magnetica. Successivamente, un raggio ultrasonico ad alta frequenza viene diretto verso la posizione dei fibromi. Sotto l'influenza delle radiazioni, le cellule neoplastiche vengono evaporate senza intaccare gli organi vicini. Solo le formazioni piccole e singole vengono rimosse in questo modo. Il metodo non richiede anestesia;
• fisioterapia. Con i fibromi nell'utero, la fisioterapia utilizza l'elettroforesi, la magnetoterapia, i bagni terapeutici, poiché queste procedure alleviano l'infiammazione dei tessuti e riducono le dimensioni del tumore. Allo stesso tempo, non è consigliabile eseguire un effetto termico sul corpo, poiché ciò può contribuire all'attivazione della crescita della neoplasia;
• trattamento con le sanguisughe (hirudoterapia). Un grande tumore può bloccare i vasi sanguigni, ostruendo il deflusso del sangue e causando dolore in una donna. Il salasso con l'uso delle sanguisughe eliminerà il ristagno di sangue. Inoltre, alcuni esperti ritengono che la saliva delle sanguisughe contenga una sostanza che ha un effetto risolutivo. Tuttavia, ci sono alcune controindicazioni: anemia, scarsa coagulazione del sangue, bassa pressione sanguigna.

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Rimedi popolari

Molti pazienti usano rimedi popolari e metodi di trattamento per sbarazzarsi dei fibromi uterini senza intervento chirurgico. Tali strumenti sono efficaci solo per nodi piccoli e singoli. Le donne dovrebbero essere consapevoli del fatto che alcune erbe contengono sostanze che promuovono la crescita delle foche. Ecco perché tutte le prescrizioni devono essere concordate con il medico curante prima dell'uso. I trattamenti più comuni nella medicina tradizionale sono:

1. Una miscela di utero di boro e pennello rosso. Per preparare una miscela curativa, le erbe essiccate vengono schiacciate. Successivamente, le piante vengono mescolate in un rapporto da 1 a 1, versare un bicchiere di acqua bollente e cuocere il prodotto risultante a fuoco basso per 15 minuti. Successivamente, la miscela viene raffreddata e filtrata. Il decotto va usato per 2 settimane 3 volte al giorno, 1 cucchiaio un'ora prima dei pasti.
2. Medicina a base di semi di lino. I semi di lino contengono una grande quantità di fitoestrogeni e sostanze antinfiammatorie, che contribuiscono alla normalizzazione delle condizioni del paziente. Per preparare un decotto, prendi 4 cucchiaini di semi e prepara 0,5 litri di acqua bollita, mantenendo a bagnomaria per 15 minuti. Successivamente, il rimedio preparato viene raffreddato e assunto in mezzo bicchiere un'ora prima dei pasti. Il periodo di trattamento è di 2 settimane.
3. Tintura di celidonia. Un piccolo fibroma scompare dopo 1 ciclo di trattamento con celidonia. Per eliminare i nodi più grandi nell'utero, potrebbero essere necessari diversi corsi. Per preparare la tintura, 1 cucchiaio di celidonia tritata viene versato con 11 cucchiai di vodka di alta qualità. Successivamente, la miscela viene posta in un luogo buio e infusa per 2 settimane. Il mezzo ricevuto è accettato entro un mese. Il primo giorno, prendi 1 goccia di tintura diluita in 100 ml di acqua. Ogni giorno successivo (per 15 giorni), il dosaggio della miscela viene aumentato di 1 goccia. Successivamente, il dosaggio deve essere ridotto con un metodo simile.

Divieti e prevenzione

Le opinioni degli esperti erano divise su cosa è possibile e cosa non è possibile con un mioma uterino diagnosticato. Pertanto, tra i tanti divieti e permessi, bisogna cercare il mezzo aureo.

Molti esperti insistono sul fatto che con i tumori uterini benigni non è possibile eseguire alcuna fisioterapia del riscaldamento. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi cambiamento anormale nella struttura del tumore inizia ad attivarsi sotto l'influenza dell'esposizione termica durante la fisioterapia. Ciò è particolarmente vero per i fuochi con l'inizio del processo di degenerazione cellulare. Anche se un esame istologico di una donna oggi esclude alterazioni maligne, nessun medico può garantire che ciò non accada domani.

Pertanto, con un nodo miomatoso già diagnosticato, è controindicato:

• trattamento ecografico e laser nella zona dell'addome, inguine, cosce, glutei, parte sacro-lombare della schiena;
• radiazioni infrarosse e ultraviolette;
• procedure di fangoterapia e paraffina;
• massaggio linfodrenante.

Con i fibromi uterini, non puoi:

• prendere il sole molto e spesso - è accettabile prendere il sole in ombra diffusa;
• riscaldare la parte bassa della schiena e lo stomaco con l'aiuto di mezzi esterni (cuscinetti riscaldanti, bagni caldi);
• incontrollabilmente e per lungo tempo utilizzare qualsiasi farmaco, in particolare ormonale, comprese le pillole anticoncezionali (sono prescritte esclusivamente da un ginecologo, scegliendo la giusta composizione terapeutica);
• sforzare eccessivamente la zona addominale (compresi allenamenti intensi);
• essere un donatore - la perdita di sangue provoca spesso la crescita di fibromi, aumenta il rischio di sanguinamento;
• superraffreddare il basso addome ed esporre quest'area a procedure legate alle vibrazioni;
• bere birra - contiene una grande quantità di fitoestrogeni che stimolano la crescita di formazioni ormono-dipendenti.

Se una donna non ha mestruazioni abbondanti, anemia e i nodi stessi sono piccoli e non comprimono gli organi interni, allora con il mioma puoi:

• avere una vita sessuale;
• occasionalmente e per un breve periodo è in sauna, bagno, massaggio generale (solo professionale), agopuntura (da uno specialista altamente qualificato);
• esercizio fisico moderato (ballo, nuoto).

Come prevenire la comparsa dei fibromi

La prevenzione dell'aspetto e della crescita dei nodi dell'endometriosi uterina comporta:

• l'uso corretto delle pillole anticoncezionali, che il medico prescriverà (la loro assunzione riduce la probabilità di sviluppare un tumore del 20 - 25%);
• cura tempestiva delle infezioni genitourinarie, dei processi cistici e infiammatori nell'utero e nelle ovaie;
• esclusione delle radiazioni ultraviolette attive, compresi i solarium;
• soddisfazione sessuale periodica, culminante in un vero e proprio orgasmo - questo attiva la circolazione sanguigna negli organi riproduttivi e contrasta la pericolosa congestione nella piccola pelvi;
• visita periodica (ogni sei mesi) da parte di un ginecologo;
• esclusione (se possibile) di situazioni stressanti, esperienze acute.

I fibromi uterini sono una malattia grave che può portare allo sviluppo del cancro. Pertanto, richiede molta attenzione sia dalla donna stessa che dagli specialisti.

I fibromi uterini sono neoplasie benigne che si verificano nelle donne in età fertile (il più delle volte tra i 30 ei 45 anni di età). Allo stesso tempo, le fibre muscolari dell'utero aumentano in modo casuale e si forma un nodo, intrecciato con vasi densamente alterati. La particolarità del tumore è che è ormone-dipendente: il suo sviluppo e la sua crescita dipendono dal livello degli ormoni sessuali nel corpo femminile.

Fibromi uterini - una delle patologie ginecologiche più comuni, si verifica in circa il 25% delle donne in età riproduttiva, il 3% di esse viene rilevato durante un esame di routine. Questo tumore si verifica nelle donne nullipare anziane e giovani, dopo il parto, le operazioni ginecologiche e anche durante la gravidanza e la menopausa.

Cause dei fibromi uterini

I seguenti motivi portano a fibromi uterini:

• Disturbi ormonali: una forte diminuzione o aumento del livello di progesterone o estrogeni, che si manifestano clinicamente con vari disturbi mestruali.
• Vita sessuale irregolare, soprattutto dopo i 25 anni. A causa dell'insoddisfazione sessuale, il flusso sanguigno nella piccola pelvi cambia e prevale la stagnazione.
• Processi infiammatori degli organi genitali di natura cronica.
• Fattori meccanici: parto traumatico, aborto indotto, conseguenze di operazioni ginecologiche, curettage diagnostico.
• Predisposizione genetica: il rischio di questa patologia aumenta nelle donne le cui nonne e madri avevano un mioma uterino.
• parto tardivo.
• Stile di vita sedentario.
• Patologia concomitante - malattie endocrine (obesità, processi patologici della tiroide, disturbi metabolici, diabete mellito), ipertensione arteriosa.

Esistono tali varianti del decorso dei fibromi uterini:

• per localizzazione: opzioni sottomucose, intermuscolari, sottoperitoneali e intermedie;
• per posizione: il corpo, il fondo, la cervice e l'istmo dell'utero;
• per dimensione: i nodi sono grandi, medi e piccoli;
• per natura della crescita - vero e falso;
• secondo caratteristiche morfologiche e istochimiche (proliferanti e semplici).

Sintomi di fibromi uterini

Nelle prime fasi, i fibromi uterini sono spesso asintomatici. Inoltre, la malattia si manifesta con tali sintomi:

1. Menoria è un aumento del flusso mestruale. Una forte emorragia è pericolosa perché dopo qualche tempo può verificarsi anemia a causa di ciò. Un'emorragia più abbondante indica che i muscoli dell'utero si stanno contraendo peggio, in questo caso è necessaria l'assistenza medica. Inoltre, una donna può sperimentare metrorragia - sanguinamento uterino aciclico. In questo caso, non è il tumore che sanguina, ma la mucosa dell'utero, irritata dal tumore.
2. La sindrome del dolore può essere di natura diversa. Di norma, il dolore è localizzato nella parte bassa della schiena o nella parte inferiore dell'addome. Il dolore può anche essere improvviso se la circolazione sanguigna è disturbata nel nodo miomatoso. Un fibroma di grandi dimensioni, ma in lento aumento, si manifesta tirando il dolore durante il sanguinamento mestruale. La natura crampiforme del dolore indica che la crescita del tumore si verifica nella mucosa uterina. Il dolore con fibromi uterini nelle prime fasi della malattia si verifica raramente, nella maggior parte dei casi il dolore indica che è trascorso un certo tempo dall'inizio della malattia.
3. Violazione del lavoro degli organi vicini, principalmente il retto e la vescica. Possono sentirsi stretti se il tumore cresce nella loro direzione. Pertanto, possono verificarsi costipazione cronica e disturbi della minzione. Se si verificano tali segni, è necessario contattare non solo un gastroenterologo e un urologo, ma anche un ginecologo in modo che possa escludere i fibromi uterini.
4. Come risultato di forti emorragie, può verificarsi anemia: una diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina nel sangue. L'anemia è accompagnata da vertigini, mal di testa, debolezza e pallore della pelle.
5. Dolore nell'area del cuore: se il tumore aumenta, il tono del miocardio diminuisce. Nei casi più gravi, la pressione venosa può aumentare. In questo caso, è necessario visitare un cardiologo.
6. Infertilità - nel caso di una posizione sottomucosa dei fibromi, si verifica una violazione della pervietà della tuba di Falloppio e questo impedisce il passaggio degli spermatozoi.

Una donna su tre con più fibromi ha complicazioni durante il parto. Ci sono prove che i fibromi con l'inizio della menopausa possono diminuire, a seguito della quale i suoi sintomi scompaiono.

A seconda della localizzazione del nodo miomatoso, delle sue dimensioni, predominano alcuni sintomi della malattia.

I fibromi uterini con la posizione del nodo sotto la membrana mucosa (posizione sottomucosa) si manifestano con varie irregolarità mestruali, mestruazioni abbondanti e prolungate, sanguinamento uterino, che spesso provoca anemia. La sindrome del dolore per tali fibromi non è tipica, ma se il nodo miomatoso dallo strato sottomucoso cade nella cavità uterina, si verifica un dolore molto intenso e crampiforme. Molto spesso, i fibromi sottomucosi possono causare aborto spontaneo o infertilità.

La localizzazione subsierosa dei fibromi per lungo tempo può essere asintomatica. Ma con un aumento del nodo, si verifica disagio nell'addome inferiore e dolori costanti, inespressi, tiranti. Nel caso in cui la nutrizione di un grande nodo sottosieroso sia disturbata, può verificarsi un ambulatorio di "addome acuto" e si può erroneamente presumere che ci siano malattie degli organi addominali, tali pazienti vengono erroneamente ricoverati in un ospedale chirurgico. Con tali nodi, il sanguinamento non si verifica.

I nodi miomatosi interstiziali-sottosiero (misti) sono molto difficili da diagnosticare, per molto tempo potrebbero non essere riconosciuti. Raggiungendo grandi dimensioni (10-30 cm di diametro), possono manifestarsi nelle fasi iniziali come disagio inespresso al basso addome. La pressione aumenta con l'aumento delle dimensioni dei fibromi e vengono in primo piano segni di danno agli organi vicini. A causa della costante pressione sul retto, i processi di defecazione vengono interrotti. La compressione dell'uretere e della vescica non solo porta a minzione ridotta, ma anche a danni al rene (pielonefrite, idronefrosi) e all'uretere (idrouretere) sul lato della lesione, a manifestazioni della sindrome da compressione della vena cava inferiore ( quando si è sdraiati, si verificano dolore addominale e mancanza di respiro).

Pertanto, i fibromi uterini hanno caratteristiche:

• è il tumore più comune nelle donne in premenopausa (46-55 anni) e in tarda età fertile (35-45 anni);
• può crescere, regredire e persino scomparire completamente durante la menopausa (sia artificiale che naturale);
• in grado di mantenere le sue dimensioni a lungo o aumentare di dimensioni molto rapidamente o lentamente ("scatto di crescita");
• varietà di opzioni cliniche (sintomatiche e asintomatiche).

Come procede la gravidanza con i fibromi uterini?

Nella maggior parte dei casi, con piccoli nodi di mioma all'inizio della gravidanza, non ci sono problemi. Le difficoltà sono possibili se la formazione della placenta avviene vicino ai fibromi. Il tumore produce sostanze che contribuiscono alla contrazione delle fibre muscolari uterine e la gravidanza viene interrotta.

Nel secondo e terzo trimestre c'è il rischio di parto pretermine. Ciò è dovuto al fatto che per il feto in crescita a causa dei nodi miomatosi nell'utero c'è sempre meno spazio e ciò influisce sullo sviluppo e sulla crescita del feto. Spesso, a seguito della compressione di un grosso tumore nel feto, possono svilupparsi deformità delle ossa del cranio o del torcicollo. Inoltre, i fibromi uterini influiscono sulla circolazione placentare, causando una carenza di nutrienti e ossigeno nel feto.

Nel caso in cui i fibromi uterini e la gravidanza siano stati combinati con successo per tutti e nove i mesi, il parto può essere complicato a causa di una presentazione impropria del feto. Ecco perché in questo caso è indicato un taglio cesareo, in cui è possibile rimuovere anche il tumore.

Trattamento

Con una piccola dimensione di fibromi, la sua posizione nello spessore dei muscoli dell'utero o sottosiero, l'assenza della sua rapida crescita, è indicato un trattamento conservativo. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• derivati ​​degli androgeni - interferiscono con la sintesi degli ormoni ovarici, prevenendo la crescita del tumore in futuro (gestrinone);
• agonisti degli ormoni gonadotropici - riducono le dimensioni dei fibromi e dei suoi sintomi (zoladex, buserelin); con il loro uso prolungato, può svilupparsi la menopausa;
• gestanes - in grado di fermare la crescita dell'endometrio senza intaccare il fibroma stesso (norkolut, utrozhestan); la loro ricezione è indicata per l'iperplasia nello strato uterino interno e piccoli fibromi.

Il trattamento chirurgico è indicato per fibromi uterini di grandi dimensioni (più di 12 settimane), forti emorragie, dolore intenso, tendenza alla rapida crescita del tumore, infertilità e aborto spontaneo.

Nella ginecologia moderna vengono utilizzati i seguenti tipi di trattamento chirurgico:

• Miomectomia laparoscopica - viene eseguita attraverso una piccola incisione nella parete addominale anteriore utilizzando un laparoscopio.
• Embolizzazione delle arterie uterine: un embolo introdotto nei vasi blocca il lume delle arterie che alimentano il nodo. Questo metodo di trattamento è indicato per quelle donne che stanno pianificando di concepire un bambino.
• Miomectomia isteroscopica - eseguita con localizzazione sottomucosa del tumore, rimuovendo i nodi interni.
• L'ablazione FUS è uno dei metodi più recenti che utilizza onde ultrasoniche focalizzate. Usando questo metodo, puoi ridurre le dimensioni dei nodi miomatosi. L'ablazione FUS non è raccomandata per neoplasie multiple.
• Istrectomia: l'utero viene completamente rimosso. Viene eseguito con tumori alle ovaie, grandi fibromi, la riluttanza di una donna ad avere figli in futuro.

Il ginecologo sceglie il metodo di trattamento, tenendo conto dell'età della donna, della posizione e delle dimensioni dei fibromi, del tasso di crescita, del desiderio della donna di avere figli in futuro.

È tutto corretto nell'articolo da un punto di vista medico?

Rispondi solo se hai una comprovata conoscenza medica

fibromi uterini- una malattia cronica del corpo uterino, manifestata dalla crescita di uno o più nodi simili a tumori nei suoi strati muscolari. Di conseguenza, la dimensione dell'utero aumenta, la sua forma è deformata. Ciò porta a un sintomo spiacevole: sanguinamento patologico, minzione frequente, dolore nell'addome inferiore e nella regione pelvica, riproduzione alterata. Ma non sempre succede... segni di fibromi uterini nelle donne dipende dal numero di nodi e dalla loro dimensione. In più della metà dei casi, i nodi miomatosi sono piccoli e non si manifestano.

La malattia è molto comune. Secondo le statistiche, all'età di 45 anni, fino al 70-80% delle donne soffre di fibromi.

Le tattiche di trattamento dipendono dallo stadio del tumore, dalla rapidità della sua crescita e dall'età del paziente. Include metodi conservativi e chirurgici. Il decorso asintomatico richiede solo un monitoraggio regolare da parte di un ginecologo.

Cause della malattia

Il mioma è una malattia ormono-dipendente. Ciò significa che i nodi crescono in risposta all'influenza degli ormoni sessuali femminili, in particolare del progesterone e degli estrogeni. Pertanto, si verifica solo nelle donne in età riproduttiva. Tuttavia, si sviluppa più spesso nel tardo periodo riproduttivo e premenopausale. I noduli di piccola e media dimensione con l'inizio della menopausa tendono a regredire o, come si suol dire, a dissolversi. Nelle donne dopo l'inizio della menopausa, i fibromi possono comparire in risposta all'assunzione di farmaci contenenti estrogeni.

Non ci sono prove scientifiche che confermino in modo affidabile che la causa dello sviluppo dei fibromi sia un disturbo ormonale. In molti pazienti, i nodi si verificano sullo sfondo dei normali parametri ormonali. Ciò significa che questa malattia ormono-dipendente non è ormono-dipendente.

È stata rivelata una certa dipendenza ereditaria, ma è anche impossibile parlare dell'influenza diretta del fattore ereditario di questa malattia.

Ci sono fattori di rischio:

• dopo il menarca;
• un gran numero di aborti;
• flusso mestruale abbondante;
• malattie infiammatorie dell'area genitale;
• Cisti ovariche;
• contraccezione prolungata selezionata per analfabeti;
• disfunzione epatica;
• mancanza di parto e allattamento all'età di 30 anni;
• peso in eccesso;
• disturbi del metabolismo dei carboidrati;
• stile di vita sedentario;
• fatica.

Tuttavia, ad oggi, è impossibile determinare in modo affidabile la causa dei fibromi e la probabilità del suo sviluppo in una particolare donna.

Classificazione delle formazioni di miomi

Il corpo dell'utero è costituito da uno strato muscolare e da una membrana mucosa che riveste il suo interno.

Le formazioni miomatose sono localizzate nel tessuto connettivo muscolare. Il fulcro della loro crescita è una cellula difettosa, che subisce alcuni cambiamenti e inizia a dividersi a una velocità maggiore rispetto a quelle vicine.

Di conseguenza, appare un nodo miomatoso: un accumulo locale di fibre muscolari lisce caoticamente intrecciate. In media, le sue dimensioni variano da pochi millimetri a diversi centimetri. Tuttavia, a volte si verificano neoplasie di dimensioni molto grandi. Alcuni raggiungono un peso di diversi chilogrammi.

Le cellule del mioma praticamente non degenerano in quelle maligne. Ciò accade in meno dell'1% dei casi.

Attenzione! Anche la rapida crescita dei fibromi non è un segno della sua malignità.

Mioma del corpo dell'utero può essere posizionato in diversi livelli. In base a queste caratteristiche, i nodi sono suddivisi nei seguenti tipi:

• Sottomucosa o sottomucosa: cresce nella cavità uterina. Può sporgere completamente verso l'interno, metà o meno.
• Intramurale o intermuscolare - situato all'interno della parete dell'organo.
• Sottosieroso o sottoperitoneale: sporge dall'esterno (nel peritoneo).

Tra queste specie, c'è un fibroma che cresce su una gamba.

Sintomi di fibromi uterini

Sebbene la malattia abbia un alto grado di distribuzione, tuttavia, circa il 35-40% dei pazienti presenta sintomi gravi - nel resto è asintomatico.

Manifestazioni del mioma:

• Mestruazioni abbondanti e prolungate.
• Coaguli nel sangue mestruale.
• Sensazione di pressione nella regione della vescica.
• Minzione frequente.
• Dolore al basso ventre.
• Ingrossamento dell'addome.
• Dolore durante l'attività sessuale.

Con grandi neoplasie sorgono complicazioni.

Frequente è lo sviluppo di anemia causata da sanguinamenti mestruali abbondanti e prolungati.

Disturbo riproduttivo - di solito si verifica quando il nodo si trova all'interno della parete. In questo caso, sorgono difficoltà con l'inizio della gravidanza, poiché i nodi impediscono la fissazione dell'uovo fetale sulla mucosa uterina. Può anche causare aborto spontaneo.

Una rara complicanza è la disfunzione degli organi vicini: la vescica e il retto.

Diagnostica

Un medico può sospettare i fibromi uterini, in base ai reclami del paziente e dopo un esame ginecologico, in caso di aumento delle dimensioni dell'organo.

In precedenza, il grado di sviluppo della malattia era correlato alle settimane di gravidanza, in base all'ingrandimento dell'utero del paziente. Questo è successo da quando non esisteva la diagnostica ecografica. Ora la definizione del tipo "fibromi corrispondenti a 8-9 settimane di gestazione" funge da indicatore della dimensione dei fibromi, ma non da criterio diagnostico.

È possibile diagnosticare in modo affidabile la malattia solo dai risultati di un esame ecografico. L'imaging a ultrasuoni consente di determinare con precisione la dimensione dei nodi, la loro posizione e il tipo. È necessario che durante la registrazione del risultato, il medico uzista faccia non solo una descrizione dei nodi, ma anche un disegno schematico dell'utero con la loro posizione e un'indicazione delle dimensioni di ciascuno.

Questo è importante per il medico curante quando si pianifica un ulteriore trattamento. Ad esempio, per capire esattamente come devono essere rimosse le neoplasie. Oppure è possibile che una paziente rimanga incinta con una tale disposizione di nodi.

Poiché gli ultrasuoni non possono sempre far fronte a formazioni troppo grandi e un utero notevolmente ingrandito, in alcuni casi viene prescritta una risonanza magnetica oltre agli ultrasuoni.

L'isteroscopia è uno degli strumenti diagnostici complementari. Questo è un esame endoscopico, quando una sonda con una telecamera viene inserita nella cavità uterina e viene esaminata dall'interno. Questo metodo è raramente necessario.

Trattamento dei fibromi uterini

Embolizzazione dell'arteria uterina (UAE)

Questo è un metodo minimamente invasivo e abbastanza sicuro, che consiste nel bloccare il flusso di sangue ai nodi miomatosi. Di conseguenza, non ricevono nutrimento e regrediscono entro poche ore.

In questo caso non vengono effettuati tagli. Una sostanza contenente emboli - palline che, come un tappo di sughero, bloccano il flusso sanguigno, viene iniettata nell'arteria femorale utilizzando un tubo.

Questo è un metodo completamente di conservazione degli organi. Il tasso di gravi complicazioni durante l'utilizzo è di circa l'1%.

Ci sono effetti collaterali pronunciati. Queste sono sensazioni dolorose nell'addome inferiore per diverse ore, che richiedono sollievo con un farmaco anestetico. Nausea, vomito, febbre, disturbi della minzione possono manifestarsi per diversi giorni.

Il metodo è indicato per le donne in età riproduttiva con fibromi che presentano sintomi gravi.

Metodi chirurgici

Il maggior numero di interventi chirurgici nel campo della ginecologia ricade sul mioma uterino. I nodi sull'utero e l'utero stesso vengono rimossi chirurgicamente se altri tipi di trattamento si sono rivelati inefficaci.

Miomectomia

Rimozione dei nodi miomatosi con conservazione dell'organo.

Il metodo di funzionamento dipende solitamente dal tipo di nodi:

1. Isteroscopico. In questo caso, non viene eseguita alcuna incisione. La rimozione viene eseguita con un resettoscopio, che viene inserito attraverso la vagina. Questo tipo di operazione è possibile solo con una posizione sottomucosa dei nodi.
2. Laparoscopico. L'operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio attraverso diverse punture nella cavità addominale.
3. UN addominale. Le incisioni vengono praticate nell'addome e nell'utero. Questo tipo di operazione viene utilizzata per il mioma multiplo. Sebbene questo sia l'intervento più invasivo con un lungo periodo di recupero, appartiene anche alle operazioni di conservazione degli organi.

La più appropriata è la rimozione dei miomi macroscopici di medie dimensioni (da 2 a 5 cm di diametro) fino a raggiungere dimensioni maggiori. Ciò complica notevolmente il loro trattamento e può portare alla necessità di un'isterectomia.

Isterectomia (rimozione completa dell'utero)

Una misura estrema, a cui si dovrebbe ricorrere solo in caso di sintomi gravi e di dimensioni d'organo molto grandi, e anche se altri metodi non funzionano.

L'operazione viene eseguita anche con metodi laparoscopici, isteroscopici o addominali.

Solitamente utilizzato per le donne sopra i 40 anni che hanno già figli.

Tutti questi tipi di intervento chirurgico vengono eseguiti in anestesia generale o epidurale.

Terapia medica

Contraccettivi. Possono ridurre la quantità di sanguinamento e stabilizzare temporaneamente la crescita di piccoli nodi.

Farmaci che causano la menopausa temporanea. Nel processo di applicazione (di solito 6 mesi), i nodi diminuiscono, ma dopo l'abolizione crescono rapidamente fino alla loro precedente dimensione e talvolta a grandi dimensioni. La regressione completa dei fibromi è possibile solo con le sue dimensioni molto ridotte.

Dispositivo intrauterino Mirena. A causa dell'effetto sull'endometrio, rimuove il sintomo: un forte sanguinamento mestruale.

Questi farmaci sono sintomatici e non hanno un effetto terapeutico duraturo.

Altri metodi

crioterapia(nodi di congelamento).

Ablazione FUS(evaporazione a distanza con un raggio ultrasonico strettamente focalizzato).

Questi sono nuovi metodi con poche prove. Pertanto, non sono ampiamente utilizzati.

Attenzione! Gli integratori alimentari, inclusi indolo, sanguisughe, riflessologia, erboristeria - non trattano i fibromi uterini.

Approcci moderni al trattamento

Quali metodi verranno utilizzati dal medico dipende da molti fattori.

Il moderno concetto di trattamento dei fibromi uterini:

• I fibromi uterini richiedono un trattamento solo se indicato.
• La terapia non dovrebbe essere più difficile della malattia stessa.
• L'approccio al trattamento dovrebbe essere il più possibile preservante degli organi.
• Il trattamento dovrebbe fornire l'effetto più duraturo.
• Orientamento per preservare la funzione riproduttiva, anche se una donna non sta pianificando una gravidanza ora.

Sintomi e trattamento dei fibromi sono interconnessi. Quando si sceglie una terapia, è necessario rispondere alle seguenti domande:

• I fibromi interferiscono con la vita di una donna.
• Cosa e dove si trovano i nodi.
• Stanno crescendo.
• Se la donna pianifica una gravidanza e quando.
• L'età del paziente.

Poiché i fibromi non degenerano in cancro, e in circa il 60% dei casi non si manifestano in alcun modo, o i sintomi sono insignificanti, non vale la pena esporre una donna alle cure, e ancor di più all'intervento chirurgico. Le raccomandazioni di alcuni medici di rimuovere i fibromi solo perché esistono sono del tutto ingiustificate, per non parlare della rimozione dell'intero organo. Da un trattamento radicale, la salute del paziente può soffrire più che da piccoli fibromi.

Tuttavia, se i nodi crescono costantemente da una misurazione all'altra, anche questo è un motivo per il trattamento.

Ma se una donna è in premenopausa, mentre la crescita dei fibromi e dei sintomi è moderata, il medico può scegliere di aspettare e vedere.

Dopo l'inizio della menopausa, la produzione di ormoni sessuali si interrompe e i fibromi si degradano. Con periodi abbondanti in questo caso, la spirale Mirena può essere prescritta come trattamento sintomatico.

Se una donna sta pianificando una gravidanza, è importante capire in che modo i nodi possono interferire con questo: se deformano la forma dell'utero, se interferiscono con l'attaccamento di un uovo fecondato alle sue pareti, se i nodi in rapida crescita interferiscono con lo sviluppo del feto. Se questi fattori sono esclusi, è possibile una gravidanza con mioma.

Se le neoplasie portano a infertilità e aborto spontaneo, è necessario un trattamento: embolizzazione o miomectomia. È importante tenere presente che i fibromi sono una malattia con possibilità di recidiva. Pertanto, è consigliabile eseguire un tale intervento se una donna sta pianificando una gravidanza a breve termine. Se ha intenzione di posticiparlo di alcuni anni, c'è la possibilità che i nodi crescano di nuovo.

Prevenzione

Per la prevenzione della malattia, è importante escludere tutto ciò che mette a rischio una donna: stress, anemia, congestione venosa nell'area pelvica, contraccezione analfabeta, infiammazione, aborto.

Pertanto, le misure preventive saranno le seguenti:

• sonno normale;
• nutrizione appropriata;
• mantenimento del peso ottimale;
• attività fisica;
• vita sessuale regolare;
• trattamento tempestivo delle malattie dell'area genitale femminile;
• mantenere la gravidanza e l'allattamento al seno per almeno 4-6 mesi.

Inoltre, per la prevenzione dei fibromi, è importante realizzare in tempo la funzione fertile. È ottimale se il primo parto avviene a circa 22 anni e il secondo a 25 anni. Le prime nascite tardive portano ad un invecchiamento prematuro dei miociti (cellule muscolari), e quindi ad una diminuzione della capacità dell'utero di allungarsi e contrarsi, e ad una tendenza a formare nodi.

I fibromi uterini non sono solo suscettibili di correzione, ma non appartengono a malattie pericolose. Affinché la terapia del fibroma sia più efficace, è importante identificarla in tempo. Pertanto, anche le visite regolari dal ginecologo fanno parte delle misure preventive.

Fibromi uterini - sintomi e trattamento

Che cosa sono i fibromi uterini? Analizzeremo le cause dell'occorrenza, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. D. M. Lubnin, un ginecologo con un'esperienza di 20 anni.

Definizione di malattia. Cause della malattia

fibromi uterini- questa è una malattia cronica dell'utero, manifestata dalla formazione in esso di nodi singoli o multipli di varia localizzazione, limitati nel tempo dal periodo riproduttivo. I fibromi uterini non si verificano prima dell'inizio delle mestruazioni e regrediscono dopo la menopausa.

In precedenza, il mioma uterino era considerato un vero tumore benigno dell'utero, tuttavia, a seguito della ricerca, è stato riscontrato che non soddisfa pienamente i criteri per un tumore, quindi il mioma ha iniziato a essere chiamato una formazione simile a un tumore.

Fibromi uterini - una malattia abbastanza comune, l'incidenza raggiunge il 70-80%, ma nella maggior parte dei casi la malattia è asintomatica. Solo nel 30-40% dei casi si osservano manifestazioni cliniche di fibromi.

Le cause dei fibromi uterini sono ancora sconosciute. In precedenza si presumeva che i disturbi ormonali portassero al suo sviluppo, ma questa teoria è stata completamente confutata. I fibromi uterini si formano nel tessuto ormono-dipendente e quindi sono sensibili all'influenza degli ormoni sessuali, ma la loro crescita non è innescata da uno squilibrio ormonale.

Si presume che esista una predisposizione ereditaria allo sviluppo di fibromi uterini. È stato anche notato che i neri e le donne in sovrappeso hanno maggiori probabilità di avere fibromi uterini. I fibromi uterini non si trasformano mai in un tumore maligno e non hanno nulla a che fare con lo sviluppo di malattie maligne dell'utero.

I fibromi uterini vengono diagnosticati più spesso all'età di 30-40 anni, ma possono manifestarsi nelle donne più giovani tra i 16 e i 18 anni.

Se si verificano sintomi simili, consultare il medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi di fibromi uterini

Nella maggior parte dei casi, i fibromi uterini non si manifestano. Solo nel 30-40% dei casi può alterare la qualità della vita di una donna.

I principali sintomi dei fibromi uterini sono:

1. Mestruazioni abbondanti
2. Sensazione di pressione sulla vescica (minzione frequente), pressione sul retto (difficoltà a defecare)
3. Dolore all'addome, alla schiena, dolore durante l'attività sessuale
4. Ingrossamento addominale
5. Infertilità (rara)
6. Cattiva amministrazione

Lo sviluppo dei sintomi dei fibromi uterini dipende dalla posizione del nodo o dei nodi, nonché dalle loro dimensioni. Più il nodo è lontano dalla cavità uterina, più è probabile che la malattia sia asintomatica. Anche i nodi condizionalmente piccoli, di dimensioni centimetriche, che si deformano o si trovano completamente nella cavità uterina possono portare a mestruazioni abbondanti, mentre un nodo di queste dimensioni nella parete uterina o all'esterno renderà la malattia asintomatica. Grandi nodi di 6-8-10 o più centimetri stanno già iniziando ad aumentare le dimensioni complessive dell'utero, cioè si manifesta come un aumento dell'addome, nonché una pressione sulla vescica o sul retto. Allo stesso tempo, potrebbero esserci abbondanti mestruazioni a causa di un aumento delle dimensioni della cavità uterina e di una violazione dei processi di contrazione uterina alla fine delle mestruazioni.

La patogenesi dei fibromi uterini

I fibromi uterini sono una formazione rotonda di varie dimensioni, costituita da una diversa combinazione di fibre muscolari lisce e del tessuto connettivo. I grandi nodi di fibromi possono raggiungere i 20 cm e l'utero stesso con i nodi - le dimensioni di una gravidanza a termine.

I fibromi uterini possono essere singoli e multipli, ovvero possono esserci diversi piccoli nodi nell'utero o una combinazione di piccoli nodi e diversi grandi o un singolo grande nodo.

È noto che ogni nodo nell'utero cresce indipendentemente l'uno dall'altro da una singola cellula, che riceve un difetto che innesca il processo di divisione. Gli ormoni sessuali femminili sono il fattore principale nella crescita dei fibromi uterini. Gli estrogeni stimolano la formazione dei recettori del progesterone sulle cellule dei fibromi, mentre il progesterone innesca la divisione cellulare. In altre parole, i due ormoni femminili si completano a vicenda, ma il principale ormone che stimola la crescita dei fibromi uterini è il progesterone.

I nodi dei fibromi uterini crescono a una velocità imprevedibile: alcuni possono crescere abbastanza rapidamente - fino a diversi centimetri al mese, altri molto lentamente - 5-7 mm all'anno. Alcuni dei nodi potrebbero smettere di crescere e non aumentare di dimensioni per diversi anni. Alcuni nodi sono in grado di interrompere in modo indipendente il loro afflusso di sangue e causare necrosi, a seguito della quale il nodo muore, diminuisce di dimensioni e non cresce più.

Non ci sono prove scientifiche dell'influenza di fattori esterni sulla crescita dei fibromi uterini. Cioè, bagni, saune, massaggi, abbronzatura e fisioterapia non hanno un effetto stimolante sulla crescita dei fibromi uterini.

In generale, il comportamento dei fibromi uterini è imprevedibile, è noto solo che alcuni nodi iniziano a crescere attivamente durante la gravidanza e dopo il parto diminuiscono di dimensioni, i fibromi uterini non crescono dopo la menopausa e subiscono uno sviluppo inverso e non si verificano prima dell'inizio delle mestruazioni (menarca).

Classificazione e stadi di sviluppo dei fibromi uterini

A seconda della localizzazione dei fibromi uterini, accade:

1. Intramurale (intermuscolare) - cresce nello spessore della parete uterina
2. Sottosieroso (sottoperitoneale) - situato all'esterno dell'utero;
3. Sottomucosa (sottomucosa) - cresce nella cavità uterina
4. Cervicale - dalla cervice

Esistono localizzazioni miste, ad esempio: fibromi intramurali-sottosierosi, cioè il nodo cresce dalla parete dell'utero, ma è parzialmente spostato verso l'esterno. Inoltre, i nodi descrivono la direzione della crescita rispetto alla cavità uterina. Quindi, i fibromi uterini possono essere con crescita centripeta, cioè crescere verso la cavità, o con centrifuga, cioè verso l'esterno.

Anche i nodi della localizzazione sottomucosa (sottomucosa) e sottosierosa sono divisi in tipi a seconda della loro localizzazione in relazione alla cavità uterina o al contorno esterno. Se il nodo si trova completamente nella cavità uterina - si tratta di fibromi di tipo 0, 50% - tipo 1, meno del 30% - tipo 2. I nodi subsierosi sono anche chiamati in modo simile. Il nodo sottosieroso di tipo zero è anche chiamato “fibromi peduncolati”, mentre il peduncolo può essere sia sottile che piuttosto largo.

Finora, nel nostro Paese, si utilizza la classificazione dei fibromi uterini, basata sulla corrispondenza delle dimensioni dell'utero all'età gestazionale in settimane. Ad esempio, puoi trovare una tale conclusione: "fibromi uterini 11-12 settimane". Questa classificazione è estremamente soggettiva e completamente priva di informazioni. Un utero con diversi piccoli noduli o un piccolo nodulo sottomucoso potrebbe non aumentare di dimensioni. I grandi noduli aumentano le dimensioni dell'utero in modo asimmetrico e diversi medici valuteranno le dimensioni complessive dell'utero in modo diverso, il che può portare a un'interpretazione errata della dinamica della crescita dei noduli. Questa classificazione non descrive il numero e la localizzazione dei nodi, che determina le tattiche di trattamento della malattia.

I fibromi uterini sono singoli e multipli. Ciò che determina quanti nodi si formano e quanto velocemente cresceranno - è sconosciuto. In generale, la dinamica della crescita dei nodi è imprevedibile. A parte il periodo della gravidanza, quando la maggior parte dei nodi inizia a crescere sotto l'influenza del progesterone, non esiste un singolo fattore scientificamente provato che influenzi la crescita dei fibromi uterini. Dopo l'inizio della menopausa, i fibromi uterini subiscono uno sviluppo inverso: i nodi dovrebbero iniziare a diminuire di dimensioni, in essi si verificano cambiamenti distrofici.

Alcuni nodi possono morire da soli a causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue. Questo tipo di "suicidio" del nodo dovrebbe essere considerato un esito favorevole della malattia.

Complicazioni dei fibromi uterini

La complicanza più comune dei fibromi uterini è l'anemia da carenza di ferro, che si sviluppa sullo sfondo di un graduale aumento della perdita di sangue mestruale. Le sue manifestazioni non sono sempre notate dal paziente in tempo. Sullo sfondo dell'anemia, la debolezza aumenta, la capacità lavorativa, le funzioni cognitive diminuiscono, le condizioni della pelle, delle unghie e dei capelli peggiorano. È spesso con queste lamentele che la paziente si rivolge a terapisti che diagnosticano l'anemia e la mandano per un esame da un ginecologo, dove vengono diagnosticati i fibromi uterini.

La presenza di fibromi uterini può complicare l'implementazione della funzione riproduttiva. Se localizzati nella cavità uterina o deformandola in modo significativo, i fibromi possono impedire il concepimento o la gravidanza. Con grandi nodi o fibromi multipli, l'utero allargato può occupare la maggior parte della cavità addominale, comprimendo gli ureteri, il che porta a una violazione del deflusso di urina e danni ai reni.

La gravidanza con fibromi uterini in alcuni casi può essere accompagnata da un ritardo nello sviluppo del feto, parto prematuro, rottura prematura delle membrane, basso peso fetale e debolezza nel travaglio.

Diagnosi di fibromi uterini

La diagnosi di fibromi uterini non è difficile. Già durante l'esame sulla sedia, il medico può sospettare la presenza di fibromi uterini, rilevando un aumento dell'utero e della sua tuberosità, ma l'esame con le mani non è informativo in termini di numero, dimensione e localizzazione dei nodi. L'ecografia è il gold standard per la diagnosi dei fibromi uterini. Nella stragrande maggioranza dei casi, questo metodo è sufficiente per descrivere la malattia. L'ecografia deve essere eseguita con due sensori: vaginale e addominale (attraverso l'addome), per non perdere i nodi sottosierosi, che possono essere localizzati a una piccola distanza dall'utero. Oltre a una descrizione dettagliata delle dimensioni e della localizzazione di tutti i nodi, è necessario eseguire una rappresentazione grafica della posizione dei nodi dei fibromi uterini rispetto alle pareti dell'utero e alla sua cavità, in altre parole, disegnare come questi nodi si trovano nell'utero. Questo è importante per scegliere la giusta tattica per il trattamento della malattia, poiché solo una descrizione verbale può essere interpretata in modi diversi.

Se la dimensione dell'utero è così grande che le possibilità dell'ecografia non consentono di valutarlo completamente, si consiglia una risonanza magnetica del bacino. Questo metodo mostra in dettaglio l'intero quadro della malattia e consente di valutare le dimensioni e l'esatta localizzazione dei nodi.

In alcuni casi, per chiarire la localizzazione del nodo, ricorrono all'isteroscopia, un metodo endoscopico in cui una telecamera viene inserita nella cavità uterina e la cavità uterina viene valutata visivamente.

Trattamento dei fibromi uterini

Non tutti i casi di fibromi uterini richiedono un trattamento. I fibromi uterini asintomatici non necessitano di trattamento, ma solo se sono soddisfatti i seguenti criteri:

1. Il paziente non ha segni di anemia da carenza di ferro.
2. La paziente ha più di 35 anni e non ha in programma una gravidanza
3. I nodi non crescono o il tasso di crescita dei singoli nodi (localizzazione subsierosa o intramurale-subsierosa) non supera 1 cm all'anno

In tutti gli altri casi è necessario il trattamento.

Poiché i fibromi uterini di per sé non sono pericolosi, lo ripeto ancora una volta: non si trasforma mai in un tumore maligno.

Ecco gli obiettivi principali nel trattamento dei fibromi uterini:

1. Smetti di sanguinare durante le mestruazioni
2. Ferma la pressione dell'utero sulla vescica, sul retto, rimuovi l'aumento dell'addome
3. Fornisci l'opportunità di rimanere incinta e avere un bambino
4. Arresta la crescita progressiva dei nodi.

Pertanto, prima di iniziare il trattamento dei fibromi uterini, è necessario decidere chiaramente quale compito si sta perseguendo, poiché la scelta del metodo di trattamento dipenderà da questo.

Per il trattamento dei fibromi uterini oggi, è ottimale utilizzare i seguenti metodi:

1. Miomectomia (rimozione chirurgica dei fibromi uterini)
2. Embolizzazione delle arterie uterine (un metodo in cui viene interrotto l'afflusso di sangue ai fibromi, a causa del quale muoiono)
3. Trattamento farmacologico di ulipristal acetato: il farmaco blocca i recettori per il progesterone, l'ormone principale che stimola la crescita dei fibromi uterini.

Tutti gli altri metodi di trattamento o non hanno prove scientifiche di efficacia (sanguisughe, omeopatia, fitoterapia, integratori alimentari) o non sono sufficientemente efficaci, cioè l'effetto è temporaneo (ablazione FUZ, agonisti del GnRH) o sono del tutto inefficaci (bobina Mirena, contraccettivi).

Quando si sceglie un metodo di trattamento, è importante considerare i seguenti dati:

1. Età del paziente
2. Piani riproduttivi: desiderio di rimanere incinta al momento (prossimo futuro), un giorno o nessun piano per rimanere incinta
3. Fissa l'obiettivo (vedi paragrafo 2)

Rimozione completa dell'utero - l'isterectomia è anche un trattamento chirurgico per i fibromi uterini. La rimozione dell'utero è oggettivamente indicata solo nel caso di fibromi giganti, quando la dimensione totale dell'utero corrisponde a 20-25 settimane di gravidanza, ma ci sono delle eccezioni. In tutti gli altri casi, i fibromi uterini possono essere curati senza rimozione dell'organo utilizzando i tre metodi di trattamento sopra descritti.

Previsione. Prevenzione

La prognosi per i fibromi uterini nella maggior parte dei casi è favorevole. Solo in casi avanzati non è possibile salvare l'organo o ripristinare la funzione riproduttiva. I fibromi uterini crescono molto spesso lentamente. Di norma, i pazienti stessi non visitano un ginecologo per anni, il che non consente una diagnosi tempestiva della malattia nella fase iniziale e del trattamento. Allo stesso tempo, i medici stessi spesso osservano a lungo la crescita graduale dei nodi senza prendere alcuna misura, quindi suggeriscono solo la rimozione dell'organo.

Poiché la causa dei fibromi uterini è sconosciuta, non sono state suggerite misure preventive. Alcuni studi hanno dimostrato che l'assunzione di contraccettivi ormonali riduce la probabilità di fibromi uterini del 24%. Astenersi da massaggi, prendere il sole, sport e bagni non riduce la probabilità di contrarre fibromi uterini.

Se ti sottoponi a un'ecografia degli organi pelvici una volta all'anno, a partire dall'età di 21 anni, puoi identificare in tempo lo stadio iniziale della malattia ed eseguire un trattamento preventivo.