Плод - казва д-р на медицинските науки, професор Игор Макаров.

При неразвиваща се бременност, която се нарича още "пропусната бременност", настъпва смъртта на ембриона/фетуса, но няма клинични признаци на спонтанен аборт.

Причините за неразвиваща се бременност са много разнообразни. Така че спирането на развитието на ембриона/плода може да се дължи на възпалителния процес в резултат на действието на различни микроорганизми. Най-често причинителите на възпалението са: стрептококи, стафилококи, E. coli, Klebsiella вирус, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус, Коксаки вирус, микоплазма, хламидия, трепонема, микобактерии, токсоплазми, гъбички (плазмодии).

хронични инфекциозни заболяванияпри жената най-често те не водят директно до вътрематочна смърт на плода, а причиняват определени нарушения, които допринасят за това. Например, в резултат на директно излагане на инфекциозен фактор, в плода се образува сърдечен дефект, който предотвратява по-нататъшното му нормално развитие. Въпреки това, не винаги и не всяка инфекция води до смъртта на ембриона. В този случай влиянието на инфекцията зависи от пътя на нейното проникване, участието на плода и амниотичните мембрани в инфекцията, вида и активността на патогена, броя на проникващите микроорганизми, продължителността на заболяването на майката, активността на защитните сили на организма и други фактори.

Микроорганизмите могат да влязат в матката от подлежащите части на репродуктивната система, заразявайки околоплодната течност, която след това се поглъща от плода. Инфекцията може да се разпространи през амниотичните мембрани и по-нататък към плода, причинявайки увреждане на вътрешните му органи, което от своя страна е причина за смъртта му. Инфекцията може да стигне до плода и от хронични огнища на възпаление във фалопиевите тръби и яйчниците.

Смъртта на ембриона/фетуса може да се дължи на нарушение на имунната връзка, като се има предвид, че феталното яйце е наполовина чуждо на тялото на майката. В същото време се активират реакции на отхвърляне, насочени към победа на феталното яйце и отстраняването му от матката. Неразвиващата се бременност може да се дължи на различни хромозомни нарушения: през първите 6-7 седмици от бременността хромозомните промени са налице в 60-75% от случаите на спонтанен аборт, на 12-17 седмици. - в 20-25%, на 17-28 седмици. - в 2-7%. С възрастта вероятността от хромозомни аномалии се увеличава. Причините за развитието на хромозомни нарушения също са неблагоприятни външни фактори. Растежът и развитието на ембриона/фетуса могат да бъдат спрени тромботични усложненияпричинени от генетични дефекти в системата за коагулация на кръвта при бременна жена. Най-често срещаните сред тях са: мутация на фактор V Leiden, мутация на протромбин G202110A, мутация на метилтетрахидрофолат редуктаза, полиморфизъм на гена на активатора на плазминогена, полиморфизъм на тромбоцитния рецептор.

Нарушения на коагулацията на кръвта, причинени, обуславят и неблагоприятното развитие на ембриона/плода. В ранните етапи на бременността не е изключена ролята на директния увреждащ ефект на антифосфолипидните антитела върху структурите на феталното яйце с последващ спонтанен аборт. При тази патология процесът на имплантиране на феталното яйце е нарушен. Освен това при антифосфолипиден синдром се наблюдава намаляване на образуването на плацентарните съдове и намаляване на неговата функция, което може да причини неразвиваща се бременност. Друга причина за нарушено развитие на ембриона и плацентата при антифосфолипиден синдром е тромбоза и увреждане на утероплацентарните съдове.

Сред причините за спонтанен аборт също има хормонални промени. Нарушаването на образуването и намаляването на функцията на жълтото тяло в яйчника води до намаляване на прогестерона и неадекватна подготовка на матката за имплантиране на феталното яйце. В тази връзка се нарушава образуването на маточно-плацентарно кръвообращение, което води до намаляване на кръвоснабдяването на ембриона / плода и неговата смърт. Често такива нарушения се появяват с прекомерно натрупване в тялото на жена на мъжки полови хормони (синдром на Stein-Leventhal, адреногенитален синдром), с намалена или повишена функция на щитовидната жлеза.

Колкото по-кратък е гестационният период, толкова по-висока е чувствителността на ембриона/фетуса към действието на увреждащи фактори. Въпреки това, той намалява неравномерно по време на развитието на плода. Има критични периоди по време на бременност, в които яйцеклетката, ембрионът, плодът са особено уязвими към неблагоприятни ефекти: период на имплантиране (7-12 дни), период на ембриогенеза (3-8 седмици), период на формиране на плацентата (до 12 дни). седмици), периодът на формиране на най-важните функционални системи на плода (20-24 седмици).

Има редица последователни нарушения, характерно за неразвиваща се бременност: намаляване и спиране на маточно-плацентарното кръвообращение на фона на увреждане на структурите на плацентата; спиране на маточно-плацентарното кръвообращение; нарушение на структурата на вътрешния слой на матката (ендометриума), причинено от наличието на мъртви елементи на феталното яйце в маточната кухина.

Клиничните признаци на неразвиваща се бременност могат да бъдат изключително оскъдни на фона на спирането на увеличаването на размера на матката и тяхното несъответствие с гестационната възраст. Въпреки това, матката може да бъде с нормални размери, да бъде намалена и дори да се увеличи, ако се напълни с кръв по време на отделяне на феталното яйце.

Известно време след смъртта на ембриона/фетуса пациентката може да се чувства бременна. С течение на времето обаче субективните постепенно изчезват. Периодично се отбелязват мазни кървави секрети от гениталния тракт и спастична болка в корема. Хорионният гонадотропин в кръвта на жената, като правило, е на изключително ниско ниво или дори напълно липсва.

Диагностика на неразвиваща се бременност

Най-надеждният начин за идентифициране на неразвиваща се бременност е чрез резултатите ултразвукпри липса на сърдечен ритъм на плода. Един от най-честите варианти за неразвиваща се бременност е анембрионията, т.е. липсата на ембрион в кухината на феталното яйце след 5-6 седмици от бременността. В този случай феталното яйце е по-малко от очакваното и ембрионът не се визуализира.

При други варианти на неразвиваща се бременност според ултразвука феталното яйце отговаря по размер или изостава в развитието си, ембрионът може да се визуализира, но без сърцебиене. Често може да се открие ретрохориален хематом, който представлява натрупване на кръв на мястото на отделяне на феталното яйце от стената на матката.

При по-дълъг престой на мъртвия ембрион в матката визуализацията на ембриона е невъзможна, няма признаци на неговата жизнена дейност. Размерът на матката изостава от гестационната възраст, има деформация на феталното яйце с размити контури.

Отстраняване на мъртво фетално яйце

Смъртта на ембриона/фетуса не винаги е придружена от спонтанното му изхвърляне от матката. Често има случаи, когато мъртво фетално яйце се задържа в матката за неопределено дълго време. Причината за такова забавяне може да бъде: първично плътно прикрепване на яйцеклетката към стената на матката по време на имплантацията, по-ниско ниво на реакциите на имунно отхвърляне на мъртвата яйцеклетка, намаляване на контрактилната активност на матката.

Когато мъртвият ембрион е в матката повече от 4 седмици, елементите на разпадането на феталното яйце влизат в кръвообращението на майката, което може да причини масивно кървене при опит за прекъсване на бременността. Ето защо, преди кюретаж на матката, е необходимо да се извършат изследвания на състоянието на кръвосъсирващата система и, ако е необходимо, да се проведе подходящо лечение.

След задълбочен преглед и подходяща подготовка на жената (провеждане на терапевтични и превантивни мерки, насочени към намаляване на риска от развитие на възможни усложнения) трябва да се прекъсне. За целта се извършва инструментално или медикаментозно разширяване на шийката на матката и инструментално отстраняване на съдържанието на матката. Също така е възможно да се използват специални лекарства за неоперативно отстраняване на яйцеклетката от матката. Ултразвуково сканиране трябва да се извърши веднага по време на аборта или веднага след приключването му, за да се гарантира, че части от плода и плацентата са напълно отстранени. След отстраняване на феталното яйце при неразвиваща се бременност, независимо от избрания метод на прекъсване, е препоръчително да се проведе противовъзпалително лечение.

Във всеки случай при неразвиваща се бременност е необходим задълбочен преглед за установяване на възможни причини за аборт, последвано от тяхното елиминиране или отслабване на ефекта.

Как да намалим вероятността от смърт на ембриона?

За да се намали вероятността от възможни увреждащи фактори върху хода на бременността, е необходимо да се извърши скринингово изследванепациенти, които планират бременност, както и жени в ранна бременност за урогенитална инфекция. Също така е важно да се проведе медицинско-генетично консултиране, за да се идентифицират високорискови групи за вродени и наследствени патологии. При наличие на ендокринни причини за спонтанен аборт трябва да се избере подходяща корективна хормонална терапия.

Също така е важно да се идентифицират различни автоимунни нарушения и тяхната корекция. Повторна бременност е възможна при отстраняване на установените причини за ембрионална/фетална смърт и след провеждане на необходимото лечение. При нова бременност се извършва ултразвуково изследване, в кръвта се определят маркери за възможни нарушения в развитието на плода, включително: α - фетопротеин, хорион гонадотропин, PAPP-A тест в най-информативен план. По показания се извършва и инвазивна пренатална диагностика, включваща биопсия на хорион, амниоцентеза или кордоцентеза за определяне на хромозомни и редица моногенни заболявания на плода. В допълнение, те провеждат терапевтични и превантивни мерки, насочени към елиминиране на инфекциозния процес, провеждат специфична противовъзпалителна терапия в комбинация с имунокоректори, коригират нарушенията на системата за коагулация на кръвта и предотвратяват плацентарната недостатъчност от 14-16 седмици от бременността.

За това какво е неразвиваща се бременност, какви са причините и последствията от нея, днес сайтът за майки ще разкаже на сайта.

Всяка жена, след като научи, че скоро ще стане майка, с нетърпение очаква първото пътуване до ултразвука. Но плановете на жените за щастливо бъдеще могат да се сринат в един кратък момент - ако устройството установи липсата на сърдечен ритъм на бебето.И една от причините за това явление може да бъде.

Повечето от тези случаи се появяват в ранните етапи на бременността, до 14 седмици, и предполагат смъртта на детето. Една бременна жена може да не знае за това, т.к няма очевидни признаци на смърт на плода, като например при спонтанен аборт.

Причини за избледняване на плода

Няма точни отговори на въпроса защо бременността не се развива. Факторите, влияещи върху формирането на плода през първите няколко седмици, могат да бъдат много различни. Особено ако жената не подозира, че е бременна.

Най-вероятни причини:

  • глобално хормонално преструктуриране на целия организъм;
  • предразположение към наследствени заболявания, които са причинили аномалии в развитието на феталното яйце;
  • инфекции, вкл. включително сексуални и TORCH инфекции;
  • наличието на антифосфолипиден синдром (APS) при бременна жена;
  • лоши навици;
  • твърде ранна или късна бременност;
  • нервно напрежение..

Признаци на неразвиваща се бременност в ранните етапи

С помощта на показатели за hCG можете да определите по-нататъшното развитие на бременността. Седмица след оплождането този хормон започва да се произвежда от клетките около плода. От този момент до десетата седмица от бременността нивото на hCG се повишава бързо, удвоявайки се всеки ден.

Всяка седмица от бременността има собствено ниво на hCG. Ако показателите му са по-ниски, отколкото трябва да бъдат в този период, и повторен анализ ден по-късно показа продължаване на падането, тогава лекарят може да диагностицира спонтанен аборт.

Намаляването на нивото на хорионгонадотропин е един от първите признаци на неразвита бременност.

Друг надежден признак за избледняване на плода е ултразвукова процедура в ранните етапи.Това ще помогне да се определи наличието на сърдечен ритъм на бебето (сърдечната дейност започва на 5-та седмица). Но ако характеристиките на ембриона са ясно видими и няма сърдечен ритъм, това може да означава вътрематочна смърт на плода.

За да диагностицирате точно неразвиваща се бременност, трябва да преминете повторно ултразвука след седмица.

Симптоми на неразвита бременност

Една жена може да забележи някои признаци на пропусната бременност:

  • в ранните етапи изчезват признаци на бременност като токсикоза, болезненост и подуване на млечните жлези, промени във вкусовите предпочитания, повишено слюноотделяне и др.;
  • нормализиране на базалната температура;
  • по време на външен преглед гинекологът може да отбележи изоставане в размера на матката от размера, съответстващ на вероятната гестационна възраст;
  • за периоди над 16 седмици, липса на движения на плода;
  • отлепването на феталното яйце поради избледняването му причинява болка в долната част на корема с освобождаване на кръвното съдържание от гениталния тракт. Температурата може да се повиши. Това се случва няколко седмици след смъртта на ембриона.

Процесът на прекъсване на пропусната бременност

За съжаление "неразвиващата се бременност" трябва да бъде прекъсната. Лекарят за избора на подходяща терапия трябва да се основава на всеки конкретен случай.

Повечето от тези бременности приключват спонтанен аборт.Понякога за периоди до 8 седмици се налага медицинско прекъсване на бременността. За това се използват лекарства, които отслабват действието на прогестерона и аналозите на простагландин.

След въвеждането им в организма се задейства естествен механизъм за експулсиране на плода под формата на спонтанен аборт.

Хирургическата интервенция в по-късните етапи включва процес на кюретаж на маточната кухина с цел извличане на мъртвото фетално яйце.

Тъканите за остъргване се изпращат за лабораторни изследвания за хистология и цитогенеза. На жената се дава окситоцин за свиване на матката и се предписва курс на антибиотици за предотвратяване на инфекция. След процедурата след няколко седмици е необходимо да се подложи на друг ултразвук, за да се изключи наличието на остатъчни фрагменти от феталното яйце в матката.

Последици от неразвиваща се бременност

Забавянето при прекъсване на пропусната бременност може да причини развитие на вътрематочна инфекция, възпалителен процес в тъканите на матката и придатъците.

Разлагането на клетките на мъртвия ембрион насища кръвта на жената с опасни токсини. В резултат на това се намалява съсирването на кръвта и рискът от тежко кървене.

По време на процедурата за кюретаж е възможно увреждане на тъканите на органите. Наред с претърпените физически затруднения, рехабилитация изисква и психическото състояние на жената. В крайна сметка няма нищо по-лошо от загубата на много малко, но вече толкова скъпо и дългоочаквано същество.

Всички тези фактори могат да намалят вероятността от раждане на деца в бъдеще. Ето защо, при откриване на първите тревожни признаци, трябва незабавно да се свържете с вашия гинеколог. Навременното отстраняване на мъртвия ембрион може значително да намали риска от усложнения.

За да не бъде прекъсната по същия начин следващата бременност след неразвиващата се, по-добре е да не планирате зачеването още шест месеца след рехабилитационния курс.Преди това и двамата партньори трябва да преминат пълен преглед, за да се идентифицират причините за предишното избледняване на плода.

Гинеколозите казват, че през всеки месец жената преживява и четирите сезона. В крайна сметка нивото на хормоните в тялото й се колебае през цялото време, което се отразява както на нашето благосъстояние, така и на настроението. Всички тези процеси са насочени към овулация и по-нататъшно оплождане на яйцеклетката. И ако това се случи, тогава хормоналната активност ще бъде насочена към запазване на феталното яйце и неговото успешно развитие.

Не всички, но по-голямата част от жените, разбира се, усещат тези промени на физическо и емоционално ниво. Често, дори интуитивно, една жена усеща, че е бременна. Слушаме тялото си от първите седмици, опитвайки се да определим какво се случва с нас. А внезапните промени или изчезването на някои признаци и усещания могат много да ни изплашат. Най-често това се случва на етап, когато тялото вече свиква да функционира в нов режим, тоест по-близо до втория триместър. Но все пак, ако интуицията ви подсказва, че нещо не е наред, тогава е по-добре да играете на сигурно и да отидете на гинеколог. За съжаление, не е толкова рядко една бременност да спре развитието си поради смъртта на ембриона. И това може да се случи по всяко време.

Неразвиващата се бременност се нарича още мъртва. Неговият резултат винаги е един и същ: прекъсване по естествен, медицински или хирургичен начин. Такава бременност няма шанс за развитие, защото ембрионът или го няма, или е умрял.

В първия случай акушер-гинеколозите говорят за анембриони- това е един от видовете неразвиваща се бременност, при която феталното яйце е празно, без ембрион вътре. Такава патология се открива възможно най-рано, като правило, по време на преминаването на първия ултразвук.

Но също така често се случва ембрионът, който е започнал своето развитие, да не е жизнеспособен или да умре под въздействието на определени патологични фактори. Първите признаци на неразвиваща се бременност могат да се появят след определено време, тъй като в началото няма сигнали за трагедия отвътре.

Най-често бременността спира през първия триместър. Далеч не винаги е възможно самостоятелно да се определи това, но понякога жената все още може да подозира, че нещо не е наред с промените в нейното състояние.

Гърда по време на замразена бременност

Гърдата реагира на новото състояние на бременна жена една от първите. Става по-тежък, излива се, увеличава се по размер, повишава се чувствителността на зърната, те потъмняват, може да се появи болезнено усещане. Тези промени, както всички останали, настъпват под влиянието на хормоните. Ако бременността спре да се развива, тогава нивото на тези хормони ще започне да намалява и ранните й симптоми ще започнат да изчезват.

Така че, ако през първите седмици, в ранните етапи, гръдният кош изведнъж спря да боли, токсикозата и други първи признаци изчезнаха (раздразнителност, сънливост и т.н.) и жената вече не чувства това, което преди, тогава е по-добре да консултирайте се с лекар за консултация и преглед. Вероятно ранната токсикоза е приключила - и идва най-приятният период от гледна точка на благосъстоянието. Въпреки това, ако има някакви съмнения, по-добре е да ги разсеете.

Температура по време на неразвиваща се бременност

Ако една жена е поддържала диаграма на базалните температури преди зачеването и продължава да го прави през първите седмици след това, тогава, когато ембрионът замръзне, тя може да забележи някои промени в диаграмата. По-специално, BT, фиксиран на повишени нива, ще започне да намалява. Много често обаче той остава повишен дълго време след смъртта на феталното яйце и като цяло BT във всеки отделен случай може да се държи различно и много често се правят грешки и неточности при измерване на BT. Поради това лекарите не съветват използването на този метод за оценка на благосъстоянието на развитието на ембриона.

Що се отнася до общото здраве, тогава, разбира се, при спонтанен аборт, който е започнал поради неразвита бременност, телесната температура може да се повиши - като реакция на патологичен процес. Но дори това не е задължително условие и не винаги показва ST.

Развиващото се фетално яйце активно произвежда хормона човешки хорион гонадотропин, така че бременността може да бъде диагностицирана още на възможно най-ранна дата. Кръвен тест за hCG е може би най-ранният надежден метод за определянето му.

Нивото на hCG в кръвта и урината на бременна жена се удвоява на всеки два дни през първите дни и седмици. Ако се подозира патологично развитие на бременността или нейното избледняване, на жената често се предписва този анализ, за ​​да се следи нивото на hCG в динамика. Тоест, ако няколко последователни проучвания (обикновено на интервали от един ден) покажат, че нивото на hCG не се повишава или дори намалява, тогава те стигат до разочароващо заключение.

Какво ще покаже тестът при замръзнала бременност

По същата причина тест, извършен по време на пропусната бременност, може да покаже бледа втора ивица или дори да даде отрицателен резултат, ако е минало достатъчно време след смъртта на ембриона и нивото на хорионгонадотропин значително е намаляло.

На този метод обаче не може да се вярва самостоятелно. Запомнете: тестовете често дават фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати, което може да се дължи на голям брой различни причини.

Като цяло, нито един от признаците, описани по-горе, не трябва да доведе жената до идеята, че ембрионът е замразен. И само ако тези знаци се комбинират един с друг, можете да започнете да се тревожите. И ако освен това се появи и кърваво течение от влагалището, тогава е наложително да се консултирате с лекар, дори ако няма други причини за безпокойство. Кървенето, кафявото течение или дори омазняването показват началото на отделяне на феталното яйце и е много вероятно бременността все още да може да бъде спасена.

Ако плодът вече е замръзнал от доста дълго време, тогава жената със сигурност ще забележи, че за дълъг период от време не се отбелязват движения. Въпреки това, дори такъв много красноречив знак не може точно да посочи избледняването на плода.

Собствените чувства на жената не могат да бъдат надеждни признаци на неразвита бременност. В комбинация с различни обстоятелства и съпътстващи симптоми, те могат само да доведат до идеята, че може би не всичко е наред. Но като цяло гинеколозите казват, че неразвитата бременност често не е придружена от специфични характерни клинични прояви. Диагнозата ST може да се постави само въз основа на лабораторни изследвания.

Сред вече споменатите признаци само нивото на hCG има важна диагностична стойност. Но дори и в случай на ниска концентрация, жена, която е заподозряна за избледняване на плода, определено ще бъде изпратена за ултразвуково сканиране.

Дори по време на личен преглед в кабинета, гинекологът може да предположи забавяне в развитието на бременността, ако размерът на матката, която сондира с ръцете си, не съответства на прогнозния период на бременност. Ултразвукът е в състояние по-точно да определи това несъответствие. В допълнение, той ще оцени признаците на живота на ембриона: наличието на сърдечни контракции, физическа активност. В случай на неразвиваща се бременност специалистът по ултразвук ще види увреждане на структурите на плацентата, влошаване или пълно спиране на маточно-плацентарния кръвоток, увреждане на ендометриума на матката поради разграждане на мъртви тъкани, хематом при мястото на отделяне на феталното яйце.

Ако бременността замръзне и започне спонтанен аборт (имунната система на жената отхвърля чужди клетки), тогава ултразвукът също ще покаже отлепване на феталното яйце или плацентата.

За кратко време лекарят може да заеме изчаквателна позиция: тоест да изчака, докато феталното яйце напусне тялото на жената сама. И много често се случва точно това.

Въпреки това, не е необичайно мъртвият ембрион да остане в утробата за дълъг период от време, като скоро започва да се разлага. Такъв изход е много нежелан и изпълнен със сериозни последици и затова лекарите са принудени да се намесят в този процес: прибягват до медицински аборт (прекъсване на бременността с помощта на хормонални лекарства) или кюретаж по време на пропусната бременност. Неразвиващият се плод се изхвърля само когато липсата на сърдечен ритъм е потвърдена от поне 2 ултразвука.

Бих искал да отбележа, че въпреки разпространението на този проблем, повечето жени, които са имали неразвита бременност, успешно раждат и раждат здрави деца в бъдеще. В западните страни, дори след три поредни случая на избледняване на плода, 75% от жените все още забременяват и раждат.

И затова човек не трябва да се разстройва и разстройва излишно: всичко най-добро тепърва предстои! Въпреки това лекарите съветват да се подготви и планира следващото зачеване за жени, които са изложени на риск от избледняване на бременността:

  • страдащи от сексуални инфекции;
  • които са имали инфекциозни заболявания по време на бременност;
  • страдащи от ендокринни заболявания;
  • раждане за първи път на възраст над 30 години или бременност след 40 години;
  • имали аборт в миналото;
  • злоупотребяващи с алкохол, употребяващи наркотици, заклети пушачи;
  • приемане на антидепресанти или страдащи от нервни разстройства;
  • при които плодът многократно замръзва (особено в по-късните етапи);
  • наличие на матка с патологии на развитието (малка, двурога и др.) или миома на матката.

Специално за - Лариса Незабудкина


Концепцията за неразвиваща се бременност е сравнително непозната за широк кръг жени, въпреки че подобна патология в реалната практика не е толкова рядка. Това не означава, че информацията за заболяването е изкуствено скрита от лекарите. Просто характеристиките на неговото развитие и протичане в крайна сметка не представляват ярка клинична картина, типична например за спонтанен аборт в ранните етапи. Заболяването протича относително латентно и към момента на откриване обикновено е необратимо.

Всъщност неразвиващата се бременност в ранните етапи е „скрит” аналог на аборта. Но в същото време не се отбелязва появата на ярки симптоми - болка, влошаване, кървене от гениталния тракт. По определени причини развитието на ембриона спира и настъпва неговата вътрематочна смърт. Но изхвърлянето на феталното яйце от маточната кухина не се наблюдава, в резултат на което бременността придобива неразвиващ се характер.

Подобно на спонтанния аборт, тази патология има доста бърз и бърз ход, в резултат на което е трудно да се предотврати появата му. Следователно ембрионът умира много преди да бъде установена клинична диагноза. Освен това по време на диагностичното търсене се обръща специално внимание на идентифицирането на съпътстващи състояния, които най-често са в основата на спирането на растежа и развитието на феталното яйце и водят до неговата смърт.

Причини

Неразвиващата се бременност винаги има вторичен характер, настъпва на фона на каквито и да е заболявания или състояния, засягащи майката или плода. Освен това повечето от тях идват от женското тяло, което води до нарушаване на нормалните процеси на растеж и развитие на ембриона:

  1. Ако такъв ефект настъпи остро, тогава той обикновено завършва с прекъсване на бременността, подобен по механизъм. Има широко разпространена тромбоза на съдовете на мембраните и успоредното им откъсване от стената на матката. Едновременното свиване на мускулните влакна води до изхвърлянето им от кухината на органа - настъпва спонтанен аборт.
  2. Ако ефектът е непрекъснат, съществува още преди зачеването или постепенно се увеличава през първите седмици, тогава растежът на ембриона се инхибира по подобен начин. В определен момент компенсационните механизми се изчерпват, което прави невъзможно по-нататъшното развитие на бременността. В същото време изглежда замръзва - феталното яйце умира и започва постепенно да се срива в маточната кухина без експулсиране.

Основните причини за неразвиваща се бременност в момента се обединяват в две групи – според общия механизъм на настъпващите изменения.

Ендокринни нарушения

Хормоналната регулация при хората се характеризира с добри компенсаторни способности. Достатъчно дълго хронична патология на ендокринната система може да протече без никакви клинични прояви. Ето защо най-често основата на неразвиващата се бременност са именно такива нарушения:

  • Основен дял сред цялата група заема субклиничният хипотиреоидизъм - намалено производство на хормони от щитовидната жлеза. Навременното и правилно развитие на всички структури и мембрани на ембриона зависи от достатъчното ниво на тези биологично активни вещества. Съответно първоначалният им дефицит по време на бременност се засилва допълнително, което в крайна сметка причинява първо забавяне на растежа, а след това и смъртта на феталното яйце.
  • Следващият по честота е захарният диабет, но той не се появява по време на късна бременност (гестационна), а е налице при жената преди да се развие. С неговия недостатъчен или неправилен контрол се създава инсулинов дефицит, който също играе важна роля в процесите на растеж и развитие на ембриона.
  • По-рядко се наблюдават нарушения в регулацията на половите хормони, които имат някаква органична природа зад себе си - по-често тумор. В този случай се създава конкурентен ефект върху нивото на прогестерона в кръвта, което инхибира прогресирането на бременността.

Проблемът е, че дори системата за планиране на зачеването не винаги ви позволява ефективно и навременно да идентифицирате тези състояния. Ситуацията се влошава и от факта, че в повечето случаи те протичат безсимптомно.

Имунологични нарушения

Друга група нарушения в основата на спонтанен аборт включва някои автоимунни процеси, които се реализират само в определени ситуации. Но най-често срещаната в практиката е Rh несъвместимостта на майката и детето:

  • Подобна ситуация се случва само при жени, които нямат специфичен антиген в кръвта - Rh фактор.
  • Първата им бременност обикновено протича нормално и завършва с естествено раждане или цезарово сечение.
  • Но ако плодът е Rh-положителен, тогава неговите червени кръвни клетки могат да влязат в кръвния поток на майката директно по време на раждането или последващи манипулации.
  • В резултат на това се задействат имунологични механизми, които разпознават червените кръвни клетки на плода като чужди. След това те се унищожават, последвано от формиране на своеобразен "имунитет" към тях.
  • При следващи бременности, ако ембрионът има и Rh-положителна кръв, се реализира подобен механизъм, само че в по-голям мащаб. В зависимост от скоростта на експозиция е възможна смърт на плода без експулсиране от маточната кухина.

При планиране на бременност трябва да се изследва Rh принадлежността на кръвта на майката. По този начин е възможно да се предприемат превантивни мерки навреме, като се изключва развитието на усложнения в бъдеще.

Прояви

Отрицателна черта на патологията е нейният относително латентен ход - в резултат на това диагнозата почти винаги закъснява. Болестта се открива вече „на практика“, когато е настъпила вътрематочна смърт на ембриона. И тъй като първият скрининг се извършва в периода от 11 до 13 седмици, клиничните данни се сравняват само с резултатите от ултразвука и анализа на нивото на hCG в кръвта.

Но често жените се обръщат много по-рано, усещайки някои промени в собственото си благополучие. Но в такава ситуация е още по-трудно да се подозира правилната диагноза - за период от около 8 седмици размерът на феталното яйце все още може само леко да изостава от неговите възрастови норми. Следователно наблюдението продължава известно време, за да се установи точно спирането на растежа и развитието на ембриона, както и промените в нивото на хормоните.

Симптоми

В ранните етапи е почти невъзможно да се оценят обективните признаци на бременността, поради което се оценяват основно оплакванията и съмнителните прояви. Със следната им комбинация, диагнозата на неразвиваща се бременност става най-вероятна:

  1. Симптомите, характерни за първия триместър на бременността, изчезват – промени в настроението, сънливост или безсъние, преходно гадене, непоносимост към определени миризми.
  2. Промените в хранителните зависимости и тежестта на апетита също изчезват. Освен това, това се случва доста внезапно, за разлика от нормалните и физиологични реакции.
  3. Повишената пигментация на кожата в областта на средната линия на корема, гениталиите, ареолите на зърната постепенно изчезва. Процесът също протича доста бързо, което се различава от естествените адаптационни реакции.
  4. Преходното натрупване на млечните жлези, придружено от увеличаване на тяхната плътност и болезненост, напълно изчезва.

Обикновено при много жени някои признаци могат да изчезнат или да липсват напълно дори при нормална бременност. Поради това оценката на такива оплаквания и симптоми трябва да се извършва само във връзка с допълнителен преглед.

Потвърждение

За да се установи клинична диагноза на спонтанен аборт, са необходими същите диагностични процедури, които включват първия скрининг. Следователно, действителното му прилагане е изключващ или потвърждаващ фактор за тази патология:

  • С ултразвуково изследване се определя фетално яйце в маточната кухина, което по размер изостава значително от условията на нормално развитие. Понякога дори липсва реално оформеният ембрион - на изображението има само празни черупки.
  • За допълнително потвърждение нивото на човешкия хорион гонадотропин (hCG) се оценява паралелно в кръвта. Това активно вещество в определени граници характеризира нормалното развитие и протичане на бременността. Когато прогресията му спре, се наблюдава значително намалено ниво на hCG, което изостава от седмичните норми.

Получаването на потвърждение на диагнозата е причината за извършване на изкуствен аборт. Тази процедура ще ви позволи да премахнете напълно мъртвия ембрион от маточната кухина.

Последствия

Ако се потвърди фактът на неразвиваща се бременност, тогава по-нататъшното му запазване вече не е възможно. Много жени смятат, че с помощта на всякакви лекарства е възможно да се стимулира растежа на ембриона, така че да има време да достигне нормални размери. Но такова мнение е фундаментално погрешно и противоречи на самите механизми на развитие и ход на заболяването. Подобно на спонтанния аборт, прогресията спира рязко и е придружена от фетална смърт.


Следователно единственият метод за помощ в този случай е изкуственото завършване на процеса – медицинско или хирургично прекъсване. Необходим е за пълното отстраняване на мъртвия ембрион с околните му мембрани. В противен случай те се превръщат в субстрат за развитието на друга патология, която може да бъде пагубна за цялата репродуктивна система на жената.

рано

Въпреки факта, че смъртта на ембриона настъпва в стерилни условия на маточната кухина, имунната система все още задейства механизмите за неговото унищожаване. В зависимост от периода, в който прогресията е спряла, са възможни следните резултати:

  • Ако регресията се развие през първите седмици след зачеването, тогава до момента на откриване настъпва автолиза на ембриона. В същото време, под въздействието на имунните клетки и секретираните от тях ензими, се извършва пълно унищожаване на нейните тъкани.
  • Ако феталното яйце вече е достигнало значителен размер, тогава едновременното му унищожаване става невъзможно. Следователно разрушаването протича постепенно, придружено от процесите на некроза и мацерация. Резултатът в този случай е образуването на огнище на хронично възпаление в маточната кухина, ограничено от капсула.
  • Доста рядка последица е спонтанен аборт, който се осъществява под влияние на унищожаването на ембриона. В този случай по-често се наблюдава непълно изхвърляне на феталното яйце от маточната кухина.

След потвърждаване на диагнозата очакваните тактики обикновено се заменят с активни - в близко бъдеще жената се подлага на изкуствено прекъсване на бременността.

далечни

За разлика от спонтанните аборти, дори при еднократно развитие на регресия, се извършва задълбочено търсене на причините за нея. Това е необходимо, за да се предотврати появата на подобна патология по време на следващото зачеване:

  1. Навременното и пълно изкуствено прекъсване е основният начин за предотвратяване на дългосрочни последици. Отстраняването на феталното яйце заедно с мембраните ще осигури обратното развитие на промените в репродуктивната система и възстановяването на менструалния цикъл.
  2. Като се има предвид разпространението на причините, се извършва изследване за идентифициране на ендокринни или имунологични нарушения.
  3. Провежда се и активно идентифициране на други съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на протичането на бременността.
  4. Ако е необходимо, на жената се предписва продължителна поддържаща или заместваща терапия, която позволява да се нормализира хормоналния фон.
  5. При отрицателен Rh фактор имунологичната профилактика се извършва със специален серум.

Като цяло, ако една жена е отговорна за планирането на следваща бременност, тогава тя обикновено няма дългосрочни проблеми с идентифицирани нарушения в бъдеще. Благодарение на непрекъснатото наблюдение и корекция на съществуващите заболявания и състояния, лекарите успяват да осигурят успешното раждане на детето.

Симптоми на неразвита бременност

Признаците на неразвиваща се бременност са различни. Условно те могат да бъдат разделени на субективни и явни (доказани с помощта на медицински прегледи). Нека разгледаме и двете.

Вероятни симптоми

1. Изчезване на токсикоза.Разбира се, това не трябва да продължи през цялата бременност, но неприятните симптоми под формата на гадене и повръщане обикновено изчезват постепенно, в продължение на няколко дни или дори седмици. Ако имаше тежка токсикоза, която внезапно спря - това трябва да предупреди.

2. Изчезване на болезненост на млечните жлези- такива симптоми на замръзнала бременност могат да имат. Освен това не само напрежението в гърдите може да изчезне, но дори размерът му може да намалее донякъде. Гръдният кош сякаш пада. Този симптом е особено забележим при бременност от 8-10 седмици или повече.

3. Кърваво, бежово, кафяво вагинално течение, коремна болка- обикновено такива признаци на неразвиваща се бременност в ранните етапи означават начало на спонтанен аборт. Но не във всички случаи е възможен такъв естествен край на пропусната бременност. Често спонтанен аборт не се случва в продължение на 1-2-3 седмици, а след това е необходимо кюретаж на маточната кухина. Освен това, не забравяйте, че тези признаци могат да се появят и при заплаха в случай на нормално развиваща се маточна бременност и извънматочна - което е особено опасно.

4. Намаляване на базалната температура.Много жени знаят, че във втората фаза на менструалния цикъл и по време на бременност температурата в ректума трябва да бъде повишена - над 37 градуса. Понижаването на температурата може да се дължи на липса на хормона прогестерон или на смъртта на ембриона.

5. Първите признаци на неразвиваща се бременност могат да бъдат установени и от лекар по време на гинекологичен прегледкогато забележи несъответствие между размера на матката и гестационната възраст (счита се на първия ден от последната менструация). Или ако от последния гинекологичен преглед, направен преди 1-2 седмици, матката изобщо не е нараснала.

Абсолютни знаци

1. Липсата на сърцебиене в ембриона(определя се от петата седмица на бременността по време на ултразвуково изследване). Ако сърдечният ритъм не се установи, жената се препоръчва да повтори изследването след няколко дни. Ако сърдечният ритъм не се появи, се препоръчва отстраняване на неразвиващия се плод и неговите мембрани чрез изстъргване на маточната кухина.

2. Липса на растеж, нисък човешки хорион гонадотропин- така винаги се проявява замръзнала бременност в ранните етапи - първите седмици. Хорионният гонадотропин е хормон, произвеждан от хориона (бъдещата плацента), който се покачва бързо през първия триместър. Има своите норми, отклонението от които показва патологии. За жени, които са изложени на риск от спонтанен аборт, лекарите предписват периодични кръвни изследвания за hCG. И при липса на растеж на хормоните, те се изпращат за ултразвуково сканиране.

В края на статията си струва да се каже, че неразвитата бременност е много често срещано явление. Според статистиката приблизително всяка 8-ма бременност завършва със смъртта на ембриона. В повечето случаи причината са хромозомните аномалии, но случаите на пагубен ефект от инфекции, токсични вещества и лекарства не са рядкост. За да сведете до минимум вероятността от тази неприятна патология, планирайте бременността си, направете всички необходими тестове, подложете се на прегледи, слушайте препоръките на лекаря и не се самолекувайте.